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Patofisiologia da Morte

Acreditamos ficar tristes pela morte de uma pessoa, quando na


verdade apenas a morte que nos impressiona. - Gabriel Meilhan

Trabalho realizado por:


Pedro Saavedra
Jos Pedro Leal
Leonardo Silva

ndice
Introduo ..................................................................................................................................... 3
Conceito de Morte ........................................................................................................................ 3
Fenmenos abiticos imediatos: .............................................................................................. 4
Fenmenos abiticos consecutivos: ......................................................................................... 5
Sinais fsicos da aproximao da morte ........................................................................................ 5
Fisiologia da Morte........................................................................................................................ 6
Aos 30 minutos:......................................................................................................................... 6
s 4 horas: ................................................................................................................................. 7
s 12 horas: ............................................................................................................................... 7
s 24 horas: ............................................................................................................................... 7
Aos 3 dias: ................................................................................................................................. 7
s 3 semanas: ............................................................................................................................ 7
Assistncia ao corpo aps morte .................................................................................................. 8
Em relao ao corpo:................................................................................................................. 8
Em relao aos objetos pessoais dos pacientes e a unidade .................................................... 8
Materiais ................................................................................................................................... 8
Tcnica ...................................................................................................................................... 8
Recomendaes ...................................................................................................................... 10
Livores cadavricos ..................................................................................................................... 10
Rigidez cadavrica ....................................................................................................................... 11
Fenmenos transformativos destrutivos .................................................................................... 12
Autlise: .................................................................................................................................. 12
Putrefao: .............................................................................................................................. 12
Fase de colorao:................................................................................................................... 13
Fase gasosa ou enfisematosa .................................................................................................. 14
Fase liquefao ou coliquativa ................................................................................................ 14
Fase esqueltica ...................................................................................................................... 15
Fenmenos transformativos conservadores .............................................................................. 15
Saponificao .......................................................................................................................... 15
Mumificao............................................................................................................................ 16
Concluso .................................................................................................................................... 16

Introduo

Desde as primeiras civilizaes que o nascimento e a morte despertam no ser humano


uma grande curiosidade e inquietao. A morte, assim como a doena e o sofrimento, so partes
integrantes da condio humana. Falar da morte difcil porque, queiramos ou no reconhecla, sabemos que nascemos com um corpo para viver e para morrer um dia. A morte faz parte da
constante renovao da vida e inerente condio humana, mas algo que o homem sempre
teve dificuldade em aceitar. Confiando no seu poder, o homem moderno quer negar a morte e
esta, que em tempos ocupava um lugar primordial nas crenas, nos rituais e nas tradies das
vrias civilizaes, passou para a periferia da nossa vida, dos nossos hbitos, dos nossos
pensamentos, dando-lhe o lugar de esquecimento. Como dizia Pascal, Os homens, como no
puderam substituir a morte, tiveram a audcia de no pensarem nela.
As alteraes ps-morte ou alteraes cadavricas so observadas num indivduo onde
houve interrupo da vida. Estas alteraes so geralmente estudadas quando se pretende
estimar a hora da morte de um indivduo. Tudo isto possvel porque as alteraes ps-morte
ocorrem sequencialmente desde a primeira hora da morte at esqueletizao do corpo. So
estas alteraes que nos propomos pesquisar e estudar neste trabalho.

Conceito de Morte

A morte a paragem dos fenmenos vitais, pela perda de funes cerebrais, respiratria
e circulatria. Estas funes no param todas ao mesmo tempo, da uma certa dificuldade em
determinar o momento exato da morte. Para se constatar a certeza da morte necessrio a
observao de fenmenos cadavricos.
Os fenmenos cadavricos dividem-se em:

Fenmenos abiticos Imediatos - devido cessao das funes vitais.

Fenmenos abiticos Consecutivos- devido instalao de fenmenos cadavricos.

Fenmenos transformativos destrutivos e conservadores.

Fenmenos abiticos imediatos:

Perda de conscincia.

Perdas da sensibilidade - com a morte esto abolidas as sensaes tteis, trmicas e


dolorosas.

Abolio da motilidade e do tono muscular - observao da mscara da morte e


imobilidade do cadver.

Abertura das plpebras e boca (surge por causa do relaxamento dos msculos
mastigadores at ao aparecimento do rigor mortis).

Relaxamento do esfncter levando perda de fezes.

Contrao das vesculas seminais que provoca a libertao de esperma.

Paragem respiratria - a abolio da respirao pode ser evidenciada pela auscultao


pulmonar com ausncia de murmrios vesiculares.

Paragem da circulao - a auscultao do corao, a radioscopia do corao e a


eletrocardiografia, a fonocardiografia e ecocardiografia so elementos suficientes no
diagnstico da realidade da morte.

Paragem da atividade cerebral - devido aceitao da morte enceflica, o registo da


atividade do diencfalo um importante meio para diagnosticar a morte.

Fenmenos abiticos consecutivos:

Desidratao cadavrica - o cadver sofre evaporao tegumentar, variando de acordo


com a temperatura, ambiente e com a humidade.

A desidratao cadavrica provoca:

- Decrscimo de peso - evaporao da gua dos tecidos orgnicos aps a morte.


- Pergaminhamento da pele - por efeito da evaporao tegumentar a pele desseca e endurece;
apresenta uma tonalidade pardacenta ou pardo-amarela e com estrias.
- Desidratao da mucosa dos lbios - a mucosa
dos lbios sofre desidratao, tornando uma
consistncia dura e tonalidade pardacenta.
- Modificao dos globos oculares - origina a
formao de uma tela viscosa, perda de tenso do
globo ocular, enrugamento da crnea, mancha negra
na esclertica e turvao da crnea transparente.
Figura 1 - Modificao dos globos oculares

Sinais fsicos da aproximao da morte

H sinais fsicos que indicam a aproximao da morte em pacientes terminais. Estes so:

Pulsao rpida e irregular;

Respirao rpida e por vezes rudos;

Movimentao incessante;

Relaxamento dos msculos;

Suor abundante;

Sede intensa;

Pele plida e fria com manchas cianosadas principalmente nos membros inferiores;

Desaparecimento gradual dos reflexos;

Olhos vidrados e semicerrados (perde a viso);

Queda da mandbula.

Fisiologia da Morte

A Fisiologia da morte o conjunto de transformaes pelas quais o corpo passa desde o


momento da morte at se decompor completamente. Assim, no instante da morte:

O corao para.

A pele fica rgida e adquire uma cor acinzentada.

Todos os msculos se relaxam.

A bexiga e intestinos esvaziam-se.

A temperatura corporal cai normalmente 0,83C por hora a no ser que tenha fatores
externos que o impea. O fgado o rgo que se mantm quente durante mais
tempo, pelo qual se costuma medir sua temperatura para estabelecer o momento da
morte.

Aos 30 minutos:

A pele fica meio prpura e com aspeto ceroso.

Os lbios, e as unhas dos dedos empalidecem pela ausncia de sangue.

O sangue estagna nas partes baixas do corpo, formando uma mancha de cor prpura
escura que chamada de lividez.

As mos e os ps ficam azulados.

Os olhos comeam a afundar para o interior do crnio.

s 4 horas:

Comea a aparecer o rigor mortis.

O enrijecimento da pele e o estancamento do sangue contnuo.

O rigor mortis comea a esticar os msculos durante umas 24 horas, depois das quais
o corpo recuperar seu estado relaxado.

s 12 horas:

O corpo est em estado de rigor mortis total.

s 24 horas:

Somente agora o corpo adquire a temperatura do ambiente que o rodeia.

Nos homens, morrem os espermatozoides.

A cabea e o pescoo adquirem uma cor verde-azulada.

Esta mesma cor comea a estender-se ao resto do corpo.

Neste momento comea o forte cheiro de carne podre.

O rosto da pessoa fica totalmente irreconhecvel.

Aos 3 dias:

Os gases dos tecidos corporais formam grandes bolhas debaixo da pele.

A totalidade do corpo comea a inchar e crescer de forma grotesca. Este processo


pode acelerar se a vtima encontra-se num ambiente clido ou na gua.

Os fludos comeam a gotejar por todos os orifcios corporais.

s 3 semanas:

A pele, cabelo e unhas esto to soltas que podem ser retiradas com facilidade.

A pele racha e rebenta em mltiplas zonas por causa da presso dos gases internos.

A decomposio continuar at que no fique nada exceto os ossos, a qual pode


demorar por volta de um ms em climas quentes e dois meses em climas frios.

Os dentes so, com frequncia, os nicos que permanecem intactos durante anos ou
sculos, j que o esmalte dental a substncia corporal mais dura que existe. A
mandbula a mais densa, pelo que geralmente tambm perdura.

Assistncia ao corpo aps morte

Em relao ao corpo:

Ocorre arrefecimento do corpo: rpido nas primeiras horas e lento nas prximas 24
horas at temperatura corporal se equilibrar com a temperatura ambiente;

Rigidez cadavrica: fixao dos msculos;

Hiptese aps morte: estagnao do sangue, provocando manchas cianosadas;

Sinais de putrefao: autlise que intensificada pelas bactrias intestinais e bactrias


externas.

Em relao aos objetos pessoais dos pacientes e a unidade:

Os objetos devero ser recolhidos e entregues aos familiares;

A unidade recebe limpeza terminal.

Materiais

Luvas de procedimento,

Biombo,

Hamper,

Seringa 10 ml,

Lmina de bisturi,

Saco plstico,

Gaze e esparadrapo,

Sabonete, bacia com gua morna,

Pina anatmica, algodo,

Ataduras de 10 ou 20 cm,

culos de proteo, mscara e avental.

Tcnica

Solicitar a presena de familiares para comunicao do bito.

Certificar-se do registo da anotao de bito pelo mdico no pronturio.

Preparar o material necessrio para o procedimento numa bandeja.

Realizar a higienizao das mos.

Levar o material para o quarto.

Promover a privacidade, colocando biombo e/ou fechando a porta do quarto.

Calar as luvas de procedimento e vestir o avental.

Colocar o corpo em posio horizontal, retirando todos os travesseiros e/ou coxins.

Alinhar os membros.

Colocar a dentadura ou ponte mvel imediatamente aps a morte, se houver.

Fechar os olhos fazendo compresso das plpebras

Retirar a roupa do corpo, colocando-as no hamper.

Retirar todos os cateteres, sondas e drenos, se tiver, usando lmina de bisturi para
retirar as fixaes e seringa de 10 ml para desinsuflar os bales das sondas.

Fazer a higiene do corpo, se necessrio.

Fazer os curativos necessrios, comprimindo bem o local e cobrindo com gaze e


esparadrapo, para que no haja vazamentos de lquidos orgnicos.

Tamponar a orofaringe, introduzindo algodo o mais profundamente possvel com o


auxlio de uma pina;

Tamponar a regio perineal, introduzindo algodo o mais profundamente possvel.

Amarrar o queixo, os ps e as mos, usando ataduras de crepe de 10 ou 20 cm.

Retirar todos os lenis, envolvendo o corpo em um saco plstico apropriado ou lenol


descartvel.

Identificar o corpo com uma das vias de aviso de bito e outra identificao
prendendo-a com uma fita no punho do cadver.

Colocar o corpo na maca e cobrir com lenol.

Transportar o corpo ao necrotrio.

Encaminhar uma via de aviso de bito internao e a outra para a secretaria de


enfermagem.

Recolher todos os pertences do cadver, identificando-os.

Retirar as luvas de procedimento.

Recolher o material do quarto, mantendo a unidade organizada.

Encaminhar o material permanente e o resduo para o expurgo.

Lavar a bandeja com gua e sabo, secar com papel toalha e passar lcool 70%.

Retirar as luvas de procedimento

Realizar a higienizao das mos.

Fazer anotaes de enfermagem, descrevendo o ocorrido no momento do bito, o


horrio e nome do mdico que constatou o bito, assinar e colocar o nmero do
Coren.

Entregar os pertences aos familiares e encaminh-los ao servio de internao, para


receberem orientaes sobre o funeral.

Solicitar para a equipe de higienizao a limpeza terminal do quarto.

Recomendaes

Os corpos que so disponibilizados para finalidades mdicas ou para pesquisa


requerem autorizao legal dos familiares mais prximos ou de autoridade legalmente
constituda.

Proceder aos cuidados de preparo ps-morte, imediatamente aps a confirmao do


bito pelo mdico.

Caso o mdico pea necropsia, o corpo no deve ser tamponado.

Para a necropsia necessria a autorizao da famlia, a no ser nos casos de


envenenamento e acidentes que vo diretamente ao IML.

Preencher aviso de bito conforme procedimento administrativo

Livores cadavricos

Tambm conhecidos como manchas de posio, os livores cadavricos so fenmenos


constantes caracterizados pela cor prpura de certa intensidade e surgem superfcie do corpo.
So encontrados na parte de declive do cadver, variando com a posio do corpo e so
importantes para a estimativa do tempo de morte e da posio em que permaneceu o cadver.
Aparecem por volta da 2 a 3 hora aps a morte e podem mudar de posio nas primeiras 12
horas aps a morte, depois disso permanecem inalterados.

Figura 2 - Livores cadavricos

Rigidez cadavrica

um fenmeno que resulta de muitos fatores, todos eles por supresso de oxignio
celular, impedindo a formao de
ATP, formando actomiosina por
ao

da

glicose

anaerbia.

Manifesta-se em primeiro lugar na


face, na mandibula e pescoo indo
depois para os membros superiores
e tronco e por fim para os membros
inferiores. Comea entre a 1 e 2

Figura 3 - Rigidez cadavrica ("rigor mortis")

hora depois da morte e permite


tambm determinar o tempo aproximado da morte.

Fenmenos transformativos destrutivos


Autlise:

Processo de destruio celular caracterizado por uma serie de fenmenos


fermentativos anaerbicos;

Ocorre em duas fases:


- Fase latente - as alteraes ocorrem apenas no citoplasma;
- Fase necrtica - o ncleo das clulas desaparece;

Variao do pH dos tecidos um sinal evidente de morte;

A pesquisa bioqumica post mortem centra-se no sangue, lquido cefalorraquidiano,


humor vtreo e humor aquoso;

Verifica-se alteraes no sdio, potssio, glicose, cloro, ureia e creatinina;

Este estudo permite a determinao da causa de morte bem como a hora aproximada
de morte;

Putrefao:

Acontece depois da autlise

Consiste na decomposio fermentativa da matria orgnica por diversos germes

composta por quatro fases:


- Fase de colorao
- Fase gasosa
- Fase de liquefao ou coliquativa
- Fase de esqueletizao

Fase de colorao:

O primeiro sinal de putrefao o aparecimento da mancha verde na fossa ilaca do


lado direito;

Estende-se a toda a parede


abdominal;

aparecimento

desta

mancha surge entra as 20 e as


24 horas aps a morte;

A sua tonalidade deve-se


combinao de sulfeto de
hidrognio

com

Figura 4 - Fase de colorao

hemoglobina originando sulfometahemoglobina;

Fase gasosa ou enfisematosa

Desenvolvimento de grandes quantidades de gases que invadem o tecido celular


subcutneo, inchando e desfigurando o cadver

Tem a durao de vrios dias ou at mesmo semanas

Figura 5 - Fase gasosa ou enfisematosa

Fase de liquefao ou coliquativa

A epiderme separa-se da derme;

Formam-se bolhas cutneas


cheias de lquido de cor escura;

A epiderme desprende-se
facilmente pela simples presso
dos dedos;

Unhas e pelos desprendem-se;

Os gases vo-se escapando

Figura 6 - Fase de liquefao ou coliquativa

diminuindo o corpo de volume;

As partes moles do cadver desaparecem progressivamente

Fase esqueltica

A degradao do corpo faz com que o cadver se apresente com os ossos quase livres;

A cabea se destaca do tronco;

A mandibula destaca-se dos ossos da face;

As costelas desarticulam-se do esterno e das vrtebras;

Figura 7 - Fase esqueltica

Fenmenos transformativos conservadores


Saponificao

Formao

de

uma

substncia

tipo

cera

derivada do tecido adiposo;

cadver

ganha

uma

tonalidade amarelo escuro;

Surge depois de um estado


avanado de putrefao;

Surge geralmente aps a 6


semana depois da morte;
Figura 8 - Santa Maria de Adelaide (saponificada)

Este fenmeno influenciado pela idade (mais frequente em crianas), sexo (mais
comum em mulheres), obesidade;

A adipocera contem grande quantidade de cido hexadecanoico, cido esterico e em


menor quantidade cido oleico, resultante da combinao desses cidos com bases (cal,
magnsio, amonaco e soda) e tem um perodo de durao bastante longo

Depende da humidade e do calor

Mumificao

Processo natural ou artificial;

Desidratao rpida;

As caractersticas de um cadver mumificado so:


- Pele enegrecida, dura e seca;
- Peso reduzido;
- Dentes e unhas bem conservadas;

Concluso
Chegada ao termo do trabalho que nos propusemos elaborar, uma das principais
concluses que retiramos do trabalho desenvolvido que a temtica sobre a morte e o morrer
jamais se poder considerar terminada, pela enorme relevncia que o tema apresenta. Devemos
referir que este trabalho nos permitiu desenvolver muitos conhecimentos acerca da morte.

Bibliografia

Carmagnani, Maria Isabel Sampaio et al, Manual de Procedimentos Bsicos de


Enfermagem.
KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer.
http://blogfamigerados.blogspot.pt/2012/01/cadaver-humano-da-mortedecomposicao.html
http://www.canalcarreiraspoliciais.com.br/news/fenomenos-transformativosdestrutivos/
http://jus.com.br/artigos/33919/sinais-abioticos

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