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temprano al TLP
La bsqueda instintiva de seguridad nos lleva a establecer durante la infancia
fuertes lazos con nuestros progenitores. Fallos en este vnculo pueden inuir
en el trastorno lmite de la personalidad
DOLORES MOSQUERA Y ANABEL GONZLEZ
RESUMEN
Trastorno complejo
Muchos de los
sntomas caracte-
Las dicultades de
sintona, regulacin
y consistencia en la
relacin entre padres e
hijo se ve reejada en
la forma de relacionarse
de los pacientes adultos
y en diversos aspectos
de la patologa lmite.
ace ahora 30 aos que se reconoci formalmente el trastorno lmite de la personalidad (TLP) como diagnstico ocial. Desde
su aparicin en 1980 en la tercera edicin del
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM), se han realizado mltiples
investigaciones, a la vez que se ha desencadenado una gran controversia en torno al origen,
tratamiento y posible pronstico.
Diversos autores consideran que los problemas de apego temprano constituyen un
factor causal de primer orden para el desarrollo del trastorno lmite de personalidad. Para
muchos clnicos, sin embargo, resulta difcil
relacionar estas teoras sobre el origen del
TLP con la sintomatologa que presentan estos pacientes.
En este trabajo queremos reexionar sobre el
modo en que pueden enlazarse los problemas
de apego, la historia de trauma y los sntomas
observados en pacientes con trastorno lmite
de personalidad, segn se describen en el manual de los trastornos mentales (DSM-IV-TR,
cuarta edicin pendiente de revisin) y en la
Clasicacin Internacional de Enfermedades
(CIE-10, dcima edicin). Asimismo, nos proponemos arrojar luz sobre los procesos que
podran llevar desde un apego disfuncional a
los sntomas del TLP.
Pieza clave?
la patologa lmite. El
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FOTOLIA / HALLGERD
ABANDONO
Sentirse abandonado durante
la infancia puede favorecer
conductas dependientes en la
edad adulta.
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Efectos en el adulto
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El paciente mantiene relaciones
manifestaciones ms complejas que van acompaadas de defensas que pueden ser expresadas de manera indirecta: el paciente que no se
siente capaz de mantener una relacin que por
otro lado necesita desesperadamente, puede
alternar muestras de debilidad y amenazas con
esta nalidad.
La fuerte necesidad de apego y los esfuerzos
desesperados para evitar el abandono contribuyen notablemente a la intensidad e inestabilidad de las relaciones de las personas con
TLP. La necesidad de afecto del otro nunca se
ve completamente colmada; a menudo se requieren pruebas de ese afecto. Por otro lado,
una leve discrepancia, un distanciamiento,
o la falta de respuesta suciente nunca es
suciente generan una reaccin catastrca que amplica, ms que resuelve, las dicultades que la relacin va presentando. Ello
guarda una estrecha relacin con el siguiente
criterio.
1. Temor al abandono
Muchas personas con trastorno lmite de la
personalidad arman pasarlo muy mal cuando
estn solas, incluso por perodos muy cortos de
tiempo. Otros reeren sentirse solos incluso
cuando estn rodeados de gente. Este temor les
hace especialmente vulnerables al abandono y
favorece que se activen seales de alerta ante
estmulos relacionales o ante situaciones percibidas como amenazantes.
Podramos ver la conducta ambivalente o
catica del cuidador como un refuerzo intermitente de la conducta de bsqueda del apego.
Como es sabido, el refuerzo intermite potencia ms la conducta que el refuerzo continuo
positivo o negativo. Dado que en ocasiones la
proximidad, el afecto y el cuidado le son negados, o recibe mensajes contradictorios, el nio
busca con desesperacin al cuidador. El progenitor est presente, pero no siempre disponible
emocionalmente.
Esos nios se muestran preocupados por la
vinculacin con los dems cuando son adultos,
se preocupan por sus necesidades de afecto,
pueden ser vistos como dependientes o incluso pegajosos. Tambin podemos encontrar
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realmente piensan.
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Derrochar dinero sin control,
3. Alteracin de la identidad
4. Impulsividad
Este criterio abarca gran parte de las reacciones por las que los pacientes con TLP acuden
a los servicios de urgencias o son hospitalizados. Para comprender este criterio, debemos
entender cules son los disparadores, la motivacin que hay detrs de la conducta aparentemente desadaptativa. Los comportamientos
intensos, las amenazas suicidas y los comportamientos autodestructivos como la automutilacin suelen ser interpretados como chantajes
y manipulaciones, cuando en realidad suelen
ser una manera efectiva que ha encontrado el
paciente para hacer frente a emociones difciles de tolerar y poder calmarse.
En contextos de un apego seguro, el adulto
es sensible a las necesidades del nio y sintoniza con sus estados emocionales. Le ayuda a
regularse. El nio se siente reconocido y halla
una respuesta coherente en el adulto. CuanMENTE Y CEREBRO 46 / 2011
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tamientos intensos.
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progenitores.
percepcin de vulnerabilidad.
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La inestabilidad afectiva
de cambios bruscos en el
estado de nimo de las
Aunque algunas de los sujetos con TLP pueden ser emocionalmente (incluso fsicamente)
abusivas, es importante comprender que, por
lo general, no tienen el deseo premeditado de
hacer dao. Sentimientos de pena, remordimientos y culpabilidad suelen acompaar a
dichas expresiones de ira, lo que contribuye
a aumentar la percepcin de s mismos como
malos, descontrolados, egostas o bichos raros. A veces pueden reconocer en sus
conductas reacciones similares a las de alguna
de sus guras de apego primarias, que generalmente rechazaron activamente y les horroriza
ver en s mismos.
La falta de regulacin emocional, que podra
tambin estar basada en la regulacin deciente o inconsistente del progenitor en la primera
infancia, contribuye a que la expresin de la rabia sea a menudo desmedida e incontrolada.
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rada. En ocasiones, mediante
actividades de riesgo.
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Los arranques de ira de estas
personas pueden ser aterra-
Conclusiones
Los sntomas del TLP a veces describen solo
la conducta ms aparente o problemtica o la
consecuencia nal de un problema. En cualquier caso, en el trastorno lmite de la personalidad predomina una inestabilidad emocional,
una alta reactividad a factores externos, una
sensacin de vulnerabilidad casi permanente y
una gran dicultad para funcionar de manera
adaptada o efectiva durante largos perodos de
tiempo. La mayora de la personas con TLP llevan un vida catica y tienen la sensacin de no
encajar en la sociedad. Esto se observa y reeja
en las mltiples dicultades que maniestan
en sus relaciones con los dems, en su visin de
los eventos, del entorno y en el variable y frgil concepto que tienen de ellos mismos. Todo
lo anterior est, en cierto modo, condicionado
por las vivencias y por el estilo de apego que
han adquirido de nios en la relacin con sus
progenitores.
Hablar de problemas de apego no implica necesariamente hablar de padres maltratadores
o negligentes. En los casos de maltrato o aban-
BIBLIOGRAFA
COMPLEMENTARIA
EL APEGO. John Bowlby.
Mosquera. Ediciones
Plyades, 2004.
TEORA DEL APEGO Y PSICOANLISIS. Peter Fona-
Anthony W. Bateman
y Peter Fonagy. Oxford
University Press, 2004.
PARENTING FROM THE INSIDE OUT. Daniel J. Siegel
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