Artrosis de rodilla

ARTROSIS DE RODILLA
Definicin
Proceso degenerativo progresivo de la rodilla caracterizado por
dolor de tipo mecnico y de imgenes radiolgicas caractersticas.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia

B: prevalencia de gonartrosis radiolgica

37,4% en mayores de 60 aos (mujeres 42,1%;
hombres 31,2%). Gonartrosis sintomtica 1012%, 33% en 70-79 aos. El 66,4% acude a
consulta por este motivo.
HCI: prevalencia de artrosis en mayores de 14
aos 4,64%, en mayores de 50 aos 10,49%, en
mayores de 70 aos 1,48%.

Pacientes/cupo

HCI: 69-92 pacientes con artrosis y 6-9 casos

nuevos/ao

Perfil

HCI: mujeres mayores de 70 aos prevalencia

22,11% (hombres 13,29%)

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DIAGNSTICO
Motivo de consulta
Dolor de inicio insidioso y cojera al deambular. Suele aumentar
al subir y bajar escaleras.
Pistas diagnsticas
Dolor mecnico, peor al inicio de la actividad, y mejora con el reposo.
Anamnesis
Inicio insidioso de sntomas. Dolor mecnico. Rigidez matutina inferior a 30 minutos.
Artrosis del compartimento femoropatelar, dolor en cara anterior de la rodilla, al bajar o subir escaleras o al arrodillarse.
Artrosis del compartimento femorotibial, dolor en zona latero-posterior o difuso en la rodilla.
Exploracin fsica
Desviaciones axiales en varo o valgo. Deformidad articular en fases avanzadas, crepitacin y dolor al movilizar, limitacin de la

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movilidad en ltimos grados y dolor a la palpacin de la articulacin (sensibilidad sea). A veces derrame articular y atrofias
musculares. Posibilidad de quiste poplteo en fases avanzadas.
+ Cocientes de probabilidad
Si hay dolor junto con tres o ms de los siguientes sntomas o
signos: edad superior a 50 aos, rigidez matutina inferior a 30
minutos, crepitacin, deformidad sea, sensibilidad sea y
ausencia de incremento de temperatura articular: CP+ 2,71
y CP- 0,081.
Exploraciones complementarias para el diagnstico
Radiografa simple de rodilla
Es el patrn que determina la presencia o ausencia de la artrosis.
Puede ser poco sensible como indicador de patologa articular o
sintomatologa. Se requiere en diagnsticos dudosos o en la valoracin quirrgica.
Signos observables: pinzamiento espacio articular, esclerosis
subcondral, osteofitos, geodas, luxaciones articulares.
El grado de afectacin se evala con la escala de Kellgren y Lawrence: 4 grados (desde dudoso pinzamiento grado 1 a esclerosis graves y luxaciones con abundantes osteofitos grado 4).
No existen pruebas analticas especficas.

Los hallazgos radiolgicos en ausencia de criterios de diagnstico clnico tienen poco valor. La asociacin de los hallazgos
radiolgicos descritos junto con criterios de diagnstico clnico
tiene un CP+ entre 3,1 y 7,86 y un CP- entre 0,28 y 0,572.
Exploraciones complementarias para el diagnstico diferencial
Dudas con enfermedades por microcristales, con las que suele
coexistir.
El objetivo: descartar las patologas inflamatorias.
Anlisis de laboratorio: VSG ,40 mm/h, factor reumatoide
,1:40 y cido rico en la sangre. Para descartar procesos inflamatorios.
Anlisis del lquido sinovial, si precisa. En la gonartrosis, claro, viscoso, ,2.000 leucocitos.
TRATAMIENTO
Es el no tratamiento una opcin?
Lo es en artrosis radiolgica sin sntomas. Con sntomas valorar
medidas con el paciente.
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento no curativo. Objetivo: disminuir dolor y mejorar
funcionalidad.
Dieta y ejercicio: prdida de peso (5%-6 kg) A , ejercicio aerbico, isomtrico A . Fortalecer el cudriceps B . Ejercicios
en agua A . Taichi B .
Termoterapia: calor superficial 40 oC, durante 20-30 minutos, 3-4 veces/da B , o profundo con ultrasonidos. Fro en
reagudizacin.
Estimulacin elctrica transcutnea (TENS) si no hay respuesta con otras medidas B . Mnimo, 4 semanas.
Fisioterapia y masajes B .
Acupuntura B .
Intervencin psicosocial B : informar de enfermedad crnica,
habitualmente no invalidante, que cursa con agudizaciones.

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Tratamiento farmacolgico
Paracetamol 1e : 3-4 g/da. Aumenta la efectividad con el
tiempo A .
AINE orales: dolor moderado o grave, sin control por paracetamol o inflamacin articular A . Gastroprotector si hay riesgo de gastrolesin A . Ibuprofeno 400-600 mg/6-8 h, mx.
2.400 mg/da o 1.200 mg/da si el riesgo CV es elevado A .
Coxib solo si existen antecedentes importantes de problemas
digestivos y sin trastornos CV.
AINE tpicos: mejoran el dolor y la funcionalidad a corto plazo A .
Opiceos menores: segunda lnea, alternativa a AINE A . Codena 30-60 mg/6-8 h. Tramadol 150-400 mg/da B .
Inyecciones intrarticulares de glucocorticoides: corto plazo A .
+ Cuntos pacientes debemos tratar para conseguir qu?

+ Cocientes de probabilidad

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Recambio articular B : dolor y discapacidad no controlados a

pesar de los otros tratamientos.
Medidas de proteccin articular: reposo en reagudizaciones,
relativo fuera de estas. Calzado de suela de goma y tacn de
poca altura C , cuas en plantillas B , rodilleras de neopreno B , bastones (en mano contralateral), andadores y otras
ortesis en afectacin de la marcha por dolor moderado o intenso B .

AINE tpico
El diclofenaco tpico alivia el dolor al menos en un 50% durante 8-12 semanas en comparacin con placebo con un NNT
de 6,4 para la presentacin en forma de solucin y de 11 para
la formulacin en gel. NNH de 16 para reacciones cutneas
leves que no obligan a suspenderlo y NNH de 50 para reacciones que obligan a suspenderlo3.
Analgesia oral
En pacientes con dolor leve y moderado reducen el dolor al
menos en un 50% durante 4-6 h en comparacin con placebo, el ibuprofeno 600 mg con un NNT de 1,7 (1,4-2,3), el paracetamol 650 mg con un NNT de 4,6 (3,9-5,5) y el tramadol
75 mg con un NNT de 5,3 (3,9-8,2)4.
Infiltracin intraarticular con glucocorticoides
La infiltracin intraarticular con corticoides produce una mejora sintomtica a las dos semanas con un NNT entre 1,3 y 3,5
y a largo plazo (16-24 semanas) con un NNT de 4,45.
SEGUIMIENTO
Criterios de derivacin
Rehabilitacin o fisioterapia: ejercicios especiales, o necesidad
de ortesis o TENS.
Reumatologa: dudas diagnsticas, infiltraciones (si el mdico
de familia no est habituado), dolor persistente a pesar de tratamiento.
Traumatologa: valoracin quirrgica, alteraciones radiolgicas
importantes, deformidades graves, limitaciones en la flexin
superiores a 20o o limitaciones en la extensin.
Pronstico/evolucin
En general se comporta como una enfermedad crnica de evolucin lenta no lineal. A largo plazo, alrededor del 29% de enfermos se estabilizan y los sntomas mejoran.
La tasa de progresin anual es alrededor del 3-4%, siendo mayor en mujeres y personas obesas. Un estudio que predice la
progresin de la artrosis utilizando modelos matemticos basa-

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dos en poblacin de Estados Unidos, indica que el 8% de pacientes con artrosis entre 60-64 aos de edad que sobreviven
10 aos, experimentar una discapacidad sustancial debido a la
artrosis de rodilla sintomtica. Estas tasas varan del 4% en los
no obesos al 16% en las personas obesas.
PARA REFLEXIONAR UN POCO MS

Referencias bibliogrficas

Se debe hacer prevencin de la enfermedad?

Primaria, del sobrepeso y la obesidad.
+ NNT de la medida preventiva
La medida ms eficaz es evitar la obesidad. El RR en las personas en el quintil de mayor peso en relacin con los tres
quintiles de menor peso, independientemente del nivel de actividad fsica, es en hombres de 1,51 (1,14 a 1,98) y en las mujeres de 2,07 (1,67 a 2,55)6.
+ Qu no debemos hacerles a estos pacientes?
No debemos hacer tratamiento con glucosamina2,7,8.
No debemos hacer tratamiento con condroitn sulfato2,7,8.
No se debe hacer lavado y desbridamiento intrarticular mediante artroscopia2.
Para ms informacin
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