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PRTESE E

MATERIAIS DENTRIOS

Prof. Dr. Carlos Alberto Muzilli


Prof. Dr. Hedilso C. R. Gaddini
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Introduo
O estudo preparatrio para concursos especificamente tratando-se de Prtese pode parecer o menos importante
dentre as disciplinas mais requisitadas nos exames, porm faz-se necessrio o estudo minucioso desta rea da
odontologia porque exatamente ela que seleciona e diferencia o candidato. Portanto, bom estudo!
Sistema Estomatogntico
O sistema estomatogntico coordena a atividade mastigatria, a qual agrega uma gama complexa de estruturas
anatmicas que desempenham em conjunto esta funo bastante especializada.
Os componentes do sistema estomatogntico podem ser agrupados nas seguintes estruturas: DENTES
MSCULOS E ATM. Representados em: rgo dental, estrutura periodontal, lngua, bochechas, ossos, articulaes
temporomandibulares, msculos, ligamentos e conexes nervosas.
ATM:
A articulao temporomandibular uma articulao do tipo sinovial bicondlea com grande liberdade de
movimento entre as superfcies sseas que a compem, apresentando como particularidade movimentos simultneos e
sinrgicos. E por movimentos se tratar de uma articulao bicondlea, existe uma interdependncia funcional entre
ambas. As estruturas que formam e circundam as articulaes temporomandibulares so as seguintes:
1- Disco articular
2- Eminncia articular
3- Compartimento supra discal
4- Cabea da mandibula
5- Carilagem articular
6- Compartimento infra discal
7- Cpsula articular
8- Regio retro discal
9- Meato acstico externo
10- M. Pterig. Lateral (feixe inf.)
11- Tendo do m. temporal

ATM- superfcies sseas articulares

Fossa Mandibular: limitada posteriormente pela parede anterior do meato acstico externo.
Duas regies: fissura retrotimpnica (n. corda do tmpano e artria e veia timpnica) - posterior: rugosa e anterior: lisa
articular.
Superfcies que se contactuam: vertente anterior e extremo anterior da vertente posterior dos cndilos + parede
posterior da eminncia e poro anterior da fossa.
Cndilo: cabeas elipsides com seu > eixo para trs (Basion); possui duas vertentes articulares.
ATM - zonas revestidas por tecido conjuntivo denso fibroso
Funo: amortecer as presses e distribu-las sobre as superfcies sseas articulares.
Movimentao mandibular est relacionada com a nutrio deste tecido (lquido sinovial)
Cndilo da mandbula: revestido por tecido conjuntivo denso fibroso.
Tecido avascular e no inervado com maior capacidade de regenerao que a cartilagem hialina. Os cndilos, em uma
vista superior, no plano horizontal, apresentam formato elptico, com seu longo eixo ligeiramente voltado para posterior.
Fossa mandibular: limitada posteriormente pela parede anterior do meato acstico externo. Superfcies que se
contatam: vertente anterior e extremo anterior da vertente posterior dos cndilos + parede posterior da eminncia e
poro anterior da fossa
Disco articular: possui trs regies: 1) Zona intermediria; 2) Banda Posterior e 3) Banda anterior. Sua parte central
(zona intermediria) possui tecido fibrocartilaginoso no vascularizado; Parte perifrica: tecido conjuntivo. O disco divide
a ATM em cavidades supra-discal e infra-discal. Fixao: ligamentos colaterais, cpsula articular e zona bilaminar.
Ligamentos das ATM
Extrnsecos: esfenomandibular, estilomandibular, pterigomandibular e temporomandibular
Funo: prevenir o deslocamento do complexo cndilo-disco.
Intrnsecos: ligamentos colaterais e ligamento posterior (tecido retrodiscal ou zona bilaminar) e Ligamento capsular
anterior superior e anterior inferior .
Lmina retrodiscal ou Zona Bilaminar: duas camadas de fibras. Superior: fibras elsticas e atua contra o
deslocamento anterior do disco; Inferior: anelstica, muito inervada e vascularizada.

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Ligamento capsular anterior superior e anterior inferior


Ligamentos colaterais: ligamento lateral do disco e ligamento medial do disco
Cpsula Articular: elstica e vascularizada; limitar a amplitude de movimento dos cndilos; insero: plos medial e
lateral dos cndilos, na eminncia articular, bordas do disco. Dentro da capsula articular existem dois compartimentos: 1
Cavidade supradiscal (acima do disco articular ) ; 2 Cavidade infradiscal ( abaixo do disco articular ).
Membrana Sinovial: reveste internamente a cpsula articular e produz o lquido sinovial, viscoso; funo: lubrificar as
superfcies intra-articulares e nutrio.
Ligamento temporomandibular: poro interna horizontal e poro externa oblqua.
Ligamento estilomandibular : origem processo estilde e insero ngulo da mandbula.
Ligamento esfenomandibular: origem processo esfenide e insero na lngula.
Inervao da ATM: Nervo aurculotemporal.


MSCULOS DA MASTIGAO

Ventre (centro/contrtil) e aponeurose (extremidade/inextensvel)


Origem: parte fixa
Insero: parte mvel
Msculo Masseter - feixe superficial (para baixo e para trs) e profundo (vertical)
Origem: arco zigomtico
Insero: ngulo da mandbula
Funo: elevao da mandbula
Msculo Pterigoideo Medial ou Interno
Origem: fossa pterigoida (estende-se para baixo/trs/fora)
Insero: superfcie interna do ngulo da mandbula
Funo: elevao da mandbula
Ao secundria: protruir e lateralidade
Inervao: nervo pterigideo medial
Msculo Temporal (trs feixes)-posicionador
Anterior-verticais: fechamento (deglutio e posio postural)
Mdio-oblquas: fechamento
Posterior-horizontais (retratoras)
Origem: fossa temporal
Insero: parte interna e anterior do processo coronide
Msculo Pterigoideo Lateral-feixe inferior
Origem: superfcie externa da placa pterigoidea
Insero: pescoo do cndilo (estende-se para trs/cima/fora)
Funo: protruso/depresso/estabilizador do complexo cndilo-disco contra a vertente posterior da eminncia
Msculo Pterigoideo Lateral-feixe superior
Origem: superfcie infra-temporal da asa maior do esfenide
Insero: disco articular (estende-se para trs/fora)
Funo: coordenao do disco
Grupo dos Supra-Hioideos - se estendem da mandbula ao osso hiide
Digstrico
Milo-hioideo
Genio-hioideo
Estilo-hioideo
Funo: elevar o osso hiide superior e posteriormente (deglutio) e para abaixar a mandbula (quando est fixo)
Grupo dos Infra-Hioideos
Esterno-hioideo
Esterno tireideo
Omo-hioideo
Funo: abaixar o osso hiideo e a laringe, como tambm estabiliz-lo para depresso mandibular.

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Msculo Bucinador
Funo: tencionar a bochecha direcionando os alimentos para os dentes
Fisiologia da Postura
Posio postural (repouso): msculos agindo apenas contra a ao da gravidade mantendo sua viscoelasticidade.
Obs: pterigideos laterais (ao antagnica) e temporal posterior.
Fisiologia da Abertura
Relaxamento dos elevadores
Osso hiide estabilizado
Ativao pterigideos laterais inferiores e digstrico
Fisiologia do Fechamento
Relaxamento dos depressores
Contrao dos elevadores(masseter, pt medial)
Obs: temporal posterior na retrao final da mandbula
DETERMINANTES DE OCLUSO: So diretrizes para harmonizar as relaes estticas e dinmicas entre as
superfcies oclusais dos dentes com os demais componentes do sistema estomatogntico.
Direcionam e limitam os movimentos mandibulares
Fixos: plano de Frankfurt/plano de Camper/distncia intercondilar/guia condilar/RC/ORC.
Variveis: DVO/DVR e EFL (discutvel) /plano oclusal/curvas de compensao/altura de cspides/trespasse vertical e
horizontal/MIH
Anatomia Dental
Cspides cntricas ou de suporte: vestibulares inferiores e palatinas superiores; conformao anatmica em duplo
plano (vertentes).
Sulco de Bennet: localizado entre as cspides mdio e disto vestibulares do 1MI Chaves de Ocluso.
Influncia da distncia intercondilar na conformao da mesa oclusal dos dentes posteriores e palatina dos anteriores
Consideraes sobre os dois padres de relacionamento interdental
Dente-dois-dentes (E.V. Payne): cspide-crista e fossa
Dente-dente (Peter Thomas): cspide-fossa
Dente-dois-dentes (Ocluso Funcional):
- Ocluso em cristas e fossas
- 95% da populao
- Formao de cunha nas cristas
Dente-dente:
- Ocluso em fossas apenas
- Foras //s ao longo eixo dos dentes, < fora lateral.
- Utilizada em grandes reabilitaes orais.
Guias de Desocluso
Guia condilar: inclinao da parede posterior da eminncia articular ou parede anterior da cavidade articular. Quando a
inclinao da trajetria dos cndilos menos inclinada na protruso, as cspides devem ser mais baixas. Uma
inclinao maior na trajetria dos cndilos permite que as cspides sejam altas.
Guia em Incisivo: face vestibular dos incisivos centrais e laterais inferiores percorrem a face palatina dos incisivos
centrais superiores. Proteo articular: movimento condilar para baixo e para frente.
Existe uma relao entre a angulao da configurao oclusal palatina dos incisivos superiores e a guia condilar.
Trespasse vertical ou overbite maior- cspides posteriores mais altas. Trespasse horizontal overjet maior cspides
posteriores mais baixas.
Guia incisal, guia condilar e altura de cspides so relacionadas.
Fenmeno de Christensen: espao surgido entre os dentes posteriores antagonistas (desocluso posterior) quando da
posio de topo entre incisivos.
Ocluso mutuamente protegida : Os dentes posteriores protegem os anteriores e os anteriores protegem os
posteriores.
Guia em Canino: quando durante o movimento de lateralidade apenas os caninos do mesmo lado se tocam,
desocluindo todos os demais dentes. Movimento - cndilo do lado de trabalho: para trs, para fora e para cima; cndilo
do lado de balano: para frente, para baixo e para dentro.
ngulo de Bennet: ngulo formado pelo prolongamento da trajetria do cndilo do lado de balano com o plano sagital
mediano (observado no plano horizontal).

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Movimento de Bennet: o movimento de deslocamento lateral realizado pelo corpo da mandbula durante o
movimento de lateralidade, que observado pelo movimento do cndilo de trabalho.
Plano de Frankfurt (Von Hering): em norma lateral, projeta-se bilateralmente dos pontos craniomtrico Prion (Po) ao
borda inferior da cavidade orbitria esquerda. referncia anloga base do crnio.
Plano de Camper: em norma lateral, projeta-se do ponto craniomtrico Prion (Po) Espinha Nasal Anterior (Ena);
apresenta paralelismo relativo com o plano oclusal, em um nvel mais superior.
Curvas de Compensao:
- existem para preservar a integridade do sistema estomatogntico em funo do padro de movimentao mandibular.
Curva de Spee: projeta-se no sentido ntero-posterior.
Curva de Wilson: inclinao que os dentes posteriores inferiores possuem para lingual.
Curva de Monson/Teoria esfrica de Monson: superfcie oclusal dos inferiores representada por um segmento de
esfera com 10 cm de raio,
- centro na glabela,
- curvas de compensao,
- longo eixo dos dentes convergentes.
Conceitos das relaes articulares e oclusais
Relao Central (cntrica): posio estritamente articular, onde os cndilos tendem a se posicionar em uma regio
central da cavidade articular com os discos devidamente posicionados em suas bandas articulares, quando a vertente
articular anterior do cndilo est posicionado contra a parede posterior da eminncia exigindo o mnimo de atividade
muscular (contrao passiva).
Mxima Intercuspidao Habitual (MIH): posio estritamente dental, onde se apresenta o mximo de contatos
interdentais; o ideal seria coincidir com a ROC.
Ocluso Central (cntrica) ou Relao de Ocluso Cntrica (ROC): relao de contato dental que preserva um
posicionamento centralizado dos cndilos na cavidade articular. Esta seria uma posio ideal para grandes
reabilitaes.
Dimenso Vertical de Repouso (DVR): distncia entre dois pontos na face quando o indivduo encontra-se em RC.
Dimenso Vertical de Ocluso (DVO): distncia entre dois pontos na face quando o indivduo apresenta relao de
contato dental.
Espao Funcional Livre (EFL): a distncia equivalente a diferena entre a DVR e a DVO. Pode variar de 1 a 10mm !
ARTICULADORES Aparelho destinado fixao dos modelos de gesso, para registrar as relaes intermaxilares em
trs dimenses e reproduzir os movimentos mandibulares de interesse prottico.
Objetivos: Diagnstico, Planejamento e Reabilitao.
Classificao
American Dental Association (ADA):
1) Articuladores No Ajustveis:
- movimentos de bisagra,
- charneiras ou dobradias,
- eixo terminal de rotao fixo;
2) Articuladores de Trajetria Condilar Fixa:
- guia e distncia intercondilar fixas,
- ajustes em movimentos excntricos;
3) Articuladores Semi-ajustveis:
- registros dos movimentos mais comuns,
- possibilidade de uso do arco facial,
- ajuste do guia condilar e incisal,
- ajuste dos movimentos latero-protrusivos;
-ARCON / NO-ARCON
3a) Articuladores Semi-ajustveis ARCON:
- apresentam a cavidade articular no ramo superior e os dispositivos condilares no ramo inferior;
-Arco facial: localiza a maxila em relao a base do crnio( plano de Frankfurt), Orienta a fixao do modelo superior no
articulador. Pode admitir a individualizao intercondilar. Pode admitir a individualizao do eixo terminal de rotao.
3b) Articuladores Semi-ajustveis NO-ARCON:
- apresentam a cavidade articular no ramo inferior e os dispositivos condilares no ramo superior;

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4) Articuladores Totalmente ajustveis:


- reproduo precisa dos movimentos mandibulares,
- arco facial pantogrfico:
- STUART, DENAR, TT
Guia condilar no articulador: ngulo formado entre o plano horizontal
e a vertente anterior da cavidade articular do osso temporal.
ngulo de Bennett: Formado entre o plano sagital e a trajetria medial do cndilo de balanceio
Determina a amplitude de deslocamento medial da mandbula para o lado de balanceio.
Estudo da movimentao mandibular vertical

Diagrama de Posselt

Disfunes da ATM
I. Desordens da Articulao Temporomandibular
Desvios na forma: Defeitos na superfcie articular e Afinamento do disco e perfurao
Deslocamento do disco:Com reduo e Sem reduo
Deslocamento do complexo disco-cabea da mandbula: Hipermobilidade e Deslocamento
Condies inflamatrias: Capsulite, sinovite e Retrodiscite
Doenas degenerativas: Osteoartrose Osteoatrite ePoliartrite
Anquilose: Fibrosa e ssea
II. Desordens dos msculos mastigatrios
Agudo: Miosite, Reflexo de estiramento muscular e Espasmo muscular
Crnico: Dor miofascial,Contratura muscular, Hipertrofia e Mialgia secundria doena sistmica
III. Desordens congnitas e de desenvolvimentoHiperplasia da cabea da mandbula
Hipoplasia da cabea da mandbula
Aplasia
Condillise
Neoplasias
Fraturas

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Etiologia das Disfunes da ATM


Macro traumas  evento agudo (ex.: acidente automobilstico ou esportivo)
Micro trauma  evento crnico, de baixo nvel (ex.: apertamento, roer unhas, morder lpis, mastigao excessivamente
forte ou aberturas foradas repetitivas da mandbula).
Fatores a serem tambm considerados  perda(s) dental (is) posterior (ES), tenso emocional, etc.
I. Desordens da Articulao Temporomandibular
Consideraes sobre as desordens da ATM quanto s (ao/aos):
A) Desvios na forma
1) Defeitos na superfcie articular
- No compartimento inferior so raros e no requerem tratamento
- No compartimento superior normalmente est localizado na superfcie articular do tubrculo. Estes defeitos podem
ser causados por traumas, inflamao, anomalias estruturais ou remodelamento sseo.
* Sinais e sintomas ausncia de dor, desvio em abertura no ponto de interferncia. Pode existir clique em
abertura e fechamento, se o ponto de interferncia no for evitado. O clique sempre ocorre no mesmo ponto, tanto em
abertura como em fechamento.
# Tratamento ensinar o paciente a ter um padro de movimento mandibular a fim de evitar a interferncia,
reforo consciente para reduzir a fora de mastigao, utilizao de placa estabilizadora para diminuir a hiperatividade
muscular.
2) Afinamento e Perfurao do disco
- Ocorre na parte central do disco devido sobrecarga enquanto os dentes esto juntos. Mais provvel ocorrer em
indivduos mais velhos devido ao tempo de uso.
* Sinais e sintomas Dependem da extenso da leso. Em perfurao, ocorre crepitao. A dor ocorre em uma
fase inicial. Pode haver mudana de ocluso. Para confirmao de diagnstico uma tomada de imagem, tipo artrografia,
indicada. O afinamento difcil diagnosticar clinicamente.
# Tratamento se existir dor e sensibilidade palpao indicada uma placa estabilizadora para diminuir a
carga e os sintomas. Em caso de perfurao sem tolerncia dos sintomas, a indicao cirrgica (remoo ou
substituio do disco).
B) Deslocamento do disco
1) Com reduo
- O disco est deslocado em uma posio anterior ou antero-medial com a boca fechada e retorna posio normal
cabea da mandbula quando da abertura.
* Sinais e sintomas Sons de clique ou estalos durante a abertura e tambm no fechamento da boca (clique
recproco). Ocorre frequentemente tambm desvio da linha mdia da mandbula para o lado articular afetado no incio
da abertura. Aps a reduo (primeiro clique em abertura) a mandbula retorna posio central.
# Tratamento Nem todos os casos de deslocamento anterior de disco com reduo requerem tratamento.
Assim, ausncia de dor ou de severa disfuno e ausncia de dor palpao  nenhum tratamento indicado.
Presena de dor palpao  Educar o paciente a evitar o apertamento e sobrecarga. Em caso de ausncia de dentes
posteriores, a reposio prottica dos mesmos indicada.
Em casos de suspeita de apertamento noturno  placa de estabilizao noturna. Em casos de dor, a indicao
a terapia de reposicionamento mandibular por meio de placas reposicionadoras ou de reposionamento anterior para
avanar a mandbula para frente. Estas placas reposicionadoras devem ser utilizadas por dois a trs meses para
promoverem a diminuio dos sintomas e a formao de um reparo nos tecidos retro-discais pela formao de um
pseudodisco. Apesar disso, estes tipos de placa ainda so muito controversas pelos autores por nem sempre
alcanarem os resultados desejados e pela reincidncia dos estalos numa boa porcentagem dos casos.
2) Sem reduo
- Essa condio caracterizada pela falha de recapturar o disco durante a abertura. O disco est anteriorizado
permanentemente e a cabea da mandbula no capaz de passar debaixo do disco deslocado devido tanto sua
alterao de forma de bicncavo para biconvexo, como por uma perda de tenso do ligamento posterior. A maioria dos
pacientes consegue descrever com preciso a data exata do incio do deslocamento anterior do disco sem reduo
devido limitao repentina de abertura. Os estgios dessa patologia podem ser divididos em agudo e crnico.
- Deslocamento anterior de disco, agudo sem reduo:
* Sinais e sintomas severa limitao de abertura bucal (25 a 30 mm), com deflexo para o lado articular
envolvido (ipsilateral). A protruso tambm limitada e tambm com desvio para o lado ipsilateral. A lateralidade no
sentido oposto ao lado afetado restrita. A lateralidade para o lado afetado normal. Qualquer movimento do lado
afetado acompanhado de dor.
# Tratamento conduzir (ou reduzir) o disco deslocado para sua posio normal quer por movimentos de
lateralidade e abertura realizados pelo prprio paciente, quer por mobilizao manual da ATM por meio de uma
manobra, com o polegar sobre os molares do lado afetado, tracionando a mandbula para baixo a fim de aumentar o
espao do disco. Em caso de sucesso, utilizar placa reposicionadora imediatamente, por perodo integral, durante 10
dias pelo menos. Posterior utilizao de placa estabilizadora.

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- Deslocamento anterior de disco, crnico sem reduo:


* Sinais e sintomas disco permanentemente deformado com impossibilidade de reduo. Abertura limitada e
leve deflexo para o lado afetado. Restries de movimento para o lado no afetado. As dores se presentes, no so
to severas. O som articular mais comum as crepitaes que representam mudanas degenerativas nas superfcies
articulares. Evidncias radiolgicas contribuem no diagnstico.
# Tratamento tentativa de mobilizao. Se obtiver sucesso, idem a anterior. Se no, depender dos sintomas
do paciente. Ausncia de dor placa estabilizadora. Presena de dor  Placa estabilizadora. Persistncia da dor 
cirurgia.
C) Deslocamento do complexo disco-cabea da mandbula
1) Hipermobilidade
- O complexo disco-cabea da mandbula translada excessivamente sobre o tubrculo articular. A maioria dos pacientes
apresenta maior abertura quando boceja ou come. Pode ser seguida de procedimento de excessiva abertura por tempo
prolongado como exodontia de terceiro molar, endodontia de molares, entubao endotraqueal, etc. Existe a
predisposio gentica lassido articular ou ainda pode estar presente em pacientes que apresentam tubrculo
articular ngreme e overbite profundo.
* Sinais e sintomas Durante a abertura os cndilos ultrapassam, aps uma pausa momentnea, a crista do
tubrculo articular, saltando para frente e para cima. Normalmente nem a dor e nem os estalos esto presentes.
# Tratamento Quando o paciente apresenta menos que 12 ou 13 anos ou se a Hipermobilidade articular
generalizada, nenhum tratamento indicado. Caso contrrio indicado educao postural para limitar a abertura de
boca do paciente durante as funes normais ou quando bocejar.
2) Deslocamento
- Tambm conhecido como travamento aberto, caracteriza-se pela impossibilidade do paciente fechar a boca aps
uma ampla abertura bucal. O complexo cndilo-disco ultrapassa o tubrculo articular e devido interferncia do prprio
tubrculo, associada a um espasmo muscular dos mm elevadores, fica impossibilitado o retorno do complexo sua
posio original.
* Sinais e sintomas Boca aberta, presena de dor que aumenta ao tentar fechar a boca, mio espasmos, toque
dos dentes posteriores e mordida aberta anterior.
# Tratamento Instruir ao paciente tentar abrir a boca para tentar relaxar os msculos elevadores. Pedir ao
paciente bocejar o mais que puder enquanto o clnico executa uma presso suave para baixo e no sentido posterior do
mento. Se no reduzir, posicionar os polegares atrs dos molares e pression-los para baixo e para trs enquanto o
paciente boceja. Pode ser necessria a utilizao de relaxantes musculares ou em casos mais severos, sedao com
eventual procedimento cirrgico.
D) Condies inflamatrias
- Sobrecarga da articulao (bruxismo, mastigao anormal, trauma, estiramento, infeco) pode causar uma resposta
inflamatria na cpsula fibrosa, membrana sinovial e tecidos retro discais. Apresenta como sintoma principal a dor
contnua aumentada com a funo.
1) Capsulite e Sinovite
- Capsulite (inflamao da camada fibrosa externa da cpsula articular) e sinovite (inflamao da camada interna da
sinvia) so muito semelhantes e podem ocorrer aps trauma compressivo da ATM, abertura prolongada, estiramentos,
etc.
* Sinais e sintomas Dor em repouso e piora com funo. Movimento limitado por dor, dor palpao direta
sobre o plo lateral da articulao (capsulite), possvel presena de edema.
# Tratamento Depende da etiologia. Em casos de macro traumas: orientar a funo limitada mandibular,
analgsicos leves, calor ou ultra-som na ATM. Em dores persistentes, uma injeo de corticosteride na ATM (ou
arredores) pode ser utilizada. Em casos de micro traumas crnicos: placa articular estabilizadora ou, em casos de
deslocamento, placas reposicionadora podem ser utilizadas.
2) Retrodiscite
- Dada pela compresso do cndilo numa regio altamente inervada e vascularizada que a parte posterior do disco
articular (regio retro discal). Pode ser causada por um trauma agudo externo no mento ou por micro traumas crnico
devido perda de suporte em molar, bem como por deslocamento posterior do cndilo conseqente ao deslocamento
anterior do disco.
* Sinais e sintomas dor constante e sensibilidade palpao na regio lateral e posterior da articulao. Dor
aumentada com apertamento ou com movimentao mandibular para o lado afetado. Em casos de edema pode ocorrer
falta de contato oclusal posterior no lado da regio afetada.
# Tratamento Em casos de macro trauma, o tratamento similar capsulite e/ou sinovite. Utilizao de placa
estabilizadora bem indicada. Se houver deslocamento anterior do disco, uma placa reposicionadora indicada. Se
no houver resposta ao tratamento, uma injeo de corticosteride pode ser benfica.

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E) Doenas degenerativas
- As doenas degenerativas incluem duas desordens localizadas (osteoartrose e osteoartrite) e a poliartrite que
causada por uma condio artrtica sistmica generalizada. Ocorrem quando uma sobrecarga nas articulaes
ultrapassa o limite regenerativo das mesmas. Idade e fatores sistmicos afetam tal capacidade regenerativa.
1) Osteoartrose
- Desordem degenerativa no inflamatria da articulao que afeta principalmente os tecidos articulares e o osso
subcondral. Uma presso excessiva da ATM pode resultar em degenerao do tecido articular fibroso que cobre a
cabea da mandbula. Tal superfcie perde a compressibilidade elstica com transferncia de carga diretamente ao
osso. Os osteoclastos podem causar afilamento e perfurao da cortical articular do cndilo. Eroso generalizada e
mudana do contorno do cndilo.
* Sinais e sintomas ausncia de dor e de ponto de sensibilidade palpao. Possibilidade de limitao de
movimentos. Em estgios mais avanados: crepitao.
# Tratamento Em ausncia de dor: terapia contra-indicada. Se houver mudana de ocluso: tratamento
dentrio.
2) Osteoartrite
- Semelhante osteoartrose, porm com presena de dor. Normalmente so graduais e auto limitadas, ou seja, vo
aumentando e regridem progressivamente dentro de um perodo de trs anos. A dor regride, os movimentos melhoram
e os sons articulares tambm diminuem.
* Sinais e sintomas Dor constante e localizada. Nos estgios iniciais a dor pior aps as funes e melhora
com o repouso. Mais tarde pode haver aps o repouso rigidez articular matinal e crepitao. Tempo frio e mido
normalmente piora a dor. Pode haver limitao de movimentao devido dor. A poro lateral da articulao
sensvel palpao. Pode haver edema, mialgia e espasmos musculares. Mudanas radiolgicas so evidentes nos
estgios mais avanados como achatamento do cndilo, ostefito, formao cstica e diminuio do espao articular.
# Tratamento Preparar o paciente para o estgio agudo de dor, Instruo de dieta pastosa e orientar a realizar
movimentos mandibulares sem dor. Farmacoterapia com aspirina ou analgsicos leves, relaxantes musculares e um
tranqilizante sugerido na presena de hiperatividade muscular. Em casos de dor severa: corticosteride. Uso de
placa estabilizadora pelo maior tempo possvel. Em casos de deslocamento: interveno cirrgica. Casos extremos:
cirurgia.
3) Poliartrite
- Desordem sistmica que pode afetar a ATM. Existem vrias entidades da poliartrite com diferentes etiologias: artrite
reumatide, artrite reumatide juvenil, artrite infecciosa, doena de Lyme, artrite psoritica e desordem metablica como
hiperuricemia. Caracteristicamente afetam ambos os lados do corpo, inclusive as ATMs. A artrite reumatide adulta e
juvenil a mais comum e 34 a 75% dos pacientes tm envolvimento nas ATMs. Enzimas so liberadas provocando a
eroso e destruio do cndilo e osso temporal, com eventual anquilose fibrosa e deformidade ocluso facial.
* Sinais e sintomas Dor e sensibilidade palpao lateral durante o estgio agudo. Possvel edema, hiperemia,
calor, crepitao e limitao de funo. Agravamento dos sintomas por atividade para funcional, mastigao abusiva ou
normal. Devido degenerao severa dos cndilos pode-se observar contatos somente nos molares, mordida aberta
anterior e retruso mandibular. O achatamento do tubrculo articular e mudanas na fossa mandibular so muito
comuns.
# Tratamento Mdico. A terapia de suporte da ATM paliativa e envolve repouso da articulao, fisioterapia e
utilizao de frmacos (analgsicos e injeo de corticosteride). Placa estabilizadora. Em casos extremos: cirurgia
ortogntica.
F) Anquilose
- Imobilidade ou consolidao da articulao devido doena, trauma ou procedimento cirrgico. Esta categoria de
disfuno, at 1974 era vista como deslocamento de disco devido limitao de movimentos presentes. A partir desta
poca, com a utilizao da artroscopia, tem ganhado grande aceitao.
1) Anquilose fibrosa
- O tecido fibrtico pode aderir ao cndilo (cabea da mandbula), ao disco e/ou tecido retro discal, fossa ou tubrculo
articular. A causa mais comum um hematoma secundrio a um trauma na articulao. Adeses na articulao (devido
ao apertamento e diminuio da lubrificao) podem levar a anquilose fibrosa. No estgio inicial a adeso pode ser
facilmente removida. Se perdurar, tende a se tornar permanentemente fixa.
* Sinais e sintomas Translao restrita tanto em abertura como protruso e lateralidades. Dor variada
provavelmente associada s tenses ligamentares. A imagem de tecidos moles auxilia no diagnstico diferencial de
deslocamento de disco.
# tratamento Depende da dor presente e do grau de disfuno. Em casos de funo adequada e pequeno
desconforto, nenhum tratamento indicado. Caso contrrio, a cirurgia artroscpica seguida de fisioterapia indicada.
2) Anquilose ssea
- Essa condio provocada pela proliferao das clulas sseas causando unio das estruturas rgidas da ATM,
resultando em completa imobilidade. Ocorre devido infeco, fratura ou doena inflamatria crnica. bastante
incomum.
* Sinais e sintomas Normalmente no est associada dor. Limitao de todos os movimentos,
semelhantemente anquilose fibrosa. Estudo por imagem revela conexo entre superfcies sseas.
# Tratamento Cirurgia para remoo da unio e fisioterapia.

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II. Desordens musculares


A) Co-contrao protetora
- A contrao muscular um mecanismo reflexo que tem ao protetora das partes lesadas que envolvem o Sistema
Nervoso Central, resultando em apertamento com funo de limitar os movimentos.
* Sinais e sintomas amplitude de movimentos restrita, dor com movimento e sensao de fraqueza muscular.
# Tratamento quando a causa removida no h necessidade de tratamento. Repouso e calor promovem
alvio. Relaxantes musculares e antiinflamatrios podem ser benficos. Uma placa oclusal ajuda em casos de
parafunes e melhora a amplitude dos movimentos.
B) Mioespasmo (Dor Aguda)
- Manifestao de um ou vrios msculos, manifestada como contrao crnica tnica involuntria, causando limitao
de movimento. Ocorre por muitas causas como estiramento ou alongamento excessivo de msculos j abalados com
co-contrao. Pode durar de minutos a dias. Pode estar associado a causas de sistema nervoso central como dores
somticas e uso de certos medicamentos como tranqilizantes maiores.
* Sinais e sintomas Esta desordem comumente classificada como cimbra. Pode ser distinguida
eletromiograficamente da co-contrao protetora. Pode ser acompanhada por contrao isomtrica (rigidez por tenso)
ou isotnica (encurtamento). Uma abertura pode ser reduzida de 10 a 20 mm. Pode variar de difusa a lancinante. A
contrao pode alterar a ocluso dependendo do msculo afetado.
# Tratamento Mesmo sem tratamento o espasmo e a dor frequentemente diminuem. Restrio dos movimentos
dentro dos limites sem dor bastante efetiva. Calor leve e massagens suaves proporcionam alvio. O frio pode ajudar.
Analgsicos so mais efetivos que os relaxantes musculares. A placa oclusal pode ajudar em casos de fatores
contribuintes para a piora como apertamento diurno e/ou noturno. Outros fatores contribuintes importantes so:
problemas ocupacionais (cantores, msicos e mergulhadores) e emocionais (exames escolares, doena familiar e
processos litigiosos).
C) Miosite (Dor Aguda)
- Inflamao de um msculo, resultante de uma causa local. Os msculos masseter e pterigideo medial so os mais
frequentemente envolvidos. Podem ocorrer devido a traumatismos externos (esportes de contato), estiramentos ou
infeces (abscessos) ou por contrao protetora e mio espasmos prolongados e severos. Caracterstica tpica: dor
muscular contnua.
* Sinais e sintomas Dor, edema e msculos doloridos palpao. A dor ocorre em repouso e aumenta em
funo. Pode resultar em contrao muscular protetora devido dor contnua. Se no tratada pode evoluir para
contrao miofribtica ou encurtamento sem dor do msculo. Quando envolve tendo chamada de tendinite.
# Tratamento Limitar os movimentos e indicar analgsicos leves. Aps a fase inicial e melhorada a inflamao,
pode ser indicada fisioterapia para diminuir edema e ampliar movimentos. A placa estabilizadora indicada no para o
tratamento da miosite, porm para evitar episdios recorrentes devido ao apertamento e bruxismo.
D) Dor miofascial (Dor Crnica)
- Tem sido relatada como uma das causas mais comuns de dor persistente na regio de cabea e pescoo.
caracterizada por dor referida de um ponto-gatilho. Ponto-gatilho definido como uma sensibilidade localizada (um a
dois mm de dimetro) e profunda das bandas tensas dos msculos esquelticos, tendes ou ligamentos, capaz de
causar dor referida numa determinada rea, quando estimulado. A rea de percepo da dor referida pelo ponto-gatilho
irritado conhecida como zona de referncia. Esta pode estar no prprio ponto-gatilho ou distante dele. de difcil
diagnstico, pois no existe nenhum dficit neurolgico associado a essa desordem, exames de sangue e urina so
normais e estudos de imagens como radiografias e ressonncia magntica, no revelam nenhuma alterao patolgica.
O exame de palpao minuciosa o mtodo mais apropriado para diagnstico, usando presso digital profunda e nica,
com 2 a 4 kg de presso/10seg.
Um sinal clssico que distingue a dor miofascial a reao do paciente quando um ponto gatilho palpado. Este
sinal denominado de sinal de pulo, pois o paciente normalmente reage com um movimento abrupto de cabea,
enrugamento da testa ou face ou expresses verbais tipo ai!. Terapias especficas nos pontos gatilho podem ajudar a
diagnosticar a dor miofascial. Estas terapias incluem spray, alongamento ou injees com anestsicos locais nos
mesmos, com reduo ou eliminao da sensibilidade na zona de referncia. A etiologia da dor miofascial bastante
ampla desde traumatismos, abertura excessiva, movimentos rpidos, apertamento, tenso, hbitos para funcionais a
fatores genticos, mecnicos ou sistmicos.
* Sinais e sintomas msculos com pontos-gatilho palpveis e reas de dor local e referida. Os msculos
afetados podem tambm exibir fadiga aumentada, rigidez, fraqueza e amplitude reduzida. Muitas vezes esta disfuno
acompanhada de outros sinais como fadiga, tenso, articulaes rgidas, edema, tremores, dormncia, viso embaada,
contraes musculares, erupes de pele, excesso de lacrimejamento, dor na orelha, zumbido, audio diminuda,
tontura, vertigem, entupimento da orelha, sensao de arranho, hiperestesia cutnea e sensibilidade dental.
# Tratamento Quanto mais complexa e com maior nmero de pontos-gatilho estiverem presentes, maior dever
ser o nmero de profissionais que devero estar envolvidos (equipe multidisciplinar). O tratamento pode incluir
exerccios, injees dos pontos-gatilho, alongamentos, spray frio, estimulao eltrica trans cutnea (TENS),
biofeedback, correo postural, medicamentos, etc. Existem fatores contribuintes que podem perpetuar a disfuno.
Tais fatores incluem fatores comportamentais, posturais, biolgico-estruturais que podem envolver desde a perda de um
dente posterior a uma lordose da coluna cervical.
E) Fibromialgia (frequentemente confundida com dor miofascial)
- Enquanto normalmente a dor miofascial primria, envolvendo um ou mais msculos especficos, a fibromialgia uma
doena generalizada, sistmica de tecidos moles, caracterizada por dor pelo corpo. A dor espalhada. A Associao
Americana de Reumatologia oferece diagnsticos especficos para a fibromialgia. Normalmente acomete mulheres entre

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25 e 50 anos, associada a distrbios do sono e fadiga, bem como pacientes forma de forma ou sem condicionamento
fsico.
* Sinais e sintomas Dor generalizada e difcil de apontar di por todo o corpo. Dor na coluna (poro inferior),
pescoo, trax e mos. Deve possuir no mnimo 11 de 18 pontos especficos sensveis bilaterais e simtricos. A dor
deve estar presente h pelo menos trs meses.
# Tratamento Educar o paciente a respeito da doena. Cada tratamento depende da severidade da desordem.
No existe cura, o objetivo principal da terapia reduzir a severidade dos sintomas e encorajar o paciente a adaptar-se
ao padro de perodos de remisso e exacerbao. Frmacos podem ajudar desde antidepressivos s relaxantes
musculares de ao central. Exerccios suaves para melhora da condio fsica, reduo de stress no trabalho, leve
massagem, biofeedback, terapia comportamental cognitiva, hipnose e tratamentos de auto-ajuda, podem contribuir para
a melhora.
F) Contratura muscular (Dor Crnica)
- o encurtamento clnico do comprimento do msculo sem interferir na sua habilidade de contrair. A dor acontece
quando, por exemplo, a mandbula forada, alm do limite de amplitude, na tentativa de aumentar a abertura. Pode
ser dividida em dois tipos: miottica e miofibrtica. A miottica ocorre quando o msculo foi mantido em um estado
parcialmente contrado, sem relaxar totalmente. A miofibrtica resultado da formao de tecido cicatricial por uma
condio inflamatria (Miosite) ou traumatismo no msculo.
* Sinais e sintomas Nos dois tipos ocorre limitao sem dor durante a abertura. Movimentos protrusivos e
laterais so normais. Abertura forada: dor.
# Tratamento No caso da miottica as modalidades de fisioterapia que melhoram a circulao e aumentam a
amplitude de movimento surtem efeito positivo. Se existirem hbitos de apertamento uma placa de estabilizao pode
ser de grande ajuda. A contratura miofibrtica tem prognstico ruim, pois o encurtamento pode ser permanente. Por
fisioterapia alguma amplitude de movimento pode ser conseguida com trao leve. Em casos mais severos, um mtodo
definitivo de tratamento a remoo cirrgica da insero muscular e reinsero da mesma.
MATERIAIS ODONTOLGICOS
1. materiais para moldagem
2. gessos
3. materiais de cimentao
4. materiais restauradores indiretos
metal
porcelana
resinas indiretas

ENDURECIMENTO
IRREVERSVEL
REAO QUMICA

RGIDO
GESSO PARIS
PASTA ZINCOEUGENLICA

REVERSVEL
REAO TRMICA

GODIVA
CERA

ELSTICO
ALGINATOS
SILICONES
MERCAPTANAS
POLIETERES
HIDROCOLIDE REVERSVEL

Propriedades requeridas:
1) Exatido
2) Elasticidade/ recuperao elstica
3) Estabilidade dimensional
4) Fluidez e Resistncia ao rasgamento
5) Compatibilidade
6) Preo
7) Propriedades Tixotrpicas: capacidade de um gel se liquefazer medida que lhe aplicamos uma determinada
quantidade de calor ou uma fora mecnica, como cisalhamento ou vibraes. (Ex.: mel de abelha).
8) Tempo de trabalho: disponvel para manipulao e Tempo de presa: necessrio para que se processem as
reaes qumicas.
MOLDAGEM
moldagem = ato de moldar
modelo = positivo, reproduo da anatomia
molde = negativo, reproduo da anatomia no material de moldagem

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ELASTMEROS AQUOSOS PARA MOLDAGEM


HIDROCOLIODES REVERSVEIS
-HIDROCOLIDES = hidro + colide (Colide que contm gua como fase dispergente)
COLIDES ou sistemas coloidais so misturas heterogneas em que o dimetro mdio das partculas do disperso se
encontra na faixa de 10 a 1.000 ngstrons.
DISPERSO: em uma disperso coloidal a espcie em menor quantidade.
DISPERGENTE : o meio dispersante em uma disperso coloidal, sendo identificado por estar em maior quantidade.
Exemplos: vidro temperado (sol slido); gelia (gel); sangue (clulas em plasma); leite (gordura em gua); chantilly (ar
em creme); fumaa (cinzas no ar) bruma ou nevoeiro (gua em ar).
Possveis alteraes dimensionais dos hidrocloides
Evaporao: perda de gua (vapor) contrao
Sinrese: perda de gua (lquida) e exudatos salinos contrao
Embebio: absoro de gua expanso
Hidrocolide Reversvel (Agar)
(era) um material utilizado para moldagens que apresenta caractersticas peculiares, pois quando aquecido amolece,
tornando-se um lquido viscoso (sol) e quando esfria, endurece, formando um slido elstico.
Histerese: intervalo entre a temperatura de gelificao e temperatura de liquefao/solificao.
Aplicaes
- Moldagens totais
- Moldagens de quadrantes
- Moldagens para coroas e pontes
- Material para duplicao em laboratrio
- Moldagens para PPR
Composio
- gar (12 a 15%) como agente de geleificao
- Brax (0,2%) melhora a resistncia e consistncia de trabalho
- Sulfato de potssio (1 a 2%) proporciona superfcie satisfatria sobre os modelos ou troquis de gesso
- Corantes favorecem anlise da preciso do molde
- Aromatizantes conforto
- gua ( 80%)
Gelificao/solidificao
Sol
<--------------->
Gel
Liquefao/solificao
O processo de geleificao (solidificao) induzida por alteraes de temperatura
Temperatura de gelificao: 37C
Temperatura de solificao: > que 37C
Algumas propriedades
- Temperatura de geleificao
o
0
0
Esp. n 11 ADA: 37 C < Gel < 45 C
- Alteraes dimensionais
Sol  Gel : Desprezveis
Aps remoo da boca: Significantes
- Recuperao elstica: Muito boa (98,8%)
Manipulao do material:
Usualmente fornecido de duas formas seringas (mais fluidos e injetados diretamente ao dente ou preparos) e em tubos
(mais viscosos e servem de preenchimento da moldeira).
O material dever ser transformado do estado gel para o estado sol (10 minutos a 100C)
Quando reliqefeito aps uso prvio, adicionar 3 minutos ao tempo recomendado para fluidificao.
Temperatura de armazenagem: 65 a 68C
Condicionamento do material pesado: 17minutos a 43C
A remoo da camada externa do hidrocolide para moldeira imersa em gua (condicionado) com gaze seca ou
esponja favorece uma unio firme entre este material com o hidrocolide leve da seringa.
A gelificao favorecida pela circulao de gua fria a uma temperatura de 18 a 21C, pelos tubos ou canalizaes que
existem nestas moldeiras, por 5minutos. Temperaturas mais elevadas da gua( quando armazenadas ) causam um
resfriamento muito rpido causando concentrao de tenses prxima a moldeira quando a gelificao ocorre.
Tempo de separao do modelo do molde: 30 a 60min
Desinfeco: composto a base de iodo ou glutaraldedo.

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HIDROCOLIODES IRREVERSVEIS
um p que misturado com gua passa do estado sol para gel devido reao qumica. Indicado para
moldagens de estudo ou da arcada antagonista ao dente preparado. Tem baixa estabilidade dimensional (sofre
sinrese, embebio e evaporao) e pouca capacidade de reproduzir detalhes.
O componente principal do hidrocolide irreversvel para moldagem um alginato solvel (alginato de sdio, potssio e
amnia). A gelificao ocorre devido a uma reao qumica. O profissional prepara o sol e a temperatura no um fator
usado durante este procedimento.
Tipos
o

Especificao n 18 da ADA

Tipo I (presa rpida):


60seg < geleificao < 120seg

Tipo II (presa normal):


2,0min < geleificao < 4,5min
Aplicaes

Moldagens totais

Modelos de estudo

Modelos para ortodontia

Moldagem preliminar ou anatmica para PT

Moldagem para PPR

Moldagens de quadrantes

Duplicao de modelos

Moldagens de arcada antagnica (prtese)


Composio:
Alginato de potssio: 15% alginato solvel
Sulfato de clcio: 16% reagente
xido de zinco: 4% carga
Fluoreto de potssio e titnio: 3% promovem presa acelerada do gesso assim como superfcie mais dura do mesmo.
Terra diatomcea (diatomita): 60% carga, aumentando a dureza e a resistncia do gel, assegurando uma superfcie
firme e no aderente
Fosfato de sdio: 2% retardador.
++

Obs: o on Ca essencial para a realizao da reao qumica, j que o alginato tambm pode ser comercializado em
forma de um sol que contm gua, mas nenhum on Clcio. Assim um reagente a base de gesso Paris pode ser
adicionado ao sol para desencadear a reao qumica de gelificao.
Poeira de alginato: partculas de slica que devem evitar serem inaladas.
Estrutura do gel: fibrilas mantm unidas por ligaes primrias formando um complexo molecular de ligaes cruzadas
ou uma estrutura polimrica em forma de rede.
Controle do tempo de gelificao: controlado pela quantidade de retardadores adicionados
Tipo I (presa rpida) entre 60 e 120 segs
Tipo II (presa normal) entre dois e quatro e meio minutos
A temperatura da gua dever ser controlada estar em torno de 20C, obtendo-se um tempo de gelificao constante e
que pode ser repetido em temperaturas ambientes diversas.
Tempo de separao modelo/molde: 60minutos
Reao qumica: alginato solvel reage com o sulfato de clcio para produzir um alginato insolvel de clcio, que o
gel, assim:
2Na3PO4
+
3CaSO4  Ca3(PO4)2 +
3Na2SO4
(1)
(sal retardador solvel) (reagente)
(sal insolvel)
Quando o suprimento de fosfato trissdio termina, os ons clcio iniciam a sua reao com o alginato de potssio para
produzir o alginato de clcio, assim:
KnAlg
+
n/2 CaSO4  n/2 K2SO4 + Ca n/2Alg
(2)
(alginato solvel)
(reagente)
(alginato insolvel: gel)
Para prolongar o tempo de presa gua gelada
Tempo de espatulao 45 seg a 1 min.

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Tipos de falha:
CAUSA

TIPO
1. Material granuloso

a. manipulao imprpria
b. manipulao prolongada
c. gelificao indevida
d. relao gua/p muito baixa
2. Rasgamento
a. espessura inadequada
b. contaminao pela umidade
c. remoo prematura da boca
d. manipulao prolongada
3. Bolhas de ar
a. gelificao inadequada que impede escoamento
b. incorporao de ar durante a manipulao
4. Poros com forma irregular
a. umidade ou detritos sobre os tecidos moldados
5. Modelo de gesso rugoso ou a. limpeza inadequada do molde
pulverulento
b. excesso de gua deixado no molde
c. remoo prematura do modelo
d. deixar o modelo em contato prolongado com o molde
6. Distoro
a. no-vazamento imediato do molde
b. movimentao da moldeira durante a gelificao
c. remoo prematura da boca
d. remoo inadequada da boca
e. manuteno do molde por muito tempo na boca (s p/ certas marcas)

Algumas propriedades de materiais elsticos para moldagem (OBrien 1981)


AGAR

ALGINATO

POLI
SSU
LFE
TO

SILICO
NE DE
CONDE
NSA
O

SILICO
NE DE
ADIO

POLIT
ER

Recuperao
elstica (%)

98,8

97,3

97,9

99,5

99,7

98,9

Flexibilidade (%)

11

12

2,6

Escoamento

xx

xx

0,5

0,09

0,03

0,03

Limite de
reproduo (m)

25

75

25

25

25 OU
MENOS

25

Contrao em
24h (%)

xx

xx

0,25

0,6

0,05

0,3

Manipulao

Agitar a lata (afofamento / ventilao)

1 colher de p para 1 medida de gua

Temperatura da gua

Tempo de espatulao: 45 a 60seg

Geleificao: 3 a 4min aps espatulao

Espessura mnima na moldeira: 3mm

Reteno mecnica na moldeira

Verter gesso imediatamente

Tempo de separao molde/modelo: 60min

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Desinfeco do molde
Convencional
Banho de imerso por 10min ou spray
Hipoclorito de sdio ou glutaraldedo
Recomendao do Centro de Controle e Preveno de Doenas
-gua sanitria caseira (soluo de 1/10), Iodo ou fenis sintticos
-Lavar em gua corrente
-Borrifar (spray) sobre o molde (no submergir)
-Embrulhar o molde em papel-toalha umedecido com o agente desinfetante
-Selar o molde em um saco plstico por 10min
-Remove-se o papel-toalha e o excesso de gua e verte-se o gesso
Vantagens

fcil manipulao
baixo custo
ser hidroflico
fcil limpeza
no mancha
fcil controle do tempo de trabalho
elastomeros no aquosos para moldagem

Desvantagens

estabilidade dimensional

verter gesso imediatamente


ELASTOMEROS

Polmero com propriedades fsicas parecidas com a borracha. Novo Dicionrio Aurlio Da Lngua Portuguesa.
1986.

Polmero que apresenta elasticidade. Dicionrio Enciclopdico ilustrado Veja Larousse. 2006.
Material de moldagem com ligao cruzada fraca, com propriedades elsticas. Phillips Materiais Dentrios
Anusavice. 1998.
So identificados como materiais elastomricos (borrachides) no aquosos para moldagens odontolgicas.
Existem quatro tipos de elastmeros utilizados como materiais de moldagem: os polissulfetos, os silicones que
polimerizam por condensao, os silicones que polimerizam por adio e os politeres.
Associao Dentria Americana reconhece apenas trs tipos de materiais borrachides, onde a classificao
baseada em propriedades elsticas selecionadas e nas alteraes dimensionais dos materiais polimerizados, em vez de
suas caractersticas qumicas de reao de polimerizao. Subdivide cada grupo em quatro classes de viscosidade:
pesada ou massa (muito viscosa), regular (viscosidade mdia), leve (baixa viscosidade/fluida) e muito leve (muito
fluida).
Vulcanizao ou cura: processo de transformao de um produto base de borracha ou de um polmero lquido
em um material borrachide.
Classificao
Elastmeros aquosos

Hidrocolide reversvel (agar)

Hidrocolide irreversvel (alginato)


o
Elastmeros no aquosos (espec. n 19 ADA)

Polissulfetos

Silicone de polimerizao por condensao

Silicone de polimerizao por adio

politer
POLISSULFETO
Ingrediente bsico uma mercaptana polifuncional. Forma ligaes cruzadas em funo de agentes oxidantes,
sendo o dixido de chumbo o mais utilizado, provocando tambm um aumento na cadeia polimrica. A reao de
polimerizao exotrmica.
Pasta base: polmero de polissulfeto (mercaptana), agente de carga (litopone e dixido de titnio), dibutil ftalato
(plastificante conferindo viscosidade) e enxofre. Pasta catalisadora ou aceleradora (reagente): dixido de chumbo
Para espatulao, comprimentos iguais das duas pastas sobre uma placa de vidro. Possui tempo de trabalho
longo. O molde deve ser vazado imediatamente.
Aplicaes:

Moldagens unitrias (prtese e dentstica)

Moldagens de quadrantes

Moldagens totais

Prteses parciais fixas

Prteses parciais removveis

Prteses totais (moldagem funcional)

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Trs viscosidades (espec. 19 da ADA)

Classe 1  Consistncia pesada

Classe 2  Consistncia regular

Classe 3  Consistncia leve


Apresentam-se em forma de duas pastas

Pasta base (branca)

Polmero de polissulfeto

Carga: sulfato de brio, sulfeto de zinco (resistncia)

Plastificador: dibutilftalato (viscosidade)

Enxofre: auxilia a reao

Pasta catalizadora (marrom)


Dixido de chumbo, enxofre, ftalato de dibutila,etc
Reao de presa:
Mercaptana + Dixido de chumbo
 Polissulfeto + xido de chumbo + gua
Manipulao de Polissulfeto

Moldeira individual com adesivo

Placa de vidro ou bloco fornecido pelo fabricante

Comprimento de pastas iguais

Esptula larga e rgida

Espatulao (45 a 60seg.) homogeneizao

Reao de polimerizao exotrmica (no sensvel)

Verter gesso imediatamente


Vantagens

Boa reproduo de detalhes (preciso)

Resistncia a rasgamento

Custo

Tempo de trabalho longo

Vida til longa


Desvantagens

Moldeira individual

Sabor e odor

Verter Imediatam/e

Estabilidade dimensional

Deformao

Mancha a roupa
Desinfeco do molde

Imerso por 10min em uma soluo de hipoclorito de sdio a 10%


Silicones polimerizados por condensao
Elastmero formado atravs da ligao cruzada entre os grupamentos terminais do polmero de silicone o silicato
alqumico. Nota-se que o lcool etlico formado como subproduto desta reao de polimerizao, quando sua
evaporao subseqente provavelmente determina uma maior contrao que acontece nestes silicones borrachides.
Conceito: endurecimento (presa) no significa polimerizao ou cura. Aps o endurecimento, o molde pode ser
removido da boca sem que haja deformaes permanentes, todavia a reao ou cura continuada por at duas
semanas, com conseqente deformao. Assim, os moldes obtidos por meio deste silicone devero ser vertidos
imediatamente. A carga possui grande influncia na resistncia dos elastmeros a base de silicone os corantes so
comumente empregados para que haja homogeneidade na mistura.

Tipos

Pesado (consist. pesada): massa/pasta ou lquido

Regular (consist. regular): pasta/pasta ou lquido

Aplicaes

Moldagens unitrias

Moldagens de quadrantes

Moldagens totais

Dentados

Desdentados

Parcialmente desdentados

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Composio:
Pasta ou massa bsica

Polidimetil siloxano, contendo grupamentos hidroxlicos terminais reagente

Slica coloidal ou xido metlico agente de carga

30 a 40% nas pastas

75% nas massas

Corante
Catalisador

Ortossilicato tetraetlico agente de ligao cruzada

Octoato de estanho catalisador


Reao de presa: podimetil siloxano + ortossilicato tetraetlico silicone borrachoide + lcool etlico
Manipulao

Moldeira individual com adesivo


Placa de vidro ou bloco fornecido pelo fabricante
Comprimento de pastas iguais
Esptula larga e rgida
Espatulao vigorosa e rpida
Verter gesso imediatamente

Tempo de trabalho: 2,5 a 3,0min


Desinfeco do molde: Imerso por perodos curtos (menos de uma hora) em qualquer soluo desinfetante
Vantagens

Alta resistncia a deformao

Boa reproduo de detalhes

Adequada resistncia a rasgamento

Tempos de trabalho e de presa adequados


Desvantagens

Estabilidade dimensional

Vazamento imediato

Custo relativamente alto


SILICONES POR ADIO (polivinil siloxanas ou polissiloxanas vinlicas)
Tanto a pasta base quanto catalisadora contem um silicone vinlica. Se mantido um bom equilbrio de reao
entre o silicone vinlica e a silicone hbrido, no haver nenhum subproduto de reao, porm um desequilbrio
causar a produo do gs hidrognio causando bolhas na superfcie do molde e vazios na superfcie do modelo.
Platina ou paldio tem a funo de neutralizar este gs.
H necessidade de dispensadores automticos de mistura Limitaes: o enxofre utilizado em fios de afastamento
gengival ou encontrado em luvas de ltex e ainda sulfato de alumnio (hemosttico) parecem retardar a polimerizao
do material. O cloreto frrico parece no interferir no processo.

Tipos

Pesado (consist. pesada): massa/pasta ou pasta


Regular (consist. regular): pasta/pasta
Leve (consist. leve): pasta/pasta

Aplicaes

Moldagens unitrias

Moldagens de quadrantes

Moldagens totais

Dentados

Desdentados

Parcialmente desdentados

Composio
Pasta ou massa bsica

Polivinil siloxano

Corante
Pasta catalizadora

Siloxano organo hidrogenado reagente

Sal de platina catalizador

Slica coloidal agente de carga

Maior quantidade em massas

Menor quantidade em pastas

Reao de presa: Polimetil siloxano+ Siloxano organo hidrogenado Silicone borrachoide+ sem sub-produto.

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Manipulao

Moldeira individual com adesivo


Placa de vidro ou bloco fornecido pelo fabricante
Comprimento de pastas iguais ou sistema auto-mix
Esptula larga e rgida
Espatulao vigorosa e rpida (30 a 40 seg.)
Verter gesso at 7 dias
Para o material pesado: Luva de vinil

Desinfeco do molde
- Imerso em uma soluo de hipoclorito a 10% ou de glutaraldedo a 2% por 10 a 15 min.
Vantagens

Alta resistncia a deformao

Excelente reproduo de detalhes

Moderada resistncia a rasgamento

Tempos de trabalho e de presa adequados

Pode ser vertido gesso tardiamente

Estvel na maioria das solues desinfetantes


Desvantagens

Maior dificuldade de remoo do molde da boca (menor flexibilidade)

Alto custo

Enxofre da luva inibe a polimerizao

Sulfato de alumnio e enxofre frrico podem inibir a polimerizao (solues hemostticas)

Verter gesso, no mnimo, depois de 1 hora de obtido o molde


POLITER
Polimerizado atravs de uma reao entre um anel de aziridino que se unem as partes terminais das molculas
de politer.
Possui alta rigidez aps polimerizao. No apresenta formao de subprodutos. Tempo de trabalho curto.
Tipos

Regular (consist. regular): pasta/pasta

Aplicaes

Moldagens unitrias

Moldagens que no mais que 3 dentes


Composio
Pasta base

Politer com peso molecular baixo e com grupos terminais de etileno amina

Slica coloidal agente de carga

ter gliclico ou ftalato plastificante


Pasta catalizadora

ster sulfnico cido, aromtico

Slica coloidal agente de carga

ter gliclico ou ftalato plastificante


Reao de presa: Politer(pasta base)+ster sulfnico (catalizador)Politer borrachide (molde)
Manipulao

Moldeira individual com adesivo

Placa de vidro ou bloco fornecido pelo fabricante

Comprimento de pastas iguais

Esptula larga e rgida

Espatulao vigorosa e rpida


Tempo de trabalho: 2,0min (Curto)
Tempo de presa: 2,5min
Desinfeco do molde

Imerso por menos de 10 min. em glutaraldedo a 2 %, ou qualquer outro desde que seja breve.
Vantagens

Boa reproduo de detalhes

Estabilidade dimensional

Vazamento em at 7 dias

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Desvantagens

Alto custo

Baixo tempo de .

Remoo difcil (rigidez)

Moldeira individual

Sabor desagradvel

Resistncia a rasgamento moderada


Conceitos:
Tempo de presa: aquele passado desde o incio da manipulao at que a polimerizao tenha atingido um grau
suficiente que permita remover o molde da boca com um mnimo de distoro. o tempo de presa no coincide com o
tempo de polimerizao.
Tempo de trabalho: inicia-se ao comear a espatulao e termina imediatamente antes que o material apresente
propriedades elsticas. O tempo de trabalho aceitvel nestes materiais deve exceder os tempos utilizados para a
espatulao, para o preenchimento da seringa e/ou da moldeira, para a injeo do material da seringa nos preparos
cavitrios e para a acomodao da moldeira na boca.
Rigidez aumenta na seguinte ordem: polissulfetos, silicones por condensao, silicones por adio e politeres.
Estabilidade dimensional aumenta na seguinte ordem: silicones por condensao, polissulfetos, politeres e silicones de
adio.
Tipos de falhas:
CAUSA
TIPO
1.
Superfcie
rugosa
indefinida do molde

ou a.
Remoo prematura da boca, relao entre componentes imprpria,
manipulao inadequada ou leo, agentes que contaminam o material ou
inibem a polimerizao
b.
Relao acelerador/base excessivamente alta nos silicones por
condensao
2. Bolhas
a.
Ar incorporado durante a mistura ou no ato da moldagem.
3. Poros de forma irregular
a. umidade ou detritos na superfcie dos dentes
4. Modelo de gesso pedra a.
limpeza inadequada do molde
rugoso ou pulverulento
b.
excesso de gua deixada na superfcie do molde
c.
excesso de umectante deixado na superfcie do molde
d.
remoo prematura do modelo
e.
manipulao inadequada do gesso-pedra
f.
no ter aguardado 1 s 2h para o vazamento do silicone por adio
5. Distoro
a.
falta de adeso do elastmero moldeira por um recobrimento
inadequado com o adesivo. Carregamento da moldeira com o material
imediatamente aps a aplicao do adesivo ou pelo uso de adesivo
inadequado.
b.
Falta de reteno mecnica para aqueles materiais cujo adesivo no
efetivo
c.
Inicio da presa do material antes que moldeira seja assentada
d.
Espessura excessiva de material
e.
Alvio insuficiente para o material de reembasamento
f.
Movimentao da moldeira durante a polimerizao
g.
Remoo prematura ou imprpria da boca
h.
Retardo no vazamento dos polissulfetos ou silicones de
condensao.
PASTA ZOE
Material anelstico, indicado para moldagens de rebordos. Possui estabilidade dimensional satisfatria.
Blsamo do Canad: neutraliza a ao irritante do eugenol, tem propriedades emolientes e auxilia a textura da pasta
Azeites (Oliva, linhaa, minerais) que do textura pasta e plasticidade, embora retardem o tempo de presa
Corpos untuosos (lanolina, vaselina, parafina) similar a funo dos azeites
Aceleradores: sais metlicos (cloreto de magnsio, xido de magnsio, acetato de zinco)
Anilinas para dar cor
Essncias aromticas
Tempo de presa: varia com as propores da mistura, tempo de espatulao, temperatura, umidade do ambiente,
aceleradores e retardadores empregados na composio da pasta.

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GODIVA
Material anelstico. Pode ser: tipo I: godiva para moldagem de desdentados. Tipo II: para moldagem como
moldeira individual.
Composio: uma mistura de resinas e ceras termoplsticas, de partculas de carga e um agente corante. Ao se
variarem as propores dos vrios ingredientes, pode-se ter compostos com propriedades fsicas diferentes. As resinas
e ceras amolecem com o calor e fornecem fluidez e coeso, a carga d o volume, permitindo uma consistncia de
trabalho adequada. O ruge produz uma caracterstica de cor marrom-avermelhado e ele o pigmento mais comum.

cido esterico, que lhe d a condio de plasticidade e o palmtico de endurecimento

cido olico controla o seu ponto de fuso e dureza

Incorporadores: talco, giz francs, barita e pedra-sabo

Corantes e substncias para melhorar sabor e odor


Condutibilidade trmica: BAIXA. Quando imersas em gua quente ou quando aquecidas sobre uma chama, elas
amolecem rapidamente de fora para dentro. Ao ser aquecido por uma chama necessrio ter cautela para prevenir que
a poro mais externa seja sobre-aquecida e que os componentes mais volteis sejam vaporizados ou queimados.
Preciso e estabilidade dimensional: So asseguradas pelo preparo e manuseio cuidadoso do material e aos se
dar ateno aos detalhes da tcnica utilizada. O amolecimento da godiva por um mtodo que no afete suas
propriedades fsicas atravs do no amolecimento excessivo ou de forma prolongada.
Contrao trmica: 0,3% podem resultar em imprecises.
Principais indicaes:

Bocas desdentadas

Moldagem com anel de cobre

Selamento perifrico
Caractersticas importantes:

Amolecimento pelo calor (gua quente ou chama)

Condutividade trmica baixa: demora para esfriar

Verter gesso at 1 hora aps a moldagem


GESSOS ODONTOLGICOS
O principal constituinte do gesso comum e dos gessos-pedra o sulfato de clcio hemidratado (CaSO4)2.
Dependendo do mtodo de calcinao pode-se obter a forma -hemidrato (gesso Paris ou comum),
apresentando cristais com forma esponjosa e irregular, ou -hemidrato (gesso-pedra) apresentando cristais mais
densos com formas prismticas mais definidas, sendo o primeiro conseqente da queima da gipsita em forno em
ambiente aberto. Assim, o -hemidrato (gesso-pedra) requer menor quantidade de gua na obteno de um produto
mais duro e resistente do que aquele resultante da reao do -hemidrato (gesso Paris ou comum).
Gesso comum para moldagem (tipo I): gesso comum ou Paris, no sendo mais utilizados com este propsito de
moldagem.
Gesso para modelo (tipo II): baixa resistncia, sendo muito utilizado para o preenchimento de muflas. o
resultado da gipsita calcinada sob presso de vapor. Patenteado com o nome Hydrocal.
Gesso-pedra (tipo III): confeco de modelos que sero submetidos prensagem em mufla, pela resistncia
adequada.
Gesso pedra de alta resistncia (tipo IV): gesso para troquel. Alta dureza, resistncia e um mnimo de expanso
de presa. LIGAS UREAS (ou nobres)
Gesso-pedra (Tipo V): com uma resistncia maior compresso que o tipo IV, conseguido principalmente pela
diminuio da proporo gua/p e alta expanso que passou de 0,10% para 0,30%. E com maior expanso indicado
para LIGAS ALTERNATIVAS (ou bsicas) com maior contrao de solidificao do metal do que as ligas nobres.
Gesso-sinttico: conseqente da produo de hemidratos de subprodutos ou de produtos perdidos durante a
fabricao do cido fosfrico, porm muito mais caros. Oferecem resistncia igual ou maior que o gesso convencional.
Aplicaes

Modelos
o Estudo e Laboratrio(II)
o Trabalho (III, IV, V)
V- Especial (Ni-Cr; Cu-Al; Cr-Co), devido a grande contrao de solidificao

Materiais acessrios
o Mufla (II)
o Montagens de modelo em articulador (II)

Aglutinantes
o Revestimento (II)

Moldagens (I)
Tempo de presa
o tempo que decorre do incio da mistura do p de hemidrato com gua at que o material endurea.

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Presa Final
Acontece bem depois da perda do brilho da superfcie da mistura, quando a rigidez dos cristais intercruzados
suficiente para impedir a penetrao da agulha de Vicat ou da agulha de Gillmore.

Aceleradores da reao de presa: sulfato de potssio (> 2%), NaCl ( 2%), gipsita, etc

Aumentando o tempo e/ou a velocidade de espatulao acelera-se o tempo de presa.


Proporo gua/p dos gessos
Gesso comum (tipo I, II) - (100 g de gesso p/ 45 55 ml de gua)
Gesso-pedra (tipo III) - (100 g de gesso p/ 30 35 ml de gua)
Gesso-pedra (tipo IV) - (100 g de gesso p/ 20 25 ml de gua)
Gesso-pedra (tipo V) - (100 g de gesso p/ 19 21 ml de gua)
MATERIAIS PARA CIMENTAO
Cimentao o uso de uma substncia modelvel que tem como funo o selamento ou cimentao da restaurao
e/ou do retentor sobre o dente suporte. Depende exclusivamente do material utilizado para a restaurao( metal,
ceramic e resina.
Fosfato de Zinco:
Consagrado a mais de 100 anos; Tempo de presa inicial de 5,5 min.; Espessura de pelcula de 20m; Ph cido nas
primeiras horas o que pode causar uma resposta pulpar moderada. Solubilidade de 0,06% em gua. No adesivo s
estruturas dentrias, possui somente embricamento mecnico. Resistncia compresso 104 MPa.
Indicaes: coroas metlicas (parciais ou totais), metalocermicas; prteses cuja reteno promovida por ao
friccional
Composio: p sinterizao do xido de zinco (90%), xido de magnsio (8,3%), xido de bismuto (0,1%) e slica
(1,5%). O lquido constitudo por uma soluo de cido fosfrico a 38%, mais alumnio e zinco
Ionmero de vidro
Adeso ao esmalte e dentina; Lenta liberao de flor; Tempo de presa de 7 min.; solubilidade de1,25% em gua;
Espessura de pelcula de 25m. Resposta pulpar de leve moderada. Resistncia compresso 86 MPa.
No remover smear layer na cavidade.
Cimento resinoso
Alta resistncia a trao e compresso; Tempo de presa de 2-4 min.; Espessura de pelcula de <25 m. Unio micro
mecnica. A solubilidade de 0,0-0,01%. Tambm pode provocar uma resposta pulpar moderada. Resistncia
compresso 70-172 MPa. Composio semelhante s resinas compostas. Possuem componentes para favorecer a
adeso dentina {organofosfonatos, hidroxietil metacrilato (hema) e 4-metacriletil trimetlico anidrido(4-meta)
Polimerizao convencional, por luz ou dual.
Pode ser utilizado em:

Prteses adesivas

Brackets ortodnticos

Restauraes cermicas

Outros fins (ex. metais e rests. Indiretas em resinas)

Remoo de excessos mais crtica.


Policarboxilato
Possui boa compatibilidade por apresentar resposta pulpar leve, Tempo de presa 6 min.; espessura de 21 m e unio
adesiva com as estruturas dentais e a solubilidade de 0,06%. Possui baixa resistncia compresso 55 MPa.
Composio:
P - xido de Zinco, xido de Magnsio e Fluoreto Estanhoso.
Lquido- Soluo de cido poliacrlico, cidos carboxlicos, e Fosfato de Zinco
Libera flor, primeiro cimento com caractersticas adesivas. Composio , fabricao e micro estrutura so semelhantes
ao cimento de fosfato de Zinco.

Fosfato de Zinco
Cimento resinoso
Ionmero de vidro
Policarboxilato

Tempo de presa
(minutos)
5,5
2a4
7
6

Esp. Da pelcula
(m)
20
Menos 25
24
21

Resist. compr.
(MPa)
104
70 a 172
86
55

Solub. Em gua
(%)
0,06
0,0 a 0,01
1,25
0,06

Resp. pulpar
Moderada
Moderada
Leve a moderada
Leve

Possveis falhas na cimentao:


Aprisionamento de bolhas de ar; Limpeza da prtese e do dente ineficiente; Secagem do dente e do campo operatrio
ineficiente; Espera do tempo de presa final do agente cimentante.
MATERIAIS RESTAURADORES INDIRETOS
A. Restaurao metlica: confeccionadas com ligas metlicas
B. Restaurao mista: metalocermicas
C. Restaurao em porcelana
D. Restaurao de resina composta

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Restaurao metlica: confeccionadas com ligas metlicas. Ouro, paldio, platina, rdio, irdio, smio e prata,
sendo esta o menos nobre entre eles. Problemas econmicos limitaram o uso de ligas uricas, sendo substituda por
ligas do sistema prata-paldio, prata-estanho e outras de paldio.
Ligas alternativas: apenas as de nquel-cromo (Ni-Cr) e cromo-cobalto (Cr-Co) possuem caractersticas
apropriadas podendo ser consideradas como substitutivas s ligas uricas.
Independentemente do tipo de liga empregada, so obtidas por fundio, e a tcnica laboratorial conhecida como
Tcnica da Cera Perdida.
Restaurao de resina composta( Indireta): Composio bsica similar das resinas compostas diretas,
havendo incorporao de maior quantidade de partculas inorgnicas de menor tamanho, emprego de novas partculas
polimricas em substituio ao tradicional BIS-GMA, uso de diversos mtodos de polimerizao complementar e adio
de componentes cermicos. Grau de polimerizao mais elevado que as resinas compostas diretas. Menor custo e
melhor polimento intra-bucal que as porcelanas. Alguns sistemas so chamados de polmeros de vidro ou cermeros
por apresentarem algumas caractersticas diferentes das resinas compostas.
1) Porcelana Feldsptica: P (quartzo, feldspato e xidos metlicos) Lquido (gua, amido e acar)A restaurao
confeccionada misturando-se o p ao lquido, denominada tcnica de condensao. A restaurao construda de
maneira estratificada, para conferir caractersticas policromticas. Apesar de sua baixa resistncia, ainda o tipo de
porcelana mais empregado devido excelente esttica, possibilidade de condicionamento com cido fluordrico, alm
de possuir menor custos entre as porcelanas. EX: Noritake (Noritake), Ceramco II (Dentsply).
2) Porcelana aluminizada a 50%: Composio semelhante feldsptica, contudo apresenta incorporao de 50% de
xido de alumnio ou alumina ao p cermico, o que atua como um bloqueador da propagao de micro trincas,
aumentando a resistncia fratura. Pode se apresentar na forma de p e de lquido ou em blocos que so usados no
sistema CAD-CAM (esse sistema falha na adaptao marginal e na esttica so monocromticas). Ex: Vitadur N, Cerec
Vitablocks (Vita)
3) Porcelana infiltrada de vidro: Esse sistema feito em duas etapas. Na primeira, um copping com 97% de alumina
construdo e, logo depois, este copping, que poroso, infiltrado com vidro (massa cermica de boro e lantnio). Na
segunda etapa, a porcelana aluminizada a 50% aplicada para conferir o aspecto esttico. O resultado final elevada
resistncia e tima adaptao marginal em prtese de at 3 elementos. Entretanto seu uso limitado em restauraes
parciais devido impossibilidade de condicionar a superfcie com cido fluordrico. In Ceram Spinell (Vita).
4). Porcelana vidro ceramizado:
Consiste em um slido policristalino multifsico obtido por ceramizao. O objetivo
desse processo obter grande nmero de pequenos cristais, sendo a leucita a mais empregada como fase cristalina,
conferindo resistncia propagao de micro trincas na porcelana. Duceram LFC (Degussa). Empress 2 (Ivoclar)

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PRTESE TOTAL
A primeira PT surgiu em 1692 com Leyden de um pedao de molar de hipoptamo. Ento se definiu PT como prteses
que ficam assentadas e retidas sobre os rebordos alveolares desdentados, graas ao dos fenmenos fsicos
naturais como adeso, coeso, tenso superficial e presso atmosfrica.
ANATOMIA PROTTICA
Um pouco de anatomia prottica
Osso maxilar. O suporte para a prtese superior dado pelos ossos maxilares direito e esquerdo e o osso palatino. Os
ossos maxilares formam a maior parte do macio superior da face. Todos os outros ossos da face se agrupam ao seu
redor. Compem-se de duas camadas: a cortical e a esponjosa.
Osso mandibular. Constitui o principal componente do aparelho mastigatrio. Tambm possui duas camadas: a cortical
e a esponjosa. Apresenta em seu interior o canal do nervo alveolar inferior que vai da lngula da mandbula at o forame
mentoniano.

Tanto na maxila como na mandbula, o osso alveolar presente, aps as exodontias, sofre um processo de
reabsoro at o final da vida do indivduo. Nos primeiros meses, aps as extraes, a reabsoro mais rpida,
porm, com o passar do tempo torna-se mais lenta gradativamente. Na maxila a reabsoro se d principalmente a
expensas da tbua ssea externa. Na mandbula, a reabsoro ocorre a expensas das tbuas sseas externas e
internas, conforme ilustra a figura abaixo.

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ESTABILIDADE: A estabilidade da prtese a qualidade de voltar ou permanecer em sua posio de equilbrio quando
as foras lhe so aplicadas. A estabilidade se refere especialmente resistncia a movimentos e foras horizontais que
tendem a alterar a relao entre a base prottica e seu apoio de suporte em direo horizontal.
RETENO: ato ou efeito de reter-se a resistncia oposta pela prtese ao desprendimento de sua base. o meio
pelo qual a prtese se mantm na boca, resistindo fora da gravidade, adesividade dos alimentos.
Adeso: atrao fsica de molculas diferentes entre si. Atua quando a saliva molha e se adere superfcie da rea
basal da prtese e a membrana mucosa da superfcie do assento. A adeso depende da perfeita adaptao em ntimo
contato da base da prottica aos tecidos de suporte e a fluidez da saliva.
Coeso: a atrao fsica de molculas iguais de uma mesma substncia. A atrao e a coeso so duas
manifestaes de foras que atraem molculas muito prximas entre si. Est relacionada com a fora retentiva
representada pela viscosidade da saliva entre a base prottica e a mucosa.
Tenso Superficial: a resistncia separao, que possui uma pelcula de lquido, entre as duas superfcies bem
adaptadas. Seu efeito positivo para a reteno depende da adeso, da extenso da rea basal prottica da deformao
ou menor deslocamento do tecido mole.
Presso Atmosfrica: vital para a reteno das PT, durante a fase de repouso e atua como fora retentiva, quando se
aplicam foras no sentido de desloc-las (presso negativa). Alguns a chamam de suco devido resistncia ao
desprendimento da prtese de sua base.
Moldagem em Prtese Total
Moldagem inicial ou anatmica (esttica): alginato ou godiva placa (54C)-compressivaMolde: impresso negativa
Produto: modelo inicial, anatmico.
Finalidade: obter a configurao geral da rea basal e tambm o aspecto da fibromucosa que circunscreve.
rea basal (rea basal da dentadura): extenso mxima da boca desdentada que poder ser recoberta pela dentadura.
Conseqncias de uma prtese com sobre-extenso da sela: desconforto, deslocamento da pea, machucaduras no
fundo de saco (inseres musculares), hiperplasia.
Conseqncias de uma prtese com sub-extenso da sela: reteno comprometida.
Zonas da rea basal (Pendleton): maxila do modelo
Zona de suporte principal: regio destinada a suportar a carga mastigatria, ocupando a regio da crista do rebordo
alveolar em toda sua extenso.
Obs: forma do rebordo- triangular/ovide e quadrado
Zona de suporte secundrio: zona auxiliar de absoro de carga e responsvel pela imobilizao da prtese no sentido
horizontal, estendendo-se ao longo das vertentes vestibular e palatina dos rebordos.
Zona do selado perifrico: faixa de 2-3 mm de largura que contorna a rea basal em toda sua sinuosidade com
exceo da parte posterior; continuao de zona anterior, e revestida com fibromucosa mvel. Funo de manter o
vedamento perifrico.
Zona do selado posterior: localizam-se na divisa entre o palato mole e duro, englobando os forames palatinos
posteriores e passando sobre a rafe palatina em sua poro mais posterior; uma zona de compressibilidade
(resilincia) varivel.
Zona de alvio-rebordo tipo lmina de faca, rafe.
Zonas da rea basal (Pendleton): mandbula
Zona de suporte principal: regio destinada a suportar a carga mastigatria, ocupando a regio da crista do rebordo
alveolar em toda sua extenso, de uma papila piriforme outra.
Zona de suporte secundrio: zona auxiliar de absoro de carga e responsvel pela imobilizao da prtese no sentido
horizontal, estendendo-se ao longo das vertentes vestibular e palatina dos rebordos, de uma papila piriforme outra.
Zona do selado perifrico: faixa de 2-3 mm de largura que contorna a rea basal em toda sua sinuosidade com
exceo da parte posterior, papilas piriformes; continuao de zona anterior, e revestida com fibromucosa mvel.
Funo de manter o vedamento perifrico.
Zona do selado posterior: atrs, 2/3da papila, ou antes, V.
Zona de alvio: rebordo tipo lmina de faca, poro posterior da linha oblqua interna.
Msculos que interferem na estabilidade da prtese inferior: freio da lngua, genioglosso, milo-hiideo, bucinador.

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MAXILA
Delimitao: contorno do freio labial inteiramente- // fundo de saco gengivolabial (3-4 mm linha de insero fibromucosa
mvel) contorno da insero do bucinador - // fundo de saco gengivogeniano (3-4 mm linha de insero fibromucosa
mvel) -contorna tuberosidade - sulco hamular (ou pterigopalatino) regio posterior (limite palato mole/duro)
MANDBULA
Contorno do freio do lbio inferior - // fundo de saco gengivolabial (2-3 mm linha de insero fibromucosa mvel)
contorno da insero do bucinador - linha oblqua externa - 2/3 anteriores papila piriforme - vertente lingual - linha
oblqua interna (at PMs) assoalho bucal respeitando mobilidade do m. milo-hiideo - freio lingual.
Moldagem final ou funcional (dinmica): pasta ZOE ou elastmeros (leve)-sem compresso
Produto: modelo final ou funcional
Finalidade: registra todos os detalhes anatmicos da rea basal e tambm as inseres musculares que pelos seus
movimentos interessam dentadura.
Orientao do plano oclusal
Placa base: ajuste do rolete superior
Rgua de Fox- // plano de Camper
Determinao da DVO
Thompson 1946 - imutabilidade da DVR Frmula: dvo=dvr-3 mm(efl)
Ducan e Willian - RX mutabilidade da DVR, sendo menor em desdentados
<DVR: estmulo proprioceptivo periodontal ausente; fora mastigatria diminuda 4x
Propores faciais
Distncia canto do olho-comissura labial= distncia base do nariz-base do mento, para dvr. Portanto dvo= distncia
canto do olho-comissura labial menos trs mm
rgua de Willis
Frmula: dvo=dvr-3 mm(efl)
Conseqncias de um EFL:
Diminudo (DVO-) - cansao muscular
Aumentado (DVO ) - sons sibilantes
Fontico: Silvermann- 1953
EFP (espao funcional da pronncia), mais estvel que o EFL (Yasaki- efl: variao de 1 a 10 mm). Baseada na
posio fisiolgica da mandbula durante a fala, existindo atividade muscular.
Palavras sibilantes- Mississipi; sessenta e seis.
Mtodo Fotogrfico: distncia interpelar x distncia Me-Ena.
Mtodo de Sears: rebordos paralelos na regio posterior.
Mscara Facial: moldagem do tero inferior da face antes das extraes e confeco de um guia transparente em
resina.
Mtodo de deglutio: posies de dvo e dvr esto no mesmo afastamento intermaxilar, quando a deglutio leva a
mandbula para a RC; roletes de cera na fase plstica+deglutio.
Mtodo de Boss: bimeter- mm elevadores em mxima atividade quando em DVO\
RELAO MAXILOMANDIBULAR
Procurando restabelecer a ocluso cntrica:
Manipulao (induo): Dawson (ntero-superior); McCollum (pstero-sperior)
Procurando restabelecer a ocluso cntrica:
Registro intra-oral (Gysi, 1910): registro dos movimentos mandibulares no plano horizontal; sentido do movimento dos
msculos pterigideos laterais, alternada e concomitantemente. Tcnica passiva, ou seja, no h manipulao
mandibular para restabelecer a relao entre a mandbula e maxila. Tambm pode ser utilizado para indivduos
dentados, quando a desocluso para a adaptao das placas com a pua deve ser mnima, dentro do espao funcional
livre.
Procurando restabelecer a ocluso cntrica:
Desgaste de Patterson: 20% p carburundum + 80% gesso comum - reproduo das curvas de compensao, em
virtude da inclinao das paredes da cavidade articular, obtendo-se a curva de compensao individual.
Spee: curva ntero-posterior
Wilson ou Monson: ltero-lateral
Conseqncias de uma medida errnea:
instabilidade das peas.
ESCOLHA DOS DENTES
Altura dos dentes: linha alta do sorriso forado
Largura dos dentes: distncia inter caninos
Formato dos dentes: formato facial ditando a forma do central superior (quadrado, triangular ou ovide)
Altura das cspides: vertentes posteriores altas - Gysi 45 ou 33 comprometimento da estabilidade, assim 20 parece
ser uma inclinao satisfatria.
MONTAGEM DOS DENTES
Ocluso balanceada bilateral

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PROCESSAMENTO
Acrilizao: manipulao da resina acrlica ativada termicamente (RAAT): fase plstica polimerizao rpida: elevar
temp. a 65C demorando 30 minutos, manter a temperatura por mais 60min e elevar a 100C mantendo por mais 30min.
- polimerizao lenta: 75C por 12hs
Contrao de 0,2 a 0,5% durante o esfriamento, portanto deve ser natural em bancada.
PRTESE PARCIAL REMOVVEL
As PPRs compreendem aparelhos dento-muco-suportados que se destinam a substituir um grupo de dentes em um ou
ambos maxilares. Este aparelho se mantm na boca do paciente com o auxlio de grampos ou atravs do sistema
macho-fmea TODESCAN.
Uma das maneiras de classificarmos as prteses em relao ao suporte. Suporte em PPR o conjunto de todas as
superfcies dentadas e desdentadas do maxilar, onde se dever apoiar a prtese. base da sustentao biolgica da
prtese.
CLASSIFICAO DE KENNEDY
Classe I: desdentado posterior bilateral
Classe II: desdentado posterior unilateral
Classe III: desdentado intercalar unilateral
Classe IV: desdentado anterior (que cruza a linha mdia)
Regras de Applegate
Regra 1 A rea desdentada mais posterior determina a classificao.
Regra 2 As demais reas desdentadas que no participaram da determinao da classe so denominadas
modificao ou subclasse.
Regra 3 Considera-se apenas o nmero de reas desdentadas, no a extenso da modificao
Regra 4 A classe iv caracterizada pelo espao prottico anterior que cruza a linha mediana
Regra 5 A classificao deve ser feita aps as extraes que podem modificar a classificao original.
o
Regra 6 . Se o 3 molar estiver ausente e no houver a inteno de restaur-lo proteticamente, ele no ser includo
na classificao
o
Regra 7 Se o 3 molar for utilizado como suporte deve-se consider-lo na classificao
Regra 8 Se a rea desdentada no precisar ser substituda, no ser considerada na classificao
Sinonmia
Pontes mveis
Aparelhos mveis
Aparelhos de Roach
Aparelhos Parciais Mveis
Funes principais
Restabelecer e /ou manter o plano oclusal
Restabelecer o equilbrio do sistema
Restabelecer a esttica e fontica
Indicaes
Extremidades livres
Espaos protticos extensos
Espaos protticos mltiplos
Espaos protticos anteriores com grande reabsoro alveolar
Como aparelhos temporrios e/ou orientadores nas reabilitaes bucais
Como meio de ferulizao ou conteno de dentes com mobilidade
Nas grandes perdas de estruturas (congnita)
Nas grandes perdas de estruturas (adquirida)
Como auxiliares nas contenes de fraturas mandibulares
Odontogeriatria
Fator econmico
Elementos Constituintes

Retentores

Extra coronrios

Intra coronrios

Intra extra coronrios

Selas

Dentes artificiais

Conectores

Maior

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Menor
Retentor Extra coronrio
Elementos constituintes dos retentores ou grampos: Brao de oposio, brao de reteno, apoio e corpo.
Flexibilidade do grampo de reteno
a) Comprimento do brao de reteno: maior o comprimento = maior estabilidade
b) Dimetro da seco transversal: maior dimetro = menor flexibilidade
c) Material: modulo de elasticidade compatvel com as exigncias mecnicas (Cr - Co)
d) Forma do brao de reteno ou seco: circular (ideal) meia - cana (real)
2. Brao de Oposio
O brao de oposio apresenta 3 caractersticas:
Ope-se ao do brao de reteno
Apresenta passividade at que uma fora de deslocamento incida sobre a prtese
Apresenta espessura uniforme em toda a sua extenso.
3. Corpo do Grampo
Deve apresentar volume suficiente para que ocorram deformaes elsticas dos demais componentes.
Ser rgido
estar localizado acima ou no mximo at a linha guia equatorial, ou ento sobre o plano guia.
4. Apoio
Propriedades dos grampos
Reteno
Reciprocidade
Suporte
Estabilidade
Circunscrio
Passividade
Principais grampos Circunferenciais
Circunferencial Simples ou Akers
Anel Ring Clasp
Half-Half ou Meio a Meio
Gmeo, unidos pelos apoios ou unidos pelo brao de oposio
Grampo de Jackson
Grampo Contnuo de Kennedy
Grampo MDL
Anzol Hair - Pin Clasp
Circunferencial reverso
Ottolengui
Grampo de Ao Posterior ou Back Action da Ney
GRAMPOS E SUAS CARACTERSTICAS
MOLARES
1. Grampo Circunferencial Simples
INDICAO: Molares, Pr-Molares
CONTRA INDICAO: Dentes anteriores

2. Grampos Ottolengui
INDICAO: Molares inclinados.
3. Grampo em anel
INDICAO: para todos os dentes Molares posteriores com inclinao para msio-lingual para os superiores.
4. Grampo Circunferencial Reverso
INDICAO: para molares e pr-molares superiores ou inferiores com inclinao para mesial.
5. Grampo Gmeo
INDICAO: Molares e Pr-molares nos casos em que no h espao prottico em um lado do arco. ou nas classes IV,
na regio de molares.

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PR MOLARES
1. Grampo de Ao Posterior
INDICAO: Pr-molares de extremo livre, onde a reteno se localiza na regio msio-vestibular (Classe I ou II de
Kennedy) e linha equatorial alta na distal.
2. Grampo Circunferencial
3. Grampo Half-Half
INDICAO: Molares e pr-molares isolados entre dois espaos protticos intercalares.
INCISIVOS
1. Grampo MDL
INDICAO: Dentes anteriores envolvimento esttico
2. Grampo Contnuo de Kennedy
INDICAO: palatina dos incisivos inferiores
GRAMPO AO DE PONTA
Contato com os dentes muito menor - contato praticamente puntiforme.
Ao por Toro: a capacidade de toro diretamente proporcional ao comprimento e inversamente a quarta potncia
de seu dimetro.
Maior reteno: ngulo muito mais aberto
Cinco so os principais grampos Roach: em formas de T, U, L, I, C.
Grampo T INDICAES
Caninos
Pr-Molares
Incisivos Inferiores

Grampo U - INDICAES
Molares
Pr-Molares
Ambos Inferiores
Coroa curta
L.E. prximo da insero gengival
Grampo L - INDICAES
Caninos
Pr-Molares
Ambos superiores
Alguns casos inferiores
Grampo I INDICAES
Caninos
Pr-Molares
Incisivos Inferiores

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Grampo C - INDICAES
Molares
Pr-Molares
Ambos Inferiores com msio-verso
Classe II com reteno na msio-lingual
Grampo 7 - INDICAO:
Caninos e Pr-Molares, quando a esttica importante.
Grampo RPI
INDICAO: dentes suportes principais contguos ao espao prottico de extremidade livre bilateral.
VANTAGENS: menor torque sobre o dente principal e esttica superior. Placa proximal: permite movimento da
extremidade livre da prtese para a fibromucosa sem causar dano ao dente suporte
APOIOS E NICHOS
Requisitos Mecnicos
- Forma triangular com os vrtices arredondados (forma de colher)
- pice direcionado para o centro do dente;
- Permitir volume suficiente de metal ( 1,5mm);
- Cncavo (s/ bordos cortantes ou linhas anguladas);
NICHOS
Os nichos apresentam-se como reas cncavas ou em forma de cavidades preparadas nas superfcies funcionais dos
dentes pilares com a finalidade de alojar os apoios oclusais e orientao da fora mastigatria axialmente aos dentes
pilares.
PREPAROS PARA PMs e Ms
-Tringulo
-Base: 1/2 pices das cspides adjacentes (V e L) dos dentes de suporte
-Assoalho do nicho: inclinado; formato cncavo (colher)
-Cuidado: bordas cortantes ou linhas anguladas
PREPAROS INTERDENTAIS PARA PMs e Ms
Ms, PMs e M/PM
Grampos gmeos unidos pelo apoio
P. pulpar plana
Extenso: V e L - > volume (braos)
P. proximais: ligeiramente expulsivas
ngulo p. pulpar e proximal: ligeiramente arredondado
PREPAROS INCISAIS PARA CANINOS
Caninos I, ngulo D ou M
Pouco usado - esttica
Forma principal (letra V):
Arredondamento dos ngulos e desaparecimento progressivo do preparo por P at terminar em zero
PREPAROS INTERDENTAIS PARA DENTES ANTERIORES
Incisivos onde a esttica seja menos comprometedora e mesmo nvel oclusal
Localizao eqitativa entre os dois dentes
P. pulpar plana e p. proximais ligeiramente expulsivas
ngulos V e L: biselados
MODIFICAES DOS CONTORNOS
Ausncia de reas retentivas durante a seleo da trajetria de insero
Decrscimo ou acrscimo
> freqncia: caninos e PMs inferiores
Opo mais conservadora: pequenos desgastes no nvel de esmalte - polimento e aplicao de flor
Preparo para apoio P ou L: cngulos pouco proeminentes com espessura de esmalte pequena
MODIFICAES DOS CONTORNOS COM RESINAS FOTOPOLIMERIZVEIS
Vantagens
Facilidade dos preparos, reparaes
Preparo mais esttico
Tcnica mais conservadora
Tempo de confeco menor
Custo menor
Indicaes
Modificao do equador dental para aumentar reteno direta (grampos circunferenciais e de ao de ponta)

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APOIO
Componente do grampo que se apia sobre as superfcies dentais (oclusal e cngulo) com funo de prover suporte
vertical. Tem como funo:
1- Prover suporte vertical para PPR
2- Manter os demais componentes em suas posies
3- Manter relao oclusal estabelecida
4- impedir a intruso da PPR nos tecidos moles
5- Orientar a distribuio da carga para o longo eixo do dente
APOIO OCLUSAL - funes
1. Fixao - determina a posio de assentamento final, impedindo o deslocamento cervical.
2. Suporte - Transmisso das cargas mastigatrias recebidas pela base da prtese, aos dentes suportes;
3. Reteno indireta - Impedir movimentos rotatrios (extremidade livre);
- Garante o desempenho adequado da reteno direta.
4. Restabelecer o plano oclusal e diminuir inclinaes
- macro apoios
- restabelecimento anatmico
- aumento da dimenso vertical
5. Fechar pequenos diastemas e diminuir a impactao alimentar
- estabilizao msio-distal e vestbulo-lingual dos retentores
APOIO OCLUSAL - classificao
De acordo com:
1. Localizao
Oclusal
Incisal (DESUSO)
Palatinos ou Linguais
Interdentais
2. Natureza da superfcie
Esmalte: suscetibilidade crie
Amlgama: tendncia a alteraes sob presso, fragilidade da borda marginal
Resina: acrscimos nas superfcies linguais dos dentes anteriores
3. Situao em relao ao contorno coronrio
Intracoronrios: quando localizados dentro do contorno da coroa.
Superficiais
Profundos- Extracoronrios: quando aplicados diretamente sobre o esmalte ou pea prottica, sem qualquer tipo de
preparo.
4. Funo
a) Principais ou diretos: so partes constituintes dos grampos de reteno direta, ou seja, localizados imediatamente ao
lado do espao prottico.
b) Auxiliares ou indiretos: parte integrante de um grampo de reteno indireta (impede o movimento de rotao mesial
da PPR).
Pode ser elemento isolado, sendo unido diretamente barra por um conector menor.
5. Forma
a) Simples: sobre esmalte, amlgama e resina.
b) Geomtricos (internos): possuem uma forma geomtrica definida.
- Maior efetividade de suporte e estabilidade;
- PPR dento - suportadas;
- Eliminam a necessidade do brao vestibular;
- Coroas totais e PPF.
LOCALIZAO DOS APOIOS PRINCIPAIS E SECUNDRIOS
APOIOS PRINCIPAIS
Prteses dentossuportadas:
Regio das fossetas triangulares proximais e cristas marginais, contguas ao espao prottico, com uma nica
restrio: casos em que o suporte principal apresente-se muito inclinado ou periodontalmente abalado.
Prteses dentomucossuportadas (extremidade livre)
Regio mesial das fossetas e cristas marginais do elemento suporte, se possvel associado com grampo tipo barra.
Alavanca tipo I
APOIOS SECUNDRIOS ou INDIRETOS
Para que sua funo seja efetivamente desempenhada, necessrio que sua localizao corresponda, no arco dental
remanescente, na maior perpendicular linha de fulcro.

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CONECTOR MAIOR
o elemento da PPR que est direta ou indiretamente ligado s outras partes do aparelho e que une todas as partes,
formando um nico corpo.
Funo:
-Unir todos os componentes (conexo);
-Reteno direta e indireta;
-Suporte;
-Estabilizao.
Caractersticas:
-Rigidez;
-Mandibulares: alvio presente; 3 a 4 mm da gengiva marginal
-Maxilares: alvio ausente; distantes de 4 a 6 mm da gengiva marginal.
CONECTORES MAIORES PARA MANDBULA
Tipos Principais
1. Barra Lingual
-O mais distante possvel da gengiva marginal 3 a 4 mm;
-Acima dos tecidos mveis do assoalho da boca;
-Seco em forma de meia pra;
-Alvio presente;
-Indicaes: aplicao universal - Classe I, II, III e IV de Kennedy, desde que haja espao para sua aplicao.

2. Barra Lingual Dupla


Barra lingual + Grampo Contnuo de Kennedy;
-Alvio presente;
-Indicaes: mesmas indicaes da barra lingual, porm utilizada quando os dentes remanescentes apresentam
comprometimento periodontal e se deseja aumentar a reteno indireta.
3. Placa Lingual ou splint lingual
-Localizao: superfcie lingual no ultrapassando o tero - mdio dos incisivos
-Seco e forma: menor espessura possvel
-Alvio presente;
-Indicaes: utilizada quando no existe espao para a colocao da barra lingual, quando se deseja aumento da
reteno indireta ou quando existe trus mandibular; comprometimento periodontal.
4. Barra Vestibular
-Alvio presente;
-Indicaes. Utilizada nos casos de linguoverso excessiva dos dentes anteriores como tambm nos casos de trus
mandibular.
5. Chapeado lingual
Mesmas indicaes que o splint lingual. Este conector est localizado no tero gengival dos dentes anteriores e cobre a
gengiva marginal.

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CONECTORES MAIORES PARA MAXILA


Tipos Principais
1. Barra Palatina anterior, mdia e posterior
-Localizao: anterior (U), mdia e posterior;
-Alvio ausente;
-Indicaes: devido sua pequena rigidez, as barras palatinas devem ser utilizadas somente em casos de pequenos
espaos protticos Classe III e IV.
2. Recobrimento Parcial anterior, mdio e posterior
-Localizao: anterior, mdio e posterior;
-Alvio ausente;
-Indicaes: Podem ser utilizados para as Classes I, II, III e IV, de espaos protticos pequenos e mdios.
3. Recobrimento Total
-Alvio ausente;
-Indicaes: Utilizados quando houver poucos elementos remanescentes, ausncia de trus maxilar e rebordo residual
com grande reabsoro ssea.
4. Dupla Barra
-Alvio ausente;
-Indicaes: apresenta excelente rigidez e apresenta utilizao universal (Cl I, II, III e IV), e nos casos de trus maxilar.

CONECTOR MENOR
Conceito: o elemento que serve de unio entre o conector maior e os demais elementos que constituem a PPR.
Funo:
transferir as foras funcionais aos dentes suportes
impedir rotao ao longo da linha de fulcro
Conectar ou unir o conector maior aos demais componentes da PPR.
SELAS
Conceito e Funo: o elemento da PPR que suporta os dentes artificiais e que transfere as foras mastigatrias
mucosa e ao osso alveolar, quando a PPR de extremidade livre, ou aos dentes quando a PPR dentossuportada.
Tipos:
-Metaloplstica: utilizadas nas PPRs classe I e II.
-Metlica: utilizada nos casos de espaos nicos e PPR dentossuportada anterior que no apresenta acentuada
reabsoro alveolar.
-Plstica: utilizadas nas PPRs provisrias e nas prteses mucossuportadas.
PRINCPIOS BIOMECNICOS
RETENO: a propriedade da PPR no se desalojar de seu stio (posio de assentamento final) quando submetida
a qualquer tipo de fora funcional ou para funcional.
SUPORTE: os elementos que conferem suporte PPR so os apoios e no caso das PPR de extremidade livre tambm
a fibromucosa. Via dental de suporte, via mucosa de suporte.
ESTABILIDADE: depende do conjunto de elementos mecnicos da PPR, atuando sobre os dentes suporte e rebordo
residual impede sua movimentao lateral ou de bscula, quando da incidncia de foras laterais determinadas pela
mastigao ou pelos movimentos funcionais dos tecidos musculares paraprotticos.

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DIFERENAS NO SUPORTE MUCOSO


Forma
- Rebordo achatado = bom suporte
- Rebordo aguado = suporte deficiente
DELINEADORES
Instrumento utilizado para determinar o paralelismo relativo entre duas ou mais superfcies de dentes ou outras partes
do modelo de uma arcada dentria.
SINONMIA: PARALELMETRO, TANGENCIMETRO, PARALELGRAFO
Constitudo por 3 partes:
- PARTE FIXA
Plataforma ou base
Haste vertical fixa
Brao horizontal mvel
Haste vertical mvel
- PARTE MVEL
Platina ou porta-modelos
- ACESSRIOS
Pontas calibradoras; 0,25 mm, 0,50 mm, 0,75mm.
Facas
Porta-grafite
Ponta analisadora
FUNES

Determinao da Via de Insero e do Plano de Insero

Localizao de Interferncias

Planejamento de planos guias, reas de fresagens, posicionamento de encaixes

Demarcao dos equadores protticos

Construo de guias para a colocao de Implantes

Localizao e calibrao de regies retentivas


VIA DE INSERO ou TRAJETRIA DE INSERO
A direo a qual a prtese se move de um ponto de contato inicial, entre suas partes rgidas e os dentes suportes, at
uma posio de assentamento final, com os apoios assentados em seus respectivos nichos ou preparos para apoio e a
base da prtese em contato com os tecidos.
DETERMINAO DA VIA DE INSERO
TRS TCNICAS
1. Roach ou dos trs pontos
Torna o plano oclusal perpendicular trajetria de insero
PLANO OCLUSAL paralelo BASE DO DELINEADOR
TRAJETRIA DE INSERO representada pela HASTE VERTICAL MVEL
2. Das bissetrizes
Grau de Inclinao dos dentes suportes atravs dos seus longos.
3. Convenincia, de Applegate ou das tentativas
Busca de um eixo de insero bem definido que busque equilbrio de reteno, semelhana de ngulos mortos, planos
guias e esttica favorvel.
REGISTRO DA VIA DE INSERO
Aps a determinao da via de Insero, deve-se registr-la para posterior reposicionamento do modelo no delineador
(Isto s vlido para o MESMO modelo).
TRAADO DAS LINHAS EQUATORIAIS
A Linha Equatorial Prottica est ligada via de Insero determinada. O que retentivo em uma via pode ser expulsivo
se alterarmos a trajetria de insero. Esta linha divide o dente em duas reas: uma expulsiva e uma retentiva
CALIBRAGEM DA RETENO
Dependendo da Via de Insero escolhida teremos diferentes reas expulsivas e retentivas. Esta fase visa determinar a
presena e localizao das regies retentivas e a correta localizao da ponta ativa do grampo de reteno.

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PLANO-GUIA
Superfcies proximais dos dentes paralelas entre si.
(Principio do Delineador)
Guiam a prtese ao seu assentamento e retirada, dando desta forma, uma superfcie de contato friccional, resultando
em maior estabilidade da prtese e do dente.
Outras funes:
-Proporcionar um nico sentido de direo para insero e retirada da prtese
-Impedir reteno ou impactao alimentar (ngulo morto)
-Favorecer a esttica diminuindo os ngulos mortos principalmente na regio anterior.
GUIA DE TRANSFERNCIA DO PLANO GUIA
Auxilia na transferncia dos desgastes realizados no modelo para a boca do paciente.
MOLDAGEM
- CARACTERSTICAS ESPECIAIS PARA PPR: a principal dificuldade reproduzir simultaneamente tecidos de
resilincias diferentes (dentes e fibromucosa)
- MODELO DE ESTUDO: individualizao da moldeira de estoque + alginatoModelo de trabalho
- PRTESE DENTOSUPORTADAS: geralmente so realizadas com moldeiras de estoque e alginato.
- PRTESE DENTOMUCOSUPORTADA: moldagem muco esttica com moldeira individual
ALVIOS DO MODELO COM CERA: consiste na eliminao de todas as retenes e interferncias existentes no
modelo atravs de cera 7.
DUPLICAO DO MODELO: inicialmente o modelo hidratado por 30 min e, em seguida, duplicado com
hidrocolide reversvel ou irreversvel
MODELO DE REVESTIMENTO: o revestimento utilizado pelo tcnico depende do tipo de liga a ser utilizada na
fundio da armao.
TRATAMENTO DA SUPERFCIE DO MODELO DE REVESTIMENTO: h dois mtodos: um com cera de abelha ou
com uma mistura quente de 80g de breu, 80g de goma laca em litro de lcool.
ENCERAMENTO: aps o banho de cera, o modelo de revestimento est pronto para ser encerado, com o auxlio de
ceras especficas.
INCLUSO: os condutos de alimentao so colocados sobre o enceramento. O conjunto pode ser includo em um
anel proporcional ao tamanho do conjunto de modelo de revestimento e condutos de alimentao.
FUNDIO: A fase pr-aquecimento tem a finalidade de evaporar a cera e eliminar a umidade do molde. O mtodo de
fundio varia em funo da lida empregada. Os mtodos atuais utilizam fora calculada para a injeo rpida do metal
liquefeito dentro da cavidade do molde.
DESINCLUSO: aps o resfriamento, a armao deve ser separada do revestimento com cuidado.
ACABAMENTO E POLIMENTO.
REGRINHAS IMPORTANTES DE PLANEJAMENTO EM PPR PARA CONCURSO
-

Todos os elementos pilares contguos a espaos protticos devem receber retentores (grampos), no
necessariamente com brao de reteno.
Os grampos a barra ou por ao de ponta so os mais utilizados para extremidades livres (T e i)
Os grampos por ao de ponta, so mais estticos e flexveis
Alteraes de contorno nos dentes suportes, por falta de reteno, podem ser feitos por acrscimo ou
decrscimo de material

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ABITEP PRTESE_ 34
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PRTESE FIXA
As prteses fixas (PF) surgiram com os fencios e egpcios, eram rsticas, com o passar dos anos essas
prteses ficaram mais elaboradas e houve uma procura muito grande esttica.
Conceito: a prtese suportada por dentes, tem como objetivo restaurar as propores coronrias de um ou
mais dentes e substituir dentes naturais perdidos, de modo a restabelecer funo, esttica, conforto e sade ao
paciente.
OBS: Prteses fixas, sempre que possvel devem ser indicadas uma vez que so as prteses que menos induzem
foras laterais aos dentes pilares.
ELEMENTOS CONSTITUINTES DAS PONTES PARCIAIS FIXAS
Elementos Biolgicos: so os dentes naturais ou razes, recebendo as seguintes denominaes:
1) Quanto localizao

Suportes ou pilares terminais: os que se localizam nos extremos da prtese

Suportes ou pilares intermedirios: localizados entre pilares terminais


2) Quanto integridade

Suportes ou pilares principais: os que preenchem os requisitos de suporte ideal, independente da localizao no
arco

Suportes ou pilares secundrios: os suportes que no preenchem os requisitos de suporte ideal, mas so
incorporados ao conjunto como auxiliares e ainda, muitas vezes, para preservao do rgo dental; localizando-se
geralmente no meio da ponte e raramente nos extremos.
Elementos no biolgicos: so os componentes do aparelho confeccionados artificialmente:

Retentores: so as peas protticas responsveis pela fixao do aparelho fixo ao suporte


Segundo o meio de reteno so classificados:
Retentores coronrios:
a.extracoronrios: coroas totais ou parciais
b.intracoronrios: incrustaes de no mnimo trs faces com slice proximal. Indicao restrita a pilares intermedirios
secundrios com proteo cuspdica do tipo MOD com slice.
Retentores radiculares:
a.coroas com ncleo

Pnticos: so os elementos ou peas que substituem os dentes naturais ausentes. Tipos:


em sela (desuso- deficiente higienizao)
chanfrado (desuso- deficiente higienizao)
extenso radicular (desuso- pontes provisrias em alvolos em cicatrizao, sem contato com tecido sseo.
Reparao tecidual irregular, deficiente higienizao)
periforme ou ovalado (mais aceito- dupla convexidade, permite higienizao, protegendo os tecidos subjacentes)
higinico, americano, suspenso ou pnsil: boa higienizao, porm prejuzo fontico)

Conector: promove a unio entre retentor e pntico ou pntico com pntico, ou retentor com retentor.
Rgido: solda; Contra-indicados em dentes pilares, apresentando inclinao superior a 24 ou fora do
alinhamento do arco
Semi-rgido: conexo articulada; a fmea deve estar localizada na regio mais anterior a prtese
Contra-indicaes:
impossibilidade de higienizao (pessoas idosas ou deficientes)
dimenso do arco desdentado (Classe I e II de Kennedy)
Princpios dos preparos dos dentes

Preservao da estrutura do dente

Reteno e resistncia

Durabilidade da estrutura

Integridade das margens

Preservao do periodonto
Reteno e resistncia

Reteno: Impede que a restaurao saia pelo eixo de insero ou pelo eixo longitudinal do preparo do dente

Resistncia: Impede o deslocamento da restaurao por ao de foras oblquas sob ao das cargas
mastigatrias
Eixo de insero: uma linha imaginria ao longo da qual a restaurao ser colocada ou retirada do preparo
Nenhum cimento que seja compatvel com a vida do dente e com o meio biolgico bucal tem propriedades de adeso
suficientes para manter uma restaurao no lugar unicamente por adeso.

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ABITEP PRTESE_ 35
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rea do preparo reteno


Configurao geomtrica do preparo: preparos extracoronarios e intracoronarios

Conicidade: Quanto mais cnico for o preparo, menos retentivo ser.


Reduo oclusal, biselamento das cspides funcionais e reduo axial: garantem durabilidade estrutural
Preservao do periodonto

Margens regulares e de fcil higienizao

Fceis de serem moldadas (reproduzidas)

Em esmalte se possvel

LIMITAES DOS TENS ACIMA:

Cries presentes

Restauraes antigas

Esttica
A fora de mastigao sobre a ponte produz:

deflexo

cisalhamento
- Deflexo: quando uma fora incide mais intensamente em um segmento da ponte (sobretudo no centro da mesma)
haver sobrecargas e reaes diferentes. Duas variveis influem sobre a deflexo:
a.
tamanho do espao prottico
b.
espessura dos conectores
- Cisalhamento: a ao de duas foras em sentido contrrio. Enquanto houver equilbrio, no haver prejuzo para
pilares e pontes, quando os primeiros devem ser corretamente preparados para que haja boa ao friccional com o
retentor.
A possibilidade de falha por cisalhamento est ligada a
Altura e inclinao dos preparos;
Adaptao dos retentores;
Espessura da linha de cimento.
Fator mecnico aplicado aos diferentes tipos de preparos.
PREPAROS INTRA-CORONRIOS: ( MO/DO - MOD c/ e s/ slice 4/5 3/4)
Cuidado com preparos MOD nos dentes pilares terminais!
RETENTORES MO ou DO: contra-indicados por carncia de zona Z (SILVA F.A., 1993)
Cuidado com preparos OM ou OD nos dentes pilares terminais!

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ABITEP PRTESE_ 36
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PREPAROS INTRA-CORONRIOS: ( necessrio o recobrimento da cspide cntrica ou de suporte


V.I.P.S. )
Cuidado com preparos MOD nos dentes pilares intermedirios!
Fora vertical ocluso-gengival atuando sobre cspide do pilar: sob tal fora o dente pilar desloca no sentido do seu
longo eixo para baixo em virtude do acolchoamento do periodonto, quando a conseqncia danosa mais acentuada
nas pontes compostas quando a fora sobre o dente pilar intermedirio, fazendo com que este se desprenda do
retentor, caso no haja envolvimento da cspide cntrica na sua preparao (deficincia de restauraes MOD).
-

Alguns critrios para definio da extenso de uma ponte fixa

Arco antagnico

Hbitos para-funcionais

Relao coroa raiz

Configurao da raiz

Lei de Ante
Arco antagnico e hbitos para-funcionais
Quanto maior for o numero de dentes no arco antagnico, maior ser a carga mastigatria. Da mesmaforma, se o
paciente possuir hbitos para-funcionais como bruxismo ou apertamento, as prteses estaro sujeitas a cargas
excessivas, colocando em risco as mesmas, principalmente quando so utilizadas cermicas odontolgicas.
Relao coroa raiz
No pilar terminal ou principal, o ideal e 2 partes de coroa para 3 de raiz.
No pilar intermedirio ou secundrio, o mnimo e 1 parte de coroa para 1 parte de raiz.
Configurao da raiz
As razes com seco ovalada, em forma de 8 ou achatada so melhores que as circunferenciais.
As razes divergentes so melhores que as fusionadas.
Lei de Ante
A rea do ligamento periodontal dos dentes pilares deve ser igual ou maior dos dentes que sero substituidos
(pnticos)
TERMINAES CERVICAIS ou Trminos de preparo em Prtese Fixa
Tipos de trminos cervicais nos preparos: podem apresentar diferentes configuraes de acordo com o material a ser
empregado na prtese:

Ombro ou degrau: parede axial do preparo em 90 com a parede cervical. Indicao: coroas de porcelana pura (2
mm de desgaste).

Ombro (90) - cermica pura (jaqueta)

Desgaste: 2,0mm

Dificuldade de escoar o cimento



Ombro ou degrau biselado: parede axial do preparo 90 com parede cervical com biselamento da aresta cava superficial. Indicao: coroas metalocermicas com ligas ureas, nas suas faces vestibular e metade vestbulo-proximal.

Ombro biselado - metalocermica com ligas ureas - permite brunimento marginal

Extenso subgengival- at 1,0mm

Instrumentos de Black ou pontas diamantadas delicadas

Colar de reforo

Chanfrado ou Chamfro: a juno entre a parede axial e gengival feita por um segmento de crculo. Indicao:
coroas metalocermicas com ligas bsicas por apresentarem maior resistncia e dureza que as ligas a base de ouro,
podendo ser mais finas sem sofrer alterao por contrao durante a coco da porcelana.

Chanfrado - metaloceramica com ligas bsicas (no uricas)

Desgaste: 1,5mm at 2mm (0,5mm para metal e 1,0mm para cermica, no mnimo)

Chanferete: a juno entre a parede axial e a gengival feita por um segmento de crculo de pequena dimenso
(metade do chanfrado), apresentando espessura para acomodar apenas o metal. Indicao: coroa total metlica e
coroas parciais ou 4/5.

Chanferete /chanfro curto- coroa metlica, faces linguais e linguoproximais das coroas metalo-plsticas e
metalo-cermicas, coroas parciais 3/4 e 4/5

Desgaste: da metalocermica, ou apenas 0,5mm

Liga: qualquer
o

A inclinao das paredes axiais de um preparo para coroa total deve ter inclinao de 5 6 .

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COMPRIMENTO (ALTURA DOS PREPAROS):

Altura rea Reteno

Comprimentos iguais. dimetro resistncia s foras rotacionais (verticais)

Canaletas:  Reteno &  Estabilidade. E quanto n de trajetrias reteno


Retenes adicionais: quando a dimenso crvico-oclusal da coroa no for suficiente por si s para dar a pea
satisfatria reteno tenso-friccional, faz-se com o auxlio de uma broca tronco-cnica, formas adicionais de reteno,
caracterizada por sulcos, nas faces vestibular e lingual (deslocamento pstero-anterior) e proximal (deslocamento
vestbulo-lingual).
Aspecto retentivo (A listagem abaixo esta em ordem crescente de reteno.

Preparos intra-coronrios (2 Faces) OM e OD

Preparos intra-coronrios (3 faces) MOD

Preparos parciais
(3/4 e 4/5)

Preparos para coroa total

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EXEMPLOS DE PREPAROS PROTTICOS:


Considerando o aspecto retentivo (ao friccional) entre retentor e pilar, seja para prtese unitria ou multi-unitria
(prtese fixa), temos um aumento de reteno obedecendo seguinte seqncia: preparos intra-coronrios (duas faces)
preparos intra-coronrios (trs faces- MOD) preparos parciais (3/4 e 4/5) preparos para coroa total.
PREPAROS e 4/5:

Indicaes: pequenos espaos protticos/ pilares com face vestibular hgida/ pilares com boa altura crvico oclusal / dentes anteriores com boa espessura vestbulo-lingual

Desgaste restrito a esmalte (0,5mm)

Baixo custo e esttica comprometida


PREPAROS MOD:
a) caixas proximais: responsveis pela oposio translao M-D;
b) profundidade mnima:
- AB AC;
c) diedro axio-pulpar (D): obstculo translao.
COROAS COM NCLEOS:

Coroa tipo piv Utilizada no passado

Ncleo  composto por uma poro coronria e uma intra-radicular

Ncleo estojado: abraa toda regio cervical


melhor fazer endo, colocar ncleo e coroa ou preparar o dente para coroa e mant-lo vitalizado?
Pilares vitalizados:

Alarme contra possveis falhas do retentor;

Diminue o risco a fraturas;

No expe o paciente aos riscos de um insucesso do tratamento endodntico, imediato e a longo

prazo;

Diminuem o tempo de tratamento e o custo;

Resistncia do remanescente dentinrio vitalizado.
Desvantagens:

Diagnstico impreciso da vitalidade pulpar;

Preenchimentos extensos com reduzido apoio de dentina sadia, podem fracassar, comprometendo a fixao do
retentor e comprometer a vitalidade pulpar;

Substituio da prtese em funo de problemas endodnticos posteriores;

Espessura do desgaste em funo do material restaurador.
Restaurao de Dentes Tratados Endodonticamente
Tcnica de preparo:
1 Preparo do remanescente coronrio
Altura e convergncia das faces livres duplo plano ou plano horizontal e plano inclinado;
Configurao do trmino cervical (chanferete).
2 Aprofundamento do conduto
Configurao da broca: largo, peezo ou gates
Comprimento do conduto. Remanescente de guta-percha: 4mm
3 Expulsividade e regularizao do conduto.
Configurao da broca:
Batt;
Diamantadas de granulao fina.
Espessura mnima de 1,5mm das paredes remanescentes
4 Acabamento
Brocas diamantadas (granulao fina);
Brocas laminadas
Retentores fundidos- ncleos

Comprimento do pino:
Projeo at a metade da distncia entre a crista ssea alveolar e o pice da raiz
2/3 do comprimento total do canal
do comprimento da raiz
uma vez e meia o comprimento da coroa prottica
proporo de igualdade com a coroa clnica (incisal at crista ssea)
obs: remanescente de guta percha= 4 mm

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Conicidade: respeitar a configurao do canal e a espessura mnima em sua poro mais apical, mantendo sua
integridade.

Dimetro do pino ou largura: o ideal aquele que ocupa 1/3 do dimetro da raiz, assim como tambm se sugere
que a espessura da raiz deve possuir 1,5mm entre a parede do canal preparado e a superfcie externa da raiz.
Corte transversal: evitar forma circular. Acompanhar a seco da raiz.
Preparos cervicais de razes:
Dentes anteriores:
1.
plano inclinado (vestibular- 0,5mm sub-gengival) e horizontal (palatino): deve-se a inclinao da raiz no sentido
palatino e para evitar a rotao do ncleo e do retentor, apesar da embocadura do conduto j se apresentar de forma
elptica
2.
plano inclinado duplo- preferencialmente, uma vez que a poro coronria do ncleo envolve uma faixa de 1 mm
da poro cervical da raiz (vestibular e lingual inclinadas)
Dentes posteriores: a cmara pulpar deve obedecer a uma convergncia apical de mais ou menos 5. Preparo da base:
plano horizontal e oblquo, ou plano oblquo duplo preferencialmente.
Desobturao do conduto: brocas de Gates e Largo (preferencialmente). No utilizar brocas esfricas, sob riscos de
promover bolses.
Liga utilizada para confeco: Niquel - Cromo; Cobre-Alumnio (mais malevel que o primeiro)
PINOS PR-FABRICADOS
So utilizados com a finalidade de reteno do material restaurador e no para aumentar a resistncia do dente.
Esto indicados quando da incidncia de foras oblquas e/ou horizontais sobre os dentes (anteriores e pr-molares); e
quando h comprometimento esttico significativo;
Remanescente dental requerido para sua indicao: alguns autores recomendam quando h perda de estrutura
dental superior a 50%, enquanto outros utilizam quando h 2/3 de remanescente coronrio.
Possuem indicao para prteses unitrias sem sistemas de alavancas.
Consideraes sobre comprimento, conicidade e dimetro.
- Comprimento: semelhante aos ncleos metlicos fundidos.
- Conicidade:
Paralelos (cilndricos): maior retencao e maior desgaste da superfcie dentinaria
Cnicos: menor reteno e menor desgaste
- Dimetro: cuidado. Pinos excessivamente largos podem provocar fratura de raiz
Podem ser classificados em:

METLICOS:
ATIVOS (rosqueados)
PASSIVOS: - cnicos
- cilndricos

NO-METLICOS:
RGIDOS: - cermicos
FLEXVEIS:
fibra de carbono (md. Elastic/e semelhante ao dente)
fibra de vidro (idem anterior + adesivos s resinas)
metlicos: ativos (rosqueados) e passivos. Comparados aos metlicos fundidos, apresentam reteno at duas
vezes maior.
cermicos: similar aos metlicos devido a sua maior rigidez comparativamente estrutura dental
fibra de carbono: elevada resistncia mecnica e modulo de elasticidade similar ao da estrutura dentria
fibra de vidro: mdulo de elasticidade prximo ao da estrutura dental e so adesivos aos compsitos e aos
cimentos resinosos.
- VANTAGENS

Uso fcil e rpido

Baixo custo

Dispensa moldagem e etapa laboratorial

Preparo mais conservador

Variedade/ esttica
1. Passivo:

Cnico: retentivo
preparo mais conservador
Paralelo: ampliao do canal
razes com maior necessidade de reteno

2. Ativo:
tenso risco de fratura
retentivos

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- PINOS CERMICOS

VANTANGENS:

Estticos

Boa unio qumica com materiais resinosos

resistncia mecnica

radiopacidade

DESVANTANGENS:

Custo

PINOS DE FIBRA DE CARBONO

VANTANGENS:

Resistncia corroso

Resistncia fadiga

Caractersticas mecnicas dentina

Fcil remoo do canal

DESVANTANGENS:

estudos longitudinais

flexibidade pode levar a falhas adesivas

PINOS DE FIBRA DE VIDRO

VANTANGENS:

Esttico

Unio qumica s resinas

Fcil remoo do canal

DESVANTANGENS:

estudos longitudinais

Preenchimento do pino: resina composta ou ionmero de vidro


TEMPORIZAO ou PROVISRIOS
Finalidade:
Proteo do rgo dental preparado;
Proteo s estruturas de suporte;
Manuteno das relaes interoclusais e interproximais
Esttica em dentes anteriores.
A necessidade bsica de uma restaurao provisria possuir todas as caractersticas de ocluso, adaptao,
forma e contorno de uma coroa total, inlay/onlay, protegendo o dente preparado. O material mais utilizado a resina
acrlica de rpida polimerizao, embora tambm se utilize resina composta.
Resina acrlica: facilidade de trabalho, baixo custo rapidez na obteno da rest. Provisria.
De maneira mais objetiva podemos dizer que a restaurao provisria de apresentar propriedades biolgicas, protticas
e funcionais.
Entende-se que uma restaurao provisria apresenta propriedades biolgicas quando esta consegue evitar a
continuidade de estmulos lesivos, como tambm criar condies favorveis fisiologia pulpar. Assim, o material
utilizado na confeco da provisria deve atuar como um bom isolante trmico. Esta restaurao provisria associada
com um cimento provisrio adequado promover um bom vedamento dos tbulos dentinrios. Biologicamente, essa
uma condio indispensvel aps os traumas sofridos pelo dente, tais como crie e o preparo da cavidade. Esse bom
vedamento evita a chamada sensibilidade ps-operatria, e mantm a higidez pulpar.
Quando a restaurao provisria apresenta propriedades protticas ela acaba sendo de grande utilidade na
avaliao precoce do que ser a coroa total, inlay/ onlay executada. No ato da remoo e colocao da provisria,
possvel testar a expulsividade do preparo realizado, bem como se pode avaliar a dimenso das caixas e a nitidez dos
ngulos. No caso de restauraes metlicas, importante saber se a forma de reteno satisfatria. Alm disso,
avaliando a espessura da restaurao provisria acabamos por verificar se os desgastes realizados foram satisfatrios
no sentido de permitir proteo da estrutura dental remanescente e resistncia mecnica apropriada, principalmente
para as coroas totais inlay/onlay de resina composta e porcelana.
As propriedades funcionais da restaurao provisria devem corresponder ao desempenho da futura coroa total,
inlay/onlay. indispensvel que promova proteo apropriada ao periodonto, mantendo sua higidez at o momento da
cimentao da restaurao indireta. A provisria deve manter tambm a estabilidade do dente no arco, evitando
erupo passiva e at mesmo um movimento para mesial ou distal. Somente assim o trabalho prottico encontrar
condio semelhante do momento da moldagem, relacionando-se corretamente com os dentes contguos e
antagonistas. A restaurao provisria restabelecer o binmio indispensvel conforto-funo. Alm disso, podemos
avaliar se em casos de restaurao metlica ela compromete ou no a esttica.

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TCNICAS DE EXECUO:
DIRETA OU INDIRETA
TCNICAS DE MOLDAGEM
AFASTAMENTO GENGIVAL:
. Mecnico: bandas de cobre, anis metlicos, casquetes de resina e fios ou cordes de algodo.
. Mecnico-qumico: fios ou cordes de afastamento impregnados por substncias qumicas vasoconstrictoras.
Fio retrator + solues vasoconstritoras:
- epinefrina 8%;
- cloreto de zinco;
- sulfato potssico de alumnio;
- cloreto de alumnio.
. Cirrgico (pouco utilizado)
Utilizao do fio retrator
retirar o fio do frasco (pina estril);
recorte do fio.
manter o fio esticado e torcido
envolver o preparo (extremidade p/ vestibular
pressionar o fio c/ intrumento de ponta romba para que se aloje no sulco gengival;
manter por aproximadamente 5min
Tcnica de dois tempos:
1.) pesada: A) alvios, B) fio:insero e remoo
2.) leve: reembase
Em preparos para restauraes indiretas a escolha do material deve recair sobre os elastmeros. O profissional
pode realizar o procedimento de moldagem utilizando diferentes tcnicas:
. Moldagem de nica impresso, que pode ser monofsica ou simultnea
. Moldagem de dupla impresso
A moldagem monofsica quando se utiliza um nico elastmero com uma viscosidade aplicado
simultaneamente sobre a moldeira e o dente preparado, ou seja, realizada a um s tempo.
A moldagem simultnea quando se emprega um material com duas viscosidades, pesada e leve, por exemplo,
sendo a leve posicionada sobre o dente preparado e a pesada sobre a moldeira e o procedimento de moldagem
realizado a um s tempo.
A moldagem da dupla impresso tambm utiliza um material com duas viscosidades, no entanto, inicialmente o
material pesado carregado sobre a moldeira, levado boca do paciente e, ento obtido o molde. Aps polimerizao
e remoo da boca, esse molde pode ser recortado com lmina de bisturi, proporcionando espao uniforme para o
material leve que, por sua vez, posicionado sobre o molde pesado e reconduzido boca para a realizao da
moldagem em dois tempos. O afastamento gengival, quando necessrio, realizado no espao de tempo
compreendido entre a primeira e a segunda moldagem, ou seja: pesado-afastamento-leve.
SELEO DA MOLDEIRA:
. moldeira de estoque
. moldeira individual acrlica
. moldeira de poliestireno (termoplstica)
. moldeiras plsticas descartveis (Double-bite)
TCNICA DO CASQUETE OU MOLDEIRAS UNITRIAS:
Este tipo de moldagem tem como objetivo moldar preparos extra-coronrios, intra-coronrios e intra-radiculares.
Seu objetivo moldar apenas os elementos preparados isoladamente, tendo como resultado os moldes unitrios, que
proporcionaro a confeco de troquis, os quais devero ser relacionados aos demais dentes do arco por meio da
moldagem de arrasto.
Objetivo:
afastamento gengival;
moldagem dos elementos preparados isoladamente.
Tcnica:
confeco dos preparos;
secar a regio a ser moldada;
moldagem dos preparos com alginato em moldeira parcial ou total;
vazamento com gesso pedra (Tipo III);
aprofundamento do sulco gengival no modelo com ( 0,5mm) para alojar a moldeira sub-gengivalmente, alm do
limite cervical do preparo.
alvio dos preparos com uma fina camada de cera n.7 ou n.9;
isolamento com vaselina slida;
- Aplicao de RAAQ: pela Tcnica do pincel (Nealon);
- Confeco de retenes oclusais: Reteno para o alginato,
- Confeco perfuraes nas faces livres: escoamento, eliminao de bolhas de ar, reteno.

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Procedimento de moldagem:
- manipulao do material de moldagem (elastomrico), leve ou regular politer
- pequena quantidade de material no interior das moldeiras (alvio em cera),
- material fludo (escoamento).
- moldagem com alginato:
- remoo das moldeiras unitrias,
- relacionamento dos dentes preparados com o restante do arco.
TROQUEL:
um componente do modelo de trabalho, o qual contm a rplica do dente que recebeu o preparo prottico e que pode
ser removido ou incorporado quando desejado.
Os dentes que receberam preparos protticos, geralmente, so separados do restante do modelo para proporcionar
melhor visualizao e acesso a todos s reas do preparo durante a fase de confeco da pea prottica no laboratrio.
Basicamente pode-se trabalhar com dois tipos de troquel: seccionado (cerrado) ou sextavado. Quando em um mesmo
modelo observamos a presena dos dois tipos, ento ocorre a troquelizao mista (seccionado + sextavado)
Troquel seccionado:normalmente e o mais utilizado pelos tcnicos em prtese dentaria.
Sextavado (indicao): pilares muito prximos ou quando no h espao para a cerra, comprometendo a integridade da
terminao ou alterando a referncia do contato proximal; dentes pilares muito inclinados; retentores intra-radiculares,
quando pilares seccionados apresentam-se extremamente longos.
Para confeco de ncleos

Modelagem - tcnica direta

O conduto radicular e modelado com resina acrlica pelo cirurgio-dentista. No e obtido modelo de
gesso.
Moldagem de condutos - tcnica indireta

O conduto radicular e moldado com elastmero pelo cirurgio-dentista e e obtido um modelo de


gesso.

PRTESES METAL-FREE - UMA TENDNCIA NA ODONTOLOGIA


MATERIAIS RESTAURADORES INDIRETOS


A. Restaurao metlica: confeccionadas com ligas metlicas

B. Restaurao mista: metalocermicas e veeners

C. Restaurao de resina composta

D. Restaurao em porcelana

Mtalo-Cermicas


At a dcada de 70 Ligas uricas

A partir de 70 Ligas bsicas

Ni-Cr

Co-Cr

A partir de 2000 ligas de Ti

Porcelana Feldsptica adicionada com leucita (17 a 25%)- KAlSi2O6 - C.E.T.L


LEUCITA: Silicato natural de alumnio e potssio. Mineral do grupo dos feldspatides
Alta previsibilidade e longevidade
Eficincia comprovada ao longo de 50 anos
Sistema Indireto de Resina Composta Fotopolimerizvel - Podem ser utilizados em coroas, onlays, coroas venners ou
associados com fibras de reforo (Ribond ou Conect)
a)

SIRCF

Artglass, Solidex, VM-LC, Resilab

b)

SIRCF com polimerizao adicional por calor

Conquest Sculpture

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c)

SIRCF com polimerizao adicional com calor e luz

Targis/Vectris

d)

SIRCF com polimerizao adicional por calor sob presso

Belle Glass HP, SR Isosit, Chromasit

Prteses metal free (livres de metal)


Resinas


Soro de gua

Perda de brilho

Resistncia

Menor eficincia ao procedimento adesivo

Cermicas


Propriedades pticas

Quimicam/e estveis

C.E.Trmica dente

Boa compatibilidade biolgica

Resistncia a compresso

Resistncia a abraso

Alta friabilidade

Componentes das Cermicas


Metais (Al, Ca, Li, Mg, K, Na, Sn, Ti e Zr)
No-metais (Si, Br, F e O)
Classificao das cermicas

Vermelha
Branca - Grs , Faiana, Porcelana => Usos diversos e Uso odontolgico
Revestimento
Refratrio
Alta tecnologia Cermicas essencialmente de xidos => Usos diversos e Uso odontolgico
Isolante trmico
Cimento
Vidro Comum, Ceramizado => Usos diversos e Uso odontolgico
Cal
Abrasivos

Cermicas essencialmente de xidos


xido de alumnio (alumina)
xido de zircnio
xido de ltio
xido de magnsio
Porcelana Feldsptica + xidos => resistncia, tenacidade, opacidade, esttica

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Infra-estrutura (coping)

Resistente e opaca


Ex.: In-Ceram, LAVA, Cercon, Procera

Cermica de cobertura (esttica)



Porcelana feldsptica


Porcelana feldsptica aluminizada

Vidro

Cermicas odontolgicas: Ponto de fuso entre 900 e 1400C


Classificao quanto ao mtodo de processamento:
A. Estratificao (convencional)
B. Prensada
C. Slip-Cast
D. CAD/CAM
Estratificao (Convencional)


Materiais utilizados

Cermicas feldspticas

Feldspticas reforadas com leucita

So realizadas sobre um modelo refratrio

Indicaes

Facetas laminadas

Inlays e onlays

Sobre copings (metlicos e cermicos)

Cermica Feldsptica - Vantagens




Reproduz as propriedades pticas do esmalte

Fluorescncia, opalescncia e translucidez

Quimicamente estveis

Coef. Exp. Trmica dente

Boa compatibilidade biolgica

Cermica Feldsptica Desvantagens




Alta friabilidade e difcil reparo

Indicao restrita a dentes anteriores

Exigncia de trmino em degrau, uniforme, entre 1,0 a 2,0mm

Porosidades internas

Desajuste marginal

Exemplos

IPS Empress Esthetic veneer

VITA VM7 e VM9


Nota
Aceitam condicionamento com cido hidrofluordrico
Feldspticas - Aplicao sobre refratrios

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Tabela 1 - Caractersticas mecnicas e dimenses mnimas do conector em PPF de diversas cermicas/sistemas


cermicos livres de metal.
Cermica/Sistema cermico

Estrutura do Material

Tcnica
Processamento

VITA VM7, VM9

Feldsptica

Convencional
(estratificada)

Feldsptica

VITA PM9 (Vita Zahnfabrik)

Feldsptica

IPS Empress Esthetic (Ivoclar


Vivadent)

Feldsptica
Leucita

IPS Empress
Vivadent)

de

Resistncia
flexo (MPa)

Indicaes

Dimenses mnimas do conector


(mm)

100*

Aplicao sobre coping


cermico1, inlay2, onlay3,
4
faceta laminada

No indicada para PPF

CAD/CAM

110*

2-4, coroa total anterior

No indicada para PPF

Prensada

No informada

1-5

No indicada para PPF

com

Prensada

160*

2-5,

No indicada para PPF

com

CAD/CAM

160

2-5

No indicada para PPF

(Vita Zahnfabrik)
VITABLOC Mark II

VITABLOC TriLuxe
(Vita Zahnfabrik)

CAD

(Ivoclar

Feldsptica
Leucita

Press

(Ivoclar

Dissilicato de Ltio

Prensada

400*

2-5, coroa total posterior6,


PPF
anterior
3
7
elementos

4x4a

IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent)

Dissilicato de Ltio

CAD/CAM

360*

2-7

4x4

In-Ceram Spinell

Aluminizada infiltrada
por vidro

Slip-Cast

350

No indicada para PPF

Bloco In-Ceram Spinell (VITA


Classical) (Vita Zahnfabrik)

Aluminizada infiltrada
por vidro

CAD/CAM

400*

No indicada para PPF

In-Ceram
Zahnfabrik)

(Vita

Aluminizada infiltrada
por vidro

Slip-Cast

500-600

5-7

4x3a

Bloco In-Ceram Alumina (VITA


Classical) (Vita Zahnfabrik)

Aluminizada infiltrada
por vidro

CAD/CAM

500*

5-7

4x3a

In-Ceram
Zahnfabrik)

(Vita

Aluminizada infiltrada
por vidro com 35% de
zircnio parcialmente
estabilizado

Slip-Cast

600-800

5-7, PPF posterior


elementos8

Bloco In-Ceram Zircnia (VITA


Classical) (Vita Zahnfabrik)

Aluminizada infiltrada
por vidro com 35% de
zircnio parcialmente
estabilizado

CAD/CAM

600*

5-8

4 x 3 a,b

In-Ceram 2000 AL Cubes (Vita


Zahnfabrik)

Aluminizada
densamente
sinterizada

CAD/CAM

550

5-7

3x3

In-Ceram 2000 YZ Cubes (Vita


Zahnfabrik)

Zircnio estabilizado
com trio

CAD/CAM

900 -1.000

5-8, PPF anterior


posterior
de
at
elementos9

e
4

3 x 3

Bloco IPS e.max ZirCAD

Zircnio estabilizado
com trio

CAD/CAM

900-1.000*

5-9, PPF anterior


posterior
de
at
elementos10

e
6

3x3

Procera Crown Alumina (Nobel


Biocare)

Aluminizada
densamente
sinterizada

CAD/CAM

690

5-7

3 x 2

Procera Bridge Zircnia (Nobel


Biocare)

Zircnio estabilizado
com trio

CAD/CAM

1200*

5-10, PPF de at 14
elementos11

3 x 2

Sistema Lava (3M ESPE)

Zircnio estabilizado
com trio

CAD/CAM

900-1200

5-10

3x3

Sistema
Ceramco)

Zircnio estabilizado
com trio

CAD/CAM

900-1.200

5-9

3 x 3 a,b

IPS
e.max
Vivadent)

(Vita Zahnfabrik)

Alumina

Zircnia

Cercon

(Dentsply,

4 x 3 a,b

,b

,b

,b

a,b

a-PPF anterior; b- PPF posterior, *informaes do fabricante


Adaptado de: Mesquita, A.M.M; Souza, R.O.A; Miyashita, E Restauraes cermicas metal free

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Prensada

A restaurao encerada em modelo de gesso

Tcnica da cera perdida

Fundio e prensagem da pastilha cermica

Caracterizao da restaurao

Extrnseca

Cobertura com cermica feldsptica



Caractersticas

Apresentam alta translucidez (Akgungor et al., 2005)

Boa adaptao marginal (Studer et al., 1996)

Monocromticas

Indicaes convencionais

Coroas parciais e totais anteriores e posteriores



Nota

Aceitam condicionamento com cido hidrofluordrico a 10%




Exemplos

Sistema Empress I (Ivoclar Vivadent)

Cermica feldsptica reforada com leucita

Sistema Empress II

Cermica a base de dissilicato de ltio

Sistema IPS e.max (Ivoclar Vivadent)

Pastilhas IPS e.max press (cermica de dissilicato de ltio)

Inlays, Onlays, Facetas laminadas, coroas anteriores, PPFs anteriores

Pastilhas IPS e.max ZirPress (cermica de fluorapatita)

Copings cermicos a base de zircnio estabilizado com trio

Sistema VITA PM9

Empress Esthetic , Empress 2, Finesse, Cergogold, Vitapress, Vision Esthetic, OPC

Empress II (exemplo)
Fase cristalina: Li2Si2O5 - 60% Dissilicato de Ltio
Condutos de alimentao - Sprue: Dimetro: 3 mm, Comprimento: 3 a 8 mm
Monocromatismo, Pr Aquecimento, Desincluso e Limpeza: Jateamento: esferas de vidro (50 m) presso de 2 bar
Espessura mnima: 0,8 mm, Acabamento, Tcnica de Pintura ou maquiagem
Coping e Cermica de cobertura, Caracterizao Extrnseca e Caracterizao Intrnseca
Empress de IPS 2 vigamento: min. 0.8 mm
Dentina: 0.6 mm cervical, incisal 0.4 mm
Incisal: 0.1 mm cervical, incisal 0.3 mm
PREPARO DA PORCELANA DE DENTINA; A porcelana dentina aplicada uniformemente sobre a infra estrutura;
Sobre a dentina aplicar o incisal, levar ao forno para a queima da porcelana; A pea adaptada ao modelo original;
Feito os ajustes oclusais e incisais necessrios; Aps as queimas de porcelana e os ajustes necessrios feito o
glazeamento da pea; Comparar a cor escolhida com a escala do fabricante

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Slip-Cast


Representante do sistema: In-Ceram (VITA)

In-Ceram Infiltrao cermica por vidro

Tcnica Slip Casting para confeco da infra-estrutura cermica


Troquel duplicado; Ultrasom; Barbotina 70 a 85% de alumina; xido de Alumnio; Fase de escultura; Sinterizada
1100 C; Infiltrado do vidro 1150 C; Porcelana Vitadur / Vm7; Infiltrao por vidro fundido (aluminossilicato de lntano) LaAl2O3SiO2 - Remoo de excessos com jatos de Al2O3
Subdivises do sistema In-Ceram


In-Ceram Alumina (Al2O3)

In-Ceram Spinell (MgAl2O4)

In-Ceram Zircnia (ZrO2)

In-Ceram Alumina


Indicaes

Infra-estruturas de coroas unitrias anteriores e posteriores

Infra-estrutura de PPFs de 3 elem/os anteriores at caninos

In-Ceram Spinell


Tem maior translucidez e menor resistncia que o In-ceram alumina

Indicao

Coroas unitrias anteriores (s incisivos)

In-Ceram Zircnia


o In-Ceram Alumina + 33% de ZrO2

opacidade

Indicao

PPF de 3 elementos posteriores

Cermica de cobertura para todos os copings do sistema In-Ceram


Cermica feldsptica microparticulada
Opacidade
Translucidez
Sistemas cermicos quanto ao mtodo de procecessamento:


Por estratificao (convencional)

Cermicas feldspticas

Cermicas feldspticas reforadas com leucita

Prensadas

Sistemas Impress I, II, IPS e.max, etc

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Slip Cast

In-Ceram (Alumina, Spinell, Zircnia)

CAD/CAM

Cerec, Cercon, Procera, Lava

Sistema CAD/CAM
Computer Aided Design Unidade Computadorizada Acessria
Computer Aided Machine Unidade Fresadora Acessria


Impresso tica do preparo

Scanner intra-oral

(sistema Cerec 3, Sirona, Alemanha)

Scanner modelos de gesso

A laser (Cercon, Dentsply, Ceramco, USA)

Infra-vermelho (Scaner inEos, Cerec in Lab, Sirona, Alem.)

De contato (Procera, Nobel Biocare, Suia)

Sistemas Cermicos Fresados:


CEREC (Sirona)
CELAY (VITA Zahnfabric)
PROCERA (Nobel Biocare)
CERCON (Dentsply/Ceramco)
LAVA All-Ceramic System (3M/ESPE)

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Sistema CAD/CAM - Vantagens


Rapidez
Dispensa modelos refratrios
Biocompatibilidade
Ausncia de metal
Esttica
Durabilidade
Fraturas (pouca porosidade)
Sistema de fresagem Cerec (Sirona Alemanha)

Ceramic Reconstruction

Cerec 1 - Pioneiro (1983)

Cerec 2 melhora significativa na adaptao marginal (Martin e Jedynakiewicz, 1999)

Cerec 3 restaurao em 1 sesso (sem laboratrio) (Pallesen e Van Dijken, 2000)

Inlay, Onlay, Overlay, facetas, coroas parciais e totais em anteriores e posteriores



Cerec inLab desenvolvido em 2000

Copings com 0,3mm de espessura

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Sistema Procera
Lanado pela Nobel Biocare em 1986
Utiliza cermicas densamente sinterizadas
A base de alumina (Procera Crown Alumina)
A base de Zircnia (Procera AllZirkon)
Copings com 0,4mm de espessura
Scaneamento realizado no Brasil
Coping fresado nos EUA ou Sucia
Aplicao da cermica no laboratrio

Ordem de procedimentos
1.
Preparo do dente;
2.
Moldagem;
3.
Modelo / troquel
4.
Escaneamento do troquel com o scanner PROCERA;
5.
Envio dos registros do troquel, via modem, para a estao de produo;
6.
Duplicao do troquel 20% maior;
7.
Confeco do coping de almina sinterizada;
8.
Prova na boca e seleo de cor;
9.
Aplicao de cermica especial;
Ajuste da coroa e cimentao

Processo de produo Procera AllCeram

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Preparo: Preparo em chanfro, ngulos internos arredondados, Ausncia de ngulos vivos


Atravs do escaneamento, a forma do preparo transferida para a tela do computador. O coping definido pelo tcnico
dental. O primeiro passo delimitar o trmino do preparo. Os arquivos so enviados via moden para as Unidades de
Produo.


Sistema Cercon

Utiliza blocos cermicos a base de xido de zircnio estabilizado com trio

Scaneamento a partir da

Infra estrutura em cera

Troquel de gesso Imagem da infra-estrutura gerada em computador (CAD)

Fresagem da infra-estrutura (30%) CAM

Indicaes

Coroas unitrias anteriores e posteriores

PPFs com no mximo:

2 pnticos entre pilares

47mm de extenso

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Tabela 2 - Classificao das cermicas quanto sensibilidade ao cido hidrofluordrico 10% e tempo de
condicionamento.
Tipo
de
cermica
(microestrutura)

Nome comercial

Sensibilidade

Tempo
de
condicionamento

Feldsptica

VITA VM7, VM9

Sensvel

1minuto

Sensvel

1minuto

VITABLOC Mark II e TriLuxe,


Feldsptica com leucita

IPS Empress CAD


IPS Empress Esthetic, Ceramco 3,
Optec OPC

Fluorapatita

IPS e.max Ceram

Sensvel

20 segundos

Dissilicato de Ltio

IPS e.max CAD

Sensvel

20 segundos

Resistente

Resistente

Procera AllZirkon

Resistente

Sistema Cercon

Resistente

IPS e.max Press


Aluminizada infiltrada por
vidro

VITA In-Ceram Spinell


In-Ceram Alumina
Ceram Zircnia

VITA
VITA In-

VITA In-Ceram Classical Cubes


Aluminizada
sinterizada

densamente

Procera AllCeram
VITA In-Ceram AL Cubes

Zircnio
sinterizado

densamente

Zircnio estabilizado com


trio

VITA In-Ceram YZ Cubes


IPS e.max ZirCAD

Adaptado de: Mesquita, A.M.M; Souza, R.O.A; Miyashita, E Restauraes cermicas metal free
Parmetros fundamentais para uma prtese metal-free

Perfil do paciente (exigncias)

-Internet
-Revistas
-Televiso
-Vida social

Protocolo de observaes clnicas

-Cor da raiz
-Possveis retraes pr e ps cimentao
-Paralelismo
-Dificuldades de insero em PPFs extensas
-Estrutura em monobloco
-Espao oclusal
-Tomada de cor e informaes adicionais ao laboratrio
-Bons materiais para preparos e para moldagem

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Preparos para prteses metal Free


Chanfro Largo
Ombro arredondado

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