UTILIDAD DEL 3D EN GINECOLOGA

Al igual que en la obstetricia han surgido innumerables

trabajos que muestran utilidad del ultrasonido 3D en el
mejoramiento del diagnstico de mltiples patologas uterinas
y anexiales.
Cabe resaltar la incorporacin del plano coronal uterino,
el cual permite estudiar exactamente las relaciones
anatmicas de los diferentes componentes internos del tero,
logrndose evaluar con mucha precisin las malformaciones
mllerianas an sin necesidad de histerosonografa
complementaria. Otra utilidad de este corte es la ubicacin
exacta de lesiones endometriales y su relacin con los ostium
tubricos o el crvix, as como tambin la ubicacin exacta de
dispositivos intrauterinos. Existen tambin publicaciones que
evalan la eficacia del volumen endometrial para la deteccin
de patologa endometrial proliferativa.
Finalmente, se destaca la utilidad del ultrasonido 3D en
la evaluacin de patologa anexial como el sndrome de ovario
poliqustico y los tumores ovricos, facilitando su
caracterizacin benigna o maligna cuando se usa junto al
doppler,
as como tambin permite evaluar mejor la
respuesta al tratamiento en algunos casos de cncer
ginecolgico

La ecografa 3D , junto al control de la correcta localizacin de

los DIUs ,
nos indica con precisin el modelo , ayuda importante a la
hora de la valoracin
de la integridad del dispositivo .
A nivel del tero dos importantes procesos pueden
beneficiarse de las

tres dimensiones : nos referimos a los cnceres de cuello y de

endomatro . El
estudio del volumen de la lesin , en estas pacientes , ofrece
una mayor
seguridad diagnstica y en el caso concreto del cncer
endometrial una
fiabilidad superior a la de la medicin del espesor endometrial
( 13,14,15 ) . El
power dppler 3D nos puede ayudar a una mayor precisin
diagnstica entre
procesos benignos y malignos ( 16 ) .
La esterilidad y la reproduccin asistida es otro de los campos
abiertos ,
en los que la ecografa 3D puede tener importancia . Aunque
no parece existir
una buena correlacin entre volumen endometrial y valor
predictivo de
embarazo en mujeres sometidas a FIV
El estudio de las masas anexiales , es quizs la patologa
ginecolgica a
la que ms puede ayudar la tercera dimensin espacial . Junto
a la posibilidad
de estudiar las caractersticas internas de la cpsula tumoral ,
los tabiques y el
contenido , el empleo del power-3D ayuda a la mejor
valoracin del proceso de
la angiognesis

la ecografa tridimensional permite la medicin precisa del rea y

volumen de las estructuras objeto de anlisis. Al realizar estudios
tanto in vitro como in vivo comparando la ecografa convencional con
la tridimensional, ha quedado patente la mayor precisin de sta al
hacer mediciones tanto de reas como de volmenes.
se ha correlacionado la visualizacin del cumulus mediante
ecografa tridimensional (Fig. 3) con la madurez folicular y la mayor
tasa de fertiIizacin.
Tras la ovulacin, la ecografa tridimensional permite observar la
formacin del cuerpo lteo (Fig. 4). Adems, tanto el Doppler color

tridimensional como la angiografa Doppler posibilitan ver la rica

vascularizacin que presentan estas estructuras (Fig. 4).

El uso de la ecografa tridimensional en tiempo real permite un

control minucioso del transfer embrionario al interior de la cavidad
uterina. Gracias a la visin en los tres planos del espacio, podemos
tener la certeza deque los embriones son depositados en el fundus
uterino (Fig. 7).

Figura 7. La imagen muestra una transferencia ecaguiada. Se ha

aislado en la foto slo el endometrio. Se ve (flechas) (A) el catter
de plstico (Wallace), y cmo se evita tocar el fondo miometrial.
MALFORMACIONES UTERINAS (ANOMALAS MLLERIANAS)
POSIBILIDADES DIAGNSTICAS
Hoy existe la certeza de que sin la ayuda diagnstica de la laparoscopia resulta imposible
diferenciar un tero septo de uno bicorne.
Por lo antes mencionado, la ecografa
tridimensional adquiere mayor importancia,
dado que permite diferenciar estas dos
anomalas de forma precisa. As pues, en el
estudio tridimensional podemos observar una
cavidad endometrial unida a nivel cervical pero
separado a
nivel fndico. Junto al estudio de la cavidad endometrial, el del
fundus uterino posibilita apreciar la presencia de la tpica hendidura
entre ambas cavidades uterinas (Fig. 4). Hay que matizar que esta
hendidura debe medir ms de 10 mm para permitir su diagnstico
diferencial con el tero arcuato.

El tero septo es el resultado del fallo de la reabsorcin del tabique

medio de los conductos paramesonfricos o de Mller. Este tabique
fibromuscular dividir la cavidad uterina en dos de forma simtrica,
y, dependiendo de su extensin, dar lugar al tero septo (tipo Va) o
subsepto (ti-po Vb),
Este tipo de anomala mlleriana congnita es una de las
variedades ms comunes, siendo dos veces ms frecuente que el
tero bicorne. Adems, la variedad subsepta (Vb) representa el 85%
de los casos.
En el estudio ecogrfico tridimensional podemos observar
claramente la presencia del tabique, caracterstico de este tipo de
teros (Fig. 5). Dependiendo de su extensin en la cavidad uterina,
etiquetaremos el tero como septo completo o parcial. Por otro lado,
resulta muy importante el estudio del fundus uterino para poder
diferenciarlo del tero bicorne. En este caso se pone de manifiesto un
fundus uterino plano, sin presencia de la hendidura tpica del bicorne.

Figura 4. tero bicorne (clase IV].

(A) Estudio histerosalpingogrfico. (B) El estudio tridimensional de la
cavidad uterina pone de manifiesto una imagen que reproduce
fielmente la obtenida con la HSG. (e) Reconstruccin de los tres
planos del espacio en el mismo caso. Resulta de gran ayuda el
estudio del fundus uterino para diferenciar este tipo de tero del
septo. (D) El estudio del plano frontal permite analizar tanto el fundus
uterino como la cavidad endometrial. Obsrvese la presencia de una
hendidura tpica entre ambas cavidades uterinas (flechas).

Figura 5. tero septo (clase V).

(A) Estudio histerosalpingogrfico. (B) Reconstruccin tridimensional
del mismo caso. (e) El estudio volumtrico pone de manifiesto
claramente la presencia del tabique uterino, caracterstico de este
tipo de teros. Por otro lado, resulta muy importante el estudio del
fundus uterino para poder diferenciarlo del tero bicorne. En este
caso se evidencia un fundus uterino plano, sin presencia de la
hendidura tpica del bicorne (flecha). (D) Representacin de los tres
planos del espacio en el mismo caso.

Clase VI: tero arcuato

El tero arcuato representa una anomala congnita menor, causada por el fallo de fusin de los conductos de Mller. Este tipo de
anomala fue inicialmente incluida como una variedad del tero septo,
aunque en la ltima clasificacin de la ASRM se le etiquet con su
propio grupo, dado sus caractersticas clnicas, totalmente diferentes
a las del tero se pta.

Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus

by three-dimensional pelvic floor ultrasound
Published Online: 10 May 2005
Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus
by three-dimensional pelvic floor ultrasound
H. P. Dietz 1 *, C. Shek 2, B. Clarke 3
1Western Clinical School, Nepean Campus, University of
Sydney, Penrith, Australia
2Tuen Mun Hospital, Tuen Mun, Hong Kong SAR, China
3Royal Women's Hospital, Brisbane, Australia
Methods
In a prospective observational study, 52 nulligravid female
Caucasian volunteers (aged 18-24 years) were assessed by
two-dimensional (2D) and 3D translabial ultrasound after
voiding whilst supine. Pelvic organ descent was assessed on
Valsalva maneuver. Volumes were acquired at rest and on
Valsalva maneuver, and biometric indices of the pubovisceral
muscle and levator hiatus were determined in the ax ial and
coronal planes.
Results
In the axial plane, average diameters of the pubovisceral
muscle were 0.4-1.1 cm (mean 0.73 cm). Average area
measurements were 7.59 (range, 3.96-11.9) cm[2]. The
levator hiatus at rest varied from 3.26 to 5.84 (mean 4.5) cm
in the sagittal direction, and from 2.76 to 4.8 (mean 3.75) cm
in the coronal plane. The hiatus area at rest ranged from 6.34
to 18.06 (mean 11.25) cm2 increasing to 14.05 (6.67-35.01)
cm2 on Valsalva maneuver (P = 0.009). There were significant
correlations between pelvic organ mobility and hiatus area at
rest (P = 0.018 to P < 0.001) and on Valsalva maneuver (all P

< 0.001).
Conclusions
Biometric indices of the pubovisceral muscle and levator
hiatus can be determined by 3D ultrasound. Significant
correlations exist between hiatal area and pelvic organ
descent. These data provide support for the hypothesis that
levator ani anatomy plays an independent role in determining
pelvic organ support. Copyright 2005 ISUOG. Published by
John Wiley & Sons, Ltd.
Original Paper
Posterior compartment prolapse on two-dimensional
and three-dimensional pelvic floor ultrasound: the
distinction between true rectocele, perineal
hypermobility and enterocele
H. P. Dietz *, A. B. Steensma
University of Sydney and Royal Prince Alfred Hospital, Sydney,
Australia
email: H. P. Dietz (hpdietz@bigpond.com)
*
Correspondence to H. P. Dietz, Department of Obstetrics and
Gynaecology, Western Clinical School, Nepean Campus,
University of Sydney, Nepean Hospital, Penrith NSW 2750,
Australia
KEYWORDS
3D ultrasound enterocele prolapse rectocele
rectovaginal septum translabial ultrasound
ABSTRACT
Objectives
Posterior compartment descent may encompass perineal
hypermobility, isolated enterocele or a true rectocele due to a
rectovaginal septal defect. Our objective was to determine the
prevalence of these conditions in a urogynecological
population.
Methods
One hundred and ninety-eight women were clinically evaluated

for prolapse and examined by translabial ultrasound, supine

and after voiding, using three-dimensional capable equipment
with a 7-4-MHz volume transducer. Downwards displacement
of rectocele or rectal ampulla was used to quantify posterior
compartment prolapse. A rectovaginal septal defect was seen
as a sharp discontinuity in the ventral anorectal muscularis.
Results
Clinically, a rectocele was diagnosed in 112 (56%) cases.
Rectovaginal septal defects were observed sonographically in
78 (39%) women. There was a highly significant relationship
between ultrasound and clinical grading (P < 0.001). Of 112
clinical rectoceles, 63 (56%) cases showed a fascial defect,
eight (7%) showed perineal hypermobility without fascial
defect, and in three (3%) cases there was an isolated
enterocele. In 38 (34%) cases, no sonographic abnormality
was detected. Neither position of the ampulla nor presence,
width or depth of defects correlated with vaginal parity. In
contrast, age showed a weak association with rectal descent (r
= -0.212, P = 0.003), the presence of fascial defects (P =
0.002) and their depth (P = 0.02).
Conclusions
Rectovaginal septal defects are readily identified on translabial
ultrasound as a herniation of rectal wall and contents into the
vagina. Approximately one-third of clinical rectoceles do not
show a sonographic defect, and the presence of a defect is
associated with age, not parity. Copyright 2005 ISUOG.
Published by John Wiley & Sons, Ltd