A Cura Da Hepatite C

A CURA DA HEPATITE C
Manual do paciente em tratamento
Edio de 2003 O avano do conhecimento nas pesquisas pode ter tornado obsoleta alguma colocao.
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Carlos Varaldo
A CURA DA HEPATITE C
Manual do paciente em tratamento
Rio de Janeiro
2003
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Copyright 2003, Carlos Norberto Varaldo

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Edio do autor
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CAPA: Duplo Espao Comunicao e Arte
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V287
Varaldo, Carlos Norberto, 1947A cura da hepatite C: Manual do paciente em tratamento - Carlos Varaldo - Rio de
Janeiro - 2003.
316p. ; 21cm.
ISBN 85-901566-3-X
1. Hepatite C - Tratamento. I. Ttulo
CDD-616.3623
____________________________________________
Todos os direitos reservados. A reproduo no-autorizada desta publicao, por qualquer meio, seja ela total ou parcial, constitui
violao da Lei N 5.988
Dedico este livro a todos aqueles que precisam enfrentar o tratamento da hepatite C;
o que pretendo aqui ajud-los a compreender melhor cada uma das suas etapas.
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Do mesmo autor, o livro Convivendo com a Hepatite C, j na segunda edio, considerado um importante
manual de acompanhamento, recomendado por muitos mdicos, para todos aqueles que, ao descobrirem a
sua condio de infectados com a hepatite C, se deparam com uma serie de dvidas, em geral difceis de
serem respondidas devido a todo desconhecimento em relao a esta doena recentemente descoberta.
Um livro fundamental no somente para o portador de hepatite C, como tambm para que familiares,
amigos e companheiros de trabalho possam entender melhor a situao, acabando com a desinformao e o
injusto estigma que a doena carrega.
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Prefcio
Quando descobri que era portador do vrus da hepatite C, em outubro de 1995, decidi interromper
minhas atividades profissionais. Assumi, ento, como objetivo, submeter-me ao tratamento, na poca
incipiente. Mas, tambm, propus-me a lutar contra a doena em outra frente, organizando portadores e
encaminhando reivindicaes junto com eles, s autoridades, para que estas reconhecessem a gravidade da
hepatite C e promovessem as necessrias mudanas na maneira de os rgos oficiais lidarem com a doena.
Decidi, ainda, comear a coletar dados relativos s inmeras dvidas que tm todos os que ficam sabendo
que esto contaminados, j que se trata, de fato, de uma enfermidade sobre a qual pouco se sabe, at porque
s muito recentemente foi admitida a existncia do vrus.
Aps 18 meses de tratamento, e hoje, depois de cinco anos sem reaparecimento de indicadores da
ao do vrus nos testes a que me submeto periodicamente o que significa que consegui me curar da
doena , acumulei bastante experincia, freqentando, nesse nterim congressos cientficos, tendo realizado
centenas de palestras, escrito artigos em jornais e revistas, participado de mesas-redondas etc... Neste
perodo, tambm, mantive dilogo com diferentes esferas do governo sobre o assunto e consegui manter
atualizada uma pgina na Internet, considerada hoje uma das mais importantes do mundo na matria, a
www.hepato.com (preste ateno: no coloque o .br no final).
Por experincia prpria, sei que, quando o mdico nos diagnostica como portadores de hepatite C
crnica, o mundo parece desabar. Tudo comea a parecer desconhecido e incerto, principalmente pelo
impacto de escutar a palavra crnica, que soa como uma condenao.
A primeira sensao de desespero e a maioria de ns quer saber tudo a respeito da doena
diagnosticada,
como evolui, como trat-la, quais as chances de cura, se vamos ou no morrer.
Lamentavelmente, no encontramos respostas, at porque o tempo que o mdico pode nos dedicar restrito
s consultas.
Durante o meu tratamento, que, insisto, alcanou sucesso total, tive a oportunidade de observar que
inmeras outras pessoas, inclusive amigos, a partir do momento em que se comeou a divulgar a existncia
da doena, foram fazer o teste e se descobriram contaminadas. Grande parte delas, assim como eu, no sabia
como havia tido contato com o vrus. Foi ento que resolvi tentar localizar outros com o mesmo problema.
Queria ajudar de alguma forma a combaterem a doena. Por meio da Internet, encontrei a Dra. Adriana Di
Giorge Toffolli, psicloga, que estava vivendo o mesmo drama com sua me, Cida, j em estado avanado de
cirrose.
Formamos ento, no Rio de Janeiro, o Grupo Otimismo de Apoio a Portadores de Hepatite C, que
realiza reunies informativas sobre a doena, com palestras dos mdicos especialistas do Grupo do Fgado do
Rio de Janeiro e tambm reunies compartilhadas, nos moldes dos grupos AA, em que portadores e familiares
podem dar seus depoimentos.
Reunindo essas informaes e experincias, escrevi no ano 2000 o meu primeiro livro, intitulado
Convivendo com a hepatite C, dirigido queles que acabam de descobrir-se portadores da doena. Meu
objetivo era buscar responder de forma simples, sem termos mdicos, a todas as perguntas e dvidas que se
apresentam ante a nova e inesperada situao.
Este segundo livro, A cura da hepatite C, foi escrito com o intuito de auxiliar todos aqueles que
buscam informaes sobre o tratamento da doena e que procuram tomar conhecimento das experincias
vividas por outros infectados. Particularmente, quis tratar aqui de como cada um sua maneira poder
enfrentar os longos meses de tratamento. Para quem acaba de saber que est contaminado, recomendo a
leitura de Convivendo com a hepatite C, no qual pode ser encontrado um enfoque geral das hepatites,
inclusive as conhecidas A e B, e tambm tudo sobre o diagnstico, a transmisso, os sintomas, a evoluo, a
preveno e os cuidados a tomar.
Espero que a leitura das minhas experincias lhe seja til e possa responder s dvidas e ansiedades
que o tratamento da hepatite C traz para o portador e para toda a famlia.
As informaes contidas nestas pginas no se destinam a qualquer tipo de uso ou recomendao de
natureza mdica.
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Alguns mdicos podero questionar ou discordar das informaes contidas neste livro. Muitas vezes,
isso ocorrer por no aceitarem tratamentos alternativos, j que no h demonstrao cientfica de que
qualquer deles seja capaz de eliminar o vrus do nosso organismo. Reconheo esse dado, mas, considerando
que o tratamento mdico, usando os medicamentos de ltima gerao, somente efetivo em, no mximo,
56% dos casos que podem ser tratados, acho necessrio oferecer opes grande maioria de pessoas
contaminadas pelo vrus. Estas, se no fosse pelos tratamentos alternativos, no teriam nenhuma esperana
de conviver com a doena.
Existem tambm os mdicos que no gostam de ficar respondendo perguntas dos pacientes, durante
as consultas, ou que no lidam bem com a situao de serem questionados. No entanto, ocorre hoje, em todo
o mundo, que, quando os pacientes descobrem que tm uma doena, voltam ao consultrio munidos de um
arsenal de informaes obtidas principalmente na Internet, e que em muitos casos ainda no chegaram ao
conhecimento de seus mdicos. H tambm os mdicos que no aceitam minha intromisso porque no sou
mdico, e sim um paciente, e acham ento que deveria me limitar a ficar do outro lado do balco, mudo, sem
dar palpites ou passar informaes.
Acredito, e isto est cientificamente comprovado, que pacientes que so devida e corretamente
informados sobre a doena podero enfrentar de forma muito melhor este perodo difcil da sua vida; inclusive,
conseguindo desenvolver um engajamento mais firme ao tratamento. Assim, um nmero maior deles
consegue chegar ao final do tratamento, obviamente, dispondo de chances mais consistentes de sucesso e,
conseqentemente, de cura.
Quando escrevi Convivendo com a hepatite C, fiquei surpreso e at orgulhoso, ao observar que muitos
portadores
procuravam as livrarias com um receiturio do mdico, no qual se recomendava a compra do livro. Ao mesmo
tempo, algo que me entristecia, reparei tambm que muitos pediam ao vendedor, em voz baixa, para
embrulhar o livro discretamente, com medo de que outros clientes da loja ficassem sabendo que eram
portadores da hepatite C. O estigma da hepatite C existe, sim, porm crucial que tenhamos em mente que
se trata de um sentimento mais forte na imaginao do prprio contaminado do que no seu crculo social.
Espero que as informaes relatadas neste livro possam ajudar a enfrentar melhor o tratamento.
Escreva-me, dando suas sugestes e comentrios, ou mande-me um e-mail. Assim, poderemos ajudar outros
portadores de maneira ainda mais efetiva.
Carlos Varaldo
e-mail: varaldo@hepato.com
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ndice dos captulos
1- Existe a cura da hepatite C ?

2- Antes e durante o tratamento
3- Os tratamentos mdicos
4- Os tratamentos alternativos
5- Convivendo com o Interferon e a Ribavirina
6- Sintomas e enfermidades relacionadas com a hepatite C
7- Dietas : comidas e bebidas durante o tratamento
8- Comportamento emocional durante o tratamento
9- Planos de Sade - Mandado de Segurana com pedido de Liminar
10- Glossrio de termos usados na hepatite C - Entendendo os exames
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Capitulo 1
Existe a cura da hepatite C?
Com a veiculao pela televiso do anuncio do Grupo Otimismo divulgando a hepatite C, no ltimo
trimestre de 2002, recebemos comentrios de pessoas surpresas com o uso da palavra CURA, referindo-se
doena. Vamos, ento, explicar por que a palavra cura j empregada pelos mdicos e pesquisadores em
todo o mundo.
Vamos realizar uma pequena viagem pelo mundo da medicina, entendendo que, praticamente,
nenhum medicamento cura 100% dos pacientes, qualquer que seja a doena. Isto se aplica tanto a
medicamentos como a vacinas, e sempre uma parte dos tratados ou no consegue a cura ou, no caso das
vacinas, no consegue imunidade.
Por que alguns pacientes conseguem vencer uma doena e outros no algo que pode advir de
diversos fatores. As variveis podem ir desde o nvel de defesas de um individuo atividade de seu sistema
imunolgico, o estgio da doena no momento do tratamento, idade, o fato de sofrer de outras doenas
simultaneamente e at dever-se a uma alimentao pobre, deficiente, que no fornece os nutrientes
necessrios ao organismo.
Quando falamos sobre o cncer e, como exemplo, podemos citar o cncer de mama nas mulheres ou
o cncer de prstata nos homens, sabemos que ambos podem ser tratados e tm cura. Porm, muitas
pessoas no conseguem resultados e acabam morrendo. Isto no invalida afirmar que estes tipos de cncer
tm cura. Todos concordam que existe possibilidade de cura do cncer e que vale a pena tentar o tratamento;
assim como todos aceitam que alguns no conseguiro a cura.
A hepatite C foi descoberta recentemente. Temos na matria 13 anos de conhecimento e experincia.
Assim, alguns mdicos, sem o devido conhecimento cientifico, tm sustentado determinadas inverdades sobre
a doena.
Muitos portadores, ao receber o diagnstico, escutam do mdico que a hepatite C ir se transformar
em cirrose, depois num cncer, e que o paciente inevitavelmente morrer vtima da doena. Outros escutam
que a hepatite C no tem cura, s controle. Outros, ainda, que a hepatite C pior do que a AIDS... E, assim
por diante, poderamos citar uma lista interminvel de besteiras, ditas por quem no sabe direito do que est
falando.
Em relao ao desenvolvimento da cirrose nos infectados pela hepatite C, os dados existentes at o
ano 2000 indicavam que entre 20 e 25% dos infectados desenvolveriam cirrose, duas ou trs dcadas aps a
infeco, e que o restante morreria de velhice antes de desenvolver um dano heptico grave. Porm, estudos
recentes mostram que este nmero est superestimado, e que o ndice certo dos que desenvolvero cirrose
nas duas ou trs dcadas depois da infeco se situa entre 10 e 15%. Portanto, trata-se de um panorama
muito mais alentador do que o que nos passavam at pouco tempo.
Em relao possibilidade de o portador desenvolver um cncer, o ndice muito menor; entre os
cirrticos, somente 5% ao ano desenvolvem cncer. O grave risco do cncer no fgado nos infectados pela
hepatite B.
J quando falamos no sucesso conseguido pelo tratamento, o grande problema o teste PCR. ( PCR
(Polymerase Chain Reaction): teste para identificar pequenos fragmentos de vrus DNA e RNA no sangue. )
At pouco tempo, somente existiam testes de PCR com pouca sensibilidade. Porm, a cada dia aparecem
testes de PCR capazes de detectar um nmero menor de vrus. Hoje, j dispomos, com facilidade, de testes
que conseguem detectar e dar um resultado como positivo quando encontram apenas 50 vrus por mililitro de
sangue.
O ideal seria dispor de um teste que, na presena de um nico vrus, apresentasse resultado positivo
e nesse caso, quando o teste no desse positivo, poderamos ter a certeza de que no restaria nenhum no
organismo.
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No entanto, quando nos referimos hepatite C, geralmente falamos em milhes de vrus por mililitro
(h alguns casos em que j foi observado at um bilho por mililitro de sangue). Assim, o valor de 50 vrus
realmente muito pequeno, insignificante, embora seja um organismo capaz de rpida replicao.
Quando se encontram menos de 50 vrus ou no se encontra nenhum, o resultado do teste aparece
como indetectvel, palavra corretamente usada, pois, como fica a dvida de se existem ou no menos de 50
vrus, no se poderia usar negativo.
Seis meses depois de terminado o tratamento, para se saber se este alcanou um resultado
sustentado, ou seja, que se manteve estvel, preciso realizar o teste de PCR. Da, por precauo, durante
muitos anos, usou-se o termo controle da infeco. Nos ltimos sete anos, milhares de pacientes de todo o
mundo alcanaram sucesso no tratamento, conseguindo o ansiado resultado sustentado aos 6 meses aps o
trmino dos procedimentos.
Mas, o que aconteceu com estes pacientes? Hoje, dispomos de uma srie de estudos que
acompanham pacientes como estes por anos a fio, para saber se o vrus voltou a se replicar, ou seja, se o
paciente voltou a ter um resultado positivo no teste de PCR.
Os resultados de diferentes estudos mostram que, aps trs anos do final do tratamento, entre 97 e
98% dos pacientes que apresentaram resultado sustentado aos seis meses aps o tratamento continuam com
o vrus indetectvel aos trs anos. Outros estudos j acompanham pacientes h quatro, cinco (como no meu
caso) e at mais anos, e o vrus continua indetectvel.
Como o vrus da hepatite C de rapidssima replicao (um portador produz at um trilho de vrus
por dia), seria de se supor que, caso tivesse restado algum vrus no organismo do paciente, este j teria tido
condies de se reproduzir acima do valor de deteco de 50 unidades
e, de fato, isso acontece com um
percentual elevado de pacientes nos primeiros seis meses aps o tratamento. Porm, ao se estudar o que
acontece nos pacientes com resultado indetectvel aos seis meses, verificou-se que menos de 3%
apresentaram replicao nos 30 meses seguintes.
Com o resultado encontrado nestes estudos, passou-se a usar a palavra CURA em relao hepatite
C, podendo se afirmar que o vrus no se reproduz porque foi eliminado totalmente do organismo.
Os cticos e alguns portadores, revoltados porque no conseguiram sucesso no tratamento, iro
contestar o uso da palavra cura. Porm no podemos nos basear em casos pessoais e sim observar o que
acontece com grandes grupos de tratados, e com o total dos portadores.
Quantos realmente conseguem a cura

Quantos conseguem a CURA ainda uma grande dvida. Publicaes recentes mostram casos em
que se usou o Interferon Peguilado combinado a Ribavirina, conseguindo resultados sustentados em 54 ou at
56% do total de tratados. Ou seja, uma metade fica satisfeita e passa a acreditar na cura, enquanto a outra
metade, a dos portadores que no conseguiram bons resultados, fica desiludida e discorda do termo cura.
No entanto, ser que podemos usar esta mdia para o total dos infectados? No. Generalizar este
nmero seria enganar os portadores, pois os critrios para participar de um protocolo de pesquisa so
definidos por normas rgidas, seletivas, excluindo uma srie de portadores que no podem participar do estudo
clnico, seja por idade, grau da doena, condies clnicas etc., e que fazem parte do total da populao
infectada. Assim, este dado se refere somente ao perfil da populao que participou do estudo e no ao total
de infectados, quando na realidade, se quisermos saber quantos dos atuais infectados conseguiro a cura,
encontraremos um percentual inferior de sucesso, j que muitos no podem ser tratados.
Resumindo, no podemos falar em 54 ou 56% de resposta para o total dos infectados, e sim para
aqueles que podem receber o tratamento. Ao tentar calcular quantos, no total de infectados, conseguiro a
cura, devemos incluir todos aqueles que no podem receber o tratamento, como os anmicos, os cirrticos
descompensados, os altamente depressivos e os que tm outras doenas impeditivas. Ento, o percentual dos
que conseguiro eliminar o vrus ser inferior. Em contrapartida, tambm no podemos deixar de incluir neste
universo os 15% que, uma vez infectados, conseguem a eliminao espontnea do vrus, o que vai aumentar
este mesmo percentual. No existem bancos de dados que permitam, at o momento, efetuar um clculo
exato.
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Outra incgnita qual ser a resposta ao tratamento em uma determinada cidade ou regio. E j
sabemos que fatores genticos influem na resposta obtida. Est comprovado que pessoas de pele escura
conseguem um resultado inferior aos de pele branca, que a idade da infeco um dado importante, que a
idade do paciente tambm influi, que as mulheres respondem melhor do que os homens e que as pessoas
magras ou com peso normal respondem melhor do que os gordos. Ento, ser que os infectados de uma
determinada regio so fsica e geneticamente iguais queles que participaram dos estudos clnicos?
No caso das discrepncias genticas
algumas populaes respondem melhor ao tratamento do
que outras , somente o avano dos estudos nesta rea especfica poder desfazer o enigma. E por que 15%
dos infectados se curam sem necessidade de medicamentos? Quais genes ou protenas diferentes possuem
tais indivduos? No ser este o caminho para pesquisa de novos tratamentos, ou vacinas?
Os protocolos existentes at o momento incluem um grande nmero de caucasianos (Europeus e
Norte Americanos), e em alguns pases, como no Brasil, a miscigenao muito variada, alterando-se
inclusive de regio para regio na mistura do elemento branco (de diversas procedncias e histrias) ao ndio,
negro, oriental etc.. Nossa bendita salada de raas e culturas ainda no pde, devido talvez escassez de
tempo de pesquisa dedicada ao assunto, ser estudada no que toca a sua resposta ao tratamento.
Curiosamente poderemos ter surpresas para ambos os lados; poderemos ficar deprimidos por
alcanarmos uma resposta menor do que esperamos ou contentes por termos uma resposta superior.
Somente o tempo poder nos fornecer sries estatsticas confiveis. Por enquanto, devemos tratar aqueles
que tm indicao de estarem contaminados pelo vrus... e observar o que acontece.
O que podemos afirmar, hoje, que existe, sim, a cura da hepatite C, devidamente comprovada, para
alguns dos tratados. Os nmeros a cada dia so mais alentadores. At 1995, s era administrado o
monotratamento com Interferon, e apenas 12% dos tratados conseguiam resultados. Depois de acrescentada
a Ribavirina ao tratamento, os nmeros comearam a subir, at que, com o Interferon Peguilado, chegamos
aos dados apresentados recentemente, que somente o tempo poder confirmar ou apurar.
Acontece que no tem a menor importncia, no momento, definirmos quantos conseguem se curar.
Nem isso interessa a quem se descobre infectado. Fazer o tratamento no s imperativo como tambm,
efetivamente, uma esperana. O principal saber que existe a cura, e que milhares de pesquisadores esto
estudando como melhorar o tratamento, testando novas drogas etc.
J temos a cura! Vamos rezar agora para que os pesquisadores sejam iluminados e para que em
poucos anos esta cura se torne possvel para a grande maioria dos infectados.
Conceitos gerais sobre a hepatite C

A palavra hepatite formada de dois elementos: hepat(o) + ite, o primeiro referente ao grego para
fgado e o segundo, sufixo usual das inflamaes. Existem muitos tipos de hepatite, que por sua vez podem ter
causas muito diversas. Todas provocam a inflamao do fgado. Esta inflamao do fgado tem carter
infeccioso quando se trata de uma conseqncia de uma contaminao por vrus. A hepatite virtica
decorrente de vrias doenas contagiosas causadas por vrus que atacam o fgado. O tipo de hepatite, neste
caso, depende do tipo de vrus pelo qual o portador foi contaminado.
Os tipos mais importantes de hepatites virticas so a hepatite A, hepatite B, hepatite C e a hepatite D.
Formas recentemente descobertas de hepatites virticas tambm incluem as hepatites E, F e G. Outros vrus
tambm causam hepatite, entre os mais conhecidos temos o do dengue, da malria e uma infinidade de
outros.
Formas no-virticas de hepatite podem ser causadas por agentes txicos (drogas ou substncias
qumicas), medicamentos, lcool, ou processos auto-imunes.
Hepatite txica uma deteriorao das clulas, causada por substncias qumicas, como lcool,
drogas e combinaes de produtos industriais. Abuso de lcool uma causa comum de dano txico.
Exposies a substncias qumicas ou txicas no podem causar hepatite virtica, como hepatite A, B ou C.
S a exposio ao prprio vrus pode causar infeces por essas formas de hepatite.
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Hepatite auto-imune uma inflamao progressiva do fgado associada a uma anormalidade do

sistema imunolgico, que se torna incapaz de controlar respostas contra suas prprias substncias, causando
destruio do tecido heptico e mau-funcionamento. A hepatite txica e a hepatite auto-imune no so
contagiosas.
O que acontece no corpo ?

Quando o vrus da hepatite C entra na circulao sangnea, comea o ataque ao fgado, onde ir
reproduzir-se. O organismo reage atacando as clulas infectadas, o que causa a inflamao do fgado.
Nas hepatites A, o fgado normalmente volta a ficar sadio, deixando anticorpos ao antgeno de
superfcie, o que evidencia que a infeco aconteceu, mas que o corpo a derrotou. Nas hepatites B, 90% dos
infectados se curam de forma espontnea.
Porm, quando algum se contamina com a hepatite C e, como natural, produzindo o organismo
anticorpos para tentar destruir os vrus, o que acontece de particular que esses anticorpos, com freqncia,
deixam de identificar o invasor responsvel pela hepatite C. Assim, a infeco permanece no organismo. A
maioria das pessoas infectadas no sabe que tem o vrus. Isto porque, para a maioria dos portadores, no
haver nenhum sintoma, e para outros, os sintomas podem levar at duas dcadas para aparecerem.
Algumas pessoas podem ter hepatite C durante mais de 20 anos antes de descobri-la. Mas so portadores do
vrus e devem evitar qualquer possibilidade de transmiti-lo aos outros.
O modo como a hepatite C afeta as pessoas diferente para cada pessoa. Alguns no so afetados
fisicamente; porm outros podem desenvolver uma srie de limitaes no seu estado fsico.
De cada 100 indivduos contaminados com hepatite C, teremos a seguinte evoluo:
15 a 20 deles ficaro livres do vrus de forma
contagio;
espontnea entre dois a seis
60 pessoas tero uma infeco de longa durao, a

qual pode no causar
problema ou pode chegar
a causar nveis de dano heptico que vo do moderado
durante o seu tempo de vida, e
meses aps o
nenhum
ao
grave
entre 15 a 20 pessoas tero uma infeco de longa durao, que conduz cirrose em um prazo
mdio de 20
a 25 anos. Destas pessoas, com cirrose,
aproximadamente a metade permanecer
estvel e as
restantes progrediro para uma descompensao
heptica ou um cncer de fgado
depois de cinco ou dez anos aps o aparecimento da cirrose.
A hepatite C tem semelhana com o vrus HIV/AIDS?

Sim e No. HIV e HCV so ambos vrus RNA. Isto , ambos levam o RNA no cdigo gentico. Porm,
estes vrus pertencem a duas famlias completamente diferentes. A diferena a mesma de se comparar
baleias e humanos, ambos so mamferos, mas existe uma grande diferena entre as duas espcies viventes.
Cada vrus tem estratgia completamente prpria e diferente para replicao e para sobrevivncia. O
HIV um retrovrus e, uma vez que se instala na clula humana, copia o DNA e migra para o ncleo da clula,
onde se integra no genoma do anfitrio, sendo copiado ento toda vez que a clula se multiplica. Outros
retrovrus so os vrus de HTLV e alguns tipos de leucemia.
J o HCV um flavivrus, similar ao da febre amarela e ao vrus do dengue.
H muitas outras diferenas estruturais entre os dois, mas o ponto principal que o HIV e HCV no
so parecidos, no tm nenhuma relao.
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O simples fato de um portador de hepatite C ser um infectado com um vrus no significa que sua
reao ou tratamento seja igual a dos infectados por outros vrus, surgindo ento o hepatologista, especialista
em tratar doenas do fgado, que onde atua o vrus da hepatite C. Gastroenterologistas, clnicos gerais e
infectologistas esto se qualificando, realizando cursos de hepatologia, para poderem compreender melhor a
forma de tratar a hepatite C.
Algumas autoridades de sade pblica se referem, equivocadamente, hepatite C como a nova
HIV/AIDS, dada a semelhana entre ambas epidemias. Realmente, a maior parte das pessoas infectadas com
HIV/AIDS ou com a hepatite C permanece infetada de forma crnica, pelo resto da vida. Nas duas doenas,
ainda no existe uma vacina preventiva. A hepatite C e o HIV/AIDS se transmitem por contato com sangue
contaminado e ambas evoluem para a forma crnica.
Porm, existem muitas diferenas entre as duas doenas. O HIV/AIDS no tem cura, s controle da
infeco, dependendo de modo permanente dos medicamentos. Comparado ao HIV/AIDS, 15% a 20% das
pessoas infetadas pela hepatite C conseguem, aparentemente, a recuperao total de forma espontnea e ate
56% dos tratados com os medicamentos de ltima gerao conseguem manter o vrus de forma nodetectvel no seu organismo, o que j considerado por muitos pesquisadores a cura da doena.
A hepatite C, quando se utilizam agulhas contaminadas, se transmite mais facilmente do que o
HIV/AIDS, pois o seu perodo de sobrevida em um instrumento contaminado muito superior; mas de difcil
transmisso pelo parto (5%) ou durante o ato sexual. A hepatite C no se transmite pela amamentao como
acontece com o HIV/AIDS.
Qual a diferena entre a hepatite crnica ativa e a persistente ?

A hepatite ou qualquer outra doena considerada crnica se persistiu no organismo por mais de seis
meses. O termo hepatite crnica persistente, atualmente pouco usado, define a hepatite que persiste por mais
de seis meses sem causar dano ativo ao fgado.
O termo crnica ativa usado para definir a hepatite que persiste por mais de seis meses, e que se
encontra atacando e destruindo o fgado. A diferenciao entre persistente e ativa no mais usada; baseavase na suposio de que, se o vrus existir, estar causando dano, sempre, podendo esse dano estar
acontecendo de forma lenta, ou mais depressa.
Ocorre que 85% dos indivduos infectados no conseguem eliminar espontaneamente o vrus antes
dos seis meses aps a contaminao e desenvolvem hepatite crnica.
Esta capacidade para produzir hepatite crnica uma das caractersticas mais notveis de infeco da
HCV. A maioria dos pacientes com infeco crnica tem anormalidades nos nveis das transaminases, que
podem flutuar amplamente. J 30% dos pacientes de hepatite C com infeco crnica tm nveis de
transaminases normais. A hepatite C crnica tipicamente um processo insidioso, progredindo lentamente,
sem sintomas ou sinais fsicos na maioria dos pacientes, durante as primeiras duas dcadas depois da
infeco.
Uma proporo pequena de pacientes com hepatite C crnica (talvez menos de 20%) deixa de
desenvolver sintomas especficos, como fadiga ou dores. Em muitos pacientes com hepatite C crnica, os
sintomas aparecem na etapa mais avanada do desenvolvimento da doena. Embora os pacientes com
infeco de HCV e nveis de transaminases normais sejam chamados de portadores de HCV saudveis,
bipsias do fgado podem mostrar a existncia de dano heptico em muitos destes pacientes.
Quantos contaminados com

hepatite C existem no mundo?
A hepatite C a principal causa de doena heptica grave no mundo. Estima-se, segundo a
Organizao Mundial da Sade, que existam entre 170 e 200 milhes de pessoas infectadas pelo vrus da
hepatite C. Na maioria dos pases ocidentais, a prevalncia mdia nos doadores de sangue varia de 0,3% a
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2,0%; porm a infeco na populao em geral sempre muito superior ao encontrado nos bancos de sangue,
devido ao fato de o doador, que acredita ser uma pessoa sadia, ser submetido a uma entrevista prvia, na
qual so descartados todos aqueles que possam ter uma doena infecciosa.
No Brasil, a OMS estima que entre 2,5 e 4,9% (entre quatro e oito milhes) da populao possam
estar contaminados. O Ministrio da Sade trabalha com uma estimativa entre 2 e 2,6% (3,5 at 4,5 milhes).
Quais os aspectos clnicos da

hepatite C ?
A hepatite C, de forma semelhante s outras hepatites virais, uma infeco que causa inflamao e
necrose das clulas hepticas. A maioria das pessoas infectadas no apresenta sintomas. Nestes casos,
apenas o teste sangneo para detectar o vrus serve como diagnstico. A hepatite C distingue-se por sua
persistncia, sendo que a evoluo para as formas crnicas da doena parece ocorrer em mais de 80% dos
casos.
possvel prevenir a hepatite C?

Freqentemente me perguntam se a hepatite C uma epidemia em crescimento, se existem muitos
novos infectados. Afortunadamente, podemos comprovar que a maioria das modalidades de infeco, nas
ltimas dcadas, j se encontra relativamente controlada. Desde 1992, muitos pases vm realizando testes
no sangue utilizado nas transfuses, como tambm nos fatores sanguneos retirados do sangue. Desde a
dcada de 1980, foram extintas as seringas de injeo de vidro todas as seringas e agulhas de injeo hoje
so descartveis e as pistolas de vacinao foram aposentadas, e isso, bvio, contribuiu enormemente
para a diminuio da incidncia de contaminaes.
No entanto, ainda se observam algumas modalidades de contaminao muito preocupantes.
Atualmente, dois teros de todos os casos novos de infeco pela hepatite C so atribudos ao uso de drogas
injetveis ou aspiradas (neste caso, atravs dos canudos de aspirao, que podem ferir as fossas nasais, ou
serem contaminados por sangramentos, nessas mesmas fossas nasais, muito comuns em usurios de
cocana), transmitidas ao se compartilharem seringas, agulhas ou alguns dos utenslios utilizados para este
fim, devido ao prolongado tempo de vida do vrus fora do organismo.
Entre os usurios de drogas injetveis, a transmisso da hepatite C ocorre no momento da aplicao
da droga. Por este motivo, a prevalncia da hepatite C neste grupo muito alta, estimando-se em 90% nos
Estados Unidos. Os ndices de infeco nos adolescentes usurios de drogas injetveis so de quatro a dez
vezes superiores aos ndices de infeco pelo HIV/AIDS.
A Proposta de Consenso da Hepatite C, realizada do ms de junho de 2002 pelo Instituto Nacional da
Sade dos Estados Unidos, indica, conforme a ordem de importncia, as seguintes formas de contaminao:
A transmisso da hepatite C acontece principalmente por exposio a sangue infectado.
exposio acontece:
Esta
1. pelo uso de drogas injetveis;

2. por transfuso de sangue no-testada;
3. nos transplantes de rgos slidos provenientes de doadores infectados, situao hoje difcil de
acontecer;
4. pela realizao de prticas mdicas inseguras;
5. pela exposio profissional ao sangue infectado;
6. durante o parto, nos nascimentos de mes infectadas;
7. em pessoas com mltiplos parceiros sexuais e prticas sexuais de alto risco.
Como deveria ser a preveno da hepatite C?
Como a transmisso da hepatite C ocorre mais facilmente por meio de seringas, agulhas e canudos,
utilizados pelos usurios de drogas injetveis ou aspiradas, a distribuio de utenslios descartveis deveria
ser um dos maiores focos de preveno neste grupo.
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A hepatite C prevalente em usurios de drogas e se transmite facilmente devido ao prolongado

tempo de vida do vrus, sendo assim difcil de ser prevenida. possvel que a transmisso acontea de vrias
formas: compartilhando seringas e agulhas, ou at a gua para lavar os utenslios; compartilhando os
utenslios que se utilizam para injetar as drogas, como os canudos, cotonetes, torniquetes ou o algodo;
quando o usurio se fura acidentalmente, ou ao receber a seringa de outra pessoa. Os programas de
preveno necessitam considerar todas estas atividades como possveis riscos.
Na ausncia de uma vacina para hepatite C, a preveno consiste em evitar a exposio ao sangue
contaminado. Programas de informao so essenciais, divulgando os cuidados necessrios com materiais
que possam conter sangue contaminado, como alicates de unha, lminas, barbeadores, escovas de dente,
agulhas e seringas compartilhadas e materiais cirrgicos.
O que necessrio fazer?
Para entender os mtodos de transmisso da hepatite C, necessrio um maior conhecimento do que
acontece nos hbitos culturais de cada regio e dentro de cada grupo de risco. Alguns pases costumam
compartilhar a escova de dentes, outros compartilham os aparelhos de barbear ou de manicura.
Tambm necessrio ter um melhor conhecimento da histria natural da hepatite C, pois a maioria
dos estudos realizados enfoca pessoas que j esto com a doena, a maioria detectadas ao doar sangue ou
por sintomas de dano heptico considervel, sem levar em conta que a grande maioria dos portadores ainda
no foi detectada, no sabe que est infectada e nem sequer recebe ateno mdica.
A hepatite C tem uma alta prevalncia em todo o mundo, sendo facilmente transmissvel por via
sangunea. Mas, a maioria das pessoas provavelmente infectadas com a hepatite C no identificada porque
no realiza o teste. A melhor campanha de preveno seria inicialmente detectar os infectados, pois estes,
sabendo da sua condio, evitariam a possvel transmisso.
Testar toda a populao seria economicamente invivel, porm os grupos de maior risco de infeco
deveriam receber a indicao para fazer o teste gratuitamente. Os bancos de sangue e os hospitais deveriam
enviar notificaes, chamando para fazer o teste toda pessoa que recebeu uma transfuso de sangue antes
de 1993. Os governos devem disponibilizar recursos no oramento para enfrentar o problema. Os mesmos
recursos e esforos destinados aos programas de preveno do HIV/AIDS e das doenas sexualmente
transmissveis deveriam cobrir tambm a preveno da hepatite C, sendo que estes programas podem e
devem trabalhar com metas comuns, ou seja, os programas de preveno do HIV/AIDS devem incorporar a
preveno da hepatite C, incluindo informao, testes de deteco e a vacinao contra as hepatites A e B de
todos os infetados com a hepatite C.
Acredito que deve ser dada prioridade urgentssima deteco dos portadores. Com isso,
impediramos a evoluo para danos hepticos irreparveis nestes indivduos, ficando bvio, insisto, que estes
portadores, cientes da sua condio, evitariam contaminar outras pessoas, ajudando nas formas de
preveno.
O custo econmico e social representado pela evoluo para a cirrose dos atuais contaminados, na
prxima dcada, no pode ser ignorado. A hepatite C pode ser uma doena silenciosa, assintomtica, porm
no podemos ficar cegos, surdos ou mudos, no papel de simples espectadores do problema. Seno, todos
seremos coniventes com um dos maiores genocdios da histria da sade pblica.
Campanhas de preveno so necessrias. E muitas vezes foram discutidas e prometidas pelo
Ministrio da Sade, porm nunca foram realizadas. Campanhas de deteco nos grupos de maior
prevalncia sequer foram cogitadas.
Quem deve ser testado para hepatite C ?

Para determinar que indivduos, entre os recebidos pelo atendimento primrio, geralmente realizado
nos postos de sade, deveriam, ou no, ser testados para hepatite C, preciso que seja distribudo material
informativo, j que estes clnicos e paramdicos alocados na triagem no so especialistas no assunto.
Este material pode ser um simples cartaz, como o que est abaixo, que serve de base a mdicos e
profissionais de sade no-especializados nem familiarizados com a hepatite C, evitando desta forma o gasto
desnecessrio com testes em grupos populacionais onde no existem riscos de contaminao.
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INDICAES PARA TESTAR A INFECO PELA HEPATITE C, EM

PACIENTES DE ACORDO COM O NVEL DE RISCO
1- PACIENTES DE MAIOR RISCO,
E QUE DEVEM REALIZAR O TESTE :
usurios de drogas injetveis, inclusive aqueles que o
fizeram s uma vez em qualquer
poca da vida;
pessoas que receberam fatores sanguneos antes de
1993;
pessoas que receberam transfuso de sangue ou

transplantes de rgos antes de 1993;
pessoas em hemodilise;
pessoas que apresentem dois resultados de
transaminases anormais, ou que apresentem qualquer
outra evidncia de dano heptico;
profissionais da rea da sade aps acidente

biolgico ou exposio percutnea ou nas mucosas
com sangue contaminado;
filhos de mes contaminadas;
HIV positivos.
2- O TESTE DEVE SER CONSIDERADO OU AVALIADO NOS GRUPOS DE RISCO

INDEFINIDO:
pessoas com mltiplos parceiros sexuais ou histrico
de doenas sexualmente
transmissveis;
parceiros sexuais, por longo tempo, de infectados
com hepatite C;
usurios de cocana inalada;
pessoas com tatuagens ou piercings no corpo
(brincos ou piercings no lbulo da orelha no
considerado risco);
transplantados que receberam tecidos, como crneas,
pele, esperma ou vulos.
3 O TESTE NO E NECESSRIO NOS GRUPOS DE BAIXO RISCO:

profissionais da sade sem evidncias de exposio
acidental;
companheiros ou familiares (sem contato sexual) de

portadores de hepatite C;
mulheres grvidas;
populao em geral.
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ATENO:
O teste deve ser oferecido s pessoas com possibilidade de infeco. Para identificar esses
indivduos, todos os pacientes devem ser questionados durante a entrevista prvia sobre os fatores de risco.
Os mdicos devem considerar a possibilidade de fazer o teste, a partir de uma avaliao individual,
pois pacientes que relatam fatores de risco de exposio ao vrus da hepatite C so de grupos muito
indefinidos.
As pessoas com possibilidades de exposio ao vrus da hepatite devem ser informadas sobre a
disponibilidade do teste para deteco do vrus.
Algumas mentiras comumente ditas sobre a hepatite C

MENTIRA 1 - A HEPATITE C TRANSMITIDA DENTRO DE CASA
triste escutar alguns mdicos, por ignorncia, solicitar famlia do portador para ter cuidados com os
utenslios de uso comum que tenham contato com o portador de hepatite C, como pratos, copos, talheres,
toalhas, lenis ou roupas.
Se um mdico disser algo assim, troque imediatamente de mdico, pois voc est nas mos de quem
no entende nada do assunto. E, se possvel, denuncie-o, pois este mdico deve voltar faculdade.
No possvel aceitar que, devido falta de atualizao de conhecimentos por parte do profissional, a
hepatite C ainda seja comparada s hepatites A e B, com as quais nada tem em comum, principalmente na
forma de contgio.
A contaminao domstica rara. necessrio ter especial cuidado no compartilhando escovas de
dentes (o que sempre condenado do ponto de vista higinico) e qualquer objeto perfurocortante, como os
alicates de manicura, aparelhos de barbear ou seringas.
MENTIRA 2 - A HEPATITE C TRANSMITIDA SEXUALMENTE

Est afirmao no 100% verdadeira.
A hepatite C pode ser transmitida por via sexual, porm trata-se de uma via muito pouco provvel de
transmisso, pois para que isto acontea necessrio que exista uma ferida em contato com sangue
contaminado do parceiro sexual.
A contaminao sexual de incidncia estatstica muito pequena, porm, no podemos esquecer que
possvel. recomendvel realizar o sexo seguro, usando sempre a camisinha.
Outras doenas sexualmente transmissveis podem transportar a hepatite C.
MENTIRA 3 - ALTA CARGA VIRAL PERIGOSA

No verdade. Existem pacientes com altssima carga viral e nenhum dano heptico e outros, com
cargas baixas, que podem avanar rapidamente para a cirrose.
A quantidade de vrus no indica um maior ataque da doena nem a agressividade do vrus. Ao que
parece, a defesa do sistema imunolgico, a atitude mental positiva e o estilo de vida so os fatores mais
importantes para evitar um rpido avano da doena.
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Uma nica coisa pode ser afirmada: uma alta carga de vrus pode indicar uma demora na resposta
inicial do tratamento. O grau da carga viral usado somente para prognosticar e monitorar a resposta ao
tratamento. A intensidade da carga viral no indica maior ou menor agressividade do vrus nem a extenso
do dano heptico.
MENTIRA 4 - O GENTIPO 1 O MAIS PERIGOSO

Pode ser o mais difcil de responder ao tratamento, o mais resistente ao Interferon; porm, no que se
refere ao prognstico da evoluo da doena, no tem nenhuma significncia. O gentipo no indica a
velocidade de ataque do vrus ou a sua agressividade.
O Gentipo a identificao gentica da forma e funo de qualquer elemento vivo, como pessoas,
plantas, animais ou, neste caso, vrus. Muito usado na hepatite C para determinar o tempo do tratamento.
MENTIRA 5 - TODOS OS PORTADORES SO COBAIAS

Existem em andamento muitos estudos clnicos feitos por pesquisadores, fabricantes e universidades.
Quando se oferece aos portadores que participem de um protocolo, estes estudos j se encontram na Fase III.
Neste estgio, as drogas usadas j foram testadas em animais e em alguns poucos voluntrios. Na Fase III,
so testados a dosagem ideal e os efeitos em milhares de pessoas, sendo uma boa oportunidade, para
muitos, de conseguir o mais avanado tratamento e exames gratuitos.
Como os avanos acontecem muito rapidamente, provvel que o tratamento que realizamos
atualmente seja modificado no meio do caminho, o que leva muitos portadores a pensar que esto sendo
tratados como cobaias de laboratrio.
MENTIRA 6 - OS EFEITOS COLATERAIS SO INTOLERVEIS

A maioria dos portadores inicia, assustado, o tratamento, imaginando que os efeitos colaterais so
terrveis. Isto no verdade. Salvo algumas excees, que no chegam a 14% dos tratados, e que precisam
interromper o tratamento, o restante descobre que o tratamento amplamente suportvel e consegue
complet-lo.
MENTIRA 7 - O TRATAMENTO E IGUAL QUIMIOTERAPIA

O Interferon tambm usado para tratar alguns tipos de cncer e at leucemia. Porm, no
considerado um quimioterpico. Na administrao do Interferon Peguilado, recomendado o tratamento
assistido durante a aplicao, porque os efeitos colaterais, como a baixa das plaquetas, neutrfilos e
leuccitos devem ser monitorados em condies hospitalares.
MENTIRA 8 - VOU MORRER DE HEPATITE C

A verdade que todos vamos morrer. Porm podemos afirmar que a maioria dos portadores vai
morrer com a hepatite C, e no por culpa da hepatite C.
Quando descobrimos precocemente que estamos contaminados, temos uma melhor oportunidade de
realizar controles e, se necessrio, o tratamento; e logo aprendemos tambm a mudar nosso estilo de vida.
muito provvel que esta mudana em particular, que significa entre outras coisas abrir mo de bebidas
alcolicas, manter uma alimentao saudvel, com atitudes mentais positivas e um melhor cuidado sobre
nossas condies fsicas
estimulados pelo susto que levamos ao nos descobrirmos doentes
, nos
propicie uma expectativa de vida muito superior, em qualidade e em extenso, quela que teramos, levando o
modo de vida antigo.
MENTIRA 9 - A HEPATITE C NO TEM CURA

Alguns mdicos ainda preferem usar as palavras indetectvel ou negativado em vez da palavra cura,
afirmando que o PCR mais sensvel disponvel, atualmente, somente consegue detectar o genoma do vrus se
a quantidade for superior a 50. Portanto, a remisso completa e definitiva, a CURA, seria um prognstico
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temerrio. Somente quando existir um PCR capaz de detectar at mesmo um nico e solitrio genoma que
poderia ser empregada a expresso CURADO.
necessrio considerar que no existem dados estatsticos de longo prazo, j que h somente 14
anos a hepatite C foi descoberta. O que possvel afirmar, em funo do conhecimento atual, que pacientes
que mantm o vrus indetectvel aps seis meses do final do tratamento tm chances de 97,8% de
continuarem livres do vrus e com as transaminases normais por muitos anos.
Ento, considerando que o vrus da hepatite C possui uma imensa velocidade de replicao, e
observando milhares de indivduos tratados que se mantm indetectveis h mais de cinco anos, podemos,
com segurana, nestes casos, afirmar que o vrus foi totalmente eliminado do organismo
caso contrrio, o
nvel-limite (50 vrus) teria sido alcanado.
Seguindo este raciocnio, os grandes especialistas no estudo e tratamento da hepatite C j vem
empregando a palavra CURA.
MENTIRA 10 - PARA QUE TRATAR SE POUCAS PESSOAS RESPONDEM AO

TRATAMENTO?
Mentira, pois a probabilidade de resposta ao tratamento depende de cada indivduo, e no do gentipo
e do dano heptico existente. No existe nenhum exame que possa determinar qual resposta o paciente vai
ter.
At nos casos em que o vrus no eliminado, existe uma melhora no estado do fgado do paciente, e
isto j um grande ganho. A resposta nos gentipos 2 e 3 chega a mais de 70% dos tratados, com o que
podemos afirmar que as drogas atuais so altamente eficazes para combater estes vrus.
MENTIRA 11 - A HEPATITE C PODE SER TRATADA COM TRATAMENTOS

ALTERNATIVOS
Est cientificamente comprovado que somente o Interferon consegue eliminar o vrus da hepatite C.
Os tratamentos alternativos, com base em ervas, suplementos vitamnicos ou minerais, tcnicas
orientais, msticos e outros tantos mais, so excelentes coadjuvantes, quando chamados a atuar
conjuntamente com o tratamento mdico.
Tambm so de grande valor para pessoas que no necessitam ou no podem ser tratadas, pois
ajudam a melhorar o estado fsico e mental, retardando o avano da doena, diminuindo o avano da
inflamao no fgado.
Porm, se um terapeuta afirmar que pode conseguir a cura somente com o tratamento alternativo, o
melhor que voc tem a fazer abandon-lo imediatamente e procurar outro profissional.
Como eu venci a hepatite C

Agora que algumas noes bsicas foram dadas, voc j pode avaliar a importncia que teve minha
experincia pessoal com a hepatite C.
Meu nome Carlos Norberto Varaldo, tenho 55 anos e sou argentino radicado no Brasil desde 1970.
Sempre tive boa sade, nunca estive internado, nunca fiquei doente, nunca fui operado e nunca recebi
sangue. Pelo contrrio, por ter sangue O+, sempre fui doador, at que, em outubro de 1995, numa doao, fui
informado ser portador de hepatite C.
O mundo parece ruir quando se recebe uma notcia dessas. Apesar disso, decidi procurar
especialistas e, eu mesmo, passei a levantar o mximo de informaes sobre a doena. No admitia permitir
que um bichinho insignificante, to pequeno que no visvel ao microscpio, ganhasse a luta.
Meu primeiro PCR positivo deu 10.000.000 (dez milhes) de genomas por ml. e a bipsia deu
atividade histolgica de grau 7 e estgio 3. Falo primeiro PCR positivo porque um outro feito 30 dias antes
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tinha dado, erradamente, negativo. Se tivesse aceito este erro do laboratrio, certamente hoje no estaria
aqui para contar minha histria.
Devido alta carga viral e ao dano heptico existente, praticamente no me davam esperanas de
vencer o vrus com a monoterapia de Interferon, nico tratamento disponvel na poca. De fato, fui at mesmo
desaconselhado a tentar qualquer tratamento, porm o destino tem aquelas passagens curiosas. Duas
dcadas antes, eu tinha trabalhado na rea financeira do fabricante do Interferon, a Schering-Plough. Ento,
decidi telefonar para a empresa, que j tinha mudado de endereo e at de controle societrio, e perguntar
pelo Dr. Jos Leal, um simptico senhor de idade, j na minha poca, que desempenhava as funes de
diretor mdico.
O Dr. Leal j estava aposentado, porm o destino fez com que neste dia ele estivesse visitando a
empresa. Imediatamente atendeu o telefone e me convidou para almoar. E foi nessa oportunidade que me
forneceu documentao sobre um estudo italiano no qual estavam pesquisando o efeito de uma nova droga, a
Ribavirina. Recomendou-me tentar a combinao de Interferon e Ribavirina e no parar antes de 18 meses.
Na poca ainda no existia o teste de genotipagem, o tratamento era igual para todos os infectados,
na base das tentativas, com muita pouca experincia. Somente em final de 2001, participando de uma
pesquisa na Fiocruz para determinar o gentipo dos anticorpos, que descobri que o meu vrus tinha sido o
do tipo 2. Assim, o conselho do Dr. Leal de tratar por 18 meses, no importando o que acontecesse, foi
proftico, como podemos ver pelo histrico do tratamento, j que em duas oportunidades, ainda durante o
tratamento, o vrus replicou.
- Iniciei o tratamento com Ribavirina em janeiro/96 com TGP=121 e TGO=85.

- Em maro/96 dei incio combinao com Interferon com TGP=264 e TGO=144. Em junho e julho/96
o PCR estava negativo.
- Em setembro/96, tive de parar com a Ribavirina por problemas de forte anemia. Mantive apenas o
Interferon.
- Em outubro/96, o PCR voltou para 83 677 genomas.
- Em novembro/96, voltei a incluir a Ribavirina no tratamento, at maro/97, quando novamente tive de
parar, pois a anemia era insuportvel, continuando s o Interferon.
- Em maro/97, o PCR deu positivo com 4 751 genomas.
- Em abril/97, novamente reiniciei a combinao com a Ribavirina.
- Em setembro/97, aps os 18 meses previstos, parei com o Interferon e a Ribavirina.
- Em setembro/97, o PCR estava negativo e continua negativo at hoje. So cinco anos sem
medicamentos, totalmente negativo, com excelente estado fsico e um fgado, em grande parte, recuperado.
No incio, procurei todos os tipos de tratamentos alternativos: homeopatia, ervas variadas, fiz
tratamento com multivitaminas, tratamento oriental, acupuntura, regresso, iniciao ao Reiki e tratamento
espiritual na linha kardecista, o qual mantenho at hoje.
Cometi muitos erros, tomei litros e litros de ch de pico, para depois descobrir que no serve para
hepatite C. Cheguei a tomar 24 cpsulas de vitaminas por dia, at que o mdico mandou parar com todas,
pois as oleosas passaram a acumular-se no fgado, aumentando a inflamao. Passei ento, escondido do
mdico, a tomar suplementos de ferro para combater a anemia, visando no parar com a Ribavirina.
Hoje est comprovado que, no anmico, o medicamento age melhor, pois na presena do ferro o vrus
atua e se reproduz mais rapidamente.
Enfim, fiz muitas besteiras, porm tive a sorte de ser tratado por um excelente mdico especialista (Dr.
Joo Luiz Hauer - Rio de Janeiro), que sempre, e com a maior pacincia, soube levar o tratamento pelo
caminho certo.
Continuo, hoje, sem beber absolutamente nada alcolico, evitando alguns alimentos, mas sem eliminar
nada da dieta, e algumas vezes tomando algumas ervas reparadoras do fgado.
Hoje, totalmente curado, tento passar a minha experincia aos milhes de portadores, os quais, em
sua maioria, no sabem que esto doentes. Devemos nos unir para conseguir que o governo tome coragem e
assuma a sua responsabilidade, fazendo campanhas de preveno e deteco dos infectados, treinando
profissionais de sade e disponibilizando os medicamentos gratuitamente.
J que no existe vacina, j que o tratamento somente capaz de curar cerca da metade dos que
podem ser tratados, j que o tratamento mais caro do que o tratamento da AIDS e j que existem entre 4 a 8
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milhes de brasileiros com hepatite C, est na hora de conseguirmos mobilizar a opinio pblica e exigir
providncias dos governantes.
Formamos o Grupo de Apoio Otimismo, no Rio de Janeiro. D uma olhada na pgina do grupo em
www.hepato.com (preste ateno: no coloque o .br no final) e junte-se a ns. Veja como fazer para formar
outros grupos e participar desta luta. Por um Brasil melhor, precisamos interromper o ciclo de contaminao.
Hepatite C Assassino silencioso?

Carlos Varaldo Artigo publicado no Jornal O Globo de 16/12/2002
So tantos os contaminados que a maioria dos governos censura as informaes

Um novo vrus, o da hepatite C, descoberto dez anos aps o vrus da Aids, contaminou entre 170 e
200 milhes de pessoas no mundo. Estes dados, da Organizao Mundial da Sade, mostram o
impressionante tamanho da epidemia de hepatite C, cinco vezes maior que o da Aids. O nmero de
contaminados to alarmante que a maioria dos governos prefere censurar qualquer informao, devido aos
altos custos que seriam necessrios no tratamento dos portadores. Mdicos da OMS denunciam que muitos
pases preferem no detectar os portadores, para no ter que gastar dinheiro com o tratamento.
No Brasil, o Ministrio da Sade admite que 2,6% da populao pode estar contaminada, mas a OMS
estima que o nmero verdadeiro poderia ser maior, podendo chegar a oito milhes de brasileiros.
Curiosamente, nestes 13 anos de conhecimento da doena, nenhum alerta populao ou sequer classe
mdica foi feito pelo ministrio.
O modelo estratgico da avestruz, ignorando o problema, no vai evitar a perda da sade nestes
infectados. Se nada for feito de imediato, mais de um milho de brasileiros podero desenvolver cirrose ou
cncer no fgado nos prximos 15 anos. O custo social, com perda da capacidade de trabalho,
aposentadorias, tratamento da cirrose e provveis transplantes de fgado, ser com certeza infinitamente
superior ao que seria gasto com deteco e tratamento dos infectados. Hoje, dos milhes de provveis
infectados, cerca de sete mil esto em tratamento, nmero pfio, sendo que 97% dos infectados ainda no
foram detectados. Continuando com o atual esquema governamental de deteco e tratamento, precisaramos
mais de 600 anos para tratar os atuais contaminados.
necessrio acordar para o problema, pois uma vez detectados os portadores, com os tratamentos
disponveis atualmente, pelo menos 600 mil vidas seriam salvas de evoluir para a falncia heptica,
conseqentemente a morte. urgente montar campanhas de esclarecimento e principalmente de deteco,
equipar laboratrios e hospitais e treinar profissionais de sade. Desde fevereiro existe um Programa Nacional
de Hepatites, mas sem dotao oramentria prpria para enfrentar o desafio.
Recentemente, em reportagem no GLOBO, o coordenador do programa de hepatites virais
reconheceu publicamente, pela primeira vez, a gravidade da epidemia, concordando com todas as
recomendaes e alertas das ONGs que defendem os portadores de hepatite C. Provavelmente uma
resposta ao anncio estrelado por Cissa Guimares, que desde setembro o Grupo Otimismo veicula de forma
institucional em vrios canais de televiso o primeiro anncio do mundo realizado por uma ONG para
divulgar a hepatite C.
Curiosamente, so raros os novos contaminados, pois a maioria das formas de transmisso j est
controlada, o que faz com que as aes a serem tomadas imediatamente no sejam de preveno, e sim de
deteco e tratamento. A hepatite C transmitida pelo sangue; no h comprovao de contaminao por
fluidos corporais, como saliva, suor, lgrimas, smen ou leite materno (a me contaminada pode amamentar).
Abraos, beijos ou compartilhar pratos, copos, talheres ou roupas no contaminam. A contaminao sexual
possvel, porm muito rara. Entre as maiores fontes de contaminao do passado temos as transfuses
sanguneas, possibilidade hoje descartada pelos testes de sangue nos hemocentros. O compartilhamento de
seringas e agulhas de injeo tambm coisa do passado. Aquela velha pistola de vacinao, que passava de
brao em brao, com a mesma agulha, tambm teve seu uso descontinuado. Atualmente, os fatores de risco
continuam sendo o uso de drogas, injetveis ou aspiradas, que representam dois teros das novas infeces,
e acidentes com instrumentos perfuro-cortantes, inclusive com instrumentos de manicura. O portador de
hepatite C leva uma vida totalmente normal, pois a doena no apresenta riscos de contaminao na vida
social, na famlia, ou no trabalho.
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A hepatite C totalmente diferente dos tipos A ou B nas suas formas de contaminao. Pode ser
comparada a uma bomba viral prestes a explodir. So necessrios recursos para enfrentar o desafio, caso
contrrio, nos prximos 15 anos, haver um verdadeiro genocdio, culpa da cegueira e surdez de quem
deveria tomar imediatas providncias. A hepatite C pode ser um assassino silencioso, mas os governantes
no podem ser surdos a ponto de ignorar o problema.
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Capitulo 2
Antes e durante o tratamento
O que necessrio saber antes de iniciar o tratamento com
Interferon e Ribavirina
Antes de iniciar o seu tratamento, voc deve conversar demoradamente com o seu mdico, discutindo
e perguntando abertamente sobre todos os benefcios que podem ser obtidos e os problemas que podero
acontecer, seja os provveis efeitos colaterais, seja problemas especficos derivados da sua condio fsica,
de outras doenas existentes ou ainda de natureza psquica atual ou passada. Para seu prprio bem, seja
franco e sincero.
Nesta consulta, todos os seus exames e resultados devem ser re-examinados, um a um. Os efeitos
do Interferon e da Ribavirina devem ser avaliados para cada paciente.
Lembre que, durante o tratamento e at seis meses aps, o casal deve fazer um rigoroso controle de
natalidade. Com qualquer um dos parceiros em tratamento, as possibilidades de nascerem crianas com
deformaes genticas so reais. Informe ao mdico se voc faz uso de drogas ou de lcool.
Quem no deve ser tratado:

mulheres grvidas ou mulheres e homens que
planejam encomendar um filho durante o tratamento ou
at seis meses aps;
mulheres que estejam amamentando;
pacientes anmicos;
pacientes com cirrose muito avanada e
descompensada;
portadores de hepatite auto-imune.
Possveis
problemas
que
podem
impedir
tratamento:
Se voc tem um dos seguintes problemas, fale com o seu mdico antes de iniciar o tratamento:
alcoolismo, inclusive nos ltimos seis meses;
cncer;
depresso ou ansiedade;
diabetes;
distrbios do sono ou insnia;
hepatite B;
HIV AIDS;
inflamao nos intestinos (colites);
presso alta;
problemas atuais ou passados do corao;
problemas de fgado diferentes da hepatite C;
problemas nas tirides;
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problemas renais;
qualquer doena auto-imune, como a psorase, o lpus
ou a artrites reumatide;
se realizou algum transplante de rgos ou toma

imunossupressores;
uso de drogas de qualquer tipo, inclusive nos ltimos
seis meses.
Durante o tratamento, se voc sentir qualquer um dos seguintes sintomas fale

imediatamente com o seu mdico:
depresso ou tendncias suicidas;
dificuldade na respirao;
diminuio da viso;
dores no trax, no estmago ou no baixo ventre;
febre alta;
feridas que no param de sangrar;
vmitos ou diarria com vestgios de sangue.
Provveis
efeitos
colaterais
durante
tratamento:
(Ateno: No necessariamente estes efeitos iro acontecer. So listados porque alguns pacientes relataram
terem passado por algum deles).
Efeitos considerados preocupantes:

alguns pacientes relataram problemas inflamatrios
nos olhos, pulmes ou nos rins;
comportamento agressivo;
depresso e pensamentos suicidas;
diminuio das plaquetas e os glbulos brancos do
sangue, podendo levar ao aparecimento de infeces
ou hemorragias;
os glbulos vermelhos podem diminuir criando um
quadro anmico. Isto perigoso para pessoas com
problemas circulatrios ou cardiovasculares;
pacientes com doenas auto-imunes podero ter uma
piora nestas doenas;
problemas de comportamento e variaes no humor;

problemas na presso arterial, variaes nas batidas e
muito
raramente
ataques
de
corao;
severas dores de estmago podem indicar problemas
em outros rgos internos por
causa da
medicamentao.
Efeitos considerados menos preocupantes:
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alteraes na taxa de glicose no sangue;

diminuio da saliva, boca seca;
fadiga extrema;
falta de apetite, nuseas e perda de peso;
mudanas na pele;
perda momentnea de cabelo;
perda na capacidade de concentrao;
problemas nas tirides;
secura dos olhos;
sensao de estado gripal, como dor de cabea, dores
musculares,
fadiga
febre
(normalmente diminuem
durante o tratamento);
sensao de frio ou de calor;
vermelhido, esfoliaes, inchao e coceiras no local
da aplicao.
Durante o tratamento:
beba muita gua;
respeite os intervalos das aplicaes no deixando passar os horrios estabelecidos;
se por qualquer motivo voc passou alguns dias sem
a Ribavirina, no
se aplicar o Interferon ou sem tomar
dobre a dosagem na prxima aplicao. Consulte o
seu mdico;
siga corretamente as indicaes de seu mdico.
Algumas recomendaes muito teis:

a mulher no pode amamentar durante o tratamento;
a Ribavirina indicada para ser ingerida junto com
algum alimento, ou refeio;
prefervel voc aprender a se auto-aplicar o
Interferon;
em caso de gravidez de qualquer um dos parceiros,
informe imediatamente ao seu mdico;
no tome nenhum outro medicamento, nem
complementos vitamnicos, ou minerais sem consultar
antes o seu mdico;
so necessrios exames regulares de sangue para

saber como est evoluindo o tratamento e diagnosticar
efeitos colaterais.
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Como controlar os efeitos colaterais

"A primeira injeo de Interferon parece o primeiro beijo, nunca se
esquece"
A primeira aplicao a que mais nos faz sofrer. Depois, o organismo vai se acostumando. Os
efeitos colaterais mais severos na primeira ou segunda aplicao incluem febre, dores no corpo, dor de
cabea e calafrios durante um perodo aproximado de seis horas.
Antes de comear o tratamento, fale com o seu mdico para que ele receite os analgsicos mais
apropriados para a sua condio fsica. No se automedique: todos os medicamentos so processados no
fgado.
conveniente aplicar a injeo de Interferon nas primeiras horas da noite. Os efeitos colaterais do
Interferon geralmente comeam entre quatro e seis horas depois da aplicao, assim, voc estar dormindo
quando os efeitos so mais fortes.
Para reduzir os efeitos colaterais, aconselhvel aumentar o consumo de lquidos antes e durante o
tratamento. A meta ingerir de quatro a cinco litros por dia, incluindo apenas bebidas sem cafena e sem
lcool. Beba preferencialmente gua, porm sucos e ch tambm so indicados, sempre com moderao.
Alguns grupos de apoio americanos aconselham seus associados a beberem at 12 litros de gua no dia da
primeira aplicao, passando depois a beber entre quatro e cinco litros, todos os dias.
A ingesto de lquidos aumenta a eliminao dos txicos produzidos pelos medicamentos, os quais, se
permanecem no corpo, resultam em fadiga, dores de cabea e musculares, alm de confuso mental.
Pacientes que por qualquer problema acumulam lquidos no corpo devem consultar seu mdico antes
de ingerir lquidos em excesso.
Nunca ingira bebidas alcolicas durante o tratamento ou colocar tudo a perder. O caf deve ser
evitado, pois aumenta a vontade de urinar. Cuidado com a chamada cerveja sem lcool, pois elas contem
0,5% de lcool na sua composio.
Os primeiros 30 dias
Nas primeiras duas semanas de tratamento, o corpo tenta se acostumar com o Interferon e a
Ribavirina.
Muitas pessoas relatam que sentem cansao, que ficam alteradas emocionalmente, irritadas, sem
apetite, perdem capacidade de concentrao nas tarefas do dia a dia e tm at dificuldades para dormir.
Lembre que qualquer efeito colateral que voc sentir ir diminuindo de intensidade e at desaparecer aps o
primeiro ms de tratamento.
O mais perigoso dos efeitos colaterais a depresso, geralmente caracterizada pela perda de
interesse nas atividades habituais, tendncia ao isolamento em relao famlia e amigos, sentimento de
tristeza, falta de sono e at pensamentos suicidas.
Se voc experimentar algum destes sentimentos, avise imediatamente o seu mdico.
Mantenha seu mdico sempre informado de todas as sensaes que experimentar, pois s assim ele
poder avaliar a evoluo do tratamento e indicar correes de rumo.
Os primeiros 30 dias passam logo. Pense positivo, beba muita gua para diminuir os efeitos
colaterais, pois aps este perodo tudo melhora.
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DORES NO CORPO
Dor de cabea
um dos efeitos colaterais mais comuns no tratamento da hepatite C.
gua. Um analgsico como o paracetamol pode ser indicado pelo seu mdico.
Melhora muito ao se ingerir bastante
Cuidado!. A Ribavirina pode causar anemia, e a dor de cabea pode ter esta origem. Seu mdico vai solicitar
um hemograma para saber se existe um quadro de anemia.
Dores musculares
Dores musculares tambm so comuns durante o tratamento. So maiores nos primeiros 30 dias, e
depois melhoram. Alguns podem sentir dores musculares durante todo o tratamento. O seu mdico pode
receitar paracetamol ou algum outro analgsico. No se automedique, lembre que todos os medicamentos
sero processados no seu fgado e que neste momento ele no pode ser sobrecarregado. A natao um
excelente mtodo para aliviar as dores musculares.
Dores no corpo inteiro

Acontecem de forma similar s dores musculares, e seu tratamento o mesmo. Porm, em alguns
casos, estas dores podem ser derivadas de uma infeco chamada crioglobulinemia. O tratamento com
Interferon pode melhorar as dores provenientes da crioglobulinemia.
Dores localizadas
Nas costas, perto do brao direito ou no abdmen
desaparecem por si s, no requerendo tratamento.
as dores geralmente acontecem de repente e
Ateno!. Se sentir dor sbita no trax, fale imediatamente com o mdico.
PROBLEMAS ESTOMACAIS
Nusea
um dos efeitos colaterais que mais acontecem, principalmente no incio do tratamento. A Ribavirina
pode ser a causa. aconselhvel tomar as cpsulas de Ribavirina junto a algum alimento.
Coma alimentos leves, em menor quantidade e a intervalos mais freqentes. Lanches salgados, como
um queijo branco ou um biscoito cream-craker so mais bem tolerados. Pastilhas de menta ou gengibre
confeitado geralmente resolvem este problema.
Falta de apetite
comum no inicio do tratamento, melhorando aps este perodo. Beba muita gua e sucos de frutas
naturais. Tente comer aquilo de que voc mais gosta. Prepare pratos multicoloridos, pois tambm comemos
pelos olhos. Barras de cereais e frutos secos podem ser uma boa alternativa .
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Cimbras abdominais
uma ocorrncia mais rara. Duram pouco tempo e dificilmente provocam diarria.
PROBLEMAS INTESTINAIS
Diarria
Pode acontecer no incio do tratamento, porm no persiste. Pode ser controlada mediante a ingesto
de compostos com fibras que absorvem os fluidos do estmago.
Hemorridas
Podem acontecer nos pacientes que tm dano heptico mais avanado. Fale com o seu mdico e, se
necessrio, consulte um cirurgio.
Ciclo menstrual
Algumas mulheres podem ter o ciclo menstrual alterado durante o tratamento, voltando normalidade,
ao final.
PROBLEMAS NA VISTA
Olhos
Podem acontecer irritaes nos olhos durante o tratamento.
Olhos coando ou ardendo

E um efeito pouco comum. Se acontecer, um bom colrio salino ou soro fisiolgico pode ser suficiente.
Porm, se persistir, ser necessrio consultar um oftalmologista.
Olhos secos
Tambm pouco comum.
fisiolgico.
um efeito facilmente tratado com um colrio salino ou gotas de soro
Viso embaada
Acontece com algumas poucas pessoas em tratamento.
retina. Consulte imediatamente um oftalmologista.
O Interferon pode causar mudanas na
Perda de viso
Perda de viso em um dos olhos, ou nos dois, ou uma mudana brusca no foco da viso, como se a
pessoa estivesse vendo um tnel, um buraco ou uma sombra, podem ser efeitos muito srios, requerendo
ateno mdica imediata.
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PROBLEMAS NO NARIZ
Congesto nasal
Acontece com freqncia, principalmente nas primeiras semanas de tratamento. O Interferon pode
irritar as membranas dentro do nariz. Normalmente, desaparece aps as primeiras semanas de tratamento.
Feridas no nariz
Pela irritao das membranas da mucosa, podem aparecer feridas dentro do nariz. No esfregue
isso s aumentar a irritao e a ferida. Pomadas oleosas podem ser receitadas pelo seu mdico.
Nariz Seco
Pode ser aliviado por gotas de soro fisiolgico ou por uma pomada oleosa.
PROBLEMAS NA BOCA
Boca seca
um sintoma comum durante o tratamento. Beber muita gua o melhor dos medicamentos. Balas
de hortel, chicletes e balas sem acar tambm ajudam a manter a boca umedecida.
Gengivas sangrando
Pode acontecer ao escovar os dentes. Troque sua escova pela mais macia que encontrar na
farmcia. O sangramento acontece porque o Interferon diminui a quantidade de plaquetas no sangue. Se
possvel, v a seu dentista antes de iniciar o tratamento para executar os tratamentos que sejam necessrios a
sua sade bucal.
PROBLEMAS DE PELE
Pele seca
A pele seca uma ocorrncia comum durante o tratamento. O uso moderado de sabonete, sabonetes
hidratantes, xampus para cabelos secos e algumas loes hidratantes ajudam a controlar este problema.
Coceiras
um efeito comum durante o tratamento, seja pelo aumento da bilirrubina, pela diminuio dos fatores
alrgicos ou pelos prprios medicamentos.
No se coce para no ferir a pele. Loes calmantes ou uma preparao base de mingau de aveia
aplicada sobre a pele podem oferecer alvio.
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Erupes cutneas
Devem ser comunicadas imediatamente ao mdico, o qual ir observar se desaparecem rapidamente
ou se so acompanhadas de bolhas, feridas ou febre.
Se moderadas, use pouco sabo e alguma loo calmante ou hidratante.
Para ter alvio imediato, uma loo calmante pode ser misturada com vaselina lquida na palma da
mo e passada de forma circular na pele, durante um banho quente.
Suando muito
O aumento do suor comum durante a terapia com o Interferon. Deve-se beber muita gua para
compensar a perda de lquido com a transpirao
PROBLEMAS CORPORAIS
Fadiga
o efeito colateral mais sentido pelos portadores durante o tratamento. muito forte no primeiro ms
de tratamento, melhorando logo a seguir. Beber muita gua ajuda a diminuir a fadiga.
Reprograme a rotina diria. Voc vai notar que a fadiga maior em determinado perodo do dia,
sempre nos mesmos horrios. Deixe para fazer as tarefas que consomem menor esforo fsico para este
horrio, de preferncia tarefas sentadas. Um cochilo, a tradicional siesta latina aps o almoo, renova suas
energias.
Evite tarefas que demandem muito esforo, porm no interrompa a sua rotina diria de exerccios.
Os exerccios aerbicos, como a caminhada, a natao ou andar de bicicleta so muito bons e at
recomendados para ativar a circulao.
Pea ajuda para realizar as tarefas mais pesadas.
Insnia
Os pacientes que sentem dificuldades para dormir, ou inquietude noturna, com pensamentos vrios,
podem solicitar ao mdico que coordena o tratamento da hepatite C que receite algum medicamento que
provoque o sono. Voc deve respeitar estritamente a dosagem receitada.
Dormindo pouco
Diferente da insnia, alguns pacientes acordam mais cedo do que o habitual, sem conseguir continuar
dormindo. Em alguns pacientes, este pode ser um indicativo de depresso, que deve ser estudado pelo
mdico para indicar o medicamento mais apropriado ao caso.
Perda de cabelo
Algumas pessoas experimentam perda de cabelo. Quando isto acontece, o paciente fica apavorado,
pois, alm do aspecto visual que afeta seu ego, relaciona a perda de cabelo com a quimioterapia contra o
cncer. Geralmente, a perda nunca total; o cabelo torna-se mais suave, fino, diminui em quantidade. Aps
o fim do tratamento, o cabelo volta ao normal.
Temperatura corporal
Febre ou alteraes na temperatura corporal so fenmenos raros. Podem ser sinal de infeco por
baixa do sistema imunolgico. Fale imediatamente com o seu mdico.
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EFEITOS EMOCIONAIS E PSICOLGICOS

A hepatite C, principalmente durante o tratamento, pode produzir uma srie de transtornos emocionais
e psicolgicos. Lembre que, por ser uma doena assintomtica, seus amigos e familiares no sabem que
voc est doente. Mas podero notar que voc vem se comportando de modo diferente, passando por alguma
mudana, ou crise, sem vontade de compartilhar o tempo com eles. Atente para o fato de que voc parecer
irritadio, nervoso; enfim, uma pessoa com quem a convivncia impossvel.
Ento, muito importante que voc diga a eles que, neste momento, vai precisar de maior ateno e
considerao, que est passando por um momento difcil da sua vida e que vai precisar, mais do que nunca,
do apoio e compreenso deles. Explique o que a hepatite C e como o seu tratamento. Geralmente, seu
parceiro sofre com o efeito colateral: sua irritabilidade.
Ansiedade
Sentir ansiedade muito comum durante o tratamento. A ansiedade poder ser controlada com apoio
psicolgico, espiritual, de um grupo de apoio; ou, ainda, por medicamentos receitados pelo mdico que
coordena o tratamento da hepatite C.
Depresso
muito comum durante o tratamento sentir depresso em maior ou menor grau. A depresso pode se
apresentar como uma simples tristeza, uma baixa na motivao, apatia, perda de interesse nas atividades do
dia a dia, como um sentimento de diminuio de nosso amor-prprio, ou ainda com pensamentos suicidas.
Todos os sintomas de depresso devem ser comunicados ao mdico. Antidepressivos podero ser
receitados para seu tratamento. No se automedique, pois pode ser perigoso. Freqente um grupo de apoio
na sua cidade.
Raiva
Alguns pacientes experimentam sentimentos de raiva e revolta, achando que tudo est dando errado
para eles. Informe a seu mdico se isto acontecer.
Emoes
Nas primeiras semanas de tratamento, alguns pacientes experimentam emoes (que vo de uma boa
risada at o choro) fora de proporo para a situao que esto vivenciando. Se isso perdurar, fale com o seu
mdico.
Confuso mental
comum, principalmente nas primeiras semanas de terapia. Cuidado ao realizar tarefas que
necessitem de muita ateno, como dirigir um veculo. Beber muita gua ajuda a reduzir este efeito colateral.
Falta de concentrao
normal sentir falta de concentrao nas tarefas. Tambm aqui a ingesto de bastante gua um
santo remdio.
GRAVIDEZ
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CUIDADO! Durante o tratamento, tanto do homem como da mulher, use mtodos efetivos para no
conceberem. Este cuidado deve se prolongar por at seis meses aps o final total do tratamento. Tanto o
Interferon como a Ribavirina podem causar graves problemas no embrio e no feto.
DESEJO SEXUAL
provvel que durante o tratamento, principalmente nas primeiras semanas, o interesse sexual fique
diminudo. Este problema pode ter origem psicolgica ou ser conseqncia dos efeitos colaterais dos
medicamentos.
Se o homem tiver problemas de impotncia, o mdico pode ser consultado para receitar algum
medicamento que o trate.
Lembre que, caso esteja tomado antidepressivos, as alteraes no comportamento sexual podem ser
causadas por este tratamento. Nestes casos, o mdico poder mudar a medicamentao para a depresso.
ALTERAES NOS EXAMES CLNICOS

Durante o tratamento, os resultados dos exames, hemogramas, transaminases, plaquetas, PCRs etc.
iro apresentar alteraes. Isto acontece em qualquer tratamento. No tome nenhuma concluso sem falar
com seu mdico e nunca, em hiptese alguma, se automedique.
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Medicamentos de uso comum

Cuidados a tomar antes de ingerir
Posso tomar outros medicamentos ?
Somente com autorizao, acompanhamento e controle mdico. Devem ser evitados todos os
medicamentos que possam vir a causar dano heptico. Evite tomar aspirina, que pode causar uma hemorragia
se voc tiver dano heptico. Em caso de necessidade, diante de qualquer dor, tome paracetamol (componente
do Tylenol e muitas outras marcas comerciais). Leia sempre com muita ateno a bula dos medicamentos.
Tylenol (Paracetamol - Acetominofeno).

Trata-se de um medicamento para moderar a dor. tambm eficaz para baixar a temperatura do
corpo. O paracetamol pode causar dano ao fgado, em doses excessivas e/ou por perodo longos.
Recomenda-se por conseguinte que adultos nunca tomem mais de 4 doses por dia (mximo de 2.000 mg.
por dia), e nunca por mais de dez dias sem controle de um mdico.
O dano ao fgado ocorre porque o paracetamol diminui a produo de glutathione, o agente
desintoxicador que metaboliza as drogas mais perigosas.
O antdoto para o paracetamol o N-acetyl-cysteine ministrado por via intravenosa ou oralmente. O Nacetyl-cysteine produz glutathione e previne o dano. No caso de dosagens excessivas de paracetamol, deve
ser ministrado em no mximo 10 a 12 horas aps o envenenamento. O procedimento ineficaz se aplicado
de 16 a 20 horas depois da ocorrncia.
Tambm o aminocido Methionine um antdoto, se tomado ao mesmo tempo do paracetamol, ou
pouco depois.
Na Inglaterra, h uma marca de paracetamol que contm o methionine e somente custa um pouco
mais. O aminocido methionine tambm est disponvel em cpsulas, em lojas de vitaminas. Para aqueles
com dano no fgado, pode ser interessante que, ao tomar o paracetamol, usem o antdoto, tomando
juntamente o methionine com o paracetamol. Com isso, a possibilidade de qualquer dano ficaria reduzida.
Aspirina
um dos mais antigos medicamentos para tratar a dor. Tambm se mostra eficaz para reduzir a
temperatura do corpo. antiinflamatrio e inibe a coagulao do sangue. A aspirina tambm pode causar
anormalidades nos exames de funo do fgado. um medicamento til; entretanto, se voc est tomando
Interferon ou caso se encontre em fases mais avanadas da doena heptica, deve ter muitssimo cuidado j
que a aspirina aumenta o tempo de coagulao do sangue.
Se voc tem hepatite, o melhor consultar o seu mdico antes de tomar aspirina.
Ibuprofeno
Um dos mais novos medicamentos para moderar a dor, tambm eficaz, reduzindo a temperatura do
corpo, e como antiinflamatrio, alm de inibir a coagulao do sangue. O Ibuprofeno eficaz para tratar a dor
e o desconforto dos msculos e das juntas.
O Ibuprofeno pode causar uma alta transitria nas transaminases, principalmente na ALT (TGP), e
alguns casos de hepatite txica, conforme foi registrado. De todos os medicamentos contra a dor, o que tem
mais alto risco de causar problemas. Se voc tem hepatite, o melhor consultar o seu mdico antes de tomar
Ibuprofeno.
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Anti-histamnicos
H muitas marcas e tipos, sendo impossvel apresent-los aqui. O melhor, antes de tomar qualquer
anti-histamnico, consultar seu mdico. Ouvimos comentrios
porm no existe nenhum trabalho
apresentado em congressos
relatando que os anti-histamnicos podem reduzir os efeitos colaterais do
Interferon. Ante a dvida no faa a prova. Espere que isto seja comprovado cientificamente.
Xaropes para tosse

De novo, seria impossvel listar todos aqui, pelo que se aconselha verificar os ingredientes e discutir
com o seu mdico. Porm, se voc est tomando Interferon, tem de evitar os derivados do theophyline.
Lamentavelmente, muitos xaropes para a tosse contm theophyline.
Anticidos estomacais
Em geral, contm carbonato de clcio ou xido de magnsio, que no causam maiores problemas.
So contra-indicadas as novas marcas como o Tagamet, que contm cimetidine, o qual no deve ser usado
por quem tem dano heptico. Discuta o uso destes novos anticidos com o seu mdico.
Como monitorar o portador de hepatite C ?

Os pacientes em tratamento da hepatite C devem fazer exames peridicos das suas funes, em
perodos entre duas e quatro semanas. Durante a consulta mdica, o medico perguntar sobre sinais de
fadiga associados infeco ou aos medicamentos, procurar sinais de inflamao no fgado e no bao,
verificar tambm se estes pontos esto sensveis ou dolorosos ao toque. Tambm poder observar a pele do
paciente procura dos chamados ninhos de aranha vermelhos, que podem surgir por causa da doena
heptica.
Entre os exames de laboratrio, sero realizadas contagens de plaquetas. Os nveis de transaminases
TGO, TGP e GGT sero repetidos mensalmente, pois uma das caractersticas da doena a variao neste
exame. Antes do tratamento, uma bipsia do fgado deve ser solicitada para avaliar o dano heptico.
Os pacientes devem ser monitorados com avaliao clnica e bioqumica, mediante a realizao de
exames que incluam hemograma, bilirrubinas e tempo de protombina. A cada trs meses, devem ser
solicitados testes da funo tiride (T3, T4, TSH).
Os exames mais solicitados

Durante o diagnstico da hepatite C, considerada toda uma combinao de fatores que incluem o
histrico do portador, o exame fsico, uma srie de exames de sangue e, finalmente, uma bipsia do fgado.
S um mdico especialista em hepatite C pode fazer o diagnstico de forma correta. Com mdicos noespecialistas, tudo uma questo de sorte, pois a maioria desconhece, ainda, a hepatite C.
J o paciente fica alarmado, quando no apavorado, com a quantidade de exames solicitados.
Durante o tratamento, a quantidade de exames vai aumentar. Com o simples intuito de o portador entender o
porqu de alguns dos testes de laboratrio mais comuns que podem ser solicitados, tento explicar, sem
aprofundamento mdico, qual a funo dos exames mais solicitados.
bom lembrar que anormalidades que possam aparecer nos exames no so diagnsticos ou sinal de
doenas especficas, e que s um mdico qualificado, que conhea o caso individual do paciente, pode fazer
um diagnstico seguro.
Tento, assim, mostrar que o fato de alguns resultados se apresentarem anormais, especialmente as
transaminases, no indica necessariamente que o problema possa se dever presena do vrus da hepatite
C, ou alguma referncia a um provvel insucesso do tratamento. Ocorre que uma srie de exames
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complementares ser solicitada pelo mdico para dar certeza de que o resultado no est alterado por alguma
outra doena.
Antes de iniciar o tratamento, o mdico deve ter total certeza de que os resultados anormais
dos exames so oriundos da hepatite C, e no de qualquer outra doena que tambm possa alterar
estes exames.
Transaminases
O exame mais solicitado aos portadores de hepatite C antes e durante o tratamento o de
transaminases. Vamos tentar explicar, de forma simples, algumas das dvidas que a maioria dos portadores
nos transmitem.
O que so as transaminases?
Um passo inicial para detectar problemas no fgado um exame de sangue para determinar a
presena de certas enzimas no sangue, comumente chamadas de transaminases.
Debaixo de circunstncias normais, estas enzimas residem dentro das clulas do fgado. Mas, quando
o fgado est com problemas, so derramadas na corrente sangunea. Ou seja, um nvel elevado de
transaminases no sangue sempre um sinal de alerta.
Entre as mais sensveis destas enzimas, as mais representativas so as transaminases. Elas incluem
a aminotransferase de aspartate (AST ou SGOT ou TGO ou GOT) e a aminotransferase de alanine (ALT ou
SGPT ou TGP ou GPT).
As transaminases catalisam reaes qumicas nas clulas, nas quais um grupo de amino transferido
de uma molcula doadora a uma molcula recipiente
dessa transferncia de grupos de amino que deriva
o nome transaminases.
Normalmente, onde as transaminases so produzidas?

A TGO ( AST ou SGOT ou GOT) normalmente encontrada em uma diversidade de tecidos, inclusive
o fgado, alem do corao, msculos, rins e crebro. liberada no sangue, quando qualquer um destes
tecidos est com problemas. Por exemplo, o nvel TGO no sangue sobe com ataques de corao e com
desordens nos msculos. A TGO ento no um indicador altamente especfico de dano no fgado.
A TGP (ALT ou SGPT ou GPT) encontrada, principalmente, no fgado, onde se encontra mais
concentrada; mas no produzida exclusivamente pelo fgado. liberada na circulao sangnea como
resultado da existncia da atividade celular no fgado. Serve ento como um indicador bastante especfico do
estado deste rgo.
Quais so os nveis normais de TGO e TGP?

A gama normal de valores para TGO de 5 a 40 unidades por litro de soro (a parte lquida do sangue).
A gama normal de valores para TGP de 7 a 56 unidades por litro de soro.
ATENO: Estes valores dependem do fabricante do exame utilizado pelo laboratrio. necessrio
sempre verificar quais so os valores de referncia para se poder compar-los com os resultados. Tente,
sempre que possvel, fazer o exame no mesmo laboratrio; assim uma mdia comparativa dos resultados
poder ser feita.
O que significa ter resultados de TGO e TGP elevados?
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TGP e TGO so indicadores sensveis de dano heptico para diferentes doenas. Mas, deve ser
enfatizado que ter nveis mais altos destas enzimas que o normal no indicam, necessariamente, uma doena
heptica estabelecida. Isso pode indicar algum problema, ou no. A interpretao dos nveis altos de TGO e
TGP depende do quadro clnico em geral, e assim melhor que isto seja determinado por mdicos
experimentados em hepatologia.
Os nveis destas enzimas no medem a extenso de dano no fgado nem mostram um prognstico da
evoluo futura. Assim, os nveis de TGO e TGP no podem ser usados para determinar o grau de dano
heptico ou fazer prognsticos. Em pacientes com hepatite A aguda, as TGO e TGP so muito altas (s vezes
alcanam milhares de unidades). Porm, a maioria destes pacientes com hepatite do tipo A recupera
completamente o fgado, no restando no rgo nenhum dano. Na hepatite C, s observada uma pequena
elevao nas TGO e TGP, sendo que alguns destes pacientes podem ter evoludo para uma doena crnica
com fibrose ou cirrose.
Que doenas causam nveis de transaminases anormais?

So encontrados nveis mais altos de TGO e TGO em desordens que causam a morte de numerosas
clulas (necrose heptica extensa). Isto acontece nas hepatites agudas A ou B, no dano pronunciado infligido
por toxinas, como o de uma overdose de paracetamol (TYLENOL), ou quando o fgado privado de sangue
fresco, que traz oxignio e nutrientes. As transaminases nestas situaes podem variar de dez vezes os
limites superiores do normal para milhares de unidades por mililitro.
Moderadas elevaes das transaminases so comuns. So encontradas freqentemente em exames
de sangue de rotina de indivduos saudveis. sempre importante se fazer a mdia dos ltimos quatro
resultados encontrados, para se saber certo como esto as transaminases.
A causa mais comum de moderadas elevaes destas enzimas o fgado gorduroso (esteatose). A
causa mais freqente de fgado gorduroso o abuso de lcool. Outras causas de fgado gorduroso incluem a
diabete e a obesidade. A hepatite C tambm est se tornando uma causa importante de elevaes das
transaminases.
Que medicamentos causam nveis de transaminases anormais?

Alguns medicamentos podem elevar as transaminases. Entre eles, temos os que contm os seguintes
princpios ativos:
medicamentos para alvio da dor com aspirina, paracetamol, acetaminofeno, ibuprofeno, neproxeno,
diclofenato e feenybutazone;
medicamentos de anti-ataque apoplctico com fenytoin, cido valproico, carbamazepine e
fenobarbital;
antibiticos como as tetraciclinas, sulfonamides, isoniazid (INH), sulfametoxazole, trimetoprim,
nitrofurantoin etc.;
drogas para o colesterol como estatinas e niacina;
drogas cardiovasculares como amiodarone, hidralazine, quinidine etc.;
antidepressivos do tipo tricyclic.
Com anormalidades nas transaminases originadas por medicamentos, os valores voltam ao normal
semanas ou meses depois de serem interrompidos.
Quais so as causas menos comuns de nveis de transaminases

anormais?
Causas menos comuns de transaminases anormais incluem a hepatite B na forma crnica, a
hemocromatoses, a doena de Wilson, e, a hepatite auto-imune.
Embora no to comum quanto na hepatite C, a hepatite B pode tornar-se crnica e apresentar
resultados anormais nas transaminases.
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Hemacromatoses uma desordem gentica na qual h absoro excessiva do ferro ingerido na

alimentao, conduzindo acumulao de ferro no fgado, o que por sua vez produz inflamao, que pode
levar fibrose e cirrose.
A doena de Wilson uma desordem hereditria com acumulao excessiva de cobre em tecidos
diversos, inclusive o fgado e o crebro.
Incidncia de cobre no fgado pode produzir inflamao, enquanto cobre no crebro pode causar
problemas psiquitricos e perturbaes motoras.
A hepatite auto-imune provocada pelos prprios anticorpos do corpo e sistemas de defesa que
atacam o fgado, aumentando as transaminases.
Raramente as transaminases anormais podem ser um sinal de cncer no fgado.
Como as pessoas saudveis com transaminases anormais

devem ser avaliadas?
Avaliao de pacientes saudveis com transaminases anormais devem ser feitas de forma
individualizada. O mdico pode pedir resultados de exame de sangue antigos para comparao. Se nenhum
registro antigo estiver disponvel, ser necessrio repetir os exames de sangue por semanas ou meses para
ver se estas anormalidades persistem. O mdico procurar fatores de risco para hepatites B e C, que incluem
mltiplos parceiros sexuais, histria de transfuses de sangue, uso de drogas injetveis ou aspiradas e
exposio profissional. Uma histria familiar de doenas pode indicar a possibilidade de doenas hereditrias
como hemocromatoses ou a doena de Wilson.
O padro de anormalidades das transaminases pode prover pistas teis da causa da doena. Por
exemplo, a maioria dos pacientes com doena de fgado alcolica tem nveis de transaminases que no so
to altos quanto os nveis observados na hepatites virticas agudas, sendo que o TGO tende a ficar maior do
que o TGP. Assim, em doena de fgado alcolica, o TGO est normalmente debaixo de 300 unidades,
enquanto o TGP normalmente fica debaixo de 100 unidades.
Se o lcool ou medicamentos so os responsveis pelos nveis anormais das transaminases, ao
eliminar o uso de lcool ou do medicamento, os nveis devero voltar ao normal em semanas ou meses. Se
houver suspeita de que a causa do fgado gorduroso a obesidade, uma reduo do peso de 5% a 10%
tambm deveria trazer as transaminases a nveis normais ou prximos do normal.
Se as transaminases anormais persistirem, apesar de abstinncia de lcool, reduo de peso e com a
eliminao das drogas suspeitas, devero ser realizados exames de sangue para diagnosticar outras doenas
no fgado. Deve-se testar a presena de hepatites B e C, o nvel de ferro e ferritina, que normalmente
elevada em pacientes com hemocromatoses. Os nveis de certos anticorpos especficos podem estar
elevados em pacientes com hepatite auto-imune.
O ultra-som pode ser usado para excluir suspeitas de que tumores possam estar obstruindo os canais
que conectam o fgado ou determinar a presena de depsitos de gordura no rgo.
A bipsia solicitada antes do tratamento um procedimento no qual uma agulha inserida pela pele
na parte superior do abdmen para obter uma pequena quantidade de tecido heptico, que ser examinado
em um microscpio.
No so todos os que tm transaminases anormais que precisam de uma bipsia.
normalmente recomendar este procedimento se:
as informaes obtidas da bipsia forem teis para planejar o tratamento;
o mdico precisar saber a extenso e a severidade do
dano heptico, ou;
avaliar a efetividade ou necessidade de tratamento.
Existem outras enzimas?

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O mdico
Alem da TGO e TGP, h outras enzimas, que incluem a fosfatasse alcalina e a gama glutamil
transaminases (GGT), as quais so testadas durante o tratamento da hepatite ou em pacientes com doenas
mais avanadas.
GGT - GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE OU TRANSPEPTIDASE

Do mesmo modo que a fosfatasse alcalina, produzida nos dutos da blis, podendo ser elevada em
pacientes com doenas nesses dutos. Elevaes do GGT, especialmente junto com elevaes da fosfatasse
alcalina, sugerem a existncia de doena nos dutos da blis.
A GGT um teste extremamente sensvel, e pode mostrar resultados elevados por qualquer doena,
s vezes at mesmo em indivduos normais. A GGT tambm induzida por muitas drogas, inclusive lcool, e
seu nvel pode ser aumentado em grandes bebedores, inclusive na ausncia de dano heptico ou inflamao.
FOSFATASSE ALCALINA
Fosfatasse alcalina uma enzima, ou, mais precisamente, uma famlia de enzimas relacionadas,
produzida nos dutos da blis, no intestino, rins, placenta e ossos. Uma elevao no nvel da fosfatasse alcalina,
especialmente quando o TGP normal ou modestamente elevado, e alguma atividade na TGO sugerem
doena nos dutos da blis.
A fosfatasse alcalina tambm produzida nos ossos, podendo mostrar-se aumentada mediante a
existncia de algum problema na estrutura ssea.
BILIRRUBINA
Bilirrubina o produto da destruio de clulas vermelhas do sangue. Valores altos indicam que est
acontecendo a destruio das clulas vermelhas; no entanto, h outras fontes possveis de produo dessa
mesma alterao.
Na fase aguda das hepatites, a bilirrubina geralmente elevada, passando a valores normais durante
a fase crnica da doena e, posteriormente, aumentando os valores, de novo, na instalao da cirrose.
ALBUMINA
Albumina a principal protena da circulao sangnea. A albumina sintetizada pelo fgado e segregada no
sangue. Baixas concentraes de albumina indicam que a funo do fgado est deficiente. A concentrao de
albumina geralmente normal em doenas crnicas do fgado, mas somente at a instalao de uma cirrose,
que um dano maior. Nveis de albumina podem ser baixos em outras doenas, como a desnutrio,
infeces renais e outras condies mais raras.
TEMPO DE PROTOMBINA
Muitos fatores de coagulao do sangue so produzidos no fgado. Quando o dano heptico elevado, as
snteses dos fatores de coagulao fica reduzida. O tempo de protombina um tipo de teste de sangue
executado no laboratrio. Fornece resultados elevados quando as concentraes no sangue de alguns dos
fatores de coagulao esto baixas.
Na doena crnica do fgado, o seu valor no normalmente elevado at que a cirrose esteja
presente; ento, o dano heptico mostra-se bastante significante.
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Na fase aguda de doenas do fgado, o tempo de protombina pode mostrar-se elevado, com dano
severo no fgado, e poder voltar ao normal quando o paciente se recupera. O tempo de protombina tambm
pode ser elevado em casos de deficincia de vitamina K.
CONTAGEM DAS PLAQUETAS

Plaquetas so as menores clulas do sangue. Em algumas pessoas com doena no fgado, o bao
aumentado quando o fluxo de sangue pelo fgado dificultado, isolando as plaquetas no bao, que se
hipertrofia.
Nas doenas crnicas do fgado, a contagem das plaquetas somente diminui depois que a cirrose se
desenvolve. A contagem de plaquetas pode mostrar-se anormal em muitas outras doenas, no somente nas
doenas do fgado. Durante o tratamento, especialmente no uso do Interferon Peguilado, as plaquetas podem
diminuir.
As plaquetas so clulas do sangue que controlam as hemorragias. O fgado produz os fatores de
coagulao envolvidos neste processo. A plaquetopenia a designao usada para definir a diminuio do
nmero de plaquetas no sangue.
CONTAGEM DE NEUTRFILOS
So clulas do sangue. A reduo dos neutrfilos chamada de neutropenia, sendo muitas vezes
relacionada com a leucopenia. A causa mais comum o uso de medicamentos. O aumento dos neutrfilos
chamado de neutrofilia, muitas vezes referida como leucocitose.
CONTAGEM DE LEUCCITOS
Os leuccitos so as clulas brancas do sangue. A reduo dos leuccitos chamada de leucopenia.
O aumento chamado de leucocitose, indicando a existncia de um processo infeccioso no organismo.
CONTAGEM DE HEMCIAS
As hemcias so os glbulos vermelhos do sangue. A reduo de hemcias chamada de anemia.
Gentipos
Atualmente, passou a ser imperativo determinar o gentipo do vrus da hepatite C antes de se iniciar
ao tratamento. Esse instrumento permite determinar a durao do tratamento, entre 24 ou 48 semanas, assim
como a dosagem da Ribavirina a ser empregada, podendo ainda ser feito um prognstico das chances de
sucesso para cada paciente em particular.
No existem estudos que possam afirmar que diferenas entre os gentipos interfiram na evoluo da
doena, a sua facilidade de transmisso ou a sua agressividade. Aparentemente, todos agem iguais,
diferenciando-se s pela resposta ao tratamento. Este um tema que ainda provoca muita discusso e
controvrsia entre os pesquisadores.
Quantos gentipos existem?

Existem, detectados at o momento, os seguintes gentipos: 1.a, 1.b, 1.c, 2.a, 2.b, 2.c, 3.a, 3.b, 4.a,
4.b, 4.c, 4.d, 4.e, 5.a, 6.a, 7.a, 7.b, 8.a, 8.b, 9.a, 10. a, e, 11.a . Estes gentipos diferentes indicam diferentes
famlias dentro do mesmo vrus, com pequenas variaes entre si. Poderamos citar as diferentes raas
humanas: brancos, pretos, asiticos, chineses etc., porm todos so seres humanos, com pequenas
diferenas genticas.
Os gentipos 1, 2 e 3 so os mais comuns na Europa e nas trs Amricas. O 1.a aparece tambm na
Austrlia e o 1.b na sia; o 2.a no Japo e na China; o 2.b aparece mais na Europa do Norte e o 2.c no sul da
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Europa; o 3.a na Austrlia e na sul da sia; o 4.a no Egito; o 4.c na frica Central; o 5.a na frica do Sul; o 6.a
em Hong Kong, Macau e Vietnam; o 7.a e 7.b na Tailndia; o 8.a, 8.b, e, 9.a no Vietnam, e, o 10.a e 11.a na
Indonsia.
Na Europa e nas Amricas, aproximadamente 75% dos infectados so portadores do gentipo 1. Nos
25 % restante dos infectados, a maioria se encontra contaminada pelo gentipo 3, seguido do 2. Os gentipos
4, 5 e 6 acontecem isoladamente, em determinas regies, principalmente por causa das correntes migratrias.
Sempre, antes de iniciar o tratamento, solicite que seja detectado seu gentipo, pois somente assim
poder ser possvel determinar o tempo do tratamento
Carga viral PCR

A carga viral, ou PCR QUANTITATIVO, o volume de vrus especficos presentes no organismo, num
determinado volume de sangue (normalmente 1 mililitro = 1 centmetro cbico). Este valor corresponde
quantidade de genomas virais ou Unidades Internacionais.
No h relao significativa entre a quantidade de vrus no sangue e os valores das transaminases
(TGO e TGP), ou do dano heptico que possa ocorrer no paciente. A carga viral varia nos pacientes
infectados, mas no mede a severidade da doena heptica induzida por vrus.
A carga viral apenas um prognstico sobre as chances do tratamento. Sabemos que pacientes com
carga viral abaixo de 600.000 UI (2 milhes de vrus ou 6,3 log) respondem melhor ao tratamento do que
aqueles com carga viral acima destas quantidades.
O que significa no-detectvel ou negativo?

A carga viral pode variar desde no-detectvel (ou indetectvel) at milhes de vrus. O significado do
no-detectvel ou negativo difere de acordo com o mtodo de exame de medida utilizado.
O limite de deteco utilizado em um laboratrio para testes quantitativos de RNA HCV PCR de 200
genomas virais/ml (os qualitativos podem detectar at mesmo 50 genomas virais/ml.). Os exames menos
caros so os BDNA quantitativos, e tm um potencial de limite de deteco de 200 mil genomas virais/ml.
menos sensvel, porm, quando se chega ao seu limite mnimo de deteco, mais acurado do que o exame
por PCR.
Ento, quando o paciente estiver negativo, talvez no tenha o vrus da hepatite C em seu sangue. No
entanto, pode ser tambm que o tenha, mas que o nmero de vrus seja menor do que o limite de deteco do
exame feito.
Portanto, o vrus no se mostrar presente at o limite mnimo de deteco do exame efetuado.
Por exemplo: digamos que voc tenha feito o exame atravs do BDNA e que o limite de deteco seja
de 200 mil genomas virais/ml. Qualquer nmero abaixo deste ser registrado como negativo ou nodetectvel, quando, na realidade, voc pode ter genomas virais presentes em seu sangue, mas em quantidade
menor do que o limite a partir do qual tornam-se detectveis pelo exame.
Seu mdico e seu laboratrio podero lhe aconselhar e explicar qual seria o melhor tipo de exame
para o seu caso especfico.
necessria a bipsia do fgado antes do tratamento?

Sim, pois o nico exame que mede realmente a extenso ou grau do provvel dano heptico
nenhum exame de sangue capaz de indic-lo. A bipsia fornece valiosa informao sobre o estado do
fgado, o prognstico da possvel evoluo e ainda como devero ser administrados os medicamentos.
freqente que pacientes com hepatite C no experimentem sintomas. Por outro lado, outros
reclamam de fadiga excessiva, fraqueza e uma diminuio de capacidade para exerccios. Como o dano
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heptico pode acontecer at mesmo em casos assintomticos (nenhum sintoma), importante submeter-se
bipsia para determinar se h dano no fgado, especialmente antes de se iniciar o tratamento com Interferon.
A bipsia do fgado indica o grau de necrose celular (morte de clulas), inflamao (infiltrao celular e
inchao) e cirrose (tecido cicatrizado).
Em alguns casos, nos quais se observam evidncias de uma cirrose j estabelecida, com sintomas
como a ascite (barriga de gua), ou varizes no esfago, associados a indicadores como plaquetas baixas, a
bipsia dispensada, pois o diagnstico pode ser feito pelos resultados clnicos do paciente. Portadores
hemoflicos ou com problemas de coagulao no podem realizar a bipsia, pois h a possibilidade de
ocorrncia de sangramentos.
Alguns mdicos, no caso de o paciente estar infectado com os gentipos 2 ou 3 do vrus, acham que a
bipsia desnecessria, e preferem iniciar logo o tratamento, pois raciocinam que, se nestes gentipos
conseguida uma cura da ordem de 70% dos tratados, no necessrio o resultado da bipsia para outras
decises; e fato que, nesses casos, os medicamentos so eficazes, propiciando excelentes chances de
solucionar o problema e eliminar definitivamente o vrus.
O que uma bipsia ?

A bipsia do fgado um procedimento diagnstico que retira uma pequena quantidade de tecido para
ser examinado num microscpio, ajudando a identificar a causa ou fase da doena. O modo mais comum de
se obter a amostra inserir uma agulha no fgado. Isso pode ser feito no hospital ou numa clnica, com um
anestsico local, e o paciente pode ser enviado para casa aps duas ou trs horas, ou no mximo no dia
seguinte, se no houver nenhuma complicao.
A bipsia pode ser realizada de forma percutnea, por endoscopia ou por videolaparoscopia. Na
bipsia percutnea, o mdico determina o melhor local, profundidade e ngulo do furo da agulha por exame
fsico e pelo uso de um aparelho de ultra-som. So anestesiadas a pele e a rea debaixo da pele, e uma
agulha passada depressa at o fgado. Na bipsia por videolaparoscopia, o exame feito por meio de um
cateter guiado por uma microcmera de vdeo. Na bipsia por endoscopia, um cateter com uma microcmera
de vdeo introduzido pelo esfago.
Somente 1 em cada 30 pacientes que realizam a bipsia relata ter sentido alguma dor, enquanto
outros experimentam uma dor irradiada que pode repercutir em outros rgos. Os pacientes so monitorados
durante algumas horas, aps a bipsia, perodo no qual se observa se existe ou no hemorragia. Alguns
pacientes sofrem uma baixa sbita da presso sangnea depois de uma bipsia, causada por um reflexo de
vagal e no por perda de sangue, ou seja, causada por irritao sbita da membrana peritoneal. As
caractersticas que distinguem este evento de uma hemorragia so: pulso lento em lugar de acelerado,
paciente suando acima do normal e nusea.
O tamanho de material recolhido ao fazer uma bipsia varia entre 1 e 3 centmetros em comprimento e
entre 1,2 e 2 milmetros em dimetro, representando 1/50.000 da massa total do fgado.
Se a bipsia mostrar um processo de cirrose, isto determinar a necessidade de exames adicionais,
como endoscopia superior, para verificar se existem varizes no esfago (veias inchadas no esfago que
podem causar hemorragias) e tambm testes de sangue para cncer, detectando a presena de alfafetoproteina (AFP) e uma ultra-sonografia do fgado.
A bipsia um procedimento seguro quando executado por operadores experientes. Embora o fgado
tenha uma proviso vascular rica, complicaes associadas com uma bipsia so muito raras. Complicaes
secundrias depois de uma bipsia incluem desconforto localizado no local da bipsia e dor, que requer o uso
de algum analgsico. Aproximadamente dos pacientes tm dor no quadrante superior direito do abdmen
ou tambm no ombro direito depois da bipsia. A dor normalmente moderada. Dor contnua, severa, no
abdmen poderia indicar uma complicao mais sria, como sangramento ou peritonites (inflamao da
membrana que reveste as paredes das cavidades abdominais e plvicas). O mdico deve ser avisado se isto
acontecer.
Os fatores de risco para hemorragia depois da bipsia so a idade avanada, mais de trs tentativas
com a agulha para a execuo do procedimento, e a presena de cirrose ou cncer de fgado. A taxa de
mortalidade entre pacientes depois de uma bipsia percutnea de aproximadamente 1 em 12.000. A
mortalidade mais alta entre pacientes que sofrem bipsias de leses malignas. A cirrose outro fator de
risco para hemorragia fatal durante uma bipsia de fgado. recomendvel realizar a bipsia numa clnica
que tenha infra-estrutura hospitalar, caso acontea alguma complicao.
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Quais os perigos da bipsia ?

O risco de uma bipsia mnimo. O risco primrio o sangramento do local de entrada da agulha no
fgado, embora isto acontea em menos de 1% dos pacientes. Outras possveis complicaes so a
perfurao de outros rgos, como os rins, pulmo ou clon. Felizmente, o risco de morte durante a realizao
da bipsia extremamente baixo, variando de 0.1% a 0.01%. Uma bipsia no deveria ser feita se:
voc tomou aspirina nos ltimos 5-7 dias;
a hemoglobina est abaixo de 9-10 gramas/dl;
as plaquetas esto abaixo de 50-60;
a protombina est acima de 1.4;
o paciente possui desordens que provocam sangramentos, como hemofilia, que pode ser corrigida
temporariamente com fatores de coagulao.
Existe dor ao fazer a bipsia ?

A maioria dos mdicos no far bipsia com anestesia geral. Isso porque o fgado est diretamente
abaixo do diafragma e movimentos como a respirao dificultam o trabalho. Quando a agulha inserida na
pele e na parede do corpo, o fgado no deve movimentar-se ou ento h perigo de dilacerao. Para impedir
o movimento do fgado, o paciente tem de deixar de respirar momentaneamente. Mdicos preferem que voc
fique alerta e acordado, mas, se voc estiver muito ansioso, pode solicitar um sedativo para ajud-lo a relaxar.
As injees do anestsico local e o furo da agulha podem ser um pouco dolorosas para algumas
pessoas, mas s levam um instante, e a dor cessa logo. H pessoas que no sentem dor alguma e nem
mesmo percebem nada, at tudo estar acabado. Ocasionalmente, haver uma pequena dor depois da bipsia.
Se voc a achar muito incmoda, seu mdico geralmente prescrever um medicamento.
A dor pode estar bem longe do local da bipsia, possivelmente no interior do estmago ou,
curiosamente, no ombro direito. No prprio fgado, no haver nenhuma dor, mas uma quantidade pequena de
sangue na cavidade abdominal acima ou debaixo do diafragma pode ser irritante e dolorosa. Muito
ocasionalmente, uma pequena cicatriz pode formar-se perto do local da bipsia, podendo causar uma dor
crnica que persiste perto da rea, posteriormente.
O que significa a classificao METAVIR

No novo protocolo de tratamento da hepatite C, um dos critrios para ser contemplado com o
medicamento gratuitamente no SUS o grau de fibrose medido pelo ndice METAVIR. No protocolo est
escrito:
C) ter realizado, nos ltimos 24 meses, bipsia

atividade
heptica
necro-inflamatria de moderada a intensa (maior ou
Metavir ou atividade
portal ou peri-septal grau 2 da classificao da
onde
tenha
sido
igual a A2 pela classificao

Sociedade
Patologia) e/ou presena de fibrose de moderada a intensa (maior ou igual a F1 pelas

Metavir ou Sociedade Brasileira
evidenciada
Brasileira
de
classificaes
de Patologia)...
Vamos tentar explicar o que significa esta escala, sem entrarmos em detalhes e com poucos termos
mdicos, simplesmente para termos uma idia geral. Os estgios da atividade inflamatria so identificados
pela letra A, seguida de um nmero com valores entre zero e quatro, conforme o grau de atividade inflamatria
encontrada pelo patologista. Eles indicam a atividade inflamatria existente nesse momento no fgado.
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Os mais importantes para se determinar o dano existente no fgado so os estgios ou graus de

fibrose, representados na escala METAVIR pela letra F, seguido de um nmero, entre zero e quatro. F
representa fibrose, e o nmero a seguir, o grau de fibrose. Esta escala s mede o estgio da fibrose. No deve
ser confundida com a inflamao do fgado, com a qual no tem relao.
F0 significa que no existe nenhuma fibrose.

F1 indica a existncia de um nmero pequeno de fibras anormais, chamada fibrose em expanso dos espaos
porta.
F2 indica poucas pontes de fibrose entre os espaos porta, que podem ser porto-portal ou centro portal.
F3 indica numerosos septos ou fibras que invadem os espaos porta-porta; preservao apenas parcial da
estrutura lobular; pode ser observado o incio da formao de ndulos.
F4 indica uma fibrose severa se estendendo desde os espaos portas para a veia central do fgado, com
predomnio de reas nodulares em relao a lbulos remanescentes. considerada como cirrose plenamente
identificada.
A escala METAVIR pode ajudar a calcular a progresso da

fibrose
O Dr. Poynard publicou na revista The Lancet (maro de 1997) um estudo para tentar calcular a
velocidade anual de progresso da fibrose em pacientes com hepatite C, comparando o estgio Metavir
encontrado com o tempo da infeco. Nos casos em que no possvel saber o momento exato da infeco,
ele usa duas bipsias, com intervalo mnimo de dois anos entre elas.
O calculo fcil de ser realizado, pois divide o ndice Metavir encontrado pelo nmero de anos da
contaminao, ou, no caso de duas bipsias, usada a diferena encontrada nelas, dividida pelo nmero de
anos. Porm, para um clculo exato, sem distores, necessrio dispor de resultados de bipsias
absolutamente precisos, e muito bem avaliados.
O prognstico da progresso da fibrose por este clculo pouco usado, pois muitos fatores, alguns
at externos hepatite C, como o uso do lcool, ou outros problemas hepticos, podem dar uma falsa
projeo do dano causado pelo vrus C. Porm, comentamos o caso pois, como curiosidade, um dado
interessante.
O cigarro pode agravar o dano heptico

Os infectados com o vrus da hepatite C devem evitar fumar e consumir bebidas alcolicas, j que
esses hbitos podem prejudicar ainda mais seus fgados. Em geral, os fumantes apresentam valores da
transaminase TGP mais elevadas do que pacientes que no fumam.
Esta elevao no to elevada como naqueles que consomem bebidas alcolicas, porm, nos
portadores de hepatite C, deve ser evitada qualquer situao que possa inflamar ainda mais o fgado.
Pessoalmente, aconselho os portadores a esquecer totalmente as bebidas alcolicas, e para os
fumantes recomendo um programa para abandonar, ou reduzir ao mximo, o vcio do cigarro, evitando, assim,
o agravamento do problema heptico.
Progresso da doena Quando tratar?

A maior apreenso dos portadores de hepatite C geralmente se refere ao avano da fibrose. Muitos
se perguntam quantos anos ainda faltam para ela evoluir para uma cirrose, ou quantos anos de vida ainda nos
restam. Ocorre que ningum poder responder a isso com certeza. No existe mtodo exato para se
determinar a progresso da doena heptica em determinada pessoa. A fibrose simplesmente uma
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acumulao de clulas, que podem ser regeneradas; o seu lento avano leva formao de ndulos ou
cicatrizes, uma caracterstica da cirrose. As causas da fibrose incluem doenas congnitas, metablicas,
inflamatrias ou txicas que atacam o fgado.
O que deve ser considerado que o avano da fibrose num indivduo fisicamente saudvel se realiza
de modo muito lento. Os diversos gentipos do vrus da hepatite C ou a quantidade de vrus existente no
influem na velocidade da progresso da fibrose. Na hepatite C, em pessoas sem outras complicaes ou
fatores de risco, em condies normais, o tempo de evoluo da fibrose para chegar a desenvolver a cirrose
superior a 20 anos.
Nos casos mais rpidos, a cirrose pode apresentar-se em 13 anos, e nos mais lentos, em 42 anos. Os
fatores de risco mais comuns para acelerar a progresso so o uso de bebidas contendo lcool ou ter sido
contaminado com a hepatite C aps os 40 anos. Outros problemas podem acelerar a fibrose, entre os quais o
mais perigosos a obstruo dos condutos biliares ou das veias do fgado. Um alcolatra, portador de
hepatite C, poder desenvolver a cirrose em at 3 anos.
Recentemente, foi publicado um interessante estudo mostrando o risco de desenvolver cirrose a que
est submetido um portador de hepatite C. O resultado muito menor do que o que at hoje se estimava. O
estudo chegou concluso de que 10 e 15% dos portadores de hepatite C desenvolvero cirrose 20 anos
aps a infeco.
Porm, foram encontrados vrios fatores que afetam a velocidade de progresso para a cirrose. Entre
eles, temos a idade do portador, indicando que pacientes que se contaminaram quando tinham mais de 40
anos tm maiores chances de chegar a uma cirrose em menor espao de tempo. Mas h outros fatores... O
processo progride mais rapidamente no sexo masculino do que entre as mulheres. O consumo de lcool,
entre 30 e 50 gramas por dia, acelera a progresso para a cirrose, assim como manter as transaminases
elevadas.
Muitos estudos foram realizados para determinar quais fatores esto associados a estes riscos, porm
ainda permanece uma incgnita a previso de quem tem maior risco de chegar a uma cirrose ou desenvolver
um cncer.
A severidade da inflamao do fgado (transaminases elevadas) normalmente considerada um fator
prognstico de progresso da fibrose. Tambm outras agresses ao fgado aumentam a acelerao do dano
heptico, como o contgio com uma outra hepatite viral, como as hepatites A, B, D ou E. (Todos os portadores
de hepatite C devem tomar as vacinas contra as hepatites A e B, sendo que a vacina para a hepatite B
tambm imuniza contra a hepatite D). A co-infeco pelo HIV tambm pode acelerar o avano do dano
heptico pela hepatite C.
A esteatose (depsito de gordura no fgado) uma das maiores preocupaes da vida moderna, dada
a alimentao incorreta em conjunto com a vida sedentria, fatores que aumentam a inflamao do fgado.
Depsito de ferro ou cobre no fgado, diabetes, obesidade, os radicais livres ou a idade avanada tambm
aceleram a fibrose.
A fibrose pode ser reversvel quando o agente causador eliminado do organismo. Da a importncia
do tratamento da hepatite C, visando acabar com o vrus. Acredita-se que todos os casos de fibrose possam
regredir em algum grau. Somente nos casos cirrticos que ainda existe discusso acadmica sobre se
possvel fazer regredir as cicatrizes formadas pela cirrose. Muitos pesquisadores esto abordando este tema.
Esto em andamento estudos para se poder medir o grau de fibrose por um simples exame de
sangue. Porm, atualmente, a bipsia mantm-se como o nico exame que consegue medir com certeza o
grau de fibrose existente no fgado. Quando realizar uma bipsia, exija do patologista que seja empregada
uma escala conhecida, como a METAVIR ou a da SBH - Sociedade Brasileira de Hepatologia. No aceite
resultados s descritivos, pois o laudo vai ser subjetivo, dependendo da interpretao do patologista. Guarde
sempre o laudo e as lminas em seu poder, para comparaes futuras.
Ainda no existe nenhum medicamento ou tratamento com capacidade realmente comprovada para
diminuir o grau de fibrose. Somente a eliminao do agente causador que consegue reduzi-la. Nos casos
em que o vrus no eliminado pelo tratamento com Interferon e Ribavirina, procura-se reduzir a inflamao,
normalizando as transaminases. Esta a melhor das opes disposio do mdico.
Como mtodos alternativos, o uso de antioxidantes (vitaminas C e E, ou cido Omega3) ou hepato
protetores (Sylimarina e Alcachofra) podem configurar uma ajuda importante, ajudando a eliminar os radicais
livres originados pelo excesso de ferro, cobre ou por outros depsitos no corretamente metabolizados pelo
fgado.
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Medicamentos com propriedades antifibrticas esto sendo estudados. Entre eles, temos os
corticosterides, que j so usados; porm a sua atividade somente antiinflamatria, no tendo propriedades
antifibrticas. O uso continuo do Interferon, da Ribavirina ou do acido ursodexlico tambm vem sendo
estudado para reduzir a fibrose. Drogas antialrgicas que mostram efetividade na inflamao dos rins ou do
corao tambm esto sendo estudadas em relao inflamao no fgado. Diversas ervas usadas na China
tambm so hoje objeto de pesquisas.
Todos estes estudos ainda se encontram em andamento, e como j se repetiu algumas vezes, o
portador jamais deve se automedicar. Sempre, antes de tomar qualquer produto, inclusive os chamados
naturais, o mdico deve ser consultado.
O futuro nos reserva, a curto e mdio prazos, formas efetivas de controlar a progresso da fibrose,
como tambm de poder medir o dano heptico por mtodos no-invasivos, sem a necessidade de realizao
de uma bipsia.
Para quem vai iniciar o tratamento da hepatite C, a estratgia do tratamento e a deciso de inici-lo
devem partir de uma avaliao da evoluo natural da doena, do estado atual do dano heptico e do estado
fsico e psquico do portador, pesquisando, dentro do grupo de risco do paciente, os provveis fatores
associados que possam influenciar, retardando ou acelerando, seu provvel avano. Todos estes dados so
tericos e devem ser apresentados pelo mdico. E finalmente ser o prprio paciente que dever tomar a
deciso final, dizendo se deseja realizar o tratamento.
Antes do tratamento, prepare seu organismo e sua mente

O sucesso do tratamento vai depender muito de diversos fatores. Pacientes que se dedicam mais
intensamente, e que conseguem chegar ao final do tratamento tendo respeitado as dosagens dos
medicamentos, aplicando-se nos espaos de tempo recomendados, obtm melhores respostas do que outros
que, por qualquer motivo, em algum momento interromperam a administrao dos medicamentos.
Para se ter sucesso no tratamento, nada melhor do que a informao, pois assim, o paciente saber
antecipadamente quais problemas poder enfrentar. A informao que o paciente e a prpria famlia devem
ter extensa, e muitas vezes o mdico no tem tempo de transmiti-la, toda, ao paciente. Assim, o paciente
deve procurar meios prprios para obter informao. Livros, Internet e principalmente os grupos de apoio so
fundamentais para se chegar ao final do tratamento sem maiores dificuldades.
Em muitas palestras, quando me perguntam qual o pior efeito colateral, respondo que aquele que
no se manifesta no paciente em tratamento, mas na sua famlia. Existem pacientes que ficam uma pilha de
nervos, com pavio to curto que quem sofre quem est perto deles. Por isso, antes do tratamento, toda a
famlia, amigos e colegas de trabalhos tm de ser informados que, nos prximos meses, voc necessitar de
muita compreenso e ajuda. Acontecem casos de pessoas sob tratamento que perdem amizades, o emprego
e at o casamento por causa da incompreenso causada, geralmente, pela falta de informao.
O ideal seria a existncia de grupos de apoio multidisciplinares dentro dos prprios hospitais de
tratamento. Estes grupos, compostos pelos mdicos especialistas no tratamento junto com o corpo clnico do
hospital, odontlogos, enfermeiros, nutricionistas, professores de educao fsica e farmacuticos deveriam
realizar uma reunio a cada dois ou trs meses, juntando todos os pacientes que iro ingressar no tratamento
e os seus familiares, quando ento seriam explicadas as diferentes fases que devero ser enfrentadas.
Este mesmo grupo tambm deveria levar o paciente situao ideal de tratamento, isto , aquela em
que se consegue chegar ao peso ideal, iniciando um programa de atividades fsicas, principalmente as
aerbicas, tratando qualquer outra doena existente e at correo de problemas dentrios, enfim, tudo
aquilo que possa evitar a necessidade de se tomar outros medicamentos durante o tratamento.
Com este tipo de informao, o pensamento do portador ser altamente positivo, a sua auto-estima
ser elevada e, conseqentemente, no aparecero problemas graves, como a depresso, durante o
tratamento. O paciente deve ser considerado como um ser humano, no como um doente de hepatite C.
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Capitulo 3
Os tratamentos mdicos
O tratamento de qualquer pessoa infectada pela hepatite C somente pode ser realizado por um mdico
especialista na doena, que pode ser um hepatologista, gastroenterologista, clinico geral ou infectologista, ou
num hospital de referncia no tratamento da doena. Por se tratar de uma doena recentemente descoberta, a
maioria dos mdicos pouco ou nada entendem sobre a hepatite C, o que torna temerrio, para o paciente, no
ter um acompanhamento especializado.
O tratamento atual, de maior eficcia comprovada, a combinao de dois medicamentos, o
Interferon e a Ribavirina, inicialmente por um perodo de 12 ou 24 semanas, dependendo do interferon
utilizado. Obtendo-se uma resposta positiva, isto , a reduo na contagem viral do PCR e das transaminases,
e, conforme avaliao do mdico, o tratamento pode se estender para um perodo de mais 24 a 48 semanas,
sempre com estrito acompanhamento mdico.
O Interferon uma protena mensageira produzida pelo organismo em reao infeco causada por
um vrus. Acredita-se que iniba a reproduo dos vrus e melhore as atividades protetoras do sistema
imunolgico. Em alguns pacientes, por problemas com a Ribavirina, torna-se necessrio o tratamento
monoterpico apenas com Interferon. Este tratamento mostra-se eficaz em 25 a 40% dos casos, conforme o
Interferon empregado.
O tratamento combinado de Interferon convencional com Ribavirina aumenta a resposta para perto
dos 40%. Usando-se o moderno Interferon Peguilado em combinao com a Ribavirina, at 56% do total de
tratados conseguem tornar o vrus indetectvel de forma sustentada, o que considerado a cura da doena.
Algumas pesquisas indicam que o emprego isolado da Ribavirina oferece por si s um efeito contra o
HCV, porm no elimina o vrus. Estudos clnicos indicam que a combinao destes dois medicamentos
funciona muito bem contra a hepatite C, em especial em pessoas que esto sofrendo uma re-infestao, aps
o tratamento monoterpico com Interferon. Nestes pacientes, consegue-se baixar a carga de vrus a nveis
no-detectveis. Os efeitos colaterais da Ribavirina incluem a anemia e alguns distrbios gstricos.
Estar indetectvel ao final do tratamento um bom sinal, porm a replicao nos meses seguintes
possvel. Deve ser realizado um PCR aos 6 meses aps o final do tratamento, quando ento poder se saber
com certeza o resultado do processo.
O tratamento com Interferon tem maior eficcia em pacientes com carga viral baixa (abaixo 600.000
UI/ML ou 6,3 log.), com gentipos do HCV que no sejam do tipo 1, em casos de contaminao recente e
quando ainda no existir dano heptico ou este for inicial. Outros fatores tambm prenunciam boa resposta ao
tratamento, conforme veremos adiante.
a
Se, aps 24 semanas, ao se usar o Interferon convencional, ou na 12 semana, tratando-se com o

Interferon Peguilado, o paciente no conseguir tornar o vrus indetectvel ou ter baixado no mnimo 2 Log
(aproximadamente 100 vezes do valor inicial da carga viral em UI/ML), o tratamento deve ser suspenso e
outras estratgias devem ser estudadas.
Os efeitos colaterais do tratamento incluem, em alguns pacientes, sintomas similares aos da gripe,
fadiga, depresso psicolgica e ansiedade.
Recentemente, est sendo usada uma terceira droga. Esta terapia tripla combina o Interferon, a
Ribavirina e a Amantadine, e os resultados de resposta positiva, quando usada com o Interferon Peguilado,
parecem ser superiores do que quando usado o Interferon convencional, sempre combinando com a
Ribavirina.
Existem outros interferons no mercado, como o Interferon de Consenso (Infergen), o Interferon natural
(Multiferon) e outros, ainda em estudos para o tratamento da hepatite C, e portanto ainda fora do uso corrente
nos meios cientficos.
O objetivo principal do tratamento negativar a atividade do vrus para evitar que o dano heptico
continue evoluindo rapidamente. Uma vez atingido este objetivo, temos aumentada a expectativa e a
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qualidade de vida do indivduo. Quando no se consegue negativar o vrus, pode-se controlar a atividade
enzimtica, isto , as transaminases, se possvel mantendo-as em nveis normais, para evitar uma maior
inflamao e o conseqente dano heptico.
Quando o dano heptico grande, pode ser necessrio um transplante de fgado. Porm, fgados
transplantados so infectados novamente pelos vrus que ainda persistem na circulao sangunea. Um
transplante no cura a hepatite C.
O tratamento da hepatite C pode

conseguir uma recuperao total ?
As pessoas tratadas pela hepatite C e que aps 6 meses do final do tratamento permanecem
negativados tm muitas possibilidades de obter uma recuperao completa e de permanecerem livres do vrus
pelo resto das suas vidas.
Ou seja, podem se considerar curadas da hepatite C.
Nestes pacientes, o fgado tem condies de se recuperar, j que a atividade enzimtica anormal e o
ataque do vrus desaparecem. Nos casos de pequeno dano heptico, em que somente aconteceu uma leve
fibrose, a recuperao do fgado pode ser total. Nos casos de elevado dano heptico, a recuperao ser
parcial, porm permitindo uma excelente qualidade de vida ao indivduo.
Quais mdicos so especializados em hepatite C ?

muito importante achar um mdico que esteja familiarizado com a doena. Os sintomas de hepatite
podem ser semelhantes aos de outras doenas (doenas auto-imunes, cncer, sndrome de fadiga crnico,
lpus, artrites etc.). Portanto, se voc tiver outra doena que no seja diagnosticada corretamente, pode estar
perdendo tempo deixando de se submeter a tratamentos que poderiam mostrar-se efetivos. Ainda
relativamente difcil encontrar um mdico com experincia, diagnosticando e tratando hepatite C.
Hepatologistas especializam-se em doenas do fgado, e seriam sua melhor escolha. Ou um
gastroenterologista (especialista de doenas digestivas), ou especialistas em doenas infecciosas que tenham
feito especializao em hepatite C. Gastroenterologistas, infectologistas e clnicos gerais, com especializao
em hepatologia, so os mdicos ideais para tratar da hepatite C.
Se houver um grupo de apoio a portadores de hepatite na sua cidade, ser uma fonte excelente de
aconselhamento, identificando mdicos e hospitais que possam estar familiarizados com a hepatite. Se no h
nenhum grupo de apoio ou mdicos especializados em sua cidade, voc deve procurar um especialista em
outro lugar.
Como anda o tratamento?

Quando o tratamento iniciado, a perspectiva que se estenda por 24 ou 48 semanas, dependendo
a
do gentipo de vrus que estamos tentando derrotar. Porm, um exame, o PCR, realizado na 12 semana, se
a
o tratamento feito base do Interferon Peguilado, ou na 24 semana, se o tratamento com Interferon
convencional, o teste definitivo que nos indica se necessrio continuar o tratamento at o final ou se
prenunciam-se poucas chances de resposta, devendo ento o mdico interromp-lo neste momento.
a
Quando o tratamento realizado com o interferon Peguilado, o PCR para medir a carga viral da 12
semana deve mostrar que j se obteve a reduo total do vrus (resultado indetectvel ou negativo) ou que a
carga viral obteve uma reduo de 2 log (um valor aproximadamente 100 vezes menor do que o apresentado
pelo PCR realizado antes do incio do tratamento). No se obtendo tal resultado, aconselha-se a abandonar o
tratamento, pois as chances de se conseguir negativar o vrus neste indivduo sero de menos de 3%. Em
aproximadamente 25% dos tratados, nos deparamos com este quadro. Estes pacientes so os considerados
no-respondedores ao Interferon.
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Quando o tratamento realizado com o Interferon convencional, um PCR qualitativo deve ser
a
realizado na 24 semana. Nesses casos, o vrus deve estar indetectvel (negativado). No caso de o
tratamento ser referente ao gentipo 1, e caso o resultado indique que ainda estamos na presena de vrus
(resultado detectvel ou positivo), o tratamento deve ser interrompido, pois o paciente um no-respondedor.
Devemos observar que, se o tratamento se refere aos gentipos 2 ou 3, este teste j o do final do tratamento
com o Interferon convencional.
Os pacientes que devem interromper o tratamento, considerados os no-respondedores, recebem com
muita decepo a notcia, pensando que tudo est perdido para eles. No entanto, o que esses portadores
devem fazer deixar o organismo descansar, dar um tempo para recuperao por um perodo mnimo de seis
meses, quando ento ser estudada uma nova estratgia de re-tratamento, como veremos mais adiante.
Se durante o tratamento esses pacientes conseguiram normalizar as transaminases, algum benefcio
na melhoria do estado do fgado deve ter sido conseguida, pois foi possvel a recuperao de parte das
clulas hepticas. Isto chamado pelos mdicos de melhora histolgica e pode ser comprovado pela
realizao de uma bipsia.
Resumindo, podemos afirmar que o tratamento nunca totalmente perdido. Se no conseguimos
vencer o vrus, pelo menos, temos um fgado em melhor estado do que antes, o que nos permite enfrentar em
melhor situao um futuro re-tratamento. E sempre ganhamos alguns anos na corrida para evitar o avano do
dano produzido no fgado.
Respostas aos tratamentos

Em diferentes momentos, so realizados testes para predizer ou definir o andamento e o sucesso do
tratamento, sendo que o principal deles o chamado PCR.
a
Quando em tratamento com Interferon Peguilado, realizado um PCR Quantitativo (carga viral) na 12
semana. Este teste, denominado preditivo de resposta, permite decidir se vale a pena continuar ou interromper
a
o tratamento. No caso de se estar usando Interferon convencional, o teste realizado na 24 semana, na
forma qualitativa.
Ao final do tratamento, sempre realizado um teste PCR qualitativo, simplesmente para se determinar
o grau de resposta do paciente ao processo. Um resultado indetectvel significa que obtivemos boa resposta
ao tratamento. Entretanto, este teste no indica sucesso total, j que alguns pacientes podero replicar o vrus
com a suspenso dos medicamentos.
Seis meses aps o final do tratamento realizado mais um PCR qualitativo. Este o verdadeiro teste
para se verificar o resultado do tratamento, quando ento poderemos falar na to sonhada resposta
sustentada, isto , a erradicao do vrus do organismo.
Adeso ao tratamento
fundamental a adeso do paciente ao tratamento para se conseguir um bom resultado. Existe uma
frmula chamada 80/80/80, que considera que aqueles pacientes que conseguem completar 80% do tempo
indicado de tratamento, manter 80% das doses de Interferon sem reduo de dosagem e 80% da dosagem de
Ribavirina, obtm os melhores resultados.
Que outros fatores podem influir no tratamento ?

Muitos fatores, prprios de cada individuo, podem influir na resposta que ser obtida com o
tratamento, devendo ser levados em considerao. Entre os mais significativos temos os seguintes:
pessoas de raa branca obtm melhores resultados ao
tratamento do que pessoas de raa
descendentes de raas latinas respondem melhor do
que os anglo-saxes;
negra;
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a mulher responde melhor do que o homem;

a idade um fator primordial; quanto mais jovem o
paciente, melhor a resposta ao tratamento. Pessoas
com menos de 35 anos tm praticamente o dobro de
chances de sucesso que pessoas com mais de 65
anos;
o tempo de contaminao influi na resposta ao
tratamento;
pessoas recentemente contaminadas tm melhor
resposta ao tratamento;
a quantidade de vrus um indicador do prognstico
menos de 2 milhes
(600.000 UI/ML ou 6,3 log.) obtm melhor resposta ao
o dano heptico fundamental; com menor dano no
fgado, a resposta muito melhor. Pessoas cirrticas
menor que aqueles
com uma fibrose leve;
do
tratamento;
pacientes
com
tratamento;
conseguem
uma resposta muito
a contaminao com mais de um gentipo ou a coinfeco com hepatite B ou HIV/AIDS diminuem as

chances de resposta ao tratamento;
o peso do paciente representa um fator muito
importante. Pacientes magros ou com peso normal tm
uma resposta muito superior a dos
pacientes gordos,
acima do peso normal. Pacientes subnutridos podem
no suportar os efeitos dos medicamentos;
pacientes com depsitos de gordura no fgado
(esteatose) podem ter a resposta ao tratamento
prejudicada.
Quem deve receber tratamento com Interferon ?

A partir do primeiro semestre de 1999, criou-se um consenso entre os mdicos (o qual pode variar em
funo de cada caso e da avaliao mdica) de somente tratar com Interferon os pacientes em que se
encontre o PCR positivo e as transaminases entre 50 e 100% acima do que considerado normal, aps fazer
a mdia das transaminases em trs ou quatro exames confirmatrios no decorrer de quatro a seis meses, e se
houver ainda grau 2 ou superior de fibrose determinado pela bipsia.
Logicamente, o tratamento somente poder ser feito aps todos os exames clnicos, laboratoriais e
fsicos, necessrios para saber a tolerncia ao Interferon e a Ribavirina pelo paciente. No estando o paciente
na situao acima, recomenda-se manter um permanente acompanhamento mdico at se determinar a
necessidade de iniciar o tratamento. Estas recomendaes so tambm as estipuladas para receber o
tratamento gratuitamente no sistema publico do SUS.
Pessoalmente, em determinadas situaes especficas de cada paciente, discordo deste
posicionamento. Se sabemos que quanto antes se tratar a doena, em funo do tempo da contaminao,
teremos maiores chances de obter a cura; se sabemos que nos casos em que no se consegue eliminar o
vrus do organismo pelo menos se obtm uma melhora no estado do fgado, com o qual ganhamos tempo,
desacelerando a progresso para a cirrose; se sabemos ainda que quanto menor a idade do paciente, maiores
as chances de sucesso, ento, fica a pergunta, para que esperar?
Nos casos dos gentipos 2 e 3 do vrus, em que o sucesso com o barato Interferon convencional
chega a mais de 70% dos tratados, com somente 24 semanas de tratamento, acredito que todos deveriam ser
tratados, pois de cada 10, pelo menos em sete acabaramos com o problema definitivamente. Quem puder
pagar pelo Interferon Peguilado ter chances de aproximadamente 80%. No a cura total de todos os
tratados, porm j estamos perto disto quando falamos dos gentipos 2 e 3.
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Em relao aos infectados com o gentipo 1, desafortunadamente a grande maioria em nosso meio,
aconselho um dialogo franco e aberto entre mdico e paciente. Sabemos que as chances de eliminar
definitivamente o vrus so menores neste gentipo, conseguindo-se 30% usando o Interferon convencional,
aumentando at aproximadamente 42% se usarmos o Interferon Peguilado (isto quer dizer que o Peguilado
quase 40% superior ao convencional).
Porm, qualquer destas respostas pobre, pequena, j que a maioria dos tratados com o gentipo 1
no conseguir sucesso aps 48 semanas de tratamento. Assim sendo, e sempre esclarecendo que isto
simplesmente meu ponto de vista, deve-se estudar minuciosamente se os casos em que no existe
praticamente dano heptico devem ser de imediato submetidos ao tratamento, ou se podemos aguardar trs
ou quatro anos, quando novos tratamentos, com melhor resposta, estaro disponveis.
Uma deciso deste tipo de carter pessoal e deve ser tomada pelo paciente com total concordncia
do mdico, aps apresentao dos prs e contras. Nestes casos, do gentipo 1, concordo com o consenso
adotado pela comunidade cientifica, de se tratar somente casos com dano heptico F2 ou superior.
Pgina 50
Que resultados so conseguidos com o Interferon ?

Um dos primeiros relatos do uso do Interferon no tratamento da hepatite C foi publicado em 1986 (na
poca chamada de hepatite no-A-no-B). Desde ento, uma srie de estudos clnicos controlados, em
diversos pases, tem confirmado o efeito do Interferon.
Destaca-se o estudo de Davis e colaboradores, realizado nos EUA, que reuniu um total de 166
pacientes com hepatite C. Os resultados mostraram normalizao dos exames laboratoriais do fgado em 38%
dos que usaram o Interferon, em monoterapia, comparados com apenas 4% dos que usaram placebo. Alm
disso, houve regresso significativa da doena nas bipsias de fgado feitas aps o tratamento. Da mesma
forma, outro estudo americano, conduzido por Di Bisceglie e colaboradores, encontrou boa resposta em 10 de
21 (48%) pacientes tratados com Interferon, contra nenhum no grupo placebo, sendo que a anlise das
bipsias do fgado ps-tratamento tambm comprovaram uma regresso significativa da atividade inflamatria.
Uma anlise recente de 17 trabalhos publicados, envolvendo um total de 916 pacientes com hepatite
C tratados com Interferon em monoterapia, mostrou boa resposta em 42% do grupo que usou o medicamento,
contra apenas 4% do grupo que usou placebo. No entanto, ao contrrio da hepatite B, a resposta positiva
inicial ao tratamento na hepatite C costuma ser mais difcil de ser mantida quando o Interferon suspenso,
havendo um retorno da atividade da doena em cerca de 50% dos pacientes tratados em monoterapia que
apresentaram boa resposta inicial. Atualmente, esto sendo realizados estudos com maior tempo de
tratamento e uso de doses maiores de Interferon em associao com outros agentes antivirais para tentar
aumentar a eficcia do tratamento e diminuir a chance de retorno da (recidiva) doena.
O tratamento monoterpico j no recomendado, obtendo-se resultados praticamente 100%
superiores, quando o medicamento combinado com a Ribavirina, inclusive com uma menor taxa de
recidivas.
O tratamento da hepatite C pode conseguir uma recuperao

total
As pessoas tratadas da hepatite C e que, aps seis meses do fim do tratamento, permanecem
negativadas, tm muitas possibilidades de alcanar uma recuperao completa. Estudos estatsticos em
grande escala mostram que, dos pacientes que conseguiram esta resposta sustentada (seis meses aps o
final do tratamento), 97,8% deles continuam negativados trs anos depois.
A eliminao do vrus, tendo-se alcanado o bloqueio de sua reproduo, d ao fgado a oportunidade
de se regenerar. Quando a replicao viral conseguida em longo prazo, o que considerada a cura da
doena, a recuperao do fgado no-cirrtico pode ser total. Isso foi comprovado quando os pesquisadores
fizeram comparaes de bipsias realizadas antes e depois do tratamento em cada um dos pacientes.
Tratamento rpido pode combater a hepatite tipo C com

Interferon
O tratamento da hepatite tipo C com a utilizao do Interferon na primeira fase da doena, a chamada
fase aguda, pode fazer desaparecer a infeco, segundo um estudo recente sob a direo do Dr. Manns, da
Universidade de Hanover, Alemanha. Para isso, o tratamento tem de ser feito poucos meses aps a infeco,
o que particularmente difcil, uma vez que esta pode passar despercebida durante anos. O estudo foi feito na
Alemanha com 44 pacientes que receberam o Interferon diariamente, durante quatro semanas; depois trs
vezes por semana durante 20 semanas. Ao fim do tratamento, o ndice de infeco pelo vrus da hepatite tipo
C caiu para nveis imperceptveis em 42 pacientes.
Um outro estudo alerta sobre os riscos de iniciar o tratamento imediatamente aps a contaminao,
aconselhando que se aguarde o aparecimento dos primeiros sintomas. O estudo diz que, em mdia, 45 dias
aps a provvel infeco, j podem ser observados os primeiros resultados positivos nos exames. Portanto,
recomenda-se aguardar este perodo antes de dar incio ao tratamento, j que foi observado, em um pequeno
nmero de pacientes neste estudo, que 64% deles eliminaram o vrus de forma espontnea, no
desenvolvendo a infeco.
Pgina 51
Cuidados na seleo dos pacientes para tratamento

A prevalncia de auto-anticorpos e identificadores de auto-imunidade mostra-se aumentada nos
portadores de hepatite C. Devido ao fato de o Interferon poder agravar o quadro clnico de hepatite autoimune, nos casos duvidosos a confirmao por diagnstico da presena do vrus deve ser realizada por meio
dos testes RIBA ou PCR.
Outra precauo importante com relao ao tratamento de pacientes com baixa reserva funcional
heptica ou cirrose descompensada. Nestes casos, o tratamento pode apresentar alta taxa de efeitos
colaterais e, provavelmente, o transplante heptico seria a melhor opo.
O tratamento com Interferon e Ribavirina totalmente eficaz ?

No. Os resultados obtidos na negativao do vrus so de aproximadamente 42 a 56% do total dos
tratados, considerando todos os gentipos. fator primordial para isso o subtipo do vrus. So necessrios de
24 a 48 semanas de tratamento para maximizar a probabilidade de obter uma resposta sustentada.
Resultados com gentipos diferentes

O tratamento responde de maneira diferente conforme o gentipo do vrus que possui o portador, o
qual indica a durao do tratamento.
Se o gentipo do tipo 1, 4, 5 ou 6, o tratamento indicado de 48 semanas, e a taxa de resposta
sustentada (vrus indetectvel 6 meses aps o fim do tratamento), no caso do gentipo 1, de somente 30%
dos tratados com o Interferon convencional, chegando a 42% dos tratados quando empregado o Interferon
Peguilado, sempre em combinao com a Ribavirina.
Se o gentipo for dos tipos 2 ou 3, o tratamento recomendado de somente 24 semanas, e o ndice
de resposta sustentada superior a 65% dos tratados com o Interferon convencional, chegando a
aproximadamente 80% dos tratados quando empregado o Interferon Peguilado junto com a Ribavirina.
Re-tratamento com interferon Peguilado

Em princpio, todos os pacientes tratados com Interferon convencional em monoterapia, isto , sem o
uso da Ribavirina, e que no conseguiram sucesso no tratamento, deveriam ser retratados com a combinao
de Interferon e Ribavirina, pois est comprovado que o resultado desta combinao altamente superior.
Entre os pacientes que no conseguiram sucesso no tratamento com Interferon combinado
Ribavirina, temos duas classificaes diferentes, cada qual com caractersticas totalmente diferentes em
relao s chances e estratgias em casos de re-tratamento. Estes pacientes devem ser classificados
conforme a resposta observada durante o tratamento e as descries a seguir:
O NO-RESPONDEDOR AO INTERFERON aquele que, durante o tratamento, no consegue zerar
(negativar) o vrus em algum momento do perodo de aplicao do medicamento.
RECIVIDANTE ou REPLICANTE so aqueles que conseguiram negativar (vrus indetectvel) durante o
tratamento e que depois, seja durante ou aps o tratamento, voltam a apresentar vrus detectvel pelo PCR
(diz-se que o vrus replicou).
Compreendendo em que grupo voc se encaixa, existem diferentes possibilidades de re-tratamento
com Interferon Peguilado.
Os pacientes tratados com a combinao de Interferon convencional e Ribavirina devem ser
estudados criteriosamente. Nos casos de pacientes NO-RESPONDEDORES, em que o tratamento foi
levado at o final, sem interrupes nas aplicaes ou na dosagem, as chances podem ser pequenas, pois,
antecipadamente poderamos estar frente a um tipo de vrus resistente ao Interferon. Porm, nos casos de
pacientes REPLICANTES, temos a certeza de que estaremos perante um quadro respondedor ao Interferon,
no qual teremos melhores chances de negativar o vrus.
Pgina 52
A posio dos pesquisadores e mdicos ainda controversa quando se trata de re-tratamento dos
pacientes j tratados com a combinao de Interferon e Ribavirina. De fato, ainda no existe um consenso a
respeito e os estudos publicados ainda so pouco abrangentes.
No Brasil, provvel que se consigam respostas superiores s encontradas na Europa ou Estados
Unidos nos re-tratamentos, j que a maioria dos pacientes foi tratada com interferons fabricados em outros
pases, que no aqueles, e para estes medicamentos, considerados similares, no existem pesquisas
comparativas com as marcas lderes do mercado. Nos pases europeus ou nos Estados Unidos, tais marcas
no so comercializadas. Ainda no Brasil, muitos pacientes receberam diferentes e variadas marcas de
Interferon durante seu tratamento, j que o Estado obrigado por lei a comprar o produto que for ofertado pelo
menor preo. No existem estudos que afirmem que esta troca de marcas possa melhorar ou piorar a
resposta ao tratamento; porm, sempre fica a dvida.
Atualmente, encontra-se em andamento uma srie de estudos sobre o re-tratamento deste pacientes,
empregando-se o Interferon Peguilado combinado Ribavirina. Os primeiros resultados so alentadores,
porm no so espetaculares. Parece que a introduo de uma terceira droga, a Amantadina, proporciona
melhores resultados nestes re-tratamentos.
Resultados observados nos recividantes ou replicantes:

a
O PCR realizado na 24 semana do tratamento apresentou diferentes resultados predictivos de

resposta, segundo o esquema de re-tratamento utilizado. O percentual significa o numero de PCR negativos
sobre o total e cada grupo de estudos.
a
Retratados com interferon peguilado e Ribavirina 69% negativos na 24 semana.

a
Retratados com interferon peguilado e Mofetil Micofenolato* 72% negativos na 24 semana.

a
Retratados com interferon peguilado e Amantadina 32% negativos na 24 semana.

a
Retratados com interferon peguilado, Ribavirina e Amantadina 81% negativos na 24 semana.
Resultados observados nos no respondedores:

a
Retratados com interferon peguilado e Ribavirina 30% negativos na 24 semana

a
Retratados com interferon peguilado e Mofetil Micofenolato* 31% negativos na 24 semana

a
Retratados com interferon peguilado e Amantadina 18% negativos na 24 semana

a
Retratados com interferon peguilado, Ribavirina e Amantadina 39% negativos na 24 semana

(*O Mofetil Micofenolato um imunossupressor que est sendo experimentado no tratamento da hepatite C.)
Quais pacientes em re-tratamentos obtm menor resposta ?

Foi observado que alguns pacientes tm uma resposta menor ao re-tratamento, mesmo sendo sujeitos
aos mesmos fatores que afetam o tratamento inicial, que podemos chamar de negativos, tais como a cirrose,
peso acima de 85 Kg, o gentipo 1 e a carga viral acima de 2 milhes.
Resumindo:
At este ponto dos estudos, pode-se observar que o coquetel de Interferon Peguilado, Ribavirina e a
a
Amantadina o que se mostra mais promissor no re-tratamento, sendo que, na 24 semana do tratamento,
81% dos recividantes e 39% dos no-respondedores se encontram com o vrus negativo (indetectvel).
Durante a edio deste livro foram divulgados os resultados de resposta sustentada de um dos
estudos em andamento, no qual pode ser observada que a replicao dos pacientes re-tratados maior do
que nos pacientes que realizam o tratamento pela primeira vez. O sucesso com a eliminao do vrus de
forma sustentada foi pequeno, oscilando entre 11 e 20% dos re-tratados, porm este resultado se refere a um
nico estudo, e devemos aguardar a divulgao dos demais. Estudos em andamento no Brasil apresentam
resultados muito superiores aos encontrados na Europa ou nos Estados Unidos, suspeitando-se que o
interferon usado no primeiro tratamento no foi totalmente efetivo.
Pgina 53
Seja como for, o Interferon Peguilado em monoterapia j comprovou sua superioridade sobre o
Interferon convencional, e agora podemos ver que, no re-tratamento em combinao com outras drogas, se
apresenta como uma opo para estes pacientes que no obtiveram sucesso no primeiro tratamento.
Benefcios do tratamento com Interferon por longo perodo

Esto em andamento vrios estudos clnicos para estudar os efeitos do Interferon quando aplicado por
um longo perodo, com o objetivo de investigar, com este procedimento, se retarda ou paralisa a progresso
da doena nos pacientes que no conseguem negativar o vrus com o tratamento.
Este procedimento uma esperana para os pacientes que no conseguem sucesso no tratamento, j
que sabemos que alguns deles podem evoluir para a cirrose. Estudos j realizados com o Interferon
convencional mostram que possvel deter a evoluo do dano heptico em um grande nmero dos pacientes
submetidos a esta terapia, digamos, de manuteno, espera de novas alternativas de tratamento.
Paralelamente, observada uma melhoria no estado do fgado dos pacientes tratados por longo
perodo com Interferon, o que os coloca em melhor situao no momento de serem re-tratados. O Interferon
atua diminuindo a replicao do vrus, sendo que tambm reduz a fibrose, que a fase que antecede a
cirrose. Assim, consegue-se reduzir a velocidade ou deter a formao da fibrose e estaremos prorrogando o
aparecimento da cirrose.
Atualmente, uma srie de estudos utilizando o Interferon Peguilado, aplicado em baixas doses uma
vez por semana, se encontram em andamento.
Quando o tratamento com Interferon no pode ser indicado ?

Pacientes com fluido (ascite) no abdmen, sangrando nas veias dilatadas do esfago ou confuso
mental (encefalopatia) s devem ser tratados com procedimentos clnicos. Outros, para os quais no
recomendado o tratamento, so pacientes com problemas no corao, nas tirides, pulmo ou doena nos
rins, com vrus da AIDS (em determinadas circunstncias), infeces, ou pessoas que receberam transplante
de rgos e esto tomando medicamentos anti-rejeio, bem como em estado de depresso ou com uma
histria de tentativas de suicdio. O Interferon no deve ser indicado a mulheres ou homens que planejem ter
filhos. Pacientes que abusam de lcool ou drogas no devem se submeter a essa terapia.
Onde se aplicar o Interferon

Os melhores locais do corpo para aplicao, sempre subcutnea, so reas com alguma camada de
gordura entre a pele e o msculo, como a coxa, a superfcie exterior superior do brao e o abdmen.
No se injete na rea prxima do umbigo ou na cintura, pois isso tornar incmodo usar roupas na
cintura, como calas ou saias.
Pessoas muito magras devem se aplicar s na coxa ou na parte externa superior do brao.
Mude sempre o local da injeo. Sempre desinfete com lcool a pele no local, deixando secar antes
da aplicao.
Aps duas ou trs horas, verifique o local da aplicao. Se permanecer esfolado, inchado ou vermelho
por vrios dias, consulte o seu mdico.
Intron e Roferon e os chamados interferons convencionais ou

recombinantes
O Interferon um produto criado geneticamente. Foi autorizado em 1986 pelo FDA para tratar
leucemia. uma cpia de uma protena encontrada, naturalmente, em baixos nveis, no corpo humano. O
Pgina 54
Interferon o primeiro tratamento efetivo contra a hepatite C. De acordo com os fabricantes (Schering-Plough
ou Roche), a aplicao de trs milhes de unidades, trs vezes por semana, tem uma taxa de cura efetiva de
cerca de 25% na monoterapia. Alm de usado no tratamento da leucemia e da hepatite C, usado tambm
contra o sarcoma de Kaposi, relacionado AIDS, e s verrugas genitais.
O Interferon, incluindo o alpha ou o beta, compreende uma famlia de mais de 25 protenas,
produzidas naturalmente pelo organismo em resposta a alguma infeco virtica, e que, inexplicavelmente,
nos portadores de hepatite C, so diminudas, dificultando o combate doena. Por isso, todos os tratamentos
tentam aumentar o Interferon natural ou injetado, e assim intensificar o combate ao vrus.
Em alguns pases, existem marcas similares, fabricadas na Coria, Cuba ou Argentina. Estes
interferons no possuem estudos prprios sobre sua efetividade, apresentando, para comprovar sua eficcia,
estudos de bio-compatibilidade com as marcas dos fabricantes que detm as patentes originais, a ScheringPlough e a Roche.
Interferon Peguilado
Este Interferon responsvel pelo mais novo avano no tratamento da hepatite C, principalmente para os
portadores do gentipo 1 e para os pacientes cirrticos.
O Interferon Peguilado contm o mesmo princpio ativo que o Interferon convencional, porm, ligado
a uma molcula de Polietilenoglicol (PEG), o que lhe confere a propriedade de ser absorvido lentamente pelo
organismo, alterando totalmente sua forma de atuar. O Polietilenoglicol (PEG) um polmero sinttico e
inerte, de cadeia longa, que envolve totalmente a molcula de interferon, aumentando seu tamanho e
diminuindo sua eliminao pelos rins. Com isso, tem aumentado significativamente o seu tempo de circulao
na corrente sangnea.
Com esta alterao, foram conseguidos grandes benefcios, sendo necessria somente uma aplicao
semanal, contra as trs aplicaes atuais, o que traz um grande conforto para o paciente.
Tambm o efeito no organismo permanece atuante por at sete dias, contra o tempo atual de ao de
duas a sete horas do Interferon convencional, conseguindo-se com isto uma maior eficcia na resposta ao
tratamento.
A adeso ao tratamento dos pacientes que recebem o Interferon Peguilado superior, e um maior
nmero deles consegue completar o tratamento. Porm, seus efeitos colaterais so similares. Alguns deles,
como a queda nas plaquetas, maior e causa mais preocupao do que nos tratados com o Interferon
convencional.
Novas formas de Interferon

A pesquisa procurando melhorar o efeito das drogas existentes ou na procura por novos
medicamentos contra a hepatite C bastante intensa, j que o mercado existente, de praticamente 200
milhes de contaminados, dos mais atraentes para os investidores. Em relao ao Interferon o primeiro
passo foi dado com a peguilao, porm muitas outras pesquisas se encontram em andamento.
Interferon Nasal
O Nastech Pharmaceutical Company anunciou que est realizando a fase 1 de um estudo clnico nos
Estados Unidos para avaliar a administrao nasal de interferon. O objetivo desta Fase 1 determinar a
absoro nasal, tolerncia e segurana do interferon em voluntrios saudveis.
Interferon Oral
A Amarillo Bioscience Inc. est desenvolvendo uma formulao oral de Interferon de baixa dosagem
para tratar a hepatite C. Os pesquisadores acreditam que uma forma oral de Interferon no causar os efeitos
colaterais associados a atuais dosagens aplicadas por injeo; sendo ainda que o medicamento poder ser
armazenado fora da geladeira e com um custo menor do que o embutido na forma atual.
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Tomates com Interferon

Na Fudan University de Xangai, os pesquisadores conseguiram produzir tomates geneticamente
modificados, que teriam propriedades teraputicas, entre elas a de aumentar a quantidade de interferon no
organismo, o que poderia auxiliar no tratamento da hepatite C e vrias outras doenas. E sem alterar sua
aparncia ou sabor, o que viria a facilitar o consumo, j que podero ser comidos em saladas ou tomados em
sucos. Apesar do ceticismo de alguns cientistas, os pesquisadores acreditam que em 2006 os tomates com
Interferon podero estar sendo comercializados.
Infergen (Interferon de consenso)
Infergen uma forma sinttica de um novo tipo de Interferon. Criado por cientistas da Amgen, uma
nova esperana no tratamento da hepatite C. Possui menos efeitos colaterais do que o Interferon, e os
primeiros resultados, principalmente se associados Ribavirina, chegam a 60% de respostas positivas. Notese que o medicamento tambm est apresentando excelente resultado em re-tratamento de pacientes que no
alcanaram resposta com Interferon.
Este novo tipo de Interferon est obtendo uma resposta positiva em 55 a 60% dos casos, quando o
tratamento combinado de Interferon convencional com Ribavirina chega somente a 42% de respostas.
Albuferon
A Human Genome Sciences est desenvolvendo uma protena denominada Albuferon, criada pela
fuso dos genes da protena humana interferon alfa e albumina. Segundo os pesquisadores, a nova droga
dever ter uma ao teraputica mais duradoura e melhorar os efeitos colaterais do tratamento.
Interferon em cpsulas
A empresa BIOMEDICINES, em cooperao com ALZA Corp., vem experimentando uma nova forma
de aplicao do Omega Interferon nos pacientes com hepatite C.
A BIOMEDICINES desenvolve a fabricao de um tipo de interferon humano, Omega Interferon, por
mtodos de engenharia gentica, j tendo finalizado a fase II dos protocolos. J a ALZA Corp. desenvolve
uma cpsula (DUROS) que, implantada debaixo da pele, libera lentamente o medicamento. Os pesquisadores
acreditam que este novo tipo de aplicao vai eliminar a necessidade de os pacientes suportarem as
habitualmente inmeras injees do tratamento.
As cpsulas desenvolvidas pela ALZA Corp., com o nome comercial de DUROS, so projetadas para
serem implantadas debaixo da pele, podendo fornecer o medicamento ao organismo, de forma contnua, por
longos perodos. Trata-se de uma cpsula no-biodegradvel, que transfere o medicamento por osmoses. A
cpsula um diminuto cilindro feito de titnio, que protege e estabiliza a droga.
Combinao de Interferon e Ribavirina

o tratamento que atualmente apresenta a maior resposta na hepatite C. Aproximadamente 42% dos
pacientes obtm resposta positiva, quando o tratamento feito com o Interferon convencional, chegando at
56%, quando empregado o Interferon Peguilado. Os efeitos colaterais mais comuns associados terapia de
combinao so: sensao similar a um estado gripal, dor de cabea, cansao, dor muscular, febre e a
destruio das clulas vermelhas, que pode resultar em anemia. Tambm foram informadas desordens
psiquitricas.
A depresso um efeito colateral bastante comum e, em alguns casos, pode mostrar-se severo.
Foram informados casos raros de pensamentos e tentativas suicidas. A terapia de combinao dos
medicamentos associada a um risco significativo de desenvolvimento fetal anormal. As mulheres grvidas
no devem comear nenhuma terapia deste gnero, e todas as mulheres, antes de iniciarem o tratamento,
devem fazer um teste para determinar se esto grvidas.
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Ribavirina
Muitos pacientes com hepatite C mostram uma resposta bioqumica quando recebem Ribavirina em
monoterapia, baixando os nveis das transaminases. Porm, somente a Ribavirina, sem a combinao com o
Interferon, no produz a negativao do vrus da hepatite circulante no sangue. Recadas acontecem depois
que se interrompe a droga.
Embora o PCR no se modifique, a atividade inflamatria ser reduzida nos primeiros meses. Os
efeitos colaterais praticamente no existem, sendo o principal o aparecimento de uma anemia que, em alguns
casos, chega a interromper o tratamento. Logo aps os primeiros meses com Ribavirina, ocorre a
normalizao das transaminases. Infelizmente, com a suspenso do medicamento, a atividade da doena
volta. A droga est sendo considerada como antiinflamatria em vez de antiviral.
Como atua a Ribavirina

A Ribavirina, uma das poucas drogas disponveis para tratar a hepatite C, atua gerando um dilvio de
novas mutaes que fazem o vrus agonizar, um mecanismo conhecido como a catstrofe do erro. O
mecanismo recentemente descoberto para a Ribavirina deve ajudar as companhias farmacuticas a criar
verses mais eficazes da droga para curar uma proporo maior de pacientes com hepatite C.
A Ribavirina destri os vrus gerando mutaes em excesso, alterando e deformando o ARN, seu
material gentico. Os vrus de ARN como o HIV e os vrus da influenza se reproduzem com mutaes
diferentes, tentando enganar a maioria dos tratamentos e vacinas. Poderamos afirmar que estes vrus so
inteligentes, j que se acostumam s mutaes. Porm, agora sabemos que a Ribavirina cria tantas mutaes
extras no vrus que acaba enganando o prprio vrus, o qual se reproduz numa verso igual da gerao
anterior, dando ento tempo ao organismo de identificar o invasor e permitindo que o Interferon atue sobre
ele.
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Pacientes cardacos e a anemia causada pela Ribavirina

um alto risco medicar com Interferon e Ribavirina um paciente com problemas cardacos, j que uma das
caractersticas da Ribavirina diminuir a quantidade de oxignio no sangue. conveniente que o mdico,
antes de receitar a Ribavirina, se certifique de que o paciente no sofre de problemas cardacos. Pacientes
que apresentem riscos deste tipo devem ser medicados em monoterapia, s com o Interferon, recomendandose neste caso o uso do Interferon Peguilado, com o qual se conseguem respostas de aproximadamente 40%.
Novas formas de Ribavirina

Esto sendo testadas, em fase avanada, novas formas de Ribavirina para realizar o tratamento
combinado com o Interferon na hepatite C. So um melhoramento da prpria Ribavirina. Ensaios in vitro e
com animais apresentam resultados muito animadores, no surgindo os efeitos colaterais da Ribavirina, entre
eles a indesejvel anemia. Estas novas drogas provavelmente estaro disponveis comercialmente em 2004,
aumentando o nmero de pacientes que podero ser tratados
Anemia pela Ribavirina

Um estudo apresentado recentemente mostra que pacientes com forte anemia causada pela Ribavirina podem
manter a dosagem plena se tratados com Procrit (epotin alfa), no sendo necessria a interrupo ou reduo
da dosagem.
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Vitaminas podem ajudar a controlar

a anemia relacionada Ribavirina
Pacientes em terapia com Interferon e Ribavirina que tomam vitaminas C e E demoram mais tempo
para ter os sintomas de anemia. A anemia hemoltica um efeito colateral srio da terapia, atribuvel
Ribavirina. Esta complicao impe uma reduo na dose de Ribavirina em aproximadamente 15% de todos
os pacientes.
Os pacientes podem ficar anmicos, com dificuldade de respirao, ficam mais fracos, no podem
executar a carga de trabalho normal. Uma hiptese que a Ribavirina se acumula nas clulas vermelhas do
sangue, que estariam, por ao dos medicamentos, sob o que chamado tenso oxidativa normal.
A ingesto diria de 1000 miligramas de vitamina C e 400 IU (unidades internacionais) de vitamina E
podem trazer um benefcio inicial, durante o tratamento, desaparecendo com o correr do tempo. Os
antioxidantes parecem retardar o aparecimento e a severidade da anemia, e os pacientes que os tomam tm
menores chances de precisar reduzir a dose de Ribavirina.
Este procedimento no evita a anemia, porm parece retardar o seu aparecimento. A recomendao
iniciar a ingesto das vitaminas e dos antioxidantes 30 dias antes do incio do tratamento, fazendo-os
atuarem como um preventivo.
Novos medicamentos no tratamento da hepatite C

O tratamento com Interferon, agora o peguilado, combinado Ribavirina, ainda deixa muito a desejar,
principalmente aos portadores do gentipo 1, j que, em mdia, 60% deles no conseguem eliminar o vrus do
organismo.
Porm, uma das coisas mais auspiciosas que podemos observar, alm das novas formas de Interferon
o avano acelerado de muitas pesquisas de novos tratamentos, todos em caminhos totalmente diversos, o
que muito positivo, pois com idias diferentes ser mais fcil conseguir o tratamento ideal.
Inibidores de proteases
Entre os mais promissores tratamentos apresentados, podemos citar os inibidores de proteases (BILN
2061), uma tcnica que j foi aprovada in vitro, no laboratrio, iniciando a fase clnica, em humanos, j em
2003. Os primeiros estudos sobre esta antiprotease contra o vrus da hepatite C revelaram resultados
estimulantes ao reduzirem em at mil vezes a quantidade do vrus no sangue dos pacientes, segundo um
informe preliminar do Dr. Yves Benhamou do hospital Piti-Salpetrire de Paris, que usou a molcula batizada
Biln 2061, desenvolvida pelo laboratrio farmacutico Boerhinger Ingelheim Pharma KG. Esta molcula,
especificamente utilizada contra o vrus da hepatite C, tem por objetivo impedir que este se multiplique.
Os inibidores de proteases so poderosos medicamentos antivirais que revolucionaram o tratamento
da Aids, embora sem curar a doena. Mas para a hepatite C, o que est em jogo, contrariamente Aids,
curar a doena, em particular em pacientes infectados com o gentipo 1, o mais difcil de tratar.
Anticorpos monoclonais
O estudo de um anticorpo monoclonal do vrus (HCV-AB68), que acabou de ser testado em 15
pacientes, apresentou importante reduo na carga viral e excelente tolerabilidade.
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Inibidores de antisense
Um inibidor antisense da replicao viral (ISIS 14803), ainda em desenvolvimento, est mostrando
resultados que podero ajudar no tratamento.
Zadaxin (thymalfasin)
Temos ainda, j em fase III, o Zadaxin (thymalfasin), usado em combinao com o Interferon
Peguilado, que aumentou consideravelmente a resposta no re-tratamento de 20 para 36%, naqueles que no
tinham conseguido sucesso no tratamento com o interferon convencional, mostrando-se no-respondedores
isso, de acordo com a apresentao do fabricante SciClone Inc.
Vacina teraputica
H cientistas desenvolvendo uma vacina que poderia parar, ou at mesmo inverter, o dano heptico
em pacientes com hepatites C. Uma companhia belga est desenvolvendo uma vacina teraputica que trata,
em lugar de prevenir, a doena. uma das cinco vacinas que esto sendo pesquisadas atualmente.
Esta uma das mais promissoras possveis terapias na hepatite C. Os resultados iniciais mostram
uma boa recuperao do dano heptico, reduzindo a fibrose existente no fgado.
Amantadina - (Mantidan)
Amantadina uma droga comumente usada no tratamento da doena de Parkinson e para a profilaxia
e tratamento de doenas causados pelo vrus da gripe. Observando-se que previne a replicao dos vrus, foi
testada recentemente em pacientes com hepatite C. Os resultados ainda esto sendo avaliados.
Em 30% dos pacientes houve uma resposta terapia com normalizao das transaminases; 40% dos
pacientes alcanaram uma resposta parcial (definida como uma reduo maior do que 50%), e 30% no
responderam terapia de Amantadine. Em nenhum dos casos o vrus foi negativado, quando o tratamento era
feito somente com o Mantidan.
Combinao de Interferon, Ribavirina e Amantadina

Recentemente, passou a ser usada a combinao de trs drogas: o Interferon Peguilado, a Ribavirina
e a Amantadina, conseguindo-se um ndice de respostas positivas de 60 % dos tratados, inclusive com boa
resposta em pacientes que no tinham respondido ao tratamento com Interferon ou combinao de
Interferon e Ribavirina. Com o Interferon convencional, a Amantadina no apresentou maiores resultados.
Terapia da reduo de ferro

Alguns estudos sugerem que uma Terapia de Reduo Frrea junto com Interferon e Ribavirina pode
resultar numa taxa superior de eliminao do vrus.
O estudo baseia-se na teoria de que os vrus precisam de ferro para se reproduzir. Assim, reduzindo o
ferro heptico no fgado, impede-se a reproduo e ainda se reduz a produo de radicais livres, os quais
podem aumentar a inflamao. Deve ser notado que este procedimento novo ainda no foi comprovado,
estando em fase de pesquisa. O ferro um elemento requerido para replicao de virtualmente todos os
microrganismos virulentos.
Nveis altos de ferro no fgado so associados menor probabilidade de resposta no tratamento da
hepatite C.
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A reduo no nvel de ferro na hepatite C

Cuidadosos estudos sobre o tratamento da hepatite C demonstram especial ateno aos seguintes
pontos:
1- Est cientificamente comprovado que o ferro um elemento que favorece a replicao de,
virtualmente, todos os organismos, inclusive os vrus, no corpo humano. Pacientes com infeces e outras
condies inflamatrias, com baixo nvel de ferro no sangue, obtm melhor efeito com o interleukin-1, um
importante redutor das inflamaes.
2- Atualmente, os efeitos da hipoferremia esto comprovados em infeces bacterianas e por fungos,
e evidenciam resultados similares nas infeces virticas. A relao entre o nvel de ferro no sangue e a
hepatite foi relatada por Blumberg B.S. e seu grupo de estudos, quando foram avaliados, h mais de 15 anos,
casos de hepatite B nos quais a infeco regrediu espontaneamente ao serem baixados os nveis de ferro.
3- Aumento nos nveis de ferro, ferritina e saturao transferrina so notados com freqncia em
pacientes com hepatite C. Quando tratados com Interferon, a resposta ao tratamento pequena. Por exemplo,
em nove grupos de estudo diferentes, estudando 434 pacientes, aqueles em que os nveis de ferro eram
baixos responderam positivamente ao tratamento.
Os mecanismos que atuam em relao ao nvel de ferro so:
Efeitos no-especficos do ferro no processo do stress, ao diminuir a oxidao dos lipdios e danos
oxidativos, aumentando o efeito dos radicais livres, assim como efeitos adversos no sistema imunolgico,
inclusive nos antgenos, diminuindo a eficincia das clulas T, afetando sua proliferao e maturao, e
prejudicando o desempenho imunolgico.
Recomenda-se ento, sempre consultando previamente o mdico, manter rotineiramente uma dieta
sadia e balanceada, incluindo ervas que atuem reduzindo os radicais livres, como as antioxidantes e
antiinflamatrias. No tome suplementos vitamnicos ou minerais que possam ter na sua composio ferro, j
que este ferro sinttico de difcil eliminao pelo organismo. O ferro contido nos alimentos mais facilmente
metabolizado, causando pouco acmulo no organismo.
O tratamento reduz a fadiga e a crioglobulinemia

Acaba de ser publicado no Journal of Hepatology um trabalho realizado sobre as manifestaes extrahepticas da hepatite C, comparando-as antes e depois da terapia.
O estudo avaliou 431 pacientes a partir de 1997, comparando seus sintomas referentes a problemas
derivados da hepatite C, principalmente a fadiga e a crioglobulinemia, sintomas ainda pouco conhecidos dos
mdicos e que deterioram a qualidade de vida do portador.
Vimos nestes estudos que 46% dos pacientes tinham crioglobulinemia. A mdia de idade foi de 49
anos, com 56% de homens e 44% de mulheres, sendo que 60% deles apresentavam um grau de fibrose
significativo ou de cirrose.
Naqueles que conseguiram negativar o vrus, mantendo o mesmo indetectvel seis meses aps o
tratamento, a fadiga permaneceu em 31%, sendo encontrada em 58% dos que no responderam ao
tratamento. A fadiga nestes que conseguiram negativar o vrus pode ser atribuda ao dano heptico existente,
no ao do vrus.
Em relao crioglobulinemia, os benefcios do tratamento so muito superiores. Ela manteve seus
sintomas em somente 6% daqueles que permaneciam indetectveis, contra os 48% dos no-respondedores
que apresentavam os sintomas.
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Fibrose
A fibrose reversvel ?
H cerca de 50 anos, estabeleceu-se a crena de que a fibrose era irreversvel e essa concepo
permaneceu por longo tempo. Ocorre que, naquela poca, o diagnstico da cirrose era feito clinicamente,
tendo por base os sintomas da doena j num estgio mais adiantado, como a ascite, as varizes do esfago, a
ictercia, e a encefalopatia. Tais sintomas continuam indicando um prognstico ruim e ainda so usados para
classificar a severidade da doena avanada em pacientes que esto espera de um transplante de fgado.
Ocorre que o ponto em que a cirrose ou a fibrose extensa passa a ser irreversvel ainda no est
perfeitamente definido. Hoje, a cirrose pode ser diagnosticada por diferentes mtodos de bipsias e, com
bastante freqncia, ainda numa fase precoce. Em muitos casos, os pacientes com cirrose so assintomticos
no h sinais aparentes da doena. Quando o paciente submetido ao exame fsico, e o problema
descoberto, inicialmente, devido s transaminases elevadas ou a resultados positivos nos testes para as
hepatites B ou C, observou-se que muitos casos de fibrose e inclusive a cirrose em estgio inicial parece
regredir com o tratamento.
Os relatos de regresso das fibroses tm em comum a eliminao da causa da doena que originou o
problema ou a aplicao de um tratamento eficaz. Os exemplos so muitos e incluem a abstinncia do lcool,
a inverso cirrgica na obstruo biliar, a terapia com imunossupressores para a hepatite auto-imune, o
tratamento em longo prazo com Lamivudine para a hepatite B, o tratamento da hepatite C com o Interferon, e
o tratamento de cirroses biliares primrias.
Normalmente, a regresso histolgica da fibrose acompanhada por uma melhora clnica e
bioqumica, de acordo com alguns estudos, inclusive com diminuio da fibrogenesis heptica (que no requer
bipsia). Em ensaios controlados de tratamento com Interferon e Ribavirina para o tratamento da hepatite C e
no tratamento com Lamivudina para a hepatite B, tambm observou-se a diminuio da fibrose.
Nos ltimos 15 anos, foi melhor entendida a forma da regenerao celular e molecular da fibrose
heptica. Este conhecimento mantm uma explicao racional sobre a reversibilidade potencial do processo.
Est claro que a acumulao extracelular, a cicatriz, nas doenas do fgado com fibrose, no esttica ou um
evento unidirecional, seno que se trata de um processo dinmico e regular, dcil interveno. A ativao
de clulas hepticas o evento central na fibrose heptica. Em todas as formas de leso avanada, estas
clulas sofrem uma converso de clulas imveis, para clulas contrcteis, proliferativas e fibrognicas.
Estas crescentes evidncias clnicas e cientficas sugerem que a fibrose extensa ou a cirrose nos
pacientes com a funo heptica conservada no devem ser consideradas como no-tratveis. As terapias
atuais (e futuras) tm o potencial de impedir a progresso da doena e reprimir os mecanismos que levam
degradao das clulas, com a conseqente regresso da fibrose.
No entanto, existem ainda vrias incgnitas sobre o assunto. A fibrose no progride com a mesma
velocidade em todos os pacientes, e as respostas ao tratamento so muito diferenciadas. Portanto, so
necessrios novos estudos para identificar os fatores especficos da doena que se associam para uma
progresso mais lenta da fibrose e uma resposta favorvel ao tratamento.
muito importante que, durante o tratamento desenvolvido para inverter as fibroses mais crticas,
sejam ser analisadas todas as estratgias possveis. A terapia de longo prazo com o Interferon pode
melhorar a fibrose nos pacientes com hepatite C, inclusive quando o tratamento no responde e no negativa
o vrus. Somente esta descoberta j pode, em si, justificar o uso do Interferon por um perodo mais longo,
segundo determinadas circunstncias, nos pacientes sem resposta virolgica ao tratamento.
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Cirrose
Quando uma inflamao crnica e progressiva do fgado persiste por um longo perodo, acaba
formando cicatrizes (cirrose) e ndulos.
Quando, por causa de doenas crnicas, o fgado torna-se permanentemente prejudicado e
cicatrizado, a condio chamada de cirrose. O tecido cicatrizado danifica a estrutura do fgado, bloqueando o
fluxo de sangue atravs do rgo. A perda de tecido no fgado normal reduz a velocidade e o processamento
dos nutrientes, hormnios, drogas, e toxinas pelo rgo. Tambm fica reduzida a velocidade e a produo de
protenas e outras substncias feitas pelo fgado.
Pessoas com cirrose podem desenvolver muitos problemas alm do que j se instalou no fgado. O
sangue encontra muita dificuldade de circular no fgado, quando o rgo tem cicatrizes, apresentando algumas
partes com presso mais alta do que o normal (hipertenso portal). Freqentemente, isso causa ascite, que
o fluido que escoa fora da circulao sangnea, na cavidade abdominal. Se a ascite ficar tensa, pode causar
uma hrnia umbilical. A alta presso do sangue freqentemente cria varizes, nas quais a presso faz os vasos
sangneos ao redor do esfago estourarem, causando significativa perda de sangue.
Pessoas com cirrose s vezes podem desenvolver ictercia, devido a uma acumulao de bilirrubina
no sangue. Se a bilirrubina excretada na urina, esta pode ficar escura. Pessoas com cirrose tambm correm
o risco de encefalopatia heptica, que a desorientao ou a confuso mental causada por amnia e outros
produtos da digesto de protenas, processadas inadequadamente pelo fgado.
As pessoas com cirrose, se feridas, tm problemas de cicatrizao, j que o fgado no fabrica
quantidades suficientes de fatores de coagulao. Adicionalmente, as plaquetas podem mostrar-se mais
baixas do que o normal, na circulao, se o bao estiver aumentado. A infeco crnica conduz cirrose em
at 25% de pacientes sem tratamento e cuidados, num perodo at duas ou trs dcadas aps a infeco.
A cirrose pode desenvolver-se rapidamente, especialmente em pacientes que consomem lcool.
O que a cirrose?
O maior medo dos portadores de hepatite C algum dia chegar a descobrir que o fgado chegou
cirrose. Muitas doenas atacam o fgado, e algumas delas conseguem alterar a estrutura e funcionamento do
rgo, endurecendo-o, o que dificulta a circulao sangnea. Neste ponto, muitas funes do fgado ficam
prejudicadas, e ele deixa de realizar a contento suas funes, ocasio em que passa a ser chamado de um
fgado cirrtico.
As doenas que mais comumente resultam numa cirrose so as hepatites causadas pelos vrus B, C e
D, o consumo de bebidas alcolicas, a obstruo do conduto biliar, doenas hereditrias como a
hemacromatoses (depsito de ferro no fgado), ou a doena de Wilson (depsito de cobre no fgado), agentes
txicos e a esquistosomoses, entre outras.
perfeitamente possvel conviver por anos com um fgado com cirrose, porm em um estado crnico,
a condio irreversvel. Atualmente, alguns pesquisadores afirmam que, em estgios iniciais, possvel
regredir o grau de cirrose. S que esta teoria ainda se encontra em discusso.
Por meio de exames de sangue ou pela bipsia, na maioria dos casos, possvel determinar a causa
da cirrose, principalmente se for por vrus ou de origem metablica. A cirrose por consumo de lcool
geralmente determinada pelo histrico do paciente. Em alguns casos, os resultados dos exames de sangue,
ou por imagem, so concludentes, no sendo necessria a realizao de uma bipsia.
Deve-se considerar que nem todos os alcolatras desenvolvem a cirrose. Alguns somente
desenvolvero depsitos de gordura no fgado (esteatose), enquanto outros nada sofrero. At o consumo
dirio, social, do lcool pode desenvolver cirrose em pessoas com alimentao inadequada ou fatores
genticos. Nas mulheres, a tolerncia ao lcool menor do que nos homens. Estima-se que o lcool acelere
a progresso para a cirrose em pessoas infectadas com as hepatite B e C.
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Existem dois estgios muito diferentes na cirrose, que so chamados de compensada e

descompensada. Em geral, a cirrose compensada no apresenta sintomas significativos, sendo que alguns
pacientes podem sentir falta de apetite ou um cansao um pouco superior ao normal.
Na fase compensada, o ideal tratar as causas da cirrose, por exemplo, nas hepatites por vrus so
usados o Interferon e os antivirais; na hepatite auto-imune so usados corticosterides e imunossupressores,
e, na hemacromatoses, podem ser realizadas sangrias.
Tratando as causas, o fgado ganha uma chance de regenerar clulas hepticas e possvel manter o
paciente estvel por muitos anos, praticamente sem sintomas. Os pacientes estveis podem manter suas
atividades normais, tanto sociais como no trabalho. No existe nenhuma dieta especial para os cirrticos
compensados, sendo recomendada uma alimentao leve, balanceada e saudvel, que facilite a funo do
fgado.
medida que comeam a aparecer as descompensaes, podem aparecer sintomas como a ictercia,
caracterizada pela cor amarelada da pele ou do fundo dos olhos; a ascite, popularmente chamada de barriga
de gua, que a acumulao de fluido no abdmen; as hemorragias digestivas, identificadas pelos vmitos
com sangue ou pelas fezes escuras, e a encefalopatia, um dos sintomas de dano heptico mais avanado,
que se caracteriza pela desorientao e confuso mental, podendo chegar at o coma.
A ascite, a hemorragia e a encefalopatia requerem tratamento hospitalar. Na ascite, torna-se
necessria uma dieta estrita, reduzindo drasticamente o consumo de sal. Havendo acmulo exagerado de
fluidos no estmago, este precisa ser retirado por meio de uma puno.
A hemorragia tratada por diferentes procedimentos, objetivando evitar recadas e a encefalopatia.
Alm da aplicao de medicamentos, devem ser suprimidas da dieta do paciente as protenas de origem
animal.
Outra possvel complicao que apresenta o indivduo com cirrose uma menor resposta do sistema
imunolgico, facilitando as infeces, principalmente as bacterianas. Pode acontecer de se tornar necessrio
diminuir as dosagens de alguns medicamentos, devido a problemas de metabolizao das drogas pelo fgado
deteriorado, dificultando a realizao de qualquer interveno cirrgica.
O paciente cirrtico pode tomar medicamentos, porm sempre com autorizao prvia e controle do
mdico. Especial ateno deve ser dada a medicamentos como sedativos, antiinflamatrios, analgsicos,
antidepressivos e anti-hipertensivos.
Pacientes cirrticos tm uma maior propenso a desenvolver problemas renais, lcera no estmago,
diabetes e clculos na vescula.
necessrio ressaltar que nem todos os pacientes com cirrose so candidatos a um transplante de
fgado, pois, na maioria dos casos, o fgado poder cumprir suas funes durante muitos anos. A indicao
para o transplante surge quando as descompensaes se repetem diminuindo drasticamente a expectativa de
vida do paciente geralmente, para um tempo igual de espera por um rgo na fila dos transplantes.
Quais so as opes de tratamentos para cirrose?

O tratamento da cirrose feito com o objetivo de deter a destruio das clulas hepticas ou fazer
com que a progresso seja retardada, minimizando o avano do dano heptico, e evitando as complicaes
que possam surgir numa descompensao. Em todos estes casos, tenta-se acabar com o agente que causa a
doena.
Na cirrose alcolica, por exemplo, a pessoa tem de deixar de beber lcool para deter a progresso da
doena. Se a pessoa tiver hepatite causada por vrus, o mdico pode administrar medicamentos antivirais para
reduzir o avano do dano heptico; porm, para se realizar o tratamento, necessrio que a cirrose esteja
compensada, sem as complicaes que a descompensao produz, como a ascite, os sangramentos ou a
encefalopatia. Em alguns casos, esterides podem ser receitados para tentar evitar a progresso do dano
heptico.
Quando o quadro de descompensao, podem ser indicados medicamentos para controlar os
sintomas da cirrose. A ascite tratada reduzindo o sal na dieta. Medicamentos tipo diurticos tambm podem
ser indicados para remover o excesso de fluido e impedir a ocorrncia de edemas.
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Dieta e medicamentos especficos podem ajudar a melhorar as alteraes das funes mentais que a
cirrose tende a causar. Por exemplo, diminuindo a protena na dieta, teremos uma menor formao de toxinas
na rea digestiva. Podem ser dados laxantes como lactulose para ajudar a absorver as toxinas e acelerar a
sua remoo dos intestinos.
Os dois problemas principais na cirrose so o fracasso total das funes hepticas, quando as clulas
do fgado deixam de trabalhar, e a hemorragia, causada pela hipertenso portal. O mdico pode prescrever
medicamentos para controlar a presso sangunea e tratar a hipertenso portal.
Se o paciente sangrar pelas varizes do estmago ou do esfago, o mdico pode tratar estas veias com
medicamentos e procedimentos administrados por um tubo flexvel (endoscpio), que inserido pela boca.
Em casos crticos, um transplante ou uma cirurgia de desvio da portacava poder ser necessria para
aliviar a presso portal ou o rompimento das varizes.
freqente que indivduos com cirrose consigam levar uma vida saudvel por muitos anos, e isso at
mesmo quando desenvolvem algumas complicaes, as quais, normalmente, podem ser tratadas. Alguns
indivduos que tiveram cirrose, depois da realizao de um transplante de fgado levam uma vida totalmente
normal.
Porm, importante lembrar que qualquer tipo de teste, procedimento ou medicamento, sempre
possa significar algum risco. Antes de tomar qualquer deciso sobre sua sade, pergunte sempre a seu
mdico para saber quais sero os benefcios e os riscos envolvidos.
A cirrose por hepatite C pode ser reversvel

A cirrose provocada pela hepatite C no irreversvel, como se acreditava, e pode regredir com o
tratamento combinado de Ribavirina e Interferon Peguilado, conforme um estudo da equipe do Dr. Thierry
Poynard do hospital Piti-Salpetrier, de Paris, realizado em mais de 3.000 pacientes com hepatite C, que
seguiam distintos tratamentos com Ribavirina (retroviral) combinada ao Interferon (antiviral e modulador das
defesas imunes).
O estudo se encontra publicado na edio de maio de 2002 de Gastroenterology e foi realizado com o
apoio do instituto de pesquisas do laboratrio farmacutico Schering-Plough. Como primeiro resultado
observado, o avano da fibrose no fgado foi detido ou apresentou melhoras histolgicas, durante o
tratamento. Os melhores resultados, com at 73% de respostas positivas, foram obtidos com a combinao
de Ribavirina e Interferon Peguilado.
"O que realmente nos surpreendeu foi o ndice de regresso na cirrose, quase na metade dos 153
pacientes", indica Poynard, acrescentando, ainda, que os pacientes que apresentam elevado dano heptico
causado pela hepatite C tambm podem ser submetidos a este tratamento.
Outro estudo realizado pelo Dr. Stanislas Pol, do hospital Necker, tambm de Paris, confirma que, nos
pacientes que respondem ao tratamento contra a cirrose causada pelas hepatites A ou B ou associada
doena auto-imune, o dano ao rgo regride em 30% dos casos em que o tratamento obtm xito. Em
relao cirrose de origem alcolica, o Dr. Pol somente observou regresso em apenas um caso.
O estudo do conceituado Dr. Poynard em relao hepatite C, confirmando os conseguidos pelo Dr.
Pol nas hepatites A e B, traz uma nova esperana para todos aqueles que j desenvolveram um dano heptico
preocupante, ou uma cirrose. Podemos ter a esperana de que no ser inevitvel o transplante de fgado,
nem de que estejamos condenados morte.
Regresso de cirrose avanada

Cientistas dirigidos pelo Dr. Jiro Fujimoto - Hyogo College of Medicine -, Japo, conseguiram fazer
regredir a cirrose induzida em ratos, ao injetar genes humanos extrados dos msculos. Talvez, isso
represente uma esperana para o tratamento humano. O gene injetado nos ratos possui uma protena que
promove a regenerao do fgado e reduz a mortandade de clulas, conseguindo eliminar a cirrose nos
animais. Essa protena chamada de Fator de Crescimento Heptico (HGF). Do grupo de teste com cirrose
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estabelecida, todos os treze ratos no-tratados morreram em 45 dias, e os nove tratados com a protena
ficaram livres da cirrose aps 50 dias de tratamento.
Transplante de Fgado
Quando um transplante de fgado precisa ser feito?
Pessoas que descobrem a hepatite C precocemente, nas fases iniciais ou mdias do dano heptico,
certamente nunca chegaro a precisar de um transplante do fgado, pois o tratamento atual consegue curar
grande parte dos infectados, enquanto nos demais possvel deter ou retardar o avano da doena.
Desafortunadamente, alguns portadores s descobrem a doena quando o dano heptico j avanou at as
fases de descompensao da cirrose, e alguns destes casos podero requerer um transplante de fgado,
como uma questo de sobrevivncia para o paciente.
Neste estgio, o problema torna-se muito complexo e deve ser avaliado caso a caso. Qualquer pessoa
com hepatite C deve ser monitorada regularmente por um mdico. Se aparecerem sinais de progresso da
doena, a pessoa precisa recorrer a um gastroenterologista ou hepatologista. Dado que a hepatite C progride
muito lentamente, no necessrio recorrer a um transplante at que a doena chegue a um ponto perigoso.
Fatores a serem avaliados incluem a taxa de progresso da doena, se h ou no complicaes de falncia
heptica e exames de laboratrio.
A taxa de sobrevivncia depois do transplante de fgado aproximadamente de 90% em um ano, e
70% em cinco anos.
Ningum sabe quanto tempo um fgado transplantado pode oferecer de sobrevida. O sobrevivente
mais antigo fez o transplante h 25 anos. Melhorias em tcnicas e medicamentos, que esto acontecendo
continuamente, permitiro maioria dos pacientes transplantados de fgado ter vida produtiva por muito
tempo.
A hepatite C curada por um transplante ?

No. O vrus da hepatite C pode estar na circulao sangunea ou em outros rgos alm do fgado.
Uma vez que o fgado velho retirado e o novo transplantado, o vrus pode voltar a atacar o fgado, e o
que geralmente acontece. Esta a notcia ruim. A boa notcia que a maioria dos transplantados com
hepatite C permanece em boas condies, podendo, caso necessrio, realizar o tratamento da doena.
Embora a doena volte, na maioria dos casos no parece danificar grandemente o fgado. possvel a
hepatite voltar mais severamente, mas isto incomum. difcil interpretar isto, pois s foi possvel diagnosticar
a hepatite C em 1990. Muitas pessoas que se submeteram ao transplante de fgado nos anos 1980, por outras
razes, podem ter se infectado com o vrus na hora do transplante. Essas pessoas podem ter chances
diferentes, comparadas queles que se submeteram a transplantes por causa de hepatite C. Realisticamente,
provvel que a hepatite C seja um problema de longo prazo em pacientes transplantados de fgado que
abrigam o vrus. Ainda no se sabe a gravidade que este problema possa vir a ter.
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Capitulo 4
Os tratamentos alternativos
Os mdicos e as terapias alternativas na hepatite C

A ansiedade do portador de hepatite C combinada insuficincia relativa de resposta ao tratamento
mdico com Interferon e Ribavirina, principalmente nos contaminados com o gentipo 1, faz com que a maioria
tente encontrar alguma terapia ou tratamento alternativo que leve cura ou detenha o avano do dano
heptico.
O primeiro problema que encontram os portadores, neste momento, o ceticismo dos mdicos
quando perguntamos sobre a eficcia destas terapias. Durante meu tratamento, sempre comentava com meu
mdico tudo o que eu estava fazendo, e ele, sabiamente, nunca me desaconselhou sobre tais terapias, nem
me mandou evit-las. Somente na ocasio em que iniciei uma super dosagem de vitaminas e minerais foi que
ele se posicionou em contrrio, pois sabia que o excesso de algumas vitaminas ou do ferro seria prejudicial
para o meu fgado e para o tratamento.
Por outro lado, tudo aquilo que pudesse elevar a minha auto-estima, melhorar meu estado psquico ou
meu equilbrio orgnico, era, disfaradamente estimulado, pois ele sabia que o incremento destes fatores seria
benfico para o resultado do tratamento.
Assim, nesses 18 meses de tratamento com Interferon e Ribavirina, experimentei sees de
acupuntura, mocho, regresso, sees de psicoterapia, de candombl, pastores evanglicos, igrejas vrias,
diferentes modalidades de espiritismo, frmulas milagrosas como a do Padre Zsabo ou da Dona Conceio,
iniciao ao Reiki, todo tipo de ervas, como o pico, a alcachofra e o cardo mariano, a homeopatia, e outras
mil tentativas.
Durante as consultas, falava com o mdico quais tinham sido as experincias do ltimo ms, e ele
escutava tudo serenamente, dando, ao final um leve sorriso, que equivalia sua aprovao tcita, porm
sempre afirmando que, se eu negativasse, ele continuaria atribuindo isso ao tratamento mdico.
Hoje, cinco anos negativado, concordo com ele. Somente o Interferon tem sua eficcia cientificamente
comprovada inclusive, j podemos at ter certeza de quais sero as chances de cada paciente em funo do
gentipo do vrus que ele carrega.
Entretanto, aprendi que sumamente importante acreditar em um poder superior, e para isto
necessrio recorrer a algum tipo de tratamento ou terapia alternativa. No sou um letrado em terapias
alternativas, porm acredito, pelas vivncias do dia a dia, que muitos desses terapeutas no esto qualificados
para a prtica a que se propem e apenas tentam ganhar dinheiro em cima da ansiedade de um paciente
crnico.
Ento, torna-se muito importante estar atento e saber separar aquilo que pode ser bom para ns de
quem que est nos levando por esse difuso caminho.
Temos muitas opes, e nenhuma delas
suficientemente rpida para nos brindar com um milagre.
O importante encontrar um meio de promover o encontro do tratamento mdico com o nosso interior
espiritual. Alguma coisa que venha a somar o efeito dos medicamentos reao de nosso organismo e de
nosso esprito.
No sou mdico nem terapeuta, porm, a experincia destes sete anos convivendo com a hepatite C,
participando de mais de 300 reunies de grupos de apoio, depois de ter realizado centenas de palestras, de
freqentar congressos mdicos, de responder mais de 1.600 e-mails por ms, de ter escrito um livro sobre o
tema, de manter atualizada uma pgina na Internet e de coordenar o frum da nossa pgina, creio que me
autoriza a dar algum palpite sobre o tema, principalmente do ponto de vista do portador, o qual, convenhamos,
muito diferente da viso dos mdicos, pesquisadores ou ainda, dos funcionrios governamentais.
Os que me conhecem sabem que defendo abertamente o tratamento mdico. Acho que todos aqueles
que cumprem as condies do protocolo devem se tratar.
Mas, tambm, creio que os medicamentos
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somente atuam se o nosso organismo permite a ao das drogas; e para isto o nosso corpo e, principalmente,
a nossa mente, precisam estar preparados. De nada adianta tomar qualquer medicamento se pensarmos
que no far efeito. Para os que assim pensam, a minha recomendao : no percam tempo fazendo o
tratamento.
Para iniciarmos o tratamento, temos de estar seguros de que queremos nos tratar, de que aceitamos
os procedimentos a que seremos submetidos, e que poderemos estar entre aqueles que conseguem negativar
o vrus.
Parece difcil, mas no . Se, junto ao tratamento, dispomos de alguma outra alternativa, seja as
espirituais, as naturais ou as de ajuda psicolgica, obvio que a nossa luta ser muito mais fcil e tranqila,
que teremos mais esperanas, que nosso estresse ser diminudo, aumentando assim as nossas defesas e
nos ajudando a conseguir um melhor resultado, seja negativando o vrus, seja, pelo menos, melhorando o
estado histolgico de nosso querido fgado.
Ento, antes de iniciar o tratamento, devemos nos preparar, no somente tentando ficar em nosso
peso ideal ou realizando um tratamento dentrio preventivo; devemos tambm nos preparar psquica e
emocionalmente, e para isto os tratamentos alternativos oferecem os melhores resultados.
Procure uma opo alternativa que combine com sua maneira de ser, que combine com seu modo de
pensar, e discuta-a com o seu mdico. E o que fazer se ele for contra, e disser que todos os alternativos so
bobagens? Bom, o corpo e a mente so nossos, e ainda temos o poder do livre-arbtrio. Teremos ento de
tomar uma deciso de foro ntimo: abandono os alternativos ou troco de mdico?
No me perguntem o que fazer, porque, conforme expliquei, esta uma deciso pessoal. No
aconselho ningum a fazer isto ou aquilo. Eu, graas a Deus, tive a compreenso necessria e no precisei
trocar de mdico.
Sobre as terapias alternativas

Existem inmeros tratamentos alternativos. Geralmente servem para auxiliar o paciente a manter um
melhor estado fsico, apresentar uma maior resistncia orgnica ante o vrus e conseguir uma melhor resposta
ao tratamento.
So tratamentos com os quais muitos mdicos no concordam. No entanto, muitos outros mdicos
incentivam o paciente a tent-los. Podem ser base de ervas, vitaminas, regimes alimentares, religies ou
linhas espirituais, acupuntura, homeoptico, yoga, reiki etc. Recomenda-se, porm, nunca abandonar o
tratamento mdico para realizar um tratamento alternativo. Faa-os conjuntamente, um auxiliando ao outro.
Consulte seu mdico antes de ingerir qualquer erva ou vitamina para saber se ela txica para seu fgado.
No existem registros cientficos que confirmem a eliminao do vrus com a aplicao de qualquer
tratamento alternativo. Os tratamentos alternativos podem ser uma opo para aqueles que, por qualquer
motivo, no podem fazer o tratamento mdico, e nesse caso tenham como objetivo diminuir o avano da
doena, ou mesmo o que acontece em alguns indivduos conseguindo deter seu avano.
O que voc precisa saber antes de escolher uma terapia

alternativa
De todos os desafios dos portadores de hepatite C que no respondem ao tratamento mdico ou no
podem faz-lo, talvez o maior deles envolva a opo por uma terapia alternativa. Porm, se voc pode fazer o
tratamento combinado de Interferon e Ribavirina, faa-o imediatamente, no o substitua por nenhum
tratamento alternativo.
Os portadores e tambm as famlias se colocaro incontveis perguntas, mas a dvida mais tortuosa
envolve a deciso de escolher uma terapia alternativa que possa beneficiar voc. normal que surjam as
seguintes dvidas:
Quando deve ser feita esta difcil opo?
O tratamento alternativo efetivo ?
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Como assumir o compromisso de um tratamento
alternativo ante a crtica inevitvel e o
isolamento em relao aos princpios mdicos e, s vezes, at mesmo
da famlia?
Estas e outras perguntas so um srio dilema, porque as respostas so normalmente determinadas

sem o apoio de um mdico. Apesar de tais dificuldades, muitas pessoas esto procurando os tratamentos
alternativos. A deciso de adotar um papel ativo em sua prpria sade um fator importante para promover
sua sobrevivncia e bem-estar.
Alm da insegurana quanto a escolher uma terapia alternativa, outras preocupaes so sobre
quando e como isso dever ser feito. Ao tomar essa difcil deciso, voc precisa ter em conta vrios fatores de
modo a poder realizar a melhor escolha.
Escolhendo uma terapia alternativa

No h um consenso geral que determine quando um tratamento alternativo deveria ser considerado.
No livro em que defende a utilizao da vitamina C para curar o cncer, o Dr. Newbold recomenda que
qualquer tumor que possa ser extrado cirurgicamente deva deste modo ser eliminado, e imediatamente.
Devemos considerar, portanto, que, se possvel usar o tratamento mdico que combina o Interferon e a
Ribavirina, isso dever ser feito, e prioritariamente. Nos casos de cirrose avanada, ou de outros problemas
em que o tratamento combinado no recomendado, os tratamentos alternativos podem ser considerados.
At mesmo quando o tratamento convencional for aplicado, as pessoas podem completar a luta contra a sua
doena e reduzir os efeitos colaterais das drogas que esto recebendo, usando os tratamentos alternativos.
Alguns mdicos usam estas estratgias junto com os tratamentos normais. Muitos deles expressaro
sua oposio suplementao com terapias alternativas, e freqentemente com grande convico. Nesta
situao, dever ser considerado se a reao do mdico vlida ou no. Por exemplo, o fato de usar um
hepatoprotetor ou um antioxidante pode ajudar a suportar melhor ou a diminuir os efeitos colaterais do
Interferon ou da Ribavirina. Neste caso, valeria a pena mostrar ao mdico que ele deve apurar seus estudos
com todas as referncias disponveis.
Porm, um grande cuidado dever ser tomado quanto deciso de usar um produto no-aprovado
cientificamente, administrado junto ao tratamento mdico. Esta deciso crucial. Por exemplo, enquanto
algumas drogas, de maneira geral, demonstraram efetivos resultados, quando usadas, entretanto contra
determinados genomas do vrus, apenas obtiveram resultados considerados paliativos. Assim, uma distino
deveria ser feita com uma reviso cuidadosa das probabilidades de cura conhecidas. Neste assunto, a
discusso honesta e aberta com o mdico sempre positiva, mas se tal dilogo no se mostrar frutfero, pode
ser aconselhvel escolher outro mdico.
Existem tratamentos alternativos ?

Tudo na vida possui alternativas. Muitos mdicos no concordam e preferem o tratamento com
medicamentos. Nos Estados Unidos, 70% dos pacientes com doenas crnicas combinam o tratamento
mdico com algum tratamento alternativo. A maioria dos tratamentos alternativos no procura a cura do
doente e sim proporcionar um bem-estar fsico que o ajude a enfrentar melhor o tratamento mdico. Hoje em
dia, a maioria das faculdades americanas inclui os tratamentos alternativos dentro de seus currculos
universitrios. Se voc decidir fazer qualquer tratamento alternativo, informe sempre o seu mdico e observe
atentamente se existe ou aparece algum efeito contraproducente.
Os tratamentos alternativos so efetivos ?

Houve poucas tentativas de pesquisa para conferir a efetividade de terapias naturais ou alternativas no
tratamento da hepatite C, mas muitas pessoas informam terem obtido benefcios. Se voc decidir usar alguma
terapia alternativa, fundamental consultar seu mdico, que estar corretamente qualificado para orientar
voc a respeito da sua capacidade de toler-la.
Se um terapeuta natural sugerir que voc deixe de ver seu mdico especialista, abandone
imediatamente este terapeuta, pois ele estar agindo equivocadamente, dando-lhe tal conselho. Faa
perguntas minuciosas a seu terapeuta alternativo:
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O tratamento perigoso ?
Como esta terapia consegue resultados em pessoas
com hepatite C ?
Quais so os efeitos colaterais ?

O terapeuta associado de uma organizao de
classe reconhecida ?
Quantos experimentaram esta terapia e qual foi o
resultado aferido cientificamente em pessoas com
hepatite C ?
Como foram avaliados os resultados da terapia e onde
esto publicados?
Como escolher uma terapia alternativa

Antes de se decidir por uma terapia alternativa, devem ser feitas vrias perguntas difceis de
responder e que deveriam ser sanadas da melhor maneira possvel. A terapia oferecida efetiva no
tratamento da hepatite C ? Quais so as possibilidades de cura ou expectativas de melhora? H qualquer
arquivo mdico ou estudos clnicos que atestem a efetividade dessa terapia?
De acordo com os estudos cientficos, as nicas terapias provadas e aceitveis so aquelas que: 1)
tendo sido testadas em animais, foram posteriormente confirmadas em seres humanos; 2) que publicaram os
resultados na literatura mdica e ainda que 3) possam ser reproduzidas por qualquer terapeuta. Todas as
outras so suspeitas, porm, esta suposio exclui muitos fatores importantes.
Ocorre que, por vrias razes, alguns estudos no so publicados. Por exemplo, muitas pessoas
procuram tratamentos alternativos mas, em muitos casos, completam a terapia mas no mantm contato com
o mdico. Em outros casos, morrem pacientes antes que qualquer teste possa ser completado. Outro
problema que as clnicas alternativas usam uma variedade de modalidades chamadas naturais, e isto mina a
sua aceitao por parte dos mdicos.
Decidindo-se por uma clnica alternativa, em particular, pergunte se voc pode ver os arquivos
mdicos dos pacientes. Nem sempre isso possvel, j que afinal os pronturios so sigilosos, mas muitas
clnicas mantm alguma forma de documentao sobre as histrias dos casos dos pacientes. Cuidado ao
folhear os relatrios dos casos. Por exemplo, se um paciente descrito como tendo tido hepatite C,
diagnosticado por um determinado mdico, e, depois do tratamento, parece que se curou , j est a uma boa
razo para desconfianas. A hepatite C pode estar diagnosticada erroneamente, caso isso no tenha sido
feito por um mdico especialista. Do mesmo modo, uma aparente cura no uma estimativa quantitativa e
no revela nada. Ou o paciente est negativado ou no est, e deveriam ser listados testes verificveis e
procedimentos que demonstrassem a histria dos pacientes.
Quais so as credenciais do
terapeuta alternativo ?
Em cada centro de tratamento alternativo, deve existir um mdico responsvel, embora apenas isso
no certifique, automaticamente, a qualidade de um tratamento. Assegure-se tambm de que o mdico
formado em uma universidade conhecida (e no, por exemplo, numa escola por correspondncia).
Quais so as experincias da clnica ou porcentagens de cura?

Pode ser difcil verificar este dado, mas uma informao que serve como ponto de comparao.
Procure verificar as entrevistas dos pacientes (anamnese) tratados na clnica. Os grupos de apoio da sua
cidade podem ser uma fonte de consulta e referncia. Procure neles informaes sobre outros portadores que
passaram pela experincia.
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O que esto descrevendo, cura ou melhora do paciente?

Tenha cuidado com a distino entre cura e melhora clnica. Uma melhora nos sintomas por seis
meses no pode ser considerada a cura, mas pode significar um benefcio efetivo para o paciente. Tambm
desconfie de qualquer clnica que faz propaganda extravagante, substancialmente diferente das estatsticas
(por exemplo, 80% de curas, quando normalmente um nmero muito menor de pacientes consegue negativar
no tratamento mdico) sem poder oferecer a confirmao.
A clnica tambm oferece o tratamento mdico convencional?

Um mdico alternativo que rejeita qualquer forma de tratamento convencional suspeito e deve ser
descartado porque as terapias convencionais so eficazes para muitos pacientes.
possvel obterem-se valiosas informaes, que tambm podem ser usadas para endossar uma
terapia, pelas entrevistas feitas e confirmadas com os pacientes. Depois de consultar uma clnica, solicite falar
com os pacientes tratados. Qualquer clnica que desaconselhe este processo deve ser descartada.
Informaes tambm podem ser obtidas nas reunies de grupos de apoio, nas quais as experincias so
discutidas livremente.
De acordo com os mdicos, os testemunhos de cura ou melhora podem estar errados pelas seguintes
razes :
os pacientes podem ter uma hepatite C que est
progredindo
lentamente
manifestando nenhum sintoma, mas o tratamento alternativo pode incrementar a

e o seu estado fsico, fazendo-o
est
sua qualidade de vida
que
voltou
naturalmente
dado ao tratamento alternativo;
o paciente que recebeu terapia mdica recentemente,

pode estar
no
aparentar uma melhora;
os pacientes podem ter tido um nvel de transaminases

normalidade, mas o crdito
enquanto fazia uma terapia alternativa,
experimentando uma regresso devido aos efeitos do tratamento original. Mas, novamente, o
crdito dado
terapia alternativa.
Verifique tambm se a hepatite C da pessoa foi confirmada por um PCR e por uma bipsia. Pergunte
se foram feitos testes especficos e adotados procedimentos de diagnstico (por exemplo, TGO, TGP, GGT,
PCR, testes de funo heptica etc.). Averige se estes testes foram revisados por hepato/gastroenterologista
competente, ou mdicos de um hospital especializado.
Freqentemente, as curas que acontecem fora do tratamento mdico so vistas com grande ceticismo
pela corrente mdica. Uma das explicaes mais comuns oferecidas por mdicos que a cura, no caso, na
verdade uma melhora espontnea. As melhoras espontneas, a menos que aconteam nos primeiros meses
depois da contaminao, so to raras que tal ocorrncia entre os pacientes de hepatite C desafia qualquer
grau lgico de probabilidade.
Os portadores devem ter cuidado ao avaliar toda a informao descrita. E, tambm, estar atentos a
alguns sinais de fraude ou ao comportamento imoral entre os mdicos. Enquanto algumas clnicas agem
dentro de princpios ticos e profissionais, mais fcil do que provavelmente imaginamos encontrar charlates
nos tratamentos alternativos.
As perguntas a seguir podem ajudar algumas famlias a determinar como sero

afetadas coletivamente com a terapia selecionada:
importante ter o apoio da famlia, caso contrario ser difcil acompanhar as terapias alternativas.
A famlia concorda com a teoria e a filosofia da terapia
em vista?
Os efeitos colaterais, a durao do tratamento e todas
as outras variveis relacionadas
foram discutidas
satisfatoriamente?
Os familiares esto preparados para fazer as
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modificaes necessrias e ajustar-se terapia? As

regras dietticas rgidas sero aceitas, ou criaro
problemas?
Se o portador est trabalhando ou viajando, o
programa pode continuar a ser seguido fielmente (por
exemplo, mantendo uma dieta ou
regime fora de
casa)?
Os grupos de apoio so uma opo real, com a qual os
familiares concordam?
Chegar a um acordo em torno das perguntas acima, por meio de conversa franca e aberta, pode
assegurar o compromisso necessrio para o sucesso potencial de um tratamento, evitando conflitos que
tendem a compromet-lo ou mesmo abort-lo.
Homeopatia pode auxiliar no tratamento da Aids e da Hepatite C

As vantagens da utilizao de produtos homeopticos como complemento no tratamento de doentes
com Aids e Hepatite C so defendidas num estudo realizado pelo Hospital Hotel-Dieu, em Lion, Frana, que
envolveu vinte e duas pessoas infectadas com o vrus HIV e 53, com o vrus da Hepatite C. Esse estudo foi
realizado entre janeiro de 1999 e setembro de 2000.
As concluses foram divulgadas na Frana durante as jornadas sobre homeopatia promovidas pelo
Institut Boiron, demonstrando os benefcios da homeopatia quando aplicada como complemento dos
tratamentos convencionais.
Nesse sentido, a homeopatia apresenta benefcios no tratamento das diarrias, comiches e insnias
dos doentes com Aids e das astenias (fraqueza), depresses e irritabilidade prprias dos doentes com
Hepatite C. "Ficou provado que o mtodo homeoptico minimiza e, em muitos casos, elimina os efeitos
secundrios dos medicamentos utilizados no tratamento destas doenas", afirmam os responsveis pelo
estudo, durante a apresentao das suas concluses nas jornadas homeopticas.
Segundo eles, "os medicamentos homeopticos no interferem nos efeitos dos convencionais e, no
caso da Aids e da Hepatite C, podem melhorar a qualidade de vida dos doentes".
A homeopatia est baseada num sistema de tratamento de certas doenas por meio dos agentes que
as podem provocar, aplicados em doses muito reduzidas. "O semelhante cura o semelhante", este o
princpio, que pode ser exemplificado da seguinte maneira: quando uma abelha pica uma pessoa, o seu
veneno provoca edema, calor e ardor na zona afetada, mas o tratamento homeoptico passa pela utilizao
do mesmo veneno, aplicado em dose muito diluda.
Segundo os homeopatas, determinadas substncias em doses elevadas provocam sintomas
colaterais, que podem ser tratados com a utilizao dessas mesmas substncias em doses muito reduzidas.
Alguns tratamentos alternativos

Acupuntura
No pode atacar diretamente um vrus, porm pode ser um estimulante para fortalecer o organismo
como um todo. Est comprovado que a acupuntura beneficia o sistema orgnico.
Tratamentos espirituais
A crena em qualquer religio sumamente importante e j est provado, por meio de estudos feitos
por universidades americanas, que pessoas com crenas espirituais mais slidas reagem muito melhor a
qualquer doena e seu tratamento. A f e a orao tm um poder imenso na ativao do sistema de defesa
do organismo.
Pensamento positivo
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muito importante para se conseguir a cura de qualquer doena. Pense sempre positivo, mantenhase decidido a curar-se. Encare cada novo dia com otimismo, sem ansiedade, e se possvel tente no se
estressar. Est provado que o stress prejudica o sistema imunolgico. No se deprima, lute. Voc possui
muitas chances de ganhar esta guerra .
Exerccios fsicos
So muito importantes para manter o corpo em boa forma, desde que no ultrapassando a capacidade
fsica dele. O exerccio em excesso aumenta o stress e sobrecarrega o organismo. Os exerccios aerbicos,
como caminhar, andar de bicicleta ou a natao so timas opes para melhorar o estado fsico do
organismo, a circulao e a oxigenao do sangue.
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Homeopatia
No existem registros que prescrevam o tratamento homeoptico. Porm, todas as formulaes
usadas para fortalecer o organismo e o sistema imunolgico so vlidas. Estudos mostram que possvel
sentir menos os efeitos colaterais dos medicamentos com o uso da homeopatia.
Vitaminas - Cuidado !
Cuidado com as vitaminas oleosas tipo A ou E e algumas B em altas dosagem, pois elas se acumulam
no fgado, dificultando o seu funcionamento e formando depsitos gordurosos que iro aumentar a inflamao
e as transaminases, agravando o problema. Cuidado, tambm, com os complexos ou suplementos de
multivitaminas e minerais, pois contm altas concentraes de ferro na sua composio. O ferro alimenta os
vrus e deposita-se no fgado.
As vitaminas contidas nos alimentos sobrecarregam muito pouco o fgado pois so mais facilmente
metabolizadas. Sempre d preferncia a uma boa alimentao, rica e variada, que supra as necessidades
vitamnicas, dispensando, assim, vitaminas em cpsulas.
Vitamina A
a vitamina mais perigosa para o fgado, junto com o excesso de vitamina E. de difcil
metabolizao pelo rgo, acumulando-se gradativamente e resultando em um excesso que pode chegar a
comprometer o fgado. Em inmeros casos, resulta em dano heptico.
Muito cuidado com os complementos multivitamnicos. Geralmente, a quantidade de vitaminas A e E muito
superior dosagem diria recomendada para o organismo.
Vitamina E
Excelente antioxidante, ajuda a reduzir a inflamao dos rgos do corpo, inclusive do fgado, ao
eliminar os radicais livres, podendo, assim, obter a reduo das transaminases. A dosagem no pode
ultrapassar 400 UI por dia, pois, por ser oleosa, tende a se acumular no fgado, e o seu excesso ter um efeito
txico nocivo. A melhor dosagem comprovada de somente 200 UI por dia.
Vitamina C
um poderoso agente antiviral. O prmio Nobel de medicina, Dr. Linus Pauling, recomenda um
mnimo de 10 gramas de vitamina C por dia para qualquer pessoa. Nesta dosagem, pode causar diarria, que
cessa ao interromper-se a ingesto. Tenha cuidado: tomar acima de dois gramas por dia pode aumentar a
quantidade de ferro no fgado, que representa um perigo, principalmente nos casos de cirrose e nos pacientes
com hepatite C em tratamento com Interferon, inibindo a ao do medicamento. Consulte o seu mdico.
Ervas e tratamentos fitoterpicos

Ateno: Qualquer tratamento com ervas somente faz efeito se seguido por um perodo mdio de trs
meses. Aps esse perodo, aconselhvel parar por algum tempo, permitindo ao seu organismo eliminar
qualquer resduo que tenha se acumulado no fgado, evitando-se assim um efeito txico e nocivo.
Se observar sintomas como dermatites, diarria, dor de cabea, tonturas ou inflamao do fgado, isto
indica que a dosagem est muito elevada ou que voc pode ser alrgico a esta planta. Interrompa
imediatamente o tratamento ou diminua a dosagem.
Os tratamentos alternativos base de ervas so importantes coadjuvantes e excelentes
hepatoprotetores ou antioxidantes; porm nunca deve ser abandonado o tratamento mdico para se realizar
um tratamento alternativo. Faa-os conjuntamente, um auxiliando ao outro, sempre consultando o seu mdico.
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Cuidado: certas ervas podem ser txicas para seu fgado, prejudicando-o ainda mais. Se, aps tomar alguma
erva, sentir dor de cabea, sonolncia ou qualquer reao, interrompa imediatamente a ingesto e consulte
novamente o seu mdico.
Abacaxi
Excelente digestivo para ser comido como sobremesa depois de comidas gordurosas ou ricas em
protenas.
Acelga
Legume hepatoprotetor. recomendada nos casos de esteatoses (depsitos de gordura no fgado)
Alcachofra
(Cynara Scolymmus)
Planta tradicionalmente popular no tratamento dos transtornos hepticos. O ingrediente ativo, Cynarin,
demonstrou proteger as clulas hepticas e possuir efeitos reparadores das mesmas alm de ser
desintoxicante.
Alcauz
(Glycyrrhiza glabra)
efetiva no tratamento das hepatites virticas. No Japo, o princpio ativo comercializado para
tratamento endovenoso das hepatites crnicas. Em excesso, pode elevar a presso, reter lquidos no
organismo e causar complicaes cardacas.
cido mega 3
Excelente antioxidante, ajuda a reduzir a inflamao dos membros e do fgado, ao eliminar os radicais
livres, podendo, assim, obter a reduo das transaminases. Peixes como atum e salmo so excelentes
fontes de Acido mega 3.
Alecrim
A atividade hepatoprotetora e hepatocurativa apresentada pelo alecrim, e fundamentalmente por seus
brotos mais tenros, pode ser atribuda sua capacidade antioxidante. O alecrim no deve ser utilizado de
forma contnua j que desse modo pode dar lugar a manifestaes txicas.
Alfafa
Atua como nutriente e diurtico, auxiliando no processo digestivo. Os brotos de alfafa so fceis de
preparar como salada.
Alho
um antibitico, antifungicida e antiviral natural, protegendo o corpo de infeces, eliminando toxinas
e regulando os nveis de clulas brancas e vermelhas. Em altas quantidades, pode causar dermatite e diarria,
e ainda inibir a coagulao do sangue e alterar a funo da tiride. Tenha muito cuidado com a quantidade
ingerida e prefira o alho natural ao leo em cpsulas. Dica culinria: para evitar a repetio do sabor do alho
na garganta, corte o dente de alho ao meio e retire o bulbo central antes de usar.
Cuidado: no use em excesso se voc tiver varizes no esfago, cirrose, ou plaquetas baixas, pois diminui a
capacidade de coagulao do sangue.
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Aloe Vera
Estimula a secreo biliar. Possui efeito laxante. Em excesso pode ser txico.
Astragalus
(Astragalus Membranaceus)
Na medicina chinesa, chamado de HUANG QI, e possui excelentes propriedades para melhorar as
defesas do organismo, reativando o sistema imunolgico.
Boldo do Chile
O ch feito com as folhas do boldo obtm resposta positiva na reduo das transaminases e da
inflamao do fgado.
Caf
Em quantidades discretas, aumenta o fluxo biliar; porm, em quantidades excessivas, provoca efeito
contrrio.
Cardo Mariano Silymarina

Milk Thistle
(Silybum Marianum)(Leberschutz)
O famoso milk thistle provavelmente a melhor das ervas para o tratamento do fgado.
recomendada como tratamento complementar nos casos de cirrose, esteatose, colestease e hepatite.
A silymarina refere-se ao extrato das sementes do cardo mariano. Usado h mais de 2 000 anos, foi
largamente empregado na Idade Mdia para tratamento do fgado. O ingrediente ativo age como um potente
hepatoprotetor e antioxidante e promove o nascimento de novas clulas hepticas. O cardo mariano pode
ajudar a proteger e sarar o fgado, nos danos causados pelo lcool, drogas, produtos qumicos ou
medicamentosos, venenos ou hepatites, atuando como hepatoprotetor na recuperao das clulas hepticas,
possuindo excelentes propriedades antioxidantes.
muito usado na Europa, principalmente na Alemanha, onde existem centenas de estudos cientficos
comprovando o seu efeito benfico. Ganhou comprovao cientfica tambm no tratamento dos danos
causados pelo lcool, drogas, medicamentos, venenos e agrotxicos, e est sendo amplamente estudado no
tratamento da hepatite, da esteatose e da cirrose.
A dosagem recomendada de 300 a 600 miligramas, por dia, de extrato que no mnimo contenha 80%
de princpio ativo. Ingerir de preferncia junto com alimentos. No possui efeitos colaterais e no reage com
outros medicamentos. Reduz o colesterol biliar (gordura depositada no fgado, chamada de esteatose).
Encontra-se venda em farmcias e nas lojas de vitaminas importadas. Na farmcia, procure pelos seguintes
nomes: Silimalon ou Legalon, Milk Thistle ou Leberschutz; se no encontrar o produto manufaturado, mas
dispuser da planta, jogue uma colher de sobremesa da flor seca em uma xcara de gua quente e aguarde dez
minutos antes de beber.
Castanha do Para
(Bertholletia excelsa)
As frutas secas como nozes, amndoas e castanhas so ricas em vitaminas e protenas vegetais. Os
efeitos positivos do consumo dirio da Castanha do Par, uma semente rica em vitaminas A, B, C e E e em
protenas completas como a excelsina, aumentam e melhoram a qualidade de vida.
Os pacientes enfrentam melhor o efeito colateral dos medicamentos, j que a castanha-do-par
altamente estimulante do sistema imunolgico em geral.
Alm de nutriente, a Castanha do Par um
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poderoso antioxidante, com suas protenas completas que combatem os radicais livres, especialmente os
depsitos de ferro resultantes das quebras de molculas de hemoglobina.
Cebola
Comer cebola crua desacelera a digesto, aumentando a acidez do suco gstrico. Se voc no sofrer
de gastrite, a cebola vai estimular discretamente a secreo biliar.
Ch verde
Excelente antioxidante para reduzir a produo de radicais livres.
Chicria
Caracterstica por seu sabor amargo, este legume possui propriedades aperitivas e auxiliares da
funo heptica.
Coenzyme Q-10
um antioxidante que aumenta a capacidade das clulas T, reduz o risco de infeces e ativa a
produo do Interferon natural.
Cogumelos reishi, shitake e cogumelo do sol

Na medicina chinesa, estes cogumelos so chamados de Fu Shen. Considera-se que possuam o
poder de aumentar as defesas imunolgicas e a produo do Interferon natural. Regulam tambm a presso
arterial, limpam o sangue, estimulam o funcionamento do fgado e ajudam a combater o stress. Recomenda-se
fazer um ch com 3 a 5 gramas de cogumelos por dia.
Dente de Leo - (Taraxacum Officinale)

A raiz e as folhas possuem propriedades reparadoras para o fgado. Recomenda-se o uso da erva em
cpsulas, venda em farmcias. um excelente diurtico, recomendado para pessoas com reteno de
lquidos, clculos biliares ou clculos nos rins. tima alternativa para substituir os diurticos. Auxilia nas dores
das juntas e articulaes.
Endvia
Este saboroso legume possui ao depurativa, facilitando a funo heptica .
Equincia
(Echinacia Prpura)
Estimulante do sistema imunolgico, aumenta a capacidade do Interferon natural produzido pelo
organismo. Excelente para tratar a neuropatia (pernas pesadas). Excelente coadjuvante no tratamento das
infeces por vrus, bactrias e fungos. Interfere na replicao dos vrus dificultando a sua reproduo.
Mostrou-se eficiente para restaurar o sistema imunolgico de pacientes submetidos quimioterapia. Estimula
a secreo salivar pelo que indicada na sensao de boca seca. Durante a gravidez e lactao, seu uso
exige estrito controle mdico. Encontra-se em cpsulas nas farmcias.
Erva de So Joo ou Hipericum

(St. John's Wort) (Hypericum Perfuratum)
Cuidado, no confundir com o mesmo nome dado na lngua portuguesa a outra erva. a erva da
moda nos Estados Unidos, recomendada como um antidepressivo leve, atuando contra a ansiedade e o
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stress. Tambm possui efeitos positivos na recuperao do fgado. Melhora a neuropatia (pernas pesadas).
Auxilia no tratamento dos problemas hepticos.
ATENO: Estudos recentes em portadores de AIDS mostram que o uso do Hipericum prejudica o
tratamento. Ainda no foi estudado se isto acontece no tratamento da hepatite C, porm recomendvel
tomar muito cuidado, at, se possvel, no consumindo esta erva durante o tratamento.
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Ferro
No tome nenhum suplemento que contenha ferro. Uma das caractersticas da hepatite C a
acumulao de ferro no fgado e est comprovado que os vrus se alimentam deste ferro.
Muito cuidado com os complementos multivitamnicos e minerais. Geralmente, a quantidade de ferro
muito superior dosagem diria recomenda para o organismo.
O ferro contido nos alimentos mais fcil de metabolizar e ser eliminado do organismo, que dele
necessita para manter funcionando msculos, tecidos e rgos.
Ginkgo Biloba
Pode ajudar a combater o cansao. So suficientes 60 mg. dirios do extrato em cpsulas. Poderoso
antioxidante do sistema nervoso central, atua nos problemas de memria, presso alta, depresso, e ativa o
sistema imunolgico. Possui efeito vasodilatador.
Ginseng
Estimula a atividade das clulas T e a produo do Interferon natural.
Kava Kava
Indicado contra insnia e estresse, pode causar dano ao fgado.
ATENO: Existem trabalhos comprovando que concentrados feitos a partir da raiz da Kava Kava
podem causar leso heptica. conveniente no usar esta erva.
Spirulina
o extrato da alga verde/azul e possui atividade antiviral. No existem estudos sobre o efeito na
hepatite C, porm acredita-se que acelera a recuperao do fgado. rica em betacaroteno.
Suco de limo
Excelente depurador para o fgado. No pode ser usado em excesso se a pessoa sofrer de problemas
gstricos ou se tiver cirrose.
Tamarindo
Seus frutos promovem a salivao, pelo que recomendada para combater a sensao de boca seca.
Auxilia no funcionamento da vescula biliar.
Unha de gato
Potente antioxidante, reduzindo os radicais livres, com o qual consegue um efeito do tipo antiviral,
antiinflamatrio e antitumoral. Pode diminuir o nmero de plaquetas, razo pela qual deve ser evitada por
quem tiver uma contagem baixa de plaquetas.
Ativadores naturais do Interferon natural no organismo

O Interferon uma substncia produzida pelas clulas brancas do corpo, que luta contra infeces,
cncer, alergias e envenenamento por substncias qumicas ou txicas.
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Pode ser produzido artificialmente para ser injetado, no combate a alguns tipos de cncer e infeces
por vrus, como na hepatite C.
Estudos indicam que muitas substncias naturais podem ativar a prpria produo, no corpo, do
Interferon. Os mais conhecidos ativadores ou potencializadores de Interferon naturais so:
Astragalus - uma erva chinesa que aumenta a reao dos anticorpos a invasores estranhos de todo tipo,
inclusive o cncer.
Boneset - uma erva anti-sptica, encontrada na Amrica, com propriedades antivirais, usada para o
tratamento de resfriados e gripes, tosses, febres, indigesto e dor.
Clorofila - um pigmento das plantas que pode ser achado em uma longa lista de legumes verdes e algas.
Coenzyme Q10 - um antioxidante que atua em toda a cadeia de transporte de energia no corpo. O coenzyme
Q10 ajuda a reduzir o risco de infeco nas clulas T.
Echinacea - a erva mais popular na Amrica do Norte, usada como tratamento para dores de dente, mordidas
ou picadas de insetos, alergias e todos os tipos de infeces.
Ginkgo - um antioxidante do sistema nervoso central, potente para o tratamento de desordens de circulao,
problemas de memria, presso alta, depresso e desordens do sistema imunolgico.
Alcauz - uma erva antiinflamatria e antialrgica, trata infeces da rea respiratria como tambm
desordens femininas, lceras e insuficincia renal.
Melatonina - um hormnio produzido pela glndula
ativando as suas propriedades.
pineal,
atua
como antioxidante no sistema imune
Cardo mariano (silymarina) - uma erva recomendada comumente como um limpador e restaurador do
fgado, e indicada como tratamento mdico complementar para hepatites.
Cogumelos medicinais - reishi, maitake, shiitake, kombucha e outros estimulam muitos aspectos do sistema
imunolgico, inclusive a produo de Interferon.
Ginseng siberiano - estimula as clulas T, a energia e a libido.
Vitamina C, bioflavonides, especialmente o extrato de semente de uva, hesperidina, cido lipico e cido
mega 3 so poderosos antioxidantes.
Esta lista mostra alguns dos potencializadores do Interferon naturais mais populares, disponveis em
farmcias, de forma isolada, ou em combinao com outras substncias. Para mais informaes sobre como
impulsionar a imunidade natural de seu organismo, consulte o seu mdico.
Nunca tome nenhum produto sem uma prvia consulta a seu mdico. Se, ao ingerir qualquer produto,
voc sentir que ele caiu pesado, provocando alguma dor de cabea ou sensao de cansao, pare
imediatamente de us-lo. O mesmo produto que pode ser benfico para uma pessoa pode ser txico para
outra. A cada trs meses, pare de tomar a erva por pelo menos trinta dias, assim vai evitar o acmulo no
organismo e evitar os efeitos txicos.
Tratamento alternativo complementar da cirrose

Para aqueles que no podem fazer o tratamento mdico, esta pode ser uma alternativa. Deve-se
preservar o fgado mediante uma dieta rgida e que no excite o rgo, eliminando substncias txicas,
condimentos fortes, frituras, carnes vermelhas, caf, lcool, cigarros, drogas e medicamentos. Para estimular o
fgado, recomenda-se a aplicao de compressas quentes de gua com vinagre e banhos de imerso em
banheira com gua morna, pelo menos uma vez por dia, e, se possvel, banho de sol durante meia hora por
dia. Algumas pessoas recomendam o consumo de alcachofras e cascas de limo. Chs ou cpsulas de cardo
mariano (silymarina), boldo do Chile e alecrim tambm so indicados. No capitulo 7, encontrada a dieta
ideal para casos cirrticos.
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Capitulo 5
Convivendo com o Interferon e a Ribavirina
Introduo
Se voc est se tratando com Interferon e/ou Ribavirina, muito importante tomar precaues, pois
s assim ter como diminuir alguns dos efeitos colaterais que poder experimentar. Algumas medidas simples
podem fazer uma diferena grande nessa questo e, conhecendo os cuidados a serem tomados, voc estar
garantindo uma melhoria do seu bem-estar, alm de saber que o que vem acontecendo est sob seu controle.
Ser sempre mais fcil apropriar-se desse sentimento de estar controlando a situao quando voc
descobrir o quanto pode contribuir para o seu prprio bem-estar. Lembre, entretanto, que esta ajuda nunca
um substituto para cuidados mdicos profissionais. Leve ao seu mdico qualquer dvida que possa ter sobre
medicamentos e relate qualquer efeito colateral que experimentar.
O que o Interferon ?
O Interferon uma protena naturalmente produzida em nosso corpo com a funo de atuar como um
mensageiro na luta contra os vrus invasores, ativando o sistema imunolgico e interferindo na reproduo
destes vrus. O medicamento Interferon uma reproduo sinttica do Interferon produzido naturalmente pelo
organismo.
O organismo produz diferentes tipos de interferons. O interferon alfa produzido pelos glbulos
brancos do sangue; o interferon beta produzido pelas clulas de vrias partes do corpo; e o interferon gama
produzido pelas clulas chamadas de linfcitos T .
Em que consiste o tratamento com Interferon ?

O tratamento consiste na aplicao de injees debaixo da pele, subcutneas. o mesmo tipo de
seringas e agulhas que os diabticos costumam usar para a insulina. O recomendvel aprender a aplicar as
injees em si mesmo. O seu mdico ou qualquer diabtico que use insulina poder ensinar como faz-lo.
Quanto tempo dura o tratamento com Interferon ?

Para as pessoas com hepatite C, o tratamento normalmente recomendado, dependendo do gentipo
do vrus, pode durar de 24 a 48 semanas, se o paciente der sinais de estar respondendo.
Quem deve receber tratamento com Interferon ?

Existe um consenso entre os mdicos (o qual pode variar em funo de cada caso e da avaliao
mdica) de somente tratar com Interferon os pacientes que tenham o PCR positivo, as transaminases 50%
acima daquilo considerado normal, aps confirmao de trs ou quatro exames no decorrer de quatro a seis
meses, e um resultado de bipsia com grau de fibrose dois ou superior.
Logicamente, o tratamento somente poder ser feito aps todos os exames clnicos, laboratoriais e
fsicos necessrios para verificar a tolerncia ao Interferon e Ribavirina pelo paciente. No estando na
situao acima, recomenda-se tentar outros tratamentos, assim como manter um permanente
acompanhamento mdico at se ter a necessidade de iniciar o tratamento.
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Como atua o Interferon no organismo

O Interferon possui atividade antiviral, estimulando o sistema de defesa a atacar os antgenos dos
vrus que se estabeleceram nas clulas. Por ser um imunomodulador, ativa o sistema imunolgico de diversas
formas, fazendo com que este atue com maior eficcia na luta contra as doenas.
Cintica do vrus
A cintica do vrus permite entender melhor os mecanismos biolgicos da infeco, permitindo
adequar um tratamento ao caso individualizado e, principalmente, estabelecer precocemente o prognstico de
cada portador, baseado na queda da viremia logo no incio do tratamento.
Alguns pesquisadores esto estudando a queda que acontece nas primeiras 24 horas da primeira
aplicao de Interferon e desenvolvendo frmulas para determinar se este paciente ter resultados positivos
no tratamento.
O maior entrave, por enquanto, a sensibilidade dos testes de carga viral, porm ser formidvel
quando se chegar a esse ponto, pois aqueles que no respondero ao tratamento no precisaro sofrer com
os efeitos colaterais durante os 6 meses seguintes, para se frustrarem ao final.
Realizando-se um PCR para medir a carga viral na quarta semana de tratamento, j h grandes
chances de se prognosticar, com razovel margem de segurana, qual ser a resposta, e acredito que no
fututo, provavelmente antes de 2004, este ser o consenso utilizado.
Os benefcios, tanto no conforto do paciente, como na economia de recursos so formidveis.
a
Atualmente, adotado o critrio de realizar um CR na 12 semana do tratamento para determinar a
continuidade ou interrupo da terapia, quando usado o Interferon Peguilado. No caso do Interferon
a
convencional, o teste realizado na 24 semana do tratamento.
a
Uma vez usando o Interferon Peguilado, se na 12 semana do tratamento, a queda na carga viral no
for superior a 2 log (aproximadamente uma reduo de 100 vezes o valor em U/I ou genomas, antes do
tratamento), ou no se encontra negativa, as chances de conseguir um resultado positivo com uma resposta
sustentada podem ser avaliadas com grande segurana. Em aproximadamente 15% dos tratados, o
tratamento deve ser interrompido.
a
Para os 85% que conseguem negativar ou baixar mais de 2 log na 12 semana do tratamento (ndices
conseguidos quando tratados com o Interferon Peguilado), as chances de conseguir uma resposta sustentada
so de 65%, o que aconselha a continuidade do tratamento.
a
Porm, na 12 semana do tratamento, os 15% que no conseguem a reduo acima, praticamente

no tero chances de conseguir negativar e manter uma resposta sustentada. Somente 3% deles tero
alguma possibilidade de sucesso, o que praticamente aconselha a suspenso do tratamento, j que esta
pequena chance no compensa prolongar o tratamento e seus efeitos colaterais por mais nove meses.
Todos os infectados devem tomar Interferon ?

Estudos recentes aconselham que doentes com infeco crnica pelo HCV, com transaminases
elevadas e evidncia de evoluo para cirrose (qualquer tipo de fibrose no fgado) devem ser tratados com
Interferon. Quadros mostrando transaminases normais e cirrose descompensada no justificam o tratamento
com Interferon. Em todos os casos, a deciso de tratar com Interferon deve ser tomada com base numa
avaliao individual feita pelo mdico. Os mesmos estudos sugerem que so contra-indicaes relativas:
depresso no-tratada, leucopenia ou trombocitopenia, hipertiroidismo no-tratado, transplantados renais e
evidncia de doena auto-imune.
O tratamento produz muitos efeitos colaterais ?

Podem acontecer efeitos colaterais, principalmente, uma sensao de estado gripal generalizado,
fadiga intensa, depresso, baixa dos glbulos sangneos, dores de cabea, musculares e articulares e outras
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alteraes neuropsiquitricas, diferentes em cada paciente. Alguns pacientes no so acometidos de nenhum

efeito colateral. A maior parte dos doentes consegue completar o tratamento, mas, em alguns casos,
necessria a reduo das dosagens ou a sua descontinuao.
Conselhos dos fabricantes

Para aliviar alguns dos efeitos colaterais de Interferon, siga estes conselhos bsicos:
O analgsico Tylenol (paracetamol) pode ser usado para prevenir ou parcialmente aliviar a febre e
dor de cabea.
Aplique-se o Interferon antes de deitar, assim o pico dos efeitos acontecer durante o seu sono.
Conserve as suas energias e tente manter um bom condicionamento fsico.
Beba muita gua.
Coma refeies equilibradas; tenha certeza de que est ingerindo uma quantidade adequada de
calorias na
sua dieta.
Pense positivo, mantenha uma perspectiva mental
saudvel.
Os efeitos colaterais mais comuns associados ao Interferon usualmente diminuem depois das
primeiras semanas de terapia. Podem incluir febre, dor de cabea, fadiga, fraqueza, frio, dor muscular e dor
nas juntas. Outros sintomas que freqentemente acontecem so nusea, perda de apetite, diarria e perda de
cabelo. So comuns ao comeo da terapia e no devem causar alarme. Se voc tiver qualquer pergunta sobre
efeitos colaterais ou medicamentosos, consulte o seu mdico.
E se o Interferon no funcionar ?
At mesmo quando o Interferon no consegue negativar o vrus de forma sustentada, ele produz
efeitos benficos, colocando o vrus por algum tempo em menor atividade e ajudando voc a viver muito mais
tempo e mais confortavelmente, alm de proporcionar uma importante recuperao nas clulas do fgado e na
funo heptica. S isso, alm de prorrogar o aparecimento de um dano heptico superior, o deixar em
melhores condies caso seja indicado um re-tratamento.
Posso levar uma vida normal enquanto estou tomando

Interferon ?
A maioria das pessoas pode continuar vivendo normalmente enquanto est sendo tratada com
Interferon. possvel que voc tenha de re-programar a sua rotina de atividades dirias, prejudicando o
menos possvel o seu trabalho. Se seu tratamento com Interferon o deixar muito cansado, convm pensar em
ajustar seu horrio de trabalho durante algum tempo. Fale francamente com seu empregador sobre suas
necessidades. Voc pode trabalhar em meio expediente, ou talvez possa fazer algum trabalho em casa.
Gravidez e Interferon
Se um dos parceiros, homem ou mulher, estiver tomando Interferon e Ribavirina, a mulher deve tomar
todos os cuidados possveis para no ficar grvida, inclusive at seis meses aps a interrupo do tratamento,
pois podem acontecer malformaes genticas na criana.
Como sei se o Interferon est atuando positivamente ?

Seu mdico usar vrios mtodos para medir como seu tratamento est funcionando. Voc se
submeter a exames fsicos freqentes e exames de sangue. No hesite em perguntar ao mdico pelos
resultados e o que eles mostram sobre seu progresso. Enquanto testes e exames podem indicar como o
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Interferon est trabalhando, os efeitos colaterais contam muito pouco. Algumas pessoas pensam que, se no
tiverem efeitos colaterais, as drogas no esto trabalhando, ou que, se tiverem efeitos colaterais, as drogas
esto trabalhando bem. Isto totalmente equivocado.
Efeitos colaterais variam tanto de pessoa para pessoa que os ter ou no os ter no um sinal de que
o tratamento efetivo. Se voc est lendo isto antes de comear a tomar Interferon, pode sentir-se assustado
pela gama extensiva de efeitos colaterais descrita na bula. Porm, parece que muitas bulas so escritas por
advogados e no por cientistas, tentando proteger os fabricantes de possveis aes judiciais.
Lembre-se de que nem todas as pessoas sofrem todos os efeitos colaterais, e algumas pessoas no
sofrem nenhum. A severidade dos efeitos colaterais varia de pessoa a pessoa. Sofrer ou no um efeito
colateral, em particular, pode depender da sua dosagem e horrio da injeo e de como seu corpo reage. Fale
com seu mdico sobre quais efeitos colaterais mais provveis, quanto tempo poderiam durar, qual a gravidade
que poderiam ter e quando voc deveria buscar ateno mdica.
O que posso fazer contra nuseas?

Nusea e vmito podem ser controlados ou pelo menos diminudos. Se voc experimentar este efeito
colateral, seu mdico pode receitar medicamentos que ajudam a combat-lo. Os conselhos mais populares
para combater a sensao de nusea so mastigar gengibre confeitado, ou colocar uma pequena gota de leo
de menta no fim de sua lngua, comer pequenas quantidades de comida, de forma freqente, em vez de
poucas e grandes refeies, bolachas secas e ch fraco, e tambm sorvetes. Voc tambm pode tentar as
dicas abaixo durante o seu tratamento:
Evite comer muito, assim seu estmago no ficar
cheio demais.
Coma pequenas quantidades ao longo do dia.

Beba lquidos pelo menos uma hora antes ou depois
de comer, em vez de durante a
comida.
Coma e beba lentamente.
Fique longe de doces, comidas fritas, ou gordurosas.
Coma comidas frias ou temperatura ambiente, assim
voc no sentir cheiros fortes.
Mastigue bem sua comida para uma digesto mais fcil.

Se a nusea for um problema pela manh, tente comer
ou bolachas, ao se
comidas secas como cereal, torrada,
levantar.
Chupe cubos de gelo, pastilhas de hortel, ou doces

Tente evitar odores que o aborream, fumaa, ou
azedos.
perfume.
Prepare e refrigere com antecedncia comidas para quando voc no tiver vontade de cozinhar.
Descanse em uma cadeira depois de comer.
Use roupas folgadas.
Respire profunda e lentamente quando voc sentir
nuseas.
Distraia-se conversando com amigos ou sua famlia, escutando msica, ou assistindo a um filme ou
televiso.
Chupe picols.
Ch de menta faz maravilhas para a nusea, como tambm uma pequena (muito pequena) gota
de leo
essencial de menta na sua lngua.

Muitas pessoas acham que o melhor ficar mastigando gengibre confeitado.
E se eu perder o cabelo ?
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Algumas pessoas experimentam perda de cabelo como um efeito colateral do Interferon, mas isso no
acontece em todos os casos. A intensidade da queda de cabelos pode variar de pessoa para pessoa, mas
nunca vi algum ficar totalmente careca.
O cabelo cresce depois que os tratamentos terminam. Quando seu cabelo comear a crescer
novamente, pode ficar mais grosso, mais ondulado, ou mais macio do que antes da sua terapia com Interferon.
Perda de cabelo pode acontecer em todas as partes do corpo, no s na cabea. Cabelo facial, do brao, da
perna, e plos pbicos podem ser afetados. A perda do cabelo normalmente no acontece imediatamente;
mais freqentemente comea depois de algumas semanas de tratamento.
Como cuidar do seu cabelo

Use xampus moderados ou suaves.
Use escovas de cabelo macias.
Use pouco calor ao secar seu cabelo.
No use rolos para fixar seu cabelo.
No tinja seu cabelo e no faa permanente.
Faa um corte curto. Um estilo mais curto far
tornando
seu cabelo parecer mais grosso e mais cheio,
a perda de cabelo mais fcil de administrar.
E se sentir fadiga durante o tratamento ?

Fadiga um sintoma comum na hepatite C, e pode ficar pior enquanto voc estiver se tratando com
Interferon. Aqui vo alguns conselhos para voc se sentir melhor:
Durma mais noite e, se puder, tire cochilos durante o
dia, de preferncia aps o almoo.
Limite suas atividades: faa apenas as coisas que so
de fato importantes para voc.
Delegue tarefas. No tenha nenhum medo de pedir ajuda quando precisar. Pea para a sua famlia
e para amigos que ajudem em coisas como cuidar de crianas,
compras,
servio
domstico,
ou
conduo.
Coma bem, incluindo muitos alimentos saudveis.
Quando estiver sentado ou deitado, levante-se
lentamente. Isso ajudar a evitar vertigens.
No fique em p quando voc puder se sentar.

Planeje suas atividades.
Replaneje tarefas dirias, assim algumas s sero
ter tempo
feitas trs ou quatro vezes por semana e voc
para descansar a cada dia.
Use um carrinho ou cesta para levar coisas de uma parte da casa para outra.
Sente-se em um banquinho no banheiro enquanto
estiver
fazendo
barba
ou
aplicando
maquilagem.
Use gua morna, e no gua quente, ao tomar o seu
banho.
Sensao de boca seca

A saliva faz parte da sade da boca. O papel da saliva inclui limpeza, lubrificao, proteo qumica,
anticorpos e clulas de defesa pertencentes ao sistema imune. Sua diminuio pode conduzir destruio
excessiva da dentio (formao e posicionamento dos dentes de uma pessoa), e ter impacto severo na
qualidade de vida.
A incidncia da sensao de boca seca (xerostomia) pode acontecer em pessoas com hepatite C,
principalmente durante o tratamento, em maior incidncia durante a noite. Os maiores incmodos do paciente
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so tecidos orais doloridos, particularmente a lngua, gengivas e bochechas; saliva espumosa e pegajosa,
dificuldade de falar, comer e tragar; halitose; perdas de dentes e sensibilidade nos dentes
Se a boca seca o aborrece, tente as dicas abaixo

1) Beba bastante lquido, durante todo o dia, a intervalos curtos e regulares.
2) Chupe gelo, picols, ou balas ou mastigue chicletes, de preferncia sem acar.
3) Umedea as comidas secas com manteiga, margarina, molhos, ou caldo. Reduza a quantidade de
ingesto de carboidratos simples e complexos.
4) Use batom de manteiga de cacau se seus lbios ficarem secos.
5) Se possvel, v a seu dentista antes de iniciar o tratamento com o Interferon para limpar os seus
dentes removendo a placa bacteriana, em muitos casos responsvel pela boca seca, e fazer os demais
servios de que precisar.
6) Escove seus dentes depois de comer. Use uma escova de dentes macia, de toque suave; escovas
muito duras podem danificar gengivas sensveis.
7) Se suas gengivas forem muito sensveis para at mesmo uma escova de dentes macia, use um
cotonete de algodo ou gaze. Use uma pasta de dentes sem abrasivo.
8) Enxge bem sua escova de dentes depois de cada uso e armazene-a em um lugar seco. H
produtos (lquido para limpeza bucal e pasta de dentes) formulados para o problema de uma boca seca e de
gengivas como resultado de uso de medicamentos. Muitos portadores informaram grande alvio usando tais
produtos. A aplicao de fluoreto em casa ou um enxge ou gel, assim como passar a usar uma pasta de
dentes para boca seca (difcil de achar em muitos pases), do tipo no-espumante, so procedimentos que
aumentaro o conforto oral;
9) Em casos severos, o mdico poder receitar a administrao oral de soluo de pilocarpine.
10) Experimente comer tamarindo, fruta que promove a salivao.
Idealmente, todos os pacientes com risco de boca seca deveriam fazer um exame odontolgico
completo e se preocuparem em assegurar a sua prpria diagnose e administrao. Porm, muitas destas
estratgias de administrao iniciais poderiam ser implementadas por seu mdico, ajudando a limitar o dano
na dentio e seus efeitos subseqentes em qualidade de vida.
Infeces oportunistas
O Interferon pode diminuir a quantidade de seus glbulos brancos (as clulas que lutam contra
infeces). Seu mdico conferir freqentemente sua contagem, enquanto voc estiver tomando Interferon, e,
se ela cair muito, poder interromper ou diminuir a dosagem por algum tempo, para dar a seu corpo uma
chance de reconstruo de suas defesas.
Quando sua contagem mais baixa do que o normal, muito importante tentar evitar infeces
tomando as precaues abaixo:
Lave freqentemente suas mos durante o dia. Esteja
de usar o
banheiro.
seguro de lav-las bem antes e depois
Limpe sua rea retal de forma suave, mas completamente, depois de cada evacuao, de
preferncia usando o bid. Pergunte ao seu mdico o que
fazer se a rea estiver irritada ou se
voc tem
hemorridas.
Fique longe de pessoas que tm doenas que voc possa pegar, como um
sarampo, ou
catapora. E tente evitar multides.
resfriado,
No corte ou rasgue as cutculas de suas unhas.
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gripe,
Tenha cuidado para no se cortar ao usar tesouras, agulhas, ou facas.

Use um barbeador eltrico em vez de uma navalha para prevenir cortes em sua pele.
Use uma escova de dentes macia, que no ferir suas
gengivas.
No esprema abscessos de pele.

Use gua morna no banho.
Bata levemente a tolha sobre sua pele ao secar o
corpo, usando um toque suave. No esfregue.
Use loo ou cremes neutros, se a sua pele ficar seca
e rachada.
Limpe imediatamente com gua morna qualquer corte
acidental, e aplique um anti-sptico.
Use luvas protetoras quando trabalhar no jardim ou quando limpar seus animais de estimao.
Use luvas de borracha ao lavar roupa ou ao lavar
pratos e talheres na pia da cozinha.
No aplique nenhum tipo de vacina sem consultar
primeiro seu mdico.
At mesmo se voc tomar todos os cuidados, ainda pode adquirir uma infeco. Esteja alerta para os
sinais e confira seu corpo regularmente, prestando ateno especial aos olhos, nariz, boca, e reas genitais e
retais.
Os sintomas de infeco podem incluir

Febre superior a 37 graus.
Sensao de frio no corpo.
Suor excessivo.
Intestinos soltos.
Uma sensao ardente quando voc urina.
Uma tosse severa ou garganta dolorida.
Corrimento vaginal incomum ou coceira.
Vermelhido ou inchao ao redor de uma ferida.
Informe imediatamente a seu mdico qualquer sinal de infeco.
Importncia da gua
extremamente importante beber toda a gua que voc puder, enquanto estiver tomando Interferon.
Isto no s diminui a severidade dos efeitos colaterais, mas tambm elimina o perigo de infeces nos rins.
Leite, refrigerantes, caf ou ch no contam, somente a gua importante.
Acostume-se a levar consigo uma garrafa de gua. Se voc tiver problemas de acmulo do lquidos
em qualquer parte do corpo, fale com o seu mdico, pois ele poder receitar um diurtico adequado.
Pacientes alcolicos e o tratamento com Interferon

Durante o tratamento, no beba absolutamente nada que contenha lcool, pois voc poder colocar a
perder o seu esforo. Um estudo no qual foi avaliado o efeito do tratamento monoterpico com Interferon em
um grupo de pacientes, divididos em funo do consumo do lcool, teve os seguintes resultados: 36% de
respostas positivas em pacientes abstmios, 33% de respostas positivas em pacientes bebendo um copo de
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vinho ou cerveja por dia, 26% de respostas positivas em pacientes alcolicos que pararam de beber seis
meses antes do tratamento, e 6% de respostas positivas em pacientes alcoolizados durante o tratamento.
Como armazenar o Interferon ?

De acordo com indicaes dos fabricantes, o Interferon estvel, se no for diludo, durante sete dias
temperatura normal, e por 30 meses na geladeira. No o coloque no congelador ou freezer. A porta da
geladeira no um local adequado pois sofre muitas variaes de temperatura; procure a parte interna da
geladeira. O Interferon reconstitudo estvel durante um ms na geladeira e nunca poder ficar na
temperatura ambiente.
Viajando com o Interferon

Ao voar com Interferon, o medicamento no ser afetado ao passar pela mquina de verificao de
bagagens do aeroporto. Se voc estiver preocupado com isso, sempre pode levar o Interferon em sua bolsa
de mo, passando pelo detector de metal. Para manter o Interferon frio, voc pode conserv-lo em uma
garrafa trmica, ou em uma bolsa trmica macia ou de isopor, embrulhando-o em jornal de forma a evitar
contato direto com o gelo. Sempre leve consigo a receita mdica indicando o tratamento, pois alguns agentes
podero duvidar do uso dos medicamentos.
A que horas aplicar o Interferon ?

Recomenda-se aplicar as injees noite, de forma que voc possa dormir durante o pior momento
dos efeitos colaterais. Uma idia que pode dar resultados melhores verificar quanto tempo depois da
aplicao ocorrem os piores efeitos colaterais, e ento aplicar horas antes, de modo que aconteam quando
voc estiver dormindo. Para algumas pessoas, isto pode significar que as aplicaes sejam feitas at mesmo
pela manh.
Como preparar a injeo de Interferon para aplicao?

Procure em sua casa um espao prximo da pia e use a bancada para colocar sua bandeja.
Modo de aplicao:
Retire o Interferon da geladeira com 15 minutos de antecedncia, para chegar temperatura
ambiente.
Lave as mos cuidadosamente.
Coloque um pedao de papel-toalha limpo sobre uma bandeja limpa e esta sobre a superfcie de
trabalho, colocando todos os outros itens a serem usados na bandeja da seguinte forma:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
abra a embalagem da seringa e deixe-a cair sobre a bandeja;

retire o seu frasco de Interferon, juntamente com alguns chumaos de algodo;
coloque a agulha na seringa, enroscando-a suavemente, de modo a deix-la bem encaixada;
retire a tampa do frasco de Interferon (esta operao realizada facilmente com seu polegar) e
passe um algodo embebido em lcool na borracha a fim de esteriliz-la;
quebre a ampola que contm o lquido diluente e faa a seringa aspirar todo o seu contedo;
introduza o lquido diluente contido na seringa atravs da tampa de borracha do frasco-ampola que
contm o p branco Interferon;
agite o frasco-ampola suavemente por meio de movimentos circulares a fim de dissolver o
Interferon. Se aparecerem bolhas de ar, deixe a soluo em repouso at que sumam;
utilizando a mesma seringa, retire a quantidade exata de Interferon de que voc necessita.
Algumas pessoas podem precisar de um pouco menos. Portanto, consulte seu mdico para
certificar-se da quantidade que voc vai precisar na seringa;
verifique se colocou a quantidade certa de Interferon na seringa.
Observaes:
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Tanto os interferons convencionais como o Interferon Peguilado da Schering-Plough, o Peg-Intron, so

fornecidos na forma de p, acompanhado de uma ampola de diluente, sendo necessrio seguir os passos
acima na preparao do produto antes da aplicao.
No caso do Peg-Intron, s deve ser aplicada a
quantidade receitada pelo mdico, em funo do peso do paciente, evitando superdosagens.
O Interferon Peguilado da Roche, o Pegasys, fornecido j diludo, evitando a necessidade de
preparao do produto, facilitando a aplicao pelo prprio paciente. Este medicamento de dosagem nica,
independente do peso do paciente.
Como aplicar a injeo de Interferon?

1. Sente-se confortavelmente e limpe a rea na qual ser aplicada a injeo, utilizando chumaos de
algodo embebido em lcool. Voc deve usar a regio superior e mais externa da coxa ou seu abdmen.
2. Segure a seringa como se fosse uma caneta. aconselhvel usar uma agulha fina, das utilizadas
para aplicar insulina, prpria para injeo subcutnea. Use sua outra mo para pinar um prega de pele (cerca
de 2 cm) na parte superior externa da coxa ou abdmen.
3. Com a seringa posicionada a cerca de 45, introduza delicadamente a agulha nos locais
previamente indicados, at que ela atinja a parte de plstico. Empurre o mbolo para baixo para injetar o
Interferon.
4. Aps a aplicao, retire a seringa e a agulha e jogue o material usado na Caixa Coletora de Material
Perfurocortante (ou similar) para evitar algum acidente com algum que recolha o lixo.
5. Pressione delicadamente a rea da injeo com um chumao de algodo limpo. No se preocupe
se verificar um pequeno vazamento. O local no deve sangrar muito. Se houver sangramento, fique
pressionando mais um pouco.
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Capitulo 6
Sintomas e enfermidades relacionadas com a hepatite C
A seguir, por ordem alfabtica (no indica maior ou menor prevalncia), est uma lista com os
sintomas mais comuns relatados pelos portadores da hepatite C, as principais enfermidades que podem estar
relacionadas com a hepatite C e, tambm, aquelas que podem ter alguma relao, no estando, porm, ainda
comprovadas.
Alguns dos sintomas mais freqentemente relatados pelos portadores de hepatite C:

Confuso mental/aturdimento
Depresso, mudanas no humor
Diarria
Disfuno cognoscitiva
Dor abdominal
Dor muscular e nas articulaes
Dor no fgado, no quadrante direito superior do abdmen
Enxaqueca
Fadiga, podendo ser leve ou aguda
Falta de concentrao
Indigesto
Inflamao abdominal
Perda de apetite
Sndrome do intestino irritvel
Sintomas similares aos de uma gripe de longa durao
Suor noturno, principalmente na nuca, junto ao pescoo
Tonteiras e problemas de viso perifrica
Vontade de urinar freqentemente
As enfermidades que podem estar relacionadas com a hepatite C:

Aranhas vasculares na pele
Artrite e poliartrite
Artrite reumatide
Ascite
Cncer de fgado, carcinoma hepatocelular
Cardiomiopata hipertrpica
Cirrose
Coceira
Complicaes dermatolgicas
Crioglobulinemia
Cutnea Tarda
Depresso
Diabetes tipo II
Encefalopatia
Enfermidade de Raynaud
Enfermidade heptica
Enfermidade tireidea auto-imune
Esclerodermia Glomerulonefritis
Fibroses
Hepatite auto-imune
Hipertenso portal
Ictercia
Indigesto
Infiltrado heptico
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Inflamao heptica
Insuficincia heptica
Lichen Planus
Linfoma e linfoma no-Hodgkins
Necrose
Processos alrgicos
Sndrome de Sjogrens
Spider Nevi
Trombocitopenia
Tromboses
Tumores no fgado
Varizes sangrando
Vasculitis disfuno cognitiva
As enfermidades possivelmente relacionadas com a hepatite C

Anemia aplstica
Enfermidade de Crohns
Hiperatividade autnoma
Intolerncia ao lcool
Linfoma e linfoma no-Hodgkins
Lupus eritematoso sistmico
Porfiria cutnea tardia
Psoriases
Prpura
Sndrome de Sjogrens
Sndrome do intestino irritvel
Spider Nevi
Trombose
Varizes sangrando
Vasculitis disfuno cognitiva
Crioglobulinemia
A crioglobulinemia uma protena anormal que aparece no sangue. Esta protena tem uma
propriedade curiosa no laboratrio: deposita-se quando o soro do sangue esfriado e volta a se dissolver
quando o soro retorna temperatura normal.
Acredita-se que o vrus da hepatite C infecciona os linfcitos (glbulos brancos do sangue), e que isto
possa causar a crioglobulinemia. A doena pode se apresentar sozinha ou acompanhar outras, como o
linfoma ou o mieloma mltiplo.
Quando a doena se apresenta sozinha, pode causar uma variao anormal na densidade do sangue,
inflamando os vasos sanguneos (vasculite). Quando a vasculite atinge as artrias, pode produzir deficincia
de irrigao em alguns rgos do corpo, como a pele ou os rins, entre outros.
Quando a crioglobulinemia associada a uma outra doena, como na maioria dos casos de quem tem
hepatite C, forma que nos interessa diretamente, caracteriza-se por dores nas juntas e articulaes, muito
Podem acontecer, tambm, um aumento do tamanho do bao, o aparecimento de manchas na pele devido a
vasculites ou problemas nos rins, o que, por sua vez, pode produzir dores no abdmen, problemas no corao
ou sangramento nos pulmes, assim como a perda do apetite.
Porm, vamos parar de assustar, pois ainda no h estudos suficientes para se fazer um prognstico
a longo prazo. A nica estimativa disponvel que 10% dos pacientes podem ter problemas nos rins, levandoos a fazer hemodilises.
O tratamento da crioglobulinemia, quando associada a alguma outra doena, no caso a hepatite C,
tratada com medicamentos que reduzem a inflamao e suprimem o sistema imunolgico. Os medicamentos
incluem antiinflamatrios base de ibuprofeno, preparados de cortisona e outros medicamentos, que devem
ser criteriosamente avaliados pelo mdico que trata da sua hepatite C, pois o medicamento errado pode
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acarretar problemas maiores. Nos casos mais graves, realizado um tratamento em que o soro do sangue
substitudo por gua salgada.
Para reduzir os sintomas, que aumentam no inverno, mantenha seu corpo bem abrigado e aquecido. A
hidroginstica ou a natao numa piscina ajudam a diminuir de forma considervel os incmodos causados
pela doena.
Portador de hepatite C conjuntamente com outras hepatites:

O que pode acontecer ?
Alguns pacientes com hepatite C, que tenham contrado tambm outras hepatites, como a dos tipos
A, B e especialmente a D, experimentaram a hepatite fulminante aguda, que consiste na necrose massiva ou
destruio do tecido heptico. Neste caso, a incapacidade do fgado ocasiona transtornos no equilbrio
qumico do organismo e a acumulao de toxina pode resultar em danos cerebrais, o colapso do sistema
circulatrio, a coma e a morte.
Existem vacinas para prevenir as hepatite A, B e indiretamente a D. A vacina para hepatite B
aplicada gratuitamente em qualquer posto de sade. A vacina para hepatite A encontrada nos Centros de
Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE), onde aplicada gratuitamente para portadores de doenas
crnicas. Solicite a seu mdico a indicao para se dirigir a um dos centros de aplicao.
Vacinas para as hepatites A e B

Sempre existiram dificuldades para a obteno da vacina para prevenir a hepatite A, j que ela no
distribuda gratuitamente nos postos de sade, como acontece com a vacina da hepatite B.
Porm, os portadores de hepatite C, ou doentes crnicos de enfermidades hepticas, que no
possuem imunidades contra estes vrus, tm o direito a receber estas duas vacinas objetivando prevenir
futuros problemas. O governo disponibiliza a vacina para a hepatite A nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE).
O mdico deve emitir receita indicando a condio de portador do paciente e encaminh-lo a qualquer
posto de sade para aplicar as trs doses da vacina contra a hepatite B. Esta vacina se encontra disponvel
permanentemente nos postos, sendo aplicada em qualquer pessoa menor de 19 anos ou em portadores de
doenas crnicas de qualquer idade, mediante o pedido do mdico.
A vacina da hepatite A no se encontra nos postos. O portador deve ser encaminhado, com receita
especificando sua condio, a um dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE), onde
receber a vacina para prevenir a hepatite A.
Os CRIE atendem, de forma personalizada, o pblico que necessita de produtos especiais, de alta
tecnologia e de altssimo custo, que so adquiridos pela FUNASA. Porm, para fazer uso dessa medicao,
necessrio que a pessoa apresente a indicao mdica e um relatrio clnico sobre seu caso.
ENDEREOS DOS CRIE

ACRE Maternidade Brbara Heliodoro - Av. Getlio Vargas 811, Centro (68) 224.1290
ALAGOAS Av. Siqueira Campos s/n Trapiche (82) 221.7771
AMAZONAS Instituto de Medicina Tropical - Av. Pedro Teixeira, n 25, Bairro D. Pedro - Manaus - Cep:
69040-000
(92) 238.1146/238.1711/9981.9726
AMAP Clnica de Pneumologia - Rua Jovino Dino s/n.
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(96) 212.6149
BAHIA Hospital Couto Maia - Rua Rio So Francisco s/n., Monte Serrat - Salvador - Cep: 40425-100
(71) 312.469/312.0084/316.3084, ramal: 356
o
CEAR Hospital Infantil Albert Sabin - Rua Tertuliano Sales n 544, Vila Unio - Fortaleza - Cep: 60410-790.
(85) 247.1726/247.1747/234.4673/9181.4672
BRASLIA Hospital Regional de Taguatinga, rea Especial N 24, Taguatinga Norte - Braslia
(61) 563.2630
BRASLIA
Hospital Regional da Asa Norte, Setor Mdico Hospitalar Norte, rea Especial Braslia (61)
325.4249/325.4362
BRASLIA Hospital Materno Infantil de Braslia, HMIB - Av. L 2 Sul, Q 608/609, Bloco A, Asa Sul - Braslia
(61) 443.2322, Ramal: 307
GOIS Hospital Materno Infantil - Rua R 7 esquina com Avenida Perimetral, s/n Setor Coimbra - Cep: 74510210
(62) 291.4900
ESPRITO SANTO Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria - Av. Alameda Meri Ubirajara s/n, Bairro Praia Do
Canto Vitria
(27) 381.2394
MARANHO Hospital Universitrio Materno Infantil - Rua Silva Jardim Centro, Marobo - Passo do Dumior.
(98) 246.5567/219.1119
MATO GROSSO Centro Regional de Sade - Rua Thogo da Silva Pereira, s/n - Cuiab - Cep: 78020-500
(65) 623.4259/623.0891
MATO GROSSO DO SUL Centro de Especialidades Mdicas - Travessa Guia Lopes, s/n, Campo Grande Cep: 79002-334
(67) 383.3191/724.2187/783.1991/9982.1444
MINAS GERAIS Centro de Sade Carlos Chagas - Centro Geral de Pediatria Alameda Ezequiel Dias, n 345 Belo Horizonte - Cep: 30130-110
(31) 222.4448/277.4431/277.4432
PAR Hospital Ofir de Loyola - Av. Magalhes Barata, n 992 - Belm - Cep: 66063-240
219.1993/241.5089/224.5089, ramal: 219/9984.4982
(91)
PARABA Hospital Infantil Arlindo Marques - Rua Alberto de Brito, s/n, Bairro Jaguaribe - Joo Pessoa - Cep:
58015-320
(83) 241.4505/241.4328
PERNAMBUCO Hospital Universitrio Oswaldo Cruz - HUOC - Isolamento Infantil - Rua Arnobio Marques, 310
- Recife - Cep: 50100-130
(81) 3413.1300/9976.4567
PIAU Hospital Infantil Lucdio Portela - Rua Gov. Raimundo Artur de Vasconcelos, n 220 Sul Teresina Cep: 6400-450
(86) 221.3435/225.2761/225.2010/981.6038
PARAN Centro de Referncia de Imunobiolgicos - Rua Baro do Rio Branco, n 465 - Curitiba
322.2299
PARAN Campus Universitrio de Londrina, Ambulatrio do Hospital das Clnicas - Londrina
328.3533/371.5750
(41)
(43)
RIO DE JANEIRO Hospital Municipal Jesus, Rua Oito de Dezembro, n 717, Vila Isabel - Rio de Janeiro
Cep: 20550-200 (21) 284.4133/569.4088/569.4087, ramais: 207, 214, 247
RIO DE JANEIRO Rua 10 de Maio n 892, Centro, Itaperuna
(24) 822.1634/822.2839/ 822.0192,
RIO GRANDE DO NORTE Hospital de Pediatria da UFRN - Av. Cordeiro de Farias, s/n, Bairro de Petrpolis Natal
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(84) 215.4400
RONDNIA Hospital de Base - Avenida Jorge Texeira, Bairro Industrial - (69) 222.2171
RORAIMA Hospital Materno Infantil Nossa Senhora de Nasareth - Bairro: So Francisco
(95) 623.3300
RIO GRANDE DO SUL Hospital Sanatrio Partenon - Rua Bento Gonalves, n 3722, Bairro Pastelon - Porto
Alegre
(51) 336.5200, ramais: 226, 208
SERGIPE Av. Tancredo Neves s/n, Anexo ao Hospital Dr. Joo Alves Filho
(79) 259.3656
SO PAULO Centro de Imunizaes do Hospital das Clnicas - FMUSP - Av. Dr. Eneas de Carvalho Aguiar,
n 355, Prdio dos Ambulatrios, 4A bl 8 - So Paulo - Cep: 05403-000 (11) 3069-6413/3069-6135
SO PAULO Hospital Das Clnicas, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - Av. Bandeirantes 3900,
Campos da USP - Cep: 14048-900.
(16) 602-2634/602-2625
SO PAULO Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais UNIFESP - R. Borges Lagoa, 770 - So
Paulo - Cep: 04040-003(11) 5084.5005 (no faz atendimento para
usurio externo)
SO PAULO Centro de Imunobiolgicos, UNICAMP, Hospital das Clnicas - Campus Universitrio Zeferin
Vaz - 3 A , Bairro Baro Geraldo - Campinas - Cep: 13083-220 (19) 3788-7763
SANTA CATARINA
Florianpolis
Hospital Joana de Gusmo (at 14 anos) - Rua Rui Barbosa, s/n, Bairro Agronomia -
SANTA CATARINA
Hospital Nereu Ramos (adultos) - Rua Rui Barbosa, s/n, Bairro Agronmico Florianpolis (48) 228.5333
TOCANTINS Rua 02 Esquina C/ Rua 03 S/N , Setor Rodovirio - Araguaina - Cep: 77818-020
414.1100, ramal: 237
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Capitulo 7
Comidas e bebidas
Qual a melhor dieta durante o tratamento?
Uma boa nutrio proveniente de uma dieta balanceada pode ajudar a regenerar as clulas
danificadas do fgado. Ainda no esto definidos quais fatores aceleram ou retardam a velocidade de
recuperao do dano heptico, porm certamente a alimentao um fator fundamental e a dieta certa um
processo importante nesta recuperao.
A dieta deve ser individual para cada caso, tentando sempre manter o seu estilo de vida. Consiste
basicamente em uma alimentao balanceada, livre de lcool e de cigarros, baixa em gorduras e com
carboidratos suficientes para prover as calorias necessrias ao organismo, sem exageros. Deve-se ter muita
ateno com alimentos que aumentem a quantidade de ferro, pois pessoas com hepatite C no o processam
totalmente, acumulando-o no fgado e prejudicando a ao do Interferon, seja o natural produzido, pelo
organismo, ou o injetado. No entanto, no podemos ser radicais, eliminando totalmente o ferro da nossa
alimentao, j que se trata de um elemento fundamental para o organismo.
Alimentos com alto teor de ferro, como o pat de fgado, cereais fortificados, feijo preto, espinafre e
carnes vermelhas devem ser ingeridos com moderao. Evite cozinhar em panelas de ferro. Controle a
ingesto de alimentos gordurosos para no provocar depsitos de gordura no fgado. Os depsitos de gordura
foram o desempenho e a atividade do fgado, que reage inflamando-se. Mantenha o peso ideal para a sua
altura e faa um programa de exerccios rotineiro. A caminhada uma excelente opo.
Diabticos devem seguir a sua dieta de restrio de acares, observando que uma dieta baixa em
colesterol pode alterar a glicemia. essencial o paciente consultar sempre o seu mdico antes de iniciar
qualquer dieta ou um programa de exerccios. importante o consumo mnimo de protenas para manter o
sistema muscular, porm sem exageros, principalmente, em pacientes com cirrose estabelecida, nos quais o
excesso de protena pode causar desorientao e confuso mental.
Pacientes com acmulos de lquidos na barriga (a ascite, ou seja, a tradicional barriga-d'gua), ou
inchao nas pernas, devem controlar o sal na comida. Cada grama de sal ingerido resulta na acumulao de
200 ml de lquido nestes pacientes. Substitua-o por condimentos ou suco de limo. Evite alimentos
industrializados ou enlatados.
Qual a relao entre a dieta e o tratamento

Est comprovado que uma dieta alimentar equilibrada pode ser um fator preponderante para diminuir
os efeitos colaterais dos medicamentos, pois tudo o que comemos deve passar pelo fgado para ser
metabolizado. Uma das recomendaes para quem se encontra em tratamento da hepatite C manter uma
dieta alimentar saudvel, ingerindo alimentos de baixa caloria e evitando totalmente o lcool e o cigarro.
Uma dieta alimentar com mais carboidratos pode ajudar, pois ofereceria as calorias necessrias e, ao
mesmo tempo, manteria o peso. normal que o tratamento possa fazer com que as pessoas percam o
apetite. Portanto, seria conveniente fazer vrias pequenas refeies ao longo do dia. Descanso adequado e
exerccios podem fazer com que os pacientes de hepatite C sintam-se ainda melhor.
A importncia de ter o peso ideal

Vrios estudos apresentados nos ltimos congressos mostram que pessoas magras ou que se
encontram acima do seu peso normal apresentam uma resposta muito superior ao tratamento. O excesso de
peso passou a ser um fator prognstico negativo sobre o sucesso do tratamento. Ento, para aqueles que se
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encontram com alguns quilos em excesso, extremamente importante, antes de iniciar o tratamento, tentar
alcanar o peso ideal.
Pessoas acima do peso, alm de uma menor resposta ao tratamento tm maiores possibilidades de
criar depsitos de gordura no fgado, chamados de esteatoses, e nestes casos a funo heptica fica
prejudicada, a inflamao aumenta, as transaminases so mais elevadas e, conseqentemente, o avano do
dano heptico acelerado.
Porm, um regime alimentar deve ser feito de forma lenta, com controle do mdico ou de um
nutricionista. A perda acelerada de peso far com que a gordura perdida na massa muscular se deposite no
fgado, acelerando o processo da esteatose. Cuidado!
O melhor dos regimes, inclusive o nico tratamento para tratar da esteatose, ingerir uma quantidade
de calorias inferior necessidade diria. Isto , se o nosso organismo, devido a nossa atividade diria,
consome 2.000 calorias, o ideal seria uma dieta que fornea 10% a menos, isto , somente 1.800 calorias.
Como mais fcil conseguir queimar calorias do que reduzir a alimentao, o ideal realizar uma
alimentao em menores quantidades de calorias junto a um programa rotineiro de exerccios fsicos, que
aumente a nossa atividade fsica.
lcool
A ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento pode acabar com as chances de se conseguir
eliminar o vrus. O lcool uma toxina muito forte para o fgado e parece at mesmo ser capaz de acelerar a
replicao do vrus, inibindo o efeito do Interferon.
Mas no somente as pessoas que bebem muito correm o risco de perder o tratamento. As que bebem
socialmente correm o mesmo risco. Evite completamente a ingesto de lcool.
Ferro
O fgado um rgo muito importante na manuteno do metabolismo do ferro, uma vez que lhe cabe
armazenar este metal no nosso organismo. Em mdia, a dieta diria contm cerca de 10 a 20 mg de ferro.
Cerca de 10% desta quantidade absorvido, o restante mantido para as necessidades dirias do organismo
que so de 1 a 2 mg/dia.
H pacientes com hepatite C que apresentam um aumento na concentrao de ferro, e o excesso
desta substncia pode ser muito perigoso para o fgado. Alguns estudos nos mostram que ndices muito altos
de ferro reduzem a capacidade de resposta dos pacientes de hepatite C ao Interferon. Portanto, os pacientes
com hepatite C com ndices de ferro muito altos, ou que esto com cirrose, devem evitar a ingesto de ferro na
forma de suplementos alimentares e diminuir na sua dieta os alimentos que contm alto teor de ferro. Mas,
no elimine totalmente o ferro da sua alimentao, pois ele necessrio ao seu organismo.
Selecione as comidas ricas em ferro e diminua a ingesto delas na sua dieta alimentar. No cozinhe
em panelas de ferro, no coma em excesso cereais ricos em ferro.
As protenas
A ingesto da quantidade de protena adequada importante para manter a massa muscular e auxilia
o sistema de recuperao. A ingesto de protena deve estar de acordo com o peso da pessoa e com a sua
condio mdica. Em geral, para que a regenerao das clulas do fgado ocorra nos pacientes que no tm
cirrose, recomenda-se a ingesto de 1.0 a 1.5 gramas de protena por quilo da pessoa, por dia.
Um nmero pequeno, mas significativo, de pacientes com cirrose pode vir a contrair uma doena
chamada encefalopatia. As pessoas com esta doena apresentam sinais de desorientao e confuso mental.
As causas da encefalopatia no so totalmente conhecidas. Enquanto alguns especialistas no acreditam que
exista uma ligao entre a dieta alimentar diria e a encefalopatia, outros acreditam que uma reduo drstica
da protena animal e a adoo de uma dieta vegetariana possam melhorar o estado mental.
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O sal na alimentao
Um estgio avanado da cirrose pode levar a um acmulo anormal de fluidos no abdmen, que
chamado de ascite. Os pacientes com hepatite C que estejam com ascite devem manter uma dieta baixa em
sal. Quanto menos sal ingerido, menor quantidade de fluido produzido. O sal ingerido deve ficar em 1.000 mg.
por dia. Isto significa que, ao comprar os alimentos, voc ter de ler todas as informaes sobre eles. Por
exemplo, 30 gramas de cereal em flocos tm 350 mg. de sdio; 30 gramas de queijo parmeso ralado tm
528 mg de sdio; uma xcara de sopa de frango tem 1,108 mg de sdio e uma colher de sopa de sal tem 2.325
mg de sdio.
Evite as comidas chamadas fast foods (comidas rpidas como hambrgueres, sanduches de
lanchonetes, sanduches naturais, etc) porque geralmente tm muito sal. Comidas que contm carnes
industrializadas, como as vendidas congeladas ou enlatadas, em geral tm grande quantidade de sal
incorporada durante a preparao. Assim, a ingesto de alimentos preparados deve ser dramaticamente
reduzida. Considere a possibilidade de uma dieta vegetariana.
A gordura nos alimentos e no organismo

As pessoas com excesso de peso freqentemente tm anormalidades relacionadas ao fgado. Podem
ter desde depsitos de gordura no fgado - que so chamados de esteatoses - at inflamaes destes
depsitos - chamadas esteatohepatites. A esteatose (gordura no fgado) apressa a progresso de dano
heptico nos portadores de hepatite C. Portanto, os pacientes com hepatite C devem manter seu peso ideal
para evitar agravar o dano heptico. Para os que so obesos, recomendada uma dieta baixa em gorduras,
alm de exerccios.
A esteatose, tambm chamada de fgado gorduroso, pode acontecer por vrios motivos, sendo que o
excesso de peso (obesidade) e o consumo de lcool so os mais importantes. A vida sedentria e a
alimentao inadequada so dois dos maiores culpados pelo crescimento dos casos de obesidade.
Fgado gorduroso ou esteatose heptica no uma doena, mas um achado patolgico. Um termo
mais apropriado infiltrao gordurosa do fgado. As causas nutricionais de gordura no fgado incluem,
tambm, fome, desnutrio das protenas e obesidade.
A gordura entra no fgado pela dieta e armazenada no tecido gorduroso. Debaixo de condies
normais, metabolizada. Se a quantidade exceder ao que requerido pelo corpo, armazenada no tecido
gorduroso. Se o tecido gorduroso causado pela diabete, a insulina tratar do problema. Fgado gorduroso
resultado de uma nutrio pobre, e deveria ser tratado com uma dieta sensata de carboidratos, protenas e
gorduras, especificada pelo mdico ou pelo nutricionista. Fgado gorduroso tambm pode ser causado por
substncias qumicas ou combinaes de medicamentos, e desordens endcrinas. Nestes casos, o tratamento
dever estar relacionado diretamente causa.
A gordura depositada no fgado, facilmente detectvel no exame de ultra-sonografia, prejudica o
funcionamento do rgo e aumenta as transaminases.
Este aumento das transaminases acelera a
progresso do dano heptico, levando a uma mais rpida fibrose ou cirrose.
Ento, recomendvel para todos os portadores tentar se manter dentro de seu peso ideal,
eliminando os quilogramas a mais que eventualmente possam existir. Esta uma forma simples de ajudar o
nosso fgado.
A Silymarina (Cardo Mariano ou Milk Thistle, ou Legalon ou Silimalon) indicado nos casos de
esteatose, porm o melhor tratamento da esteatose a dieta pobre em calorias junto com um programa de
exerccios fsicos. No tome qualquer medicamento, ou complemento alimentar, ou ervas, sem consultar seu
mdico sobre a convenincia deste. O melhor fechar a boca e chegar ao peso normal.
A esteatose no-alcolica - NASH

Lembre-se deste nome, NASH, que significa a abreviatura, em ingls, de Esteato Hepatite NoAlcolica. Muito vai se falar desta nova doena que j est se propagando rapidamente na populao. Ela no
transmissvel, sendo adquirida por motivos ainda no muito bem compreendidos, que podem ser a
alimentao inadequada, o sedentarismo ou, muito possivelmente, derivada da quantidade de agrotxicos,
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conservantes, corantes e aditivos que ingerimos hoje em dia ao consumir, praticamente, qualquer alimento.
provvel que nosso organismo no esteja preparado para metabolizar estes alimentos, novos na dieta, e que
isto provoque os depsitos de gordura no fgado.
muito freqente serem encontrados indivduos com depsitos de gordura no fgado, principalmente
mulheres na fase da menopausa. Acontece tambm em mulheres obesas de meia-idade com diabetes e
hipertrigliceridemia (excesso de gordura no sangue). Porm, esta doena tambm est acontecendo em
indivduos com peso normal, sem outras doenas associadas, podendo ainda afetar os homens, e j est
sendo encontrada at em adolescentes.
A presena de gordura no fgado pode causar um aumento do rgo e resultar em piora da inflamao
e elevaes nos nveis das transaminases. Isto pode confundir a interpretao de resultados e a diagnose.
Estudos controlados precisam ser feitos para determinar se a adio desta doena pode piorar ou alterar os
diagnsticos em pacientes com hepatite C.
Aconselha-se a pacientes com hepatite C que mantenham um peso normal. Para pessoas que esto
acima do peso, crucial comear uma rotina de exerccios prudente e uma dieta de baixo teor de gordura,
bem equilibrada. Os pacientes diabticos devem seguir a dieta sem acar. Uma dieta baixa em colesterol
deve ser seguida pelos pacientes com hipertrigliceridemia.
Remdios no so comida, mas....

Como as comidas e bebidas, os remdios tambm passam pelo fgado para serem metabolizadas.
Pessoas com hepatite C devem ter muito cuidado ao tomarem remdios, mesmo aqueles permitidos e
vendidos sem receita mdica. Leia atentamente a bula antes de tomar qualquer medicamento e pergunte ao
seu mdico se voc pode ingerir o remdio sem problemas.
Lembre que voc, em tratamento, j est tomando muitos medicamentos. Assim, outros podero no
somente interferir nos que voc j est tomando, como tambm criar uma situao de supermedicamentao.
No se automedique. Consulte sempre seu mdico antes de tomar qualquer medicamento.
O que posso fazer em relao a minha nutrio ?

Dieta da linha invisvel do organismo
No h uma dieta especfica que possa ser recomendada ou que possa garantir uma alterao no
resultado de qualquer tratamento. Isto no quer dizer que modificar sua dieta no ter nenhum efeito.
Um nutricionista poder ajudar a compor uma dieta indicada para seu organismo, porm, o seu
prprio corpo que pode indicar que alimentos so mais bem aceitos e metabolizados. Escute as respostas e os
alertas que o corpo lhe envia e voc conseguir organizar sua dieta personalizada, individual, exclusiva para
seu organismo, que eu acostumo chamar de Dieta da linha invisvel do organismo.
muito fcil
sonolento, com o corpo pesado ou com dor de cabea, um sinal de alerta emitido pelo seu corpo, informando
que algum dos alimentos ingeridos na ltima refeio no o indicado para seu metabolismo.
Ento, ser necessrio identificar, entre todos os alimentos ingeridos na ltima refeio, qual deles
no faz bem ao nosso organismo. Para isto, deveremos experimentar, um a um, separadamente, cada um dos
alimentos, at encontrar aquele que vai desencadear aquela mesma reao em nosso organismo.
Bom, agora j estamos sabendo que este alimento no bem aceito e sem dvida o nosso corpo vai
agradecer se o eliminarmos da dieta ou pelo menos diminuirmos a quantidade ou freqncia com que o
ingerimos.
Assim, aps alguns meses, voc mesmo ter conseguido realizar uma lista de alimentos
inconvenientes para sua dieta, o que significa que o seu cardpio passar a ser o ideal para seu organismo.
Mas, bom seguir o sbio conselho de anotar num papel os alimentos que causam problemas, seno, na
certa, voc vai repetir muitas vezes o mesmo erro.
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Ao final de vrios meses, voc vai sentir seu organismo mais leve, livre, com maior energia e
disposio fsica, pois s estar ingerindo alimentos que seu corpo processa e aceita com facilidade. Isso vai
gerar menos radicais livres e conseqentemente menos inflamao em todos os rgos, msculos e tecidos,
propiciando um beneficio fantstico.
A nutrio e o fgado esto relacionados de muitos modos. Tudo o que comemos, respiramos e
absorvemos, inclusive por nossa pele, deve ser refinado e desintoxicado pelo fgado. Assim, uma nutrio e
dieta especiais podem ajudar a manter o fgado saudvel. Comidas amargas so teis e estimulam o processo
digestivo, alm de ajudarem o fgado. Saladas que contm folhas amargas como dente-de-leo, endvias ou
chicria, comidas 10-15 minutos antes das refeies, so receitas europias usadas h muito tempo para
ajudar o fgado. Em Taiwan, uma dieta rica em legumes recomendada para se ter um risco baixo de cncer
em pessoas com hepatite C. Sucos vegetais minoram freqentemente as inflamaes. Os sucos de cenouras,
pepino, aipo e salsa so usados tradicionalmente pela cultura popular em limpeza do fgado.
recomendvel beber de quatro a cinco litros de gua por dia para diminuir os efeitos colaterais do
Interferon e da Ribavirina.
A alimentao e o estado mental

Nosso estado mental afetado pelos nveis de neurotransmissores em nosso crebro. O consumo de
certos alimentos afeta a produo de neurotransmissores. Por isso, todos os alimentos que nos causam
sonolncia e sensao de cansao devem ter sua quantidade diminuda na dieta.
O triptfano, essencial na dieta e indispensvel nas crianas, um aminocido que compete com
outros aminocidos para entrar no crebro. Quando consumido junto com hidratos de carbono
(carboidratos), liberada uma maior quantidade de insulina. Esta insulina diminui os nveis dos outros
aminocidos neutros, permitindo que o triptfano entre com maior facilidade no crebro. Exemplos de
alimentos com alto contedo de triptfano e grande quantidade de hidratos de carbono so o leite e o arroz, e
por isso deve-se evitar com-los juntos.
O desejo intenso por consumir carboidratos pode se dever a um estado de ansiedade e
necessidade de buscar calma ou tranqilidade. A canalizao da frustrao, irritabilidade ou depresso deve
ser canalizada por meio de outros recursos, como a msica, exerccios fsicos, de preferncia aerbicos, e no
mediante um ataque geladeira.
Como uma doena no fgado afeta a nutrio

Muitas doenas crnicas so associadas desnutrio. Uma das mais comuns a cirrose. A cirrose
acontece como resultado da ingesto excessiva de lcool, hepatites, obstruo dos tubos de blis e exposio
a certas drogas ou substncias txicas. Pessoas com cirrose experimentam freqentemente perda de apetite,
nusea, vmitos e perda de peso, o que produz um aspecto de abatimento. Adultos com cirrose devem fazer
uma dieta balanceada, rica em protena, provendo 2 000 a 3 000 calorias por dia para permitir a regenerao
celular.
A nutrio e a depresso durante o tratamento

Durante o tratamento da hepatite C, so muitos os fatores que podem afetar o estado mental. Entre
estes, podemos mencionar os efeitos colaterais do Interferon e da Ribavirina, a alimentao, o estado
espiritual, os fatores psicolgicos, as condies sociais e ambientais, e o estado nutricional do portador.
A depresso tem de ser tratada pelo mdico que trata a hepatite C e se necessrio conjuntamente
com um psiclogo. Porm, h pequenas coisas que podem ajudar a diminuir ou combater a depresso, como
uma alimentao correta que contemple a suplementao de nutrientes, dos quais, reconhecidamente,
carecem as pessoas depressivas.
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Deficincias de nutrientes como folato (acido flico), tiamina (vitamina B1), niacina (encontrada na
vitamina B3), piridoxina (encontrada na vitamina B6) e cobalamina (vitamina B12) so associadas a sintomas
como a irritabilidade, a confuso mental, falta de concentrao, falta de vontade e depresso.
O consumo de alimentos que contm estas vitaminas previne suas deficincias e pode ajudar a reduzir
a intensidade dos sintomas. Entre os alimentos que podem ajudar a manter nveis elevados destes nutrientes
temos os que contm
TIAMINA (vitamina B1), como a carne de porco, o grmen de trigo, os peixes, as aves, como o
frango e os ovos;
NIACINA (encontrada na vitamina B3), como a carne vermelha, carnes brancas e peixe;
PIRIDOXINA (encontrada na vitamina B6), como a carne vermelha, nas aves e nos peixes
gordurosos como o salmo ou atum;
COBALAMINA (vitamina B12), como as carnes vermelhas e nas brancas. O fgado destes animais
uma boa fonte;
FOLATO (acido flico), encontrado no grmen de trigo e na levedura de cerveja.
Pode parecer contraditrio recomendar comer carnes vermelhas ou pat de fgado, porm, devemos
lembrar que no podemos deixar de nos alimentar, e que deve sempre ser seguida uma alimentao
balanceada. Pequenas pores de todos os alimentos so necessrias para suprir as necessidades de
vitaminas e minerais do organismo. No podemos ser radicais!
Existindo um metabolismo anormal do acar, podem ocorrer hipoglicemia e sintomas associados,
como crises nervosas, desesperao, irritabilidade, tudo seguido de uma etapa de cansao e sonolncia.
Ocorre ainda que, ao se metabolizar o acar refinado, so utilizadas as poucas reservas que restam ao
paciente carente destas vitaminas.
A cafena pode causar irritabilidade, ansiedade, insnia e fadiga.
Existem alguns alimentos que podem causar alergia ou maior sensitividade em algumas pessoas.
Estes efeitos de alergia e sensitividade incluem sonolncia, falta de concentrao, insnia e alguns outros.
Conselhos de alimentao no tratamento da depresso durante

o tratamento
No pule as refeies. Respeite os horrios,
mantendo uma rotina regular.
Faa trs refeies e dois ou trs lanches durante o dia, a intervalos regulares.
Beba muita gua, em pequenas doses, durante todo o
por dia. Acostumese a carregar uma garrafa com voc.
dia. O recomendado so cinco litros
Diminua ou elimine a cafena, caf, chocolate, bebidas

refinado.
com gs (refrigerantes) e o acar
Elimine alimentos aos quais possa ter alergia ou

acentuada sensibilidade. Alguns destes
poderiam ser o
tomate, o caf ou o chocolate, porm a eliminao de qualquer alimento deve estar
de acordo com a resposta
individual com a reao de seu organismo.
Combinar uma alimentao saudvel e balanceada com atividades fsicas, preferivelmente ao ar
livre, como
uma caminhada, andar de bicicleta ou a prtica da
natao ou hidroginstica, e mais uma
leve ou moderada
exposio ao sol d bons resultados.
Elimine definitivamente as bebidas alcolicas.
Se necessrio, tome suplementos com vitaminas do complexo B, consultando antes seu mdico.
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Devemos ter sempre presente que o que comemos afeta

tambm nosso estado emocional.
no somente nosso corpo, como
Tente alimentar o corpo com alimentos sadios; a

mente, com pensamentos positivos,
e o
esprito, com a confiana e o amor da energia divina, sempre confiando
que
os
medicamentos
necessrios ao tratamento
conseguiro o beneficio da cura.
Nutrio e cirrose
Pessoas com cirrose experimentam freqente perda de apetite, nusea, vmito e diminuio de peso.
Adultos com cirrose necessitam de uma dieta balanceada rica em protenas, provendo de 2 000 a 3 000
calorias por dia para permitir uma regenerao das clulas. Porm, muita protena pode resultar num aumento
de amnia no sangue; por outro lado, pouca protena pode inibir a regenerao do fgado. Os mdicos tm de
prescrever a quantidade correta de protenas, de forma muito criteriosa e individual para uma pessoa com
cirrose. O mdico pode usar dois medicamentos (lactulose e neomicim) para controlar os nveis de toxinas e
amnia no sangue.
Pessoas com cirrose sofrem freqentemente de acmulo de fluido no abdmen (ascite) ou de uma
inchao dos ps, pernas, ou parte das costas (edema). Ambas as condies so resultado da hipertenso
portal (aumento da presso nas veias que entram no fgado). O sdio (sal) estimula a reteno de gua no
corpo. Os pacientes com reteno de fluidos devem eliminar o sal. Em geral, aconselha-se a reduo da
protena de carne, que a mais txica ao crebro, por protena vegetal, em casos de cirrose.
Dieta para pacientes com ascite

Os pacientes com cirrose e sintomas de ascite (barriga dgua) devem suprimir o sal na comida. Para
melhorar o sabor, utilize condimentos, de preferncia os naturais, j que os preparados venda no comrcio
podem conter sal como conservante. Utilize manteiga ou margarina sem sal. Coma legumes crus ou cozidos
em gua ou ao vapor, sem sal.
Alimentos proibidos:
Queijos duros de qualquer tipo ou os de massa mole
como o Camembert ou o Requeijo.
Frios, salsichas, pat de fgado, carne seca e frutos do

de peixe etc.
Massas recheadas, como ravilis, caneles ou
mar como crustceos, moluscos, ovas
lasanhas.
Margarina ou manteiga com sal.

Todos os tipos de po ou biscoitos que contenham sal.
Cereais matinais, chips, batatas fritas, pur de batatas
Legumes em conserva, chucrute ou qualquer alimento
congelado.
em p.
preparado,
vendido
enlatado
ou
Amendoim, pistaches, amndoas, salgadinhos etc.

gua mineral com ou sem gs que contenha mais de
10 mg de sdio por litro.
Condimentos como o sal, maionese industrializada, mostarda,

preparados ou extrato de tomate.
Comprimidos efervescentes para digesto ou
medicamentos que possam conter sal.
azeitonas,
molhos
de
tomate
resfriados, bicarbonato de sdio e outros
Dieta base de protena de soja
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A restrio da quantidade de protenas na dieta, geralmente, abaixa os nveis de aminocidos, toxinas

e amnia na circulao sangnea e no crebro. A maioria dos mdicos aconselha os pacientes a comer,
apenas, de 40 a 60 gramas de protenas por dia, e prescreve lactulose ou neomicin para abaixar a produo
de aminocidos. Protenas vegetais, como as encontradas em legumes e soja, tambm so recomendadas.
Um suplemento diettico rico nestes aminocidos usado em muitos centros de tratamento.
O desafio dos nutricionistas procurar novas alternativas para os pacientes com cirrose e hepatite C
avanada, que no podem ingerir protena animal, devido a problemas que podem provocar a encefalopatia,
criando confuso mental. Os nutricionistas buscam, ento, substncias que possam substitu-la. A soja
apontada como a mais recomendada, pois nutre o organismo, cumprindo as mesmas funes da protena,
sem prejudicar o fgado. Outro benefcio da soja a facilidade de combin-la com vrios alimentos.
Quando o fgado no consegue processar os aminocidos aromticos, a amnia a uria e seus
derivados, eles acabam circulando pelo corpo e irritando outros rgos. Os pacientes com elevado dano
heptico, quando as substncias atingem o crebro, apresentam confuso mental e podem at entrar em
coma.
Algumas sugestes encontradas no manual preparado pelo setor de nutrio do Hospital das Clnicas
de So Paulo podem ser tomadas como base de uma dieta livre de protenas animais:
Caf da manh: um copo de leite de soja, um po com
papaia. Total de
protenas vegetais: 10 gramas.
margarina sem sal, e meio mamo
Almoo: um pires de legumes cozidos, uma fatia de melancia, um pires de alface , uma poro de
quibe de
soja assado e duas colheres de arroz. Total de protenas
vegetais: 10 gramas.
Lanche da tarde: um copo de leite de soja e duas
pores de brownie. Total: 10 gramas.
Jantar: duas colheres de arroz, uma colher de

picadinho de soja, uma colher de abobrinha
refogada, um pires de escarola com tomate e uma taa de salada de frutas. Total: 14 gramas.
Antes de dormir: um copo de leite de soja, trs torradas
gramas.
(sem
sal)
margarina.
Total:
O total de protenas vegetais recomendado para quem tem doena avanada no fgado de 50 a 70
gramas por dia. As dietas rigorosas para casos de cirrose, por exemplo, s devem ser aplicadas quando o
doente sofrer de confuso mental, como desorientao e esquecimento, causadas pela intoxicao do
organismo, ou para quem aguarda por um transplante de fgado.
Os cirrticos que apresentam reteno de fluidos (ascite) devem se guiar pela dieta anterior,
especfica para eles.
Ervas para emagrecer podem provocar problemas no fgado

O ch de ervas para emagrecer considerado o mtodo mais barato, mais natural e menos agressivo
ao organismo. Dessas caractersticas, porm, apenas a primeira merece crdito. Um dos efeitos colaterais
mais graves das ervas a inflamao do fgado, podendo provocar hepatite txica.
Chs que contm babosa, cscara sagrada ou sene amplamente consumidos por quem quer se
livrar dos quilos extras por causa do efeito laxativo podem produzir o que se chama de hepatite
medicamentosa. Sene e cscara sagrada tm compostos que agem no ncleo das clulas do fgado, podendo
at provocar a morte destas clulas.
Algumas plantas, como confrei (digestivo proibido para uso interno no Brasil porque pode causar
cncer de fgado), valeriana (espcie de calmante) e ephedra (que inibe o apetite), contm alcalides. Todas
estas ervas so de difcil metabolizao. Dependendo da concentrao em que forem ingeridas, do tempo de
uso e da sensibilidade do consumidor, tendem a ficar retidas no fgado e induzem a uma degenerao das
clulas hepticas.
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Capitulo 8
Aspectos emocionais e comportamentais
Tratando a hepatite C
Saiba que agora voc est diferente. Levar muito tempo para se ajustar a suas novas capacidades,
se diminudas, e o ajuste difcil, em funo das expectativas que voc tem. Mas, com bastante freqncia, os
portadores tm xito em encontrar um ponto de equilbrio com o qual podem conviver. Para combater
qualquer doena crnica, e concluir bem seu tratamento, uma atitude esperanosa e positiva essencial.
Esteja preparado para uma possvel falta de aceitao daqueles de quem voc poderia esperar apoio.
Pode ser um choque para todos, principalmente se voc no puder ir jogar futebol regularmente com os
amigos, ou se comear a depender de ser melhor acomodado em casa ou no trabalho. H ainda aquelas
pessoas que j ouviram falar que esta aquela doena que vadios e marginais adquirem. Passar por tudo
isso pode deixar o seu sistema emocional bastante afetado.
De certo modo, servindo como consolo, isto at que bom, pois voc vai descobrir quem realmente
o seu amigo, quem tem verdadeiro amor por voc, j que estes sim tero compreenso pelo que voc est
passando e ficando de seu lado neste momento difcil, at mesmo ajudando-o a superar mais esta etapa. O
positivo que voc saber diferenciar quem amigo e quem est perto s por interesse, ento sua vida
passar a ser muito mais feliz, rodeado s de amizades verdadeiras e sinceras, sem fingimentos ou
hipocrisias.
Ache novas fontes de apoio. Ser importante criar vnculos novos com a famlia e amigos. Procure
ajuda em grupos de apoio, Internet, psiclogos, religio e outros meios que achar necessrios.
Voc precisar dar-se um tempo para criar uma imagem nova para voc, at descobrir que suas
limitaes fsicas no o limitam como pessoa, como alma, no importa o que as outras pessoas estejam
dizendo.
Convivendo com o tratamento

Muitas pessoas somente aprendem a apreciar a sade quando tm de defrontar-se com o fato,
imprevisto, de que contraram uma doena e que devem enfrentar um longo tratamento. Este estado novo na
sua vida pode lhe trazer ansiedade e depresso, e fica difcil encontrar uma resposta para a pergunta: Por que
eu ?
Algumas pessoas resolvem isso facilmente, e a Dra. Elisabeth Kubler-Ross identificou cinco fases de
ajuste para se aceitar o fato de contrair uma doena crnica. Os sentimentos que experimentamos, em tal
situao, so negao, raiva, depresso, negociao e aceitao. Todas estas etapas so naturais e
acontecem de forma espontnea. No existe nenhum tempo fixo para ultrapass-las. Muitas vezes, fases
diferentes se sobrepem.
Perceba que voc tem de experimentar o sofrimento que o tratamento pode ocasionar para poder
resolv-lo. No tente esconder a leso fsica e emocional. Experimente a dor e ento deixe estar. No tenha
nenhum medo de expressar o que voc sente. Aprenda a rir, tente ver algum humor em sua situao, e
aprenda a desfrutar os prazeres simples de vida. Mantenha as linhas de comunicao abertas. Ajuda muito
saber que algum entende como voc est se sentindo e pode ajudar a agentar a carga. No negligencie seu
ego pessoal. Estando s, voc pode ter uma perspectiva pessoal da qual julgamentos tranqilos, sbios,
oportunidades para crescimento pessoal e um otimismo novo sobre a vida podem emergir. No hesite em
buscar conselhos para sua situao especial. Alguns problemas so grandes demais para voc resolver por
conta prpria. Carregue a sua responsabilidade e perceba que voc desempenha um papel importante em sua
doena.
Conselhos de auto-ajuda durante o tratamento
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No tenha medo, no ser um vrus que de to pequenino nem sequer pode ser visto no
microscpio, que vai derrotar voc.
Pense positivamente, voc vai superar a doena e conseguir a cura.
Um bom mdico, especialista em hepatite C, saber identificar sinais de perigo que possam surgir
durante o tratamento, prever antecipadamente os problemas e encontrar uma soluo.
Proteja seu fgado e cuide dele. Facilite as tarefas de seu fgado com uma alimentao adequada.
No beba lcool e evite o cigarro.
Consulte seu mdico antes de usar outros medicamentos, incluindo os de uso comum, de venda
livre ou os chamados naturais.
Encontrando apoio
Na maioria das vezes, os familiares e amigos de um doente em tratamento desejam ser teis e
compreensivos, porm onde achar apoio apropriado?
Para conseguir informaes sobre a doena, procure um grupo de apoio na sua cidade. Produz um
profundo alvio encontrar outros que falam o mesmo idioma. David Spiegel, professor da Universidade de
Medicina de Stanford, escreveu que as mulheres com cncer de mama avanado que participaram de grupos
de apoio teraputico viveram uma mdia de 18 meses a mais do que as que s receberam cuidados mdicos.
Os membros de um grupo de apoio estaro em nveis diferentes da doena, e aqueles que esto melhorando
ou j passaram pelos mesmos problemas servem como uma inspirao, como um caminho oferecido aos
demais.
Na realidade, o Dr. Spiegel acredita que quando as pessoas doentes so ajudadas por outros doentes,
sentem-se menos desamparadas em face prpria doena, e isso provoca uma reao mais efetiva no
tratamento. Lembre-se, entretanto, que nem todos os grupos de apoio so iguais.
Os grupos ideais so aqueles que animam os participantes a encontrar o tratamento que eliminar a
sua doena ou que lhe permitir alcanar uma sobrevida repleta de satisfaes. Muitas pessoas aprenderam
lies importantes sobre como tocar a vida, e de fato viver muito bem, freqentando os grupos dos Alcolicos
Annimos, nos casos de alcoolismo, ou participando dos programas de crescimento espiritual patrocinados por
instituies religiosas ou psiclogos.
Se no possvel voc freqentar um grupo de apoio, poder encontrar ajuda suficiente na Internet.
Na ltima dcada, o mundo ficou menor para aqueles que devem conviver com uma doena crnica. Sempre
haver um newsgroup, uma lista, um chat, ou um stio consagrado nossa doena. Voc poder trocar
informaes, apoio e tambm poder encontrar um amigo para escutar seus problemas. muito importante
manter-se annimo na Internet para no passar a receber, abusivamente e sem requerer, e-mails e anncios
de produtos, pois isso o far desistir rapidamente. Desconfie quando algum diz que o servio gratuito e que
voc somente necessita registrar-se. No fundo, h sempre algum interesse comercial, caso contrrio a
informao estaria disponvel sem nenhuma pergunta ou solicitao de registro.
Tenha cuidado porque sempre existem pessoas desonestas, sem escrpulos, as quais podem
tambm dirigir um grupo ou uma associao, querendo conseguir vantagens de qualquer espcie, desde
econmicas at de projeo poltica. Alguns podem usar de denominaes pomposas, pois o papel aceita
qualquer coisa. Se o grupo usa palavras como Federao, Nacional, Frum, Consenso ou outras neste estilo
ufanista, averige se realmente ele tem a representao alardeada.
A Internet pode ajudar, perguntando a grupos de outras cidades se o grupo da sua regio srio e
representativo. Na Internet voc vai encontrar muitas pginas, porm fuja daquelas em que o mais importante
direcion-lo para uma conta bancria com o intuito de fazer doaes ou pagar uma mensalidade. No gaste
dinheiro com isto, pois voc vai passar por um tratamento muito caro, no qual poder precisar de exames ou
medicamentos que no se conseguem gratuitamente. Guarde seu rico dinheiro para eventualidades futuras.
Tenha muito cuidado, avaliando toda a informao encontrada de forma criteriosa. Informes ao
consumidor aconselham que voc desconfie de qualquer um que prometa uma longa lista de tratamentos, ou
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que fale sobre um novo paradigma ou de medicamentos miraculosos para tratar da doena, ou tambm de
quem, com demasiada freqncia, se queixa do tratamento mdico.
Finalmente, nunca deixe a ajuda mdica. Se algum grupo lhe indicar isso, afaste-se desse grupo. Seu
mdico pode recomendar endereos na Internet, ou um grupo de apoio, ou ainda um psiclogo para melhor
satisfazer as suas necessidades.
Seu familiar est em tratamento ?

Ento prepare-se para sofrer as conseqncias, pois provvel que o estado de nimo dele, suas
reaes e at a forma de atuar e pensar possam se modificar durante o tratamento. At poderamos afirmar
que os efeitos colaterais so sentidos com maior intensidade pela famlia, os parceiros, os amigos e os
colegas de trabalho.
As reaes podem ser diferentes de tudo aquilo que voc j conhecia da parte dele. Geralmente, um
dos efeitos colaterais deixar o paciente irritadio, sem pacincia, com o pavio curto, uma pilha de nervos
prestes a explodir por qualquer motivo, descarregando sua intolerncia em quem estiver por perto.
Coloque-se no lugar dele e imagine que ele est passando pela frustrao de no poder fazer tudo
aquilo que fazia antes da doena, devido falta de energia e fadiga, pelo medo de ser portador de uma
doena pouco conhecida, para a qual, no momento, no existe a cura para todos os tratados e que tem uma
evoluo imprevisvel. Some-se a isso a possibilidade de, algum dia, vir a realizar um transplante.
Tudo isso leva o portador a ficar irritado e de pssimo humor, e voc ser o alvo provvel sobre quem
ele descarregar seus sentimentos. Se voc ama seu parceiro, no brigue com ele e compreenda a situao
dele. No pense que voc est sendo injustiado. Mais tarde, quando passar o golpe da descoberta, ele com
certeza vai pedir perdo pelo comportamento que teve. Trate de estar junto a seu parceiro todo o tempo que
puder, se possvel fazendo tudo aquilo que sempre planejaram e nunca realizaram, e demonstre todo o seu
amor e afeto neste momento to difcil da vida de ambos.
Assim voc vai preservar a amizade, o amor, o convvio, o emprego ou at o casamento.
pacincia, pois esta uma fase passageira.
Tenha
Como posso ajudar um amigo ou familiar que est em

tratamento ?
Lembre sempre...
1) Voc no pode curar seu amigo ou familiar, mas pode ajudar muito na recuperao dele.
2) Independente de seus esforos, os sintomas podem se tornar piores, ou podem melhorar.
3) Se voc tiver muito ressentimento, estar atuando de forma errada.
4) Pode ser duro para voc aceitar a doena; imagine ento como para o amigo ou familiar doente.
5) A aceitao da doena por todos do grupo pode ser til, mas no necessrio.
6) Voc pode aprender algo sobre voc mesmo por meio do convvio com um amigo ou familiar que esteja
passando pela doena.
7) Separe a pessoa da doena. Ame a pessoa, at mesmo se voc odeia o vrus.
8) Os efeitos colaterais do tratamento devem ser separados do estado de esprito da pessoa.
9) No bom para voc ser negligente. Voc tem necessidade dos outros e tambm pode precisar de ateno
algum dia.
10) Suas chances de contrair hepatite C no contato casual ou sexual com um amigo ou familiar so
extremamente baixas, tomando-se pequenas precaues para evitar contato com o sangue.
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11) A doena de um amigo ou familiar no nada vergonhosa. Realmente voc poder sofrer discriminao
de pessoas apreensivas que desconhecem a doena. Explique a eles do que se trata.
12) Ningum culpado.
13) No esquea de seu senso de humor.
14) Pode ser necessrio revisar suas expectativas de vida.
15) Reconhea a coragem notvel que seu amigo ou familiar est demonstrando ao lidar com a doena e o
tratamento.
16) A pior resposta sobrevivncia freqentemente a de fechar sua vida emocional. Resista a isso.
17) As relaes familiares podem estar em desordem na confuso sobre a doena. Pode ser necessrio
renegociar as coisas de modo a reestruturar a sua relao, emocional e fisicamente.
18) Reconhecer que uma pessoa limitou as suas capacidades no deve significar que voc no espera nada
mais dele.
19) Depois de negao, tristeza e raiva, vem a aceitao
20) Doenas so uma parte do livro da vida. Saiba compreender.
21) absurdo acreditar que voc pode tratar uma doena fsica como hepatite com conversa, embora
conselhos possam ser teis e muitas vezes ajudem.
22) Os sintomas e o comportamento podem mudar com o passar do tempo.
23) A desordem pode ser peridica, com tempos de melhoria e deteriorao, independente de suas
esperanas ou aes.
24) No assuma a total responsabilidade por seu amigo ou familiar doente.
25) As necessidades da pessoa doente no so sempre as primeiras a serem atendidas.
26) Uma doena crnica afeta a famlia inteira, no s a pessoa que de fato tem a doena.
27) natural experimentar um caldeiro de emoes como aflio, culpa, medo, raiva, tristeza, confuso etc.
Voc, no o amigo ou familiar doente, responsvel por seus prprios sentimentos.
28) Voc no est s. Compartilhar seus pensamentos e sentimentos com outros, freqentando um grupo de
apoio, ser til e benfico para todos.
Depresso
Muitos que contraem uma doena ou se encontram em tratamento, principalmente aquelas ainda no
totalmente conhecidas pela totalidade da comunidade mdica, foram tratados inicialmente como sofrendo de
histeria, depresso etc. Antes da identificao da hepatite C, em 1989, muitos dos sintomas foram associados
depresso, e muitos mdicos ainda hoje acreditam que a hepatite C normalmente assintomtica e que
tudo no passa de inveno do paciente.
Outra ocorrncia importante so aqueles pacientes que podem adquirir depresso secundria se suas
vidas foram alteradas, ou porque a doena interferiu com o trabalho ou com a vida social e familiar. Esta
conseqncia indireta da doena pode ser erroneamente considerada por alguns profissionais mdicos como
indicao de uma causa em lugar de um efeito dos sintomas observados.
No tratamento da hepatite C os estudos mostram que, durante o tratamento, 65% no apresentam
nenhum sintoma de depresso, 18% sofrem leves sintomas, 9% apresentam depresso moderada e 7%
depresso severa.
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Em relao a pensamentos suicidas, 9% dos pacientes declaram ter pensado nisto, porm sem
inteno de realizar o ato; 2% informam que teriam gostado de se matar e 1% teria se matado se tivesse tido a
oportunidade, sendo que 88% no pensaram absolutamente em suicdio.
Os mdicos devem dar muitssima ateno aos sinais de depresso, solicitando assistncia
psicolgica para o paciente caso achem necessrio. O tratamento com Interferon aumenta as chances de
depresso em pacientes propensos a estados depressivos.
Ser positivo, o melhor medicamento

Uma equipe de pesquisadores exibiu a um grupo de pessoas uma fita de vdeo de 15 minutos sobre a
madre Teresa de Calcut trabalhando com pacientes leprosos. A um outro grupo foi mostrada uma fita sobre
os horrores dos campos de concentrao nazista durante a Segunda Guerra Mundial
Ao final da exibio, todos fizeram um exame para medir o nvel de imunoglobulina A, um anticorpo
que protege o organismo contra os vrus que atacam o sistema respiratrio e que se encontram na mucosa
intestinal e na saliva. Observou-se que, alguns participantes conseguiram manter altos os anticorpos por uma
hora, e outros por at seis horas.
Os resultados nas pessoas que assistiram ao vdeo da madre Teresa mostraram tambm que o nvel
dos anticorpos, de modo geral, se elevou e se manteve alto por seis horas. No grupo que assistiu ao filme da
guerra, a imunoglobulina A diminuiu, deixando todos mais propensos a contrair uma gripe ou resfriado.
Para averiguar o porqu destas diferenas, foi mostrado a todos uma fotografia de um casal olhando o
horizonte. Alguns interpretaram se tratar de um casal de namorados e outros enxergaram um casal aps uma
briga. Os que pensaram de forma positiva, enxergando o amor do casal, foram aqueles que mantiveram o
anticorpo alto por seis horas. J aqueles que interpretaram a fotografia de modo negativo ou cnico pertenciam
ao grupo que somente tinha conseguido manter o nvel de anticorpos alto por 1 hora..
A concluso dos pesquisadores que a empatia e a compaixo que experimentaram as pessoas que
assistiram a madre Teresa produziram sentimentos de bem-estar fsico, e que a sade pode ser beneficiada
por uma atitude positiva frente ao mundo.
muito importante manter uma atitude positiva, sem ansiedade ou temor, quando estamos
contaminados por um vrus, j que a cada dia fica mais provado cientificamente que o sistema imunolgico
controlado por nossas atitudes e pensamentos.
Tentar viver em harmonia, feliz, vivenciando atitudes alegres pode ajudar.
Lembre que j est
comprovado que o riso, ou uma simples gargalhada, poder ser considerado um efetivo medicamento para
elevar o nvel de serotonina no organismo, para ativar o sistema imunolgico; ento, use e abuse da alegria.
Deixe a tristeza de lado, entre assistir um filme de guerra ou a uma divertida comdia, prefira esta ltima que,
com certeza, vai fazer muito melhor a sua alma e ao seu corpo.
O tratamento causa estresse ?

Qualquer tratamento demorado causa ansiedade e stress. Fale com seus familiares e amigos sobre o
problema que est enfrentando. As pessoas no podem ler a sua mente. O apoio da famlia e dos amigos
torna a luta mais fcil. Procure grupos de apoio a portadores de hepatite. Em sua cidade, deve existir algum.
Caso contrrio, tente formar um grupo com outros portadores. Conversar com algum que est passando pelo
mesmo problema pode ajudar muito a ambos.
Procure, se necessrio, apoio psicolgico ou espiritual. Procure a sua igreja ou ingresse em uma. Est
provado cientificamente que orar ou meditar altamente relaxante e reconfortante, e que ativa as defesas do
organismo. Procure qualquer tipo de religio, mas procure sempre aquela que d paz e conforto espiritual para
voc. Leia livros de auto-ajuda para absorver atitudes e pensamento positivos.
Conhecendo o estresse
O sistema imunolgico do corpo humano um verdadeiro combatente - protegendo as pessoas contra
doenas e impedindo que viroses e bactrias assumam o controle e arrunem nossa sade. Mas um inimigo
contra o qual o sistema imunolgico nem sempre pode lutar de forma eficiente o estresse.
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Estudos mostraram que o sistema imunolgico trabalha enfraquecido quando est sob o efeito do
estresse, tornando o corpo mais vulnervel a resfriados, viroses e outras doenas, e ainda respondendo
menos ao efeito dos medicamentos. O efeito pode ser ainda maior em pacientes cujos sistemas imunolgicos
j estejam comprometidos, como as pessoas infectadas com o HIV, o vrus da Aids, que so de alto risco.
Outro estudo mostrou que situaes graves de estresse ampliam em seis vezes a chance de sobreviventes de
cncer de mama terem uma reincidncia.
O que pensamos e sentimos e o tipo de ambiente a que estamos expostos influencia na nossa sade
e na reao do organismo frente a doenas e na resposta aos efeitos dos medicamentos. Especialmente em
pessoas adultas, o estresse parece exercer um papel mais importante, mas, at para os mais jovens, h boas
provas de que ocorrncias de resfriados e gripes podem ser intensificadas por relativamente pequenas
situaes estressantes da vida.
Quando as pessoas esto estressadas, pequenas alteraes na funo imunolgica podem realmente
diminuir as possibilidades de cura. O estresse pode provocar a liberao do hormnio chamado ACTH pela
glndula pituitria. Esse hormnio acaba por estimular a glndula supra-renal a liberar outro hormnio,
chamado cortisona, que adere s clulas do sistema imunolgico que esto lutando contra doenas,
dificultando seu trabalho.
Mas o estresse pode ter vrias origens diferentes. Ficar preso em trnsito engarrafado de fato
frustrante. Mas os psiclogos dizem que os motoristas sabem que, em algum momento, o engarrafamento vai
acabar, o que ajuda o sistema imunolgico, em certa medida, a se proteger do estresse. Sabendo que a
situao passageira, supervel, que tem um fim previsto, de no mximo 48 semanas de tratamento, a
situao estressante ser infinitamente menor.
Os estresses de longo prazo, como os relacionados a processos de divrcio ou lembrana de
acontecimentos traumticos, no entanto, podem debilitar muito a capacidade do corpo de enfrentar uma
infeco.
Manter esses pensamentos ou lembranas vivas na mente permite que o estresse debilite o
sistema imunolgico de uma pessoa. At poucos anos, eram raros os cientistas que acreditavam que o estado
mental poderia influir numa doena e na recuperao do paciente. A relao entre mente e corpo era
considerada um territrio exclusivo da psiquiatria.
Atualmente, os pesquisadores demonstraram que o estresse psicolgico aumenta a possibilidade de
ficar doente, descobrindo que o nocivo no o estresse em si, e sim a falta de capacidade para resolver os
problemas associados que resultam da presso pelas demandas exteriores e da complexidade para lidar com
elas. Influem sobre esta capacidade diferentes situaes, desde a herana gentica, as experincias da
infncia, a dieta alimentar, o exerccio fsico, relacionamentos pessoais e at o modo como conseguimos
dormir, a presena ou ausncia de relaes de amizade sinceras e ntimas, o nvel social e financeiro, alm do
acmulo situaes estressantes que venham a sobrecarregar o indivduo.
Se voc tem se sentido estressado, tente relaxar e esquecer os problemas, faa uma caminhada,
respire fundo e pausadamente, procure um amigo para uma conversa descontrada, v ao shopping ou ao
cinema, leia um livro ou uma revista. Porm, se sentir necessidade, no hesite em falar com o seu mdico ou
procurar ajuda especializada.
Notcias sobre hepatite C

Ansiedade e cuidados
O portador de hepatite C por natureza uma pessoa ansiosa em relao a notcias que dizem
respeito doena, devorando rapidamente qualquer tipo de informao e reagindo dos mais diversos modos,
indo da euforia depresso.
necessrio certo ceticismo diante de qualquer notcia sobre hepatite C. Trata-se de uma doena
recentemente descoberta, interpretada erroneamente pela maioria da populao, inclusive, pela maioria dos
profissionais da sade, e com a agravante de que muitos se candidatam ao posto de salvador da ptria,
comunicando ao mundo a descoberta de novos tratamentos e medicamentos ou at a cura total de todos os
infectados.
Desde que iniciei o site na Internet (www.hepato.com) (preste ateno: no coloque o .br no final)
passei a fazer parte de uma rede mundial de troca de informaes sobre hepatite C, da qual tambm
participam agncias de notcias, jornais especializados, universidades, grupos de estudos, grupos de apoio,
congressos cientficos e fuadores de Internet.
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A cada semana, recebo mais de 300 informaes e notcias publicadas na Internet, revistas e jornais
de todo o mundo, falando de novas pesquisas, medicamentos, tratamentos, depoimentos etc.. Para se ter
uma idia, uma pesquisa na Internet por meio dos principais sistema de buscas, pela frase exata "hepatitis C"
(em ingls), revela mais de 200 mil pginas relacionadas ao assunto, sendo que www.hepato.com
recomendada entre as 20 ou 50 melhores do mundo.
As notcias so as mais dspares e no passa semana sem que algum anuncie o descobrimento de
um novo medicamento ou terapia infalvel, ou casos de cura milagrosa, ou, ainda, curiosidades, como um
frade espanhol que escreveu vrias pginas afirmando que a hepatite C no existe, que uma inveno dos
americanos para vender medicamentos, que tudo no passa de um problema dos rins. Logicamente, o frade
quer em seguida vender ervas milagrosas para tratar os rins.
Nas palestras apresentadas nas reunies do Grupo Otimismo ministradas por mdicos especialistas
convidados, tambm so apresentados pontos de vista diferentes. Alguns acham a bipsia heptica
indispensvel antes de iniciar o tratamento e outros, no. Alguns exigem bipsia percutnea e outros,
somente se feita por laparoscopia. O teste de carga viral PCR utilizado como forma permanente de controle
por alguns mdicos e outros somente pedem o teste qualitativo ou s controlam as transaminases. Produtos
hepatoprotetores ainda so rejeitados pela maioria dos mdicos, porm um nmero cada vez mais significativo
recomendado como auxiliar no tratamento e no acompanhamento da doena.
Algo em torno de 200 milhes de pessoas no mundo esto contaminadas com a hepatite C. A est
um campo muito frtil para charlates e embusteiros em geral, abusando da ansiedade e, em certos casos,
tentando ganhar dinheiro com o desespero destas pessoas. O tratamento atual muito caro e quem descobrir
novos medicamentos certamente vai ganhar dinheiro em abundncia.
Por tudo isso, necessrio, em princpio, no acreditar em qualquer notcia ou na informao, a
princpio, procurando se instruir por outros meios para checar a sua veracidade. A maioria das notcias cai no
esquecimento em poucas semanas.
Milhares de pesquisas esto sendo realizadas no mundo, todas tentando descobrir o medicamento
que cure a hepatite C. Isso muito positivo, pois, com tudo o que est sendo feito, podemos afirmar que no
mximo em trs ou quatro anos estaro disponveis medicamentos muito eficazes.
Por enquanto, somente o tratamento base de Interferon, combinado com a Ribavirina, d uma
resposta sustentada comprovada cientificamente. De todos os outros tratamentos, nenhum consegue
comprovar a erradicao do vrus, sendo que em alguns a reduo do nvel das transaminases j um
beneficio importante.
Na falta de resposta aos medicamentos e tambm na tentativa de recuperar as partes afetadas do
fgado, hepatoprotetores podem ser tentados e dietas podem ser benficas, porm sempre consultando um
mdico especialista e observando a reao da chamada linha invisvel d0 seu organismo. O mdico deve
compreender o paciente que procura alguma coisa alm do Interferon, no limitando o portador a uma nica
esperana. Humanisticamente muito melhor tratar o doente como um todo e no somente da hepatite em si.
Em vrias oportunidades, nas reunies dos grupos de apoio, recebemos portadores desesperados,
que no obtiveram sucesso no tratamento, e para os quais o mdico falou que a medicina nada mais pode
fazer por eles. Dizer isto a um paciente criminoso, pois sempre existir uma alternativa ou um mdico com
maiores conhecimentos cientficos. Pode ser que para aquele mdico, despreparado, sem maiores
conhecimentos, no existam alternativas conhecidas, porm ele no pode condenar o paciente. Deveria ser
suficientemente humilde para solicitar ao paciente que procure uma segunda opinio sobre o seu caso.
Curiosamente, alguns que chegaram s reunies nesta situao, desenganados, hoje, depois de
encaminhados a outro mdico, j conseguiram eliminar o vrus do organismo.
Procure um mdico com o qual possa travar uma relao de empatia e confiana. Se o dilogo com o
seu mdico difcil ou radical, o melhor procurar outro profissional. Freqente um grupo de apoio a
portadores e troque experincias com outros doentes. S assim voc poder observar e comparar o que
cada um est fazendo para enfrentar a hepatite C.
Produtos e ervas hepatoprotetoras devem ser controladas e monitoradas, pois podem ser benficas
para uns e txicas para outros. Para evitar a acumulao no fgado, nunca tome um ch ou uma erva por um
perodo superior a trs meses.
O medicamento auxiliar mais barato continua sendo o pensamento positivo, o ser superior, que existe
em qualquer religio. Est comprovado que a f, a orao e o pensamento positivo ajudam, e muito, em
qualquer tratamento mdico. Pratique-os e sentir os resultados. No espere milagres a curto prazo, porm
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em pouco tempo a mudana interior que voc vir a experimentar trar excelentes resultados, no somente no
controle da sua doena, como tambm, na sua vida em geral.
Hepatite e preconceito
Carlos Varaldo Artigo publicado pelo Jornal do Brasil em 26/03/2002
A atriz Pmela Anderson declarou haver contrado hepatite C ao compartilhar uma agulha de tatuagem
com o marido. A declarao corajosa, pois revelar que algum est contaminado com o vrus da hepatite C
poderia trazer-lhe srias conseqncias profissionais. Tambm nos Estados Unidos, a cantora de musica
country Naomi Judd no somente foi a primeira pessoa famosa a declarar estar contaminada como uma das
principais ativistas na luta contra a doena, que j atinge 4 milhes de norte-americanos.
Mas isso acontece nos Estados Unidos, onde o preconceito menor e a informao maior. A
situao no Brasil, onde existe um nmero similar de contaminados, bem diferente. Na minha luta contra a
hepatite C tenho documentado depoimentos de pessoas que acabaram se divorciando, de outras que
perderam amigos ou o emprego, de casos de mdicos e dentistas que expulsaram o paciente. Isso
evidentemente no a regra geral, mas h pessoas que acham possvel a transmisso de hepatite num
simples aperto de mos. O maior doente no o contaminado, e sim aquele que sofre dos males da
desinformao.
A hepatite C, geralmente, uma doena sem sintomas. A maioria dos contaminados ainda nem sabe
que est doente. No fique apavorado, mas se alguma vez voc recebeu uma transfuso de sangue, injetouse ou aspirou drogas, sente cansao permanente, usa tatuagens ou piercings, tem, na sua profisso, contato
eventual com sangue (caso de enfermeiras, laboratoristas, mdicos e dentistas), muito conveniente que faa
um teste de deteco da hepatite C.
Ela se diferencia das conhecidas hepatites A e B principalmente quanto forma de contgio. O
simples contato com sangue contaminado no transmite a hepatite C. necessria uma ferida aberta ou uma
perfurao na pele, para que o contgio possa realizar-se. Sexualmente a contaminao difcil de acontecer.
baixa a contaminao entre parceiros monogmicos. A hepatite C no transmitida por beijos, abraos,
suor, espirros, tosse, comidas, gua, contato casual, amamentao ou pelo ato de compartilhar copos, garfos,
facas ou pratos.
necessrio tomar cuidados com aparelhos perfuro-cortantes que tenham contato com sangue, pois o
vrus pode permanecer ativo por at trs dias num aparelho ou instrumento contaminado. Entre os aparelhos
mais comuns, temos os usados por manicuras e pedicuros. No barbeiro, exija o uso de navalha descartvel.
O homem no transmite a hepatite C a seus filhos. A me contaminada tem 5% de chances de ter um
filho contaminado. A me contaminada pode amamentar, pois o leite materno no transmite a hepatite C. Se o
leite materno no a transmite, qualquer outro fluido corporal muito menos.
Os que usam drogas sabem que no se compartilham agulhas ou seringas, mas a contaminao com
hepatite C pode se dar tambm ao se compartilhar o canudo para aspirar cocana. Um nmero elevado de
tatuados est contaminado. Deve-se evitar tatuagem. Piercings nunca devem ser trocados com amigos, e a
operao de perfurao deve ser realizada por um profissional mdico.No dentista, deve-se exigir o uso de
luvas descartveis e verificar se o sugador de saliva novo. Pergunte se tudo foi esterilizado.
No existe vacina para proteger da hepatite C. A melhor vacina est na informao, na preveno e
nos cuidados gerais. perfeitamente possvel conviver com um portador de hepatite C. A doena no
aquele bicho de sete cabeas que andaram pintando. uma doena sria, que deve ser detectada a tempo de
poder ser tratada, antes de evoluir para um dano heptico irreparvel.
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DIREITOS DO PACIENTE
RELAO MDICO/PACIENTE
FRUM DE PATOLOGIAS DO ESTADO DE SO PAULO
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
1. O paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais de
sade. Tem direito a um local digno e adequado para seu atendimento.
2. O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome. No deve ser chamado pelo nome da
doena ou do agravo sade, ou ainda de forma genrica ou quaisquer outras formas imprprias,
desrespeitosas ou preconceituosas.
3. O paciente tem direito a receber do funcionrio adequado, presente no local, auxlio imediato e oportuno
para a melhoria de seu conforto e bem- estar.
4. O paciente tem direito a identificar o profissional por crach preenchido com o nome completo, funo e
cargo.
5. O paciente tem direito a consultas marcadas, antecipadamente, de forma que o tempo de espera no
ultrapasse a trinta (30) minutos.
6. O paciente tem direito de exigir que todo o material utilizado seja rigorosamente esterilizado, ou descartvel
e manipulado segundo normas de higiene e preveno.
7. O paciente tem direito de receber explicaes claras sobre o exame a que vai ser submetido e para qual
finalidade ir ser coletado o material para exame de laboratrio.
8. O paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua condio cultural,
sobre as aes diagnsticas e teraputicas, o que pode decorrer delas, a durao do tratamento, a localizao
de sua patologia, se existe necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regies do
corpo sero afetadas pelos procedimentos.
9. O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou o diagnstico experimental ou faz parte de
pesquisa, e se os benefcios a serem obtidos so proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de
alterao das condies de dor, sofrimento e desenvolvimento da sua patologia.
10. O paciente tem direito de consentir ou recusar a ser submetido experimentao ou pesquisas. No caso
de impossibilidade de expressar sua vontade, o consentimento deve ser dado por escrito por seus familiares
ou responsveis.
11. O paciente tem direito a consentir ou recusar procedimentos, diagnsticos ou teraputicas a serem nele
realizados. Deve consentir de forma livre, voluntria, esclarecida com adequada informao. Quando
ocorrerem alteraes significantes no estado de sade inicial ou da causa pela qual o consentimento foi dado,
este dever ser renovado.
12. O paciente tem direito de revogar o consentimento anterior, a qualquer instante, pr deciso livre,
consciente e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanes morais ou legais.
13. O paciente tem o direito de ter seu pronturio mdico elaborado de forma legvel e de consult-lo a
qualquer momento. Este pronturio deve conter o conjunto de documentos padronizados do histrico do
paciente, princpio e evoluo da doena, raciocnio clnico, exames, conduta teraputica e demais relatrios e
anotaes clnicas.
14. O paciente tem direito a ter seu diagnstico e tratamento por escrito, identificado com o nome do
profissional, de sade e seu registro no respectivo Conselho Profissional, de forma clara e legvel.
15. O paciente tem direito de receber medicamentos bsicos, e tambm medicamentos e equipamentos de
alto custo, que mantenham a vida e a sade.
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16. O paciente tem o direito de receber os medicamentos acompanhados de bula impressa de forma
compreensvel e clara e com data de fabricao e prazo de validade.
17. O paciente tem o direito de receber as receitas com o nome genrico do medicamento (Lei do Genrico), e
no em cdigo, datilografadas ou em letras de forma, ou com caligrafia perfeitamente legvel, e com assinatura
e carimbo contendo o nmero do registro do respectivo Conselho Profissional.
18. O paciente tem direito de conhecer a procedncia e verificar antes de receber sangue ou hemoderivados
para a transfuso, se o mesmo contm carimbo nas bolsas de sangue atestando as sorologias efetuadas e
sua validade.
19. O paciente tem direito, no caso de estar inconsciente, de ter anotado em seu pronturio, medicao,
sangue ou hemoderivados, com dados sobre a origem, tipo e prazo de validade.
20. O paciente tem direito de saber com segurana e antecipadamente, atravs de testes ou exames, que no
diabtico, portador de algum tipo de anemia, ou alrgico a determinados medicamentos (anestsicos,
penicilina, sulfas, soro antitetnico, etc.) antes de lhe serem administrados.
21. O paciente tem direito a sua segurana e integridade fsica nos estabelecimentos de sade, pblicos ou
privados.
22. O paciente tem direito de ter acesso s contas detalhadas referentes s despesas de seu tratamento,
exames, medicao, internao e outros procedimentos mdicos. (Portaria do Ministrio da Sade n1286 de
26/10/93- art.8 e n74 de 04/05/94).
23. O paciente tem direito de no sofrer discriminao nos servios de sade por ser portador de qualquer tipo
de patologia, principalmente no caso de ser portador de HIV / AIDS ou doenas infecto- contagiosas.
24. O paciente tem direito de ser resguardado de seus segredos, atravs da manuteno do sigilo profissional,
desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica. Os segredos do paciente correspondem a tudo
aquilo que, mesmo desconhecido pelo prprio cliente, possa o profissional de sade ter acesso e compreender
atravs das informaes obtidas no histrico do paciente, exames laboratoriais e radiolgicos.
25. O paciente tem direito a manter sua privacidade para satisfazer suas necessidades fisiolgicas, inclusive
alimentao adequada e higinicas, quer quando atendido no leito, ou no ambiente onde est internado ou
aguardando atendimento.
26. O paciente tem direito a acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como nas internaes. As visitas
de parentes e amigos devem ser disciplinadas em horrios compatveis, desde que no comprometam as
atividades mdico / sanitrias. Em caso de parto, a parturiente poder solicitar a presena do pai.
27. O paciente tem direito de exigir que a maternidade, alm dos profissionais comumente necessrios,
mantenha a presena de um neonatologista, por ocasio do parto.
28. O paciente tem direito de exigir que a maternidade realize o teste do pzinho para detectar a fenilcetonria
nos recm- nascidos.
29. O paciente tem direito indenizao pecuniria no caso de qualquer complicao em suas condies de
sade motivadas por imprudncia, negligncia ou impercia dos profissionais de sade.
30. O paciente tem direito assistncia adequada, mesmo em perodos festivos, feriados ou durante greves
profissionais.
31. O paciente tem direito de receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social e religiosa.
32. O paciente tem direito a uma morte digna e serena, podendo optar ele prprio (desde que lcido), a famlia
ou responsvel, por local ou acompanhamento e ainda se quer ou no o uso de tratamentos dolorosos e
extraordinrios para prolongar a vida.
33. O paciente tem direito dignidade e respeito, mesmo aps a morte. Os familiares ou responsveis devem
ser avisados imediatamente aps o bito.
34. O paciente tem o direito de no ter nenhum rgo retirado de seu corpo sem sua prvia aprovao.
35. O paciente tem direito a rgo jurdico de direito especfico da sade, sem nus e de fcil acesso.
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Grupos de apoio - Rede HERI

Procure ajuda nos grupos de apoio. A maioria dos Grupos de Apoio trabalha de forma independente,
j que os problemas locais, em cada cidade ou estado, so diferentes. Tambm existem grupos que s se
dedicam hepatite C, outros a todas as hepatites por vrus, outros a todas as hepatites em geral e ainda
outros que s se dedicam ao problema da captao de fgados para transplante e a realizao dos mesmos.
Porm, os objetivos nacionais so discutidos numa rede, uma assemblia permanente, na qual um
representante de cada grupo pode apresentar sugestes e discutir sobre todos os temas com todos os outros
grupos. Esta rede chama-se HERI - HEPATITES, REDE DE ORGANIZAES INDEPENDENTES. No
possui presidente nem diretoria. Todos os grupos, independente de seu tamanho ou antiguidade, tm a
mesma voz, o mesmo peso.
O objetivo discutir todos os problemas relacionados s doenas hepticas, fixando metas,
reivindicaes e formas de presso sobre o governo. No entanto, no existem decises de consenso e cada
grupo tem total liberdade para participar, ou no, dependendo de seus interesses, de qualquer uma das
questes. No so tomadas decises consensuais e sim recomendaes, no obrigatrias, para os
integrantes da Rede Heri.
Na luta dos grupos contra a AIDS, temos um verdadeiro exercito formado por mais de 600 grupos e
associaes, sem lideranas nacionais. nessa forma de organizao que nos espelhamos, devido a sua luta
vitoriosa, que hoje um exemplo para todo o mundo. Qualquer ofcio endereado ao governo feito
individualmente por cada um dos grupos que queira se envolver na reivindicao ou sugesto. No existe um
lder, coordenador ou representante, e com isto se evita que oportunistas, seja por interesses polticos,
econmicos ou de imagem, se auto-titulem lderes ou coordenadores ou representantes dos grupos e
portadores do Brasil.
Por lgica, dezenas de organizaes e grupos reivindicando ao mesmo tempo, enviando cada um seu
oficio, gritando e mobilizando a opinio pblica no seu estado, tm muito mais poder de presso do que um
simples ofcio encaminhado por um representante, o qual em algum momento poder ser incompetente, ou ter
pouca vontade de trabalhar ou ainda, o pior, corrupto, acabando com o trabalho realizado pelos grupos.
Trabalhando de forma independente, com objetivos em comum, no existe perigo de algum dia tudo ser
destrudo por culpa de uma pessoa despreparada.
Poderamos at usar um velho ditado popular que diz que se um elefante incomoda muita gente, 30,
50 ou 100 elefantes incomodam muito mais.
Relao dos grupos associados Rede Heri:

Belm PA - APAF - Associao Paraense dos Amigos do Fgado - Grupo de Informao e Apoio - e-mail:
dmcrespo.bel@terra.com.br - Tel.: (91) 230-2530.
Campinas SP - APOHIE - Associao de Assistncia aos Portadores de Hepatites, Candidatos e
Transplantados Hepticos do Interior de So Paulo e-mail: apohie@yahoo.com.br Fone:(019) 3266-0397
- (019) 9166-0362
Campo Grande MS - Grupo Solidrio de Apoio a Portadores de Hepatite C - Grupo de Informao e Apoio
- e-mail: alvaro-eduardo@uol.com.br - Tel.: (67) 387-5330
Florianpolis SC - Grupo Hercules Grupo de Informao e Apoio e-mail:
grupohercules@yahoo.com.br - Tel.: (48) 234-9437
Macei AL - Grupo Solidrios - Grupo de Informao e Apoio e-mail: solidario-al@uol.com.br - Tel.:
(82) 377-8080 - (82) 9981.1661
Manaus AM - Viv@Vida - Grupo de Apoio aos portadores de Hepatite C - e-mail: lala2032@globo.com Internet: www.grupovivavida.hpg.ig.com.br - Tel.: (92)658-3948 e 9135-8605
Rio Claro SP - Grupo Hepa-C Grupo Blogger de informao e apoio na Internet e-mail:
hepa_c@ig.com.br - Internet: http://hepa_c.blig.ig.com.br - Tel.: (019) 3533.6482
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Rio de Janeiro RJ ADOTE RJ Associao Aliana Brasileira Pela Doao de rgos e Tecidos email: adoterj@terra.com.br - Tel.: (21) 9309-4829 - 2572-9084
Rio de Janeiro RJ - Dohe-Fgado Associao dos Transplantados Hepticos do Rio de Janeiro e-mail:
dohefigado@ibest.com.br - Tel.: (21) 9432.2900
Rio de Janeiro RJ - Grupo Otimismo Grupo de Informao e Apoio e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com - Tel.: (21) 9973.6832
Rio de Janeiro - RJ - RNP + Ncleo (Co-infeco HIV/HCV) - e-mail: rnpnucleorj@terra.com.br - Tel.: (21)
3899.5477
So Luis MA - Grupo UNA-C Grupo de Informao e Apoio e-mail: ellenneiva@globo.com - Tel.: (98)
236.7505 - 9973 7573
So Paulo SP - Cidades Irms - Apoio e assessoria jurdica a portadores de hepatite C e transplantados
e-mail: saude@cidades-irmas.org.br - Internet: www.cidades-irmas.org.br - Tel.: (11) 5082-2715
So Paulo SP - Grupo HCVIDA Grupo de Informao e Apoio e-mail: apoio@hcvida.com.br - Internet:
www.hcvida.com.br - Tel.: (11) 9398-1997
So Paulo SP - Unidos Venceremos Grupo de Informao e Apoio - e-mail: micky@woolf.com Internet: www.hepc.hoster.com.br - Tel.: (11) 4169-8311
Esta lista foi elaborada em maro de 2003. Entre em contato com um dos grupos para saber de novos grupos
em outras cidades
Pgina 118
Outros grupos existentes no Brasil

Belo Horizonte MG - AMIPHEC - Tel.: (31) 33719791
Braslia DF - GRUPO C Tel.: (61) 4688118
Goinia - GO GAPHE Tel.: (62) 255-7009
Porto Alegre - RS - APOHC Tel.: (51) 3341-2158
Recife - PE -NAPHE Tel.: 81-32431232
Rio Branco - AC APHAC - Tel.: (68) 224-3828
Rio Grande - RS NAPHC - Tel.: (053) 91215311
Salvador BA - Grupo Vontade de Viver - Tel.: (71) 9985-1293
Santos - SP - Grupo Esperana - Tel.: (13) 3221-2336 ramal 243
So Paulo SP - TRANSPTICA Tel.: (11) 3885-9056
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Capitulo 10
Planos de Sade
TRATAMENTO DA HEPATITE C PELOS PLANOS DE SADE

COBERTURA DE EXAMES E DO INTERFERON PEGUILADO
INTERFERON PEGUILADO
O tratamento com Interferon Peguilado pode produzir graves efeitos colaterais, entre eles, por serem
particularmente graves, temos a plaquetomia e a neutropenia, provocando hemorragias internas e diminuio
das defesas imunolgicas. Estes problemas, se no acompanhados constantemente, podem colocar em srio
risco de vida o paciente.
Por este motivo, a Portaria 863/2002, com os procedimentos de tratamento estabelecidos pelo Ministrio da
Sade, especifica muito claramente:
6.4. Logstica
Por razes de frmaco-economia, racionalizao de dose e aplicao, aqueles pacientes que
estiverem em tratamento com Interferon Peguilado devem ter suas doses semanais aplicadas em
servio especialmente identificado para tal fim pela Secretaria Estadual de Sade.
Assim, as ampolas ficaro em poder dos servios j mencionados e no dos pacientes em tratamento.
Para facilitar o trabalho dos servios identificados, sugere-se que os pacientes sejam agrupados e
previamente agendados para a aplicao do medicamento. Dependendo da apresentao comercial
disponvel na Secretaria, indicao e peso do paciente, o uso das ampolas do medicamento poder ser
compartilhado, adotadas as medidas tcnicas de segurana de manipulao e aplicao do medicamento.
Assim a aplicao do Interferon Peguilado "deve ser realizada, acompanhada e monitorada" por
profissional qualificado em centro de servio especializado. A aplicao do Interferon Peguilado um
"procedimento hospitalar".
O mdico deve indicar na receita que a aplicao do Interferon Peguilado deve ser "assistida" em
centro especializado, pois na aplicao devem ser seguidos os conceitos da quimioterapia: tratamento de
certas doenas por meio de compostos que eletivamente atuam sobre certos organismos patognicos ou
sobre certos rgos doentes. (Fonte: Michaelis)
EXAMES DE DIAGNSTICO E ACOMPANHAMENTO
A bipsia do fgado considerada um procedimento diagnstico hospitalar, sendo coberta

obrigatoriamente por todos os Planos de Sade. Em relao aos testes de deteco e acompanhamento, os
mesmos so considerados procedimentos de diagnstico ambulatorial, previstos no Rol de Procedimentos.
Reproduzimos a seguir a resposta dada pela ANS a uma consulta realizada:
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Ofcio n.
/PRESI
Rio de Janeiro, de julho de 2002.
MARIA DE FTIMA TEIXEIRA DOS REIS
Coordenadora da UNAC/SACSUS
Ministrio da Sade - Esplanada dos Ministrios - Bloco G
Braslia - DF
Senhora Coordenadora,
Em ateno ao Of. n. 0383/02/SAC-SUS/SAS/MS, de 17/06/02, por meio do qual dado conhecimento esta
Agncia da demanda formulada pelo Sr.xxxxxxxxxxxx, esclareo o que segue.
2.
Com a edio da Lei n. 9.656, de 1998, os planos privados de assistncia sade contratados a
partir de 1 de janeiro de 1999 devem oferecer os procedimentos assistenciais definidos pela Agncia Nacional
de Sade Suplementar - ANS, respeitadas as segmentaes (tipos de planos) previstas no artigo 12 da
referida legislao.
3.
Para os planos contratados a partir daquela data, 'Pesquisa do Vrus HCV para Identificao' e
'Quantificao da Carga Viral' esto previstos no Rol de Procedimentos (grupo 15, subgrupo 02, itens 025 e
026), tanto para o segmento ambulatorial, como para o hospitalar com ou sem obstetrcia. Este Rol de
Procedimentos est contido no Anexo da Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n. 81, de 10 de agosto de
2001, disponibilizada na pgina eletrnica da ANS, no site http://www.ans.gov.br (campo Legislao).
4.
Na oportunidade, informo que dvidas ou reclamaes podem ser dirigidas ao DISQUE ANS,
0800 7019656, cujo acesso gratuito de qualquer localidade do pas, ou por meio do prprio site da Agncia
acima indicado, bem como que esta resposta foi encaminhada ao interessado via e-mail.
Atenciosamente,
MRCIA REGINA UNGARETTE

Chefe de Gabinete
RESOLUO - RDC N 81, DE 10/08/2001

( Republicada por ter sado com incorreo, do original, no D.O. n156-E, de 15-8-2001, Seo 1, pg. 37)
Classifica os procedimentos mdicos constantes do Rol estabelecido pela RDC n. 67 de 8 de maio d
e 2001 de acordo com as segmentaes autorizadas pelo art. 12 da Lei 9.656 de 3 de junho de 1998.
A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, no uso da atribuio que lhe
confere o inciso III do art. 4 da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000, e de acordo com o disposto no art. 12
da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, em reunio realizada em 3 de julho de 2001, e
Considerando a necessidade de classificar, de acordo com a segmentao autorizada no art. 12 da Lei
9656, de 1998, os procedimentos e eventos em sade que constituem referncia bsica para a cobertura
assistencial nos planos de assistncia sade contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, adotou a seguinte
Resoluo de Diretoria Colegiada e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao:
Art. 1 Fica estabelecida, na forma dos Anexos desta Resoluo, a classificao do Rol de Procedimentos
Mdicos de que trata a RDC n. 67 de 8 de maio de 2001, que dever ser utilizada como referncia de
cobertura para todos os contratos firmados a partir de 1 de janeiro de 1999 de acordo com a segmentao
contratada.
1 Os anexos desta resoluo estaro disposio para consulta e cpia na pgina da Internet,
http://www.ans.gov.br/Resol_ANS.htm.
2 A ntegra do processo n33902.033945/2001-92, a que se refere esta resoluo e seus anexos, encontrase disposio dos interessados na sede da ANS, Rua Augusto Severo n. 84, 12 andar.
Art. 2 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
JANUARIO MONTONE
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TABELA AMB
RESOLUO - RDC N 81, DE 10/0/2001
15-02-025 - PESQUISA DO VRUS HCV PARA IDENTIFICAO DA CARGA VIRAL

15-02-026 - PESQUISA DO VRUS HCV PARA QUANTIFICAO DA CARGA VIRAL
15-02-051 - S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERPICO
15-02-052 - S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
15-02-075 - TRANSAMINASE PIRVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERPICO
15-02-076 - TRANSAMINASE PIRVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
16-06-112 - HEPATITE C - ANTI-HVC
16-06-113 - HEPATITE C - ANTGENO HCV - PCR
09-00-000 - ANATOMIA PATOLGICA E CITOPATOLOGIA
09-01-001 - ATO DA COLETA PUNO BIPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, ORIENTADO OU NO
POR MTODO DIAGNSTICO COMPLEMENTAR
09-01-003 - EXAME ANTOMO-PATOLGICO POR RGO, BIPSIA, BIPSIA ASPIRATIVA OU CELL
BLOCK
REGULAMENTAO DAS COBERTURAS DOS PLANOS DE SADE

Basicamente todo Plano de Sade abrange dois tipos de coberturas, a ambulatorial e a hospitalar.
Cada uma delas cobre diferentes situaes.
A Lei 9.656/98, em seu artigo 12 inciso I alnea "b", inciso II, alneas " a" e "d", combinado com o artigo
35 G, que dispe sobre exigncias mnimas de cobertura de procedimento, probe a limitao de prazos, valor
mximo e quantidade necessria preveno da doena para a recuperao, manuteno e reabilitao da
sade.
" Art.12 So facultadas a oferta, a contratao e a vigncia dos produtos de que tratam o inciso I e o
1 desta Lei, nas segmentaes prevista nos incisos I a IV deste artigo, respeitadas as respectivas amplitude
de cobertura definidas no plano-referncia de que trata o art. 10, segundo as seguintes exigncias mnimas:
PLANO AMBULATORIAL
No inclui internao. A cobertura mnima do plano ambulatorial abrange:
a) cobertura de consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas especializadas,
reconhecidas pelo Conselho Regional de Medicina;
b) cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados
pelo mdico assistente.
PLANO HOSPITALAR
uma segmentao do plano de referncia, que exclui os atendimentos ambulatoriais, clnicos ou de
consultrio. O plano hospitalar prev as seguintes coberturas:
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a)- cobertura de internao hospitalar, vedada a limitao de prazo, valor mximo e quantidade, em clnicas
bsicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina,
b)- cobertura de exames complementares indispensveis para o controle da evoluo da doenas e
elucidao diagnstica, fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses e
sesses de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrio do mdico assistente, realizados ou ministrados
durante o perodo de internao hospitalar;"
SEGUROS SADE
Seguros sade permitem livre escolha de servios e reembolso de valores pagos. O segurado
tem toda liberdade de utilizar os servios oferecidos (credenciados ou no), apresentar notas e recibos das
despesas e receber o reembolso, de acordo com as condies e limites contratados.
A seguradora tambm pode oferecer uma rede de servios (credenciada ou referenciada), onde o
segurado poder utilizar os servios, normalmente sem qualquer desembolso.
PRINCIPAIS DIREITOS DO CONSUMIDOR

O contrato de plano de sade e a aplice de seguro privado de assistncia sade devem garantir
direitos mnimos ao consumidor. So eles:
1.
2.
3.
4.
5.
A vigncia do contrato inicia-se na data de assinatura, e no aps o primeiro pagamento.

proibida a suspenso ou resciso do contrato, salvo a ocorrncia de fraude comprovada ou falta
de pagamento (inadimplncia) por perodo superior a 60 dias, consecutivos ou no, a cada ano de
vigncia do contrato.
proibida a interrupo de internao ou suspenso de pagamentos pela operadora junto ao
contratado. No caso de descredenciamento pela operadora ou desligamento do contratado, a
internao deve ser mantida, salvo a ocorrncia de fraude ou infrao s normas sanitrias. A
interrupo da internao hospitalar, mesmo em UTI, somente poder ocorrer por deciso do
mdico responsvel.
No pode haver limitao para nmero de consultas mdicas em clnicas bsicas ou
especializadas.
O consumidor beneficirio de plano de sade contratado pela empresa, no perde a condio de
beneficirio no caso de demisso ou exonerao sem justa causa ou aposentadoria, desde que
assuma o pagamento do plano.
Se os direitos do consumidor no so respeitados, o consumidor pode encaminhar suas denncias

para a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), no telefone 0800-611997. Os rgos de defesa do
consumidor tambm aceitam queixas nesta rea e prestam assistncia para tentar resolver o impasse, como o
caso dos Procons estaduais.
DOENA E LESO PREEXISTENTES

Doena ou leso preexistente a patologia que o consumidor ou seu responsvel saiba ser portador
ou sofredor poca de ingresso no plano. Todas as operadoras devem dar cobertura a doenas e leses
preexistentes. O prazo mximo de carncia para atendimento destes casos de 24 meses.
O contrato de plano ou seguro de sade deve especificar os tipos de procedimentos mdicos sujeitos
ao prazo de carncia no caso de doenas preexistentes. Desde 15 de dezembro de 2000, deve constar
obrigatoriamente do contrato qual o conjunto de procedimentos que no coberto na carncia. H um
conjunto de 25 grupos de procedimentos, segundo determinao da ANS (Agncia Nacional de Sade
Suplementar), adequados aos tipos de doenas. A lista de procedimentos excludos grande, porm, evita
que os planos se neguem a cobrir despesas que no esto relacionadas de fato doena preexistente, o que
era comum anteriormente.
O consumidor deve informar a existncia de doena ou leso preexistente na entrevista qualificada
antes da assinatura do contrato. O contrato pode ser suspenso ou rescindido se o consumidor omitir a
preexistncia de doena ou leso. Havendo divergncia entre as partes quanto alegao, ser aberto um
processo administrativo na ANS (Agncia Nacional de Sade).
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1 Clusula que estabelece que a operadora poder comprovar a qualquer momento a existncia de DOENA
E LESO PREEXISTENTE:
" A contratada poder rescindir este contrato a qualquer momento, caso seja comprovado que o contratante
portador de doena e leso preexistente..."
" Fica a critrio da CONTRATADA , ainda, a solicitao, a qualquer tempo durante a relao contratual de
documentao comprobatrio das declaraes do CONTRATANTE, prestadas por ocasio da celebrao do
contrato"
Comentrio: Nos termos do art. 11 da Lei n 9.656/98 a operadora tem o prazo de 24 (vinte e quatro)
meses da assinatura do contrato, para provar que o consumidor tinha conhecimento prvio de ser portador de
doena ou leso preexistente. Se neste prazo no houver a comprovao do conhecimento, no mais poder
faz-lo. Ainda, h de ressaltar que o pargrafo 5 do art. 3 da Resoluo CONSU n 2/98 dispe a proibio
de alegao de doena ou leso preexistente, aps a entrevista qualificada, se porventura for realizado
qualquer tipo de percia no consumidor.
Lei n 9.656/98
"Art. 11 - vedada a excluso de cobertura s doenas e leses preexistentes data de contratao dos
produtos de que tratam o inciso I e o 1. do art. 1. desta Lei, aps vinte e quatro meses de vigncia do
aludido instrumento contratual, cabendo respectiva operadora o nus da prova e da demonstrao do
conhecimento prvio do consumidor ou beneficirio."
Resoluo CONSU n 2/98
" Art. 3 (...) 5 Fica definida a proibio alegao de doena preexistente aps a entrevista qualificada se
porventura for realizado qualquer tipo de exame ou percia no consumidor."
3-2 Clusula determinante da doena e leso preexistente como carncia: "As coberturas garantidas por este
contrato somente tero validade aps decorridos os seguintes perodos de carncias, contados a partir da data
de vigncia: 24 meses para tratamento ou servios de diagnstico, de doenas e pr-existentes (mesmo que
sintomas agudos sejam conseqncias diretas ou indiretas de leses ou patologias ocorridas ou iniciadas
antes de assinatura do contrato) "
Comentrio: O artigo 15 da Resoluo CONSU n 2 estabelece o prazo de 24 meses para cobertura
parcial temporria, e no carncia, que definida no inciso II do artigo 2 da mesma Resoluo como sendo
"aquela que admite num prazo determinado, a suspenso de cobertura de eventos cirrgicos, leitos de alta
tecnologia e procedimentos de alta complexidade , relacionados s doenas e leses preexistentes". O artigo
1 da referida resoluo dispe sobre a definio de DLP como sendo aquela que o consumidor ou seu
responsvel saiba ser portador ou sofredor, a poca da contratao do plano de sade. Considerando este
dispositivo, a empresa-operadora de planos de sade no poder estender definio acima os sintomas ou
doenas no sabidas no ato da contratao.
SECRETARIA DE DIREITO ECONMICO

PORTARIA N 5, DE 27 DE AGOSTO DE 2002
Complementa
o
elenco
de
do art. 51 da Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990.
clusulas
abusivas
constante
A Secretria de Direito Econmico do Ministrio da Justia, no uso da atribuio que lhe confere o art.
56 do Decreto n 2.181, de 20 de maro de 1997, e
Considerando que constitui dever da Secretaria de Direito Econmico orientar o Sistema
Nacional de Defesa do Consumidor sobre a abusividade de clusulas insertas em contratos de
fornecimento de produtos e servios, notadamente para o fim de aplicao do disposto no inciso IV do art. 22
do Decreto n 2.181, de 1997;
Considerando que o elenco de clusulas abusivas constante do art. 51 da Lei n 8.078, de 1990,
meramente exemplificativo, uma vez que outras estipulaes contratuais lesivas ao consumidor defluem do
prprio texto legal;
Considerando que a informao de fornecedores e de consumidores quanto aos seus direitos e
deveres promove a melhoria, a transparncia, a harmonia, o equilbrio e a boa-f nas relaes de consumo;
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Considerando, finalmente, as sugestes oferecidas pelo Ministrio Pblico e pelos PROCONs, bem
como decises judiciais sobre relaes de consumo; resolve:
Art. 1 Considerar abusiva, nos contratos de fornecimento de produtos e servios, a clusula que:
I - autorize o envio do nome do consumidor, e/ou seus garantes, a bancos de dados e cadastros de
consumidores, sem comprovada notificao prvia;
II - imponha ao consumidor, nos contratos de adeso, a obrigao de manifestar-se contra a transferncia,
onerosa ou no, para terceiros, dos dados cadastrais confiados ao fornecedor;
III - autorize o fornecedor a investigar a vida privada do consumidor;
IV - imponha em contratos de seguro-sade, firmados anteriormente Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998,
limite temporal para internao hospitalar;
V - prescreva, em contrato de plano de sade ou seguro-sade, a no cobertura de doenas de
notificao compulsria.
Art. 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Elisa Silva Ribeiro Baptista de Oliveira
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
A lista de procedimentos especiais, dos planos e seguros de sade, fixada pela Resoluo n. 10 do
Consu (Conselho Nacional de Sade Suplementar), que determina o Rol de Procedimentos Mdicos. Em
virtude da extenso, complexidade e termos tcnicos, a lista dever ser disponibilizada na ntegra, para
conhecimento dos usurios, inclusive com o esclarecimento das coberturas dos planos segmentados. Estes
procedimentos especiais devem estar includos como direitos dos planos. Pode acontecer de a operadora
tentar incluir alguns destes procedimentos na lista de alta complexidade, o que no deve ser aceito pelo
consumidor.
Ante qualquer problema, procure o PROCON da sua cidade, ou o auxilio do Poder Judicirio atravs
do Juizado Especial Cvel, ou telefone para a ANS - Agencia Nacional de Sade Suplementar, telefone 0800
7019656 - Ligao gratuita. Faa valer seus direitos.
SAIBA ONDE RECLAMAR CONTRA OS PLANOS DE SADE

RECORRA AO PROCON DE SEU ESTADO
TAMBM PODE USAR O PODER JUDICIRIO ATRAVS DO JUIZADO ESPECIAL CVEL:
Acre: Rua Benjamim Constant, 250, Centro - Rio Banco - CEP 69.900-160
Alagoas: Av. Assis Chateaubriand, 2.834, Ed. anexo da Secretaria da Justia, Prado, Macei - CEP 57.010900 - telefone (082) 326-6640 r. 30/ 326-6845/6818/221-4878
Amazonas: Rua Afonso Pena, 08, Praa 14 de Janeiro, Manaus - CEP 69-020-030 - telefone (092) 2333292/633-8122
Bahia: Rua Carlos Gomes, 746, Centro, Salvador - CEP 40.060.330 - telefone (071) 321-2439/4228/3381/
243-6818
Cear: Av. Herclito Graa, 100, Centro, Fortaleza - CEP 60.140-061 - telefone (085) 252-1158/454-2025/2542492
Distrito Federal: SEPN 507, Bloco D, Lote 04, W3 Norte, Sobreloja, Braslia - CEP 70.740-545 - telefone
(061) 347-3851 (Dir.)/6824/8701/0272/274-3141
Pgina 125
Esprito Santo: Praa Manoel Silvino Monjardim, 98 Ed. ADA, 3 andar, Centro, Vitria - CEP 29.010-520 telefone (027) 223-5349/222-5111/1137
Gois: Av. Tocantins, 107, Centro, Goinia - CEP 74.015-010 - telefone (062) 225-5035/229-4542
(Dir.)/4519/224-3206
Maranho: Rua Isaac Martins, 81, Centro, So Luiz - CEP 65.010-690 - telefone (098) 231-0770 (Dir.)/2310021/1196
o
Mato Grosso: Rua Historiador Rubens de Mendona, s/n, Centro da Cidadania, 7 andar, Cuiab - CEP
78.045-100 - telefone (065) 322- 6843/624-3505/9100/322-9532/3133
Mato Grosso do Sul: Av. Noroeste, 5.128, Centro, Campo Grande - CEP 79.002-061 - telefone (067) 3844323/724-4105/725-8465
o
Minas Gerais: Rua Guajajaras, 2.009, 5 andar, Barro Preto, Belo Horizonte - CEP 31.180-101 - telefone (031)
295-3366/4843
Par: Rua 28 de Setembro, 339, Comrcio, Belm - CEP 66.010-100 - telefone (091) 223-2613
(Dir.)/2597/5705/222-2511/3231
Paraba: Rua Rodrigues de Aquino, 675, Centro, Joo Pessoa - CEP 58.040-340 - telefone (083) 2416171/3465
Paran: Rua Francisco Torres, 206, Centro, Curitiba - CEP 80.060-130 - telefone (041) 362-1512/1225/3622290 r. 221
o
Pernambuco: Av. Conde da Boa Vista, 700, 1 andar, Ed. IOB, Bairro da Boa Vista, Recife - CEP 50.060-002
- telefone (081) 423-3504/7257/3159/6618
Rio de Janeiro: Rua Buenos Aires, 309, Centro, Rio de Janeiro - CEP 20.061-001 - telefone - (021) 232-6222
(Dir.)/5836/6222/6232/7600/507-7154
Rio Grande do Norte: Rua Tavares de Libra, 109, Palcio da Cidadania, Ribeira, Natal - CEP 59.012-050 telefone (084) 212-2569/1218/1680
Rio Grande do Sul: Rua Carlos Chagas, 55, esquina com Jlio de Castilho, trreo e sobreloja, Porto Alegre CEP 90.030-020 - telefone (051) 225-0247/0307/0126/0688/0198
Rondnia: Av. Pinheiro Machado, 1313, Centro, Porto Velho - CEP 78.902-100 - telefone (069) 224-4738
(Geral)/5129
o
Roraima: Praa do Centro Cvico, s/n, Centro, Palcio da Justia, 2 andar, Frum Advogado Sobral Pinto Boa Vista - CEP 69.301-380 - telefone (095) 623-1357 (Dir.)/1949
o
Santa Catarina: Rua Tenente Silveira, 162, Ed. das Diretorias, 7 andar, Florianpolis - CEP 88.010-300 telefone (048) 216-1531/1517/1576/1501/1504/1527/1575
o
So Paulo: Rua Lbero Badar, 119, 9 andar, Centro, So Paulo - CEP 01.009-000 - telefone (011) 1512
Sergipe: Av. Baro Maruim, 638, Centro, Aracaju - CEP 49.015- 140 - telefone (079) 224-4497/1171
Tocantins: ACNE 01, Conj 01 Lote 18, Centro, Palmas - CEP 77.054-970 - telefone (063) 215-2052/2181840/1841
*******************************************
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Modelos de Aes Judiciais

(MANDADO DE SEGURANA COM PEDIDO DE LIMINAR)
Vide modelos DE AES JUDICIAIS contra o Estado e contra os Planos

de Sade na seo LEIS DIREITOS da nossa pgina
WWW.HEPATO.COM
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Capitulo 11
GLOSSRIO
A
Abdmen: grande cavidade ou espao entre o trax e a pelve na qual esto contidos o estmago, intestino
delgado, intestino grosso (clon) , fgado, vescula biliar e bao.
Abscesso: coleo ou aglomerado localizado de pus.
Absoro: processo no qual os nutrientes alimentares atravessam a barreira intestinal para a circulao
sangnea.
Acetaminofeno: ingrediente existente em certos analgsicos e antitrmicos.
Adenoma: tumor benigno.
Aderncia: cicatrizao interna que ocorre geralmente aps uma cirurgia abdominal.
AgHBs AgHBc AgHBe AgHBx: antgenos do vrus da hepatite B utilizados para avaliao do quadro
clnico. Vide descrio na letra H deste glossrio.
Agudo: processo rpido ou de curta durao.
Alanine Aminotransferase (ALT)(TGP)(SGPT): enzima produzida pelas clulas do fgado. So medidos
nveis de TGP para monitorar possveis danos no fgado.
Albumina: protena encontrada em todos os tecidos animais, produzida no fgado.
Alcoolismo: ato de ingerir bebida alcolica de maneira crnica, excessiva e compulsiva, que interfere com a
vida social e econmica do indivduo. O lcool afeta particularmente em maior intensidade o sistema nervoso e
o sistema digestivo.
Alergia: hipersensibilidade.
Alfa Interferon: uma forma de Interferon produzida no corpo.
Alfafetoproteina (AFP): protena que pode indicar cncer no fgado.
Alternar: sucesso de duas ou mais aes ou administraes de medicamentos.
Amantadina: medicamento utilizado no Mal de Parkison, tambm usado no tratamento da hepatite C.
Aminocidos: substncias essenciais que formam as protenas. So essenciais vida.
Analgsico: medicamento para controlar a dor.
Anamnsia : ato de relembrar os antecedentes do doente .
Anemia aplstica: formao insuficiente das clulas do sangue .
Anemia: condio na qual o nmero de clulas vermelhas do sangue ou a hemoglobina esto abaixo dos
nveis da normalidade.
Anorexia: perda do apetite.
Antecedente: passado do paciente.
Anticido: medicao que neutraliza os cidos do estmago.
Anticorpo: substncia produzida pelo corpo em resposta a uma infeco e que produz imunidade ao
organismo. Um anticorpo especfico produzido contra cada invasor.
Antidepressivo: substncia que alivia a depresso.
Antidiarrico: medicaes que ajudam a controlar a diarria.
Antiespasmdico: medicaes que diminuem a contractilidade dos msculos intestinais (clicas), cibras e
convulses.
Antgeno: qualquer substncia que o corpo reconhece como estranha e a rejeita, ativando uma resposta
imune. Antgenos podem ser de fora do corpo (como toxinas, bactrias, substncias estranhas) ou de dentro
do corpo (como clulas dos tecido).
Anti-HCV: teste que detecta os anticorpos do vrus da hepatite C, indicando se uma pessoa teve contato com
o vrus, tambm chamado de teste Elisa.
Anti-histamina: substncia que combate a ao da histamina.
Anti-infeccioso: que combate a infeco.
Anti-inflamatrio: que impede a inflamao.
Antioxidantes: substancias que tem a propriedade de inibir o processo de oxidao, eliminando os radicais
livres no organismo.
Antipirticos: medicamentos que reduzem febre.
Antiviral ou Antivirtico: que tem a capacidade de destruir os vrus.
Aplicao: administrao de um medicamento ou emprego de uma medida fsica.
rvore biliar: sistema de canalculos e ductos que drenam a blis produzida no fgado. No raio X lembram
uma rvore.
Ascite: barriga de gua, hidropisia da cavidade abdominal. Acumulao de fluido na cavidade abdominal.
Consiste numa acumulao grande, anormal de fluido no abdmen que pode acontecer devido ao fracasso da
funo heptica, cirrose ou cncer no fgado. Este sintoma requer ateno mdica imediata.
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Aspartate Aminotransferase (AST)(TGO)(SGOT): enzima produzida pelas clulas do fgado. Na hepatite

aguda o resultado pode ser at de milhares de unidades; na hepatite crnica ela pode ir de normal at
algumas centenas de unidades.
Aspirao: ao de inalar, extrao de lquidos ou gases.
Aspirina: ingrediente encontrado em alguns medicamentos usados para reduzir a inflamao, a dor e a febre.
Assay:
teste
que
identifica
antgenos
ou
anticorpos
de
uma
infeco.
Assintomtica: sem sinais ou sintomas de estar doente.
Ativar: estimular ou acelerar, reativar.
Auto-imune: reao anormal do organismo contra um dos seus prprios tecidos.
Auto-imunidade: condio na qual so produzidos anticorpos contra as prprias clulas do organismo.
Avaliao mdica: determinao mdica do estado do paciente.
B
Bao: rgo do corpo que limpa o sangue circulante, removendo clulas velhas ou defeituosas do sangue.
BDNA (Branched DNA Assay): um dos testes que mostram quantias de DNA e RNA na circulao
sangnea, como pedaos de RNA das hepatites de vrus C.
Benigno: o que no maligno, que no est associado ao cncer.
Biliar, atresia: doena congnita na qual a bile produzida pelo fgado no consegue chegar ao intestino
porque os ductos biliares se formaram de maneira incompleta ou no se formaram.
Biliar: relativo vescula biliar e ao fgado.
Biliares, cidos: cidos fracos formados pelo fgado a partir do colesterol que ajudam na digesto das
gorduras.
Biliares, ductos: sistema de canalculos (tubos) que levam a bile do fgado para a vescula biliar e para o
intestino.
Bilirrubina: pigmento amarelo produzido pelo fgado a partir da quebra da molcula de hemoglobina. Na
ictercia h um aumento dos nveis de bilirrubina no sangue e nos tecidos, o que causa a pele, olhos ou urina
amarelados.
Blis: fluido produzido pelo fgado para auxiliar a digerir comidas que contenham gorduras ou colesterol, e
armazenado na vescula biliar.
Bio-equivalente: medicamento com potncia e efeito similares a outro.
Bipsia heptica: procedimento de tirar um pequeno fragmento do fgado para ser observado no microscpio
para diagnosticar uma doena e seu estgio de infeco.
C
Carcinoma hepatocelular: tecido de crescimento desordenado e anormal que invade as estruturas do corpo
destruindo-as. Tumor maligno.
Cefalalgia: cefalia, dor de cabea.
Clulas brancas do Sangue: grupo importante de clulas que compem o sistema imunolgico do corpo, sua
defesa; chamadas de clulas T.
Cirrose: doena crnica do fgado caracterizada pelo crescimento de tecido cicatrizado, destruio e
regenerao das clulas hepticas e distoro da estrutura do fgado. A cirrose pode levar falncia de
funes hepticas importantes, como a depurao de substncias txicas do sangue, incluindo o lcool. A
cirrose prejudica o fluxo do sangue, levando o fgado a perder suas funes.
Clnico: relativo clnica; baseado na observao e no tratamento.
Coagulao: formao de cogulos no sangue.
Colangiografia: radiografia de contraste dos condutos biliares.
Colangite: inflamao das vias biliares.
Colecistite: inflamao da vescula biliar.
Coldoco, obstruo do: interrupo do fluxo de blis pelo ducto principal que a traz do fgado ao intestino.
Coldoco: ducto principal que traz a blis do fgado e vescula biliar ao intestino.
Colelitase: presena de pedras nas condutas biliares, litase biliar.
Colestase: vide Coldoco.
Colesterol: substncia lipide que se encontra na maior parte dos tecidos.
Complicaes: problemas mdicos novos que surgem durante o tratamento.
Comportamento de alto risco: pessoas que tem hbitos ou prticas que aumentam o risco de adquirir ou
transmitir
doenas.
Congesto: excesso de sangue numa parte do organismo.
Condio preexistente: problema mdico existente antes de uma data definida.
Contacto: toque; indivduo que teve relao com pessoa portadora de doena contagiosa.
Contgio: forma de uma doena passar de uma pessoa outra.
Contraceptivo: que impede a gravidez.
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Corticosteride: corticide; hormnios essenciais vida formada no crtex das glndulas supra-renais.
Crnica: de longa durao.
Cura: o fim de uma doena.
Cutneo: Referente pele.
Cytokinas: protenas que trabalham como hormnios, controlando a fora e comprimento das respostas
imunes.
Eles
so
produzidos
por
muitos
tipos
diferentes
de
clulas.
Cytotxico: que destri as clulas.
D
Decbito: deitado de costas; formao de necroses na pele ou nas mucosas por permanncia prolongada na
cama.
Defecao: evacuao dos excrementos.
Deficincia: carncia.
Delrio: perturbao mental por traumatismo, febre, envenenamento, etc. com confuso mental.
Dependncia: dependncia de drogas.
Depresso: condio mental que se mantida por semanas ou meses leva a sentimentos de tristeza e
desnimo, como tambm dificuldade na concentrao e finalmente inatividade total.
Depurao: eliminao de certas substncias do sangue.
Dermatite: inflamao da pele.
Dermatolgico: relativo pele.
Desintoxicao: diminuio das propriedades nocivas de um txico ou veneno.
Diaforese: secreo de suor, transpirao.
Diagnstico: identificao de uma doena por seus sintomas, por testes, exames ou sinais.
Diarria: condio na qual o ritmo intestinal est aumentado, levando a evacuaes pastosas ou lquidas.
Digesto: processo de fragmentao dos alimentos a estruturas qumicas simples que se tornam capazes de
ser absorvidas pelo intestino.
Dilatao: expanso de um rgo; alargamento.
Diluente: lquido usado para diluir uma substncia.
Disfuno: perturbao do funcionamento de um rgo; alterao de funo.
Dispepsia: condio na qual o paciente tem a sensao de dificuldade na digesto dos alimentos.
Distenso abdominal: aumento da circunferncia abdominal.
Diurtico: substncia que aumenta o fluxo de produo de urina.
DNA (deoxyribonucleic acid): parte das clulas que guarda a informao gentica.
Doenas oportunistas: doenas que podem aparecer quando o sistema imunolgico est debilitado por estar
lutando contra uma doena.
Dosagem: dose, dosificao.
Dose de ataque: dose inicial.
Drogas ilcitas: drogas de uso ilegal, como a maconha, cocana, herona, e muitas outras.
Drogas intravenosas: drogas que so injetadas diretamente na veia.
DST: doenas sexualmente transmissveis.
E
Eczema: dermatite; inflamao da pele.
Edema: acmulo de lquido entre as clulas de uma determinada regio ou rgo, causando aumento da
regio afetada. Por exemplo: edema (inchao) das pernas. O acmulo de lquido em todo o corpo chamado
de anasarca.
Efeitos Colaterais: efeitos no-desejados ou incmodos no corpo ou emoes causadas por medicamentos
ou
por
um
tratamento.
Encefalopatia: esta doena afeta o crebro e pode acontecer em pessoas com cirrose descompensada. Os
sintomas incluem confuso mental, insnia, desorientao e, em alguns casos, o coma.
Endmico: prprio a uma regio ou populao especfica.
EIA: abreviao em ingls de enzyme immunoassay, um teste para detectar a hepatite. O mesmo teste
chamado ELISA.
ELISA: abreviao em ingls de enzyme-linked immunosorbent assay, um teste para detectar a hepatite e
outras doenas. O mesmo teste chamado de EIA (enzyme immunoassay).
Endgeno: originado dentro do corpo.
Endoscopia: procedimento no qual utilizado o endoscpio, exame interno por via direta com o endoscpio.
Endoscpio: tubo fino e flexvel que pode variar desde pouco mais de 1 metro a 2,20 metros de comprimento
e que tem uma pequena luz e uma cmara de vdeo em sua extremidade. Pode ser utilizado para examinar o
esfago, estmago e duodeno. Outros aparelhos so utilizados para examinar intestino delgado, intestino
grosso e vias biliares.
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Entero-heptico: referente ao intestino e ao fgado.

Enzima: protena que acelera algumas reaes qumicas. No intestino, as enzimas so utilizadas para
transformar os alimentos em substncias elementares, para que possam ser absorvidas. Tambm indicam a
velocidade de algumas reaes.
Enzimas do fgado: protenas produzidas pelo fgado utilizadas para medir, em testes de laboratrio, a
atividade
do
rgo.
Eosinofilia: aumento das clulas eosinfilas no sangue.
Epidemiologia: estudos das doenas na populao.
Epivir: medicamento usado no tratamento da hepatite B, de nome comercial Lamiduvine.
Esofagite: inflamao do esfago.
Esteatose: acumulao excessiva de glbulos gordurosos no fgado. Gordura depositada no fgado.
Estmago: rgo que se situa entre o esfago e o intestino delgado. Sua principal funo triturar e
desmanchar os alimentos a um tamanho ideal para que possam ser digeridos no intestino delgado. Possui
tambm funes hormonais.
Etiologia: estudo da origem de uma doena.
Excreo: eliminao pelo prprio organismo; eliminao de um medicamento sem substituio.
Exerccio aerbico: movimento rtmico, como andar ou correr, que fortalece o corao e melhora a habilidade
do corpo para usar o oxignio.
Exposio: que teve contato com algum agente externo.
F
Fadiga: sentir cansao ou ter pouca energia fsica.
Falso Negativo: resultado errado de um exame, informando que est negativo quando em realidade
positivo.
Falso Positivo: resultado errado de um exame, informando que est positivo quando em realidade
negativo.
Frmaco: medicamento.
Fatal: letal, mortfero.
Fator de risco: qualquer coisa que aumente as chances de provocar dano para a pessoa, inclusive uma outra
doena qualquer.
Ferropnico: que tem falta de ferro.
Fezes: restos dos alimentos que no foram absorvidos pelo intestino.
Fibrose: formao de fibras num tecido. Aumento anormal do rgo ou tecido.
Fgado: o maior rgo do corpo humano, com formato de um ovo, atua metabolizando e processando tudo
aquilo que ingerimos, respiramos ou colocamos sobre a pele, eliminando as toxinas e produzindo substncias
indispensveis para o organismo. Realiza milhares de funes.
Fisiolgico: normal, no devido a uma doena; relativo ao estudo das funes dos organismos vivos
Flato: gs que passa pelo reto.
Flatulncia: passagem de gs atravs do reto, considerado normal se a sua freqncia ou volume no forem
excessivos, ou se o som ou odor tambm no so anormais.
Flavivrus: famlia de vrus que inclui o da febre amarela, encefalites e dengue.
Fluidos corporais: lquidos produzidos pelo corpo, como sangue, saliva, lgrimas ou smen. Estes fluidos
carregam substncias teis e prejudiciais.
Fluoroscpio: aparelho ligado ao Raio X utilizado para visualizar os rgo internos.
Fostase Alcalina: enzima que pode estar elevada devido a doena no fgado ou no canal biliar.
Fulminante: que ocorre rapidamente.
Funcional, desordem: doena na qual no so detectados problemas orgnicos. Simplesmente h um
funcionamento desordenado. Tal desordem pode causar desconforto, porm no est associada a doenas
graves e no leva a riscos de vida.
G
Gnglio: caroo.
Gstrico, suco: lquido produzido no estmago que auxilia o processo da digesto.
Gstrico: localizado ou relacionado ao estmago.
Gastrite: inflamao da mucosa gstrica.
Gastroenterologista: mdico especializado em doenas do estmago e intestinos, incluindo o fgado.
Gastro-esofgico: relativo ao estmago e ao esfago.
Gastroscopia: inspeo visual da cavidade gstrica por meio de um endoscpio.
Gengivite: inflamao superficial da gengivas
Genotipagem: teste para determinar o gentipo do vrus.
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Gentipo: Identificao da forma e funo de qualquer elemento vivo, como pessoas, plantas, animais ou
vrus. Muito usado na hepatite C para determinar o tempo do tratamento.
Glicose: o acar mais comum encontrado na natureza.
Glbulos Brancos: qualquer dos leuccitos do sangue, que compreendem os neutrfilos, eosinfilos,
basfilos, moncitos e linfcitos.
Glbulos Vermelhos: o mesmo que hemcias.
Granulao: crescimento granular geralmente visto na superfcie de tecidos inflamados. Faz parte do
processo de cicatrizao.
Grupos de alto risco: grupo de pessoas entre as quais est provado que existe um risco maior de contrair
determinada doena.
Guaico, teste (pesquisa de sangue oculto nas fezes): teste diagnstico para se detectar a presena de
sangue em quantidades microscpicas nas fezes.
H
HAV: abreviao usada ao se falar da hepatite A.
HBV: abreviao usada ao se falar da hepatite B.
HCC: vide carcinoma hepatocelular.
HCV Gentipo: o vrus da hepatite C classificado em 6 gentipos principais (1 a 6) e cada gentipo dividido
em subtipos (a, b, c...).
HCV: abreviao usada ao se falar da hepatite C.
HDV: abreviao usada ao se falar da hepatite D.
Hemcias: glbulos vermelhos do sangue. A reduo das hemcias alm dos valores normais chamada de
anemia.
Hematmese: vmitos de sangue.
Hematolgico: relativo hematologia (estudo do sangue e das suas afeces).
Hemodilise: separao e limpeza do sangue nos doentes renais.
Hemoglobina: pigmento do sangue contendo ferro encontrado nas hemcias, tendo como principal funo o
transporte de oxignio dos pulmes para os tecidos.
Hemograma: exame de sangue, quantitativo e qualitativo feito sobre 1 ml. de sangue, relativo a uma srie de
elementos.
Hemofilia: desordem gentica, geralmente em homens, que reduz a capacidade de coagulao do sangue.
Hemlise: hematlise, globullise, desintegrao das clulas sanguneas.
Hemopoitico: relativo ao fabrico de glbulos vermelhos.
Hemorragia: perda de sangue.
Hemostasia: estancamento do sangue.
Heptico: referente ao fgado.
Hepatite A, vacina para: preparo especial que estimula a produo de anticorpos contra o vrus da hepatite A.
So necessrias trs doses para ter efeito.
Hepatite Aguda: a primeira fase da infeco na hepatite, no ultrapassando os primeiros seis meses.
Hepatite Alcolica: uma forma de hepatite causada pela ingesto de bebidas alcolicas.
Hepatite B Teste AgHBe (antgeno e do vrus da hepatite B): indicativo da replicao viral que aparece
na fase aguda aps o AgHBS podendo permanecer por at dez semanas.
Hepatite B Teste AgHBs (antgeno de superfcie do vrus da hepatite B): aparece no teste em torno de
30 a 45 dias aps a infeco podendo permanecer por at 120 dias. o primeiro marcador a aparecer na fase
aguda. encontrado como marcador sorolgico na fase aguda ou na fase crnica caso persista por mais de 6
meses.
Hepatite B - Teste Anti-HBc (anticorpos IgG contra o antgeno do ncleo do vrus da hepatite B):
detectvel durante a fase aguda e na fase crnica da doena aparece logo depois do antiHBc IgM. Importante
marcador sorolgico detectado no perodo de janela imunolgica. um marcador da existncia de contato
prvio com o vrus. Permanece por toda a vida nos indivduos que tiveram a infeco pelo vrus da hepatite B.
Hepatite B - Teste Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra o antgeno do ncleo do vrus da
hepatite B): um importante marcador de infeco aguda, usado para diferenciar a infeco aguda ou
crnica, podendo persistir por at seis meses aps a infeco.
Hepatite B Teste Anti-HBe (anticorpo contra o antgeno e do vrus da hepatite B): marcador
considerado um bom prognstico na fase aguda que aparece nos casos de soroconverso do AgHBe.
Ocorrendo a soroconverso em portadores crnicos, pode ser um indicativo de mutaes pre-core.
Hepatite B - Teste Anti-HBs (anticorpos contra o antgeno de superfcie do vrus da hepatite B): indica
imunidade contra o vrus. Tambm encontrado em pacientes vacinados, de forma isolada. E detectado
geralmente entre uma a dez semanas aps o desaparecimento do AgHBs. O surgimento do anti-HBs sinal
de bom prognstico.
Hepatite B (HBV): ocorre por contato com sangue contaminado ou transmisso sexual, algumas vezes
conjuntamente com a hepatite D. Pode transformar-se em hepatite crnica (muito perigosa), porm pode ser
prevenida com a aplicao de vacinas. A me pode contaminar o feto ou o recm-nascido.
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Hepatite B Teste DNA (HBV DNA): teste que determina o nvel atual de vrus no sangue, chamado de PCR
(polymerase chain reaction).
Hepatite B, vacina para: preparo especial que estimula a produo de anticorpos contra o vrus da hepatite B.
So necessrias trs doses para ter efeito.
Hepatite C - Anticorpos (Teste Anti-HCV): teste que detecta os anticorpos do vrus da hepatite C, indicando
se uma pessoa teve contato com o vrus, tambm chamado de teste Elisa. Pode demorar at 12 semanas
para aparecerem os primeiros anticorpos detectveis. No serve para indicar se estamos tratando de uma
infeco recente ou passada.
Hepatite C - Teste de Genotipagem: teste que determina o tipo do vrus existente. Usado para determinar a
durao e possvel resposta do futuro tratamento.
Hepatite C (HCV): ocorre por contato com sangue contaminado. Geralmente torna-se crnica. No existe
vacina.
Hepatite C RNA (Teste PCR HCV RNA) (Carga viral) (Quantitativo): igual ao teste qualitativo, porm mede
a carga viral existente no sangue. Usado como prognstico do resultado a ser conseguido com o tratamento e
tambm para monitorar o tratamento, principalmente no uso do Interferon Peguilado.
Hepatite C RNA (Teste PCR HCV RNA) (Qualitativo): teste para o vrus no sangue, chamado de PCR
(polymerase chain reaction). Consegue detectar o prprio vrus no sangue duas semanas aps a infeco.
Usado para determinar a doena crnica e para monitorar o tratamento. Utilizado para confirmar resultados
sorolgicos indeterminados, em especial em pacientes imunossuprimidos.
Hepatite Crnica Ativa: forma de hepatite crnica em que h infiltrao de linfcitos nas reas portal e
periportal do fgado, com necrose heptica contnua, inflamao ativa e fibrose. O diagnostico feito pela
bipsia do fgado.
Hepatite Crnica Persistente: uma das formas da hepatite, geralmente sub-clnica, que teoricamente poderia
desaparecer em alguns anos, deixando a maioria das pessoas infectadas livres de sintomas, mas a sua
evoluo leva ao quadro de hepatite crnica ativa. Porm, os pacientes permanecem portadores do vrus e
ainda podem transmitir a doena. O diagnstico feito pela bipsia do fgado.
Hepatite Crnica: hepatite que se mantm por um perodo superior a seis meses, com ou sem sintomas.
Hepatite D (HDV ou Delta): transmitida por contato com sangue contaminado ou por transmisso sexual.
Acontece somente em pessoas que j tiveram a hepatite B.
Hepatite E (HEV): infeco aguda, comum em alguns pases, transmitida por via fecal e oral.
Hepatite Fulminante: uma forma bastante severa de hepatite, que geralmente leva morte.
Hepatite Infecciosa: nome original da hepatite A.
Hepatite No-A, No-B: designao antiga da hepatite C.
Hepatite Txica: uma forma de hepatite causada por substncias qumicas.
Hepatite: inflamao do fgado, algumas vezes acompanhada de ictercia, fadiga e nuseas. Mais
comumente
causada
por
vrus.
Hepatite A (HAV): ocorre geralmente por contato com gua, comida ou fezes contaminadas. uma infeco
aguda da qual quase todos se recuperam totalmente.
Hepatobiliar: relativo ao fgado e s condutas biliares.
Hepatocelular: relativo s clulas do fgado.
Hepatcitos: as clulas do fgado.
Hepatologia:
especialidade
mdica
que
estuda
as
doenas
do
fgado.
Hepatologista: mdico especializado em doenas do fgado.
Hepatomegalia: aumento do fgado.
Hepatotxico: txico para o fgado.
HEV: abreviao usada ao se falar da hepatite E.
Hipertenso portal: presso anormal que acontece nas veias do fgado. Se no tratada pode produzir varizes
no esfago, estmago e intestinos.
Hipertiroidismo: atividade excessiva da glndula tiride.
Hipotiroidismo: atividade insuficiente da glndula tiride.
Hipovitaminose: necessidade de uma ou vrias vitaminas essenciais.
Histolgico: relativo estrutura minuciosa das clulas e aos componentes delas. Estudo miscrocpico feito
pelo patologista na bipsia, til no diagnostico e avaliao do dano existente no fgado.
HIV: abreviao usada ao se falar da AIDS.
Homeostase: estado de equilbrio orgnico.
Humor: fluido corporal.
Humoral: relativo aos fluidos corporais.
I
Ibuprofeno: ingrediente encontrado em alguns medicamentos e usados para reduzir a dor e a febre.
Ictercia: condio na qual a pele, mucosas e olhos ficam amarelados, secundria ao aumento dos nveis
sangneos de bilirrubina. Isto acontece quando o fluxo de blis que sai do fgado ou vescula est bloqueado,
quando a funo heptica est comprometida ou quando h uma produo aumentada de bilirrubina
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secundria a uma destruio aumentada das clulas vermelhas do sangue. Este pode ser um sinal de que o
fgado no est trabalhando bem.
Imune: relativo ao sistema imunitrio; insensvel.
Imunidade: estar livre da possibilidade de adquirir determinada doena, resistncia natural s infeces.
Imunizao: obteno da imunidade pelo organismo.
Imunognico: que causa imunidade.
Imunolgico: relativo ao sistema imune.
Imunossupressor: que diminui as defesas do organismo.
In vitro: que pode ser reproduzido no laboratrio.
In vivo: que est situado ou ocorre num corpo vivo.
Inativo: em repouso.
Incidncia: nmero de casos de uma doena notificados por ano.
Incompatvel: no adequado para administrao simultnea.
Incubao: perodo entre o contgio e a manifestao da doena.
Indetectvel: que no encontrado. Negativo.
Indicao: circunstncia que indica a utilizao de uma terapia.
Indigesto: termo utilizado para se referir a qualquer alterao do processo de digesto. Os sintomas
associados so azia, nusea, estufamento e gases. Mdicos chamam de dispepsia.
Infeco aguda: uma infeco acontecida recentemente. A pessoa pode se recuperar imediatamente. Caso
persista a infeco, ela passa a ser considerada crnica. Podem existir, ou no, sintomas fsicos.
Infeco cruzada: contgio mtuo entre duas pessoas por doenas infecciosas diferentes.
Infeco Hospitalar: infeco nova que se contrai durante um tratamento ou procedimento feito em um
hospital. Por exemplo, uma pessoa pode estar em um hospital e recebe uma transfuso de sangue podendo
apanhar uma infeco.
Inflamao: condio na qual o corpo est tentando reagir a um dano ou destruio de tecido. Alguns sinais
presentes so: vermelhido, calor, inchao, dor e perda da funo (atividade).
Influenza: gripe violenta e epidmica
Injeo: instrumento para forar a introduo de um lquido no corpo. Existem trs tipos bsicos de aplicao:
a intramuscular (no msculo), a intravenosa (na veia) e a subcutnea (por baixo da pele).
Insnia: incapacidade de dormir.
Interao: relao entre dois medicamentos.
Interferon alfa-2 a, Interferon alfa-2 b, Interferon de consenso, Interferon Peguilado, Interferon Beta,
Interferon humano: diferentes tipos de Interferon comercializados por diferentes empresas.
Interferon: protena liberada pelas clulas brancas do sangue, no sendo um antiviral, porm causando
mudanas bioqumicas dentro das clulas que conduzem resistncia aos vrus.
L
Lamiduvine: nome comercial do Epivir, usado no tratamento da AIDS e da hepatite B.
Laparoscopia:
exame
no
qual
se
utiliza
o
laparoscpio
(ver
acima).
Laparoscpio: aparelho tubular introduzido na parede abdominal com intuito de examinar a cavidade
abdominal e a superfcie externa dos rgos contidos nela.
Leso: alterao mrbida na funo ou estrutura de um rgo.
Letal: que provoca a morte.
Leuccito: glbulo branco.
Leucocitose: aumento do nmero de glbulos brancos em circulao.
Leucopenia: deficincia de glbulos brancos no sangue.
Linfcitos: as clulas brancas do sangue que formam uma espcie de tecido.
Lpido: gordura ou substncia idntica.
Lobo: lbulo.
M
M-absoro: transtorno da absoro intestinal de nutrientes.
Maligno: ruim; de evoluo fatal.
Manifestao: exteriorizao de uma doena.
Medicao: medicamentao; aplicao de medicamentos.
Medicamento: remdio, frmaco.
Medicinal: que tem qualidades curativas.
Mentalizao: focalizao do pensamento em um quadro mental. Pode ser usado para tentar resolver um
problema ou como tcnica para reduo de tenso.
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Metabolismo: termo geral, usado para explicar os processos qumicos no organismo, como os que
acontecem
no
fgado.
Metabolizao: transformao de uma substncia noutra durante o metabolismo.
Mialgia: dor muscular.
Miastenia: falta de fora, fraqueza muscular.
Microcirculao: fluxo de sangue em todo o sistema de vasos minsculos.
Monocomponente: de um s componente.
Mongamo: que possui somente um parceiro sexual por um longo perodo.
Monoterapia: tratamento que usa somente um medicamento.
Morbidez (a): taxa de doentes numa populao.
Multidose: que compreende muitas doses.
Mutao,: mudana do material gentico.
N
No-respondedores: pessoas que no respondem ao tratamento em certo tempo ou datas.
NASH: Non Alcoholic Steato Hepatitis. Esteatose no-alcolica.
Nusea: sensao de estmago doendo, com nsias de vmito.
Necrose: morte de clulas ou partes de tecido de corpo ou rgos, como o fgado.
Nefrite: inflamao do rim.
Nefrolgico: referente aos rins.
Negativo: sem resultado, no positivo, abaixo da linha zero. Indetectvel.
Neuralgia: nevralgia, dor viva que se sente no trajeto dos nervos.
Neutrofilia: aumento do nmero de neutrfilos. A neutrofilia constitui um sinal que pode indicar infeco
supurativa, intoxicaes por metais, acetona nos diabticos, ulceras gastrodudenais, entre outras doenas que
devem ser investigadas.
Neutrfilos: clula do sangue. O aumento de neutrfilos no sangue chamado de neutrofilia.
Neutropenia: reduo anormal do nmero de neutrfilos no sangue. Tambm chamada de leucopenia. Pode
ser provocada pelo uso de medicamentos.
Niilidade: niilismo, isto , sensao de falta de esperana por parte do ser humano.
Nodoso: caracterizado por pequenos ns slidos
Nutricionista: profissional capacitado a fazer uma dieta balanceada para cada paciente.
O
Obesidade: excesso de peso corporal por acumulao de gordura.
Obstipao: dificuldade de expelir os excrementos, priso de ventre.
Obstruo: entupimento.
Ocasional: de vez em quando.
Ocluso: obliterao, fecho, de um canal ou de uma abertura natural.
Oportunista: diz-se do microrganismo que produz doenas unicamente em determinadas circunstncias.
Overdosagem: dosagem excessiva.
Overdose: dose excessiva.
P
Paciente: doente.
Paliativo: que alivia as dores, mas no cura.
Parnquima: parte funcional de um rgo.
Parenteral: administrado por via no oral.
Parestesia: sensao de formigueiro num rgo ou na pele.
Passivo: no ativo.
Patgeno: patognico, que causa doena.
Patolgico: mrbido, relacionado com uma doena determinada.
PCR (Polymerase Chain Reaction): teste para identificar pequenos fragmentos de vrus DNA e RNA no
sangue.
Percutnea: perfurao na pele para a entrada de uma substancia.
Perinatal: transmisso perinatal a que acontece da me para o filho durante o parto.
Peridico: cclico, regular.
Periportal: que cerca a veia porta (no fgado).
Persistente: que permanece por muito tempo no corpo. Pode ser considerada crnica.
Placebo: substncia inativa, usada em pesquisas cientficas para comparar com o efeito das drogas.
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Plaquetas: clulas do sangue que controlam as hemorragias. O fgado produz os fatores de coagulao
envolvidos neste processo.
Plaquetopenia: diminuio do nmero de plaquetas no sangue.
Plasma: parte lquida do sangue.
Portador crnico: pessoa que infetada com um microorganismo ficando muito tempo com o vrus circulando
no sangue, sendo capaz de contaminar outras pessoas com o vrus.
Portador: pessoa que pode transmitir uma doena e que pode no ter qualquer sintoma de estar doente.
Positivo: que indica a presena de um vrus ou doena.
Potencializaro: ativao de uma droga por outra.
Pr-canceroso: mudanas incomuns em clulas do corpo, que podem ou no se tornar cancerosas.
Pr-clnico: que ocorre antes da doena ser clinicamente reconhecvel.
Predisposio: aptido do organismo para contrair certas doenas.
Prescrio: Receita.
Prevalncia: O nmero de doentes em um espao especfico de tempo ou regio.
Preveno: Tomar os cuidados necessrios para no adquirir uma doena.
Prognose: prognstico.
Prognstico: predio do curso de uma doena, inclusive tempo de recuperao.
Progressivo: continuado, que avana lentamente.
Proliferao: reproduo, multiplicao.
Promiscuidade: atividade sexual com muitos parceiros.
Protena: substncias produzidas naturalmente pelo corpo e organismos vivos que so necessrias para o
crescimento, funes, reproduo e reparo dos tecidos vivos.
Protocolo: experincia cientfica, minuciosamente detalhada, para testar um medicamento ou tratamento. Os
pacientes so voluntrios, cientes da sua condio.
Protrombina: fator II da coagulao sangunea.
Prova: ensaio, experincia, anlise.
Prurido: comicho, ardncia.
Prurtico: pruriginoso, que faz comicho.
Psicognico: que tem origem emocional ou psicolgica.
Psicossomtico: que tem sintomas corporais de origem psquica, emocional e mental.
Prpura: doena de Werlhof, caracterizada por manchas de cor vermelha devidas ocorrncia de
hemorragias subcutneas.
Q
Qualitativo: relativo existncia. Indica a presena, no a quantidade.
Quantitativo: relativo quantidade. Indica a quantidade encontrada.
Quimioterpico: medicamento que ataca os micrbios parasitas ou as clulas de um cncer.
R
Recidiva, Recada ou Replicao: retorno de uma doena depois que se acreditava que o paciente estava
curado.
Reconstituir: acrescentar um solvente a um medicamento em p; tipo de regenerao de uma superfcie
lesionada; retorno forma lquida do soro ou plasma sanguneo previamente dessecado.
Recorrente: que volta sua origem.
Reduo do risco: comportamentos ou modos que diminuam a chance de adquirir uma doena.
Reduo: retorno forma inicial ou normal.
Refluxo: fluxo de retorno.
Regenerao: renovao ou preparao de tecidos ou de partes desaparecidas.
Regio: parte do corpo.
Regresso: retorno a um estado ou fase anterior; desaparecimento dos sintomas ou de um processo anormal;
involuo.
Regurgitao: retorno a boca ou garganta do alimento recm-ingerido sem esforo de vmito; ocasionado por
refluxo intenso.
Re-infeco: nova infeco num mesmo agente, depois de ter curado a primeira.
Remisso: desaparecimento completo ou a diminuio dos sintomas da doena, podendo ocorrer como
resultado do tratamento ou espontaneamente.
Replicao: auto-duplicao, rplica, retorno de uma doena depois que se acreditava que o paciente estava
curado.
Reproduo: propagao, multiplicao, cpia.
Residual: restante, que deposita.
Resistente: que no reage a determinados medicamentos.
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Resposta Imune: reao protetora de seu corpo para uma invaso por qualquer doena ou organismos
estranhos.
Resposta Sustentada: resultado positivo de um tratamento, mantido a longo prazo. Na hepatite C, se diz que
o tratamento deu certo se aps seis meses da interrupo do tratamento, o vrus continua indetectvel pelo
PCR.
Resposta: reao a um estmulo.
Reteno: conservao, dentro do corpo, de materiais ou lquidos que se excretam normalmente.
Re-tratamento: novo incio do tratamento depois de uma recada de uma doena ou de o paciente no ter
respondido ao primeiro tratamento.
Reversvel: que pode desaparecer totalmente com a supresso da causa.
RIBA - Recombinant Immunoblot Assay: exame de sangue que mede o nvel de anticorpos para a hepatite
C
na
circulao
sangnea.
Ribavirina: medicamento antiviral.
RNA (cido Ribonuclico): estrutura qumica das clulas que traduzem a informao gentica do DNA,
ajudando a produzir novas protenas.
S
Salivao: secreo de saliva, ptialismo, sialorria, polissialia, fluxo salivar.
Segmento: parte de um organismo ou rgo.
Sensibilizao: administrao de um antgeno para induzir uma resposta imunitria.
Septicemia: intoxicao do sangue por microrganismos.
Seqela: complicao mais ou menos tardia de uma doena, doena consecutiva.
Sncope: perda sbita da conscincia por descida da presso sangunea no crebro; desmaio.
Sndrome: complexo mrbido, conjunto de sintomas.
Sinergtico: que age simultaneamente com outra coisa.
Sintoma: sensaes no corpo que podem indicar uma doena.
Sintomtico: pertencente aos sintomas. Que apresenta sintomas.
Sintomatologia: sintomas de uma doena.
Sistema Biliar: sistema do corpo que produz e estoca a blis.
Sistema Imune: sistema ativado pelo corpo para atuar como defesa contra substncias ou organismos
estranhos que invadam o organismo.
Sistmico: que afeta o corpo de forma total; geral, generalizado.
Soluo: preparado lquido que contm vrias substncias qumicas solveis; soluto, licor; meio.
Sonolncia: com sensao de sono.
Soro: lquido que se separa do sangue aps sua coagulao.
Soroconverso: mudana de uma prova sorolgica, de negativa para positiva.
Sorologia: estudo do soro do sangue.
Sorolgico: relativo ao estudo da imunidade pelo soro.
Stress: o aumento ou exagero da presso fsica ou emocional pode causar uma reao emocional ou fsica.
Subagudo: pouco agudo.
Subclnico: que acontece sem manifestao de sintomas.
Subcutnea: por baixo da pele.
Superinfeco: nova infeco que surge como complicao de outra j existente.
T
Tempo de Protombina: teste sangneo para medir o tempo de coagulao do sangue podendo indicar como
o fgado est funcionando.
Tendncia: inclinao, propenso.
Tentativas clnicas: testes cuidadosamente realizados em pessoas para determinar se drogas e tratamentos
so seguros e efetivos. Toda droga passa por trs fases de tentativas clnicas antes de ser aprovado para uso
geral.
Teraputico: que serve para curar.
Terapia Combinada: terapia que inclui dois ou mais medicamentos. No tratamento da hepatite C, geralmente
esta denominao usada quando so aplicados o Interferon e a Ribavirina.
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Terapia: tratamento de uma doena. Teraputico.

Terminal: em fase final, ltimo.
Testes da funo heptica: variedade de testes para avaliar o fgado e o sistema biliar.
Ttulo: valor, grau, proporo.
Tolerncia: capacidade de suportar doses elevadas de uma droga txica.
Tpico: de aplicao local.
Toxicidade: efeito nocivo de uma substncia qumica.
Txico: venenoso ou prejudicial.
Toxicolgico: relativo cincia que estuda os venenos.
Toxicomania: consumo compulsivo de drogas; txico-dependncia (dependncia de uma droga).
Toxina: substncia prejudicial ao corpo.
Tracto (gastrintestinal): tubo digestivo, incluindo a boca, esfago, estmago, intestinos delgado e grosso,
reto, anos e glndulas anexas (vescula biliar e pncreas).
Transaminases: enzimas no sangue que podem sinalizar uma infeco ou inflamao. Chamadas de ALT,
AST, TGO ou TGP.
Transdrmico: que passa atravs da pele.
Transfuso: recebimento de sangue ou componentes, como plaquetas, de uma outra pessoa.
Transmisso Perinatal: transmisso de uma doena da me para o filho, ainda no tero, ou durante ou aps
o parto.
Transplante: transferir um rgo ou tecido de uma pessoa para outra.
Transmisso: o modo como uma doena pode passar de uma pessoa a outra.
Tratamento: ao mdica para controlar ou curar uma doena.
Trombocitopenia: diminuio do nmero de plaquetas no sangue.
Trombocitose: aumento exagerado do nmero de plaquetas no sangue.
Tromboembolismo: obstruo de um vaso sanguneo com material trombtico.
Trombose: coagulao do sangue numa artria ou veia, com bloqueio da circulao.
Tumor: aumento de volume de parte de um tecido ou rgo, que no tem funo. Pode ser benigno ou
maligno.
U
Ultra-som (ultra-sonografia, ecografia): exame diagnstico no qual pulsos de som so enviados ao corpo. O
retorno dos ecos so captados e transmitidos em forma de imagem. Funciona como um radar.
Urticria: erupo cutnea caracterizada pelo aparecimento de manchas vermelhas e prurido intenso.
V
Vacina: vrus inativados ou bactrias ingeridas ou injetadas para prevenir doenas.
Varizes: veias anormalmente dilatadas.
Vascular: referente aos vasos sanguneos.
Vasculite: inflamao dos pequenos vasos sanguneos.
Vertigem: sensao rotatria associada nusea; tontura de cabea.
Vigilncia: estado de alerta ou observao.
Viral: pertinente a vrus.
Viremia: presena de um vrus no sangue.
Vrus: substncias minsculas que causam infeco e infectam humanos, animais ou plantas invadindo
clulas e mudando a qumica deles para fazer mais vrus. Os vrus no podem ser tratados com antibiticos.
W
Western Blot Assay: teste que analisa protenas no sangue para determinar se um vrus existe.
X
Xerostomia: secura ocular.
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Pgina 139
Este livro foi impresso nas oficinas da

Grfica Lidador, no ms de abril de 2003
com filmes fornecidos pelo autor
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A Cura Da Hepatite C

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A CURA DA HEPATITE C

Manual do paciente em tratamento

Manual do paciente em tratamento

Copyright 2003, Carlos Norberto Varaldo

COPIDESK: Veio Libri

DISTRIBUIO: MAUAD Editora Ltda.

1. Hepatite C - Tratamento. I. Ttulo

ndice dos captulos

1- Existe a cura da hepatite C ?

Quantos realmente conseguem a cura

Conceitos gerais sobre a hepatite C

Hepatite auto-imune uma inflamao progressiva do fgado associada a uma anormalidade do

O que acontece no corpo ?

espontnea entre dois a seis

60 pessoas tero uma infeco de longa durao, a

A hepatite C tem semelhana com o vrus HIV/AIDS?

Qual a diferena entre a hepatite crnica ativa e a persistente ?

Quantos contaminados com

Quais os aspectos clnicos da

possvel prevenir a hepatite C?

1. pelo uso de drogas injetveis;

A hepatite C prevalente em usurios de drogas e se transmite facilmente devido ao prolongado

Quem deve ser testado para hepatite C ?

INDICAES PARA TESTAR A INFECO PELA HEPATITE C, EM

usurios de drogas injetveis, inclusive aqueles que o

fizeram s uma vez em qualquer

pessoas que receberam transfuso de sangue ou

outra evidncia de dano heptico;

profissionais da rea da sade aps acidente

2- O TESTE DEVE SER CONSIDERADO OU AVALIADO NOS GRUPOS DE RISCO

pele, esperma ou vulos.

3 O TESTE NO E NECESSRIO NOS GRUPOS DE BAIXO RISCO:

companheiros ou familiares (sem contato sexual) de

Algumas mentiras comumente ditas sobre a hepatite C

MENTIRA 2 - A HEPATITE C TRANSMITIDA SEXUALMENTE

MENTIRA 3 - ALTA CARGA VIRAL PERIGOSA

MENTIRA 4 - O GENTIPO 1 O MAIS PERIGOSO

MENTIRA 5 - TODOS OS PORTADORES SO COBAIAS

MENTIRA 6 - OS EFEITOS COLATERAIS SO INTOLERVEIS

MENTIRA 7 - O TRATAMENTO E IGUAL QUIMIOTERAPIA

MENTIRA 8 - VOU MORRER DE HEPATITE C

MENTIRA 9 - A HEPATITE C NO TEM CURA

MENTIRA 10 - PARA QUE TRATAR SE POUCAS PESSOAS RESPONDEM AO

MENTIRA 11 - A HEPATITE C PODE SER TRATADA COM TRATAMENTOS

Como eu venci a hepatite C

- Iniciei o tratamento com Ribavirina em janeiro/96 com TGP=121 e TGO=85.

Hepatite C Assassino silencioso?

So tantos os contaminados que a maioria dos governos censura as informaes

Quem no deve ser tratado:

se realizou algum transplante de rgos ou toma

Durante o tratamento, se voc sentir qualquer um dos seguintes sintomas fale

Efeitos considerados preocupantes:

piora nestas doenas;

problemas de comportamento e variaes no humor;

em outros rgos internos por

Efeitos considerados menos preocupantes:

alteraes na taxa de glicose no sangue;

se aplicar o Interferon ou sem tomar

dobre a dosagem na prxima aplicao. Consulte o

Algumas recomendaes muito teis:

antes o seu mdico;

so necessrios exames regulares de sangue para

Como controlar os efeitos colaterais

Melhora muito ao se ingerir bastante