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493/0001-80
Rua Cubato, 320 - Bairro Paraso CEP 04013-001 - So Paulo - SP
Central de Atendimento Martima: (11) 3156-2990 - Grande S. Paulo
0800-77-19-119 - Demais localidades
http:// www.yasudamaritima.com.br
Processo SUSEP ( ConvencionalMensal ): 15414.100336/2004-19
Cidade: CAIEIRAS
Telefone: (11)7764-6652
Fax: (11)4441-2979
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Telefone: (11)7764-6652
Fax: (11)4441-2979
Inspetoria: 122
Inspetor: 33
Telefone: (11)3872-2974
Fax: (11)3875-5132
VIGNCIA / VECULO
CLUSULAS
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PERFIL
MERILYM MAEIVIM DA SILVA DIAS
365.642.968-51
Filho(a)
Feminino
24/09/1988
Separado(a) (de direito ou de fato) / Desquitado(a) /
Divorciado(a)
Sim
Sim
Sim
COBERTURAS/PRMIOS
Coberturas
Auto:
RCF: LMG DM:50.000,00 - (N34) LMG DC:50.000,00 - (N34)
Danos Morais: 5.000,00 - (N13)
Servios complementares
Assistncia 24h:Bsico
Vidros Bsico: Franquia(Para-brisa)
Franquia (R$)
3.075,00
110,00
Desconto (%)
15,00
15,00
15,00
Mensal
92,32
57,87
1,48
15,00
15,00
16,36
6,52
DEMONSTRATIVO DE PRMIO
Mensal
174,55
0,00
12,88
187,43
Prmio Liquido :
Custo de Apolice :
IOF :
Prmio Total :
Opo de Pagamento:Dbito automtico
OPO DE PAGAMENTO
1 Parcela: R$ 187,43
DBITO AUTOMTICO
Agncia: 5199-
Dia do Pagamento:20
C/C N: 16066-3
A veracidade das informaes aqui prestadas, bem como a autorizao para dbito automtico na conta bancria informada,
so de suma importncia e de sua exclusiva responsabilidade. Caso os dados informados estejam incorretos, haver a
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possibilidade de prejuzo das coberturas do seguro. A Yasuda Martima Seguros S.A. no se responsabilizar por eventual
inadimplemento do prmio motivado pela indicao incorreta de conta bancria para dbito automtico.As devolues por
crdito em conta corrente ocorrero apenas quando o titular da conta for o prprio segurado.
OBSERVAES IMPORTANTES
SEGURO AUTO MARTIMA COM ASSISTNCIA RESIDENCIAL.
AUTO CLUBE MARTIMA: MUITO MAIS BENEFCIOS PARA O SEGURADO.
SEGURO AUTO MENSAL: Mensalidade inicial de R$ 187,43.
* Seguro em 12 parcelas sem juros, ajustado conforme variao de preo de seu veculo no mercado. (Tabela FIPE)
* Renovao automtica, sem burocracia.
NORMAS DE ACEITAO: 100;101;102;103 - CD00.1250M - 10305348
O plano de Vidros Bsico para os veculos nacionais inclui a cobertura exclusiva para as lentes dos retrovisores.
Cobertura de Danos aos Vidros sem aceitao para veculos especiais, transformados e blindados ou provenientes de
importao independente.
Ter tomado conhecimento prvio dos Termos deste Contrato de Seguro ( Condies Contratuais : Condies Gerais e
Especiais ), suas coberturas e limitaes, incluindo os riscos excludos e perda de direitos aceitando-os incondicionalmente.
O proponente abaixo assinado declara:
Em caso de extino da tabela FIPE, o valor de mercado referenciado ser apurado com base em tabela publicada no jornal/
revista de maior circulao da cidade de trfego do veculo segurado. Declaro ainda que fui informado(a) quanto existncia
das duas modalidades de seguro de automveis existentes no mercado: Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado,
por meio dos artigos 4 e 5 da Circular SUSEP n 269/04.
Trafegar pela cidade de CAIEIRAS pelo menos 85% do tempo, e que o veculo pernoita no local correspondente ao CEP
07748-410.
Assumir a responsabilidade pela exatido das respostas aos quesitos formulados, mesmo pelas no escritas de seu prprio
punho, reconhece que qualquer reticncia, declarao falsa ou errnea produzir caducidade do seguro e est ciente e
expressamente autoriza a incluso de todos os dados e informaes relacionadas ao presente seguro, assim como de todos
os eventuais sinistros e ocorrncias referentes ao mesmo, em banco de dados, aos quais a Seguradora poder recorrer para
anlise de riscos atuais e futuros e na liquidao de processos de sinistros.
Responsabilizar-se pela autenticidade do(s) veculo(s) e sua documentao, declarando que no pesa(m) sobre ele(s)
qualquer iseno tributria (exceto se esta condio constar nas Clusulas desta proposta), ao judicial, busca e apreenso,
estando o(s) mesmo(s) livre(s) de dvidas, penhoras, liminares, inventrios ou quaisquer outros nus.
Aceitar a aplice que for emitida em conformidade com a presente proposta, comprometendo-se a comunicar a Seguradora
quaisquer alteraes nas informaes ora prestadas ou na utilizao do veculo, sob pena de perda do direito ao recebimento
da indenizao.
Estar ciente das sanes preconizadas pelo art.766 do cd. civil brasileiro: "Se o segurado, por si ou por seu representante,
fizer declaraes inexatas ou omitir circunstncias que possam influir na aceitao da proposta ou na taxa do prmio, perder
o direito garantia, alm de ficar obrigado ao prmio vencido".
A aceitao do seguro estar sujeita anlise do risco, sendo que o prazo para aceitao ou recusa desta proposta de 15
dias, contados da data de recebimento da mesma pela Seguradora, devidamente acompanhada de toda documentao
eventualmente necessria para a sua anlise. Caso a proposta no seja aceita pela Seguradora, e tenha havido algum
pagamento de prmio, o mesmo ser devolvido corrigido pela variao do IPC-FIPE (ndice de Preos ao Consumidor - USP).
Sendo necessria a contratao ou alterao da cobertura de resseguro facultativo, os prazos previstos sero suspensos, at
que o ressegurador se manifeste formalmente.
O registro deste plano na SUSEP no implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendao a sua comercializao.
O proponente poder consultar a situao cadastral de seu corretor de seguros, no site www.susep.gov.br, por meio de seu
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ATENO
Cdigo do ramo: 0520; 0531; 0553; 0628
PROPOSTA EFETIVADA ELETRONICAMENTE NO DIA 07/04/2015
Prazo para envio dos anexos at 10/04/2015, aps esta data ser cancelado automaticamente.
Ser necessrio providenciar os itens abaixo relacionados:
>> SE VIGNCIA, COBERTURA OU VECULO DIFERENTES, OU SE HOUVER AMPLIAO/INCLUSO DE
COBERTURAS, NECESSRIA VISTORIA PRVIA.
Os anexos devem ser encaminhados atravs do Portal do Corretor.
Importante : Aceitao do seguro condicionada s normas tcnicas da companhia.
Cancelamento, Reclamaes e Inf.Gerais: SAC - Martima Auto - 0800 77 19719
Ouvidoria: 0800 77 32 527
Atendimento Deficiente Auditivo e de Fala: 0800 77 19759
SAO PAULO
07/04/2015
Assinatura do Proponente
Assinatura do Corretor
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DADOS DO PROPONENTE
Fax:(11)4441-2979
DADOS DO CORRETOR
E-mail:AREABRASIL@UOL.COM.BR
DADOS DO VECULO
Ano/Modelo: 2008
CONDUTORES
Principal Condutor a pessoa que utiliza o veculo, no mnimo, 85% do tempo da semana, que tenha no mnimo 18 anos de idade e
deve ser legalmente habilitado a conduzir o veculo.
Caso haja outras pessoas, alm desta, que utilizam o veculo mais que 15% do tempo da semana, ou seja, na hiptese de no se
conseguir definir o Principal Condutor, deve-se considerar os dados da pessoa mais jovem, o que, apesar de poder ocasionar uma
majorao do preo a ser cobrado pelo seguro, garantir a regularidade da contratao para efeitos da cobertura securitria em caso de
eventual sinistro.
* Havendo pessoas entre 18 e 24 anos que podero conduzir o veculo, responder pergunta especfica, neste questionrio.
Alm do condutor(a) principal, h pessoas entre 18 a 24 anos, que No, e estou ciente de que esta resposta
podero conduzir o veculo ?
permite a reduo no prmio do seguro, e
que no haver cobertura caso o condutor no
momento do sinistro seja pessoa entre 18 a
24 anos.
Sim
Sim
Sim
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DBITO AUTOMTICO
Agncia: 5199-
C/C N: 16066-3
A veracidade das informaes aqui prestadas, bem como a autorizao para dbito automtico na conta bancria informada,
so de suma importncia e de sua exclusiva responsabilidade. Caso os dados informados estejam incorretos, haver a
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