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lceras Ppticas

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O QUE SO?
A lcera pptica uma ferida na parede do estmago ou duodeno. O duodeno a primeira par
te do seu intestino delgado. Se as lceras ppticas so encontradas no estmago, elas so
chamadas de lceras gstricas. Se so encontradas no duodeno, so chamas de lceras de duo
deno (ou duodenais). Voc pode ter mais que uma lcera. Muitas pessoas tm lcera pptica.
Elas podem ser tratadas com sucesso. Procurar o seu mdico o primeiro passo.
No temos estatsticas precisas no Brasil, mas nos Estados Unidos cerca de 20 milhes
de pessoas apresentaro uma lcera durante sua vida. As lceras duodenais ocorrem mais
freqentemente entre os 30 e os 50 anos de idade, e so duas vezes mais comuns em h
omens. lceras gstricas (no estmago) so mais freqentes aps os 60 anos e em mulheres.

Uma lcera uma rea focal do estmago ou duodeno que foi danificada pelo cido gstrico e
sucos digestivos, levando a uma perda do revestimento mucoso local, com uma cert
a profundidade (isto as diferencia das eroses, que so mais rasas). A maioria das lc
eras no so maiores que uma borracha de apagar, mas elas podem causar dor e desconf
orto importantes
CAUSAS
O que causa as lceras ppticas?
As lceras ppticas so causadas por:
Uma bactria chamada Helicobacter pylori , ou abreviado H. pylori
Drogas anti-infalamatrias no esterides (AINEs) como a aspirina e ibuprofeno
Outras doenas
O seu corpo fabrica cidos fortes que digerem os alimentos. Uma barreira interna p
rotege o seu estmago e duodeno contra estes cidos. Se esta barreira rompida, o cido
pode lesar as paredes.
O H. pylori e as AINEs enfraquecem esta barreira permitindo que o cido atinja as
paredes do estmago e duodeno. O H. pylori responsvel por quase dois teros de todas
as lceras. Muitas pessoas tm a infeco pelo H. pylori. Mas nem todas que tm a infeco
desenvolver a lcera pptica.
A maiora das outras lceras so causadas pelas AINEs. S raramente outras doenas causam
lceras.
Helicobacter pylori e lcera

A maioria das lceras aparece devido presena do H. pylori. Calcula-se que esta bactr
ia esteja presente em at 80% dos brasileiros, dependendo da regio. Provavelmente a
dquirida na infncia, em decorrncia das ms condies de saneamento bsico em nosso pas.
o se pode perceber, apenas uma frao dos portadores da bactria acabaro apresentando lc
era decorrente de sua presena e ao no estmago. Assim, acredita-se que a doena ocorra
em indivduos que apresentam fatores adicionais presena da bactria (predisposio gent
, por exemplo). Alm disto, h bactrias mais e menos agressivas dentro desta espcie e o tipo da bactria infectante tambm acaba tendo um papel importante.
O H. pylori enfraquece a cobertura protetora de muco do estmago e duodeno, permit
indo a passagem do cido atravs dele at a parede sensvel localizada abaixo. O cido e a
bactria irritam a parede e causam uma ferida ou lcera.
O H. pylori capaz de sobreviver no cido do estmago porque ele secreta enzimas para
neutraliza-lo. Este mecanismo permite o H. pylori fazer o seu caminho para a zo
na "segura" - a camada protetora de muco. Uma vez nela, a forma espiral da bactri

a ajuda-o a "entocar-se" em seu interior.


Uso de anti-inflamatrios no-hormonais (AINHs)
A segunda maior causa das lceras a irritao do estmago decorrente do uso regular de A
INHs. Os efeitos colaterais gastrointestinais induzidos pelos AINHs podem ser ev
itados ao usar medicamentos alternativos sempre que possvel.

Se voc usa este tipo de remdio com freqncia (muitas vezes por conta prpria), seu mdic
poder esclarecer suas dvidas sobre seu potencial para causar problemas gastrointe
stinais - entre os quais est a lcera. Ele poder recomendar uma troca no medicamento
em uso (quando possvel) ou a adio de algum outro remdio para uso em conjunto com o
anti-inflamatrio, objetivando prevenir a ulcerao.
O estresse e alimentos condimentados causam lcera?
No, nem o estresse nem os alimentos condimentados causam lcera. Mas eles podem tor
nar a lcera pior (mais sintomas). As bebidas alcolicas e o fumo tambm podem tornar
as lceras piores.
O que aumenta o meu risco de ter lcera pptica?
Voc ter maior probabilidade de ter lcera pptica se:
Tiver uma infeco pelo H. pylori.
Usar AINEs frequentemente.
Fumar cigarros
Tomar bebida alcolica
Ter parentes com lcera pptica.
Ter 50 anos de idade ou mais.
COMPLICAES

Quais so as complicaes das lceras ppticas?


Sangramento: O sangramento de uma lcera pode ocorrer no estmago ou duodeno e s veze
s o nico sinal da doena. Pode ser lento, causando anemia e fadiga. Outras vezes ma
is rpido podendo ser grave (muitas vezes requerendo internao hospitalar), sendo rec
onhecido ao se notal fezes enegrecidas, ftidas, com aspecto lembrando piche, vmito
s com contedo semelhante borra de caf ou mesmo a presena de sangue "vivo" nas fezes
ou no vmito.
Perfurao: Quando as lceras no so tratadas, o cido gstrico e os sucos digestivos pode
iteralmente abrir um buraco na parede do estmago. uma complicao que ocorre em uma p
equena parcela dos doentes, mas que pode tornar-se grave. Bactrias, alimentos e o
s sucos gstricos podem extravasar para a cavidade abdominal causando dor intensa
de incio sbito. Neste caso, a hospitalizao torna-se necessria e o tratamento geralme
te cirrgico.
Obstruo: A inflamao decorrente da lcera pode causar edema ("inchao") no local, e a su
cicatrizao pode levar fibrose. Estes problemas podem levar ao estreitamento da sad
a do estmago, impedindo a passagem de alimentos e causando vmitos e perda de peso.
SINTOMAS
Quais so os sintomas das lceras ppticas?
Uma dor em queimao na "boca do estmago" o sintoma mais comum.
sentida como aborrecida.
Vem e vai por uns poucos dias ou semanas.
Comea 2 a 3 horas aps uma refeio.
Vem no meio da noite quando seu estmago est vazio geralmente melhora aps comer
Outros sintomas so:

Perda de peso
No se sentir como se tivesse comido
Ter dor ao comer
Sentindo o estmago doente vmitos
importante ressaltar que a maioria dos sintomas acima no so exclusivos de doena ulc
erosa - podendo ocorrer em outras condies e at mesmo na ausncia de qualquer problema
no estmago e duodeno.
DIAGNSTICO
Como feito o diagnstico das lceras ppticas?
Alm dos dados de histria clnica e exame fsico, o exame mais comumente usado para o d
iagnstico da doena ulcerosa a endoscopia digestiva alta.
Este exame envolve a passagem de um tubo flexvel de pequeno dimetro atravs da boca
em direo ao esfago, estmago e duodeno. O tubo possui uma microcmara com fonte de luz
na ponta, o que permite a viso direta em um monitor (TV) de eventuais problemas n
estes rgos. Alm disto, permite a tomada de bipsias (retirada de pequenos fragmentos
para anlise, o que feito sem dor ou desconforto algum) para o diagnstico preciso.
Em algumas situaes ser teraputica, para fazer cessar o sangramento em uma lcera por e
xemplo. Permite tambm a retirada de material para testar a presena do H. pylori. O
exame geralmente feito sob sedao para maior conforto. Por todas estas razes, a end
oscopia indiscutivelmente o melhor mtodo na avaliao da doena e deixou em segundo pla
no, para alguns raros casos, o emprego de mtodos como a radiologia para diagnstico
de doena ulcerosa.
Por que os mdicos no pesquisam automaticamente o H. pylori?

Alteraes de crenas e de prticas mdicas levam tempo. Por aproximadamente 100 anos os c
ientistas e doutores acreditaram que a lcera era causada pelo estresse, comidas p
icantes e lcool. O tratamento baseava-se em repouso na cama e dieta leve. Mais ta
rde os pesquisadores adicionaram o cido lista de causas e comearam a tratar as lcer
as com anticidos. Desde que o H. pylori foi descoberto em 1982, estudos conduzido
s ao redor do mundo mostraram que utilizando antibiticos para destruir o H. pylor
i cura a lcera. Levou 11 anos para que a comunidade mdica aceitasse esta realidade
. A prevalncia das lceras causadas pelo H. pylori est mudando. A infeco est se tornan
o menos comum em pessoas nascidas em pases desenvolvidos. A comunidade mdica, entr
etanto, continua a debater o papel do H. pylori nas lceras ppticas. Se voc tem lcera
pptica e no fez teste para infeco pelo H. pylori, fale com seu mdico.
Como diagnosticada uma lcera relacionada ao H. pylori?
Se encontrada uma lcera, o mdico far um exame para H. pylori. Este exame importante
porque o tratamento de uma lcera causada pelo H. pylori diferente de uma lcera ca
usada por AINEs.
O H. pylori diagnosticado atravs de exames de sangue, respirao, fezes e de tecidos.
Os exames de sangue so pouco utilizados em nosso pas. Consiste em avaliar se a pe
ssoa tem anticorpos contra a bactria. So utilizados para o diagnstico de H. pylori
em pessoas que nunca foram tratadas para a bactria. No so utilizados aps tratamento
pois podem mostrar resultado positivo mesmo no caso que a bactria tenha sido elim
inada.
O teste respiratrio com uria marcada um mtodo diagnstico eficiente para H. pylori. E
les tambm so utilizados aps o tratamento para observar se ele funcionou. No consultr
io mdico ou laboratrio o paciente bebe uma soluo de uria que contm um tomo especial
carbono. Se o H. pylori est presente, ele age sobre a uria e libera o carbono. O s
angue transporta o carbono para os pulmes onde exalado pelo paciente. O ar colhid

o numa bolsa especial e dosada a quantidade de carbono exalado num aparelho espe
cial. O teste respiratrio tem acurcia de 96% a 98%.
Exames nas fezes do paciente podem ser utilizados para detectar a infeco pelo H. p
ylori . Estudos mostraram que este exame, denominado de Teste do Antgeno do Helic
obacter pylori nas Fezes (HpSA), acurado para diagnosticar H. pylori.
O teste rpido da urease, que detecta
. o mais utilizado em nosso meio.
durante um exame endoscpico.
O teste histolgico permite encontrar
zado para o diagnstico e confirmar o
o.

a enzima urease que produzida pelo H. pylori


rpido, barato e sensvel. As amostras so colhidas
e examinar a bactria atual do paciente. reali
resultado do teste da urease, quando necessri

A cultura envolve permitir o crescimento do H. pylori de uma amostra de tecido e


m um meio apropriado. um teste difcil, no disponvel em todos os laboratrios e soment
e realizado em ocasies especiais.
TRATAMENTO
Como o tratamento das lceras ppticas?
As lceras ppticas podero piorar se no forem tratadas. Podem ser curadas. Os medicame
ntos para lcera pptica so:
Inibidores da bomba de prtons ou bloqueadores dos receptores da histamina, para i
nterromper a produo de cido pelo seu estmago.
Antibiticos para matar a bactria.
Dependendo dos seus sintomas, voc pode tomar um ou mais destes medicamentos por p
oucas semanas. Eles interrompero a dor e ajudaro a cicatrizar seu estmago ou duoden
o.
As lceras levam algum tempo para cicatrizar. Tome seus medicamentos mesmo que a d
or passar. Se estes medicamentos o fazem sentir-se doente ou tonto, causar diarri
a ou dores de cabea, seu mdico poder mudar os seus medicamentos.
Se as AINEs foram a causa da sua lcera pptica, voc dever parar de toma-las. Se voc fu
ma, largue. O fumo torna mais lenta a cicatrizao da lcera.
O que acontece se a lcera pptica no cicatriza? Eu precisarei de cirurgia?
Na maioria dos casos os medicamentos cicatrizam as lceras. Voc pode precisar de ci
rurgia se a sua lcera:
No cicatriza
Se mantm voltando
Perfura, sangra ou obstrui o estmago ou duodeno
A cirurgia pode:
Retirar a lcera
Reduzir a quantidade de cido que o seu estmago fabrica
Fechar a perfurao interromper a hemorragia
As lceras ppticas podem voltar?
Sim. Se voc parar de tomar os antibiticos muito cedo, nem todas as bactrias sairo e
nem todas as feridas sero cicatrizadas. A bactria tambm pode ser resistente ao trat
amento utilizado e no ser eliminada. Se voc ainda fuma ou toma AINEs, suas lceras p
odem voltar.
Clnica Mdica: LCERA PPTICA e SNDROME DISPPTICA

lcera pptica a lcera de trato gastrointestinal que ocorre devido produo de cido,
ode ser no estmago, ou seja, no piloro, no fundo gstrico, no antro gstrico, no duod
eno, no esfago distal. um processo erosivo que atravessa a mucosa e a muscular da
mucosa e ultrapassa essa camada muscular da mucosa. O processo erosivo ocorre d
evido produo de cido clordrico pela clula parietal da mucosa do estmago. Porm, sab
que pode ocorrer lcera mesmo sem a ao do cido. A lcera o resultado na falha dos proc
ssos de cicatrizao, de reparo, logo as pessoas que cicatrizam bem no formam eroso.
OBS: lcera pptica no sinnimo de lcera gstrica.

O estmago divido em reas. A crdia que impede o refluxo gastro esofagiano devido a s
ua estrutura muscular diferenciada. O alimento vai depois passar a sofrer ao do cid
o clordrico e depois sofre o movimento peristltico do estmago que vai misturar o cid
o e as enzimas no bolo. O piloro um esfncter, uma musculatura diferenciada com ani
s circulares contrteis que permite que o alimento bata e volte a bater na parede
do estmago ajudando a misturar o bolo alimentar as enzimas e ao cido. H tambm o fund
o, o corpo e o antro gstrico, este onde h a maior concentrao de clulas parietais, lo
o a maior chance de uma lcera gstrica no antro. Porm, o local de maior nmero de lcer
s complicadas no duodeno, uma vez que este no est preparado para receber o cido, di
ferente do estmago que evolutivamente foi preparado para produzir cido.
A clula parietal alm do HCl produz fator intrnseco. Nela h 3 receptores. O receptor
G, H2 e o de Acetilcolina, eles quando estimulados vo determinar a produo de HCl.

O receptor G ao ser estimulado libera gastrina que uma protena que estimula a mul
tiplicao das clulas parietais e assim h liberao de H+, assim o pH gstrico cai e isso
z com que haja um feed back negativo que inibe a clula G e tudo volta ao equilbrio
. Isso tudo s ocorre quando h entrada de alimento no trato gastrointestinal.
O receptor de H2 o receptor de histamina produzido pelo mastcito e este estimula
a defesa celular e humoral liberando esses grnulos. A histamina estimula a produo d
e H+ pela clula parietal.

A acetilcolina um neurotransmissor liberado pelo vago que inerva o estmago, o tra


to gastrointestinal. Ele controla aes que independem da vontade. Ao contrair o mas
seter, ao ver comida, sentir o cheiro, isso estimula o nervo vago que estimula a
produo de cido clordrico e a realizao de movimentos peristlticos. Essa resposta i
ante para preparar o organismo antes da entrada do alimento. Depois que o cido co
mea a ser liberado em grande quantidade o mastcito para de degranular e os estmulos
a produo de cido cai.
Existem mecanismos de defesa contra o cido, que so:
Produo de muco por clulas especializadas. O muco responsvel por lavar o alimento em
contato com o cido. Assim o alimento cido desliza e no entra em contato com a mucos
a. O movimento peristltico tem a funo de impulsionar o bolo cido.
Produo de bicarbonato tem a funo de neutralizar a acidez do cido.
Capacidade de restaurao celular, as clulas da mucosa gstrica se recuperam muito rapi
damente e de maneira eficaz. O ataque cido invade e vai at camadas mais profundas,
indo at a trama capilar. Assim h um processo de revascularizao acelerado para compe
nsar esse ataque cido. O cido absorvido dentro do capilar e o bicarbonato de dentr
o do capilar tampona o H+.

Produo de prostaglandinas, que so substncias que estimulam a produo de muco pelas cl


s produtoras de muco, a produo de bicarbonato pelas clulas principais, a revascular
izao,ou seja, a angiognese e a restaurao capilar.

Se as prostaglandinas funcionam bem, ou seja, se os processos de reparo funciona


m bem o cido no tem a capacidade destrutiva.

Caf, chocolate, coca-cola, lcool, antibiticos, no so causas de lceras! Eles apenas au


entam as chances de complicao e de cicatrizao!
Etiologia:
Stress gera mecanismos de luta e fuga apesar de no ter muitas vezes algo concreto
para se escapar, por exemplo, as provas realizadas na faculdade. O stress desco
ntroladamente e prolongadamente ao longo da vida geram a diminuio da defesa e dos
fatores de recuperao.
Uso de AINE (antiinflamatrios no esteroidais)
AAS (cido acetil saciliclico) age na cicloxigenase que precursor da prostaglandina
e assim inibe os processos de recuperao.
Helicobacter pylori uma bactria espiralada, polifilamentosa, vive em nvel intracel
ular e prximais, so mveis. Ela produz urease que uma enzima que quebra uria e forma
amnia, bicarbonato e CO2. Ela vive nas clulas produtoras de muco, se alimentam par
asitando a clula, liberam toxinas que fazem com que a mucosa perca os mecanismos
de defesa. Ela apresenta cepas diferentes que so extremamente agressivas, algumas
mudam a estrutura genmica das clulas gerando neoplasias. O adenocarcinoma gstrico
causado pela H. pylori. Cerca de 90% da populao do planeta tem essa bactria de tran
smisso fecal oral, porm tratar todos os indivduos geraria mecanismos de resistncia a
antibiticos. Tambm podem gerar a gastrite atrfica e superficial crnica e o linfoma
Malt.
Clnica:
Para melhorar os sintomas deve-se pedir ao paciente para cortar alimentos que pi
orem o quadro clnico, como caf, lcool. Mas isso no um tratamento completo.

Sndrome dispptica o desconforto, queimao pr prandial e ps prandial. A lcera que ma


intomas a lcera duodenal, as outras no. Muitas pessoas morrem de lcera sem ter sint
omas.
A complicao maior da lcera a ruptura da parede e conseqentemente a entrada de restos
alimentar e cido no folheto visceral do peritnio e isso gera peritonite, abdome e
m tbua com sinal de descompresso positiva.
No existe uma correlao do tamanho da lcera proporcionalmente ao tamanho da dor.

A lcera gstrica pode melhorar aps alimentao e a duodenal piora, (isso relativo e no
talmente verdico, pois depende de regio para regio do mundo).
Exames:
Endoscopia digestiva alta.
Se encontrar algo que lembre uma lcera deve ser feita a bipsia. A cultura importan
te para observar se h H. pylori. Na biopsia pode se achar tumor ou caso seja enco
ntrado em vrios pedaos de biopsia processos inflamatrios sem clulas neoplsicas, eu de
vo fazer endoscopias seriadas de 6 em 6 meses para analisar se esse processo inf
lamatrio evolui para um cncer.
Sempre quando h H. pylori deve ser feito a biopsia!
H testes para H. pylori que so invasivos e no invasivos:

Fao uma bipsia e observo na lmina e se h urease, enzima produzida pela H. pylori, es
se o processo invasivo.
O tratamento para o cncer cirrgico e para o H. pylori recomendado quando h sintomat
ologia, mas muitos mdicos tratam mesmo sem sintomas devido ao risco de evoluo para
o cncer.
Teste no invasivo: Retiro sangue e fao um Elisa e observo se h produo de anticorpo co
ntra H pylori. Aps 6 meses de tratamento o paciente pode ter positividade de anti
corpo, mas no ter a bactria por isso no eficiente.
Teste da urease respiratria: eficiente.

A pessoa toma uma soluo com uria que tem um carbono marcado radioativamente. O test
e consiste em andar na esteira e colocar uma mscara com um tubo com um espectofot
ometro que vai captar o carbono marcado que sai na respirao. Se o paciente tem H.
pylori, ela quebra uria, libera amnia, bicarbonato e CO2 e elimina esse CO2 na cir
culao que se liga a hemoglobina, vai para a circulao venosa, corao direito, circula
monar e eliminado o carbono marcado.
Se a pessoa tem H. pylori dependendo do mdico vai tratar apenas se o paciente j te
ve um desconforto gstrico, alguma gastrite posterior.
Tratamento:
Deve-se evitar o consumo de alimentos que piorem os sintomas. O tabaco aumenta a
chance de clula neoplsica e piora a cicatrizao.
O tratamento deve tem efeito j em 5 dias porm deve ser feito por 6 meses, isso lev
a a dificuldade de adeso dos pacientes.
Farmacoterapia:
Uso de anticidos: Baseados em bicarbonato de clcio, podem levar a osteopenia
O bicarbonato puro pode levar a formao de clculos.

O hidrxido de magnsio e o de alumnio so bons, porm este constipante enquanto o de ma


nsio laxativo.

Bloqueador H2 uma medicao que impede a ao da histamina e impede a produo de H+, Ex:
nitidina. H uma diminuio da produo de HCl e a reao inflamatria melhora, a gastrite
ra, para a lcera tem de ser usado de maneira prolongada.

Inibidor de bomba de prton e assim h acloridria, h bloqueio da produo de HCl, o omep


azol, pantoprazol. o mais eficiente!
Se o paciente tiver H. pylori e lcera necessrio tratar a bactria com antibiticos.
Deve-se tomar cuidado com o uso inadvertido de antibiticos porque isso gera resis
tncia.
LCERA COMPLICADA:

uma lcera que complica: leva a perfurao e peritonite. O local mais comum de perfurao
a parede anterior do duodeno. A segunda complicao a hemorragia. O sangue cai para
dentro do tubo gastrointestinal, uma vez que a lcera atravessa mucosa e perfura a
parede e lesa uma artria como a gastroduodenal, o sangue cai para dentro do estma
go e sofre a ao do cido isso gera um sangue de colorao em borra de caf, a pessoa vomi

a muitas vezes esse sangue digerido.


A lcera complicada no se resolve com endoscopia, deve ser feito laparotomia explor
adora. Em lceras muito grandes que sangram toda hora deve ser feito a retirada de
uma parte do trato gastrointestinal.

A terceira complicao a obstruo, quando se comea a fazer lceras em cima de lceras e


uso com obstruo do bolo alimentar, esse paciente tem plenitude ps- prandial e tem de
ser operado medida que evolui com a obstruo.
SBS
ROB
CCL
MOO

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Introduo e Etiologia e Epidemiologia


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