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SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S

ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL


I CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO
TRABALHO

RISCOS OCUPACIONAIS EM TRABALHADORES DE


BANCO DE SANGUE

ARLETE DELFINA MARQUES MAIA

CAMPO GRANDE MS
MARO DE 2002

ARLETE DELFINA MARQUES MAIA

RISCOS OCUPACIONAIS
BANCO DE SANGUE

EM

TRABALHADORES

DE

Monografia apresentada como requisito parcial


concluso do curso de ps graduao em
Medicina do Trabalho, para obteno do ttulo
de especialista em Medicina do Trabalho no
curso de ps graduao em Medicina do
Trabalho, Sociedade Universitria Estcio de
S Campo Grande-MS

CAMPO GRANDE MS
MARO DE 2002
SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S
ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL
I CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO
RISCOS OCUPACIONAIS EM TRABALHADORES
SANGUE
Parecer:

DE BANCO DE

Conceito:

_______________________
___________________________
Sebastio Ivone Vieira
Medeiros Reis
Presidente
Membro
_______________________
___________________________
Frida Maciel Pagliosa
Gomes
Membro
Membro
Campo Grande, Maro de 2002

Ivo

Jorge da Rocha

Conheo minhas limitaes e esta convico minha fora


(Mahatma Gandhi)

AGRADECIMENTOS

Sociedade Beneficente de Campo Grande MS,


pela gentileza de disponibilizar suas instalaes do Banco de Sangue
para pesquisa.

DEDICATRIAS

A meus filhos pelas horas que passaram sozinhos


SUMRIO

INTRODUO...................................................................................................... 01
REVISO DA LITERATURA................................................................................
04
1. RISCOS BIOLGICOS
.........................................................................

04

1.1 VIRUS DA HEPATITE B..................................................................


06
1.2 HIV....................................................................................................
08
1.3 HEPATITE C........................................... ..........................................
13
1.4 HEPATITE A ....................................................................................
13
1.5 HEPATITE D.....................................................................................
14
1.6 HEPATITE E.....................................................................................
14
1.7 HERPES SIMPLES...........................................................................
15

7
1.8 TUBERCULOSE...............................................................................
16
1.9 DOENA DE JAKOB CREUTZFELDT............................................
17
2. IMUNIZAO.........................................................................................
18
3. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPIs).......................
21
4. ESTERLIZAO E DESINFECO......................................................
26
5. EQUIPAMENTOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O RISCO
BIOLGICO............................................................................................
28
6. EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA.....................................
30
7. RISCOS DE ACIDENTES.......................................................................
30
8. RISCOS QUMICOS...............................................................................
36
8.1 CAUSAS DE ACIDENTES QUMICOS........................................... 36
8.2 GRAU DE PERICULOSIDADE .......................................................
38
8.2.1 CONTAMINANTES DO AR ...................................................
38
8.2.2 SUBSTNCIAS TXICAS E ALTAMENTE TXICAS..........
38
8.2.3 SUBSTNCIAS EXPLOSIVAS..............................................
39
8.2.4 SUBSTNCIAS IRRITANTES E NOCIVAS...........................
39

8
8.2.5 SUBSTNCIAS OXIDANTES................................................
39
8.2.6 SUBSTANCIAS CORROSIVAS.............................................
39
8.2.7 LQUIDOS E SUBSTNCIAS VOLTEIS..............................
40
8.2.8 SUBSTANCIAS INFLAMAVEIS.............................................
40
9. CUIDADOS NA MANIPULAO DE SUBSTNCIAS SLIDAS.........
40
10. RISCOS FSICOS.................................................................................
41
11. RISCOS ERGONMICOS....................................................................
42
CONCLUSO........................................................................................................
45
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................................
47
ANEXOS................................................................................................................
50

LISTA DE ILUSTRAO

Figura 1 - figura mostrando equipamentos de proteo individual.................23

Figura 2 a - fotografia mostrando um ambiente de banco de sangue............32


Figura 2 b - local apropriado para descarte de material perfuro-cortante......33

Figura 2 c - dispositivo que protege a agulha aps a sua utilizao...............34

Figura 3 (do anexo 1) - fotografia mostrando trabalhador de banco de sangue


usando Epis...........................................................................................................50

RESUMO

10
Os trabalhadores da rea de sade esto expostos a vrios riscos de acidentes
que podem ocorrer durante o trabalho, entre estes profissionais destacam-se
aqueles que trabalham em bancos de sangue, pois lidam com materiais biolgicos
infectados por agentes invisveis que podem ser letais. A presena de vidrarias e
agulhas associadas a rotina e ao estresse colaboram para provocar acidentes. As
pessoas que trabalham em rea de sade tem conhecimento de como tratar e
prevenir doenas, talvez por isso, muitas vezes hajam com certa negligencia para
consigo mesmo, no seguindo as normas de biossegurana como devem serem
seguidas. O presente trabalho visa fornecer uma reviso atualizada da literatura
sobre os riscos ocupacionais a que esto expostos os trabalhadores de unidades
hemoterpicas, assim como medidas de preveno e controle dos mesmos.

Palavras chaves: riscos ocupacionais, bancos de sangue, trabalhadores de


unidades hemoterpicas.

ABSTRACT

The workers of the area of health are exposed to several risks of accidents that
can happen during the work, among these professionals they stand out those that
work in banks of blood, because they work with biological materials infected by
invisible agents that can be lethal. The presence of you would glaze and you hole
associated the routine and to the stress they collaborate to provoke accidents. The
people that work in area of health have knowledge of as to negotiate and to
prevent diseases, perhaps that, a lot of times there is with right it neglects for I do
get, not following the biossegurana norms as they must they be proceeded. The

11
present work seeks to supply a modernized revision of the literature on the
occupational risks the one that they are exposed the workers of units
hemoterpicas, as well as prevention measures and control of the same ones.

Key words: occupational risks, banks of blood, workers of units hemoterpicas.

12

INTRODUO

Atualmente o trabalho fonte de aquisio econmica e serve tambm


como ajuda para o convvio social to necessrios para a valorizao e bem estar
do indivduo na sociedade.
O trabalho quando realizado em condies ideais gratificante e
saudvel, no entanto, quando realizado de maneira incorreta ou em locais que
expem os trabalhadores a riscos, pode trazer srios problemas a sade e a vida
desses trabalhadores.
Quando existe condies no ambiente de trabalho capazes de provocar
dano sade ou a integridade fsica do trabalhador, considera-se ento, que h
riscos ocupacionais.
Pode-se traar um perfil dos riscos inerentes a cada tipo de ocupao,
pois os riscos laborais variam dentro das diversas atividades profissionais. Devese saber reconhecer os riscos de cada profisso para poder ter controle sobre
estes, sendo assim, o estudo dos diferentes ambientes de trabalho se faz
mandatrio para que se possa atuar de forma eficaz na preveno e melhora nas
condies de sade do trabalhador.
Uma destas classes profissionais, os trabalhadores da rea da sade,
detm os meios e o conhecimento para prevenir e tratar as doenas da
comunidade e, talvez por isso, a ateno dada este grupo, em termos de

13
Segurana e Sade no Trabalho, seja inferior quela oferecida aos trabalhadores
do setor industrial.
Os riscos inerentes a rea de sade esto presentes em hospitais,
clnicas, laboratrios e bancos de sangue, afetando trabalhadores como mdicos,
enfermeiros e tcnicos.
Destaquei neste trabalho os trabalhadores de bancos de sangue,
porque esto especialmente expostos a alto risco ocupacional, pois lidam com
materiais potencialmente infectados onde o agente agressor invisvel aos olhos,
tendendo a ser negligenciado. A presena constante de materiais prfurocortantes, vidrarias diversas, estresse por carga excessiva de trabalho e a rotina
contribuem para gerar um ambiente propcio a acidentes.
Realizei este trabalho com a finalidade de reconhecer e analisar os
possveis riscos ocupacionais a que esto expostos os trabalhadores de
hemoterapia. Verifiquei que a maior prevalncia de acidentes ocorre devido aos
riscos de origem biolgicos, sendo assim procurei dar maior nfase a estes riscos.
Tambm foi comentado sobre os riscos qumicos, fsicos e ergonmicos.
Foi pesquisado medidas para prevenir e para controlar os riscos de
acidentes, visando a preservao da sade dos trabalhadores destas entidades.
Verifiquei que importante o uso correto das vacinas para proteger estes
trabalhadores, alm da necessidade de conscientizao por parte destes da
importncia das vacinas e do uso correto dos EPIs, pois a melhor preveno no
se acidentar.

14
Pesquisei bibliografia sobre este tema e realizei visita no Banco de
Sangue da Santa Casa de Misericrdia de Campo Grande, afim de conferir as
informaes adquiridas na reviso literria.
Constatei que estes trabalhadores esto expostos diariamente a
grandes riscos, muitos deles no receberam informaes e orientaes em como
se proteger e como proceder em caso de acidentes. necessrio maior
informao e maior preparo destes funcionrios para poder exercerem estas
funes, necessrio que se tenha um controle mais rgido por parte dos mdicos
de trabalho e dos setores responsveis pela sade destes funcionrios.

15
REVISO DA LITERATURA

1. RISCOS BIOLGICOS

Funcionrios da rea de sade esto sempre em risco de adquirir


infeces,

devido

constante

exposio

inmeros

microorganismos

patognicos.
Na dcada de 70, os surtos de hepatite B em hospitais brasileiros dava
incio ao reconhecimento da necessidade de prticas de preveno mais eficazes
contra a contaminao ocupacional.1
Uma dcada mais tarde, a descoberta do vrus da imunodeficincia
humana

(HIV)

mostrou

como

eram

valiosas

as

precaues

adotadas

anteriormente, pois impediram que trabalhadores da rea de sade adquirissem a


Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA; no ingls, AIDS), pois as vias de
contaminao eram as mesmas do vrus da hepatite B.1,2
O vrus da hepatite B responde por 30% do risco associado a exposio
transcutnea ao sangue de pacientes infectados, seguido pelo vrus da hepatite C
(5% ) e pelo HIV ( 0,3%).2
Existem

outros

agentes

biolgicos

causadores

de

doenas

transmissveis que, embora em grau menor, tambm levam risco aos


trabalhadores de banco de sangue, como o vrus herpes simples, os vrus das
hepatites no A, no B e o Mycobacterium tuberculosis ( agente etiolgico da
tuberculose ), etc.1,2,3

16
Na rea de sade a exposio aos agentes biolgicos se d mais
freqentemente pela via percutnea devido a perfurao da pele com agulha
contaminada ou inciso acidental com objetos cortantes. Nos bancos de sangue
os acidentes podem ocorrer no momento da venopuno, na tentativa de recapar
a agulha ( mtodo desaconselhado hoje ) ou em caso de ferimento causado por
cacos cortantes provenientes da quebra de algum frasco contendo material
infectado.

Agulhas

que

no

foram

adequadamente

descartadas

podem

permanecer no campo de trabalho e propiciar acidentes.


O contato de infectantes com a pele ( dermatites e ferimentos ) ou
mucosas outra via potencial de contaminao. A via inalatria pode ser porta de
entrada quando o trabalhador lida diretamente com pacientes, geralmente no
momento da coleta do material orgnico para exame.3,4
Em 1988 o centro para controle de doenas de Atlanta, nos EUA ( no
ingls: Center for Disease Control CDC ) publicou a lista dos fludos corpreos
para os quais se aplicam precaues: sangue, lquido crebro-espinhal, lquido
pleural, lquido sinovial, fluido pericrdico, fluido peritoneal, fluido amnitico,
smen, e secreo vaginal.4,5,6
Segundo o CDC, as precaues no se aplicam a urina, fezes, leite
humano, saliva, secrees nasais, pus, suor, lgrimas ou vmito, exceto se
contiverem sangue. Alm destas amostras biolgicas, aerossis, poeira,
alimentos,

gua

instrumentos

microorganismos infectantes.4

de

laboratrio

tambm

podem

conter

17
1.1 Vrus da hepatite B
O maior problema quando se fala em riscos biolgicos nos indivduos
que trabalham em instituies de sade a infeco causada pelo vrus da
hepatite B.
No ano de 1993 cerca de 1450 trabalhadores americanos se infectaram
ao se expor a sangue e fludos corporais.7
Mesmo com a implantao das normas de segurana, a taxa de
contaminao pelo vrus de hepatite B nos EAU hoje de 489 a 663 por 100.000
funcionrios da sade contra 176 por 100.000 habitantes ( populao geral ). Os
trabalhadores de laboratrio e banco de sangue so os mais afetados dentro da
rea de sade.8
A hepatite B causada por um hepatovrus que usa como reservatrio
o homem. Sua transmisso se d atravs de solues de continuidade da pele e
mucosas, relaes sexuais, via parenteral, transfuso de sangue e derivados,
transmisso vertical e contatos ntimos domiciliares.9
A incubao varia de 30 a 180 dias e a transmissibilidade ocorre nas
trs semanas que antecedem os sintomas e durante toda a doena. O portador
crnico pode ser infectante durante toda a vida.
Apresentando

quadro

clnico

varivel,

indo

desde

infeces

assintomticas at formas graves fatais. Sintomas inespecficos como mal-estar,


cefalia, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, nuseas, vmitos, dor abdominal e, as
vezes averso ao cigarro, antecedem a ictercia. Pode ocorrer hepatomegalia e
esplenomegalia. Os sintomas vo desaparecendo gradualmente.

18
Se o processo inflamatrio do fgado persistir por mais de 6 meses fica
caracterizada a forma crnica, mais comum no sexo masculino.
Pode ocorrer complicaes como cirrose e carcinoma heptico, o que
refora a necessidade de notificao compulsria vigilncia sanitria.
No h tratamento especfico apenas de suporte e a preveno, no
caso de profissionais de sade, inclui as normas de biossegurana e vacinao.2,9

1.1.1 Procedimentos aps exposio acidental ao vrus da hepatite B

O maior risco de hepatite B inoculao de sangue ou soro de um


paciente HbsAg-positivo, alguns dos quais so particularmente infecciosos, por
exemplo os que so antgeno e positivo.
Se a exposio for considerada insignificante, por exemplo, fludos
corpreos que contaminam a pele ntegra, no necessria qualquer outra
providncia.
Considera-se exposio de alto risco quando: ocorre inoculao
percutnea, como ferimento por agulha ou outros objetos cortantes; contaminao
em pele lesada; respingo em mucosa, olhos e dentro da boca; relao sexual sem
preservativos.
Deve-se avaliar a imunidade do indivduo exposto hepatite B, e
geralmente se pressupe que aqueles que no foram vacinados no so imunes.
O esquema de vacinao refere-se a administrao de imunoglobulina
humana de hepatite B ( HBIG ) e/ou vacina contra hepatite B ( HB ) a algum que

19
exposto a risco HBV conhecido ou desconhecido. O procedimento exato depende
da histria pregressa de vacinao do indivduo contra hepatite B.
O seguinte esquema de vacinao pode ser ministrado:
?

curso padro de vacina HB: doses espaadas em 0, 1 e 6 meses.

Os ttulos de anti-HBs devem ser medidos 2 4 meses depois da vacinao;


?

curso acelerado de vacinas HB: doses espaadas em 0, 1 e 2

meses. Uma das doses de reforo dada aos doze meses para os profissionais
da rea de sade e para aqueles que continuam em risco de exposio ao HBV;
?

imunoglobulina da hepatite B: as doses so intramusculares.

Quando o indivduo exposto e no vacinado ou parcialmente


vacinado deve-se:
?

risco de HBV conhecido: curso acelerado de vacinao HB mais uma

dose de imunoglobulina da hepatite B;


?

risco desconhecido: curso acelerado de vacinao HB. HBIG no

necessria;
?

sem risco de HBV: tra nqilize apenas o indivduo, e para os

trabalhadores da rea de sade inicie a vacinao normal.1

1.2 HIV
O vrus da imunodeficincia humana pode ser transmitido via
parenteral, sexual ou vertical.9
O risco de adquirir HIV aps exposio percutnea de 0,3% e pode
aumentar no caso de sangue visvel no material causador do ferimento, ferimento

20
profundo, paciente fonte da infeco com carga viral alta e material procedente de
veia ou artria do paciente ou de doador de sangue. 6
A infeco de profissionais de sade rara mas preocupante devido a
letalidade do vrus que de 100%.2, 6
O perodo de latncia do vrus longo, de trs a dez anos, e o indivduo
infectado pode transmitir a doena durante todas as fases, sendo pior quanto
maior for a viremia. O homem o nico reservatrio e a ao do vrus leva a
disfuno severa do sistema imune.
Existem trs fases durante a evoluo da doena:
Infeco aguda a qual ocorre febre, calafrios, sudorese, mialgia,
cefalia, dor de garganta, linfonodomegalia, alteraes gastrointestinais e
erupes cutneas. Esta fase ocorre logo aps a penetrao do vrus no
organismo sendo autolimitada.
Aps estes sintomas o indivduo pode ficar anos assintomtico:
infeco assintomtica.
A medida que o vrus vai minando o sistema imunolgico, o doente
passa a ter sintomas variados como emagrecimento, monilase oral, febre,
diarria, infeces por agentes oportunistas ( Pneumocistis carinii, Toxoplasma
gondi, criptococos ). Sarcoma de Kaposi e outros tumores raros em pessoas com
um bom sistema imunolgico, assim como, reagudizao de doenas prvias(
tuberculose) que podem aparecerem de formas graves e atpicas nesta ltima fase
chamada sintomtica.2,9

21
A AIDS doena de notificao compulsria. Caso haja exposio
acidental deve ser comunicado imediatamente ao responsvel pelo departamento
de sade ocupacional da empresa que ir avaliar o risco de contaminao e, se
necessrio, estabelecer quimioprofilaxia para evitar a soroconverso do
trabalhador. O paciente fonte deve ser testado sempre que possvel. 2,9,10
Campanhas de esclarecimento aos trabalhadores enfatizando a
preveno devem fazer parte do Programa de Controle Mdico e Sade
Ocupacional(PCMSO). 1, 3

1.2.1 Medidas especficas de quimioprolaxia para HIV

A indicao do uso de anti-retrovirais deve ser baseada em uma


avaliao criteriosa do risco de transmisso do HIV em funo do tipo de acidente
ocorrido e a toxicidade dessas medicaes. O profissional de sade deve ser
informado, uma vez que o conhecimento sobre a eficcia e a toxicidade dos
medicamentos limitado.
O uso combinado de AZT com Lamivudina ( 3TC ) recomendado na
maioria das situaes com indicao de uso de quimioprofilaxia.
Os critrios de gravidade na avaliao do risco do acidente so
dependentes do volume de sangue e da quantidade do vrus presente. Acidentes
mais graves so aqueles que envolvem maior volume de sangue, cujos
marcadores so: leses profundas provocadas por material perfuro-cortante,
presena de sangue visvel no dispositivo invasivo, acidente com agulha

22
previamente utilizada em paciente- fonte e acidentes com agulha de grosso
calibre.
Quando indicada a profilaxia deve ser iniciada o mais rpido possvel,
ideal dentro de 1 a 2 horas aps o acidente. A durao da quimioprofilaxia de 4
semanas.25. Quadro 1. (pgina 12).

23
Quadro 1 Medicamentos utilizados na quimioterapia aps exposio
ocupacional
Medicamento

Efeitos Adversos

ZIDOVUDINA (AZT)
Anemia,neutropenia, leucopenia,
Cpsula 100mg

Plaquetopenia, nuseas, vmitos, astenia, mal-estar geral,

Dose: 300mg 2x/dia ou

cefalia, miopatia, pigmentao ungueal e de mucosas,

200mg 3x/dia

alterao das provas hepticas, hepatite.

LAMIVUDINA (3TC)
Comprimido 150mg

Pancreatite, diarria, dor abdominal, neutropenia.

Dose: 150mg 2x/dia


INDINAVIR (IDV)

Nefrolitase, hematria, cefalia, Insnia, nuseas, vmitos,


astenia, fadiga, distrbios do paladar, pele e boca secas, dor

Cpsula 400mg

abdominal,
Dose:

800mg

estmago

8/8h,

com

ou

com

vazio

trombocitopenia,

assintomtica,

hiperbilirrubinemia

aumento

de

indireta

triglicerdeos,

hipercolesterolemia, hiperglicemia e diabetes.

alimentos com baixo teor de


gordura.
(ingerir diariamente 1,5 litros
ou mais de lquidos para
evitar

aparecimento

de

nefrolitase
NELFINAVIR (NFV)

Diarria (efeito mais frequente), exantema, flatulncia,

Comprimido 250mg

nuseas, dor muscular, fraqueza, aumento de triglicerdeos,

Dose: 750mg 3x/dia, com hipercolesterolemia, hiperglicemia


alimento.

e diabetes.

24
1.3 Hepatite C
Este vrus, ao contrrio do vrus da hepatite B, dificilmente adquirido
atravs da exposio ocupacional a sangue contaminado. A incidncia mdia de
soroconverso aps acidente ocupacional de 1,8%, sugerindo que o vrus C no
apresenta risco significante aos trabalhadores de sade.11
As formas clinicas da infeco pelo vrus C so semelhantes quelas do
vrus B. As complicaes mais temidas so a forma aguda fulminante e a
cronificao ( que costuma ocorrer em 85% dos casos ps transfusionais ) que
pode evoluir para cirrose heptica. 9, 11
No caso de exposio a sangue contaminado com vrus C, o
trabalhador deve ser testado durante os 3 primeiros meses aps contato e, caso
ocorra soroconverso, encaminhado para tratamento. Se o vrus for detectado por
mais de 6 meses aps infeco, o indivduo chamado portador crnico. 9
Estudos sugerem administrao de imunoglobulina para evitar a
soroconverso, porm esta prtica no foi comprovada e por isso no deve ser
adotada.11

1.4 Hepatite A
uma doena viral aguda transmitida via feco-oral, atravs da
veiculao na gua e alimentos contaminados.A manifestao clinica mais comum
a forma anictrica, com sintomas que se assemelham a uma gripe, porm com
elevao das trasaminases. Formas prolongadas, recorrentes ou fulminantes so
raras.

25
Quando se cumpre as normas de biossegurana suficiente para evitar
a contaminao. Em caso de acidente com material biolgico sabidamente
infectado pelo vrus A, a administrao de imunoglobulina antivrus da hepatite A
est indicada. Existe vacina protetora mas no esta disponvel na rede pblica
brasileira rotineiramente, sendo disponibilizada apenas em caso de epidemia.
Deve ser notificada s em caso de surto.

1, 3, 4, 9

1.5 Hepatite D
O vrus da hepatite D defectivo, pois necessita do vrus da hepatite B
para se replicar e por isso, s pode ser adquirido junto com o vrus B ( coinfeco) ou por portador crnico da hepatite B ( superinfeco ).
A co-infeco oferece maior risco de hepatite fulminante ( 2% - 20% ) e
a superinfeco evolui na maioria das vezes para doena heptica crnica.
As vias de transmisso so semelhantes as do vrus B, sendo a
exposio percutnea a mais importante.
As medidas de controle so as mesmas utilizadas para a hepatite B,
incluindo a vacina.9

1.6 Hepatite E
O vrus da hepatite E o agente etiolgico de hepatites no A, no B
mais transmitido via entrica no mundo. responsvel por hepatite aguda
semelhante quela causada por outros vrus e, apesar de poder ser detectado nas
fezes at 15 dias aps o inicio da doena, no leva a cronicidade.

26
Como na hepatite A pode se apresentar de forma espordica ou em
surtos.
No h dados epidemiolgicos brasileiros, sua preveno a mesma
aplicada a hepatite A, isto , basta se cumprir as normas de biossegurana.
No uma doena de notificao compulsria.1, 9

1.7 Herpes simples


O herpes simples vrus ( HSV-1 e HSV-2 ) ataca as membranas
mucosas e pele ao redor da boca e genitais, formando vesculas recidivantes.
A primeira infeco assintomtica e geralmente passa desapercebida.
O vrus permanece latente nos gnglios, nervos ou medula por vrios anos.
Determinados estmulos como o sol, estresse, gripes, etc.; reativam o vrus que
produz a erupo caracterstica da forma recidivante.
Pode
ceratoconjuntivite

ocorrer

outras

herptica,

formas

clnicas

gengivoestomatite

como:

herpes

genital,

herptica,

herpes

simples

neonatal, panarcio herptico e as formas neurolgicas ( meningoencefalite, mielite


e radiculopatia herptica ). Pessoas imunodeprimidas tendem a desenvolver
formas graves.
A transmisso ocorre pelo contato ntimo com o indivduo transmissor
do vrus, a partir de uma superfcie mucosa ou leso. Como o vrus rapidamente
inativado em temperatura ambiente e aps a secagem, a disseminao por
aerossis ou fmites rara.

27
Quando ocorre inoculao acidental por agulha ou material proveniente
de leso suspeita de herpes deve-se ministrar ao funcionrio o tratamento com
antiviral aciclovir.1, 3, 9
Este vrus distribudo universalmente, e 50 90 % dos adultos tem
anticorpos circulante contra o tipo 1 e 30% contra o tipo 2. No h vacina
disponvel e no necessita notificao s autoridades.9

1.8 Tuberculose
uma doena infecciosa causada por bacilo lcool cido resistente. A
bactria Mycobacterium tuberculosis penetra na via respiratria e se aloja nos
pulmes, mais precisamente nos linfticos e linfonodos onde forma uma reao
granulomatosa chamada complexo de Gohn que pode ser observada no Rx de
trax. Destes linfonodos a bactria pode atingir a circulao sangnea e se
disseminar levando a tuberculose miliar. Quadro de tuberculose generalizada que
aparece em crianas ou adultos imunodeprimidos.
A forma clinica mais comum aquela que o bacilo fica latente nos
linfonodos por anos e em dado momento ocorre reativao endgena ou
reinfeco exgena ( quando o indivduo recebe nova carga de M. tuberculosis do
exterior

levando

ao

quadro

clinico

caracterstico

de

febre,

astenia,

emagrecimento, sudorese noturna e tosse com escarro hemoptoicos.


Formas extrapulmonares so raras, severas e atingem crianas ou
pessoas portadoras de imunodeficincia.1, 9

28
Os trabalhadores de banco de sangue so considerados de risco
normal.

1.9 Doena de Jakob Creutzfeldt


conhecida como doena da vaca loucana Inglaterra.
Trata-se de uma desordem degenerativa rara, de distribuio mundial,
que leva a demncia associada a convulses mioclnicas e outros sintomas de
encefalite.
Ocorre bito em mdia trs anos aps o diagnstico, sendo muito
agressiva. Acredita-se que o agente etiolgico seja uma protena infectante
chamada prion. No existe tratamento eficaz.
Os casos so espordicos, isto , no se sabe a via de transmisso, ou
familiares ( mutao gentica da protena ).No h relatos de transmisso pelo
contato humano ou ingesto de carne contaminada. A forma iatrognica, isto ,
atravs do contato com amostras biolgicas contaminadas, foi descrita em raros
casos.16
O contato com superfcie mucosa ou pele no oferece risco mas, caso
sangue ou lquido crebro-espinhal estejam envolvidos, deve-se lavar a pele com
detergente anti-sptico prontamente. Os outros cuidados se assemelham aos que
se deve ter para com o HIV e hepatite B.

29
2. IMUNIZAO

Muitas doenas que esto os trabalhadores de sade expostos so


passveis de ser prevenidas atravs de vacinao. A manuteno da imunidade
essencial no programa de controle de infeco no banco de sangue, beneficiando
no s os trabalhadores como tambm os pacientes e doadores atendidos por
eles.
As doenas so agrupadas em trs categoria, segundo o comit de
prtica de imunizao dos Estados Unidos ( advisory Committee on Immunization
Practices) as quais so :
?

aquelas cuja imunizao ativa fortemente recomendada pelos

riscos especiais que causam aos trabalhadores;


?

aquelas cuja imunoprofilaxia indica da em determinadas

circunstncias;
?

doenas cuja proteo est indicada para todos os adultos.

Entre as que recebem indicao de imunizao ativa esto a hepatite B,


influenza, rubola, varicela, caxumba e sarampo.
Entre as que podem estar indicadas a imunizao, dependendo da
situao de risco esto: tuberculose, hepatite A, doena meningocccica e febre
tifide.7
Todos os adultos, independentes de suas profisses, deveriam receber
vacinas contra ttano, difteria e pneumococo.7, 13

30
A vacina para hepatite B deve ser indicada para todos os profissionais
da rea de sade, pois extremamente eficaz ( 90 95% de resposta em adultos
imunocompetentes ) e no apresenta toxicidade, os efeitos colaterais so raros e
usualmente pouco importantes, entre os quais destacam-se: dor discreta no local
da aplicao ( 3 a 29% ),febre nas primeiras 48-72 horas aps a vacinao ( 1 a
6% ) e, excepcionalmente, fenmenos alrgicos relacionados a determinados
componentes da vacina. As doses recomendadas variam conforme o fabricante do
produto utilizado ( de 10 a 20mcg de HbsAg/ml para adultos ).O intervalo entre as
doses preconizado pelo Ministrio da Sade, deve ser de zero, um e seis meses.26
Profissionais que tenham interrompido o esquema vacinal aps a 1
dose , devero realizar a 2 dose logo que possvel e a 3 dose dever ser
indicada com um intervalo de pelo menos 2 meses da dose anterior. Os que
interromperem o esquema vacinal aps a 2 dose, devero realizar a 3 dose da
vacina to logo seja possvel. Para os profissionais da sade com esquema
incompleto, est recomendada a realizao de teste sorolgico ( antiHBs ) aps a
vacinao ( 1 a 6 meses aps a ltima dose ) para a confirmao da presena de
anticorpos protetores.26
A vacina contra tuberculose (BCG) estar indicada para profissionais de
sade quando: medidas de precauo contra tuberculose foram implementadas
sem sucesso, existe contato com uma alta porcentagem de pacientes infectados
com M. tuberculosis resistente a isoniazida e rifampicina e, existe a possibilidade
de transmisso destas cepas resistentes aos trabalhadores. A BCG est contra
indicada em mulheres grvidas e pessoas imunocomprometidas, incluindo

31
portadores de HIV. Apenas uma dose percutnea necessria. Existe
controvrsia em relao a eficcia da vacina em adultos.1, 6, 7
Na hepatite A e doena meningocccica as vacinas esto indicadas
apenas em casos de epidemia. Na febre tifide deve ser aplicada apenas nos
trabalhadores de laboratrios de microbiologia.7,9
No ttano e difteria as vacinas j fazem parte do calendrio vacinal,
sendo realizadas trs doses no 2, 4 e 6 meses de vida, com reforo aos 15
meses e depois a cada 10 anos.
A vacina contra pneumococo indicada para todos os adultos nos EUA.
No Brasil ela no est disponvel na rede pblica, sendo fornecida apenas para
idosos, crianas esplenectomizados ( ou com outra situao de risco ) e
profissionais da rea de sade. 7, 9

32
Quadro 2. Vacinas recomendadas para trabalhadores da rea da
sade:
Vacina contra:

Esquema vacinal

Contra-indicao

Hepatite B

Trs doses via Intramuscular

Sensibilidade

Sendo a 2 dose um ms aps a componente

algum

da

frmula,

1 dose e a 3 dose 6 meses histria de anafilaxia causada


aps a 1 dose.

por

ingesto

de

fermento

comum.
Influenza

Vacinao

anual,

via Histria de alergia a ovos.

intramuscular.
Varicela Zoster

Duas doses com 4 a 8 semanas Gravidez,


de intervalo, via subcutnea.

indivduos

imunocomprometidos

hipersensibilidade a frmula.
Rubola,

caxumba

e Uma dose via subcutnea.

sarampo-trplice viral

Em

caso

de

gravidez,

imunodeficincia, exceto na
AIDS/HIV.

3. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL ( EPIs )

No banco de sangue alguns EPIs so indispensveis porm, seu uso


deve ser sempre precedido de treinamento e conscientizao da importncia
destes equipamentos. Cabe ao empregador fornecer, orientar e fiscalizar seu uso (
lei N 6.514 de 22/12/97 ) .13

33
A figura 1 apresenta os EPIs que devem estar disponveis,
obrigatoriamente, para todos os profissionais que trabalham em ambientes de
banco de sangue. O uso destes equipamentos uma regulamentao da
Occupational Safety and Health Administration U.S. departament of Labor ( OSHA
citation 1910.133 ), os quais so os seguintes :4, 5, 13, 14

3.1 Luvas : o seu uso deve ser um hbito entre os trabalhadores


(figura1). Em geral, so utilizados trs tipos de luvas, que so:
Luvas descartveis para manipulao de materiais potencialmente
infectante, conhecidas como luvas de procedimentos, que so de ltex ( borracha
natural ) ou de material sinttico ( vinil ). Estas ltimas alm de mais resistentes
aos perfurocortantes , so tambm indicadas para pessoas alrgicas s luvas de
borracha natural;
Luvas de borracha grossa antiderrapante para manipulao de resduos
ou lavagem de material ou procedimentos de limpeza em geral. Essas luvas
podem ser reutilizadas;
Luvas resistentes temperatura ( alta e baixa ) para manipulao de
materiais submetidos a aquecimento ou congelamento. Essas luvas tambm
podem ser reutilizadas.24

34
Figura 1 Equipamentos de proteo individual.

H certos cuidados para calar as luvas, os quais so:


?

verifique se as mos esto limpas

calce as luvas devagar, ajustando cuidadosamente cada dedo, para

evitar que rasguem. Nas luvas descartveis de ltex, esse cuidado deve ser
redobrado, pois podem ocorrer rasgos imperceptveis, que comprometem a
proteo das mos. As mangas do jaleco devem ficar sempre presas pelas luvas e
nunca soltas por cima delas.25
H, tambm cuidados para tirar as luvas descartveis:
?

puxe uma das luvas pelo punho de modo que ela saia pelo lado

avesso e sem que a parte externa toque na pele;


?

deve manter a luva retirada bem presa na mo ainda enluvada;

35
?

pegar, com a mo descoberta, a outra luva pelo lado de dentro do

punho e retire-a, tambm pelo avesso, envolvendo completamente a primeira luva;


?

descarte em local prprio;

lave as mos.25

3.2 Proteo ocular: culos de segurana evitam que lquidos


contaminados e substancias qumicas atinjam os olhos. Devem ser de material
rgido e leve. Devem cobrir completamente a rea dos olhos, serem comfortveis,
facilmente lavvel e transparentes para no impedir a viso do trabalhador.

3.3 Proteo facial : oferecem proteo mais ampla que os culos,


pois cobrem toda a face impedindo que substancias txicas atinjam o rosto. So
menos comfortveis que os culos, feitos do mesmo material que os culos,
devem ser ajustveis a cabea e cobrir todo o rosto.

3.4 Mscaras : so usadas quando h necessidade de proteo


respiratria. Podem conter filtros mecnicos ( protege contra partculas suspensas
no ar ) ou qumicas ( contra gases e vapores ).

3.5 Aventais : devem proteger a pele de substncias nocivas. Deve ser


confeccionado em tecido resistente penetrao de lquidos, com comprimento
abaixo do joelho e mangas longas. Pode ser descartvel ou no. Caso no seja,
deve ser resistente a descontaminao por autoclavao. Protege a roupa e a

36
pele, e deve ser usado todo o tempo que o trabalhador estiver no seu local de
trabalho.24

3.6 Proteo para os ps : devem cobrir todo o p e impedir a ao de


corrosivos ou perfurantes. Os sapatos devem ter antiderrapantes.

3.7 Proteo auricular : Deve ser utilizado caso haja nveis elevados
de rudo ( acima de 85 decibis ) na rea de trabalho.
Outros cuidados que se deve ter para proteger o trabalhador em um
banco de sangue so :
?

Tirar as luvas sempre que for abrir portas, atender o telefone, para

evitar contaminao da superfcie e proteger a sade do trabalhador e demais


pessoas.
?

Utilizar materiais auxiliares de pipetagem, e jamais pipetar com a

Descartar os materiais perfurocortantes em recipientes de paredes

boca.

rgidas, jamais reencapar a agulha.


?

No fumar no local de trabalho, no Brasil existe uma lei que probe o

fumo em reas fechadas e em ambientes que, mesmo abertos, contenham


materiais combustveis e substncias inflamveis.24
?

No levar crianas e pessoas estranhas para dentro do banco de

sangue, s permanecer neste pessoas envolvidas com o trabalho.


?

No comer ou beber no ambiente de trabalho, pois pode expor o

37
trabalhador a riscos alm de contaminar o local. No guardar alimentos nos
armrios e geladeiras de reagentes ou de sangue.

4. ESTERELIZAO E DESINFECO

A esterilizao tem como meta destruir os microorganismos, inclusive


os esporos; j a desinfeo destri os germes presentes em objetos inanimados,
mas no inclui necessariamente os esporos. Dentre os compostos qumicos
utilizados para desinfeo e esterilizao esto os lcoois, formaldedo,
glutaraldedo, compostos de cloro, fenis sintticos e quaternrios de amnia.
O etanol o lcool mais usado no Brasil como desinfetante e na
descontaminao de superfcies de bancada de fluxo laminares, equipamentos de
grande e mdio porte e lavagem de mos. A desvantagem que pode ser irritante
aos olhos e considerado txico. A aplicao freqente produz ressecamento de
pele.
O glutaraldedo tem ao desinfetante prolongada e est indicado para
materiais como pinas e alicates. As solues de glutaraldedo no danificam os
instrumentos de ao inoxidvel. Deve ser enxaguado trs vezes antes de ser
usado.
O formaldedo deve ser usado para limpeza e desinfeo de superfcies
como pisos e paredes. Pode danificar artigos de plstico e borracha, e quando em
contato com a pele pode ser irritante.

38
Os desinfetantes mais usados a base de cloro so o hipoclorito de
sdio, hipoclorito de clcio e dicloroisocianurato de sdio. Podem ser usados para
desinfeco de superfcies limpas como plsticos, vidros, acrlicos e borracha.
Danificam produtos de metal, principalmente o alumnio.
Os quatemrios de amnia so germicdas potentes para bactrias
gram-positivas, porem seu uso restrito pois so inibidos por matria orgnica.
Para descontaminao de material orgnico recomendado um produto
desinfetante aps a limpeza, os mais utilizados so: hipoclorito de sdio a 1%,
fenol sinttico a 0,3% e glutaraldedo a 2%. Durante a aplicao o trabalhador
deve usar luva de borracha, aventais e proteo para os olhos.
Um mtodo fsico muito utilizado para controle das infeces em
ambientes de laboratrio a autoclave, que faz a esterilizao por vapor saturado
sob presso. Em geral se trabalha com temperatura de 12 graus Celsius por 20 a
30 minutos. O material que pode ser esterilizado na autoclave inclui: artigos de
borracha, instrumentos metlicos, lquidos de baixa densidade e material
constitudo de fibra vegetal como tecidos e algodo.
Os materiais a serem autoclavados devem estar limpos. Nos bancos de
sangue se autoclava, tambm as bolsas de sangue que sero desprezadas, as
quais esto vencidas ou esto com sorologia positiva.
Outro meio fsico usado para esterilizar material a estufa, que usa o
mtodo de forno de Pasteur, e os raios ultravioletas.

39
O material infeccioso autoclavado ou no, pode ser descartado ainda
por incineradores prprios que devem estar sobre controle do banco de sangue e
sofrerem manuteno frequente.4, 5, 14

5. EQUIPAMENTOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O RISCO


BIOLGICO

Os equipamentos so:
5.1 Cmaras de segurana biolgica
Tambm chamadas de capela de fluxo laminar, so equipamentos
utilizados para proteger o profissional e o ambiente laboratorial dos aerossis
potencialmente infectantes que podem se espalhar durante a manipulao. Alguns
tipos de cabine protegem tambm o produto que est sendo manipulado do
contato com o meio externo, evitando contaminao, so usadas em banco de
sangue para se manipular com o sangue e derivados, como ocorre nos casos de
hemcia lavada.
Existem trs tipos de cmaras:
?

Classe I: o ar que sai passa atravs de um filtro especial ,

denominado HEPA ( High Efficiency Particulate Air - alta eficincia para partculas
do ar ) e eliminado no ambiente livre de partculas, ou seja, dos aerossis
gerados. Essa cmara protege o manipulador e o ambiente pelo fato de filtrar o ar
que sai, porm no evita contaminao do material que est sendo manipulado

40
porque no filtra o ar que entra. Tem frente aberta permitindo acesso a bancada
de trabalho para colocao de materiais e realizao dos procedimentos
necessrios.
?

Classe II: o ar filtrado em filtros HEPA, antes de entrar e antes

de sair da cmara, protegendo o manipulador, o ambiente e o material. Tambm


possui abertura frontal que permite o acesso total bancada de trabalho.
?

Classe III: o ar estril. Essa cabine completamente fechada, o

que impede a troca de ar com o ambiente, e funciona com presso negativa.


Oferece total segurana ao manipulador, ao ambiente e ao material. Os
recipientes e os materiais biolgicos a serem manipulados entram e saem por
meio de cmaras de desinfeco.
A cmara tipo II a mais indicada para laboratrios e unidades
hemoterpicas. Deve ser instalada longe de portas, janelas e de equipamentos
que de alguma forma promovam a movimentao do ar como centrfugas, bombas
de vcuo e capelas se exausto qumica. Movimentos em torno da capela podem
contaminar o material que est sendo manipulado. 25
Outros equipamentos de segurana importantes so:
5.2 Pipetas mecnicas: so recomendadas pois evitam o contato entre
material infectado e a boca do trabalhador, tambm elimina o problema de
contaminao pelo dedo que ocorre quando se oclui a extremidade da pipeta de
suco para evitar o escoamento de lquido.

41
6. EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA

As unidades hemoterpicas e os laboratrios so obrigados a manter


esses equipamentos em boas condies de funcionamento. Todos os funcionrios
devem receber treinamento para utiliz-los. Esses equipamentos devem estar
sinalizados e instalados ou colocados em locais conhecidos de todos e de fcil
acesso. Esses equipamentos so: lava olhos, chuveiro de emergncia,
extintores de incndio.

7. RISCOS DE ACIDENTES

7.1 Procedimentos que podem diminuir o risco de acidentes em


banco de sangue
O banco de sangue deve ser projetado de modo a oferecer segurana e
conforto ao trabalhador.

Ambientes espaosos, iluminados e ventilados

adequadamente limpos, com circulao ampla e sem obstculos ( figura 2 a ) so


requisitos bsicos para qualquer ambiente de trabalho.
Deve existir uma separao entre reas de maior e menor risco, ou
seja, as reas restritas devem ficar longe da reas administrativas e de locais com
circulao intensa de pessoas.
Outros pontos a serem observados na preveno de acidentes em
banco de sangue so:

42
?

sada de emergncia;

sistema de preveno de incndio;

sinalizao adequada de acesso a sadas;

sinalizao de riscos biolgicos, qumicos e fsicos ( de acordo com

NR 26 do Ministrio do Trabalho e Emprego );


?

corredores, pisos e escadas limpos, secos e antiderrapantes;

corrimo nas escadas;

local para lavar os olhos no caso de acidentes com materiais

contaminados nos olhos.


Todos os trabalhadores devem receber orientao para andar com
calma, prestar ateno e obedecer os avisos de advertncia e risco, manter as
gavetas e portas dos armrios fechadas, usar os EPIs conforme orientado e
comunicar imediatamente situaes de risco iminente ou acidentes ao
responsvel.
Cabe ao empregador promover atravs da Comisso Interna de
Preveno de Acidentes ( CIPA ) treinamento de situaes de emergncia a
serem executadas em caso de acidentes.

43
Figura 2 Preveno de acidentes.

a) Ambiente limpo, ventilado, bem iluminado, com circulao ampla e sem


obstculos.

Os acidentes de maior freqncia nos bancos de sangue so os


prfuro-cortante. Para diminuir o risco deste tipo de acidente a NIOSH ( National
Institute for safety and Health of USA ) formulou um cdigo de normas a serem
adotadas. Estas normas so:
?

evitar o uso de agulhas quando existe outra forma mais segura de

realizar o trabalho;
?

empregadores e trabalhadores devem selecionar e avaliar juntos os

equipamentos de segurana a serem utilizados;

44
Figura 2 Preveno de acidentes

b) Descarte de material cortante ou perfurante em local apropriado.

os equipamentos utilizados devem ser seguros e fornecidos pelo

empregador;
?

agulhas no devem ser recapadas;

o trabalhador deve planejar o manejo e descarte do material antes

de iniciar o procedimento com agulhas;


?

descarte de material cortante ou perfurante deve ser feito em

recipiente adequados; (Figura 2 b );


?

todo acidente deve ser comunicado imediatamente para que o

trabalhador receba o tratamento apropriado;

45
?

trabalhador deve ser encorajado a conversar com seu empregador

sobre os riscos com agulhas observados na sua rea de trabalho;


?

a participao em palestras e treinamentos organizados pela

empresa sobre patgenos infectantes deve ser obrigatria;


?

deve-se procurar utilizar novas tecnologias mais seguras como:

conectores sem agulhas para fluidoterapia endovenosa, agulhas protegidas por


capas plsticas no removveis, agulhas retrateis na seringa ou tubo a vcuo e
lancetas retrateis. 3, 4, 13, 14.( exemplos ilustrados na figura 2 c ).

Figura 2 Preveno de acidentes.

c) Equipo da bolsa de sangue, vem com dispositivo, que aps a coleta do


sangue, automaticamente se encaixa tamponando toda a agulha. Impede
acidentes no momento do descarte.

46
Quando ocorre um acidente prfuro-cortante, existe um grande impacto
emocional no trabalhador, mesmo quando no ocorre a soroconverso, tornandose um impacto ainda maior quando o trabalhador sofre leso com exposio ao
HIV. 15, 16

7.2 Como proceder no caso de acidente com perfurocortantes:


Nestes casos recomenda-se :
?

apertar fortemente um pouco acima do ferimento pressionando para

fazer sangrar;
?

lavar imediatamente com gua e sabo lquido neutro;

aplicar anti-sptico, como por exemplo, lcool iodado, cobrir com

gaze estril e procurar imediatamente atendimento mdico.


Se o acidente for com algum material perfurante que est em contato
com alguma substncia qumica perigosa pode ocorrer queimadura ou mesmo
intoxicao grave ou at envenenamento. Neste caso, alm dos procedimentos j
descritos, ligue imediatamente para o centro de informaes toxicolgicas, informe
o nome da substncia qumica e siga as orientaes deste centro.25
Muitas vezes o estresse do acidente pode levar o trabalhador a ficar
impossibilitado de trabalhar e pode at abandonar o emprego ou pedir demisso.
O fato de no saber o estado infeccioso do paciente fonte acentua os temores do
trabalhador acidentado.15. Este sofrimento emocional afeta o seu relacionamento
familiar e com os colegas de trabalho, por isso todo o funcionrio vtima de

47
acidente com risco de infeco deve ser oferecido apoio psicolgico e, se
possvel, estender este servio aos familiares.
Muitas vezes problemas psicolgicos podem ser a causa dos acidentes.
Pessoas que trabalham na rea de sade so mais propensas a problemas como
esgotamento, despersonalizao, banalizao do sofrimento alheio, tdio gerado
pela rotina, depresso por sensao de impotncia diante da doena alheia.17
As alteraes psicolgicas quando no detectados e tratados podem
predispor ao fumo, alcoolismo, adio a drogas e doenas desencadeadas por
somatizao como lcera, cefalia e fadiga crnica.
A preveno do estresse importante para a preveno de acidentes
no trabalho. O PCMSO (Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional)
deve incluir palestras sobre o tema e um plano de deteco e assistncia aos
trabalhadores com distrbios psicolgicos. 3, 6, 7, 16, 17

8. RISCOS QUMICOS

8.1 Causas de acidentes qumicos


Deve-se tomar cuidado com o transporte, manuseio e preparao das
solues e reagentes qumicos no banco de sangue, pois pode ocorrer acidentes,
os quais so bastante perigosos.

48
Todo acidente tem uma causa ou causas associadas. Portanto todo
acidente pode ser prevenido, exceto aqueles de origem natural, tais como:
terremoto, vulces, etc. dentre as causas passveis, podemos destacar:
?

Fatores sociais

Instruo no adequada

Mau planejamento

Superviso incorreta e/ou inapta

No observncia de normas

Prticas de trabalho inadequadas

Manuteno incorreta

Mau uso de equipamentos de proteo

Uso de materiais de origem desconhecida

Lay-out inadequado

Higiene pessoal

Jornada excessiva de trabalho

Os riscos qumicos segundo Costa podem se classificados em:


?

Riscos primrios: a prpria fonte. Exemplo: um frasco de ter

Riscos secundrios: a fonte somada ao ato inseguro. Exemplo: um

etlico.

frasco de ter etlico colocado prximo a uma fonte de calor.


?

Riscos tercirios: a fonte associada ao ato inseguro e condio

insegura. Exemplo: um frasco de ter etlico prximo a uma fonte de calor em um


recinto com sistema de ventilao deficiente. 18

49
8.2 Grau de periculosidade
Quanto ao grau de periculosidade, os riscos podem ser classificados
em:
8.2.1 Contaminantes do ar

Os contaminantes so: poeiras, fumos, fumaa, aerossis, neblinas,


gases asfixiantes, gases irritantes e vapores. Podem serem gerados durante a
manipulao de centrfugas, ultracentrfugas, incubadoras orbitais, liofilizadores,
evaporadores, homogeinizadores, misturadores e moedores.
Para preveno de acidentes com contaminantes necessrio o uso de
EPIs como: avental de manga comprida, culos de segurana e mscara; e
tambm equipamentos com anteparos de acrlico ou vidro para minimizar o
contato com contaminantes.
A manipulao de substncias volteis, geradores de fumos, vapores
ou gases asfixiantes, devem serem feitas em capelas de segurana com bom
sistema de aspirao e filtrao do ar utilizando equipamentos de proteo
individual adequados.
8.2.2 Substncias txicas e altamente txicas

Cuidados especiais devem ser tomados com as substncias de ao


cancergena, que so agentes capazes de causar cncer ( como: benzeno,
formaldedo, arsnico, vinil cloride ); de ao teratognica ( como: o chumbo); e
mutagnicas que so capazes de alterar o DNA de clulas vivas como o brometo
de etdeo e agentes alquilantes.

50
Os principais meios de penetrao de substncias qumicas no
organismo so: inalao, absoro e ingesto.
Os efeitos txicos dependem: da dose, da via de penetrao, da
relao dose efeito, do metabolismo, do estado de sade e condies do
trabalhador no momento ( fadiga, stress ).
8.2.3

Substncias explosivas (Perxidos)

So compostos qumicos extremamente instveis. Em geral os


perxidos so irritantes do aparelho respiratrio, pele e olhos. Devem ser
armazenados em local ventilado e isolado da ao do fogo, calor e fasca. So
estes compostos os: aldedos, teres, acetato de vinila, etc., formam perxidos
explosivos quando exposto ao ar e luz.
8.2.4

Substncias irritantes e nocivas

Podem causar danos quando utilizadas inadequadamente. Para se


precaver deve-se evitar o contato com o corpo humano e a inalao de vapores.
Quando se trabalha com estas substncias deve se usar os EPIs adequados.
8.2.5 Substncias oxidantes

Evitar contato com substncias combustveis que possam desencadear


incndio. O uso de equipamentos e materiais de proteo fundamental para a
segurana do trabalhador.
8.2.6 Substncias corrosivas

Neste grupo esto includos principalmente os cidos, anidridos e


lcalis. Causam danos aos recipientes e contaminam a rea de armazenagem.

51
Deve se evitar contato com os olhos, pele e roupa mediante medidas de proteo
especiais, como: mscara com filtros especficos .
8.2.7 Lquidos e substncias volteis

Devem ser manipuladas com cuidado, se evitando a inalao. Como


precauo sempre manipular estas em capela de ar forado ou exausto ( capela
qumica ) e manipular com equipamentos de proteo adequados.
8.2.8 Substncias inflamveis

Devem ser manipuladas longe de chamas ou emissores de calor.


Quando volteis manipular com proteo adequada e em capela de ar forado ou
exausto. Todas estas substncias devem ser adequadamente identificadas.18, 19, 20

9 . CUIDADOS NA MANIPULAO DE SUBSTNCIAS SLIDAS

Para se evitar situaes de risco preciso que toda atividade em um


banco de sangue seja previamente planejada e seja executada em ambiente
seguro.
No local de trabalho deve ser considerado todos os fatores que
oferecem riscos ao trabalhador, como as instalaes, os locais de armazenamento
e manipulao de produtos qumicos e sangue, as bancadas, os equipamentos de
proteo, entre outros.

52
As tarefas que incluem manejo de agentes qumicos devem ser
planejadas antes de serem executadas, para minimizar a chance de erro ou
acidente.
O trabalhador deve verificar as condies das vidrarias, verificar se no
esto quebradas ou danificadas, pois dessa maneira podem evitar acidentes como
leses prfuro-cortantes. Deve verificar os equipamentos, instrumentos e as
condies do banco de sangue, observando se o local trs segurana para a
manipulao de substncias slidas inflamveis.

10 . RISCOS FSICOS

Os riscos fsicos encontrados em um banco de sangue so: rudo, o


calor e radiaes ionizantes ( nos casos de hemcias irradiadas ). Umidade,
vibrao, frio no se aplica a banco de sangue.
Os rudos so provenientes de: centrfugas, autoclaves e exausto de
capela de fluxo.21. Os nveis de rudos gerados por estes equipamentos, usados
nos bancos de sangue, no oferecem propriamente risco de perda auditiva, pois
se encontram abaixo dos limites de tolerncia preconizados pela NR 15 e NR 9.14.
O limite de rudo aceitvel para rea de servios de um banco de
sangue seria 50 decibis e o nvel de rudo capaz de proporcionar o conforto
acstico seria de 40 decibis, isto deveria ser uma preocupao no momento de
fazer o PPRA.21, 22

53
Autoclaves e estufas so as fontes de calor encontradas nos bancos de
sangue. Medidas simples podem ser adotadas para melhorar a temperatura
ambiental, como a regulagem adequada da temperatura do ar condicionado e a
manuteno freqente destes aparelhos, incluindo limpeza de filtros.21
Em muitos casos a observao da faixa de temperatura no ambiente de
trabalho, visa manter uma temperatura ideal para o funcionamento dos
equipamentos, negligenciando o conforto trmico dos trabalhadores.21,

22

.Isso

pode at ser compreensvel, devido ao custo dos equipamentos usados em banco


de sangue, e tambm devido a muitos no poderem sofrer variao de
temperatura, o que acarretaria variao no seu desempenho levando prejuzo no
s para a empresa, como tambm para a sade da clientela.
O mais sensato seria utilizar uma faixa de temperatura que no
interferisse no funcionamento dos equipamentos e que no trouxesse desconforto
para os trabalhadores.

11. RISCO ERGONMICO

imprescindvel que se tenha uma iluminao adequada no banco de


sangue, pois isso depende de se ter uma boa coleta de sangue, na elaborao
dos exames e leitura de resultados, alm do controle dos equipamentos. Sua
deficincia origina cansao visual, cefalia, mialgia, risco de erros tcnicos e
acidentes.

54
Pela NR 17 previsto para iluminao de interiores avaliao pela NB
5413. No antigo anexo da NR 15, que foi revogado pela portaria 3.751, de 23 de
novembro de 1990, os nveis de iluminao adequado seriam: 250 lux para a sala
de coleta e 500 lux para mesa de trabalho de laboratrio de anlises.

14, 22

. De

acordo com Pereira e Vieira, alguns juizes ainda se baseiam no extinto artigo para
tomar decises judiciais que envolvam o tema iluminao de ambientes. 22
O mobilirio deve seguir as normas bsicas de ergonomia. O maior
problema costuma ser no setor de venopuno ( coleta de sangue ), pois o
trabalhador adota a posio ortosttica, sob tenso, em flexo lombosacra de 30
60 graus, o que predispe a lombalgias. 22, 23
Medidas como o boa iluminao, mobilirio desenhado especialmente
para a funo e cumprimento das regras de ergonomia so suficientes para
garantir o conforto do trabalhador, e dessa maneira evitar que ocorra acidentes.22, 23
Outro risco ergonmico a que os trabalhadores esto sujeitos seriam os
de natureza psicossocial. Um dos tipos mais insidiosos de estresse no trabalho o
bumout ou sndrome do aniquilamento profissional. uma sndrome que se
caracteriza por exausto emocional, despersonalizao e sentimento de pouca
realizao e satisfao pessoal. Ocorre freqentemente em profisses de ajuda
(enfermeiros, mdicos, psiclogos, assistentes sociais) incluindo trabalhadores de
banco de sangue que lidam com pacientes.
O quadro clnico se caracteriza por perda do controle emocional,
irritabilidade, agressividade, perda da motivao, sentimento de incompetncia,
perturbaes do sono e manifestaes depressivas.

55
Outros tipos de distrbios psicolgicos seriam a sndrome da
insensibilidade onde o trabalhador que tem contato com pacientes, sofrem um
embotamento afetivo. No sentem mais ansiedade, tristeza ou vivncia de perda,
o prazer desaparece de todas as esferas sociais, levando a pessoa a se
comportar mecanicamente.
So distrbios pouco conhecidos, e a sua relao com o trabalho no
simples, as vezes de difcil determinao, porm merece considerao. 24

56
CONCLUSO

A anlise da literatura mostrou que os trabalhadores de banco de


sangue esto expostos a uma grande variedade de riscos, sendo os riscos
biolgicos e qumicos os mais caractersticos desta rea.
Devido a grande variedade de compostos qumicos utilizados para
realizar os exames necessrios no sangue dos doadores, e muitas dessas
substncias tem poder intrnseco de causar danos, todo trabalhador deve ter um
vasto conhecimento das normas de segurana e proteo, para poder manusear
com estes reagentes sem correr risco de acidentes.
Os riscos biolgicos so os mais comuns, aos quais esto expostos os
trabalhadores de banco de sangue, sendo um risco constante o que obriga o
seguimento de normas rgidas de proteo.
A grande maioria dos acidentes ocupacionais que ocorrem em banco
de sangue se deve a no observncia das regras de segurana, sendo que muitas
vezes esto intimamente ligados ao estado psicolgico dos trabalhadores.
necessrio que se faa uma avaliao e deteco dos riscos
ocupacionais aos quais esto os trabalhadores expostos, e com isto se elabore
um plano de controle e de preveno destes riscos.
Existe a necessidade de prticas melhores entre os profissionais da
rea de sade ao manusearem objetos cortantes, sangue e fludos corpreos,
preciso que estes profissionais tenham conhecimento da necessidade dessas
precaues para poderem trabalhar com segurana e gozarem de boa sade.

57
Outros fatores importantes na preveno de infeces adquiridas no
trabalho incluem a introduo de normas para laboratrios de patologia ( Howie
Report no

reino

Unido

),preocupao

dos

sindicatos

com

sade,

desenvolvimento de servios de sade e indicao de mdicos responsveis pelo


controle infeco na maioria dos estabelecimentos de sade.
O emprego de prticas seguras, o correto uso dos EPIs, o respeito as
normas de segurana e a ao integrada de uma equipe multidisciplinar em
medicina do trabalho so fundamentais para assegurar o equilbrio entre o bom
rendimento e a sade dos trabalhadores de banco de sangue.
Certamente, o acesso informao pode contribuir de maneira decisiva
para melhorar as condies de segurana da vida dos profissionais que atuam nas
unidades hemoterpicas, livrando-os de riscos desnecessrios que enfrentam no
seu dia-a-dia.
Todo profissional que atua nesta rea deve ter conhecimento dos riscos
para eles mesmos, para a sua famlia, para toda a comunidade e para o meio
ambiente. A preveno a melhor opo.

58
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61
ANEXOS

Figura 3 Trabalhador com os equipamentos de proteo individual.