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Hemos descrito los cuidados enfermeros a un paciente con neumotrax espontneo en un Servicio de Urgencias
hospitalario mediante el desarrollo de un caso clnico.
Hemos realizado un breve recordatorio de la fisiologa pulmonar, definicin de neumotrax, drenaje torcico, tubos
torcicos, colocacin de drenaje torcico, complicaciones, unidad de drenaje torcico, instrucciones de montaje,
conexin a la fuente de succin, mantenimiento del sistema y precauciones. Estos conceptos debemos tenerlos en
cuenta para poder atender e informar correctamente al paciente con neumotrax.
Los cuidados enfermeros los hemos desarrollado tanto para la zona de Exploracin ( Recepcin, Acogida y
Clasificacin y Atencin en el Box) como para Observacin ya que en nuestro servicio estos pacientes permanecen
24 horas en Observacin de Urgencias para posteriormente ingresar en la Unidad de Ciruga Torcica.
Fisiologa pulmonar.
El aire entra por la traquea como resultado de la presin intratorcica ms baja e infla los pulmones.
Cuando la pared torcica y el diafragma regresan a su posicin tiene lugar el rebote elstico de los pulmones, que
fuerza la salida de aire.
La pleura es un recubrimiento sin solucin que envuelve al pulmn. Entre la pleura visceral y la parietal apenas hay
espacio, ocupado por una mnima cantidad de exudado pleural que acta como lubricante. (Foto 1).
La presin en la cavidad pleural es siempre menor que la atmosfrica. Si esa presin negativa se pierde por la
acumulacin de aire o liquido el pulmn, que pierde la traccin, se colapsa.
Definicin de neumotrax.
La presencia de aire en la cavidad pleural, que deja de ser virtual para convertirse en real, ocasionando el colapso del
pulmn correspondiente de forma parcial o total. (Foto 1) (Foto 2).
Drenaje torcico.
Su fundamento es restaurar la funcin pulmonar mediante el drenaje de aire, liquido o sangre de la cavidad pleural.
Se realiza mediante la insercin de tubos torcicos flexibles y fenestrados que se conectan posteriormente a un
sistema de drenaje que mantiene la negatividad del espacio pleural e impide la entrada de aire desde el exterior a la
cavidad pleural.
Tubos torcicos.
Tubo torcico de toracostomia: principalmente para drenar liquido, los ms utilizados consisten en un tubo flexible de
distintos calibres con una gua rgida metlica en su interior.
La unidad de drenaje torcico: destinado fundamentalmente para evacuar aire, es un drenaje fino que se introduce
en la cavidad por dentro de una aguja de mayor calibre.
En lneas generales el paciente se coloca en decbito supino o lateral o incluso semisentado; ayuda que la posicin
del brazo del hemitrax afecto est extendido por detrs de la cabeza del paciente.
Se infiltra la zona con anestsico local, se comprueba estar en el espacio pleural y se realiza una incisin cutnea
proporcional al tamao del tubo.
El drenaje se coloca en el 4-5 espacio intercostal, lnea axilar anterior o media, este espacio coincide a la altura de
la mamila en hombres o surco inframamario en mujeres.
Rx de trax de control.
Complicaciones.
Perforacin diafragmtica.
Empiema.
La unidad de drenaje torcico consta de tres cmaras: control de succin, cierre hidrulico y de recogida.
Es un sistema mecnico que tiene un regulador manual que permite seleccionar entre menos 5 y menos 40 cm de
agua la presin negativa que queremos aplicar.
Este sistema evita el ruido de burbujeo ( mejorando el confort del paciente), que siempre apareca en la cmara
acutica de control de succin del sistema hmedo.
El flujo de aire a travs de la unidad de drenaje puede aumentarse incrementando la succin de la fuente. Esta
accin no aumentar la succin aplicada al paciente.
Funciona como una vlvula unidireccional que permite la salida del aire del espacio pleural.
Funciona como manmetro que mide la cantidad de negatividad en la cavidad torcica del paciente.
Escala de presin: Determina la negatividad en la cavidad torcica del paciente. La falta de obstruccin del catter torcico
puede observarse como una oscilacin en la cmara de cierre hidrulico. El nivel de agua se eleva y cae con la respiracin del
paciente. Las oscilaciones pueden no encontrarse presentes cuando se produce la succin, cuando el pulmn est totalmente
dilatado o cuando el tubo est obstruido.
Contador de prdidas de aire: Indica el grado aproximado de perdidas de aire de la cavidad torcica. Observar si se forman
burbujas de aire en las columnas del contador de prdidas de aire del paciente. El contador est marcado de LOW ( 1) a HIGH
( 7): cuanto ms alto es el nmero de la columna a travs de la cual se forman las burbujas, mayor es el grado de prdidas de
aire.
Cmara de recogida.
Capacidad de 2.500 ml. Vigilar la cantidad ( no supere los 100 cc/hora) y las caractersticas del drenado.
Se llena por el tubo de succin con agua estril o suero fisiolgico. Para conseguir un nivel de agua de 2 cm se
requieren aproximadamente 70 ml. Una vez llena la cmara el cierre hidrulico se volver de color azul.
Se conecta el drenaje torcico al tubo del paciente, que es el tubo largo de la cmara de recogida.
Se debe aumentar la fuente de succin hasta que el flotador de color naranja aparezca en la ventana indicadora de
control de succin. Mientras aparezca el flotador, la unidad funciona al nivel de succin indicado.
En este trabajo hemos descrito los cuidados enfermeros al paciente con neumotrax en un Servicio de Urgencias
hospitalario. En nuestro Servicio estos pacientes, una vez colocado el drenaje torcico permanecen 24 horas en Observacin
de Urgencias para posteriormente ingresar en la Unidad de Ciruga Torcica.
CASO CLNICO
El da 27 de septiembre de 2003 acude por sus propios medios al Servicio de Urgencias del Hospital de Navarra una
mujer de 26 aos acompaada de su madre.
Una vez recogidos los datos administrativos, la atiende la enfermera de puerta que realiza la Recepcin, Acogida y
Clasificacin. En el interrogatorio la paciente refiere dolor en hemitrax izquierdo con dificultad para respirar desde
hace 7 das que no mejora. No ha tenido fiebre y no se ha producido traumatismo. Est preocupada por su situacin
aunque no ha acudido a su mdico de cabecera. Como antecedentes personales nos comenta que es fumadora de
20 cigarrillos al da. A la pregunta de alergias conocidas nos dice que es alrgica a la penicilina.
Se coloca en silla de ruedas y un celador la traslada a la zona de radiologa mientras su madre espera en la sala.
La paciente y su madre estn nerviosas. La paciente refiere dolor, dificultad para respirar, est preocupada por no
poder acudir al trabajo ( lleva 2 meses en ese puesto). Su madre esta enfadada porque fuma y no ha ido antes al
mdico como ella le aconsejaba.
Comenzamos nuestra actuacin escuchando sus inquietudes, informndoles sobre las actividades que vamos a
realizar intentando tranquilizarlas.
Determinamos :
Frecuencia respiratoria.
Temperatura.
Tensin arterial.
Frecuencia cardaca.
Oxigenoterapia.
Analgesia.
El cirujano torcico les informa sobre la necesidad de colocar un drenaje pleural izquierdo fino en hemitorax izquierdo y que
va a pasar a la sala de quirfano de urgencias para su colocacin. Una vez colocado el drenaje permanecer 24 horas en
Observacin de urgencias.
Preparacin quirrgica:
Comunicamos a las enfermeras de Observacin su ingreso en la Unidad y entregamos la hoja de informacin del
registro de enfermera ( Tabla 1).
Una vez colocado el drenaje torcico pasa a Observacin de Urgencias. El cirujano torcico informa a la paciente y a su
madre.
Atencin de enfermera en Observacin de Urgencias.
Saludamos a la paciente, nos presentamos y le preguntamos como est. Nos dice que tiene dolor, est muy
nerviosa, quiere ver a su madre y que permanezca con ella ( en Observacin no se permite el acompaamiento de
un familiar, slo visitas al ingreso y a las 10 horas).
Tomamos constantes vitales ( saturacin de oxgeno por pulsioximetra, frecuencia respiratoria, tensin arterial,
frecuencia cardaca y temperatura) las pautamos cada 8 horas.
Comprobamos:
Analgesia.
Propiciamos la visita de su madre. Le explicamos que no puede permanecer con ella y le facilitamos el nmero de
telfono de Observacin para que nos pueda llamar.
Aliviar el dolor.
Objetivos
Actividades
Objetivos
Utilizacin de inspirmetro.
Actividades
Diagnstico : deterioro de la movilidad fsica relacionado con la presencia del tubo torcico y dolor
Valoracin
Valoracin
paraest
girarse
en la cama.
Comprobar Dificultad
que la familia
informada
del proceso.
Objetivo
Objetivo
Actividades
Actividades
Temor a la movilizacin.
Informacin verbal y telefnica.
Facilitar folleto sobre las normas del Servicio, horario de visita y telfono de
contacto.
Iniciacin precoz de ejercicios de brazo y hombro para restaurar los movimientos y
prevenir la rigidez dolorosa.
Valoracin
Objetivo
Actividades
Escuchar al paciente.
Buena hidratacin.
Actividades
Complicacin : hemorragia
Objetivo
Detectar y controlar.
Actividades
Detectar y controlar
Actividades
Detectar y controlar
Actividades
No cerrar la pinza de los tubos torcicos. Colocarla lejos del paciente para
evitar que se cierre accidentalmente.
A las 24 horas de su ingreso en Observacin de Urgencias se traslada a la paciente acompaada de su madre a la Unidad
de Ciruga Torcica.
BIBLIOGRAFA
NANDA. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2001-2002. Madrid: Harcourt Brace, 2001.
Smeltzer SC, Bare BG. Enfermera Mdico-Quirrgica de Brunner y Suddarth. 8 edicin. Mxico: Mc Graw-Hill
interamericana, 1998.