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Sumrio

Unidade 2

Introduo..........................................................................................2
Repercussesdocncernavida.........................................................2
Binmiopacientefamliacomounidadedecuidado.........................6
Opsicooncologistaeotrabalhoemequipes....................................8

Campos de Atuao em
PsicoOncologia

Osdiferentessettingsteraputicos....................................................9
BibliografiaBsica.............................................................................11

CursodePsGraduao
LatoSensuDistncia

Introduo
Como vimos na unidade anterior, o tratamento de cncer vm
obtendoresultadoscadavezmaisfavorveis.Ograndeinvestimento
em pesquisas e a descoberta de novas tecnologias na rea da
oncologia tm permitido o desenvolvimento de drogas cada vez
maiseficazesecommenosefeitoscolaterais.

Aspesquisasgenticaseimunolgicas,bemcomonovastcnicasde
diagnstico,muitotmcontribudoparaaidentificaoprecocedo
cncer. Isso faz com que o cncer, antes considerado uma doena
terminal, tenha hoje o status de doena crnica e at mesmo
curvel. No caso de crianas, algumas neoplasias apresentam
chancesdecurasuperiora80%,desdequediagnosticadasnoincio.

Repercusses do cncer na vida


Vamosfalarumpoucosobreasrepercussesdocncernavidadas
pessoas. No existe um sujeito e uma doena separados, mas sim
um ser que adoece. Este adoecer vivido como uma experincia
nica, uma experincia de desordem, que adquire um sentido
especfico,nomomentoespecfico.Sendoalgonovo,trazmudanas
e exige uma adaptao da pessoa que adoece e dos que esto no
seu entorno. Estas mudanas so concretas e objetivas e tambm
subjetivas uma vez que a pessoa se depara com seus limites
pessoais,assensaesdeimpotncia,dependncia,fragilidade.

No artigo PsicoOncolia: Histria, Caractersticas e Desafios, Magui


(CARVALHO,2002),apresentaumlevantamentodostermosusados
nos artigos de revistas de PsicoOncologia e nos trabalhos

apresentados em congressos nacionais e internacionais. Estes


termos dizem respeito s problemticas intrapsquica, social e
relacionadaaocncer:

1. Problemtica intrapsquica: ansiedade, depresso, medo,


raiva,revolta,insegurana,perdas,desespero,mudanasde
humoreesperana.
2. Problemtica social: isolamento, estigma, mudanas de
papis,perdadecontrole,perdadeautonomia.
3. Problemtica relacionada ao cncer: processo da doena,
mutilaes, tratamentos, dor, efeitos colaterais, relao
problemticacomomdico.

Estes temos nos do a ideia de como estar com cncer. Magui


acrescenta:Emmaioroumenornmero,emdiferentesmomentos
do processo da enfermidade, o paciente apresenta um ou vrios
destes aspectos. E todos eles evidenciam a importncia do apoio
psicolgico(CARVALHO,2002).

Os profissionais que atuam na PsicoOncologia podem seguir


diferenteslinhastericaspsicanlise,anlise,gestltica,cognitiva,
comportamental, sistmica, transpessoal tendo como ponto de
unio o atendimento aos aspectos citados. Ou seja, o ponto de
unioreaopacientedecncer.

Suasdificuldades,necessidadeseproblemasprecisamseratendidos,
sejafacilitandoummelhorenfrentamentoda doenaepermitindo
uma convivncia melhor com ela, seja melhorando o estado
psicolgico e este levando a um melhor estado geral orgnico,
auxiliando na recuperao e na cura, se possvel. O que estamos
falando que precisamos buscar a qualidade de vida daqueles

afetados pelo cncer. Afirmo sempre que possvel adoecer com


qualidade,construindoumpactocomasade.

No momento do diagnstico a reao de choque, tristeza,


sofrimento, dor, choro. Mesmo que no expresso na linguagem
verbal,estemomentosentidoevivenciadocomomuitopenosos.
Os questionamentos, muitas vezes, so no sentido de estabelecer
possveis relaes causais, conseguir descobrir alguma coisa que
faasentido.

Aodiagnsticodecncer,frequentemente,segueseadepresso.As
pessoasnoconseguemnegarsuadoenaumavezqueossintomas
so muitos claros. No conseguem tambm aceitar, ainda. Estes
estadosdepressivospodemsurgirdurantetodooadoecimentouma
vez que a pessoa se v obrigada a constantes readaptaes. Neste
momento, a conscincia de que a vida est ameaada por uma
doena, j conscientiza, tambm da possibilidade de sua possvel
morte.

muito importante comunicar ao paciente que ele no vai ser


abando nado, que uma batalha que todos vo travar juntos
doentes,famlia,equipemdicanoimportandooresultadofinal.
Esta aproximao muito reconfortante e todos dependem do
confortoqueestavinculaopodeproporcionar(KOVCS,2008).

Associados s adaptaes e ao prprio adoecimento, surgem os


temoreseasperdas.Osmedossoosmaisdiversos:medoqueas
clulascancerosassemultipliquem,medodasmutilaes,medoda

dor,medodeprocedimentosinvasivos,perdadosideaisdoego,dos
objetivosdavida,dospapissociais,daautonomia1,entreoutros.

A internao o motivo de grande apreenso e sofrimento. A


pessoasepercebeafastadadetudoquelhefamiliareconhecido.
Trs vivncias de isolamento, abandono, do rompimento de laos
afetivos. H o medo da despersonificao. No a mais a pessoa,
mas o doente, a doena. A pessoa se sente limitada em seus
recursosparalidarcomasituao.Estdespojadadeseupoderde
decisoeafastadadesuapossibilidadedeao.

Entretanto, o cncer, hoje, considerado uma doena crnica.


Portanto, depois do impacto do diagnstico, avida do paciente
continuaeeleprecisaaprenderaconvivercomadoena.Elizabeth
do Valle, conhecida Psicooncologista Peditrica, pesquisadora da
USPdeRibeiroPretodizqueapessoa,agoraumsernomundo
comumadoenagrave. Ela continua: a doena2, agora, uma
formadeviver,decomunicarse(VALLE,2001).

Autonomia: Com a perda da autonomia surgem sentimentos de impotncia,


vulnerabilidadeefragilidadefrenteaosprocedimentosteraputicos,srotinase
condutas hospitalares. A internao provoca uma ruptura na histria de vida da
pessoa,aseparadoseumundosocial.Afacticidadepassaafazerpartedavida,
cada dia um acontecimento novo, diferente do previsto. O doente se v
mergulhadonummundoquenoescolheu:omundodosremdios,dosexames,
das internaes, do afastamento da famlia e dos amigos, dos medos, da
possibilidadedemorte.
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Doena:Adoenafsicagravefrequentementeacompanhadaeexacerbada
pelaansiedade,depresso,principalmenteempessoasquenocontamcomo
apoiosocial.Nador,porexemplo,umdosmaiorestemoresqueosercomcncer
possui,fatoresemocionaispodemaumentaroudiminuirsuaexperincia.Omedo
causaumacontrao,tantofsicaquantopsquicaqueaumentaasensao
dolorosa.Sentimentoscomofaltadecontrole,desamparo,sentirseabandonado,
isoladoenocompreendidopodemfazerdoermais.Umadorintensae

So muitos os fatores psicossociais vinculados a um episdio de


cnceraindanosuficientementecompreendoporpesquisadorese
profissionais da rea. A adaptao comportamental e o ajuste
emocional do paciente ao tratamento, estratgias de
enfrentamento, indicadores de qualidade de vida, efeitos
psicossociaisdotratamentodocnceralongoprazoemodalidades
de interveno psicolgica junto ao paciente e familiares so alvos
constantesdeestudoscientficoseassuntofrequentedediscusso.

Simonton et al (1987) falam que a durao da vida aps o


diagnstico apenas um dos aspectos da doena. Falam tambm
quetalvez,oquetenhamaiorimportnciasejaaqualidadedevida.

Binmio pacientefamlia como unidade de


cuidado
Consideramosqueesteconceitopacientefamliacomounidadede
cuidado um dos mais importantes em Psicooncologia. Qualquer
adoecimentoquevenhalevarmorteafetanosomenteopaciente
maistambmosmaisprximosaele,nocaso,afamlia.Afinaltodos
tero sua vida afetada de uma maneira mais sutil ou mais
significativa.Eesteenvolvimentoprecedeodiagnsticoecontinua
atodesfechodadoena(FRANCO,2008).

Oconhecimentodainflunciaqueosfatorespsicossociaisexercem
sobre o paciente um fator facilitador ao suporte de que tanto o

intolerveldesorganizaoaparelhopsquico,ameaandoasuaintegridade,
afetandoacapacidadededesejareopensamento.Dornosedivide.Elaocupa
todooespao.

pacientequantoasuafamlianecessitam.Aequiperesponsvelpelo
paciente deve compreender a dinmica envolvida nesse binmio
famliapaciente. A pessoa no vive sozinha, sem ser influenciada
pelas circunstncias e acontecimentos do presente, num contexto
real e dinmico. A falha do reconhecimento dessa influncia e,
consequentemente,oprejuzoprovocadonosuportepsicossocial
famlia, iro privar os pacientes do conforto, amor, suporte e
companheirismo de que eles precisaro durante o curso da sua
doena. Os mdicos devem ser capazes de identificar e estimular
circunstncias que facilitem o processo de adaptao das unidades
decuidado.

Aformaodeumbomvnculoentreequipeeunidadedecuidado,
apoiada em quesitos tcnicos e ticos, dentro do conceito de
tratamento humanizado e integral, essencial na adeso ao
tratamentoeaosregimesdemedicao(JCOMOEAGUIAR,2013).
Afinal compreender que o cncer provoca um impacto
transformador na vida dos afetados e trabalhar junto a estes no
sentidodedesenvolvermaneiradelidarcomasadversidadesqueo
tratamentodesseadoecimentoacarreta,entendendoqueaspectos
psicossociaisinterferemnoriscoenasobrevidadospacientes,um
dos pilares da Psicooncologia. No nos esqueamos que
aprendemosissonaunidadeanterior.

Leia,nabibliotecadadisciplina,otextoAtuaoemPsicooncologia,
antesdeprosseguircomseusestudos.

O psicooncologista e o trabalho em equipes


A assistncia ao binmio pacientefamlia deve comear desde o
momentodachegadaaohospital,mesmoantesdodiagnstico.Esta
unidade de cuidado est vivendo um verdadeiro turbilho
emocional. Uma vez que os profissionais tm a preocupao em
manter a dignidade da pessoa, fundamental a existncia de uma
equipemultiprofissionalquedumsuporteintegral.

A equipe multiprofissional um grupo de profissionais de diversas


especialidadeseformaesquerealizamumtrabalhocoesocomo
objetivo de garantir o bemestar do paciente. Cada rea faz seu
diagnstico e elabora um plano de cuidados, levando sempre em
contaaspeculiaridadesdecadacaso(BIFULCO,FALEIROS,2014).

Neste contexto imprescindvel a formao em PsicoOncologia.


Esteolhargaranteaqualidadetcnica,ocuidadoticoeadequado,
respeitandoainterdisciplinaridade.Umaboacomunicaoentreos
profissionais facilita a atuao de todos e garante um tratamento
maishumanizado,maisafetivosemperderdevistaaafetividade.
importante a clareza do papel de cada um de uma equipe3. Todos
devemcaminharcomobjetivoscomuns.

Equipe:MesmoaPsicoOncologiajtendoalcanadoimportantesconquistas
comoaparticipaoemreuniesdocorpoclnicoquedecidemotratamentopara
cadapessoa,porexemplo,asdificuldadesexistem.Nemsemprenossotrabalho
temodevidoreconhecimentodetodososmembrosdaequipe,almde
enfrentarmosresistnciasaotrabalhoemconjunto.Muitasvezesapsicologias
chamadaparaaquelepacientedifcil,paraaquelafamliadescontrolada.A
criatividade,ahabilidadeemlidarcomsituaesadversas,assimcomoa
humanidadeemperceberquenosomosenopodemosseronipotentesdevem
sempreestarpresentenonossotrabalho.Reforando,opsicooncologistadeve
resistirtentaoderesolvertodososproblemasdapessoacomcncer.

Terminamos com as palavras de LeShan (1992): Quando mais


conhecemosabiologiaeapsicologiahumanas,maisaprendemosa
modificaremelhoraraqualidadeeaessnciadavida,tantointerior
quantoexteriormente,ecadavezmaisessesegundoresultadopode
setornarcomum.

Os diferentes settings teraputicos


Quando falamos em atendimento s pessoas com cncer e seus
familiares podemos, e devemos, considerar qualquer local como
adequado a este atendimento. Uma vez atendi a uma moa que
estavacomumcncerdereto.Elameprocuroudepoisdevermeu
nomenositedaSBPO.Comeamosotrabalhopsicoteraputicono
meu consultrio particular. Em consequncia de complicaes da
doena, precisou ser internada. A acompanhei durante estas
internaes, indo ao hospital. Depois, quando foi para casa, ainda
estavamuitofracaparaselocomover.Aatendianasuacasa,onde
tinha um contato bem interessante com sua me. Depois voltou a
seratendidanomeuconsultrio.Masnaltimasemana,quandoela
chegouoselevadoresdoprdioondeselocalizaminhasalaestavam
comdefeito.Elanopoderiasubirdeescadaoscincoandares,pois
j estava muito fraca. Ento fomos caminhando at uma praa
prximaondeaconteceuasesso.

E nos atendimentos em hospitais, quando o profissional do


servio? Bem seus settings tambm so variados. Normalmente, o
psiclogo, mesmo dispondo de uma sala, no costuma fazer seus
atendimentos todos neste local. Ele acompanha o mdico quando
dodiagnsticonasaladomdico.Quandodainternao,nosleitos.
Seapessoanoestiveremquartoparticular,aprivacidadepodese

tornar um problema real. Uma boa dose de criatividade pode


minoraroproblema.

Emserviosdeoncologiapodemosaindaatuaremsalasdeesperae
nas de quimioterapia. Podemos fazer grupos abertos constitudos
por pacientes e /ou familiares ou acompanhantes que esto
aguardando a radioterapia ou a quimioterapia. So muitos os
colegasqueatuamnestesetting.Podemosatuarenquantoestesse
submetemquimioterapia,enquantoestotomandoamedicao.
svezes,umbatepaponestesmomentosbastantetilnosentido
de minorar as dores e os temores. Os grupos de convivncia
tambm podem acontecer nos mais diversos locais. No porque
notemosumasalaadequada,quenopodemosrealizarosgrupos.

Como pudemos ver, o setting tradicional para os psiclogos o


consultrio muitas vezes o menos utilizado. Isso repercute das
maisdiferentesmaneiras,nasdiferentespessoas.Oprocessopode
sermaislentoedifcil.

Quem trabalha com Psicooncologia Peditrica tambm atua nas


brinquedotecas.Soespaosdebrincarqueexistemnoshospitaise
tambm nas casas de apoio. Nestes casos, o profissional tem uma
oportunidadempardeentraremcontatocomomundointernoda
crianacomcncer.

Acompanhar uma pessoa com cncer dentre de sua casa outro


setting muito peculiar. A casa de algum costuma ser o lugar de
intimidademxima,seulugarsagrado.invadiresteespaorequer
algumas consideraes. Em primeiro lugar fundamental a
concordncia por parte da famlia. Muitas vezes, durante a visita
desenvolvido um trabalho de apoio aos familiares, at mesmo aos

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amigos.Portanto,muitasvezesnodprairdehoramarcada.A
flexibilidadedehorriossefaznecessria.

Enfim, necessria muita disposio, criatividade e disponibilidade


parasetrabalharnestemomentodeadoecimento.Aflexibilidadedo
profissionalfundamentalnestaespecificidadequeolidarcoma
pessoa que est com cncer, independente do momento da
interveno.

Bibliografia Bsica

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