Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
rea: ciencias de la Salud
Ncleo-Calabozo

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA RELACIN

MDICO - PACIENTE

Participantes:
FACILITA
Br. Aslhi Serrano
DOR:
Br. Andres Carpio.
Br. Melvin Tovar.
Br. Carlos Garcias.
Licda.
Br. Alfredo solorzano.
3er ao Br. Ruskelin Martnez
seccin 03Br.Gil Gilber
Grupo N1Br. Vanessa Garrido
Br. Flor Montoya.
.

Calabozo, Estado Gurico, Septiembre del 2015.

LA RELACIN MDICO PACIENTE

Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas

de carcter superficial y otras de mayor complejidad, como la que tiene lugar
entre el mdico y su paciente, en la cual el mdico en su condicin de
profesional debe estar dispuesto a brindar su ayuda en forma humanitaria y
sensible, pilar sobre el que descansa el nivel de satisfaccin de la atencin
mdica. Esta relacin ha existido desde los albores de la historia y ha ido
variando de acuerdo con los cambios que ha experimentado a travs de los
tiempos la conciencia entre los hombres, desde la mentalidad mgica
dominante en las sociedades primitivas hasta la mentalidad tcnica que
prevalece en los tiempos actuales.
La relacin mdico-paciente (RMP) es una modalidad de las mltiples
relaciones interpersonales que realiza el hombre. Esta permite al enfermo
satisfacer su deseo y necesidad de salud y al mdico, cumplir con una de
sus funciones sociales ms importantes. La historia de la relacin mdicopaciente es ms antigua que la medicina misma. Cuando esta ltima se
encontraba an en sus albores, ya se estableca una relacin entre el
hombre enfermo y aquel otro responsabilizado por un imperativo social: el
restablecimiento de la salud del que se enfermaba (chamn, sacerdote u
otros). Es posible descubrir referencias sobre la relacin mdico-paciente en
casi todas las civilizaciones antiguas con las concepciones msticas
dominantes, que vean al mdico como un representante de los dioses.
Consideraban que dicha relacin haba sido engendrada en el cielo y
que era tan antigua como los dioses mismos. La relacin entre el mdico y el
paciente era ya entonces un formidable agente teraputico utilizado con todo
el empirismo y la ausencia de conocimientos cientficos que es posible
imaginar en los hombres de tan remota poca. En todas las civilizaciones los
mtodos subjetivos han sido de mucha ayuda en la mejora del nimo del
paciente. En el antiguo Egipto se le conceda gran importancia al relato del
enfermo, que expona no slo los sntomas

subjetivos, sino tambin las

causas a las que atribua su enfermedad. No se debe pasar por alto a

filsofos tan importantes como Scrates, Platn y otros que plantearon que
no se poda intentar la curacin del cuerpo sin pretender la curacin del
alma. El reconocimiento del valor de la relacin mdico-paciente y su
importancia

desde el

punto

de

vista

psicolgico, est

entroncado

noseolgicamente con el reconocimiento del valor de la visin integral del

hombre. Es por eso que la escuela hipocrtica, con su insistencia en que el
hombre no es slo un ente fsico, sino un conjunto inseparable con lo
psquico y su nfasis en la importancia del medio ambiente y de la relacin
mdico-paciente, constituye un hito decisivo en el desarrollo cientfico de la
medicina.
As, se refleja a lo largo de la historia que la visin mdica respecto a
la

relacin

en

cuestin,

se

ha

pronunciado

en

dos

direcciones

fundamentales: la de quienes, como Hipcrates, han considerado que estos

aspectos son de primer orden, y la de los que la consideran secundaria. En
este sentido, la revolucin cientfico-tcnica que ha tenido lugar con el paso
de la historia, ha reforzado an ms estas direcciones e incluso, ha creado
nuevas expectativas, posibilidades y contradicciones.
Otro punto que se debe considerar en la comprensin de dicha
relacin es su condicionamiento sociohistrico, puesto que ella depende de
manera decisiva de la ideologa y las normas ticas dominantes en la
formacin socioeconmica histricamente determinada en que se encuentra
enmarcada, ya que toda relacin interpersonal es social en su esencia y
refleja el conjunto de las relaciones sociales que la determinan. Las
relaciones interpersonales tienen un carcter complejo y poseen una serie de
componentes que se relacionan mutuamente: econmicos, clasistas,
partidistas, profesionales, jurdicos, morales, psicolgicos y educacionales.
La dinmica de este tipo de relacin depende de los objetivos, demandas e
intereses puestos en juego en situaciones concretas, donde predomina uno u

otro

componente.

Al

igual

que

otros

sistemas

de

relaciones

microestructuras sociales, la relacin mdico-paciente, por una parte, se

modifica bajo el influjo de las transformaciones histricas y por otra, mantiene
un ncleo estable en su desarrollo frente a la totalidad de los cambios
sociales. La dinmica de los componentes que intervienen en las relaciones
interpersonales y especialmente en la mdico-paciente, se expresa en el
hecho que tanto el mdico como el paciente tienen individualidad, son
irrepetibles. La individualidad de la personalidad es necesario analizarla en
su triple dimensin: general, particular y singular. El hombre no es ajeno a su
tiempo ni a las condiciones histrico-concretas de la sociedad en que vive en
sentido general.
El reflejo de las relaciones sociales de este nivel, a travs de una
actividad mediatizada por relaciones directas e indirectas con los dems,
contribuye a la formacin de caractersticas de personalidad con cierto grado
de semejanza entre numerosas personas. En la prctica mdica la tendencia
ms frecuente es valorar los problemas orgnicos que aquejan al sujeto sin
integrar a ellos las caractersticas de su personalidad y la percepcin que
tiene de su problema, as como sus condiciones sociales y las circunstancias
que pueden estar determinndolos o al menos, agravndolos.
Prctica mdica
La medicina no es slo un cuerpo de conocimientos terico-prcticos,
sino una disciplina que tiene fundamento en cuatro elementos: El mdico,
como agente activo en el proceso sanitario. El enfermo, como agente
tambin activo que es paciente porque padece, sufre. La entidad
nosolgica, la enfermedad que es el vehculo de la relacin mdico-paciente.
El contexto o trasfondo en el que se da la prctica teraputica. La prctica de
la medicina, encarnada en el mdico, combina tanto la ciencia y la tecnologa
como el arte de aplicar conocimientos, saberes y valores en el servicio de
salud. Esta conjuncin tridimensional gira alrededor de la interaccin mdicopaciente, ncleo necesario para que la accin mdica pueda intervenir en la

necesidad del enfermo. En relacin al paciente, en el escenario teraputico

se establecen adems vnculos con otros agentes de salud (enfermeros,
auxiliares de enfermera, tcnicos en radiologa, psiclogos, asistentes
sociales, tcnicos en rehabilitacin, terapeutas farmacuticos, odontlogos,
fisiatras, etc.) que intervienen en el proceso. La interaccin mdico-paciente
tiene lugar, como en toda comunicacin social, en un ambiente determinado
o en un marco inmediato en el que se integran una serie de circunstancias
complejas de todo tipo.
A diferencia de otras disciplinas, la prctica mdica se caracteriza por
una estrecha relacin entre el profesional que la ejerce y la persona que
solicita el servicio. No obstante, debemos insistir que tal correspondencia
est matizada y en ocasiones determinada por el contexto histrico, cultural,
social y econmico en el que el saber y la prctica mdica se insertan por lo
mismo y est supeditada a factores humanos. En el trabajo cientfico y
cotidiano que realiza el mdico, surgen mltiples problemas de carcter
biotico. En realidad la prctica cientfica, pero sobre todo la prctica mdica,
reclama constantemente la necesidad de dar respuesta a problemas de esta
naturaleza. El juramento hipocrtico implica un sentido de compromiso que el
mdico establece consigo mismo y con su propia comunidad, y una
obligacin infranqueable, indeclinable que permite el ejercicio de la medicina.
Los pitagricos definan la salud como la armona del cuerpo en
equilibrio con los elementos; combinacin milagrosa que da lugar a la vida.
La idea de la vida tica, clave del pensamiento socrtico, consolida la
concepcin del cuerpo humano, dando un carcter biolgico por encima del
de santidad; esto dio la concepcin de una medicina integral al cuidado del
cuerpo y el alma, que es tambin como se concibe la tica. La primera gran
razn por la que no hay posibilidad de medicina sin tica, es la liga
indestructible que existe entre el saber y el poder. Este ltimo entendido
como un principio de vida o de muerte, es decir, el poder mdico puede ser
de creacin o destruccin. Esta ambivalencia vida-muerte, slo la tica lo

resuelve, y recordemos que Asclepio, Dios griego de la medicina es hijo de

Apolo, o sea de la luz, razn y vida, pero l provena de la tierra, del
inframundo; es decir es una deidad de muerte. Como l, la medicina se
mueve en estos mbitos.
La segunda razn es el problema de las relaciones humanas, que a lo
largo de la historia han sido de dominio, amo esclavo, sujeto sujeto, en
medicina esto se acenta, porque la relacin es asimtrica por definicin:
existe una natural desventaja y dependencia del paciente con respecto al
mdico, aunado a esto persiste el hecho de que la enfermedad es una
situacin lmite entre nuestra propia condicin y ante la muerte, hecho que
nos confronta en el sentido de que el hombre sobrepasa su naturaleza
biolgica, al ser un individuo con carcter moral, cultural e histrico, es decir
trascendemos el aspecto biolgico, pero la enfermedad nos recuerda este
aspecto.
Aspectos psicolgicos
La RMP se puede analizar desde diversos puntos de vista. Podemos
estudiarla en sus aspectos ticos, legales, medico-administrativos, histricos
y psicolgicos. Es a este ltimo aspecto, el psicolgico, al que vamos a
dedicarnos en este trabajo. La importancia de las implicaciones psicolgicas
de la RMP son reconocidas desde la antigedad, sin embargo no es hasta la
creacin del psicoanlisis por Freud que se le estudia, describe y aplica de
una forma sistemtica. Freud llam transferencia a la reaccin sentimental
que desarrolla el paciente hacia su mdico y que se produce por el
desplazamiento de afectos de una persona a otras (en este caso del paciente
al mdico), se trata de contenido inconsciente producto de vivencias
infantiles que una persona evoca cuando est en condiciones de tensin
emocional, como es el caso de una enfermedad. Se pueden transferir
actitudes y sentimientos positivos como el amor, gratitud, admiracin,
confianza, etc. O sentimientos negativos como el odio, resentimiento, celos,
desconfianza, etc. Llam contratransferencia a los sentimientos que el

mdico siente hacia su paciente, que tambin pueden ser positivos y

negativos. Ambos procesos son inconscientes y automticos. Es obvio que el
mdico debe procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de
aceptacin, simpata y confianza, al igual que la actitud del mdico, con el fin
de lograr una alianza teraputica idnea. La alianza teraputica es el proceso
interpersonal entre mdico y paciente que asegura un fiel cumplimiento de
las indicaciones, prescripciones o recomendaciones por parte del paciente y
un trato honesto por parte del mdico.
La calidad de la alianza teraputica es la ms segura forma de
predecir del xito del tratamiento:
Los casos con resultados teraputicos pobres muestran una mayor
evidencia de procesos interpersonales negativos: interacciones hostiles y
complejas; desconfianzas mutuas, etc.
Los xitos teraputicos estn precedidos siempre de una relacin emptica,
franca, sintnica y honesta; con una adecuada comunicacin, donde el
dilogo enriquecedor preside el encuentro.
La mayora de las demandas por mala praxis mdica han sido
consecuencia de un fracaso en la calidad de la alianza teraputica y no por
fallas en las habilidades tcnicas de aspectos anatomoclnicos del galeno.
El dilogo en la Relacin Mdico- Paciente
El dilogo fue introducido en la Grecia clsica

por Platn,

como

instrumento intelectual para develar la verdad. Aplicado a la RMP lo usamos

como una tcnica de comunicacin humana en el cual surgen emociones,
pensamientos y razonamientos que generan cambios positivos en las
actitudes negativas de las personas (pacientes en este caso), ya que permite
tener diferentes perspectivas de un problema. A travs del dilogo podemos
tener diversos puntos de vista que nos permite evaluar un mismo problema
de distintas maneras y buscar varias soluciones para escoger la ms
prometedora e influir en el estado de salud. Es por ello que al dialogo, se le
atribuye un rol curativo, educativo y preventivo, pero adems sirve para que

el propio profesional mejore el conocimiento sobre s mismo y por ende

fortalezca su personalidad. El profesional de la salud que utiliza regularmente
un dilogo adecuado y constructivo, enriquece el capital de sus ideas,
madura emocionalmente y profundiza su sabidura.
Desde esta perspectiva, el dilogo es una comunicacin interactiva,
que se desarrolla en un clima armnico entre el mdico y el paciente,
permitiendo generar nuevos conceptos a partir de las ideas de ambos y
llegar a consensos sin despotismo, que mejoren la salud de todos los
implicados. No se trata de imponer el propio criterio, sino de convencer con
argumentos lgicos, evitando los sofismas. O de entender al otro, para lo
cual tenemos que estar dispuestos a conceder la razn a quien quiera que la
tenga, con lo que todos salimos ganando.
En nuestro dilogo con el paciente es ms importante saber preguntar
que saber afirmar. La pregunta se debe hacer con intencin de que el
paciente se d cuenta de lo que desconoce que debera conocer, por lo que
es necesario intuir que es lo que no sabe nuestro paciente. Al preguntar se
evoca un caudal de consecuentes interrogantes que estimularan reflexiones
reveladoras. El dilogo busca que el otro encuentre sus propias respuestas,
se trata no de responder al otro sino de iluminar el camino hacia las propias
verdades, ayudar a dar a luz, (Bohorques, 2009) A este mtodo socrtico
(defendido por Scrates) con el que, mediante preguntas, el discpulo (o
paciente) descubre nociones que posee ocultas se le llama Mayutica, que
es voz griega que significa partera. La madre de Scrates era partera, de
donde le vino a este filsofo griego la idea de dar ese nombre a la
mencionada tcnica. La mayutica es usada, hoy da, como tcnica
importante en la Terapia Cognitiva, la cual es una de las prcticas de
psicoterapia ms usada y con gran reconocimiento cientfico.
Varios mdicos se han preocupado por el papel del dilogo en la
relacin entre mdico y paciente. Adems de permitir el abordaje y bsqueda
de soluciones al problema de salud consultado, el dilogo contribuye a que el

paciente analice aspectos de su vida que influyen en su salud y a que el

mdico aprenda de las diversas facetas de la condicin humana, a ser ms
tolerante, comprensivo y asertivo. El mdico es la primera medicina, deca el
psiquiatra hngaro Michel Balint, ya que a travs de su entrega en el dilogo
ste fomenta la respuesta (Bohorques, 2009) teraputica.
Es necesario advertir que no toda comunicacin entre mdico y
paciente es dilogo constructivo. Una conversacin intrascendente, sobre
temas banales que no aporta nada al crecimiento personal o a la salud no es
un dilogo constructivo. Por ejemplo hablar con el paciente sobre el clima,
las caractersticas del paisaje o cosas banales, pueden servir para entrar en
confianza, pero no servir para aportar algo saludable al mismo. Enredarse
en una discusin con el paciente tampoco es un dilogo edificante, y si no se
maneja bien la discusin, puede ser perjudicial para ambos y romper con la
relacin. Para entender mejor estas ideas, vamos a ilustrarlas con un dilogo
imaginario entre un mdico y un paciente en una consulta externa, cualquier
da.
Imaginemos un paciente a quien se le ha diagnosticado recientemente
hipertensin arterial moderada. Nuestro paciente es un hombre de 40 aos
de edad, llanero, casado, con hijos, activo y emprendedor, al que durante un
operativo de salud se le detectaron cifras de T A elevadas y fue referido al
ambulatorio, donde se le indic dieta hiposdica y medicacin. En sucesivas
visitas el paciente contina con cifras de tensin elevadas y reconoce que no
est tomando el tratamiento correcta y disciplinadamente.
En estas circunstancias el mdico tendr varias alternativas: una de
ellas sera explicar vehementemente las caractersticas de la enfermedad y
los riesgos para la salud de su conducta desaprensiva, lo cual es
absolutamente necesario que haga el mdico y el resto del personal. Otra
alternativa puede ser utilizar tcnicas de condicionamiento operante como un
regao muy fuerte (castigo) y felicitacin afectuosa cuando cumpla con el
tratamiento (premio), pero estos regaos pueden ser vividos como un

rechazo (transferencia negativa) y el paciente deserte, se pierda y abandone

el control, lo cual es un fracaso para el mdico. Otra opcin, ms profunda,
inteligente y efectiva, sera que el mdico se plantee que el paciente est
haciendo una negacin (mecanismo de defensa inconsciente) y resistencia a
su enfermedad, porque cada pastilla que toma es un recordatorio de que es
un enfermo, que ha perdido vitalidad, que ya no es el mismo hombre fuerte y
sano que era, etc. Son fantasas inconscientes que repercuten en el estado
de nimo, en la conducta y en el rendimiento de la persona, y que un mdico
preparado en aspectos psicolgicos de la medicina debe plantearse. Mas, no
debe decirle al paciente directamente: usted est haciendo una negacin!
porque no lo entendera o quiz piense el paciente: este mdico como que
se volvi loco?
Utilizando el Dilogo propuesto en la RMP, la comunicacin se dara,
palabras ms palabras menos, de la siguiente forma:
Mdico: veo, Juan, que te sobran muchas pastillas de las que te
mandamos.
Paciente: S doctor (o doctora) es que se me olvida tomarlas, usted
sabe las ocupaciones
Mdico: Ah y se te olvidan mucho las cosas?... se te olvida cobrar el
queso que vendes?
Paciente: ja, ja, ja doctor, usted y sus vainas eso no se me olvida
Mdico: que interesante, eso no se te olvida y tomar las pastillas si por
qu ser?
Paciente: Bueno, es que si no cobro no como, ni mantengo los chamos ni
le doy plata a la mujer! Ja, ja
Mdico: ..ja,ja y si no tomas las pastillas que te puede pasar?
Paciente: la enfermera me dijo que me poda dar un trombo en el cerebro
Mdico: la enfermera te dijo y t qu crees?
Paciente: es que me aburro, me
Mdico: te pone triste o te angustia o te preocupa?

Paciente: S doctor, algo as

Mdico: es que sientes que ya no eres el mismo Juan, fuerte y
emprendedor o piensas que no vas a tener la misma potencia y el
tratamiento te recuerda la enfermedad?
Paciente: se queda pensativo
El mdico permite un momento de reflexin, entiende que est
removiendo sentimientos intensos en su paciente. Si tiene suficiente
confianza puede tocar el hombro del paciente para que sienta que hay
solidaridad, empata y comprensin (el contacto humano es muy alentador,
pero debe hacerse en el momento adecuado y con el paciente adecuado, si
no puede mal interpretarse). Espera que el paciente retome el dilogo. Si
pasan ms de 30 segundos, aproximadamente, el mdico puede reiniciar el
dilogo, ayudando a su paciente a reflexionar. Como pensando en voz alta
cometa: a los seres humanos nos cuesta aceptar que somos vulnerables,
que podemos enfermar, o que necesitamos tratamiento no nos gusta
demostrar debilidades cuando a m me ordenaron que usara lentes me
cost aceptarlo porque al ponrmelos me recodaba que ya no tena la misma
vitalidad, que la gente me vera como ms viejo, ms dbil y eso me
angustiaba, por eso tard en aceptarlo. Claro, con el tiempo uno lo acepta y
ya no puede estar cmodo sin ellos. Comentarios como este suelen
iluminar el camino hacia las propias verdades y el paciente se siente
aliviado, comprendido, permitindole hacer consciente los mecanismos de
defensa que le impiden aceptar que es vulnerable y que como cualquier ser
vivo pude enfermar , y as aceptar su tratamiento y rgimen de dieta.
En muchas oportunidades a los pacientes les cuesta hacer conciencia
de enfermedad, lo cual descorazona a muchos mdicos, hacindolos sentir
impotentes, frustrados, irritados, y terminan por agredir al paciente con
sarcasmos, ironas o incluso abiertamente. Es frecuente ver a un mdico
insultando y echando del consultorio a su paciente. Si no se va a tomar el
tratamiento se me va de aqu se le oye decir al mdico. O tambin quien es

el mdico, usted o yo etc.

Si este es el caso, si se siente incmodo, el mdico ha sido vctima de
una contratransferencia negativa y por lo tanto debe revisar l sus
mecanismos

de

defensa

desadaptativos.

Al

hacerlo

fortalecer

su

personalidad, de no hacerlo habr perdido una gran oportunidad para

conocerse a s mismo y no podr corregir sus deficiencias como clnico. Es
importante insistir ahora que el acto mdico se ha venido convirtiendo, en los
ltimos aos, en una suerte de aplicacin rgida de tcnicas o conocimientos
cientficos en el diagnstico y la teraputica, centrndose en las
consideraciones de los datos positivos que aporta el paciente o su familia.
Es decir los datos, nicos y exclusivos, que van a servir para configurar el
cuadro clnico, restndole importancia a los relatos del paciente que no
aportan elementos o criterios para este cuadro. Rehuyendo as entrar en el
mbito de lo ntimo del paciente, que es, precisamente lo que tiene sentido
para l. En consecuencia, el mdico pierde la oportunidad de aplicar un
elemento curativo de primer orden: escuchar, entender y relacionarse
empticamente, que como es harto sabido tiene un efecto placebo
indiscutible. Si el paciente quiere contarnos una intimidad, un detalle de su
vida, escuchmosle con atencin, all puede estar la clave de su mejora.
Pongamos un nuevo ejemplo:
Viene a la consulta un paciente masculino de 20 aos de edad,
soltero, obrero calificado, acompaado por su madre, porque desde hace 3
aos est presentando convulsiones tnico-clnicas generalizadas. Me
informa que ha consultado con varios mdicos, incluyendo especialistas en
esa patologa; siempre le han pedido estudios especiales (neuroimagen,
EEG, etc.) que resultan normales, le indican fenobarbital y otros
anticonvulsivantes, con lo que mejora el cuadro clnico (datos positivos) pero
l no deja de sentirse preocupado y angustiado por su problema existencial
(dato no-positivo o no contribuyente).
En el curso de la entrevista nos dimos cuenta que exista una evidente

incomodidad, entre la madre y el paciente, pero en lugar de obviar este

elemento provocamos que lo plantearan abiertamente en la consulta. El
paciente se queja que su madre no lo deja en paz, ya que est
permanentemente vigilando lo que l hace. Aprovechando que su madre est
presente le preguntamos:
Mdico: es cierto lo que dice Pedro?
Madre: Es que ya no es lo mismo, porque con esa enfermedad le puede
ocurrir algo malo
Mdico: Qu crees que le pueda ocurrir?
Madre: No se algo -dice mientras trata de contener el llanto.
Mdico: te lo dijeron los mdicos?
Madre: No, no me lo han dicho llora, ya sin poderlo evitar - Perdneme
doctor es que
Mdico: Qu te tengo que perdonar
Madre: Que me puse a llorar aqu
Mdico: Qu tiene de malo que llores aqu? si aqu se viene a llorar y rer
es normal
Es muy importante que el mdico deje que los pacientes expresen sus
emociones en la consulta. Como las emociones se contagian, muchas veces
los mdicos nos sentimos angustiados porque no sabemos qu hacer con el
llanto, el miedo o la rabia de los pacientes o sus familiares y entonces
cambiamos el tema, tratamos de calmar a la persona que est llorando o le
ofrecemos curas milagrosas. Creemos que la labor nuestra es solo tcnicocientfica, lo cual es parcialmente cierto.
Mdico: les ha preguntado a los mdicos qu puede y qu no puede hacer
su hijo?
Madre: No, en realidad no les he preguntado pero yo supongo
Mdico: No es mejor que les preguntes
Madre: Y usted qu me dice, doctor? pregunta entre lgrimas, miedo y
esperanza.

Mdico: Yo te recomiendo que le preguntes a su mdico entiendo que

debes estar muy preocupada con las crisis que tuvo tu hijo, pero lo ms
probable es que te ests angustiando demasiado, sin tener una informacin
completa de la enfermedad y seguramente tu miedo te haga sobreprotegerlo
y eso lo incomode mucho a l.
Paciente: Es que me siento un intil con la exagerada vigilancia ya no soy
el mismo de antes-comenta con evidente enojo.
Mdico: Te comprendo: t estabas acostumbrado a vivir libre, sin vigilancia,
pero trata de comprender a tu mam. Si tuvieses un hijo con unas crisis as,
no te preocuparas?
Paciente: S, creo que s.
En la siguiente visita los dos estaban mucho ms tranquilos, haban
hablado con su mdico tratante, quien les explic los cuidados propios de la
enfermedad, dialogaron entre ambos y aclararon sus puntos de vista. Si el
mdico le saca el cuerpo a los elementos poco importantes del dilogo
-poco importantes porque no forman parte de los datos que contribuyan a
configurar el cuadro clnico o a la teraputica- perder la oportunidad de
entrar en el mbito ms importante de su paciente: sus vivencias.
Los modelos de comunicacin mdico-paciente:
Histricamente muchos modelos han sido descritos para representar
esa relacin, el ms comn y prevalente hoy en da es el Paternalista, que
dicho sea de paso, ya no es bien aceptado por los pacientes. Es a travs de
su descripcin que se intenta identificar el papel de cada uno de los
integrantes de la relacin mdico-paciente, con descripciones de la actividad
mdica en su rol de proveedor y cmo los valores del paciente se incorporan
en la toma de decisiones teraputicas. El tema es muy extenso, por lo que
nos limitaremos a hablar de los cinco modelos generales que son, de mayor
a menor aceptacin los siguientes:
I.- Que observan la Presencia de valores de los pacientes, y por tanto
su autonoma.

1. PARTICIPATIVO.- En el modelo se discute y desarrolla valores con

el paciente, recomienda tratamiento respetando los valores y coadyuva al
paciente en la seleccin adecuada del plan mdico a seguir. La decisin la
realiza el paciente, con base a la informacin recibida. Es decir, desarrolla e
identifica a travs de una discusin en colaboracin con su mdico las
mejores alternativas para l.
2. INFORMATIVO.- El mdico proporciona informacin y opciones,
pero la decisin es del paciente. Los valores del paciente los determina l
mismo, e igual que el anterior, con base a la informacin recibida toma la
decisin teraputica que ms le convence.
II.- Que observan regularmente los valores del paciente.
1. INTERPRETATIVO. El mdico proporciona al paciente informacin,
opciones y consecuencias, le ayuda a identificar los valores y recomienda el
tratamiento en relacin con stos. El paciente tambin toma la decisin, pero
en los valores de los pacientes al existir un posible desconocimiento,
requiere clarificacin e identificacin en algunos casos.
III.- Que no observan o atienden los valores del paciente.
1. PATERNALISTA.- En ste modelo, que como se mencion es el
ms frecuente, el mdico activamente selecciona la intervencin que ha
determinado como la mejor para el paciente y su bienestar. El galeno toma la
decisin teraputica, y los valores del paciente obviamente son determinados
por el mdico, y el paciente slo tiene que cumplirlo.
2. INSTRUMENTAL.- Este modelo ya casi no se ve, afortunadamente,
se caracteriza en que el mdico selecciona un tratamiento que permita
cumplir con su objetivo, sin considerar en lo absoluto las preferencias del
paciente. Igual que el anterior, el mdico toma la decisin teraputica, no hay
intervencin del paciente en la decisin y por consecuencia encontramos una
ausencia de valores del paciente. Otro factor agregado, que no podemos

eliminar, es la interaccin de un tercer componente en esta relacin que es el

sistema de salud al que acude el paciente. Este factor interacta al brindar
mayores recursos diagnsticos o no al mdico, lo que influye en la confianza
y calidad de la atencin brindada; si bien, esto no debiese ser un
componente fundamental en este vnculo, el modelo de mercado, en donde
el intercambio de compra-venta permanece incluido, la visin del paciente se
ha modificado al solicitar estudios de laboratorio y gabinete que le brinden
una tranquilidad falsa por costo elevado, lo cual ha propiciado una mala
prctica que tiene como finalidad evitar la demanda, esquema que se conoce
como medicina defensiva, es decir, es una demasa de servicios, en
ocasiones es sobreutilizacin de recursos diagnsticos, pero no slo por los
mdicos, sino tambin algunas instituciones.
Es la sobremedicalizacin con el objeto de evitar demandas por parte
de los pacientes; esto desde luego no significa calidad, ni un mejor vnculo
en la relacin mdico-paciente, es slo una proteccin de orden jurdico. El
reto desde la perspectiva del mdico es retornar al estudio integral, objetivo,
analtico y crtico que permita identificar a la persona como ser humano
integro, recordemos que la definicin de salud de la OMS habla que sta es
el bienestar bio-psico-social y no slo la ausencia de enfermedad. Conocer la
magnitud del padecimiento de nuestro paciente, no slo su enfermedad, es
decir conocer al sujeto no al objeto, en donde los principios bsicos de la
biotica se reflejan: beneficencia y no maleficencia, autonoma y justicia.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RMP
1) El ambiente donde se realiza la entrevista
2) El grado de participacin del paciente
3) La edad del paciente
4) La actitud y estilos del paciente y el mdico.
5) Formacin profesional del mdico
6) Satisfaccin laboral

1) Relacin mdico-paciente segn el ambiente donde se realice.

RELACIN MDICO-PACIENTE EN URGENCIA
En una sala de emergencia, la R M P se desarrolla de una forma
acelerada por la necesidad de diagnosticar y tratar prontamente. Encima,
generalmente el mdico tiene muchos pacientes-impacientes que atender, lo
que aumenta las exigencias de prontitud, oportunidad y eficacia; lo cual pone
a prueba el temple y autocontrol del mdico y la destreza en clasificar las
prioridades. Se debe tener cuidado en proteger la intimidad del paciente,
muchas veces vulnerada en estas circunstancias. Tambin el personal debe
evitar contagiarse con el estado de angustia, dramatismo e incertidumbre
que reina en estos lugares, por razones obvias. Es imprescindible que el
personal de guardia haya descansado suficiente antes de empezar un turno
de emergencia y que este no dure ms de 8 horas.
Se sabe por experiencia que el personal de salud, pasado ese lapso
en estado de tensin continua, comienzan a cometer errores, a sentirse
irritados y con cambios de humor, que por un mecanismo de defensa,
denominado desplazamiento, vierten sus conflictos contra las personas ms
dbiles y cercanas, que en este caso suelen ser los pacientes o el personal
subordinado (en trminos de sabidura popular se dice que la cuerda rompe
por lo ms delgado). Tambin es probable un mecanismo de defensa
denominado acting-out , que cosiste en explosiones de violencia ante
circunstancias angustiantes que se nos escapen de control.
Es sano conocer nuestros mecanismos de defensa para saber cmo
controlar los inadecuados y aplicar los adaptativos. Antes de comenzar una
guardia es til revisar el material con que se cuenta, donde est ubicada
cada cosa y conocer el personal que nos va a acompaar en la guardia. El
personal tcnico debe organizar una estrategia para atender y calmar las
angustias de los familiares del paciente. El centro de emergencias debera

implementar un plan de normas y procedimientos destinados a informar y

educar a los usuarios en el sentido de cmo utilizar las instalaciones para
que el trabajo se realice de la manera ms efectiva y eficiente posible y se
eviten al mximo los frecuentes conflictos entre familiares y personal, que
son tan perturbadores de la R M P. Si los familiares estn bien informados de
los aspectos relacionados con la enfermedad del paciente y de las normas y
procedimientos del establecimiento seguramente cooperaran ms con el
personal.
R M P EN LA SALA DE HOSPITALIZACIN
En la sala de hospitalizacin el mdico tiene ms tiempo para
entrevistarse con el paciente, pero muchas veces las habitaciones son
compartidas por varios pacientes (y sus familiares) lo cual le resta privacidad,
por lo que el personal debe tener cuidado al realizar entrevistas, examen
fsico o procedimientos diagnstico tomando las previsiones del caso para no
vulnerar el derecho que tiene el paciente a que se le respete su pudor.
El paciente hospitalizado debe tener un mdico responsable de su atencin
que mantenga una relacin personal armnica y le valla explicando (de
acuerdo al nivel cultural y la edad del paciente) el curso, evolucin,
diagnsticos (y cambios de diagnstico), tratamientos, aclarando sus dudas y
atendiendo sus quejas. Se debe tener en consideracin lo incmodo,
desagradable, triste y angustiado que se debe sentir una persona en estas
circunstancias. Es inadecuada la prctica de cambiarle de mdico al paciente
en el curso de una hospitalizacin ya que este se siente desconcertado e
indefenso, incrementando innecesariamente su grado de ansiedad.
EN EL CONSULTORIO
El consultorio es el sitio ms ntimo y cmodo para atender a un
paciente y aplicar con mayor posibilidad las tcnicas y normas de la

entrevista.

OTROS AMBIENTES
Eventualmente un mdico tendr la necesidad de atender a algn
paciente en un ambiente inusual como puede ser en su domicilio, el lugar de
un accidente o un lugar destinado a la reclusin de un preso, como la crcel.
Hace ya mucho tiempo que la costumbre de hacer una consulta domiciliaria
se ha perdido, ya que hoy en da resulta inconveniente para el mdico. Como
se dijo, se requiere de unos equipos y personal de difcil traslado, como un
negatoscopio, verbigracia. No obstante habr alguna oportunidad en la que
sea imprescindible visitar al paciente en su casa, como es el caso de
personas que no se puedan trasladar o por disposicin judicial, en cuyo caso
el mdico guardar hasta donde le sean posibles las recomendaciones
pertinentes de la entrevista. Socorrer una persona vctima de un accidente en
lugar pblico es tarea sumamente delicada, difcil y comprometedora, pero es
casi un deber humano. El mdico, debe identificarse y ofrecer su concurso y
colaboracin al paciente o sus familiares, quienes decidirn si aceptan o no.
2) Segn el nivel de participacin del paciente en la relacin mdicopaciente
Los pacientes no siempre estn en condiciones fsicas o mentales
para comunicarse adecuadamente con el personal de salud, lo cual genera
diferentes niveles de comunicacin, segn los casos:
Nivel 00: El paciente es incapaz de valerse por s mismo: es el caso
de situaciones de extrema urgencia como un shock, de personas
inconscientes, en coma, que no responden a los estmulos. En estos casos el
mdico y el personal de salud o el personal de defensa y proteccin civil
asumen la responsabilidad del tratamiento y la atencin integral de la
persona enferma, que no se encuentra en condiciones de decidir por s
mismo.

Nivel 01: Estados de agitacin psicomotriz, de cuadros alucinatoriodelirantes con prdida de juicio y peligro de daarse a s mismo o a otras
personas, cuadros de delirium, depresiones severas, en las que el paciente
no es capaz de darse cuenta de sus incapacidades aunque est en estado
de vigilia. En estos casos el personal atiende al paciente aun en contra de su
voluntad, porque entiende que este no est en condiciones de decidir lo ms
adecuado, explicndole que se le obliga a recibir tratamiento por su bienestar
y tratndolo con respeto, pero firmemente, con mano de hierro y guante de
seda.
Nivel 02: el paciente est consciente y es capaz de colaborar con el
tratamiento, pero se debe actuar con rapidez y no se tiene tiempo de
establecer un dilogo prolongado, como ocurre en una enfermedad aguda
como un infarto, un traumatismo, un dolor clico, abdomen agudo,
intoxicacin, trabajo de parto, etc.
El mdico asume una actitud directiva, solicitando la colaboracin del
paciente, quien de forma sumisa debe aceptar el comando del personal que
lo socorre, ya que no le queda otra alternativa. El personal debe ser
extremadamente considerado con la situacin del paciente, comprender y
respetar su dolor, entender que es una persona que est sufriendo tanto por
el dolor como por la angustia. De todas formas se debe tratar de explicar de
forma clara y emptica el diagnstico y tratamiento para disminuir la angustia
y lograr la mayor colaboracin posible.
Nivel 03: El paciente est en condiciones de participar y formar parte
activa del dilogo durante la entrevista. Es el grado de participacin tpico de
una R M P que se da con personas que acuden voluntariamente a la consulta
por una situacin de salud no urgente, como puede ser una enfermedad
crnica, una convalecencia postoperatoria o despus de un traumatismo, una
evaluacin preoperatoria, control obsttrico, chequeo mdico de rutina, un
sndrome ansioso, etc.; donde existe suficiente tiempo para entablar el
dilogo adecuado y nutritivo.

3) Segn la edad del paciente

Obviamente la edad del paciente es un factor que influye de manera
determinante en la relacin mdico paciente. Como se deduce fcilmente la
forma de entrevistarse con un nio debe ser diferente de la manera de
hacerlo con un adolescente, con un adulto o con un anciano. Al nio y al
anciano los llevan a la consulta para que el mdico los vea, el adulto va a la
consulta por su voluntad para ver al mdico. El Dr. Fernando Risquez
(maestro nuestro y conocido psiquiatra venezolano) deca en sus
conferencias que al nio lo llevaban al mdico con un resonador y al
anciano con un silenciador, indicando con ello que las enfermedades del
infante preocupan ms a la familia que las del anciano.
Mientras que el nio es llevado con alarma y aspavientos al menor
sntoma, procurando que sea diagnosticado y tratado prontamente, al
anciano tratan de silenciarle un poco sus quejas, con la clsica actitud de:
eso son achaques de la vejez usted sabe, doctor. Por supuesto que el
mdico deber prestar atencin con la misma dedicacin en cualquier caso,
no dejndose influenciar por las subjetividades sealadas.

Como bien

sabemos, los nios atraviesan por diferentes etapas en su proceso de

desarrollo cognitivo, emocional y psicomotor, que los hace que tengan
diferentes formas de vivir, comprender y comunicarse en sus procesos
patolgicos y en su interrelacin con el personal de salud.
El primer contacto se establece con los padres o la persona que los
sustituya, y es con ellos y a travs de ellos con quien se realiza, en gran
medida, la RMP. El nio depende de los padres para adaptarse y superar su
enfermedad. Cuando estos (y sus mdicos) son incapaces de afrontar con
serenidad la situacin de estrs del nio, este tardar ms en reponerse del
trauma psicolgico que supone la enfermedad.
Los lactantes menores de 7 meses no suelen discriminar la situacin
de hospitalizacin y consulta, por lo tanto no se angustian ante las personas

y ambientes extraos y las separaciones breves de sus padres no les afecta

tanto. Estos nios requieren de un trato fsico clido, tierno y delicado. Por
supuesto ellos no entienden todava un lenguaje simblico y es ocioso tratar
de entablar un dialogo lgico con un nio de esta edad.
Despus de los ocho meses el lactante ya nota los cambios
ambientales y extraa a sus cuidadores habituales, se inquieta cuando
queda con personas que no conoce o cuando pasa solo a ambientes
desconocidos. Su ansiedad la expresa llorando y gritando. Cuando algn
extrao se le acerca se aferra a su madre. Entre el ao y los 4 aos el nio
manifiesta intranquilidad y otras alteraciones emocionales duraderas cuando
se le hospitaliza. La incertidumbre y la falta de comprensin se hacen
patentes por su limitada capacidad de razonamiento. La presencia fsica y las
palabras de su madre son los medios ms efectivos para calmar a estos
chiquillos.

Las operaciones, quemaduras y otras lesiones severas son

especialmente traumticas para los nios. Las pesadillas son frecuentes en

ellos, as como las reacciones neurovegetativas como nauseas, vmitos,
diarreas, dolor clico, golpes de calor o frio, temblor, calambres, fiebre,
enuresis o encopresis. El impacto psicolgico en la personalidad del nio
suele ser ms incapacitante que la misma enfermedad.
Es necesario que sus padres les expliquen, de manera muy sencilla,
de que se trata su enfermedad. Se debe evitar dar detalles de las
intervenciones ya que los nios no van a entenderlos y pueden generar ms
angustia. Por ejemplo, a un chiquillo que se le explic sobre la intervencin
en uno de sus ojos, en la noche so que le enucleaban o sacaban su globo
ocular. Ms importante y efectivo es animar al nio a que hable de sus
miedos, sus fantasas de abandono, sus dolores, sentimientos de culpa y
otros sentimientos negativos. El dibujo y los juegos son una va de expresin
muy til en estas edades, por lo que es necesario tener en el consultorio
lpices de color, papel y juguetes, para animar al nio a que exprese y
proyecte sus angustias a travs de ellos. Unos tteres pueden ser un vehculo

til para facilitar una buena RMP y explorar las angustias y dems
sentimientos negativos. Se pueden improvisar dichos tteres con cualquier
material que se tenga a mano, por ejemplo con unos guantes quirrgicos,
etc. Para que los padres estn en condiciones de atender de forma idnea
los problemas emocionales derivados de la enfermedades de sus hijos,
necesitan a su vez tener la posibilidad de expresar sus angustias, temores,
sentimientos de culpa, dudas, tristezas y es aqu cuando el mdico
interviene para consolar a estos padres agobiados por estas cargas
emocionales intensas. Es asistiendo psicolgicamente a los padres y
cuidadores de los infantes como el mdico ayuda a los pacienticos a superar
el psicotrauma de la enfermedad.
En el caso de la atencin a nios vale la pena revisar, aunque sea de
pasada, los mecanismos de negacin y represin que puede presentar el
mdico y resto del personal ante la dolorosa situacin que se vive frente a un
nio sufriendo. Este equipo profesional tiene que afrontar su propia ansiedad
producto del sufrimiento de los nios que trasmiten una imagen de
indefensin, dolor y tristeza. El agobio que esto provoca impide en muchas
ocasiones actuar de manera adecuada.
Al respecto la Dra. Sula Wolff dice: faltos de una ayuda especial
para afrontar su ansiedad personal, doctores y cuidadores recurren
generalmente a mtodos arbitrarios para conservar su eficiencia, pero a
costa de algo. La solucin ms corriente es la de adoptar una actitud de
despegue clnico: separar los aspectos emocionales de la enfermedad y su
tratamiento en lo que afecten al paciente y al que atiende. El enfermo y su
afeccin son tratados objetivamente; los sentimientos e impulsos subjetivos
son reprimidos. Se niega el hecho de que la enfermedad seria tambin tiene
implicaciones emocionales serias, y no se encaran las consecuencias
psicolgicas de la enfermedad. Esta negacin general por parte de los
profesionales que no tienen otro medio de luchar con las deprimentes
experiencias cotidianas, ha hecho que, en muchas oportunidades, no deseen

prepararse psicolgicamente para enfrentarse al problema, lo que resulta

paradjico.

Los adolescentes estn ya en capacidad intelectual para

comprender cierta informacin mdica. Aunque estos muchachos no estn

maduros emocionalmente y suelen ser inestables en sus formas de
reaccionar y en sus conceptos, al adolescente le molesta que lo traten como
a un nio.
El adolescente valora mucho la investidura de un profesional, por un
mecanismo de identificacin, ya que suele ser su aspiracin ser un
profesional, y espera de l una conducta de acuerdo con su elevado rol
social. De tal manera que el trato debe ser acorde con las expectativas de
ellos, afectuoso, emptico y a la vez respetuoso y adulto. Por otra parte, de
los 14 a los 17 aos el adolescente suele tener conflictos con las figuras de
autoridad y tiende a oponerse a las rdenes de los mayores, lo que hace
necesario que el mdico intente una buena alianza no ordenando ni
sugiriendo sino buscando que el paciente llegue a sus propias conclusiones y
decida sus conductas, para ello puede ser til la mayutica, que
describiremos ms adelante.

Buena parte de los trastornos mentales se

inician en la adolescencia, por lo que el mdico debe estar muy pendiente de

los cambios y alteraciones psquicas de estos pacientes a fin de detectar
tempranamente una enfermedad mental.
Con el anciano hay que ser sumamente paciente y tolerante. Paciente
para permitirle que se tome su tiempo para contar lo que le molesta,
incluyendo sus quejas familiares. Tolerante para aceptarle algunas
impertinencias en su conducta o su discurso. El Dr. Fernando Valarino,
maestro de muchos mdicos venezolanos (incluyndonos), sola decir que el
comportamiento del anciano era una caricatura de su personalidad. Es decir,
que en el anciano se acentan los rasgos de su personalidad, la forma de ser
de un anciano muestra su personalidad al desnudo, sin suavizar sus rasgos.
El anciano ya no puede ocultar su verdadera forma de ser y sus
caractersticas se hacen ms prominentes, por ejemplo, si la persona fue

irritable, se vuelve violenta en sus ltimos aos; si fue suspicaz, se vuelve

desconfiada. El que era enamoradizo, se transforma en viejo verde. Sus
mecanismos de defensa son ms evidentes y pareciera que manipularan con
ellos. Sera imprudente e innecesario desenmascararlos crudamente,
deberamos ser tolerantes con sus mecanismos para ganarnos su confianza.
4) Actitud y estilos del paciente
Un mdico espera que sus pacientes asuman una actitud franca y
colaboradora con la RMP, pero no siempre sucede segn lo deseado por el
mdico. Aunque, afortunadamente, en la mayora de los casos los pacientes
suelen asumir una actitud y estilo adecuada a las circunstancias, en muchas
ocasiones nos encontraremos con personas con las cuales vamos a
sentirnos incmodos y desconcertados. Por ello es necesario que el personal
de salud est preparado para atender a las diferentes maneras y estilos de
presentarse un paciente.
Vamos a revisar algunos estilos y actitudes incomodas que se puedan
presentar en la prctica clnica: El (la) paciente hostil: la hostilidad puede ser
verbal, en forma de descalificaciones y sarcasmos, incluso con insultos o
amenazas, que en alguna oportunidad se ha llegado hasta la violencia. Este
tipo de situaciones se suele presentar en casos de emergencia, en las cuales
la persona est muy alterada y desea que se le atienda rpidamente. Otras
veces puede estar bajo los efectos de alcohol o cocana y en otros casos ser
sntoma de un trastorno mental. Pero puede ser el estilo y la personalidad del
paciente. El mdico debe mantener la calma e invitar de forma educada a
que el paciente se tranquilice, asegurndole que va a ser tratado pronta y
debidamente. Es totalmente contraproducente engancharse en una discusin
con el paciente, si el mdico no puede controlarse es preferible que
suspenda la consulta hasta que est en condiciones de reanudarla. Es
oportuno recordar un consejo de la Biblia: La mansa palabra calma la ira...
(Proverbios 15,1) aunque a veces se hace necesario acompaar a la mansa
palabra con un sedante, para evitar auto o hetero lesiones. El (la) paciente

manipulador y simulador: intenta conseguir privilegios, reposos, incapacidad,

salir de un enredo, rcipes de psicofrmacos, etc. presentando su caso con
caractersticas muy especiales. Por ejemplo puede hacer creer que tiene
problemas econmicos, dificultades con un familiar muy enfermo o simulando
sntomas. Busca apoyo de personas influyentes, intenta sobornar. Otros
hablan mal de los mdicos que no han satisfecho sus requerimientos.
Se debe ser cuidadoso con estas personas y evitar comprometerse con ellas
en sus actos deshonestos.
El mdico debe asumir, como siempre, una actitud muy profesional
desde el comienzo de la RMP para que no haya lugar a equvocos. El (la)
paciente dependiente: estos pacientes no toman iniciativa para nada,
consultando por las cosas ms insignificantes, regresan al consultorio
frecuentemente a solicitar consejo para todo, o llaman por telfono. Son
personas muy inseguras. No se les debe rechazar ni tildarlos de fastidiosos.
Se les debe insistir en que tomen sus decisiones y confen en ellas.
El (la) paciente seductor: son pacientes con tendencia a coquetear con
las personas de cierto prestigio, como los (las) mdicos, usando atuendos,
posturas, lenguaje y mmica provocativos. Es necesario evitar sucumbir a
estos intentos seductores y no caer en un flirteo que desvirta la RMP,
adoptando una actitud seria y respetuosa, pidindole con respeto al paciente
que l (ella) mismo aclare las intenciones de su comportamiento, a la vez
que se le ofrece una atencin meramente profesional. Segn la teora
psicoanaltica transaccional estas personas, con su conducta seductora, no
tienen la finalidad de una relacin amorosa o sexual, sino el deseo
inconsciente de dominar y obtener la atencin de otras personas.
Es necesario advertir que muchos (as) pacientes realizan juegos de
seduccin, (descritos por el creador del Anlisis Transaccional, Eric Berne)
con la intencin subyacente (inconsciente o consciente) de denunciar al
profesional para sacar alguna ganancia secundaria o primaria. Existen
muchos casos en la historia de la humanidad de estos juegos affaire d

amour que terminan en drama. Recordemos los de Cleopatra y

Marcoantonio y recientemente el caso del presidente de una gran nacin, por
solo citar dos ejemplos bien emblemticos.
El (la) paciente obsesivo: se trata de personas sumamente detallistas,
que quieren informar del ms mnimo sntoma, por insignificante que sea, ya
que de no hacerlo sienten que no van a ser bien diagnosticados, por lo que
se eternizan contando y repitiendo sus molestias con detenimiento. Igual
exigen del mdico, que les explique minuciosamente todo lo relacionado con
la enfermedad y tratamiento. Hay que tener mucha paciencia con estas
personas y evitar apurarlos en su discurso. Si se demoran demasiado se les
puede pedir que continen relatando su problema en una prxima cita. El
(la) paciente dramtico: son personas que exageran la expresin de sus
emociones, condimentndolas en exceso con mmica y engolando la voz,
con el inters de conmover vivamente al mdico. Con frecuencia parecen
teatrales, afectados, sobreactuados y exagerados. Es necesario que el
mdico evite contagiarse con el dramatismo del paciente, manteniendo la
serenidad. Estas personas tienen cierta habilidad para conmover a los
dems, con la finalidad inconsciente de ser el centro de atraccin, buscando
un afecto y un reconocimiento que nunca le es suficiente, por ello exageran
los sntomas. Un dolor leve es para ellos un motivo de atencin inmediata,
movilizando a todos sus allegados.
El (la) paciente desconfiado: tienen un comportamiento suspicaz y se
franquean muy poco con su mdico. Cualquier indicacin es recibida con
reticencia o recelo. Son sumamente observadores y calculan muy bien lo que
dicen o hacen. Son susceptibles e hipersensibles a las crticas, piensan que
continuamente se les est censurando. Suelen ser pacientes difciles de
enganchar en una alianza teraputica. Con mucha prudencia, paciencia,
tolerancia y sutileza, se les debe sealar que su desconfianza interfiere la
alianza

teraputica,

muy

importante

para

su

recuperacin.

Paciente con Retardo Menal (RM). Las personas con R M tienen unas
caracteristicas especiales porque, debido a su reducida capacidad intelectual
les cuesta muchas veces compreder cabalmente las informaciones e
instrucciones que se les da. Su comportamiento y expresin de sentimientos
y emociones no suele concordar con lo que esperamos para su edad. Por
ejemplo una paciente de 20 aos puede tener conductas y manifestaciones
emocionales propias de un escolar de tierna edad. Debido a ello el mdico
debe ponerse a la altura de las capacidades de estos pacientes: hablarles y
comportarse de acuerdo a la edad mental del paciente y no a la edad
cronolgica. Por supuesto, esto no implica que deba interactuar de forma
sobreactuada, sino de forma natural.
El paciente pasivo-agresivo: se trata de pacientes que agreden con su
pasividad. O sea, no cumplen cabalmente con las prescripciones, las
sabotean, se quejan sin motivo de los efectos de los medicamentos, dicen
que no sirve el tratamiento y siempre tienen una excusa para sus actos
pasivo-agresivo. Dejan desarmado al mdico, el cual no encuentra qu hacer
y termina disgustndose o rechazando al paciente. Con estos pacientes no
debemos hacer patente nuestro disgusto, ni debemos rechazarlos y mucho
menos agredirlos. Si el paciente contina viniendo a nuestra consulta es
porque se est sintiendo mejor, aunque l no termine de reconocerlo. Se le
debe sealar que si no colabora el tratamiento ser menos efectivo, ms
prolongado y costoso. El paciente indiferente: hay pacientes que sentimos
ausentes, indiferentes, como si no le interesara la consulta, como si todo le
da igual. No debemos angustiarnos ante ellos, probablemente, no tenga que
ver con nuestra conducta. Es necesario, en estos casos, que pensemos en
un trastorno mental o en el sntoma mental de una enfermedad mdica.
El (la) paciente ficticio: raras veces se presentan pacientes que
inventan enfermedades que no tienen, con la intencin de ser atendidos,
explorados, tratados y hasta operados. Luego se pierden y no sabemos ms

de ellos hasta que un mdico de otro hospital nos comenta que tuvo un
paciente igual al nuestro, que tambin le perdi el rastro. As van
peregrinando de centro de salud a ambulatorio y de ambulatorio a hospital y
de pueblo en ciudad y de ciudad a campo. Disfrutando de hacer el papel de
enfermos. Son casos muy raros, poco estudiados, que pueden presentar
sntomas muy variados. Se le da el nombre de Sndrome de Munchhausen,
evocando a un Barn del mismo nombre, famoso en el siglo XVIII por contar
aventuras descritas con detalles fantsticos. Se han descrito casos de
madres que llevan a sus hijos para que los atiendan, inventando que estn
enfermos. Se le llama sndrome ficticio por poderes. Estas actitudes, estilos
y maneras que acabamos de describir, se pueden presentar solas o
combinadas,

por

ejemplo

un

apaciente

dramtico-manipulador,

otro

dependiente-seductor, otro ms obsesivo-desconfiado, etc.

5) Formacin del mdico
Sin una buena formacin profesional el mdico no es mdico, sino un
charlatn. Una suerte de Sganarelle como en El Mdico a Palos de Molire.
Una mala formacin influye negativamente en el acto mdico y por supuesto
en la RMP. El mdico que no se siente preparado recurrir a exagerada
zalamera para ocultar sus dficit o a desplantes groseros cuando no pueda
dar una respuesta correcta a un paciente que se la pida o a querer dictar
ctedra con un discurso cantinflero. El mdico slidamente formado se
sentir seguro de lo que est haciendo y por lo tanto tendr una relacin
asertiva con sus pacientes.
6) Satisfaccin laboral del mdico y motivacin
La motivacin es un concepto que utilizamos para describir la
actuacin de fuerzas desde nuestro organismo hacia el exterior, que tiene
como consecuencia iniciar, dirigir y explicar las diferencias en la intensidad y
direccin

del

comportamiento.

Los

actuales

estudios

acerca

del

comportamiento laboral tienen como objetivo investigar los aspectos

necesarios para que los empleados alcancen un grado de excelencia en su

trabajo, para lo cual deben: a) disfrutar realizando su trabajo (satisfaccin); b)

buscar formas de hacerlo cada vez mejor (aprendizaje); c) adquirir
continuamente nuevos conocimientos sobre las actividades ms importantes
que debe realizar en su trabajo; d) centrarse en la calidad de su propio
trabajo y no en la relacin empleado- empresa y jefes.
Tomando como punto de partida la idea de que la motivacin es el
motor de la conducta y que afecta al individuo en su entorno laboral,
podemos entender como motivacin laboral al deseo de realizar un esfuerzo
por alcanzar las metas de la organizacin, condicionado por la posibilidad de
satisfacer alguna necesidad individual (Robbins, S., 1997). Si bien, la
motivacin general se refiere al esfuerzo por conseguir cualquier meta, en el
mbito laboral nos referimos concretamente a las metas organizacionales, a
fin de reflejar el inters primordial por el comportamiento relacionado con el
trabajo y con el grupo o equipo de interaccin laboral. Ntese los tres
elementos que aparecen en la anterior definicin: esfuerzo, metas
organizacionales y necesidades. Debemos tener en cuenta tanto la calidad
del esfuerzo como la intensidad del mismo. El esfuerzo generalmente va
dirigido hacia las metas organizacionales. La motivacin puede entenderse
como un proceso que permite la satisfaccin de necesidades individuales,
interpretando estas necesidades como un estado que hace atractivo el logro
de ciertos resultados laborales.
Es importante sealar que la motivacin es el resultado de la
interaccin del individuo y la situacin y que, adems, las personas difieren
en su impulso motivacional. Resulta interesante considerar que la interaccin
entre las habilidades individuales (tericas, tcnicas, personales y sociales) y
la motivacin contribuyen al desempeo o rendimiento de las personas, y,
consecuentemente, tienen un reflejo en el logro de los objetivos
organizacionales.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Mara Antonieta Rodrguez Arce; Aspectos Psicologicos de la relacion
medico paciente; Editorial Ciencias Mdicas, 2008,
2. Albarracn Teuln, A. (1987): La relacin mdico-paciente, fundamento de la
tica mdica. En Lecciones de Biotica: Memorias del I curso de Deontologa
Mdica organizado por la Academia de Alumnos Internos de la Facultad de
Medicina. Editorial Secretariado de Publicaciones, Valladolid.
3.
Casamadrid J.; La relacin mdico-paciente. II Simposio Internacional v
CONAMED. pp 201-206. Nov. 24-26, 1997.
4. http://medicinapsicologica.blogspot.com/2011/05/relacion-medico
paceinte.html
5. http://medicinaunp2008.blogspot.com/2008/09/relacion-medico-paciente.html