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SEXUALIDADE E SADE MENTAL: FALHAS E PROPOSTAS NUMA

CONSTRUO INTEGRAL
Camila Mireli Calaa de S; Glaycianny Pires Alves Lira
Universidade Federal do Vale do So Francisco, camilapsicounivasf@gmail.com; Universidade Federal do Vale
do So Francisco, glayciannylira@gmail.com

RESUMO
Este artigo cientfico visa expor uma anlise acerca do papel da sexualidade na sade mental . O
objetivo proposto foi o de analisar a temtica sexualidade nas instituies de cuidado com a sade
mental, abarcando projetos, falhas e faltas na prtica profissional e institucional.. Dentre as ideias
defendidas, importante citar a escassez de contedo sobre o tema e a inexistncia de uma proposta
prtica de adequao das unidades da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) para com o tema
sexualidade, alm de propostas de implementao deste tema na sade, especificamente nas
instituies de sade mental. Para tanto, utilizou-se o levantamento bibliogrfico como metodologia
deste artigo, afim de atender aos objetivos e s condies de formulao.
Palavras-chaves: sexualidade; sade mental; Rede de Ateno Psicossocial; propostas; falhas.

INTRODUO
(..) sexualidade energia vital instintiva direcionada para o prazer, passvel
de variaes quantitativas e qualitativas, vinculada homeostase,
afetividade, s relaes sociais, s fases do desenvolvimento da libido
infantil, ao erotismo, genitalidade, relao sexual, procriao e
sublimao (BEARZOTI, 1993, p. 01)

De acordo com a definio de Bearzoti (1993), sendo a sexualidade um constituinte do


sujeito inerente e arraigado sua constituio como indivduo , participante do entorno
fisiolgico, desenvolvimentista e social, a preocupao com tal aspecto formativo do sujeito
deve ser uma questo para alm do cuidado, mas um assunto voltado primordialmente para a
sade.
O conceito de sade, abordado por Sciliar (2007) abrange diversos aspectos como o
direito a sade, constitucional, as questes sociais ligadas sade e o decurso histrico que

vem evoluindo, mas que continua vendo sade como o oposto de doena, mas na prtica, vai
bem alm disso. E ainda, sobre a sade, h um subtipo se possvel a dissociao, j que
coadunam para uma interligao e interdependncia que trata da sade mental dos sujeitos.
De todo modo, possvel avanar uma definio imaginria da sade
mental nesta perspectiva: formas metassintticas, condensa-ao de
instncias, domnios, nveis, lgi-cas, modelos, produtos, objetos. Sade
mental ser portanto uma imagem, uma configurao, uma dessas curiosas
formas que, em conseqncia do que referem no mundo concreto, somente
fazem sentido como uma Gestalt, como um integral. Afinal, a histria
etimolgica do termo sade revela uma intrigante linhagem, com origem
no radical grego antigo holos (todo), atravs da transio solos - salus salut - salud - sade (ALMEIDA FILHO, et al,1999, p. 121-122).

Nesse sentido, de integralidade e de viso do sujeito como um todo e no segregado


em partes, a sexualidade fator preponderante na promoo de sade, em especial da
denominada sade mental. Mas esse ponto to importante , por vezes, renegado e no
observado, mascarado socialmente e posto de lado a sexualidade , pois, vista como pea
acessria e no como componente psicossocial dos sujeitos. (MIRANDA & FUREGATO,
2004)
Com o intuito de abranger a temtica sexualidade na promoo da sade mental, foram
fomentados diversos materiais de apoio ao profissional de sade atuante na Rede de Ateno
Psicossocial (RAPS), em especial aos alocados nos CAPS (Centros de Ateno Psicossocial).
A proposta desses materiais oficiais (confeccionados pelo Governo Federal) tirar a
sexualidade das alcovas e dos bastidores e trata-la como componente fundamental na
promoo da sade integral dos sujeitos. (BRASIL, 2002)
Considerando, portanto, a sexualidade como componente indispensvel para a
promoo e manuteno da sade mental dos sujeitos, o objetivo deste artigo o de analisar a
temtica sexualidade nas instituies de cuidado com a sade mental, abarcando projetos,
falhas e faltas na prtica profissional e institucional.

METODOLOGIA
A metodologia escolhida deve no apenas abarcar o tema e ser conveniente ao
pesquisador e ao tipo de compndio a que se quer escrever, mas deve, sobretudo, servir aos
objetivos propostos e ser capaz de alcana-los (LUNA, 2000).

De acordo com Gil (2009), a pesquisa bibliogrfica desenvolvida com base


em material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos
cientficos. Para aquele autor, a principal vantagem desse tipo de pesquisa
reside no fato de permitir ao investigador a cobertura de uma gama maior de
fenmenos do que aquela que poderia pesquisar diretamente. Essa vantagem
particularmente importante quando o problema de pesquisa requer dados
que esto dispersos no tempo e no espao relacionados ao objeto de estudo.
(GIL, 2009 apud LIMA et al, 2012, p.130)

De acordo com os critrios de Luna (2000) e Lima (2012) e em consonncia com os


aparatos prticos na formulao deste artigo, optou-se por utilizar o mtodo de reviso
bibliogrfica, por atender, metodologicamente, os critrios necessrios formulao deste
artigo.
Diante da dificuldade prtica de reunir um acervo significativo de livros, artigos,
peridicos e afins que analisassem o tema sexualidade em consonncia com a sade mental,
escolheu-se um prazo temporal relativamente grande, para que se pudesse, com propriedade
fazer um levantamento que pudesse suportar este artigo. Diante do exposto, foram delimitados
contedos de 1993 a 2012.
RESULTADOS E DISCUSSO
O histrico existente que conduz aos moldes atuais de cuidado com o sujeito em
sofrimento psquico ainda passa por uma ruptura com os antigos hospitais psiquitricos para
uma noo de transformao estrutural e um processo social complexo. Segundo Amarante
(2003), h algumas reflexes e crticas sobre o que a medicina psiquitrica produziu sobre
esse sujeito adoecido psiquicamente, colocando em questionamento conceitos que essa rea

produziu:

isolamento

teraputico,

tratamento

moral,

degenerao,

normalidade/anormalidade, teraputica e cura(AMARANTE, 2003, p.49).


Devido a um processo bem mais amplo e que envolve inmeros acontecimentos,
recentemente est ocorrendo uma desinstitucionalizao dos espaos destinados vivncia da
loucura. A ideia principal a desconstruo desses conceitos arraigados e a busca por novas
situaes, relaes e prticas que incluam esse sujeito e o transforme:
[...] produo de sociabilidades e subjetividades com contexto do atual
processo de reforma psiquitrica: sujeito da experincia da loucura, antes
excludo do mundo da cidadania, antes incapaz de obra ou de voz, tornar-se sujeito, e no objeto de saber. (AMARANTE, 2003, p. 50)

E nesse processo que o CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) vai agir com os
sujeitos, provocando novos modos de ver, sentir e agir no mundo. Essa rede de ateno
potencializa as equipes de sade em prol do cuidado e da reabilitao psicossocial, com
misso de dar um atendimento s pessoas que padecem com intenso sofrimento psquico, num
determinado territrio (BRASIL, 2004).
Durante a fase de busca por bibliografias tanto em plataformas e sites do governo
no se conseguiu achar referenciais que abordem a sexualidade em contexto de CAPS de
forma prtica (somente uma cartilha sobre sexualidade e AIDS, datada h mais de 13 anos),
porm, nessa breve discusso se espera indicar alguns temas que podem ser desenvolvidos
com esses sujeitos e relatar a dificuldade que trabalhar o tema com famlia, profissionais de
sade, redes de ateno e a prpria sociedade.
A cartilha do Ministrio da Sade sobre a Sade Mental no SUS (BRASIL, 2004)
oferece informaes importantes de como articulado esse centro de ateno e como
possvel agir em prol dos protagonismos de cada usurio do servio. Os CAPS I, II E III so
modalidades desses servios que cumprem a funo de oferecer atendimento ao pblico em
sade mental, tendo como semelhana o fato de atender pacientes com transtornos mentais

severos e persistentes, e a diferena consiste no porte, abrangncia populacional e a


constituio da equipe tcnica.
com o trabalho interdisciplinar dessa equipe tcnica que acontece o funcionamento
desses centros. Segundo uma anlise da cartilha, todos esses CAPS precisam ter pelo menos:
um profissional mdico com formao em sade mental o psiquiatra , enfermeiros,
psiclogo, assistente social, um profissional necessrio ao projeto teraputico e profissionais
de nvel mdio.

So esses profissionais que acolhem, escutam e oferecem possibilidades

teraputicas para esses indivduos em sofrimento (BRASIL, 2004). Com essa estrutura, o
CAPS realiza uma srie de servios, que no geral, consiste em: atendimento individual,
atendimento em grupo, atendimento para a famlia, atividades comunitrias e assembleias ou
reunies de organizao do servio.
Tendo isso em pauta, a rede tem meios de se trabalhar e abordar a questo da
sexualidade tambm. Porm, h de se identificar possveis temas e opinies norteadoras sobre
o assunto.
Bastos e Deslandes (2005) fizeram um estudo de cunho bibliogrfico em sites
internacionais e puderam observar com escasso o assunto que envolve adolescente com
retardo mental e sexualidade. H de se admitir dois problemas que vo de encontro com ideias
substanciais deste artigo: a faixa etria corresponde adolescncia, portanto no est
direcionado a um pblico geral e o termo deficincia mental no se equivale a de transtorno.
Entretanto, possvel elencar assuntos importantes que podem ser expandidos para o grupoalvo deste artigo.
A discusso da sexualidade pensada pela famlia e profissionais da educao - uma
educao que pode ir alm da escola, no CAPS, por exemplo - ainda h um certo receio por
controle dessas pessoas (GIAMI, 2000 apud BASTOS E DESLANDES, 2005, p. 393): h
um imaginrio social que constri a sexualidade da pessoa com deficincia mental a partir de

um conjunto de representaes relativas monstruosidade e anormalidade.


Por isso que o exerccio da sexualidade um tema de bastante furor quando
relatado pelos os prprios sujeitos que vivenciam a sexualidade. Um estudo de Maia e
Camossa (2003) foi feito com jovens que possuam deficincia mental, de ambos os sexos e
de faixas etrias diferentes, os procedimentos metodolgicos resultaram na presena de alguns
direcionamentos: o primeiro a noo da prpria identidade sexual e das noes de gnero,
que ainda reala alguns esteretipos sobre concepo de ser homem que anda meio jogado o
corpo, jeito macho, usa saia, cabelo mais grande (MAIA et al, 2003, p.210). Isso pode ser
um tema de importante valia para se trabalhar em contexto de CAPS, pois relaes de gnero
ainda hoje nos localizam enquanto sujeitos na sociedade.
So por essas vias da manuteno de esteretipos de gnero que tambm ocorre o
surgimento do adoecimento psquico em ambos os sexos. Santos (2009) retrata esse
adoecimento refletindo sobre os acontecimentos que so geradores, com a mulher, por
exemplo:
[...] os mltiplos papis desempenhados pela mulher na sociedade
contribuem para um aumento significativo da incidncia de transtornos
mentais e comportamentais, pois as mulheres continuam com o fardo da
responsabilidade que vem associado com os papis de esposa, mes,
educadoras e cuidadoras, tornando-se ao mesmo tempo uma parte cada vez
mais essencial da mo-de-obra e, frequentemente, constituindo-se na
principal fonte de renda da famlia. Alm de presses impostas s mulheres
devidos expanso de seus papis, muitas vezes em conflito, elas so
vtimas de discriminao sexual, concomitante pobreza, fome,
desnutrio, ao excesso de trabalho e violncia domstica e sexual
(SANTOS, 2009, p. 1178).

E nos homens acontece outro processo:


Estar doente para os homens resulta em fracasso social; assim, torna-se
condio no tolerada pela famlia e sociedade. Uma vez perdida a
identidade do trabalhador ou de estudante devido ao adoecimento psquico,
os homens enfrentam maiores dificuldades de reinsero social e

reconstruo da identidade anterior (SANTOS, 2009, p.1180).

Com essas variveis, nota-se a pertinncia de falar sobre sexualidade no s numa


tica de sade fisiolgica com os usurios do CAPS e toda sua rede social, assim, outros
temas ainda surgem, nessa tica do relacional (direitos sexuais e reprodutivos). importante
salientar a preocupao da famlia, dos prprios usurios e a instituio como um todo com
assuntos voltados abuso sexual, contracepo e at mesmo a esterilizao - que gera debates
polmicos - mas a ateno profissional voltada para a sexualidade mesma ainda muito
escassa.
Bastos & Deslandes (2005), ainda apontam para a necessidade de abordar questes
sexuais, pois esses jovens sofrem sanes - causando eventualmente mltiplos parceiros favorecendo que muitos adolescentes com deficincia mental sejam vtima da Aids. A cartilha
sobre Sexualidade e Aids que foi destinada aos profissionais de sade mental (2002) tm o
intuito de oferecer uma abordagem do assunto para com os doentes mentais. O vnculo entre o
sujeito e a equipe e o sigilo acompanhados de orientao sobre comportamentos sexuais pode
ser o comeo do manejo com o usurio j contaminado e que transita naquele local.
Profissionais que detenham conhecimentos e prticas sobre o assunto para identificar
possveis casos podem ajudar na deteco, aconselhamento e tratamento dos mesmos
(BRASIL, 2002). Porm, apesar da cartilha favorecer ajuda a esse pblico, a abordagem
muito individualizante e no to atualizada ao nosso momento atual - de exploso
tecnolgica e mdica. Devido a esse fato, um Centro de ateno pode ressaltar a importncia
de mtodos mais atualizados, com sugestes contraceptivos e detalhamento de informaes
para o pblico, tanto em nvel individual como grupal.
Mas para que a equipe do servio aborde o tema na instituio e em suas diversas
atividades, preciso saber a percepo do profissional de sade para com esse sujeito e
perceptvel como eles ainda esto mergulhados na viso de que o doente mental ou tm o
exerccio da sexualidade de forma exagerada ou no h tm. Brito e Oliveira (2009)

elaboraram um estudo com profissionais de uma instituio psiquitrica no Crato-CE, e foram


constados os seguintes tpicos, a partir dos discursos: acham que a sexualidade est
diretamente ligada ao sexo biolgico, que o doente mental verbaliza muito sobre a
sexualidade, a masturbao est presente em atitudes dirias, h o aumento da libido quando o
paciente entra em surto e pensam que os sujeitos so seres assexuados que a sociedade nega
a possvel sexualidade deles ou que no sejam capazes de exercer uma sexualidade ativa, j
que existe um preconceito inerente e que preconiza a vulnerabilidade.
Percebe-se ento, que a mudana precisa ocorrer em vrios nveis at alcanar o
sujeito que necessita de que sua sade seja assistida de forma holstica. Tentando assim,
desfazer com paradigmas arcaicos que probam o sujeito da livre expresso de sua
sexualidade. Criticar o silenciamento da rede em relao ao assunto, promover a informao e
empoderamento para os usurios do servio e capacitar os profissionais de sade do Centro de
Ateno Psicossocial para se atentar ao tema, discuti-lo e coloc-lo em foco nos seus projetos
so atitudes que, formativamente, podem melhorar esse quadro de faltas e furos quanto
temtica da sexualidade na promoo de sade mental.
CONCLUSO
Com base no que foi explanado pelo artigo, conclui-se a existncia de muitos furos
em torno da temtica sexualidade, implementada no contexto da sade mental. Seja por
preconceitos arraigados e tabulados pela a nossa sociedade em relao aos sujeitos ou por
questes da prpria dificuldade que abordar o tema por esses profissionais e suas respectivas
instituies, o fato que esses buracos permeiam toda a Rede de Ateno Psicossocial.
Percebeu-se, tambm, a quantidade de temas que podem ser abordados para a
desconstruo do silenciamento institucional sobre a sexualidade e um possvel
empoderamento dos sujeitos e das suas relaes, mesmo com tantas falhas observadas, desde
referncias para se trabalhar at a forma como os profissionais vm a sexualidade nos sujeitos

usurios da Rede.
Portanto, o intuito desse artigo conclui-se quando mostra essas dificuldades e faz
apontamentos para reais articulaes e mudanas em todos os nveis abordados, tentando
ofertar ao sujeito com transtorno psquico o exerccio da sua sexualidade e a construo de
novos modos de enfrentamento da realidade.
Por se tratar de uma pesquisa de cunho bibliogrfico, as limitaes da no
observao in locu foram significativas, se tratando de um tema ainda muito estigmatizado e
com pouca produo cientfica. H necessidade de uma continuidade de produes nesta rea,
para que, aos poucos se desfaa esse estigma social que criou-se ao entorno da sexualidade
que nada mais que um componente formador do sujeito e assim deve ser vista.

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