TEMA 1. GENERALIDADES. ANATOMIA QUIRURGICA DEL TORAX.

VIAS DE ABORDAJE
TORACICO. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ANATOMIA QUIRURGICA DEL TORAX
Constituye la parte superior del tronco humano
Componentes:
- Contienente (pared torcica):
Pleura parietal
Diafragma
Esqueleto osteocartilaginoso
Msculos
Tejido celular subcutneo
Piel
- Contenido: pulmones y mediastino.
ESPACIO PLEURAL
Espacio virtual delimitado por dos serosas (pleura visceral y parietal -costal, mediastinica, diafragmatica-).
Pleura tiene capacidad de trasudacin y resorcin (15 ml diarios), con equilibrio entre ambos procesos.
Procesos inflamatorios y tumorales incrementan la capacidad de trasudacin y disminuyen la de
resorcin: derreme pleural.
Espacio estanco y fuerza elstica retrctil pulmonar: presin intrapleural subatmosfrica (siempre negativa
o menor).
Presion intrapleural e intrapulmonar variable durante el ciclo respiratorio (intrapulmonar es positiva en
espiracin)
Ocupacin patolgica del espacio pleural: expansin pulmonar incompleta e hipoventilacin del pulmn
colapsado.
Clnica en funcin del grado de colapso pulmonar y de la reserva funcional del paciente.
Ocupacin pleural o apertura quirrgica del espacio pleural: sistema de drenaje pleural
Estanco
Unidireccional
Estril
Aplicable aspiracin
ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSO
Esternn
Columna dorsal
Costillas
Verdaderas (7 primeras)
Falsas (8-9-10)
Flotantes (11-12)
Clavculas
Escpulas
MUSCULATURA DE LA PARED TORACICA
Musculatura anterior
Msculo pectoral mayor
Msculo pectoral menor
Msculo recto anterior del abdomen
Musculatura pstero-lateral
Msculo dorsal ancho
Msculo serrato mayor
Msculo trapecio
Msculo romboides
Msculos paraespinosos
LBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES
Pulmn: vscera intratorcica recubierta por serosa (pleura visceral)
Pulmn derecho (3 lbulos)
Pulmn izquierdo (2 lbulos)
Cisuras: separacin entre los lbulos

 Segmentos: unidades anatmicas con ventilacin, irrigacin y drenaje independiente (10 segmentos en
pulmn derecho y 9 segmentos en pulmn izquierdo)
VASCULARIZACIN PULMONAR
Circulacin sistmica: arterias (Ao torcica descendente) y venas bronquiales (acigo, vena cava superior
y vena hemiacigos). Funcin: nutricin del parnquima pulmonar e incluso la pared de los vasos
pulmonares.
Circulacin pulmonar: arterias y venas pulmonares. Funcin: intercambio gaseoso.
DRENAJE LINFTICO PULMONAR
Centrpeto: desde periferia hacia hilio
Segmento pulmonar: unidad anatmica con ventilacin, vascularizacin y drenaje linftico independiente
Ganglios linfticos intrapulmonares: localizados en bifurcacin bronquial
Ganglios hiliares
Estaciones ganglionares mediastnicas, supraclaviculares y cervicales
PUNTOS TOPOGRAFICOS
ngulo de Lewis: unin entre manubrio y cuerpo esternn (2 espacio intercostal).
Mamila (4 espacio intercostal).
Punta de la escpula (5 espacio intercostal). Decbito lateral y con brazo elevado 90.

MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA CAJA TORACICA

CLASIFICACION
Tipo I: Cartilaginosas (92%)
Tipo II: Costales (3%)
Tipo III: Condrocostales (4%)
Tipo IV: Esternales (0,5%)
Tipo V: Clavculo-escapulares (0,5%)
TIPO I
Pectus excavatum (54%)
- Anomala en cartlagos costales que provoca desplazamiento del esternn en sentido posterior.
Simtrico o asimtrico.
- Epidemiologa:
- 1/300 recin nacidos. Sexo masculino (3:1). Incidencia familiar 40%.
- 30% asociado a diferentes sndromes (Down, Marfn) y cardiopatas.
- Etiopatogenia: Hipercrecimiento cartilaginoso. Fibras de colgeno tipo II.
- Presentacin clnica:
Alteracin esttica. Alteraciones psico-sociales
Dolor torcico
Disnea de esfuerzo, intolerancia al ejercicio (disminucin de fraccin de eyeccin de ventrculo
izquierdo), palpitaciones: casos moderados y severos.
Diagnstico:
- Examen fsico
Tratamiento: Ciruga indicada en
- Deformidad en rango patolgico
- Deformidad progresiva
- Pacientes sintomticos
- Electiva: independientemente del grado de deformidad, por motivos estticos
- Mejores resultados si la ciruga se realiza antes de la pubertad
- Tcnica quirrgica: Esternocondroplastia Ravicht. Nuss (ciruga mnimamente invasiva)

 Pectus Carinatum (46%)

- Anomala en cartlagos costales que provoca desplazamiento del esternn en sentido anterior. Trax
en quilla o trax en pichn.
- Epidemiologa:
- 1/300 recin nacidos. Sexo masculino (3:1). Incidencia familiar 40%.
- 30% asociado a diferentes sndromes (Down, Marfn) y cardiopatas.
- Etiopatogenia: Hipercrecimiento cartilaginoso. Fibras de colgeno tipo II.
- Presentacin clnica: generalmente comienza a ser evidente a partir de los 7-8 aos
Alteracin esttica. Alteraciones psico-sociales
Dolor torcico
- Clasificacin: Superior, medio e inferior
- Diagnstico:
Examen fsico
Radiologa torcica
- Tratamiento: Indicaciones
Deformidad moderada o severa
Paciente sintomtico
Indicacin electiva
Tcnicas de tratamiento: Cors de compresin. Ciruga

Dismrficos
- Verdaderas
- Falsas
TIPO II
Simples
Unicas
Agenesia
Hipoplasia
Supernumeraria (Sndrome del estrecho toracico superior o del operculo toracico)
Bfida (bifurcacin extremo anterior)
Fusin
Dismrfica
Dobles: la misma malformacin nica que afecta a dos costillas (ipsi o contralateral)
Combinadas: dos malformaciones nicas diferentes.
Complejas
Extraas
Fusiones
Sindrmicas
Jeune: torax estrecho por presentar malformaciones costales (bastantes gruesas y
horizontalizadas) + abdomen ancho; dando al paciente la morfolgia de campana + displasia plvica
+ acortamiento de miembros superiores.

TIPO III
Sndrome de Poland. Asocia agenesia de la porcin costocondral de los msculos pectorales. Puede
asociar ausencia de extremo anterior de la 3-4-5 costilla, pectum carinatum y alteracion miembro superior
ipsilateral
Grado I: Ausencia musculatura pectoral.
Grado II Pared condrocostal normal con pectus carinatum contralateral.
Grado III: Ausencia entremo anterior 3-4-5 costilla.

Toracpagos

TIPO IV
Fisura esternal
Parcial
Superior
Inferior (se asocia con pentaloga de Cantrell: ectopia cordis +
malformaciones congenitas cardiacas + dehiscencia de la parte
anterior del diafragma + deshicencia de la parte anterior
abdominal).
Total
(con o sin ectopia cordis)

TIPO VC (No explicado)