PROTOCOLO DE CIRUGIA BUCAL

INTRODUCCION
Los terceros molares son los dientes que con ms frecuencia se hallan
incluidos, constituyendo un apartado importante de la patologa
odontolgica, no slo por su frecuencia y su variedad de presentacin,
sino tambin por la patologa y accidentes que frecuentemente
desencadenan, lo que explica que su extraccin sea la intervencin que
realizan ms comnmente los cirujanos orales y maxilofaciales. El tercer
molar presenta su erupcin a una edad media de 19,5 a 20,5 aos, es
por tanto, el ltimo diente en erupcionar, por lo que fcilmente puede
quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay espacio suficiente
en la arcada dentaria, no evolucionan hacia una situacin correcta,
pudiendo generar patologa.
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Higuera Arreola Diana Rosa
Edad: 27 aos
Antecedentes personales patolgicos: no refiere
Medicamentos: no refiere
Alergias: no refiere
Qumica sangunea:
estudio

resultado

glucosa
creatinina

71 mg/dl
0.7 mg/dl

Valores
referencia
60-110 mg/dl
0.6-1.4mg/dl

de

resultado
4.7
103/L
5.0 106/L
15.1 g/dL
43.9
%
192.0 103/L

Valor de referencia
4.0-10.0
103/L
3.80- 5.30 106/L
12.0- 18.0 g/dL
36.0-56.0
%
150-500
103/L

estudio

resultado

TP
TTP

12.4
39.6

Valores
referencia
12-14 seg
30-50 seg

Biometra hemtica:
estudio
Leucocitos totales
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
plaquetas
Tiempos de sangrado
de

Paciente femenina, acude a la clnica perifrica Padierna ubicado en

tiempo y espacio con signos vitales T/A:
FC: x
FR: x.
No refiere dolor ni movilidad de piezas dentales.
Al interrogatorio la paciente comenta que quiere realizarse la extraccin
de los 3s molares, al realizarse el examen intraoral se observa la

presencia de los 4 terceros molares, de los cuales el 38 y 48 estn

semierupcionados.

MATERIAL:

Barreras de proteccin
Agujas desechable
Gasas estriles
Suero fisiolgico
Jeringa para irrigar 10 ml
Manguera de ltex
hoja de bistur del nmero
15
Sutura vicryl 0000
Anestesia lidocana 2%

INSTRUMENTAL:

Jeringa para anestesia tipo

carpul
Cnula
Levadores rectos
Separadores de carrillos
Tijeras de tejidos blandos
tijeras de mayo curvas y
rectas
Pinza adson con y sin
dientes
Pinzas de mosco curvas
Pinzas allis
Cucharilla de Lucas
Porta agujas
Rionera
Mango de bistur numero 3
Legra Molt
Fresa troncocnica 702
Pieza para ciruga
Elevadores rectos

TECNICA:
Anestesiar con lidocana 2% aguja corta
Mandibular: Se deber bloquear el nervio mentoniano.
El tercer molar inferior derecho es biradicular, la raz distal es ms corta
y recta que la mesial. Utilizaremos elevadores rectos y de bandera de
diversos calibres. Tcnica de la extraccin.
El tercer molar superior derecho es aparentemente uniradicular, sin
embargo presenta raz en l la cual est comprometida con el seno
maxilar.
Paso 1.- Levantar el colgajo para lograr el acceso a la zona y tener
visibilidad del hueso que recubre el diente y debe ser eliminado, el
levantamiento del colgajo debe ser de una dimensin adecuada para
permitir la estabilizacin de los separadores e instrumentos para la
osteotoma. Sin embargo, es aconsejable una incisin amplia que
permite un extenso colgajo proporcionando el acceso ideal al hueso que
ser sometido a la osteotoma, donde la incisin ms comn en stos
casos es la angular; donde el primer corte es trazado desde el centro de
la cara distal del segundo molar extendindose hacia atrs variando el
largo de acuerdo al tipo de retencin de la pieza. El segundo corte se
inicia en la porcin distal del reborde gingival y se dirige hacia abajo,
adelante y afuera en una extensin aproximada de 1 cm, esta incisin es
necesaria para no lacerar tejidos gingivales en el acto de la aplicacin de
los elevadores.
Paso 2.- Eliminacin del recubrimiento seo: una vez que el tejido
blando fue levantado y retrado mediante la incisin de modo que el
campo quirrgico pueda ser visualizado es necesario realizar una
evaluacin respecto a la cantidad de hueso que se debe eliminar, a
veces el diente puede dividirse con una fresa (odonto-seccin) y
extraerse sin la eliminacin del hueso. Sin embargo, en la mayora de los
casos es necesario realizar la osteotoma.
Inicialmente es necesario la eliminacin de hueso en oclusal, vestibular
y distal hasta la lnea cervical del diente retenido, la cantidad del hueso
eliminado vara de acuerdo a el tipo de retencin, la morfologa de las
races y la angulacin del diente. Es muy importante tomar en cuenta
que no debe realizarse por ningn motivo la eliminacin de hueso en la
cara lingual de la mandbula por la probabilidad de lesionar el nervio
lingual. Al mismo tiempo de realizar la osteotoma se puede incorporar
una maniobra llamada socavado que es la eliminacin del hueso entre el
diente y el hueso cortical en la zona del hueso esponjoso,
proporcionando un punto de apoyo a los botadores o elevadores para la
extraccin de la pieza dental.
Paso 3.- Odonto-seccin: Una vez eliminado el hueso en cantidad
adecuada se debe valorar la posibilidad o necesidad de seccionar el
diente, la odonto-seccin permite la extraccin de la pieza dental por
separado mediante elevadores a travs de la abertura creada con la

osteotoma. La direccin de la odonto-seccin est determinada por la

angulacin del molar, la divisin del diente se realiza con una fresa y se
secciona el diente a tres cuartos del trayecto hacia lingual pero es
importante recalcar que no debe seccionarse el diente de forma
completa en direccin lingual pues es ms probable lesionar el nervio
lingual, luego se prosigue con la insercin de un botador recto en la
ranura creada con la fresa y se realiza un movimiento de rotacin para
dividir en dos el diente.
Paso 4.- Extraccin del diente seccionado con botador: Una
vez eliminado el hueso y seccionado el diente, este debe ser extrado de
la apfisis alveolar con el uso de botadores o elevadores, en la
mandbula los botadores empleados con mayor frecuencia son el
botador recto, Cryer, Pico de Crane, stos instrumentos estn diseados
para no aplicar una fuerza excesiva, si no para sujetar el diente o la raz
del mismo y aplicar fuerza en la direccin correcta. La diferencia con la
extraccin de los terceros molares superiores radica en a eleccin de los
botadores siendo de mayor preferencia los instrumentos angulados
como los elevadores Potts, Miller, o Warwick que proporcionan mayor
acceso en las piezas posteriores. Se debe tomar en cuenta la aplicacin
adecuada de fuerzas para evitar la luxacin y fractura de la raz del
segundo molar.
Paso 5.- Preparacin de la Sutura de la herida despus de la
eliminacin de la pieza dental es necesario el uso de una lima de hueso
para eliminar cualquier tipo de irregularidad evitando de esta forma
aristas molestosas para el paciente y logrando la cicatrizacin uniforme
de la incisin.9 Adems debe realizarse una irrigacin final y una
inspeccin minuciosa antes de cerrar la herida, comprobando una
correcta hemostasia y la distribucin ideal de puntos en la sutura.
Terminando el tratamiento con la medicacin adecuada, la cual por
preferencia es la administracin de antibiticos como las tetraciclinas,
que en el alveolo ayudarn a prevenir una alveolitis, durante un periodo
prescrito por el operador. Por otra parte la administracin de
antiinflamatorios y analgsicos forma parte del tratamiento postoperatorio de la extraccin de terceros molares.
INSTRUCCIONES POST-OPERATORIAS:
1. Mantenga la gasa en posicin con presin moderada, por lo menos
media hora
2.- Coloque una bolsa de hielo sobre la piel de la regin donde se hizo la
extraccin,
Durante 10 minutos cada media hora, por las primeras ocho horas. El
objeto del fro es minimizar un tanto la inflamacin post-operatoria
3.- No debe escupir, enjuagarse, fumar o tomar con popote durante las
primeras doce
Horas

4.- Es importante recomendar ejercicios de apertura y cierre de la boca

para evitar
trismus, diez veces cada hora durante las primeras 24 horas.
5. Durante las primeras horas debe guardar reposo, de preferencia en
posicin
semi-reclinada
6.- Durante el primer da debe comer alimentos suaves y tomar
abundantes lquidos
7.- Al da siguiente de la extraccin deben hacerse enjuagatorios
calientes varias veces al da, disolviendo en un caso de agua tan
caliente como pueda tolerarse
una cucharadita de sal comn o
bicarbonato de sodio. El objeto es aumentar la circulacin sangunea
local por medio del calor, lo cual favorece la cicatrizacin y reduce el
proceso inflamatorio
8.- En caso de hinchazn en el rea, deben alternarse aplicaciones
calientes por medio de lienzos hmedos
FARMACOLOGIA:

Ibuprofeno 400 mg capsula

Tomar una capsula va oral cada 6 horas durante 3 das

Colutorio de Clorhexidina 0.12%

Realizar enjuagues de 5ml durante un minuto tres veces al da durante 5

das.

BIBLIOGRAFA:

Gay EC. Ciruga Bucal. Madrid. Espaa. Ediciones Ergon. S.A; 1999
Raspall, Ciruga oral e implanto logia. 2 edicion.Madrid.Espaa.
Medica panamericana; 2006