PROTOCOLO DE DIARREA Y/O

VMITOS
Seccin de Urgencias de Pediatra

Diciembre 2013
Realizacin: Dra. Ana Haro y Dra. Ana Jimnez
Revisin: Dr. R. Maran y Dra. C. Mguez

Urgencia Infantil

NIO CON DIARREA Y/O VMITOS

NO ESTABLE
-Oxgeno
-Monitor
-Va
-Expansin (Ver protocolo de
hidratacin) 20cc/kg
(CRISTALOIDES)
-Analtica sangre: hemograma,
bioqumica, EAB, Iones, PCR

1.EVALUACIN INICIAL:
TRINGULO EVAULACIN
PEDITRICA

ESTABLE
Aspecto

Respiracin

Circulacin

2. EVALUACIN PRIMARIA: ABCDE

C: signos de vasoconstriccin, pulsos, TA, FC, glucemia.
D: nivel de conciencia. E: Temperatura.

3. EVALUACIN SECUNDARIA:
-SAMPLE: S: Deposiciones (consistencia, nmero, productos patolgicos Vmitos (nmero, frecuencia, tolerancia
lquidos/slidos), oliguria?, irritabilidad, cefalea, fiebre, dolor abdominal (tipo, intensidad, localizacin) A:Alergias M:
Tratamiento P: Patologas previas, L: ltima comida, E: Eventos que llevaron a la enfermedad (comidas sospechosas,
ambiente epidmico.)
1
- Exploracin fsica detallada: PESO, Constantes: T, FC, TA, FR,
GRADO DE DESHIDRATACIN (ESCALAS)

NORMAL: HIDRATADO

DESHIDRATACIN LEVE-MODERADA

Vmitos repetidos?

SI

REHIDRATACIN ORAL: (Ver protocolo de

hidratacin)

NO

Fase Rehidratacin: SRO x boca o x SNG

2 horas en urgencias y resto en
domicilio si es posible.
Valorar administracin de Ondasentron
(0.15mg/kg mx 4 mg) si vmitos
repetidos.
REPOSICIN DE PRDIDAS (con SRO)
-Vmitos 2-5cc/kg -Diarrea: 5-10cc/kg

2
Probar TOLERANCIA ORAL
(Ver protocolo de hidratacin)

Con SRO o G5% (Sino

diarrea)
+/- Ondansetrn oral (0.15
mg/kg/dosis) (Max 4 Mg)

ALTA:
Tratamiento
domicilio

NO TOLERA

TOLERA

DESHIDRATACIN GRAVE

Rehidratacin Iv
rpida.
Expansin volumen si
signos de shock o
preshock.
Analtica sangre:
hemograma,
bioqumica, EAB, Iones,
PCR

NO TOLERA

TOLERA

Esperar 15 minutos y volver a probar tolerancia

Valorar Rehidratacin por SNG y administracin de
Ondasentron si no se haba administrado previamente.
Si fracaso: REHIDRATACIN IV RPIDA Ver protocolo de
hidratacin) +/ analtica sangre (EAB, Bioqumica y hemograma)

Esperar 15 minutos y
reintentar tolerancia oral.
Administrar Ondansetrn vo
sino se haba administrado
previamente.
Valorar SNG.

Persistencia de vmitos:
Sueroterapia IV: Nec. Basales.
Analtica sangre.

No tolera
Diarrea muy severa o
frecuente

Ingreso planta:
REHIDRATACIN IV CLSICA:
Suero a NB + dficit (si necesario) +
reposicin de prdidas con SRO.

Urgencia Infantil

3. EVALUACIN TERCIARIA:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Coprocultivo: Indicaciones:
Diarrea severa o >5 das
Caractersticas inflamatorias de la heces (sangre o pus en heces)
Sospecha de determinada etiologa
Brote epidmico
Ingreso en planta
Analtica de sangre: si se va a canalizar VVP valorar Hemograma, EAB, Iones, bioqumica con funcin renal.
Glicemia capilar: ante todo nio con alteracin del nivel de conciencia y si hipoglucemia hacer cetonemia.
TRATAMIENTO ESPECFICOS:
1. ANTIBITICOS: No indicados de forma rutinaria. Valorar si:

2.

ANTIEMTICOS:

3.

Ondansetrn 0,15 mg/kg IV/VO (mx. 4 mg). Su efecto aparece en menos de 20 minutos.

FRMACOS ANTIDIARREICOS: No recomendados ni indicados.

4.

GEA por Salmonella: Indicaciones: lactantes <3meses, inmunodeficiencias, hemoglobinopatas,

bacteriemias, infecciones diseminadas, fiebre entrica. TTO: Amoxicilina 50 mg/kg/da, 10-15 das.
GEA por Campylobacter: Indicaciones: diarrea prolongada (acorta el periodo de excrecin, no de
curso clnico) Eritromicina 40 mg/kg/da, vo, 7 das.
GEA por Shigella: amoxicilina-clavulnico 40 mg/kg/da, vo, 10 das
GEA por Yersinia: Indicaciones: septicemia comprobada con cultivo, <3 meses y en diarrea
prolongada. TTO: Trimetropin-sulfametoxazol (TMP 6-12 mg/kg/da y SMX 30-60 mg/kg/da), vo, 5
das.

Loperamida: Accin: Inhibidor de motilidad intestinal. No indicado.

Racecadotrilo: Accin: antisecretor intestinal puro. Puede tener indicacin en diarrea secretora.

PROBITICOS:
En algunos estudios se ha demostrado su utilidad en diarrea en fases iniciales, reduciendo la duracin de la
diarrea en 1 da (x rotavirus y x Cl Difficile y x antibitico.
Slo comprobado para el Lactobacillus GG (Bivos) y Sacharomyces boulardi (Ultralevura )

5.

OTROS:
Zinc: Slo indicado en nios desnutridos y mayores de 6meses. Acorta la duracin de la diarrea.
Dosis: 10-20mg/da en forma de sales de zinc.

Urgencia Infantil

VALORACION DE ESTADO DE HIDRATACION

2 TRATAMIENTO EN DOMICILIO

1.

2.

3.

4.
5.
6.
7.

Rehidratacin:
Nio Normohidratado: No precisa
Nio Deshidratado: continuar si no se ha repuesto en urgencias hasta completar 4 horas de
rehidratacin.
Reposicin de prdidas con suero de rehidratacin oral(SRO): TODOS
o 2-5 ml/kg por cada vmito
o 5-10 ml/kg tras cada deposicin
Alimentacin:
o Precoz: tras 4-6 horas de rehidratacin oral.
o Tipo: mantener la LM o FA, no retirar lactosa (excepto si clnica de malabsorcin o diarrea
prolongada), mantener dieta habitual evitando exceso de grasas y azcares.
Antiemticos: no indicados. Muchos efectos secundarios. (reacciones extrapiramidales).
Inhibidores de la motilidad intestinal (Loperamida). contraindicados.
Inhibidores encefalinasa intestinal: recadrotilo (Tiorfan): no recomendado de forma sistemtica.
Puede tener indicacin en diarrea secretora
Probiticos (Lactobacillus GG, Sacharomyces boulardi): Reduce duracin en GEA rotavirus (1 da) y Cl
Difficile y AB.

Urgencia Infantil

MARCA COMERCIAL

PRESENTACION/PREPARACION

Bioral suero

3 bricks de 200ml cada uno (varios sabores).

NA
(meq/l)
59.7

GLUCOSA
(mmol/l)
80.5

OSM
(mOsm/l)
212

Bioral suero Baby

4 sobres, un vaso de 250ml para cada sobre .

59.7

80.5

212

Bioralsuero Travel

8 sobres para disolver en 250ml de agua cada

uno.

59.7

80.5

212

Cito-Oral

5 sobres para disolver en 500ml de agua cada

uno.
10 sobres para disolver en 500ml de agua cada
uno.
2 botellas de 500ml cada una.

60

90

230.4

62.4

89.9

261

2bolsas para disolver en 500ml de agua cada

una.
5bolsas para diolver en 500ml de agua cada
una.
6 sobres para disolver en 500ml de agua cada
uno.
3 bricks de 200ml cada uno.
Brick de 500ml.

50

278

420

48

110

195

60

89

230

Oral suero

Brick de un litro(varios sabores)3 bricks de

250ml.

60

80.5

212

Recuperat-ion

3 bricks de 250 ml (varios sabores).

2 bricks baby de 150ml (sabor leche).

60

80

212

Sueroral*

5 sobres para disolver en un 1 litro de agua

cada uno.

90

111

311

Sueroral hiposdico*

5 sobres para disolver en un 1 litro de agua

cada uno.

50

111

232

Hidrafan**

Gelatina 3 envases de 125ml cada uno (varios

sabores).

60

81.1

245

Citooral aquagel

4 tarrinas de 150 gramos cada una.

43.5

111

240

Cito-Oral Junior Zinc

Citorsal*

Isotonar
Miltina electrolit

*Financiados por el sistema nacional de salud

**Cumple critrerios ESPGHAN 1992. En negrita cumplen criterios OMS
2002 Y ESPGHAN 1992.