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CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 3/13
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2.
3.
4.
La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
6.
Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8.
Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.
Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y exenlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requiri transfusin sangunea. Cirrosis
heptica con serologas virales positivas (VHC+).
Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos
secciones axiales en fase arterial y tarda del TC
realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos
de la prueba radiolgica cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
2.
4.
3.
5.
Trasplante heptico.
Radioterapia externa.
Ablacin con radiofrecuencia.
Embolizacin arterial.
Quimioterapia sistmica.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
-2-
7.
8.
10.
9.
11.
-3-
12.
15.
13.
16.
14.
17.
-4-
18.
21.
Paciente que debuta con hipertensin arterial,
edemas, hematuria, proteinuria moderada y ANCAS positivos. La imagen procede de la biopsia
renal practicada. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. Cul sera su primer diagnstico?
Mielopata vascular.
Esclerosis mltiple primaria progresiva.
Mielopata por dficit de vitamina B12.
Mielopata en el contexto de una colagenosis.
Neuromielitis ptica (sndrome de Devic).
Despus de llegar al diagnstico definitivo del paciente, seale cul es el tratamiento ms apropiado
en la actualidad para el enfermo:
1.
2.
3.
4.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Vitamina B12 parenteral.
Interfern beta.
Tratamiento sintomtico de la espasticidad y de la
vejiga neurgena.
5. Corticoides intravenosos.
19.
22.
20.
Paciente de 42 aos que debuta con hipertensin arterial, edemas, hematuria y proteinuria
moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunofluorescencia
demuestra anticuerpos antimembrana basal de
confomacn lineal y fibringeno en el espacio
capsular de Bowman. La imagen procede de
la biopsia que se practica. Cul es su primer
diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Sndrome de Goodpasture.
2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de tipo
pauciinmune.
3. Nefropata lpica.
4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a depsitos inmunes.
5. Glomerulonefritis membranosa evolucionada.
-5-
24.
Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto. Refiere
que tres das antes, de manera brusca, comienza
con fiebre de 40 C acompaada de cefalea intensa y hoy nota la aparicin de manera diseminada
de las lesiones que se exponen en la porcin inferior de la fotografa, que tambin afectan palmas
y plantas. A la exploracin se observa, adems de
estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho
otra lesin mostrada en la porcin superior de la
fotografa. El examen fsico no revel otras anomalas. Los anlisis mostraron una hemoglobina
de 14,1 gr/dL, leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia, GOT 68 U/L. GPT 47 U/L. Las radiografas de trax fueron normales. Cul es el
agente etiolgico que verosmilmente condiciona el
cuadro?
25.
1.
2.
3.
4.
5.
26.
28.
Treponema pallidum.
Borrelia burgdorferi.
Bartonella henselae.
Rickettsia conorii.
Coxiella burnetii.
Queratoconjuntivitis infecciosa.
Uvetis anterior aguda.
Distrofia corneal.
Queratopata bullosa.
Glaucoma agudo.
29.
-6-
30.
1.
2.
3.
4.
31.
34.
32.
36.
33.
Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos
de evolucin, en tratamiento de mantenimiento
con azatioprina, consulta por la aparicin desde
hace 5 das de ndulos subcutneos rojo violceos,
calientes, dolorosos, de localizacin pretibial, bilaterales asociada a un incremento del nmero de
deposiciones y dolor abdominal. La actitud ms
adecuada en este caso es:
-7-
Hemicolectoma derecha.
Hemicolectoma derecha ampliada.
Colectoma subtotal.
Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
Colectoma total con anastomosis ileoanal.
37.
Hombre de 52 aos que consulta para una segunda opinin sobre la necesidad de realizarse biopsia
heptica para estudio de hipertransaminasemia
detectada hace dos aos en anlisis rutinarios de
empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca
el fallecimiento de su padre por cirrosis heptica
de etiologa no filiada. Asintomtico y realizando
vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca
pigmentacin metlica de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica normal. ndice de masa corporal 23. Aporta
analtica con los siguientes resultados: bilirrubina,
albmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia
150 mg/dl; ferritina srica 950 nglmL; saturacin
de transferrina > 45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografa abdominal normal. Le
han realizado estudio gentico del gen HFE siendo
homocigoto para la mutacin C282Y. Cul sera
la recomendacin ms acertada con la informacin
disponible?
1.
2.
3.
4.
5.
39.
1.
2.
3.
4.
5.
40.
38.
42.
-8-
La colitis ulcerosa.
La enfermedad de Crohn.
El cncer de colon.
La diverticulitis de colon.
La ciruga abdominal.
Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado
e instrumental. Se practica ecografa endoanal
aprecindose una seccin del esfnter anal exter-
1.
2.
3.
4.
5.
43.
46.
45.
47.
Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardiopata dilatada idioptica con disfuncin ventricular izquierda ligera (fraccin de eyeccin 48%) y
fibrilacin auricular crnica, cul de los siguientes frmacos debera ser evitado en su tratamiento?
1. Digoxina.
2. Carvedilol.
3. Acenocumarol.
4. Enalapril.
5. Ibuprofeno.
1. Ante una hernia incarcerada est indicada la intervencin quirrgica urgente, ya que por definicin
presentan compromiso vascular.
2. Actualmente las tcnicas de reparacin herniaria
ms generalizadas son aquellas que emplean material protsico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein.
3. Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario
sale de la cavidad abdominal a travs del orificio
inguinal profundo.
4. Las hernias crurales presentan mayor riesgo de
incarceracin que las inguinales.
5. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad
de la fascia transversalis, y aparecen mediales a
los vasos epigstricos.
44.
48.
Soplo funcional.
Estenosis artica.
Insuficiencia artica.
Miocardiopata hipertrfica.
Comunicacin interventricular.
-9-
Una mujer de 78 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con amiodipino
ingres hace 3 meses por debut de insuficiencia
cardiaca y fibrilacin auricular. Acude a su consulta para revisin cardiolgica. El informe de
alta muestra el resultado del ecocardiograma que
evidencia disfuncin ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendi el
amlodipino l se inici furosemida y enalapril. La
paciente refiere encontrarse mejor sin cansancio y
con menos edema de piernas pero todava no est
del todo bien. A la exploracin fsica comprueba
que no existen signos de insuficiencia cardiaca
pero llama la atencin unas cifras de presin arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y
120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una
fibrilacin auricular a 110-120 111m. Qu trata-
49.
52.
Cul de entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicacin del infarto agudo de
miocardio?
1. Enalapril.
2. Losartan.
3. Espironalactona.
4. Bisoprolol
5. Eplerenona.
1. Endocarditis.
2. Insuficiencia cardiaca.
3. Arritmias y bloqueos.
4. Pericarditis.
5. Insuficiencia mitral aguda.
50.
53.
Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y diabtico. Antecedentes de ictus con paresia residual
en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al Servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolucin; en
la exploracin fsica presenta piel fra y sudorosa,
tensin arterial de 80 mmHg; electrocardiograma
con elevacin marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. Cul de los siguientes
tratamientos de reperfusin coronaria es el ms
adecuado?
54.
55.
-10-
Cardiopata isqumica.
Miocardiopata dilatada.
Estenosis valvular artica severa,
Pericarditis constrictiva.
Derrame pericrdico con taponamiento cardiaco.
Un hombre de 60 aos de edad refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografa muestra estenosis significativa en los
segmentos proximales de los tres vasos principales
con buen lecho distal. La funcin ventricular izquierda est deprimida (< 30%). Cul es la mejor
opcin teraputica?
1.
2.
3.
4.
5.
51.
Revascularizacin percutnea.
Tratamiento mdico.
Ciruga de revascularizacin miocrdica.
Implantar baln de contrapulsacin.
Trasplante cardiaco.
58.
56.
59.
57.
Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva tratamiento
con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en
tratamiento con insulina) acude a Urgencias por
disnea. En la gasometra realizada respirando aire
ambiente se observa un pH: 7.45, PaO2 56 mmHg,
PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta la paciente?
1. Insuficiencia respiratoria hipoxmica con alcalosis respiratoria compensada.
2. Alcalosis metablica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
3. Insuficiencia respiratoria normocpnica crnica
sin alteracin del equilibrio cido-base.
4. Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica con
acidosis metablica compensada.
5. Insuficiencia respiratoria hipoxmica, con alcalosis mixta compensada.
60.
-11-
1.
2.
3.
4.
5.
1. Traslado a la UVI.
2. Aerosoles con beta agonistas en el rea de Urgencias para escalar progresivamente el tratamiento
mdico segn respuesta.
3. Ingreso inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 das.
4. Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y mandar
a domicilio con inhalaciones de salbutamol a demanda.
5. Antes de tomar decisiones teraputicas, realizar
radiografa de trax y hemograma.
61.
64.
62.
La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes
con EPOC:
Mejora la calidad de vida.
Mejora la disnea.
Mejora la capacidad del ejercicio.
Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
Disminuye la mortalidad.
Un hombre de 37 aos acude a Urgencias por dolor de caractersticas pleurticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5 C en los ltimos
cinco das. Presenta una frecuencia respiratoria de
22 rpm, y abolicin del murmullo vesicular en la
zona afecta, no encontrndose otras alteraciones
en la exploracin. La radiografa de trax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del hemitrax derecho, con silueta cardiaca
normal. El electrocardiograma, gasometra, hemograma, bioqumica y coagulacin con dmero D
estn en rango normal. La protena C reactiva es
de 12.2 mg/dL (lmite normal < 0,5). Se practica
una toracocentesis con los siguientes resultados en
el lquido pleural: 4000 leucocitos/mm3 (5% neutrfilos, 95% linfocitos), ausencia de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7.35, protenas 5.6
g/dL, LDH 1094 U/dL (cociente LDH pleura/suero
7.01), colesterol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL,
ADA 116 U/L y tincin de gram sin deteccin de
grmenes. Entre los indicados, cul es su primera
sospecha diagnstica?
1. Derrame paraneumnico complicado.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Insuficiencia cardiaca congestiva.
4. Tuberculosis pleural.
5. Quilotrax.
65.
-12-
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos
das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin cardiaca: tonos rtmicos taquicrdicos
a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina:
1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia
sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto de replecin en ambas
arterias pulmonares principales. Una hora despus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55
mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms
adecuado?
1. Heparina no fraccionada, 10000 U i.v. ante la sospecha clnica. Fibrinlisis con activador tisular
del plasmingeno (tPA), l00 mg i.v., una vez confirmado el diagnstico.
2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica.
3. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica.
4. Fondaparinux, 7.5 mg sc diarios.
5. Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.
66.
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y
cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografa de
trax muestra infiltrados alveolares bilaterales.
La presin de enclavamiento capilar pulmonar es
normal. La oxigenoterapia no mejora la situacin.
Qu diagnstico es el ms probable?
1
2.
3.
4.
5.
67.
Neumona nosocomial.
Insuficiencia cardiaca.
Linfangitis carcinomatosa.
Tromboembolismo pulmonar.
Distress respiratorio.
69.
1.
2.
3.
4.
5.
70.
1. Respiracin de Cheyne-Stokes.
2. Taquipnea.
3. Platipnea.
4. Respiracin de Kussmaul.
5. Bradipnea.
68.
La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esqueltica difusa idioptica o enfermedad de Forestier-Rots en que en esta ltima:
La movilidad espinal rara vez est comprometida.
No existe sacroiletis radiogrfica.
Hay predominio en mujeres.
Es excepcional que afecte a la columna cervical.
El curso es agudo e invalidante.
71.
-13-
bina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. En el caso de elegir
una sola prueba diagnstica indique cul de las
siguientes determinaciones debe realizarse en
primer lugar:
1. Test de Coombs directo.
2. Anticuerpos antinucleares (ANA).
3. Vitamina B12.
4. Ferritina.
5. cido flico.
72.
Una mujer de 75 aos consulta por lesiones violceas en manos y cuello junto a debilidad muscular
progresiva de 3 meses de evolucin. Qu pruebas
diagnsticas, entre las que se indica, puede ser de
utilidad para el diagnstico?
76.
73.
74.
Paciente de 75 aos de edad, con importante gonartrosis con Genu Varo que le condiciona
marcada impotencia funcional, limitacin de la
movilidad y dolor continuo que le exige estar con
medicacin antirreumtica, antiinflamatoria y
analgsicos de forma continuada, Qu tratamiento debe indicarse en este caso?
77.
De los mtodos teraputicos citados a continuacin, cul considera que resulta ms eficaz para
prevenir la fractura de cadera?
1. Estrgenos.
2. Calcio y Vitamina D.
3. Bifosfonatos.
4. Actividad fsica.
5. Calcitonina.
78.
-14-
79.
Hombre de 24 aos que refiere astenia progresiva desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del
habla, somnolencia e hinchazn de manos, pies y
cara. Exploracin: pulso a 52 latidos por minuto,
cara abotargada y piel seca y plida. Analtica: Ligera anemia, colesterol 385 mg/dL (normal < 220),
creatinina 1,3 mg/dL (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 /lU/ImL (normal 0,35-5,5)
y T4 Libre 0,2 ng/dL (normal 0,85-1,86). Qu estrategia le parece ms adecuada?
1. Realizar una ecografa tiroidea antes de iniciar el
tratamiento.
2. Determinar la T3 Libre y realizar una resonancia
magntica hipofisaria.
3. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina.
4. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos
antitiroideos.
5. Realizar una citologa tiroidea, previa al tratamiento.
La migraa.
Los trastornos vasculares.
La arteritis de la arteria temporal.
La tensional.
La oncolgica.
84.
En caso de sospecha clnica de sndrome de Cushing, cul de estas pruebas diagnsticas debe realizarse inicialmente?
1. Determinacin de cortisol plasmtico basal.
2. Determinacin de corticotropina (ACTH) plasmtica basal.
3. Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horas.
4. Resonancia magntica hipofisiaria.
5. Tomografa axial computerizada abdominal.
Si despus de un TCE apareciese exoftalmos pulstil, soplo audible, intensa quemosis conjuntival,
nos indicara la posible existencia de:
1.
2.
3.
4.
5.
82.
83.
81.
80.
85.
Paciente mujer de 18 aos, con historia de ausencias entre los 6-9 aos, crisis tnico-clnicas gene-
-15-
86.
87.
3. Determinacin de microalbuminuria.
4. ndice tobillo-brazo.
5. Determinacin de hemoglobina glicosilada.
89.
1. Se trata de una enfermedad hereditaria autosmica codominante, con una alta penetrancia, por
lo que es frecuente que alguno de los progenitores y hermanos del individuo la padezcan tambin.
2. El trastorno gentico afecta al gen que codifica el
receptor del LDL colesterol y se han descrito ms
de 900 mutaciones.
3. El trastorno gentico afecta tambin a la sntesis
de los triglicridos, provocando en las fases avanzadas de la enfermedad, un incremento de los mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl.
4. Los varones no tratados tienen una probabilidad
cercana al 50% de sufrir un evento coronario antes de los 60 aos de edad, y las mujeres con la
enfermedad presentan una prevalencia de cardiopata isqumica superior a la de la poblacin general femenina.
5. Las estatinas son eficaces en el tratamiento de
la forma heterocigota de la enfermedad, pero a
menudo necesitan combinarse con inhibidores
de la absorcin de colesterol para alcanzar los
objetivos teraputicos y el control de la enfermedad.
Un paciente diabtico de 60 aos consulta por primera vez respecto al tratamiento de su enfermedad, Qu objetivo a alcanzar de los siguientes le
recomendara en primer lugar?
1. Mantener la tensin arterial por debajo de 110/70
mmHg.
2. Abandono del hbito tabquico.
3. Mantener un ndice de masa corporal (IMC) menor de 21.
4. Realizarse glucemia capilar basal a diario.
5. Evitar las grasas animales en la dieta.
88.
90.
1. Ecocardiograma transtorcico.
2. Realizacin de fondo de ojo.
-16-
Una mujer de 55 aos acude a consulta por fatiga y poliuria de dos aos de evolucin. Los anlisis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH
e incremento de los marcadores del recambio
seo. El estudio radiogrfico muestra resorcin
subperistica y osteoporosis. La gammagrafa
con sestamibi pone de manifiesto un adenoma
paratiroideo. Se efecta una paratiroidectoma
con ciruga mnimamente invasiva. En el postoperatorio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La
91.
1. Rasgo talasmico.
2. Anemia central arregenerativa, por dficit de cido flico.
3. Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica.
4. Anemia perifrica, regenerativa, por hemorragia
activa aguda.
5. Anemia central, arregenerativa, por dficit de hierro.
Hombre de 62 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con captoprilo, lcera
duodenal y urolitiasis por cido rico. Consulta
por crisis de podagra tpica similar a otras presentadas en los ltimos dos aos. En la exploracin
se observan tofos en ambos pabellones auriculares. Los anlisis muestran cido rico 10.1 mg/dl,
creatina 1.5 mg/dL. Indique cul de las siguientes
respuestas es FALSA en relacin con su posible
tratamiento con alopurinol:
94.
92.
93.
95.
96.
-17-
1. Policitemia Vera.
2. Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la FAB.
3. Sndrome mielodisplsico tipo anemia refractaria.
4. Leucemia mieloide crnica.
5. Leucemia mielomonoctica crnica.
97.
98.
101.
99.
102.
1. BCL-2.
2. c-MYC.
3. Ciclina D1.
4. MAF.
5. BCL-6.
-18-
103.
4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica con una osmolaridad urinaria mayor
de 100 mosm/kg.
5. La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con
precaucin, por ser frmacos causantes de SIADH
en algunos pacientes.
107.
1. Hiperfosfaturia.
2. Calcificaciones vasculares.
3. Reabsorcin subperiostca.
4. Producto fosfo-clcico elevado.
5. Aumento de las fosfatasas alcalinas.
104.
105.
108.
106.
Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidratacin aguda por larga exposicin al sol. Presin
arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50
mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento
ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en
cuenta la totalidad de los datos de que disponemos?
109.
Seale cul de las siguientes afirmaciones referentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH
(SIADH) es FALSA:
1. Los pacientes con SIADH tienen una eliminacin
de sodio por orina inferior a 40 mEq/litro como
consecuencia del reajuste a un nivel ms bajo de
osmolaridad (reset osmotat).
2. El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquitricas son etiologas conocidas del SIADH.
3. El SIADH constituye en nuestros das una de las
causas ms frecuentes de hiponatremia normovolmica.
110.
Radioterapia conformada.
Radioterapia convencional.
Administracin de BCG intravesical.
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia local.
De los posibles mecanismos de produccin de incontinencia urinaria tras una prostatectoma radical, seale la respuesta FALSA:
1. Baja acomodacin vesical.
2. Afectacin contrctil del detrusor.
3. Hiperactividad del detrusor.
-19-
111.
Un paciente varn de 45 aos de edad con antecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos expulsivos de repeticin desde hace 25 aos, acude a
Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar
derecho intenso desde hace 2 horas antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5.5 y leucocituria
sin proteinuria. El electrocardiograma confirma
una fibrilacin auricular no conocida previamente. En la bioqumica sangunea destaca una creatinina de 0.9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH
de 950 U/l. Cul es la maniobra diagnstica ms
til a realizar?
1.
2.
3.
4.
5.
112.
3. Tuberculosis pulmonar.
4. Neumona por Pneumocystius jiroveci.
5. Linfoma cerebral primario.
114.
115.
Un varn de 64 aos consulta por fiebre tos disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de
evolucin. En la radiografa de trax se aprecia
un derrame pleural derecho loculado que ocupa
dos terceras palies del hemitrax. Durante la toracocentesis se extrae un lquido amarillento cuyo
anlisis muestra: leucocitos 15.000/L, 92% de
neutrfilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina desaminasa 45
U/L y ausencia de grmenes en la tincin de Gram.
Cul es la siguiente accin ms apropiada en este
paciente?
116.
1. Antibioticoterapia intravenosa.
2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica en 24 horas.
3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnstica si no hay mejora en 48 horas.
4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (teraputica) si se aisla
algn grmen en el cultivo del lquido pleural.
5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o
catter torcico para drenar todo el lquido pleural.
113.
1. Candidiasis oral.
2. Toxoplasmosis cerebral.
-20-
118.
121.
122.
Toxoplasma gondii.
Trypanosoma brucei.
Leishmania donovani.
Giardia lamblia.
Trypanosoma cruzi.
La sepsis grave se define como la sepsis que presenta uno o ms signos de disfuncin de rganos.
Entre los siguientes seale el incorrecto.
1. Hipotensin.
2. Oliguria (diuresis < 0.5 ml/kg).
3. Niveles plasmticos elevados de protena C reactiva o procalcitonina.
4. Hipoxemia con Pa 02/Fi 02 < 250.
5. Hiperlactoacidemia.
120.
La funcin ms importante de las isoformas FGF1 y FGF-2 de los factores de crecimiento fibroblstico (FGFs) es:
1. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los fibroblastos.
2. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los queratinocitos.
3. Estimular la sntesis de colgeno y la migracin
de los queratinocitos.
4. Estimular la angiognesis.
5. Estimular la epitelizacin.
Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cochabamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8 aos.
A mediados del ao 2009 comienza con palpitaciones, disnea y edemas progresivos en extremidades
inferiores. Es diagnosticada de insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopata por Chagas.
Cul es el agente etiolgico de esta enfermedad
endmica en varios pases de Latinoamrica?
1.
2.
3.
4.
5.
119.
123.
Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto
secundario caracterstico de este frmaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia
antitumoral, seale cul:
1. Hipertensin arterial.
2. Ictus.
3. Hemorragia.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Rash cutneo acneiforme.
124.
1. Treponema pallidum.
2. Gonococo.
-21-
Hombre de 60 aos que acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos, sin
otros antecedentes de inters. Una TAC evidencia
metstasis mltiples. Cul es el origen ms probable?
125.
128.
126.
De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomtico en pacientes al final de la vida seale la
correcta:
129.
127.
A un hombre de 74 aos de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicado un triple bypass coronario hace 3 das. Se le extub en el primer
da postoperatorio. Ahora requiere valoracin porque est agitado a pesar de antipsicticos y sujeccin mecnica. Se quita el tubo de oxgeno a pesar
de sujecin en muecas. Debido a su confusin se
ha limitado la deambulacin y mantiene una sonda
vesical. Los signos vitales son normales y el mdico
recomienda quitar la sonda vesical y realizar una
anlisis de orina con cultivo. Cul de los siguientes
puede significativamente disminuir la agitacin y
ayudar a resolver el estado confusional agudo?
Cul es el tratamiento de la obstruccin intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?
130.
-22-
133.
131.
134.
132.
Una nia de 13 aos de edad, nos consulta por presentar prdida de peso, astenia, amenorrea secundaria y estreimiento. En la exploracin destaca una
temperatura de 35 C, un peso inferior al percentil 3,
bradicardia e hipotensin ortosttica. En la analtica
se comprueba anemia con leucopenia leve, colesterol
de 230 mg/dl y en el electrocardiograma una onda
T aplanada con descenso del ST y QTc prolongado.
Qu proceso sospechara y que hara a continuacin?
135.
Un recin nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa prenatal, presenta en la exploracin realizada en el
paritorio un stop al paso de la sonda nasogstrica. La radiografa de trax y abdomen muestra un
bolsn esofgico atrsico, con una neumatizacin
gastrointestinal normal. Tras evaluacin diagnstica que descarta otras anomalas y encontrndose
en situacin respiratoria estable, se decide intervencin quirrgica. En qu se basa la prioridad
de intervenir a este paciente?
1. Por la imposibilidad de deglutir la saliva.
2. Por las malformaciones cardiacas frecuentemente
asociadas.
3. Por el riesgo de neumonitis por aspiracin.
4. Por la imposibilidad de alimentacin enteral.
5. Por la traqueomalacia asociada.
136.
-23-
137.
1.
2.
3.
4.
5.
Nia de 12 aos de edad, hija nica de padres sanos no consanguneos. No refieren antecedentes
personales ni familiares de inters. En el examen
clnico para iniciar una actividad deportiva, usted
encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analtica,
en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105
U/L, proteinograma electrofortico con todas las
fracciones protenas en rango normal y negatividad de la serologa de virus hepatotropos. Qu debera descartar y qu prueba indicara para ello?
140.
138.
Se define la pubarquia prematura como la aparicin de vello pubiano antes de los 8 aos en la nia
y antes de los 9 en los nios. En relacin con esta
entidad, indique la respuesta verdadera:
142.
Meningitis vrica.
Meningitis bacteriana.
Meningitis tuberculosa.
Sndrome mononuclesico.
Sndrome de Guillain Barr.
139.
141.
Sndrome de Wiskott-Aldrich.
Sndrome hiper IgE.
Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia.
Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X.
Inmunodeficiencia variable comn.
-24-
143.
146.
144.
4. Carcinoma colo-rectal.
5. Sntomas vasomotores.
1. Ecografa mamaria.
2. Mamografa.
3. Resonancia magntica.
4. TAC.
5. PET.
147.
Paciente de 67 aos con antecedente de menopausia a los 55 aos, 3 gestaciones con 3 palios eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evolucin, tratamiento con nifedipino por hipertensin arterial.
Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses de evolucin. En la exploracin
ginecolgica se aprecian unos genitales externos
sin lesiones, un crvix uterino de aspecto atrfico,
un tero y anejos normales a la palpacin y un
estudio citolgico de crvix normal. En el estudio
ecogrfico transvaginal se aprecia un endometrio
hiperecognico de 7 mm. Cul de las siguientes
pruebas es la ms indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnstico?
148.
Ante una mujer de 59 aos que consulta por secrecin hemtica por el pezn derecho (unilateral),
espontnea y uniorificial sin modularidad palpable. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Dado el carcter hemtico de la secrecin el diagnstico ms probable es el de carcinoma ductal
infiltrante.
2. Papiloma intraductal.
3. Enfermedad de Paget del pezn.
4. Hiperprolactinemia tumoral.
5. La mamografa nos indicar el diagnstico.
1. Conizacin de crvix.
2. Citologa endometrial.
3. Histeroscopia y biopsia de endometrio.
4. Resonancia nuclear magntica de pelvis.
5. Exploracin bajo anestesia de aparato genital y
biopsia de crvix y endometrio.
145.
149.
1. Enfermedades vasculares.
2. Diabetes mellitus.
3. Aumento del colesterol LDL.
-25-
150.
151.
1.
2.
3.
4.
5.
154.
153.
155.
Cundo NO est indicado hacer profilaxis antibitica durante el parto para la prevencin de la
infeccin neonatal por estreptococo del grupo B?
1. En la embarazada con screening positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto.
2. En la embarazada con el antecedente de un recin nacido con infeccin por el estreptococo del grupo B.
3. En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso.
4. En la embarazada con cultivo desconocido o no
realizado y parto pretrmino.
5. En la cesrea programada en la gestante sin trabade parto y con membranas ntegras.
1. Carcinoma seroso.
2. Tumor endometrioide.
3. Carcinoma de clulas claras.
4. Carcinoide.
5. Tumor de Brenner.
152.
Sonoluscencia nucal.
Hueso nasal.
Regurgitacin tricuspdea.
Quiste del plexo coroideo.
Estudio del flujo en el ductus venoso.
156.
Herpes genital.
Enfermedad de Paget de la vulva.
Carncula uretral.
Granuloma crnico de la vulva.
Carcinoma vulvar escamoso.
Una mujer de 23 aos acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusin con su
pareja. En su historia clnica se reflejan varias demandas semejantes en el ao anterior, en dos de
ellas tras un gesto autoltico. Se constatan tambin
conflictos frecuentes en las relaciones de pareja,
cambios laborales y discusiones familiares. Dice
sentirse incomprendida por todos incluidos los
psiquiatras que la atienden. El diagnstico es:
1. Trastorno de la personalidad lmite.
2. Trastorno de la personalidad histrinico.
-26-
157.
158.
161.
162.
1. Anorexia nerviosa.
2. Trastorno de ansiedad.
3. Trastorno lmite de la personalidad.
4. Distimia.
5. Trastorno depresivo mayor.
159.
Seale cul de los siguientes tratamientos est indicado para el trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad:
1. Fluoxetina.
2. Haloperidol.
3. Sertralina.
4. Metilfenidato.
5. Clozapina.
Mujer de 52 aos que acude a urgencias con una parlisis bilateral de las extremidades superiores que se
haba instaurado de manera brusca dos horas antes.
En la entrevista se muestra risuea y verbaliza no
entender por qu sus familiares estn tan preocupados. La familia refiere que el da anterior su hijo haba sido detenido por la polica por trfico de drogas
y todava no haba podido contactar con l. Cul de
los siguientes es el diagnstico ms probable?
163.
Cul es la causa que con mayor frecuencia produce los ndulos de las cuerdas vocales?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Trastorno facticio.
2. Trastorno delirante.
3. Hipocondriasis.
4. Trastorno depresivo mayor.
5. Trastorno conversivo.
160.
164.
-27-
La tuberculosis larngea.
La amiloidosis larngea.
Las infecciones virales.
La infeccin por haemophilus infuenzae.
Las alteraciones funcionales de la voz.
Paciente de 64 aos fumador y bebedor importante sin otros antecedentes de inters. El cuadro
que explica es de odinodisfagia de 3 meses de
evolucin y otalgia izquierda. Aporta informe del
odontlogo que descarta causa de origen dental.
Tambin refiere haber sido visitado por diferentes especialistas aportando un TAC de cabeza y
cuello (sin contraste yodado) que es informado
165.
168.
1.
2.
3.
4.
5.
1. Bifosfonatos.
2. Terramicina.
3. Cisplatino.
4. Calcio.
5. Corticoides.
166.
169.
Nio que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al odo, sin fiebre ni signos
inflamatorios agudos y que en la exploracin se
observa un tmpano sonrosado/ambarino. Como
antecedentes refiere que hace un mes present un
episodio de otalgia, fiebre acompaada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/
da. Cul es el diagnstico ms probable?
170.
Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta
hematoma palpebral unilateral, diplopa en la
mirada vertical y dificultad para la apertura de
la boca. Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?
-28-
Queratitis herptica.
Abrasin corneal.
Queratitis fngica.
Queratitis bacteriana.
Crisis glaucomatocicltica.
167.
Hombre de 35 aos que acude al servicio de urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 das de evolucin. La exploracin biomicroscpica del segmento anterior muestra, tras tincin con fluorescena,
una lcera corneal central en forma de dendrita.
Cul es su diagnstico?
Pitiriasis versicolor.
Micosis fungoides.
Psoriasis en gotas.
Pitiriasis rosada de Gibert.
Liquen plano.
172.
176.
177.
175.
En un contraste de hiptesis estadstico si la hiptesis nula fuera cierta y se rechazara Cul de las
respuesta es CORRECTA?
1.
2.
3.
4,
5.
174.
173.
El anlisis de supervivencia.
La regresin de Poisson.
La regresin lineal.
La regresin logstica.
La determinacin de las odds ratios.
178.
-29-
sicticos presentan un mayor riesgo de muerte sbita que la poblacin que no utiliza antipsicticos.
Una vez realizado el ajuste por posibles factores
de confusin se ha obtenido un riesgo relativo de
2,39 (intervalo de confianza al 95% de 1,77-3,22).
Cul es la interpretacin ms correcta del resultado?
1. El resultado es compatible con un incremento de
riesgo asociado al uso de antipsicticos, pero no
es estadsticamente significativo.
2. El resultado sugiere que los antipsicticos protegen frente al riesgo de muerte sbita.
3. El resultado no es interpretable porque no se ha hecho una asignacin aleatoria de los tratamientos.
4. Hay un incremento de riesgo pero es pequeo e
irrelevante desde un punto de vista clnico.
5. El resultado apoya la hiptesis de que el uso de
antipsicticos aumenta el riesgo de muerte sbita.
1. Estudio de cohortes.
2. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte.
3. Estudio de casos y controles de campo.
4. Estudio de corte transversal.
5. Estudio descriptivo.
180.
1.
2.
3.
4.
5.
181.
183.
1.
2.
3.
4.
5.
184.
182.
Se ha realizado un estudio de cohorte retrospectivo para conocer si los pacientes que toman antip-
-30-
185.
188.
1. No requiere ingreso.
2. Pueden incluirse sujetos en el ensayo.
3. No existe grupo control.
4. No enmascarado.
5. Sus resultados son extrapolables a la poblacin
general.
186.
189.
187.
La autorizacin de la Agencia Espaola de Medicamentos es necesaria para el desarrollo de cualquier ensayo clnico con medicamentos en un centro sanitario. De que otro organismo tambin es
imprescindible tener un informe favorable para
desarrollar el ensayo clnico en el centro?
1. El Comit de tica Asistencial del centro sanitario.
2. La Comisin Frmaco teraputica del centro sanitario.
-31-
192.
195.
Aumenta la sensibilidad.
Disminuye la especificidad.
Aumenta el valor predictivo positivo.
Aumenta en valor absoluto los falsos positivos.
Aumenta la validez interna de la serologa.
1.
2.
3.
4.
5.
196.
194.
197.
Anlisis coste-beneficio.
Anlisis de minimizacin de costes.
Anlisis coste-efectividad.
Anlisis coste-utilidad.
Estudios de coste de la enfermedad.
Cul de las siguientes herramientas resulta menos til en la toma de decisiones sobre estrategias
teraputicas desde el enfoque de la gestin clnica?
1. La medicina basada en la evidencia.
2. Las guas de prctica clnica.
3. Las bsquedas sistemticas de informacin: Tripdatabase, Pubmed, Cochrane,...
4. Los informes de evaluacin de tecnologas sanitarias.
5. La experiencia profesional individual.
1. 40%
2. 50%
3. 60%
4. 70%
5. 80%
193.
Mdico traumatlogo de 40 aos que en una serologa rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de
30 UI/I. Refiere vacunacin completa segn pauta
estndar frente hepatitis B hace 4 aos. Sera recomendable:
1.
2.
3.
4.
5.
198.
-32-
1. Acenocumarol.
2. Gentamicina.
3. Digoxina.
4. Fenitona.
5. Litio.
202.
200.
1. Fenitona.
2. cido valproico.
3. Levetiracetam.
4. Carbamazepina.
5. Oxcarbazepina.
201.
203.
204.
Escherichia coli.
Enterococcus faecalis.
Streptococcus agalactiae.
Proteus mirabilis.
Staphylococcus saprophyticus.
-33-
adems de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteracin que afecta, entre
otros elementos, a los fascculos motores: crticoespinal y crtico-nuclear, pero a qu nivel del
neuroeje localizara la lesin?
206.
209.
Paciente de 15 aos que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de nuseas, vmitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5
episodios) que se inici hace unas 5-6 horas. No
presenta fiebre. En la anamnesis refiere que su
madre y otros 3 familiares padecen sntomas similares. Todos los afectados comieron durante una
excursin ensaladilla con mahonesa y hamburguesas de pollo, Cul es el agente etiolgico ms
probable de la infeccin?
1. El nervio radial.
2. El nervio cubital.
3. El nervio cubital con la accin combinada del nervio radial.
4. El nervio mediano.
5. El nervio mediano con la accin combinada del
nervio radial.
1. Staphylococcus aureus.
2. Salmonella.
3. Escherichia coli enterotoxignica.
4. Rotavirus.
5. Campylobacter jejunii.
207.
208.
210.
Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, Cul de los siguientes virus puede ser
erradicado del organismo tras ser sometido a
tratamiento antiviral con agentes de accin directa?
1.
2.
3.
4.
5.
211.
Un individuo presenta debilidad muscular (hemiparesia espstica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto
a una parlisis flccida facial de la hemicara
izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca,
-34-
Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes familiares de cncer colo-rectal y cncer endometrial
de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia plipos dispersos (4-5 plipos), y en ngulo
heptico, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se biopsia. Histolgicamente se
corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los plipos
resecados son adenomas tubulares con displasia
leve. Ante qu sndrome hereditario y mutacin
gentica es ms probable que nos encontremos?
216.
213.
214.
217.
Tiroiditis granulomatosa.
Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico).
Enfermedad de Graves.
Tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis de Riedel.
218.
1. Sarcoidosis.
2. Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas.
3. Histiocitosis de clulas de Langerhans.
4. Tuberculosis pulmonar.
5. Metstasis de timoma invasivo.
215.
-35-
219.
3. No est indicado pues la NF1 responde a mutaciones en el gen neurofibromn (17q11.2) con herencia recesiva.
4. No, dos manchas caf con leche no son diagnsticas y su nueva pareja es muy improbable que
sea portador (la NF1 es una enfermedad poco frecuente).
5. Est indicado con estos datos un DGP consistente
en seleccionar embriones in vitro, para implantar
en el tero materno aquellos sin la mutacin.
220.
222.
1.
2.
3.
4.
5.
223.
221.
224.
Una nia de 8 aos (caso ndice) est diagnosticada clnicamente como afecta de neurofibromatosis
tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recldinghausen
con mltiples neuroflibromas, manchas caf con
leche y ndulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NF1) falleci por accidente de circulacin
a los 38 aos. La madre presenta a la exploracin
dos manchas caf con leche y acude a la consulta
de consejo gentico con su nueva pareja donde se
plantea un diagnstico gentico pre implantacin
(DGP). Est indicado en este caso un DGP?
Conociendo la funcin de las estructuras relacionadas con la percepcin del dolor y asumiendo que la
estimulacin elctrica puede bloquear la transmisin
del dolor, qu estructura no debera ser estimulada
elctricamente para el tratamiento del dolor?
1.
2.
3.
4.
5.
225.
-36-
226.
230.
1.
2.
3.
4.
227.
1. Behet.
2. Sndrome de artritis reactiva.
3. Sndrome de Sweet.
4. Dficit de vitamina A.
5. Infeccin por Gonococo.
231.
1. Ninguna.
2. Cefalea.
3. Astenia.
4. Disnea.
5. Epistaxis.
228.
229.
Paciente de 40 aos, que acude a urgencias por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y
dolor articular. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?
232.
-37-
233.
En una paciente de 35 aos con un sndrome depresivo en tratamiento con inhibidores de la recaptacin de la serotonina est contraindicado el
empleo de uno de los siguientes antimicrobianos:
1. Doxicclina.
2. Amoxicilina-Clavulnico.
3. Daptomicina.
4. Linezolid.
5. Vancornicina.
234.
235.
-38-
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