01-10-2012

Trastornos de Ansiedad
en Nios y
Adolescentes
Programa Infanto Adolescente
COSAM Quinta Normal
Septiembre 2012

VIDEO:

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Nia 8 aos relato de su madre me da tanta pena cuando la invitan a un
cumpleaos, se queda ah paradita, quieta, observando, hasta que otra nia la
va a buscar, pero igual no participa mucho y habla poco con el resto, siempre
ha sido tmida con todo el mundo
Nio 9 aos .si mi mam se atrasa 10 minutos me da
miedo, pienso que choc, que algo le pas y no va a
llegar, que me voy a quedar solo pero cuando la veo
me pongo muy contento y se me pasa el miedo

Nia 12 aosestaba en el recreo y el corazn me empez a saltar,

respiraba hondo, pero me faltaba al aire, no saba qu me estaba pasando,

nunca me haba sentido as, senta mucho miedo, estaba mareada, crea
que me iba a morir y no poda calmarme

Qu es la Ansiedad?

Es una emocin, una experiencia humana normal, que adems

est presente en muchos trastornos mdicos y psiquitricos

Forma parte del sistema de alarma biolgico.

Tiene una funcin adaptativa.

Surge como respuesta frente a situaciones potencialmente

peligrosas que prepara al individuo para enfrentar el peligro o
evitarlo (lucha o huida).

Moviliza las operaciones defensivas del organismo, es la base

del aprendizaje y de la motivacin para obtener placer y evitar
el sufrimiento.

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La Ansiedad

Es experimentada como una emocin desagradable, negativa,

que surge en una situacin ante lo que el individuo percibe como
una amenaza. Para afrontar esta situacin y tratar de reducir las
consecuencias negativas, el individuo debe ponerse en alerta.

Su fin es resguardar la sobrevivencia, por ende es una

respuesta adaptativa ante el peligro.

La reaccin emocional puede observarse a un triple nivel:

1.
2.
3.

cognitivo-subjetivo: la experiencia que se enfrenta

fisiolgico: cambios corporales (sonrojo, temblores, sudoracin)
motor: conductual-observable (gestos, acciones)

LA CAUSA DE LA ANSIEDAD ES DIFERENTE SEGN

LA ETAPA DE DESARROLLO DEL NIO

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La expresin de la ansiedad es diferente segn la etapa de

desarrollo del nio
Nios pequeos presentan mayor contexto somtico, perturbacin o
compromiso del cuerpo: por ejemplo vmitos, dolor abdominal, dolores
de extremidades, cefalea. Angustia principalmente "biolgica.
Ms avanzado en el desarrollo, la angustia se exterioriza a travs de la
conducta: por ejemplo a los 11 12 aos pueden presentar crisis de rabia,
fugas, ser demandantes.
En el adolescente se manifiesta en anticipacin y preocupaciones,
predomina lo vivencial.

Trastornos de Ansiedad
Se considera que la ansiedad es patolgica cuando:

es desproporcionada al estrs que la provoca

se mantiene despus que el peligro ha desaparecido o se

presenta sin que haya motivo externo para ello.

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Cundo se habla de ansiedad normal y cundo

de ansiedad patolgica?
Normal

Patologa

Semejante al miedo

Semejante al miedo

Estmulo externo
reconocible

Estmulo interno
desconocido (percepcin
interna).
Persiste sin estmulo

Cesa al desaparecer el
estmulo
(Gua Practica, HFBC, 2008).

EN EL NIO LA ANSIEDAD DEJA DE SER NORMAL Y SE

CONSIDERA PATOLGICA EN LAS SIGUIENTES
SITUACIONES:

Aumentada en intensidad, con excesiva expresin en la

corporalidad.
Duracin excesiva, perodo muy prolongado, aunque se trate de
una respuesta normal para una determinada etapa del
desarrollo.
Aparece en una etapa del desarrollo a la cual no corresponde.
Cuando compromete el funcionamiento y desempeo personal o
social, dificultando la adaptacin exitosa a las exigencias
normales de la vida en esa etapa del desarrollo.

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CMO SE MUESTRA UN NIO ANSIOSO?

EL NIO CON
ANSIEDAD NORMAL
TIENE LA CAPACIDAD
DE RECUPERARSE,
CUANDO EL ESTMULO
DESAPARECE.
La expresin de la ansiedad es diferente segn la etapa de
desarrollo del nio:

En general, el nio ansioso vive permanentemente con un

sentimiento de aprensin, de preocupacin, como si algo fuera a
suceder.
Se puede mostrar inquieto, ser irritable, tener crisis de angustia
desencadenadas por cualquier hecho externo o interno.
Se ven tensos, apretados, pierden la expontaneidad y tienen
dificultad para disfrutar.

Trastornos del comportamiento y

de las emociones de comienzo
habitual en la infancia y
adolescencia:

Cuadros que podran comenzar en

cualquier momento del ciclo
vital:
-Trastorno

de angustia

- Ansiedad por separacin

- Mutismo Selectivo

-Fobia

social

-Fobia

especfica

-Trastorno

de ansiedad generalizada

-Trastorno

por estrs postraumtico

-Trastornos

de adaptacin

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ANSIEDAD DE SEPARACIN: Angustia extrema ante la

separacin real o imaginada de las personas con las que
mantiene un vnculo afectivo (ej: la madre). Generalmente
ocurre en nios pequeos.
La ansiedad de separacin es un fenmeno normal a
partir de los 4-5 meses. Dentro de los tres aos los nios
tienen la capacidad de percibir que separarse no es para
siempre ya que pueden tener una representacin mental
de la madre durante su ausencia. En condiciones
normales las manifestaciones normales de ansiedad de
separacin van disminuyendo entre los 3-5 aos (Ruiz,
A., 2005).

MUTISMO SELECTIVO
Se trata de un trastorno caracterizado por una notable selectividad de
origen emocional en el modo de hablar, de tal forma que el nio
demuestra su capacidad lingstica en algunas circunstancias, pero en
otras deja de hablar.

Lo ms frecuente es que se manifieste en la

etapa pre-escolar, suele acompaarse de marcada
ansiedad social, retraimiento e
hipersensibilidad.

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TRASTORNO DE ANGUSTIA: Es la presencia recurrente de

crisis de angustias (ataque de pnico) de forma inesperada.

Posterior a la crisis, deben aparecer ansiedades

a vivir una nueva crisis. Son comunes las
preocupaciones a morir o tener un ataque
cardiaco producto de las crisis.

Ataque de pnico: Es la aparicin brusca y temporal de miedo o malestar

intenso, acompaada de reacciones como taquicardia, sudoracin, sensacin de
ahogo, mareos, miedo a volverse loco/a,
miedo a perder el control, miedo a morir, etc.
La duracin en variable, con un mximo de 10 minutos.

Fobias especficas: Es el miedo

incontrolable e

irracional a situaciones muy especficas.

Por ejemplo a la proximidad de determinados

animales, las alturas, los truenos, la oscuridad, a
viajar en avin, a los espacios cerrados, etc.
El grado de incapacidad que producen depende de lo
fcil o difcil que es evitar la situacin fbica.

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Fobias sociales: Es

el miedo a ser enjuiciado por

otras personas, evitando por ello las situaciones sociales.

Suelen comenzar en la adolescencia

Al contrario de la mayora de las fobias,

las sociales se presentan con igual
frecuencia en varones y en mujeres.

Las fobias sociales suelen acompaarse de una baja

estimacin de s mismo y de miedo a las crticas. Puede
manifestarse como preocupacin a ruborizarse, a tener
temblor de manos, tartamudear, etc.

Los sntomas pueden desembocar en crisis de pnico.

Trastorno obsesivo-compulsivo: Se
caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos
con actos compulsivos recurrentes.

Los pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o

impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la
actividad mental del individuo, de una forma
estereotipada.
Los actos compulsivos, son actos rituales que se
repiten una y otra vez, con el objetivo de prevenir
algn hecho devastador, que el sujeto crea puede
ocurrir.

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Trastorno de ansiedad generalizada:

ansiedad persistente, que no est limitada ni predomina en
ninguna circunstancia ambiental en particular. Es decir, se trata de
una "angustia libre flotante".

Los sntomas son muy variables, pero lo ms frecuente son

quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores,
tensin muscular, sudoracin, mareos, palpitaciones, vrtigos
y molestias epigstricas.

A menudo se ponen de manifiesto temores a que uno mismo

o un familiar vaya a caer enfermo o a tener un accidente,
junto con otras preocupaciones y presentimientos muy
diversos.

Trastorno de estrs post-traumtico:

Trastorno que surge como respuesta tarda a un acontecimiento
estresante o a una situacin amenazante o catastrfica, que causaran por
s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo

Episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma

Suelen temerse y evitarse, las situaciones que
recuerdan o sugieren el trauma.

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Trastorno de adaptacin:
Estado de malestar subjetivo que aparece en el perodo de
adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un
acontecimiento vital estresante.

El cuadro suele comenzar posterior a la presentacin del cambio

biogrfico o del acontecimiento estresante.

La duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses.

Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.

(Gua Practica, HFBC, 2008)

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Factores que favorecen el cuadro

La aparicin de los trastornos de ansiedad en nios/as
y adolescentes es el resultado de diversos factores
entre ellos (O. T. atencin de adolescentes, 2009; Gua Clnica de Ansiedad H.F.B. 2008):

La gentica,
El tipo de apego recibido,
Estilo de crianza,
Experiencias vitales
Vulnerabilidad social.

Factores genticos y constitucionales

Los factores genticos podran ocupar un lugar

destacado en la gnesis de algunos Trastornos
Ansiosos (Ataque de pnico), estando otros,
como la ansiedad generalizada o la de
separacin, ms condicionados por factores
ambientales (Ruiz, A., 2005).

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Estilos de Apego
-El apego es una relacin afectiva entre
los padres y sus hijos desde el periodo del
embarazo (Lecannelier, F. 2007).
- El vnculo de apego es el espacio que permite al nio desarrollar
un sentido de seguridad y proteccin frente al mundo, lo que le
permitir posteriormente adaptarse a diversas condiciones vitales.
- Cuando el apego es sano da la sensacin de seguridad al beb
(Dantagnan, M. 2005).
- Este vnculo tambin puede darse por otros adultos, como
cuidadores alternativos, aunque generalmente son los padres
biolgicos (Lecannelier, F., 2007).

Estilos de Crianza

La sobreproteccin producto de las propias ansiedades de los adultos

construye la visin de s mismo de un nio indefenso y temeroso.
Las crticas o los estilos educativos excesivamente castigador pueden
ser intimidatorios e interferir tambin en el desarrollo de un concepto
de s mismo seguro y capaz (Ruiz, A., 2005).

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Acontecimientos vitales estresantes

Algunos miedos pueden ser iniciados por algn

acontecimiento inusualmente aterrorizador (la experiencia
de un terremoto) y la elaboracin cognitiva (explicacin)
atemorizante que pueda generar el nio influir en que
ste acontecimiento genere miedo y cuadros ansiosos.

Los ambientes sociales desfavorables

Grandes adversidades econmicas,

ambientes de drogadiccin, ambientes
marcados por marginalidad, violencia intrafamiliar
generan un clima de inseguridad crnica que puede
contribuir al desarrollo de un trastorno de ansiedad.

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ETIOLOGA MULTIFACTORIAL
FACTORES DE
VULNERABILIDAD

FACTORES PROTECTORES

Biolgicos

Ambientales

Biolgicos

Ambientales

Antecedentes
familiares de T.A.

Apego ansioso,
inseguro, o
ambivalente

Capacidad de
Respuesta
biolgica al estrs

Apego seguro

Temperamento
inhibido

Ansiedad parental
y crianza
sobreprotectora

Habilidades para
enfrentar y
resolver problemas

Vulnerabilidad
Constitucional
(cognicin y
conducta)

Estilos Educativos
(padres ms intrusivos y

Enfermedades
crnicas del nio

Disfuncin familiar

Familia funcional
Permite el
desarrollo
individual y
autonoma

negativos)

Factor de riesgo ms consistente es el sexo femenino 2:1 (ms en Fobias, TEPT y

crisis de pnico)

Pronstico:
Los trastornos de ansiedad alteran el desarrollo
normal del nio presentando repercusiones en las
esferas social, familiar y acadmica.
Su evolucin natural sin tratamiento puede derivar
en serias repercusiones negativas, interfiriendo de
forma importante en el desarrollo (Ruiz, A., 2005).

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Consecuencias al no recibir atencin o

solucin del problema (O. T. atencin de adolescentes, 2009):
-Cronificacin del cuadro ansioso con prdida de la
calidad de vida por disminucin de la autonoma, de
experiencias y redes sociales.
- Aumento del riesgo para consumo de tabaco, sustancias
y alcohol como intento de control sobre la sintomatologa
ansiosa.
- Aumento del riesgo para otros cuadros mentales.

Pesquisa:

Entrevista buscando
episodios donde se
evidencia la ansiedad (cognitiva, biolgica y
conductual), evidenciando distintos informantes.
Confirmacin Diagnstica desde los criterios
CIE-10 o DSM-IV
Evaluar algn diagnstico diferencial si no se
cumplen los criterios para el T. Ansiedad.
Descartar alguna causa orgnica (hipertensin,
dificultades cardiacas, asma, etc.), por ello es
importante que sea visto por mdico en APS.

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Diagnstico Diferencial
Es importante estar atento a las manifestaciones de
otros cuadros que por algunas caractersticas se pueden
asemejar a un Trastorno de Ansiedad.

Trastorno generalizado del desarrollo

Trastorno psictico
Trastorno del estado de nimo
Sntomas de ansiedad debido a enfermedad mdica
Sntomas de ansiedad inducido por sustancias
Conflictos psicosociales
Niveles de ansiedad propios de etapas del desarrollo

Tratamiento:
Los casos ms leves deben atenderse en atencin primaria, los
casos moderados a severos derivar a COSAM u Hospitales.
1.

Evidenciar los factores que exacerban los sntomas

ansiosos, para poder trabajar con ellos.

2.

Formar un vnculo estable, seguro y predecible con el

usuario.

3.

Psicoeducacin con los padres o adultos responsables

con el fin de reducir los estresores y apoyar el
tratamiento del usuario (hacer modificaciones a las
dinmicas o al entorno del hogar).

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4.

Contacto con la escuela para

adecuado para el usuario.

generar

un ambiente

5.

Confeccionar estrategias con el usuario afrontando los

aspectos que provocan estrs y descubrir (co- construir)
tcnicas que ayuden a bajar la ansiedad.

6.

Tratamiento farmacolgico (si amerita) segn gravedad.

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