VIA AEREA DIFICL ASA

Situacin clnica en la cual un anestesilogo capacitado tiene dificultad para la ventilacin

con mascarilla facial, dificultada para la intubacin o ambos.
Dificultad para la ventilacin con mascarilla facial
1.- No es posible para un anestesilogo, por s solo, mantener una SpO2 > 90% usando presin +
con O2 al 100%, en un paciente que tenia la SpO2 > 90% antes de la intervencin anestsica
2.- No es posible para un anestesilogo por s solo, prevenir o revertir los signos de inadecuada
ventilacin (ausencia o movimiento torcico inadecuado,
ausencia o inadecuados sonidos
respiratorios signos auscultatorios de obstruccin severa SPO2 cianosis, dilatacin gstrica
ausencia o inadecuada exhalacin de C02 ausencia o inadecuados valores espiromtricos o
cambios hemodinamicos asociados a hipoxemia o hipercapnia ej. Hipertensin, taquicardia o
arritmia), con ventilacin con mascarilla facial usando presin +.
3.- No es posible para un anestesilogo proveer adecuada ventilacin debido a uno o ms de los
siguientes problemas:
Sello inadecuado de la mascarilla, fuga excesiva de gas, excesiva resistencia al ingreso o egreso de
gas.
Dificultad para la laringoscopia
1.- No es posible visualizar ninguna porcin de las cuerdas vocales durante la laringoscopia
convencional . Cormack Lehane III-IV
Dificultad para la intubacin endotraqueal
1.- La insercin del TET con laringoscopia convencional, requiere ms de 3 intentos.
2.- La insercin del TET con laringoscopia convencional, requiere ms de 10 minutos.
Falla la intubacin:
La colocacin del TET falla despus de mltiples intentos
EVALUACIN CLINICA PREANESTSICA
Mallampati Samsoon Young clasifica la dificultad de intubacin en 4 grados segn la
visualizacin de las estructuras farngeas
Grado 1: fauces, vula, paladar blando.
Grado 3: base de vula, paladar blando.

Grado 2: vula, paladar blando.

Grado 4: paladar duro.

Distancia tiromentoniana de Patil, es la distancia entre el borde superior del tiroides hasta la
punta del mentn con la cabeza en hiperextensin.

Grado I: > 6.5cm

Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm
Movilidad atlanto-occipital. Bell y Dore

Extensin a 35 = sin limitacin.

Extensin a 23= limitacin de 1/3
Extensin a 12= limitacin de 2/3.
Extensin a 0 = Limitacin total.
El signo del predicador no poder juntar las palmas de las manos por rigidez articular
Test de la mordida del labio superior libertad del movimiento mandibular que el paciente muerda
con su dentadura inferior el labio superior.
Clase I: los incisivos superiores muerden el labio superior, dejando la mucosa del labio superior
totalmente invisible.
Clase II: visin parcial de la mucosa.
Clase III: los incisivos inf. no pueden morder el labio sup. se relaciona con ID.

Apertura bucal. Distancia entre los incisivos superiores e inf .

Clase I: > 3cm
Clase II: 2.6 - 3cm
Clase IV: 2.0 - 2.5cm
Clase IV: < 2cm
Distancia esternomentoniana entre el mentn y la parte superior del ein, < 12,5 cm =ID.
Circunferencia del cuello: 40cm mujer

43cm:hombre

Factores de riesgo de Intubacin Traqueal Difcil

1.-Flexin cervical < 90 AR movilidad atlantooccipital <21
2- antecedentes de ITD
3- Movilidad mandibular, apertura oral < 4cm
4- obesidad mrbida
5- Rama Horizontal de la mandbula < 10 cm.
6- maxilofaciales: Tx paladar ojival Sx Down, Pierre Robin
8- Cuello corto, musculoso Patil < 6.5cm
9- Incisivos prominentes
10.- Mallampati III IV
11- Embarazo

Maniobras para abrir va area

triple maniobra : inclinacin de la cabeza elevacin del mentn, subluxacin mandibular .
posicin de olfateo. Sniff
1. Elevacin de la cabeza 10 cm= almohadilla debajo del occipucio
2.-Extensin posterior de la cabeza a nivel de la articulacin atlantooccipital alinea los 3 ejes.

Posicin en rampa
Cojines para elevar la porcin alta del trax y cabeza. Se observa la
alineacin del meato auditivo
externo y el hueco supraesternal.

BURP: back, up, right, pressure (posterior, arriba. Derecha, presion

SELLICK: pulgar e ndice comprimes cricoides
Clasificacin de Cormack-Lehana: valora la visualizacin de las estructuras larngeas:
Grado I ....glotis, cuerdas vocales, comisuras anterior y post.
Grado II........ epiglotis y glotis parcialmente
Grado III.......solo epiglotis, no glotis
Grado IV.......No se observa ni glotis, ni epiglotis

1.- Preoxigenar
2.- Premedicar

3.-precurarizacion
4.- sedacin
5.-BNM
6.- IET
7.- confirmacin

INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

Administrar oxigeno al 100% por mascarilla x 3 min.Si es
necesaria
la
asistencia
ventilatoria,
ventilar
suavemente.Sellick Si la victima esta inconsciente
Luego esperar 3 min
Fentanilo: 2-3 mcg/k/iv
Atropina 0.02 mg/k bolo IV
Lidocana: 1.5 a 2 mg/k IV en 30 a 60 seg
Agente desfasciculador
Esperar 2 min
Inducir anestesia con:
tiopental,ketamina,etomidato o
propofol SELLICK
Succinilcolina 1.5mg/k en bolo IV esperar 1 min
Abrir va area
IET inflar globito
En ese momento se deja Sellick

MASCARILLA FACIAL 00
0
1
2
3
4
5

prematuro
RN
6 m- 2 aos
3- 6 aos
8-12aos
adultos
Adultos altos 180 cm

ML FASTRACH
Volumen inflado
N 3
20 ml
Adulto pequeo
70ml(redondeado al 0.5 LAdulto
ms prximo)
NBolsa
4 = Peso en kg X30
normal
Circuito
anestsico
peditrico:15mm
N 5
40 ml
Adulto grande
Adulto: 22mm
prematuro
CNULA GUEDEL 250ml tamao
cm
RN
0.5L
prematuro
000 00
3.5- 4.5
neonatos
0
5.5
1-3 aos
1L
5-10kg
3-12m
1
6.0
3-5 aos
2L
15- 20kg
1-5 aos
2
7.0
3L
21-30kg
>55 aos
aos
3
8.0
Adultos
4
5
6

Hoja
Prematuro
RN 2 aos
2- 6 aos
6 12 aos
>12 aos

Miller 0
Miller 1
Miller 2
Miller 2 Macintosh 2
Macintosh 3

TET
EDAD
Prematuro
< 2 kg
Prematuro
>2kg
Neonatos
0-6 m
6-12 m
12-18 m
2 aos
2-3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
8 -10 aos
10 - 14
14-16
EDAD (aos)+16) /4
PESO(kg)+35/10

DI mm
2.5
3.0
3.0-3.5
3.5
4.0
4.0-4.5
4 + - 0.5
4.5-5.0
5-6.0
5.5 +-.5
6 +-.5
6 c/manguito
6.5
7.0
Edad (aos) /4+4 (1-10) sin manguito
Talla (cm)/20

< 6aos= edad (aos)/3 + 3.5

>6 aos= edad (aos)/4 + 4.5

Edad aos/4+3 con manguito

Profundidad de insercin (cm) medida desde el labio

1kg
2k
3k
4k

7cm
8cm
9cm
10cm
6cm

750gr

COMBITUBO
Luz esofgica

>2 aos = edad (aos/2) + 12

DI del tubo (mm) 3.0
edad (aos) + 10
altura cm/10+5
peso kg/5+12
Nasal= 15+edad aos/2

azul
blanca

Luz traqueal
Baln farngeo:
Globo TE
37 F
37 F o 41 F
41 F

85 ml=37Fr
100 ml= 41Fr
12-15 ml
adulto entre 1.20 cm-1.50 cm
1.50-1.60 cm
adulto >1.70 cm

Mascarilla
larngea
1

Peso (kg)
<6.5

Dimetro
interno
(Dl, mm)
5,25

1.5
2
2.5
3

5-10
10-20
20-30
30-50

7,0
8,4
10

4
5

50- 70
70-100

>100

10

Volumen del
manguito (ml)

TET mas largo

(Dl, mm)

3,5

7
7-10
14
15-20

4.0
4,5
5,0
6.0 c manguito

25-30
40

6.5 c manguito
7.0

50