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S. C.
DIRECTORIO
MARIA MARCELA DlAZ MARTlNEZ
Presidenta
ANOREXIA y BULIMIA
P~REZ
LA TIRANA DE LA PERFECCIN
COLECCIONES
Josa RoDoLPo ARTuRo VEGA HERNANDEZ
Director de la Coleccin FUNDAp Derecho, Administracin y Politica
Jost RoDOLFO ARTURO VEGA HERNNDEZ- ALFONSO NAVA NEGRETE- EDUARDO FERRER MAc-GREGOR
CECILIA PIECK
Prlogo
FANNY BLANCK-CEREIJIDO
EMILIO SALIM CABRERA- GERARDO SERV!N AGUILLN- FRANCISCO JAVIER GARCIA DAVALOS
Directores de la Coleccin FUNDAp EMPRESA
AGUST!N ALCOCER ALcOCER- SERGIO ZEPEDA GUERRA- SALVADOR GARClA ALcaCER
Josa FERNANDO VAZQUEZ AVEDILLO
Directores de la Coleccin FUNDAp Derecho Privado
Luls UGALDE MoNROV- MARCELA DlAZ MARTlNEZ
Jos!! Luis GARCIA VAzQUEZ - EDUARDO ALcacER LuQUE - GIANCARLO PuLIDO MAciAs
Direc~ores de la Coleccin FUNDAp CULTURA
BETZAVED PALACIOS- CARMEN CuU.LAR- ANDRI!s VELAZQUEZ
Directores de la Coleccin FUNDAp PSICOLOGIA y PSICOANLISIS. Dilogos
GEN ARO VEGA MALAGON
Director de la Coleccin FUNDAp SALUD. Estudios y Textos
Jos!! RoDOLFO ARTURO VEGA HERNANDEZ- FRANcisco JAVIER GARCIA DAVALos
Director de la Coleccin FUNDAp Cdigos, Leyes y Reglamentos
REVISTAS
ALFONSO NAVA NEGRETE
Director de la Revista de Estudios de Derecho Pblico
RoBERTO GONG ORA RoDRIGUEZ
Director de la Revista Mexirana de la Calidad
FUNDAp
Fundacin Universitaria de Derecho, Administracin y Poltica, S.C.
Coleccin FUNDAp PsicOLOG!A Y PsiCOANLISis. Dilogos
2007
NDICE
Fotograjia de portada
Diseo de portada
Prlogo
FUNDAp
Jos Rodolfo Arturo Vega Hernndez
Jess A. Vallejo Mauricio
Miguel AguiJar Carrillo
Betzaved Palacios Gutirrez
Jess A. Vallejo Mauricio - Julieta Gonzlez V~:rgara
Mariana Prez Loperena
J. Francisco Martnez Zea
11
:'ltroduccin 1 17
l.
Il.
31
39
47
2.1. IDENTIFICACIONES
2.2.
LA LACTANCIA:
52
FORMACIN PRECOZ
63
Pgina Wcb:
www.fuHlap.com.mx
(~{Jrrco:
131
clecunicos:
IV.
119
147
152
....
94
107
102
163
V.
Conclusiones
Apndices
Bibliografa
175
1
176
Y LA ATITOMUTILACIN
180
183
193
197
1 2u
A
A
MARIANA
MIGUEL
DIEGO
PRLOGO
26 de marzo de 1969
11
12
14
sar que las vicisitudes de estas situaciones van creando la posibilidad de la Anorexia y la Bulimia. Por otro lado, las distintas modalidades del complejo de EmPo y de las identificaciones en los dos sexos,
son factores que condicionan una mayor predisposicin en las nias a contraer trastornos alimentarios, ya que su necesaria identificacin con la madre puede ser conflictiva.
En las anorx:ics yblmicas se exacerba la importancia de la
mirada sobre el cuerpo propio y la comparacin con el de las otras
mujeres. La necesidad de una mirada aprobatoria, lleva a la persona a una enorme dependencia del juicio del otro; tanto es as que la
autora corl(~~p?;a su libro repitiend? una cita que hace LACAN en 1962,
que dice: ' X? soy siempre vista", 1
La autora J?enciona que en general se seala la relacin con la
madre en estas patologas, pero que tambin se debe tener en cuenta la intervencin del padre, ya que su mirada es necesaria para que
la nia se conciba como mujer y como atractiva.
En cuanto a la relacin con el terapeuta en el tratamiento de
estos pacientes, la autora ~ala que es fundamental detectar y elaborar la demanda transferencia! implicada. Esta relacin transferencia} se vuelve muy compleja cuando los casos son graves y necesitan internacin, por las interferencias del mbito hospitalario.
La Anorexia y la Bulimia pueden presentar conductas
impulsivas graves. En la Anorexia los impulsos implican un riesgo
de suicidio cuando se llega a un estado melanclico. En la Bulimia
la asociacin con el alcoholismo y con la toxicomana incrementa el
peligro de muerte.
Este riesgo de muerte, por suicidio o por falta de alimentacin
puede llegar a ser alto. Muchas veces se hace necesario un segu15
FANNY BLANCK-CEREIJIDO
Mxico, D.F., mayo, 2007
lNrRODUCCIN
Durante el ao .,2003, los casos de Anorexia y Bulimia en Mxico tuvieron un incre.mento considerable; los ingresos de primera vez a la
Clnica de Atericin de Trastornos de la Conducta Alimentaria del
Instituto Nacional de Psiquiatra pasaron de 1.9% a 67.9% en cinco
aos1
En los ltirpos meses del 2006 se public la noticia de la muerte
por Anorexia de. una modelo brasilea de 21 aos, ANA CAROUNA RESToN
MARCAN. La desnutricin propici el desenlace por una infeccin generalizada. A pamr de esa muerte se han publicado las de cinco ms
por Anorexia, e.n chicas cuya meta era continuar siendo o llegar a ser
r.1odelos: una modelo uruguaya 2 , otra brasilea, una estudiante brasilea de 14 a?s y dos chicas ms, tambin del BrasiP. Pero el problema de la Anorexia y la Bulimia no es privativo de las mujeres ni de
Latinoamrica; .
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16
La preocupacin actual en diversas region,es del mundo5 respecto a la Anorexia y la Bulimia se refleja en la cantidad de literatura y la difusin que circula por internet. Abundan los sitios con informacin acerca de estos trastornos, con vnculos a instituciones y
clnicas que ofrecen asistencia.
Por otro lado, las anorxicas y las bulmicas buscan ayuda en
los foros 6 de la red. En ellos intercambian experiencias para apoyarse. Pueden leerse ah comentarios de todo tipo, pero lo que se
percibe claramente es la certeza de que nadie puede entender estos
problemas como quien ha padecido o padece Anorexia o Bulimia.
Se han acuado abreViaturas para identificarse como miembros de estos foros. Por ejemplo, ser pro-ana significa no haberse
curado de este trastorno o al menos seguir con la Anorexia hasta el
momento de ingresar al foro, Tambin existen foros Ma o pro-mia,
formados por gente que padece o ha padecido Bulimia.
: 4"
En estos sitios existen diversas opiniones acerca de si la Ariorexia es o no una enfermedad. Lo interesante es que la recupelacin de ella, segn la conciben las pro-ana, es una eleccin que los
mdicos y la familia deben respetar7. Con esta afirmacin van a contracorriente de lo que opinan los mdicos. stos consideran que la
Anorexia y la Bulimia no son de ningn modo una eleccin sino
una enfermedad. En Mxico, el Instituto Nacional de Salud Pblica
va ms lejos an al afirmar que la Anorexia y la Bulimia son enfermedades in~urables 8 . Parece haber un abismo entre la experiencia
de las.anorxicas y lo que los mdicos piensan. En consonancia con
esto, los mdicos en diversas partes del mundo sealan lo que llaman el peligro de que las anorxicas y las bulmicas encuentren en
estos foros la comprensin que no encuentran en su entorno. Y en
efecto, en muchos casos es as:
"He borrado todos los correos de odio y las notas con sermones
de mi libro de visitas. S, todos sabemos que la Anorexia no es
saludable. Sorpresa, sorpresa. No necesitamos sermones,
necesitamos comprensin"9
Idem.
Cf., el comunicado de prensa nm. 355 del Instituto Nacional de Salud
Pblica: "El tratamiento de la Anorexia y la Bulimia debe ser integral
debido a que son incurables, slo controlables con medicamentos,
atencin psicolgica y nutricional." Tambin en algunos de estos sitios
(Pro-ana US) se da por sentado que los problemas de alimentacin
son manejables, mas no curables. (http:/ /en.wikipedia.org/wiki/Proana). Por otra parte, la medicina ha empezado a introducir la
neurociruga en casos considerados extremadamente difciles en su
manejo. Ver apndice 6. "La neurociruga en los trastornos de la
alimentacin: una alternativa posible?"
http:/ fwww.pro-ana-nation.com Otra joven escribe: "Debes tener 18
aos. Por favor, trata de permanecer sana. Esto es simplemente un
estmulo hacia Ana, no un foro pro-muerte. S amable con las otras."
18
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En sitios como los ordenados con la palabra Thinspiration aparecen mujeres delgadsimas en diversas actitudes, muchas de ellas
erticas en su desfallecimiento y fragilidad. A los foros son subidas
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tambin imgenes de mujeres acompaadas de una pareja mascu- '-~)
lina. En estos forhs 13 las jvenes comentan su percepcin de dichas
imgenes, por eJemplo, lo atractiva que les parece la mujer de la .\
foto para su pareja, cunto les gustara a ellas ser tan deseableH para . \
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un hombre co!!lq el_la par~ce serlo para el hombre con quien est en .~
la foto, etc. Se pone en juego laidentificacin1~ con los p~sona]es - . \
que ap;;~~n ~~;st~~ imgenes y, en las palabras que mt~r~mpian, . .
tarbi-q~eda-;q}resacfQ";d"e-;~~-de reconocimiento de unas h~- "~,
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http:/ /www.westfrom.com
l.ACAN defini como identificacin histrica a la que se establece con
tra mujer coq base en la pregunta de qu es lo que hace a sta deseable
para un hombre. Cf. JACQUEs LACAN. Seminario del30 de abril de 1958.
Las formaciones del inconsciente. Piads. Buenos Aires, 1999, p. 373
Cf. http:/ /www.raderprograms.com/
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La Anorexia y la Bulimia se han hocho presentes de una manera
notable del ao 2000 a la actualidad. Sin embargo, su carcter
de
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~nfermedad empez a gestarse desde fines del sigl_q__ m_~. , hasta
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llegar a formar parte del DSM-III-R en 1987.
La historl~ de la BuHmianerviosa co~~ objeto de estudio sigui
un curso distinto al de la Anorexia, probablemente porque es mucho
ms dificil de detectar. El trmino Bulimia, originado en la Antigedad, deriva del griego bous (buey) y limos (hambre), pero solamente
alude a la voracidad que culmina con la ingestin de una cantidad
excesiva de alimentos. Al menos, la raz etimolgica no implica los
medios compensatorios de la eliminacin de lo ingerido. stos empiezan a reportarse en el siglo XIX: l..A.sEGUE (1873) habla de un "falso
apetito imperioso". JANET (1908) describe la alternancia de Anorexia
y Bulimia, seguida de remordimientos. ABRAHAM (1924) habla de "ansia oral aumentada" y FREun (1925) de "vmitos como defensa hist........._..,_., _ _ , _ __ ...,..,,.....,...,_ .
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Cf. M.
y P.
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b~lrnicas, sug\ere que quizs exista algo as corno un corn n deno- .~.
minador entre las Anorexias msticas y las Anorexias -quiz \~
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mentas industrializados. De manera que el acto privado de ingerir ". . .
~a~tid.~d~s enormes de ~o mida puede realiz~~~~ d~ un -~odo csi
d~;P~;~-"cibid~ por la famili; durante un cierto tiempo, mientras no
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se manifiesten sus consecuencias.
Otra caracterstica de nuestra poca es el lugar preponderante :. 1 1
de la ciencia y de 1a medicina en la vida privada de las familias. ~:i . .
1
Comer se ha convertido en un problema que atiende la medicina o ' '": ~
los especiali~tas en nutricin. La alimentacin en ~ucho~ cas~s ha -1-~;
quedado enmarcada en una normatividad, en la medida en que los ~. . '\ ' ...
aliietos"'son calificados de buenos o malos. En otraspalabras, no ,) ,.,_
sli:tqle~p~de~e Anorexia o Bulimia, sino il1cluso nias desde l~s 1 "~ 1
8os27 ' viven la experiencia de comer como una obligacin o como ;: .
una amen~~a.'i.o quehasta hace medio siglo-consista en el segui- ~ :":
gstoso de tradiciones......gastronmicas o familiares,
se ha ido '$.\ . 1
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se nutra. La urgencia de la nutricin reduce la ingestin a un proceso biolgico, como sera la absorcin del agua en la tierra para llegar a la raz de una planta.
Si bien la mayora de los tratamientos de emergencia en los
casos de desnutricin aguda o de descompensacin electroltica
contemplan un espacio teraputico, all algo no queda resuelto. Son
muchos los pacientes que vuelven a caer en esas co~duc~as; a tal
punto que se ha propuesto clasificar dentro de las adicciones a la
Anorexia y a la Bulimia poniendo el acento en las "recadas", como
se hace con el alcOholismo o la adiccin a alguna droga. Otra razn
para considerar la Anorexia y la Buliilia como adicciones es la afir(\~
macin de las pacientes de que no pueden dejar de hacerlo. Aqu
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s~ra importante recordar que para JACQUES LAcAN la demanda, destinada en principio a pasar a un Otro, muchas veces no logra su
meta; y esto no slo deja huellas, sino que establece un circuito insistente, justo por el hecho de no poder dejar de repetirse 28 En
distintos momentos de su enseanza, hizo observaciones sobre la
Anorexia y la Bulimia que permiten organizar el planteamiento de
una pregunta incluyendo la relacin con el C?tro.
Uno de los enigmas sealados con ms frecuencia por los tratantes y estudiosos de estos problemas es justamente que aquellas
chicas o chicos en cuyas familias parece haber mucho amor y atencin, son los que enferman. Y es que no es seguro que se trate de falta
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c,le amor o de exceso. De ah la nnportancia de abordar el tema con un
marco de referencias que permita la salida de dicotomas para escu-
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Cf.
JACQUES LACAN. Seminario del4 de diciembre de1957. Las formaciones del inconsciente, p. 91.
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31
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MICHEL BILOA TANG. "Un controle mora le? Ou le contrat de l'an< .rexique",
en TmERRY VINCENT. Lajeunefille et la mort. res. Strasbourg, 2002,
pp. 64-74
Son muchas las personas que intervienen en la atenci1 de una
Anorexia grave, y no siempre disponen de referencias que les permitan
registrar y devolver al paciente lo que ste necesita.
Cf. PEGGY CLAUDE-PIERRE. Op.cit., pp. 162-163. Ella plantea como uno
de los pnncipios del tratamiento quitarle al paciente toda la
responsabilidad sobre su alimentacin mientras est en tratamiento
dentro de :m clnica.
29
28
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1.1.
Dentro de la clasificacin actual de los trastornos mentales que postula el DSM-IV32 se enumeran los criterios diagnsticos de la Anorexia y de la Bulimia. Es decir, se les considera trastornos de la m.isma manera en que este manual conside~a trastornos las psicosis y
las neurosis que la psiquiatra haba descrito con detalle en su semiologa entre mediados del siglo XIX y principios del siglo xx:a 3.
En el DSM-IV se menciona respecto a la Anorexia y la Bulimia,
una serie de signos.<Iue hacen pensar en el desarrollo de rasgos de
neurosis obsesiva, reflejados en la revisin escrupulosa del cuerpo
i~.q~e se ingiere, as como en actividades compensatorias
cuyo objetivo es eliminar lat caloras de esos alimentos. Otros autores34 aportan observaciones sobre esta misma lnea descriptiva:
~castigos y obligaciones autoimpuestos para luchar
'contra el hambre;''ideas' spersticiosas'como er miedo de que se
~muera alguielY'Cilierido-a'd'e que le-p~;;;lgog;;~~ si eilos "inife'i=edete'firiirid(i a.Heni"fei~~~; ~&ecid; ~1:~.
'
y-a-e-todo
32
Ver Apndices 1 y 2.
33
34
Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatra moderna. Triacastela. Madrid, 2000, pp. 121-119-125.
PEGGY CLAuDE-PIERRE. Op.cit.
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alLrm:ntq.de la eucarista.
Segn JACQUES MAtrRE, todos aquellos que a causa del misticismo religioso se privaron de comer, por haberlo hecho dentro de un
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35
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catalogados como anorxicos. Muchos de ellos no murieron de hambre, porque sus confesores o consejeros espirituales les prohiban
continuar con la privacin alimentaria. Es decir, su Anorexia no
llegaba al extremo de la muerte ni ~g __c,onsumada por su
a~toexigencia, sino que se somet~ a las reglas d;;-;spirit-~alidad
cnstiana. Pero incluso quienes s murieron por esta causa fueron
considerados santos, como Santa CATALINA DE S'mNA44
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En la actualidad hay otras formas anorcticas de estar en el
mundo que s se relacionan con la delgadez. Especialmente las profesiones que exigen caractersticas determinadas en la complexin
como: las modelos, los bailari~es, los<:l:eportistas, etc. stos se someten 'a;~gfmnes- alimenticios muy estrictos y se ven obligados a
fijar su atencin permanentemente en todo lo que comen, as como
en las caloras que contiene. Es decir, siguen una conducta que tambin se observa en quien enferma francamente de Anorexia y llega
a perturbarse no slo en su equilibrio fsico sino en gran parte de su
relacin con el mundo.
Un elemento importante que distingue la Anorexia como enfermedad de las formas anorcticas
de estar
en el mundo es el mar...
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ca de referencias compartidas por los otros que ejercen esa misma
profesin. Este marco es lo que posibilita el co~t;~l ellhnite de la
i~edia: un dep~rti;ta o una bailarina que se pdva~ -del a~ento de
manera exagerada, perdern la fuerza y energa que su profesin
les requiere. En otras palabras, hay un orden simblicp y un real en
el que el ejercicio de la inedia qu~'da norm~do y que permite sostener ese modo de relacin con el alime~-~:~;,por ello necesaria~-"
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CAROLINE ELIACIIEFF.
Op.cit.
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el caso de SIMONE WEIL _no hubo ese misticismo-soporte de la Anore~ia47. No era Dios el Otro a quien ell~dirlgf~ s~~~a~rlfici;~~uin
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~.2~-9.~~9?. Esta pregunta puede ser planteac~a en cada caso en
~~: .\ particular. Porque esos comportamientos preserites en los msticos
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religiosos se encuentran todava en los casos dE Anorexia que re-
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obsesivay:-~n-ca~~~-~s
g~aves,de.la~e_l~~~ola
(1915) 48 .
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1.2.
LA BULIMIA Y LA ANOREXIA
49
t~PLICAN ADICCI~~?)
........../",.
El uso cotidiano del trmino M agersucht enatem; aunque tambin exista el de Anorexia mental en esta lengua, sugerira la delgadez (Mager) como causa de la privacin del alimento. Magersucht
hace ~usin a la lucha por conserva,rlaqlQgrarla.y.puede traducirse
___....
- ...---..,.....,._ .. ,,-.,,~,..._~~o"'"""' .,. ""
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como
adiccin. 51 (Sucht) a la delgadez. A~jccin
... que generalmen,_ ..,
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articulacin
con
la demanda del Otro. Es del deseo de lo que se trar....
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ta cuando los anorxicos se sacrifican para lograr lo que llaman la
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por la bscula que por la imagen corporal. Aunque sta tambin sea el
objeto de revisiones minuciosas.
Ver en el apndice 3los criterios para el diagnstico de las adicciones
propuestos por el DSM-IV.
M. Fl.AMENT y P. JE.N.IMET. Op.cit., p. 252.
ETTRICH y PFEIFFER. Op.cit., p. 42.
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cin de una ~rbitrariedad hacia otros con quienes lleva u_na estre-,
cha relacin. Es decir, o bien la omnipotencia queda del lado del
Otro, o el sujeto intenta colocarse en ese lugar respecto al otro. Y
estos modos de actuar varan mucho segn el caso. Alguien puede
recordar con gran asombro un momento muy puntual en que puso
en riesgo su vida y la de su compaero durante el perodo bulmico;
en otros casos puede haber habido alcoholismo durante un perodo
prolongado, o abiertamente tambin un intento de suicidio.
Que se denomine adiccin a un trastorno que sfepit~)es de'-.:::--~
cir, que implica recadas como suele suceder con la Anorexia y la
66
l Entre los criterios para el diagnstico de cleptomana, segn el DSM:; IV, dos podran coincidir con los de las adicciones: A. pificultad
recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son
necesarios para el uso personal o por su valor econmico; y C. Bien estar,
gratificacin o liberacin en el momento de cometer el robo.
45
Tanto la Anorexia y la Bulimia como la adiccin a diversas sub standas (sea alcohol o diversas drogas), involucran el cuerpo de una
manera
determinante
en el plano de las sensaciones
y en...el plano
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Est visto que ms all de las diferencias de contexto histrico,
hay ideales como la pureza, la libertad, la fuerza, el control sobre las
necesidades del cuerpo, que parecen una constante. Quiz al esbozar algunos acontecimientos fundantes en la vida del sujeto, se puedan establecer algunas relaciones con esas constantes que aparecen en la Bulimia y en la Anorexia en cualquier poca o contexto.
Aunque el origen 68 es siempre hasta cierto punto mtico, hay
algunos elementos que constituyen condiciones de posibilidad; es
decir, algunos factores que podran llegar a ser propiciatorios del
desarrollo de una Anorexia o de tna Bulimia, pero que no necesariamente llegan a ese resultado. Estas condiciones sirven de referencia para escuchar lo que se expresa en los.sntomas. JACQUES LAcAN
menciona algunas en diversos momentos de su enseanza. Por ejemplo, cuando comenta su lectura de las etapas oral, anal y flica en lo
textos de FR.Eun. De ah extrae LACAN algunos elementos para definir la constitucin subjetiva.
67
68
48
69
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cin71 Pero la mayora de los estudiosos de la Anorexia y de la Bu''-H:iia afirman que son muchos ms los casos de mujeres que de
hombres con estos trastornos72
Es probable que esta diferencia se deba a que entren en juego
identificaciop.e. p~~~~Iiore.~ que ~esignifiquen esos primer.<?.p.eses
y lo que en ellos se estableci. FREun atribuye al desenlace del Edipo,
tanto en nia como ~~el nio, las identificaciones que definirn
_su inclinaci~ sexual en la vida adulta. Para FREun la salida del Edipo
implica mucho ms dificultad en la nia, debido a que tambin para
ella el primer objeto de amor es la madre. La nia tendr que cambiar su objeto de amor, mientras que el nio recuperar al fina14el
Edipo y por identificacin con el padre, su inclinacin por el origir:1ario objeto materno. Algunos autores observan que los hombres
anorxicos o bulimicos tiene,n una relacin particularmente estrecha con la madre73
que ese sentimiento se apodere de los varones. Por lo tanto es posible que d lugar a la instalacin de una Anorexia o de una l3ulimia74. De hecho un paciente al que FREUD llam para ocultar su
nombre "El hombre de las Ratas", tuvo un perodo anorxico:
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"Imagina lo que los dems sienten por ti. Estn hasta el gorro de
ti. [... ] Eres un pelmazo. Nadie quiere estar contigo [ ... ]Nunca
dices nada bien. Slo molestas a la gente. Aqu ests, fastidiando
los proyectos de todos. lQuin eres t para hablar? Eres un
hipcrita. Te quejas de los dems pero eres peor que ellos. [ ... ]
Eres un inservible. Ese empleado te est mirando. Mejor no
compres esos pantalones. Hars el ridculo con eos. Adems, no
los mereces y no te quedan bien. No puedes usarlos. Porqu no
eres normal? Al diablo contigo"8 '
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Cf. SIGMUND FREUD. Obras Completas. "La negacin". Vol. XIX, p. 254.
Cf. KEsTEMBERG y KESTEMBERG. Op.cit., caso de ANTOINE, pp. 64-80.
Cuando FREUD explica que la primera relacin de amor del nio y de la
nia es con la madre, enfatiza la permanencia de la intensidad de ese
amor al final del Complejo de Edipo. Al final del Edipo, el nio vira
hacia el padre para identificarse con l y con el amor del padre a la
madre, en espera de encontrar l mismo una mujer cuando sea grande.
Por su parte la nia tiene que cambiar su objeto de amor originario,
que era la madre, por el padre. La nia se identifica con ella, pero
conserva como modelo de objeto de amor algo de ese objeto que fue la
madre en el origen, a pesar de mostrar una gran ternura por el padre.
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a un hombre.
En uno de los foros citados , las mujeres comentan lo atractiva
que debe ser la mujer de la imagen para el hombre que la acompaa. Y externan su deseo de poseer partes tart atractivas de su cuerpo. Convendra recordar el sealamiento de LAcAN respecto a Dora,
que hace de la seora K el objeto de su deseo porque ella, la seora
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Lo que FREun haba ubicado como una relacin entre el deseo
/ 'de recuperar ese objeto perdido y las identificaciones del lado del
nio, LAcAN lo plantea incluyendo al Otro, con su deseo articulado
al entramado simblico-imaginario-real del objeto y a la funcin de
la falta y del falo, que darn lugar a un sujeto.
LAcAN plantea en "El estadio del espejo" 89 una identificacin
fundadora del yo, que constituir el tronco de las futuras identificaciones. Es una identificacin que establece el nifio con su propia
.
imagen corporal reconocida y sostenida por la mirada del Otro que
lo acompaa. Esta identificacin anotada por LAcAN es de enorme
importancia para considerar la problemtica que se despliega en el
no reconoci~iento de las dimensiones del cuerpo pr()p:> que parece estar presente en la Anorexia y la Bulimia. LAcAN introduce un
elemento esencial en el orden de las identificaciones y en la constitucin del yo. Ese elemento es la mirada.
El estadio del espejo es ubicado por LAcAN entre los seis y los
diecioc~ho meses de edad y definido "como una identificacin en el
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completo, ya sea por el sostn de una andadera o por los brazos del
adulto que lo acompaa. Lo que 4cAN agregar aos ms tarde 91 es
el papel de la mirada y de la V()z,9~.9..~i~.n ~~ ~!1GJ1:~n1m. ~.~.!!!~.49 1 q'!e
le confirma al nio .que _efectiV(I.Ille~te, ~se 9.'!~ ~st ah. es l. El ni~ o
se mira y concluye: "soy yo". El reconocimientodel yo en el espejo
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puede sobrellevar el dolor sin reaccionar" (HILDE BRUcll. Op. cit. p. 45).
En cambio, en otros pacientes se observa una incapacidad de reconocer
el hambre, el apetito, la debilidad, el fro, etc. (KEsrEMBERg, et. al., op.cit.,
p. 34); todo eslo sugiere la posibilidad de una falla en el reconocimiento
de su propia imagen, que acarreara esa dificultad para tomar como
propias las sensaciones de su cuerpo.
JACQUEs LAcAN~ Escritos 1. "El estadio del espejo", p. 8g.
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2.2.
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do se percibe gorda, algo se obtura con esa afirmacin. Y en el terapeuta se obtura la ignora.ncia95 necesaria para abrir ~~-~~ig~-; so-
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objeto, p. 177.
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"[ ... ]quizs esjtstamente este factor, la conducta del ideal del yo,
el que decide Ll gravedad de una neurosis [ ... ]. En [las] dos
afecciones [ ... ] E)l sentimiento de culpa es consciente de manera
hiperintensa; '~1 ideal del yo muestra en ellas una particular
severidad, y se abate sobre el yo con una furia cruel [ ... ]. En la
neurosis obses&a (en algunas formas de ella), el sentimiento de
culpa es hiperextJreso, pero no puede justificarse ante el yo. Por
eso el yo del enfermo se revuelve contra la imputacin de
culpabilidad, y qemanda al mdico le ratifique su desautorizacin
de esos sentimie'ntos de culpa". Y aqu FREUD hace una observacin
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Idem.
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66
Justamente la descripcin, la mera exposicin de lo que CIAUDEPIERRE ha logrado escuchar en un contexto de internamiento, constituye un testimonio de valor. Ya que cuando ella habla del lenguaje
secreto de los problemas de alimentacin (tal es el ttulo original
de su libro en ingls), quiz apunta a lo que muchos otros han descrito como enigmtico, inamovible, como una voluntad incomprensible de devastacin del cuerpo propio y de privacin de todas las
satisfacciones. Sin embargo, la omisin del estudio de FREUD y de
LACAN le impide un abordaje m~ fino de lo que escucha. A eso le
llama subjetivismo y, para recuperar la voz del paciente Oa voz de
su mente verdadera, dice ella), se le opone con una "objetividad",
un "sentido de realidad" que ella no cuestiona 104
Por otra parte, CuuoE- PIERRE entabla una lucha abierta contra
el sentimiento de culpa de sus pacientes a travs de la sugestin;
10
104
68
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106
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para serlo, es que provenga del exterior107 y esta descripcin no parece coincidir con lo ob~e~ado en las anorxicas graves 108 ; ni con
la voz interior que describe FREUD en la melancola: sta tambin es
interior, no viene de afuera.
Un trance presenta signos que desde la psicopatologa, se podran ubicar como un episodio melanclico. Yplantear as, por ejemplo la posibilidad de una prdida, tal como lo hace FREun en "Duelo
y Melancola"; un objeto que no necesariamente est muerto, pero
que se haya perdido como objeto de amor. El melanclico puede
saber a quin perdi, sin saber lo que perdi en J 109 En otras palabras, se trata de una prdida sustrada a la conciehcia. Segn FREUD,
se puede perder un objeto de amor con la muerte: de una persona o
la ruptura de una relacin amorosa, pero tambin de una abstraccin como la libertad, un ideal, etc.
Por cierto, las observaciones de FREUD sobre la neurosis obsesiva y la melancola, as como lo aportado por LAcAN, arrojan mayor
luz sobre las experiencias reportadas por CIAUDE- PIERRE. De acuerdo a fREun:
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SIGMUND FREUD. El yo y el Ello, p. 52. FREuo menciona muy tempranamente -en un manuscrito enviado a Fliess y titulado Anotaciones III,
del31 de mayo de 1897-los impulsos hostiles que experimentan los
hijos hacia los padres que pueden dar lugar a una neurosis, como podra
ser una representacin obsesiva, miedo a que mueran o les pase algo,
compasin por ellos; a una paranoia, en que llegaran al extremo de
desencadenar un delirio de persecucin como proyeccin de dichos
sentimientos; y, menciona FREUD tambin a una melancola, en la que
el sujeto se reprocha al extremo en el m o ment del duelo por la muerte
de los padres.
71
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ve cercana a la muerte: no hay conciencia de estar cerca de la muerte, no puede hablarse, en trminos generales de suicidio o de un
deseo ostensible de morir. Ms bien, puede suponerse una desconexin absoluta respecto de ~sep~groyia Vivencia de omnip~ten
cia que le sostiene su privacin alimenticia. Po~ ej~rnpfo. G"NnuLA,
una adolescente de 16 aos, despus de un internamiento regresa a
una cita de seguimiento; en ella se entera de que ha vuelto a bajar 3
kilos: "Cuando entramos y nos sentamos, de golpe, la mujer me dijo
a la cara: 'GUNDULA ests muy grave. iTienes Anorexia y eso puede
llevarte a la muerte!' Fue un chock para m, GQu tiene que reprocharme esta extraa? No le cre. Pero muy grave suena bien. Estar
grave no es cualquier cosa" 111 Th un primer internamiento G;.nm.A
eiih~ en competencia con otras chicas anor.xicas. Se impone nuevas metas, a ver quien come ms despacio, cuenta las caloras, compite con las otras en el deporte, como una batalla, a ver quien pesa
menos, quien termina de comer al ltimo y dura ms sentada a la
mesa. Al mismo tiempo se siente sola y no hace amigos. Se siente
1
mal y se refugia en su habitacin 112
Hay acontecimientos coincidentes con el inicio de la Anorexia
y la Bulimia, que podran interrogarse a la luz de una prdida no
consciente en el sentido en que FREun lo expresa: saber a quin se
perdi pero no lo que se perdi con l. ~s an,
prdida del
la posibilidad de que el sujeto camobjeto leda desde i.Acm,
bie el lugar desde el que vive la prdida. Es decir, la lectura que
LACAN hace de FREUD con el ternario permite al Stljeto efectuar un
cambio de lugar respecto a la falta misma.
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12
72
C. ETIRICH y U.
Ibfdem, p. 37.
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Op.cit., p. 39
103.
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CLAuoE-PIERRE describe 116 Dice que muchas veces los pacientes engaan al personal escondindose la comida en las mangas, por ejemplo, para deshacerse de ella despus sin haberla ingerido. Esto lo
hacen en obediencia a su mente negativa que adems les prohibe
leer, dormir, beber, acostarse en una cama, usar una almohada.
Incluso les prohibe ser amables con sus padres o amigos, comer
con otras personas, jugar con ellas, rer, conversar, cantar o reclamar. Todo lo cual los hara acreedores al amor de los que los ~o
dean. Llega a ser tan intenso el ~O~()r q:ue le,prgyoca la, me-rte negativa, que fos p~~nt~s ~e p~~duc~p h~:riQ, perl qi~~E~i!r~.9~ ella,
po/jemploarandose o cortnd~-~~J~.I~! El_~olqr fsico bloque~ temporalmente ~1 ataqU:e de esasvoces int~~as.
--p-~;~-t;~l~d~-.-F~~-~~-~i~ ~~n~i~~a fap-ugli'entre el yo cr-
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249
75
Por otro lado, FREun habla del masoquismo moral cuyos signos
parecen coincidir en cierta medida ~-;;I;korexia111fp6;que almasoquista moral no le importa su sexualidad, slo le importa su enfermedad. La siisfac({n"del sentimiento.in~~~~~;~~~ <!~ ~~}P<l_e~
tan intensa que el masoquista opone una grave resistencia a curarse y de gran riesgo para el xito deratamiento. "[;;j~}-;~pecy, la
conciencia moral eficaz dentro de l, puede volverse duro,
_cruel,
''
despiadado hacia el yo a quien tutela". FREUD habla de la peligrosidad del masoquismo, en trminos de la economa libidinal y de su
significacin psquica (Bedeutung): "como tiene e' valor psquico
de un componente ertico, ni aun la autodestruccin de la persona
puede producirse sin satisfaccin libidinosa". Es decir, se puede
inferir que si en un caso de Anorexia grave operan estos rasgos masoquistas, el componente ertico entramado a la demanda del Otro
llega a poner seriamente en riesgo la vida de un sujeto.
Es factible que estos signos aparezcan en la Anorexia, incluido
el riesgo de suicidio con su origen en el supery6 perseguidor incorporado (melancola) o en su victimizacin ofrendada al Otro (masoquismo).
LA.CAN describe bien la articulacin masoquista cuando dice que
119
~i-otr~al~
ani_ustia
Menlo que l ms-Oquistabs~~-esll~~a~
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ciona aqu la angustia como la manifestacin especfica del deseo
del Otro. Si la angustia es una seal captada por el yo, como FREuD
lo menciona, es para que el sujeto quede advertido de algo: de un
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sidad sino alser mismo del sujeto que ocupa el lugar de Otro. Soli__
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cita la prdida del sujeto para que all se reencuentre el Otro; en esa
prdida, en esa descolocacin del sujeto surge la angustia. Por lo
dems el deseo no slo est en el plano de la lucha por un reconocimiento, sino en el plano del amor. Se trata de una demanda de amor,
pero po~i;~;-e"}aque por completo el ser del otro para que ah
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2.2.2.
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FREUD
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76
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Esa incorporacin de la palabra como alimento que LAcAN ubica en el origen de la formacin precoz del supery haC'e'J'50si15le.es:
tablecer la relacin con el uso del ~~T" como lugar de la enuncia,, '
,_.........
cin en la psicosis:
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"[ ... ]ese t no necesita decir t para ser realmente el t que nos
habla [... ] Ese t, sera un error desconocer que tambin est ah
como observador: ve todo, escucha todo, anota todo [... ]No puedo
extenderme demasiado sobre la relacin que existe entre el
supery, que no es ms que la funcin del t, y el sentimiento de
realidad[ ... ] [El t] ese extranjero, es el verdadero dueo de casa,
y le dice tranquilamente al yo: A usted le toca salir de ella. Cuando
el sentimiento de extraeza afecta en algn lado, nunca es por el
lado del supery; es siempre el yo quien se siente perdido, es el yo
quien pasa al estado t, es el yo quien se cree en E:stado de doble,
es decir expulsado de casa, mientras el t queda dueo de las
cosas""
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122
123
12
78
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2.3.
EL OBJETO SIMBLICO
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Pero cmo es que el objeto de la necesidad -la leche que lo alimenta- se vuelve para el nio un objeto simblico? Muy pronto el
nio se da cuenta de que S\lllanto tiene el efecto de hacer aparecer
a su madre~ 25 . ri~sptis d~ haber comprond~~~;;~e~~~-~ief;~t:~
des ii~~~da, el nio es capaz de anticipar la presencia materna
' la ausencia de la madre ha marcacuando suelta el llanto. Es decir,
do ya un lugar. En la medida en que el llanto pueqe no traer la presencia materna, e!!.9!:!~ Jo.. ~eclamado p~~de S(!!' r~husado, se..funda
un orden simblico; se establece
el compromiso
de la palabra con
'.,
.,.,,... __
.........,....,..,
un orden
simblico.
.. "'"
Esa prese~si_que el..Qio reclama no es slo el cuerpo de la
madre, sin.el.don de amor~ manera que cuando ste falta, los
-"' ,..,..._,.......
oQ.j~t9_J~les ~~ ins~!!~I1-~n qnregistro simblico par.a . compensar
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Ante la ausencia del amor de la madre 127 cuando ella est presente, el nio se precipita sobre el pecho en una reaccin de devoracin, de incorporacin, que va a funcionar! e como modelo (Vorbild)
de incorporacin de ciertas palabras. Palabras que tendran que ver
con esa experiencia de falta de amor y que se encuentran en el origen de esa formacin precoz llamada supery, nos explica LAcAN.
Pero la incorporacin de la palabra no slo tiene que ver cpn lo que
constituir el supery en cuanto exigencia, sino tambin con lo que
constituir el yo ideal. La palabra es el don por excelencia. Dggl~ el
odgen el nio se nutre de palabras tanto _c()mo. de pan, y mu~_E~or
128
ellas El nio incorpora las palabras; tal vez por eso cuando en la
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total de don. El don es un acontecimiento que est presente alternativamente e;tr~-~~o~ y otros. Cu;nd~ ~lb~b~~ };;~~-es porque el don est en otr:Lparte; por eso experimenta la ausencia. Y
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puede experimentarla precisamente porque en algn momento de
esa circulacin el don es para'l. "El don surge de un ms all de la
relacin objetalq;~ s~-p~net~do el orden del intercambi~-~~clq~~e
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ya ha entrado el nio. El don cobra su significacin como tal slo a
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P~!}~" .e _aausepqa'.
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fr~~te ~la presin d~_I.a dern~mqa, ex~E:!pto la f~lta misma. En relacii;.'~ ~t; -~1 ~~Jeto ha de ubicarse en el lugar de la palabra, no del
132
133
Otro como real. Por eso, el sujeto slo puede ubicarse en el deseo
siendo castrado, es decir, perdiendo lo ms esencial de su vida, dejando de ser l quien complete al Otro. A propsito de SIMONE WEIL,
filsofa y activista poltica que muri en 1943 a consecuencia de
una Anorexia, LAcAN comenta la naturaleza del objeto a, por un comentario que ella hizo de "El avaro" de MoLIERE.
"La funcin del objeto es eso alrededor de lo cual se sita esa forma
que es una de las ms ejemplares del deseo, la que SIMONE WEIL
nos propona as: si supiramos lo que el avaro encierra en su
cajita sabramos mucho sobre el deseo. iClaro! El avaro justamente
para conservar su vida encierra en algo, en una muralla, el a, el
objeto de su deseo. Y vamos a ver que, por ese hecho, resulta ser
un objeto mortificado. Porque e~ando encerrado en la cajita, el
objeto se encuentra fuera del circuito de la vida, est sustrado y
conservado como la sombra de nada que es este objeto del avaro.
Y esto valida la frmula de que, quien quiere conservar su vida, la
pierde [... ]"'34
34
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84
JACQUES
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f?~~--~ll.e..t9tro.
Hay u~ triunfo inicial por el control sobre su cuerpo y por su fuerza de voluntad, mientras que la bulmica vive desesperada en la vergenza,136 , quiz porque el valor simblico que
a_!ribu}:e ~Lalilllent() la arroja a impul_sos incontrolables. Los impulsos se remiten no slo al atracn sino a otras esferas de la vida,
donde a veces incluso sta se pone en riesgo por un acciden1e, por
ejemplo 137
El cuerpo en su visibilidad tambin entra en juego con la marca del objeto simblico. En la Bulimia la imagen del cuerpo se desea
deseable erticamente; en la Anorexia, la imagen delgada muestra
1:--fuerza',"~li)~d;rq~~
~e tiene para controlar el cuerpo. En amb~s
.... ,......, .. ,........ ..... ,.
casos la presencia paterna se revela fundamental. Lo inaugurado
por la madre como Otro......simblico
inicial
por la va del alimento
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est insertado en la circulacin de dones, ~~U~J.-:Padr) tiene,un
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EL DESAMPARO
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experimentado en el plano del don de amor 146. Ese adormecimiento evo~~~ra<rormecimfen.'to' que sigue al atracn en los casos de
t~as la ~!}.?l.~lu:gei}~J:!tiJ:Ili~ntos
Bulimia: una calma momentnea
i"""....- ....
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pblico a una actividad privada. Cf. BERNHARD WAPPIS. Op.cit., pp. 6465. Ver tambin apndice 5, un testimonio conmovedor.
FLAMENT y JEAMMET. Op.cit., pp. 122-123.
JAcQuEs LACAN. Seminario del 27 de febrero de 1957 La relacin de
objeto, p. 185.
Ibdem, p. 187.
Ibdem, pp. 177 y 185.
87
de tristeza, vergenza y culpabilidad147, que llevan luego a conductas compensatorias como el vmito, el uso de laxantes o la prctica
exagerada de ejercicio fsico para eliminar lo ms pronto posible
las caloras ingeridas.
Cuando el nio descubre la falta del Otro se pregunta cmo
puede llenarla l mismo: lqu m~3uieres? lQ!J,~guieres de m? ...
Esta interrogacin fundame~tal'no-~-d; una il~~t~~ci{. del
supery)148 . El beb responde ubicndose en el lugar del falo para
borrar la falta en el Otro Y.,afremete
fero~me~~.. contra s mismo.. en
l ' '.
su intento de ofrendarse ~l Otro. Esta obturacin podra coincidir
con un modo pervers'd.e relacin, precisamente porque trata de
\
ocultar la falta y preservar en la madre la omnipotencia. El menosprecio e inmerecimiento de ayuda que encuentra HrLDE BRUCH en
muchos casos, evocan las definiciones que FREun hace del masoquismo. Por otra parte, ese maltrato extremo al yo tambin est
presente en la melancola. Habra que ubicar qu funci~ cumple la
voz en cada caso, si es prestada al Otro (masoquismo) p().ra lleyarlo
a la angustia 149 o si da soporte a la identificacin con el objeto desechable, por una melacola.
Respecto a la obturacin de la falta del Otro lo que LAcAN comenta dell?.~EY-~~()_es que ha de ser entendid~no COI1l() un desl?recio del Otro, como suele entenderse el mecanismo de la renegacin
de1a~it:;;~o hay desprecio, todo lo contrario, lo que parece ponerse en juego es una cuestin(cte f~>el perverso, dice LAcAN, es un de"" --~ ... '
fensor de la fe:
"[ ... ]la funcin del perverso, la que l cumple, lejos[ ... ] de est1r
fundada en algn desprecio del otro o, como se dice, del compaero, es algo que hay que ponderar de una manera ms rica[ ... ] el
perverso es aquel quese/fns'agra a tap~r el agujero en el Otrg;
que hasta cierto punto, para poner aqulos colores que le d?,n a
las cosas su relieve, ies ciir que ei perverso est dei lado de q~ien
cre
qU:e
el Otro existe,....que es
un defensor de la fe" 1so
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una forma de insistir en la omnipotencia del Otro. La bulmica pued<: ofrecer al Otro su debiljQ.9,d,."Sltfragilidad.,.para.darle.al Otro la
posibilidad de desplegacsu omnipot~g~i.a, LAcAN cita un ejemplo
de la literatura, 1& Mignon de GoETHE, que sostiene la omnipotencia
de su compaero; HARFNER, a quien ella tanto necesita, Mignon, sin
quien l nada puede hacer 151 Sin la fragilidad de MrGNON, sin su
149
150
151
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t!Qr~.Pijl"tquiei\ ~er ()mnipotente .~ .
En la Bulimia, la separacin
que exige
la vida.-- adult~qj9., ... .. __ "
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ve!l ;uando dejj}.~lhog~,r. m~terno, reactiva la amena~.r.lf!. mgustj:. del desarn.P.f<? ~n relacin con la madre. La fragilidad en el yo
est en su relacin con el Otro simblico, el que el sujeto se neg a
aceptar sin el rodeo de hi voracidad para no saber de ausencias. Eso
lo conduce de nuevo a la bsqueda de un Otro ornnipotente que le
E.~~~-P~!l_sJempre ~o,da}Il:certidumbre. Queda un~ fr~gid~d en la
relacin con el Otro en su ubicacin respecto a la dialctica simblica y, por consiguiente, respecto a la aceptacitt de la castracin
materna yla suya propia. El sujeto se abandona al atracn y susti~ye con ello la presencia simblica de la madre:seda entonces
diversos sntomas aunados a la relacin particular coni la actividad
de comer: por ejemplo puede haber depresin o un modo
persecutorio de relacin con los otros, en que el bulmico teme ser
descubierto y tiene la impresin de ser transparente en suspensamientos y en el interior de su cuerpo 153 Puede tener tambin terror
de ser vampirizado por el Otro; o bien, hay una sumisin a la
invasividad del compaero amoroso o es el bulnico quien se ve
compelido a invadir todo el espacio del otr(). Puede presentarse
~!?l!~trofobia o agq~afobia en correspondencia con la vivencia
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persecutoria; una intrusividad incontrolable y el deseo de amalgael otro:ise-ot~o -p~~~~ie-ser ocupaopor pareja pero
154
tambin puede seguir sindolo la madre. HENRI MrcHAux , en su
'
experiencia con la mezcalina, menciona que lo invade completamente sin que 1 pueda detener esa invasin. Parece fascinarse y
horrorizarse a un tiempo, frente a esa vivencia.
Tambin en la joven afectada de Bulimia, existe un supery
perseguidor que se hace presente en el hecho de que se esconda
para comer alimentos hipercalricos y en grandes cantidades. Ese
deseo de presencia ininterrumpida de la maq~~P.9f.n,Iec)j~ del_icce-
m:arsec
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155
156
2005, p.27. Cf. en MrcHAUX, Quelque renseignements sur cinquanteneuf annes d' existence, en CEuvres completes. T. 1. Bibliotheque La
Pliade. Gallimard. Pars, 1998.
M. FLAMENT y P. JEAMMET. Op.cit., p. 2.
JAcQUES LAcAN. Seminario del 20 de noviembre de 1963. De los Nombres
del Padre. Paids. Buenos Aires, 2005, p. 84.
91
experiencia del hambre y el adelgazamiento, que so11 manifestaciones del real en el cuerpo, estn organizadas por su anudaiiliento al
simblico y al imaginario.
LAcAN pone el acento en el hecho de que son dos momentos
distintos y de que el registro imaginario de la falta en el Otro viene
despus del simblico a darle consistencia a la imagen del cuerpo
propio con su falta.
La Bulimia, por ser una actividad oculta, ~o quelr~:!em"- s_!Iprimir es la relacin de dependencia respecto ala madr.e. Sin embargo
no se resuelve el sentimiento de desamparo y esto lleva al sujeto a la
conducta impulsiva del atracn.
FLAMENT y J EAMMET hablan deuna dificultad de separacin entre la joven bulmica y su madre, que muchas veces ~-~. ~xtiende a
una tercera generacin, con. unlazo que permanece entre.lam~dre
y la abuela materna: La manifestacin de esta fusin-confusin es
-de acuerdo a estos autores- una interpenetracin de los papeles y
de los cuerpos. Puede haber una identificacin con el sufrimiento
materno cuando, por ejemplo, el sujeto de una queja es la madre,
aunque sea la hija quien hable en un anlisis; la hija puede lamentarse de no poder adelgazar y ser as portadora de la queja de la
madre respecto de su propio cuerpo. La fusin puede manifestarse
e~ una exposicin de la joven al maltrato maten10; o e~;:~-d-isc~rso
respecto de los hombres que provenga de la madre y sea hablado
por la hija como una experiencia propia, por ejemplo. En esta~on~
fusin el padre queda incluido, ya sea como un padre~-~il que no
la protegi de los estallidos de clera materna o como un padre violento donde la que apar~~e- maltratad~ es la madre;
Por otra parte, pueden surgir sentimientos intensos de vergen92
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Lo que LACAN describe sobre la Anorexia es otro modo de enfrentarse con la frustracin del don de amor, pero sbre la'misrabase. No
es el objeto el erotizado sino la zona oral y la actimdad de comer las
que, en el plano del deseo, adcj;;i~~~n un~ fun~in erotiz;da q~~--~-e
.
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inserta en el orden simblico, Lo que se erotiza e~ la accin de inge...
rir y la de no ingerir el alimento (objeto).. Slo as~ puede entenderse
lo que sucede en la Anorexia, donde no hay ningn objeto real que
sea ingerido, donde se trata de lo que da lugar a una satisfaccin
sustitutiva de la saturacin simblica. LAcAN ins .ste en que la Anorexia no es un no comer sino comer nada. Nada es precisamente
algo que existe ;~-~Tpi;~~ ~;bii~~ 158 --~1 o~~pa~ ~ll~g;;d~l alimento. Pero lo que tambin resulta-'I~teresante ~s el sealamiento
de que el ni.o sustituye la exigencia de amor por la satisfaccin.
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Como exigencia de amor sustituida la satisfaccin queda erotizada.
Se trata de libido en el sentido propio, de libidl:, s~xuaP 59 Y esto,
nuevamente, en relacin con el Otro omnipotente que en el imaginario del nio le da y quita a su arbitrio el amor . Frente a la omni.,_
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Ver2.5.
SIMONE PtrREMENT. Vida de Simone Weil. Trotta. Madrid, 1997, p. 23.
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haya propiciado una prolongacin del perodo de dependencia hacia la madre). Por otra parte en lo que constituyeron medidas de
cuidado por parte de la madre, se asoma una particular ansiedad y
dependencia de ella hacia su hija. Estableci una rutina especial
para cuidar de su salud, programando diariamente un paseo en el
parque, para lo cval hacan todo un recorrido en tranva ella, SIMONE,
su hermano ANDR y la doncella. La limpieza se exacerb en la rutina de la casa po'r temor a que SIMONE enfermara nuevamente. De
ah SIMONEdesarroll una fobia que le impeda estrechar la mano al
saludar y dejar que la besaran por temor a ser contagiada de algo.
De los once a los' veintids meses estuvo enferma y se tenan pocas
esperanzas de que llegara a ser una criatura normal. Posteriormente tuvo una vida notable, con la particularidad de que el hambre fue
siempre un tem<\ fundamental 165 , tanto en su vida como en sus escritos.
Otro ejemplo de esto es el relato que SrMONE DE BEAUVOIR hace
de un encuentro con SIMONE WEIL en Memorias de una joven formal: "Con un tojw cortante [declara] que en la actualidad hay slo
una cosa que cuenta sobre la tierra: !a Revolucin que dar de comer a todos. De: un modo no menos concluyente repliqu que el
----M problema no consista en hacer la felicidad de los hombres, sin~ en
encontrar un sentido a su existencia. Me mir de arriba abajo: 'Se
166
ve que usted jams tuvo hambre', me dijo"
J6S
166
97
1
Es frecuente encontrar, especialmente en los casos de anorxicos, una relacin de dependencia mutua con la madre. "Frente a
lo que tiene delante, es decir, la madre de quien depende, hace uso
de esa ausencia que saborea. Gracias a esta nada, consigue que ella
dependa de l"167 Una joven se quejaba de que ms que el bajo
peso, el mayor problema que tena eran las voces y pensamientos
que la asediaban con el tema de la alimentacin: "A veces oigo voces o siento cosas en mi cabeza y, a veces, tengo imgenes mentales
que me dan miedo[ ... ] En ocasiones [me] senta 'llena de mi madre
-como si estuviese en m- incluso cuando no estaba all" 168 . La
incorporacin de la madre en este caso queda a la luz por la voz. ~a
voz en e1la parece hablar de lpresecia continua de la madre ausente y de la fusin de la hija con ella por la privac:n del alimento.
Es decir, de lo que LAcAN llama regresin, la negacin de la dialcti_,.. "
ca simblica de la presenci~-ausehcia de la madr~.
En la biografa de SIMONE PTREMENT aparecen mltiples ancdotas de situaciones vividas por SrMONE WEIL en compaa de su
madre que sugieren ms bien una relacin invasiva. yampiriz;mte
i.1acia SrMONE. La madre haba querido ser mdico :Y llevar una vida
profesional activa y reconocida. SIMONE fue educada desde nia por
su madre para identificarse con los hombres en st desarrollo intelectual y social. Ella parece vivir a travs de SrMo~tllo que 110 pudo
hacer por su condicin de esposa madre. Aparece as en los mtines comunistas que su hija encabezaba 169 Durante la guerra civil
en Espaa, cuando SIMONE decidi formar parte del ejrcito repu-
16
168
1
69
98
acompa'auiicorfidade toros
-Por otra partela salud de SrMoNE fue frgil durante toda su vida,
en gran parte por la privacin del alimento y el agotamiento provocado por una actividad extrema, tanto fsica como intelectual. Quiso conocer la situacin de los obreros y se las arregl para ser contratada como tal sin revelar su formacin de maestra y filsofa en la
cole Normale Suprieure. Peda que se le asignaran las labores
ms pesadas y no admita ser ayudada por nadie. Sufra de agotamiento y dolores de cabeza intensos, de los cuales sus padres tenan
noticia. De manera tal que ellos giraron en tomo a ella y a todo lo
que emprenda, pues esto ltimo implicaba siempre riesgos para su
salud o su seguridad fsica, como su participacin en la guerra civil
espaola. En Espaa sufri una quemadura grave en un pie y sus
padres fueron a buscarla. Ambos padres, l como mdico y ella como
madre, permanecieron siempre en estrecho contacto excepto al final, por las condiciones de la Segunda Guerra Mundial. Entonces
ella fue evacuada hacia Londre~ontra su voluntad y por intermediacin de su hermano, que haba emigrado a Nueva York junto
con sus padres y a donde SIMONE se haba negado a seguirlos. Fue
ah donde SIMONE aument su privacin alimentaria hasta que contrajo una tuberculosis y no pudo ser salvada. Engaaba a sus padres describiendo en sus cartas lo bello de los parques, los supuestos nuevos amigos, etc., ya en sus ltimos das. En la vida de SrMONE
WEIL se Pl1ed~J~~ ...una lm;,ha desesperada por ser el hqmbrecito
que su madre hubiera querido que fuera (de nia sola firmar en
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son de broma: "Su hijo, SrMoNe"), dedicado por completo a su desarrollo intelectual y a luchar por la justicia social. Y a la vez, la presencia del hambre en su escritura y en su vida sugieren ese intento
de contraponer su frgil omnipotencia a la de su inadr,e. En la relacin entre ambas hay muchos elementos que parecen ir al encuentro de lo que LAcAN expone respecto a la Anorexia. Al resistirse a la
omnipotencia materna, el anorxico tambin se niega a aceptar la
falta en la madre, la falta que los sacara a ambos de la omnipotencia.
Por otra parte es muy caracterstica la insistencia de la anorxica
en sostener una imagen perfecta de s misma y de los padres 171 aunque esta imagen perfecta es pura tstentacin, al modo del mimetismo del que habla LACAN, ante la mirada del Otro172 . P.1,1es a la aparente autonoma que le da comer nada, la acoil]paa una profunda
desvalorizacin de s. HENRI MICHAUX narra en sus escritos autobiogrficos, cmo ya de nio experimentaba un verdadero asco por los
alimentos. Los envolva en un papel y los guardaba en su bolsillo
para enterrarlos despus 173 MicHAux escribe en un poema su experiencia infantil, cuando senta asco por los alimentos, donde afirma
su desvalorizacin:
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1 1
7'1
-oMoo
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Cf. HILDE BRucH. Op.cit., p. 58: "Cuando los vemos por primera vez,
tanto padres como pacientes tienden a darnos una visin ideal de como
es su familia".
JACQUES LACAN. Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis.
4 de marzo de 1964. Paids. Buenos Aires, 2003, p. 106. Ver captulo
'74
III.
17
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101
dualista: el bie~-abs~i~t~yel
mal
con el infinito en una concepcin
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absoluto. A travs de as drogas emprendi una e~;pecie de ejercicio
espiritual para acceder a 1<1. experiencia mstica.
Lo que MrcHAux expresa en relacin con su cuerpo evoca el desalojo del yo del que habla LAcAN cuando habla del T perseguidor,
de esa voz del supery, de esas palabras que se ingieren junto con
los alimentos. El infinito del que habla MrcHAux es eso a lo que se ve
lanzado cuando la droga impregna el cuerpo y su yo queda desalojado. MrcHAUX pierde la morada que es su cuerpo con esa experiencia del infinito a travs de la mezcalina. Lo que no le impide describir sus experiencias bajo el efecto de la droga176
ah la imp()rtanci~ de salir de lgs dualismos y d~ incluir todo
lo que implica la voz y la palabra en la relacin con el Otro, para dar
una alternativ~ a la medicacin o a la ciruga"como solucin de los
trastornos alimentarios.
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176
102
177
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Las heces son comparadas por la nia con el pene del nio. Cf. SIGMUND
FREUD. "Erotismo anal y complejo de castracin" en Obras Completas.
Vol. XVII, p. 78. Cf., tambin KAru.AIIRAHAM "El complejo de castracin
en las mujeres", en Psicoanlisis clnico. Lumen/Horm. Buenos Aires,
1994, p. 121.
Cf., comentario sobre la ambivalencia en: JACQUEs LAcAN. Seminario
del6 de febrero de 1957 La relacin de objeto, p. 168.
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104
Idem.
Ibdem, p. 327.
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106
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dad, en el sentido de que el deseo del sujeto depende de su demanda al Otro; y lo que ste demanda depende tambin del sujeto. Aunque en la etapa anal haya un objeto en juego entre el sujeto y el
Otro, la identificacin del sujeto con el objeto marca todava una
indistincin e~tre el Otro y , que se refleja eii-la-creeC!ainfu.ntil
de que os padres leen todos sus pensamientos y e~ la vigenci~ d~l
tr~~~ti~smo infantiP 87.
de
En relacin con lo explicado por FREuo de esa relacin temprana con la madre y el :r;t~J?ento de aceptar su castracin como salida
al complejo de Edipo tanto en el nio como en la nia, LAcAN vuelve
a hablar del falo como elemento central en la introduccin a la dia187
188
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8
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JACQUES
objeto, p. 178.
108
109
que por momentos intenta negar, cubrir o llenar por s mismo. Esta
complejidad es la que muchos autores tratan de eludir hablando de
190
ambivalencia , como de una convivencia del amor y del odio hacia el objeto. No se trata de odio o de amor dirigido al Otro cuando
una anorxica lleva a la angustia a quien acusa recibo de su con dicin. Se trata de la demanda de amor que busca abrirse paso ubica_~dQ_~! sujet~ determinado lui_ar respect9,_aJ~~lo, que es precisamente lo que intenta aportarle al Otro al negar su falta.
Por otra parte FLAMENT comenta que la bulrnica busca un objeto de complemento, de plenitud, en general idealizado e investido
de odio tanto como de amor. LAcAN y FLAMENT <:oinciden en la observacin acerca de la bsqueda de la plenitud y en la oscilacin
que FLAMENT llama ambivalente. Slo que desde la crtica de LAcAN
a la ambivalencia amor-odio, ~sta oscilacin parece apuntar ms a
propia o ~- !l'L~~IItarla.
Es decir,
la ac~ptacin
- "--...........___de la impotencia
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entre
la creenCia
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sujeto de que sin el Otro va a
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JACQUES l..ACAN.
objeto, p. 168.
110
mia. La vivencia de desamparo en la bulmica es muy intensa porque al ubicarse en un lugar flico para aportarle su falta al Otro, se
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percibe ~~-~lisma como incapaz de sobrevivir sin l.
Blimia se present~ una modalidad d~-lug~r flico respecto al objeto hiperpaterno, como el que LACAN identifica ~n la
Migonde Giil!~. Ellaco~pl~t<t ~ fiMUN.e!porq~e lo ~eces~ta ~~1finitaite: Yi slo puede ser omnipotente si la tiene a ella con
toda;~~~~~sidad. Es decir, el falo como significante de la fa.!Jl ~xis,te;
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mismo tiempo puede constituir una referencia para abordar en algunos las relaciones familiares que se presentan en la Bulimia193 y
en la Anorexia; especialmente en los casos que requieren la separacin de los pacientes de su familia, para poder iniciar el tratamiento. Por eso es necesario enfatizar la funcin organizadora del falo:
"no hay nada concebible en la fenomenologa de las perversiones ...
salvo si partimos de la idea de que se trata del falo ... Se trata del
falo y de saber cmo capta el nio, de form ms o menos
consciente que a su omnipotente madre le falta fundamentalmente
algo, y la cuestin es por qu va le dar ese objeto que le falta y
que a l mismo ie falta siempre ... En otros trminos, en todo el
periodo preedpico, cuando se originan las perversiones, se
desarrolla un juego, el juego de la sortija [... ] en el cual el falo es
fundamental como significan-te, fundamental en ese imaginario
de la madre que se trata de alcanzar, porque el yo del ni se apoya
en la omnipotencia de la madre. Se trata de ver dnde est y dnde
no est. Nunca est verdaderamente donde est, nunca est del
todo ausente de donde est"
193
Por otra parte, en la psicosis tambin el nio puede ser tomado como
equivalente del falo del sujeto. En algunos casos en que se presenta
algn accidente en el nacimiento o alguna forma de retraso mental,
parece haber un goce por el que los cuidados del cuerpo en los primeros
aos son monopolizados y administrados totalmente pof1madre,
abrcmdo desde el vestido, los horarios, los alimentos
personas
con quien el hijo puede relacionarse, as como la manera de hacerlo. El
goce del cuerpo es tan evidente que no puede eludirse el registro de la
ubicacin del falo de la madre en el hijo sobre el cual ejerce su
omnipotencia. Curiosamente muchos psicticos presentan una
voracidad indiscriminada: ingieren por igual alimentos y objetos tales
como papel, lpices, plastilina y cualquier basura que recogen del suelo.
ylas
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definicin del sujeto y en la organizacin de todas las identificaciones es la relacin con el falo
194
"La etapa crucial se sita justo antes del Edipo, entre la relacin
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114
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travs de la conducta en relacin con la alimentacin y con los alimentos. Todo esto apuntara a anular la ausencia del don de amor
.....
materllo1. devorando los alimentos al tenerlos al acceso. (como en la
Bulimia) o comiendo nada frente los alimentos :y frente a la madre.
Hay una investidura de la funcin de comer, ms que del alimento
en s. Lo que queda investido entonces es la ingestin y la sensacin
de hambre que indicara la ingestin de la nada. LA.c.Ai-l"9 ~Xj:i'Oe el
caso de un fetichista que vira hacia la Bulimia cuando empieza, por
su anlisis, a desmontar el valor simblico que le confiere a su objeto fetiche; la bsqueda de la completud se dirige. entonces a la sensacin des~ propio cuerpo como pleno.
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Ese lugar, al no aceptar la falta del Otro, solo. puede se.r~l.<!~lf<l:!q 199 :
-----w~"Se trata del falo y de saber cmo capta el nio, de forma mas o
menos consciente, que a su omnipotente madre le falta fundamentalmentealgo, y la cuestin e~PQ!.q~~'1-~~~-clarese objeto q~e le
~~lta.r...ql?-e a l ~isnwJ~ f~l!~ siempr~ [... ] el falo es fundamental
com~-~!:ifi~~~!E!t.fupd.I!l~!!!! ~n e~.e ~ma~inario de la madre que
se trata de alcanzar, porque
el yo del nio
se apoya en la omnipo... ,,,.,.JI"-"'
'
tcia de la maiei~:fPara satisfacer lo que no puede ser satisfe~~~"'
chonrsaber,
el deseo de la madre, que en su fundamento es insaeia-~
M-. .-~~.. -.........
ble1 .~!!!p1...por la va.qe.sa, toma el camino de hacerse l mismo
bbjeto falaz.j).] este deseo que no puede ser saciado, es cuestin de
( ~... ] No se trata simplemente de un seuelo inmediato
[... ] Por el contrario, el sujeto supone en el otro el dese: Lo que se
trata de satisfacer es un deseo en segundo grado, y como e.~ ~11- g~
seo que_ I1~.P.t.l~Qe ser. satisfeclto, sl? se le puede ~n_g~.r", .~i el
nio queda en el lugar de falo que completa a la madre, no hay !u-
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111. LA MIRADA.
IDENTIFICACIN HISTRICA.
~,
CUERPO Y CUADRO
En la Anorexia y la Bulimia se pone de relieve, por un lado, la relacin d~ujeto con la actividad de alimentarse; por otro, la mirada
s~!..~.~L~~-;;p~ p~opio~ 06 y sobre ~~ g~ 9tr~~ J;Ill}j~E~~~ En gen;ral,
observar el cuerpo propio en comparacin con el de otros semejantes, es algo que se presenta con much,o IUs frecuencia entre mujeres que entre hombre~.~ 07 Aunque stos suelen tomar como mode1~;;;;;~-;de cine .o deportistas 208 , ya sea para tener una figura
206
207
208
118
musculosa o una figura delgada. No est estudiada todava esta identificacin en los varones, quiz porque la apertura de este tema entre ellos apenas empieza. Mientras que las mujeres hablan con
mucha ms libertad sobre esto.
Entre las mujeres, mirar el cuerpo propio no involucra lo mismo que mirar el de las otras209 No se trata de una comparacin de
las dimensiones del cuerpo en s. Lo que se pregunta qui~U. mira a
otra mujer es qu la hace deseable para un hombre que le interesa.
En esta pregunta se ponen en juego las identificaciones; ms
especficamente, las identificaciones histricas.
3 .l.
IDENTIFICACIN HISTRICA ,.
BERNHARD WAPPIS.
Op.cit., p. 140.
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eso lo que quiero', pues la insatisfaccion presena "la bsqueda del
deseo de Otro, que e~ ~i ~~cretod.ef~-o"2i3: -- -------- ....."'
214
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212
213
Ibdem, p. 6o6.
21
216
Quiz pueda leerse con esta ptica la declaracin siguiente: "Una pobre
imagen de s. La autoestima baja. El clamor por un cuerpo mejor.
Peraida-d ~oritroL Estass.n cosas que la mayortl ge las anorxicas
tieeri ii COIT!n. Lo s porque todas esas cosas me describieron a m
alguna vez." Podra decirse que lo que identifica a las participantes del
foro es un deseo de deseo, su insatisfacci(m. (Entrada por westfrom.com
al sitilillp://W'ww.rrewebs.com/loooveintheair/ Body, mind & soul.
Ana is everywhere.)
Cf. M. FLAMENT y P. JEAMMET. Op.cit., p. 351.
Ibdem, p. 358. El caso de BERNHARD WAPPIS hace necesario considerar
tambin la histeria masculina; l menciona que disfrutaba mucho de
que las chicas miraran su cuerpo flaco; cuanto ms lo miraban, ms
seguro y complacido se senta. Pero bastaba que buscaran acercarse
122
123
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ded~pendencia
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3.2.
217
para que l perdiera todo el inters y se replegara. Por otra parte, WAPPis
tambin menciona en su libro que para l las relaciones sexuales fueron
P')r mucho tiempo una obligacin, un requisito para sostener una
relacin con una mujer. Cf. BERNHARD WAPPis. Op.cit., P-59.
Maja, una adolescente de catorce aos, se horroriz cuando su cuerpo
empez a cambiar y sus senos y caderas adquirieron dimensiones
enormes para ella. La menstruacin tambin le result ajena y desagradable. Su Anorexia no se organiz por la comparacin con ningn
modelo fuera de su propio cuerpo infantil, mirado amorosamente por
sus padres. Cf. HEIDI HAsSENMLLER. Majas Macht. Ellermann.
H1mburg, 2002.
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veces, tambin la privacin del alimento. Cuando se ven al espejo,
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130
131
volverse de mltiples colores sobre un fondo abigarrado, confundirse como mancha, como parte de ese abigarramiento. Finalmente en la intimidacin, la ostentacin queda mucho ms puesta a la
vista: se trata tambin de alcanzar en la apariencia una sobrevaloracin, pero sin que en ello tenga nada que ver la intersubjetividad.
Es un dar a ver al Otro, exponerse a una mirada. Por eso es un error
mterpretar como agresivo el atuendo o el peinado estrambtico de
alguien, por ejemplo.
Cualquiera de estas tres formas de mimetismo que LAcAN menciona puede ubicarse en algn caso de Anorexia o Bulimia. PEGGY
CIAUDE-PIERRE menciona el vestido y peinado estrafalario de alguuos de sus pacientes, que se pintan el pelo de rojo o se presentan de
una manera que podra definirse como intimidatoria. Por otra parte, se pueden asociar los casos que cita HILDE BRUCH, en que la hija
anorxica est perfectamente adaptada a lo que le piden en su fa-
milia, es muy apreciada y valorada por sus padres; todo parece ideal,
excepto el cuerpo en riesgo de quedar daado por la desnutricin,
aparentemente voluntaria, de la hija. Podra decirse que en casos
as opera un camuflaje, una especie de callejn sin salida donde,
por ~~-do-~-d~~iiusiona~ a is padre's, el sujeto se esfuerza en so-~ten~;i~~~~-~-sobre,'aluada
de s mismo, pa;~ellos.
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En el estadio del"espejo lo que atrae al nio es esa imagen
sobrevaluada que el Otro le regala c;9nelresplandor de su mirada y
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que, de vuelta, ubica en el cuadro al nio-mancha. A partir de ah,
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de la organizacin del espacio y de sus movimientos, magnetizados
por e~e I?_ll:~!Q_de vista que es luz y opacidad a un tiempo, quien es
mirado res_pqpde. Se )odra decir que el cuerpo es dibujado por la
mirad;-d;l ?tro si no-e~ p~rel hecho contunden~e del efect~ in~tari
tneO de la mirada de:un semejante de la maduracin sexual de la
paTiay del instinto gregario en el grillo peregrino; pues la for~a
t6t~i del ~~erpo le es dada al nio desde una exterioridad, slo como
Gestalt cuya pregnan.cia debe considerarse como ligada a la espe. 232
c1e .
Algunos de los p~dres de anorxicas y bulmicas les imponen
sin saberlo, un cuadro de armona y xito social que implica la exigencia de una serie' de logros muchas veces desmedidos. Las
anorXicas y bul~i~a~ ~~~ti~~~r ~n c~~~r~~"idealizado de los padres, callando lo que su cuerpo expresa. "Tanto padres como pacientes en la primera entrevista tienden a dar una visin ideal de la
familia" 233 . Tal vez esta presentacin del cuerpo sea la medida radi-~ ~ -~
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231
2 2
233
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133
cal a la que se ven obligadas en la articulacin al deseo de sus padres. Sin embargo estas caractersticas de lct familia no pueden tomarse como regla ;genera1 234
La mirada, pues, se despliega al menos en dos direcciones o en
dos modalidades: ver y ser visto. Pero LAcAN ubica una tercera posibilidad cuando hahlad~-j~-p;~ja exhibicionista-voyeurista. No slo
es posible exhibir o ver. Tambin es posible dar a ver sin que el
sujeto que se exhibe sepa qu es lo que da a ver. Esta ignorancia del
sujeto, resulta de mucho inters para la clLica de la Anorexia y la
Bulimia, porque permite abrir preguntas, salir del criterio epidemiolgico.
Lo relativo a la mirada se manifiesta siempre en el cuadro. Cuando LAcAN habla de las tres formas de mimetismo que puede tomar
ese dczr.cz_~~r.L~'!!:>.~a_y~ _gu~ se trata de llt1var a la ap~riencia lf
sobrevaloracin que el .sujeto. intenta
alcan2ar. Lo que se pretende
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dar a ver es umisupuesta plenitud porque lo que est~ ertJ:~go es,la
relacin de un sujeto oo~ el falo. Por ejemplo el dar a ver de la
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134
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tiene fuera de la circulacin del resto de los objetos 236 En este sen......
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tido su aislamiento la deja articulada al Otro para velar su falta.
As como LAcAN seala que el objeto del deseo es la voz en el
masoquista, la mirada lo es en el campo de lo visible: "lo que miro
n';:;~~a. ~s-lo que~ quiero-~er/Nunc me minis des~le donde yo te
en escena el efecto de la frustracin del don de
veo" 237 ; ah se pcme
...
amor y el malentendido.
HILDE BRucH. menciona algunos casos en que se deseaba un hijo
varn en la familia y se establece con la hija una relacin a travs
del logro intelectual, acadmico y deportivo. El padre se relaciona
con ella en una modalidad viril. Muchas veces, adems, la hja recibe primeramente del padre la llamada de atencin sobre Sl1 exceso
de peso 238 .
De qu manera se entrecruza lo que la anorxica o la bulmica
dan a ver, con la mirada del Otro que les confirma su Gestalt? LAcAN
plantea que dar a ver ante el ojo voraz, puede traer por consecuencia dar a ver lo que el ojo no quisiera ver. En este sentidc' cabra
preguntarse si la ext_enuacin y la devastacin exhibida del cuerpo
no constituiran tambin una respuesta a la mirada voraz que con---"'.----_-----....
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Op. cit., p. 73
PEGGY CLAUDE-PIE.RRE. Op.cit., p. 30.
G!ORGIO AGAMBE.N.
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femenina, segn MA!TRE, surgi justamente con la economa mercantil y en las capas social~!S que promovan el mercantilismo. Santa Clara de Ass, mujer burguesa adinerada, encontr un anclaje en
la privacin del alimento en un contexto mstico. As se neg a aceptar su funcin de objeto de intercaJTibig_enlas, estp1tegjas matrimoniales montadas;~;~~s-p~dres 25 . De al~~ ~od~ la osten~acin
que algunos padres hacen de la belleza o logros c.le sus hijos, sugiere
la exhibicin de un objeto de su propiedad ante los otros. El
negativismo que acompaa a la Anorexia podra ser el modo encontrad:>J?.?r el hijo para rechazar esa condicin.
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5a JACQUES LACAN.
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143
veces lo que sucede es que siendo presas del goce del Otro, se ofrendan a l y quedan atrapadas en esa relacin a la que de uha manera
masoquista, le ofrecen su devastacin'. Las anorxicas de la actualidad, en este aspecto tienen el rasgo comn de la entrega sacrifica!
que tenan las msticas. Con frecuencia esta entrega se dirige a ideales sociales investidos en registro" del abscilut~ ~-~b~e-~n modelo
de sacrificio 255 Las c~msignas o consejos para practicar la Anorexia
como un estilo de vida, exigen el sacrificio.
HILDE BRucH enfatiza la exigencia extrema a que se sienten sometidas las anorxicas, de sostener la armona familiar, compensar
la infelicidad materna, cumplir con las fantasas del padte d~~ ser
el
.
As, ponen el acento. en la importancia de la imagen del cuerpo y
por lo tanto, en la mirada. No obstante, si se ubica esta importancia
en relacin con una imagen ideal propia de una cultura particular
- por ejemplo, la delgadez- de entrada, se restringe la visin del
problema. Hay que dejar abierta la pregunta sobre la eleccin de la
image~ _deal que es modelada en parte por la poca, pero que se
determina esencialmente por la articulacin al deseo del Otro .
-r:.a-~o~exia y la Bulimia son quiz una referencia privilegiada
para constatar el carcter fundante de la mirada (Io sono sempre
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M. FLAMEN'T y P.
JEAMMET.
Op.cit.,
p: 231.
145
RELACIN CON LA
TRANSFERENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA
ANOREXIA y LA BULIMIA
Un factor que es mencionado en los reportes de experiencias hospitalarias con anorxicos y bulmicos, es el papel del psicote-rapeuta.
Los autores analizan el fracaso de algunos de los tratamientos para
detener definitivamente los episodios de Anorexia y Bulimia; se
abocan a las dificultades observadas en el sostenimiento de la relacin del terapeuta con el paciente. Mencionan entre ellas el desfallecimiento del terapeuta, y el obstculo que el mbito hospitalario
constituye para el lazo entre l y el anorxico o bulmico. Las mltiples exigencias del hospital, determinadas por los cuidados intensivos que requiere el joven, impregnan esta relacin.
ErrrucH y:PFEIFFER mencionan circunstancias como la condicin econmica de la familia de GUNDULA259 En ella, el dinero juega
un papel fundamental para las recadas. Adems, la sbita partida
de su psicoterapeuta del hospital, precipita la interrupcin prematura de uno de los internamientos. A partir de esa ausencia, GUNDULA
2
59
pide a sus padres que la lleven a casa y aceptan, contra las indicaciones del personal de la clnica. Es decir, aunque el responsable de
GUNDULA en la clnica se oponga, se ve que en ese momento no logra
brindar el soporte, la contencin necesaria a los padres, para que
ellos puedan responder de otra manera a lo que su hija les pide 260 .
Sin duda existen circunstancias del azar que aportan dificultades y constituyen a veces verdaderos callejones sin salida; no obstante muchos de estos sucesos se articulan a una demanda, presta a
insistir y tomar forma para repetirse mediante todo lo que encuentra en su camino.
Es posible que el desconocimiento del eje de la transferencia
.
en la relacin terapeuta-paciente, dentro del contexto hospitalario
aporte serios obstculos a la apertura de una va para que la demanda del anorxico y el bulmico vire hacia un deseo reconocido.
Lo cual no excluye la dificultad, ya de por s presente, del quehacer
de U:n psicoanalista en un contexto institucional.
Muchos especialistas han observado y reportado la reiteracin
de los episodios agudos de Anorexia y Bulimia, as como la necesidad renovada de hospitalizacin. ErrrucH y PFEIFFER, aun cuando
consideran que en la mayora de los casos puede esperarse una recuperacin completa -"cuando quedan solucionadas la dependencia de los padres, la fallida autonoma de la paciente, las reacciones
060
262
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26 '
2 6'
263
148
en lo que se refiere a los lazos con sus padres y hermanos, sino tambin respecto al tratamiento y al personal a cargo de ella. Pues de
alguna manera, los modos de relacin establecidos con los padres
se reactivan con los tratantes y en ltima instancia, se pOnen en
marcha viejas demandas dirigidas al Otro que los tratantes sostendrn aun sin saberlo, dadas las condiciones de absoluto desamparo
e impotencia en que llegan los pacientes graves 264 En otras palabra~:, en el anlisis de los elementos en juego, debe incluirse la presenda aer que pretende curar; :no ~~i~~ci;~-ii~;qr!Ii!it~~!~~ de
sta en el paciente, ni lo que, en el terreno. de las gmasdel_acto 265 ,
l le dirige al terapeuta.
Por otra parte, en la clnica de Montreux, CLAUDE-PIERRE plantea que los episodios de Anorexia o Bulimia, en muchos casos, no
vue-lven a repetirse. La estancia en su clnica oscila entre un ao y
un ao y medio de duracin; sta es una condicin fundamental
para ella. El punto central a atacar es la mente negativa; si sta
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queda eliminada o reducida de forma importante se puede diagnosticar una curacin definitiva de la Anorexia y la Bulimia. No
niega que existan en la vctima del trastorno -como llama a sus
pac::entes- restos del sentimiento de culpa que atender en una terapia y que tendrn que ser resueitos--tras el eg~eso <fe!~=cHnica.
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4.1.
Hay otro factor que es necesario incluir en relacin con la transferencia en muchos de los casos de Anorexia y Bulimia: los padres.
Una gran mayora de los anorxicos y bulmicos depende de sus
padres no solamente en el plano econmico, sino que mantiene con
ellos una relacin semejante a la que se presenta en el psicoanlisis
de nios. De ah que se ha enfocado la atencin sobre este tema en
la lectura de las experiencias revisadas aqu.
PEGGY CLAUDE-PIERRE deja de lado el papel de los padres. Al ingreso a la clnica, los pacientes san separados por completo de sus
familias. Cuando los padres piden apoyo, son canalizados conterapeutas fuera de la clnica. Al mismo tiempo en su libro los desculpabiliza tan radicalmente, que omite el registro de signos que bien
podran constituir el punto de partida de un apoyo para ellos. Las
cualidades de los padres -quienes, a su criterio, son juzgados duramente por la sociedad y por los mdicos que atienden estos problemas- son descritas con un dualismo que cubre todas sus apreciaciones268. As, comenta, por ejemplo:
"La mayor parte de los padres que he conocido soil maravillosos:
extremadamente afectuosos y cuidadosos. Tambin son
increblemente humanos; tienen fallas y defectos como todas las
personas" 69
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Ibdem, p. 89.
Ibdem, p. 90. CLAUDE-PIERRE omite en su libro toda mencin o ,;omentario sobre las aportaciones de la clnica hechas por otros autores,
principalmevte del psicoanlisis. Si considerara estas referenCias, no
hablara de 'patrones pesimistas de pensamiento'. No obstante, aporta
observaciones muy interesantes para abordar, por ejemplo, la
transferencio\1 en la Anorexia y la Bulimia.
153
sos, pero esa ansiedad muchas veces es creada y alentada por la sociedad"273:" N t~ma
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Al plantear un origen de la Anorexia y ubicarlo en una supl1testa constitucin innata, en una tendencia del nio a responsabilizarse de la solucin de todos los problemas que lo rodean, CLAUDE- PIERRE
parece concebirlo como encerrado en una especi~ de e~fera aislada
de los lazos que lo han constituido como sujeto con un deseo que
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Ibdem, 90.
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En cuanto a la atencin y apoyo que la clnica de Leipzig proporciona a los padres, el caso de GUNDULA constituye un ejemplo de
la laguna que parece existir en los tratamientos. Quiz la grave~ad
y urgencia de resolver la situacin lmite en que los pacientes se
encuentran, obligue a una concentracin total en su cuerpo y lleve
al olvido de este factor tan fundamental para la curacin de la Anorexia y la Bulimia. Lo ms notable es que, segn aclaran ErrrucH y
PFEIFFER, las pacientes mismas -ya egresadas de la clnica-llamaron la atencin sobre esta on.isin. Primeramente expresaron su
pesar ante el hecho de que sus padres h~bieransido culpabilizdos
deiproblema que ellas sufran, en todas las. clnicas por las ql)e habai1 pasado. Luego pidieron que sus padres fueran incluidos en el
c.~idado hospitalario 274 , de donde surgi la formacin de grupos
moderados por un terapeuta, para que los padres intercambiaran
273
Ibdem, 91.
274
155
su desazn y perplejidad, as como sus propios sentimientos de culpa. Estos grupos resultaron muy apreciados por los padres y debido a ello han seguido funcionando en la clnica de Leipzig desde
hace varios aos. Sin embargo parece difcil por un lado, que en el
marco de un grupo suijan las fantasas y producciones del inconsciente de los padres; y, por otro lado, que se logre extraer de ellas la
orientacin necesaria para corregir las fallas en el sostenimiento
. \ del Otro, que dieron lugar a una respuesta como la Anorexia o la
Bulimia en el hijo.
Las referencias del psicoanlisis de nios pueden orientar el
tratamiento de la Anorexia y la Bulimia, por el peso que la presen
cia d los padres tiene en el hijo, en ese momento de la vida. En
muchos de los casos, la Anorexia y la Bulimia surgen sobre el fondo
de una estrecha relacin del sujeto con sus padres 275 . Especialmente al inicio de la adolescencia se puede u~icar la continuidad de un
cierto modo.de relacin entre todos ellos. Igualmente hay todava
en los hijos la expectativa de ser reconocidos y amados en primer
lugar, por sus padres. Es decir, stos, como en la infancia, continan ocupando el lugar por excelencia de la funcin_del Otro p~ra
su hijo.
Desde esta perspectiva y en esas circunstancias, independienten 1ente de la edad del sujeto afectado de _Bulimia y Anorexia, el
psi~:oanlisis puede ser pensado como psicoanlisis de nios. Ya
sea para que el analista ocupe temporal~~!.lte es~_I~g-Lde Otro,
soportado por la confianza de los padres que le encomiendan a su
275
VINCENT.
156
hijo; o para que,junto con ellos, el analista teja una base de reconodmiento a ios padres en s,~ condicin de su]eto~ p~~~ q~~ ;~~dan
as.mir su funcin de Otro con su hijo. A la vez, el analista busca
propiciar en el hijo el despliegue de sus fantasas, sus temores, sus
deseos, para que l mismo pueda empezar a tomar una posicin
distinta, avalada por el analista y consecuentemente, por los padres. Este trabajo, por otra parte, s aparece en las producciones de
las jvenes internadas en la clnica de Leipzig, en sus dibujos, comentarios y fragmentos de relato autobiogrfico.
Aunque la transferencia del joven puede estar todava ligada a
los padres por esa relacin tan estrecha que tiene con ellos, su relacin es ms compleja por estar en la adolescencia y necesitar, por
un lado, aferrarse y por el otro, alejarse de ellos.
Respecto a las mujeres en particular, muchos autores sealan
que el principal tema que se pone en juego es la dificultad para iden
tificarse con su madre. Parecen sufrir su feminidad; la desvalorizan
0 la rechazan francamente. En algunas familias observan una tradicin
de.., ...rechazo
a la.. feminidad.
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Por otra parte, se habla de una relacin 'ambivalente' con la
madre que hace ms amenazante la identificacin con ella276 . El
anlisis de la 11mbival~ncia como oscilacin .entr~ el.,~- y el ~o al
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que FREun confiere al padre en la economa del masoquisrilo sugie' en particure poner mayor atencin en lo que a la funcin paterna
280
lar se refiere Los escritos autobiogrficos, algunos autores y los
padres mismos, dejan ver que la mirada ms atenta a los cambios
corporales de la nia hacia la pubertad es la del padre. ste no omite los comentarios y presiones a su hija, cuando la ve engordar281
Ejemplo de ~sto es el caso de GUNnULA282 En la educacin de la hija
primaba la concepcin de autorrealizacin proveniente del pad. re.
La exigencia de ste perturbaba la relacin entre ambos, pero tambin la de la hija con su madre. La interferencia del padre creaba en
ella una inseguridad para relacionarse con .su hija 283 Al cabo de
unos meses de tratamiento GUNaULA pudo empezar a reafirmarse
en el sentido de querer llegar a ser una mujer. Lo cual hace entrever
que la negativa que muestran muchas adolescentes a su futura feminidad, no necesariamente -o al menos no exclusivamente~ tieorigen en una perturbacin de la relacin con la madre. Incluso esta perturbacin entre la madre y la hija puede no estar aislada
del deseo del pad~e. Esto muestra otro tipo de falla en el Otro, en la
medida en que la madre se ve desorientada o impedida para transmitirle algo a su hija, dado que el padre pretende regular la funcin
materna en la familia.
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FREUD ubica al padre como agente en todas las fases del desarrollo, en
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284
28
160
161
Sucede tambin que los padres pretendan desvanecer sus sentimientos de culpa con el hijo mismo, en una inversin de los papeles; que al pedirle al hijo una respuesta de Otro, lo confinen todava
ms a un lugar flico, que lo conduzca a agudizar su sntoma. Todos
los autores mencionan que hay algunos casos en que el aislamiento
respecto de la familia es indispensable para iniciar la cura del hijo.
La urgencia de construir el lugar para un Otro que
contenga la de.. ..,._.., ..
manda es impostergable. Hay todo un trabajo que ll<!eren lSl..s;:QllS.,,,,,
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Ibdem, p. 113.
tante del vmito; o se daan rganos vitales debido a una desnutricin severa. En esas condiciones, la visita diaria del terapeuta288 ,
quien dar seguimiento a la paciente a su salida de la clnica, puede
quedar entramada con las experiencias de sometimiento que ella
experimenta en el plano de las prescripciones mdicas para su recuperacin. No solamente porque esta visita se haga dentro del hospital; sino porque el terapeuta no cuente con los elementos d;~ un
saber referencial que le permitan ubicar su propio lugar; y a partir
de ah, tener la posibilidad de asumir una posicin frente a St;. paciente, respecto de las prescripciones mdicas que le son impmstas
y que vive como provenientes de un Otro omnipotente en el que el
terapeuta queda incluido. Sin esa posibilidad de posicin, el 1erapeuta difcilmente se dar cuenta de qu lugar le da ella, a pesar de
que l sea 'aceptante' 289 ; por mucho que le facilite la expresin de
los elementos involucrados en su sentimiento de culpa o su privacin alimentaria, el lazo poco sobrevivir ms all de la readquisicin
288
289
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4-4.
Habra que preguntarse si la Anorexia y la Bulimia en sus momentos crticos no son acaso una situacin privilegi<.tda para que el sujeto d un viraje a su vida y pueda asumir un dEseo propio. Porque
parece haber una apuesta en juego en quien es ~apaz de mantenerse en lucha por mostrar su fuerza o su perfeccin en la presentacin
de su cuerpo a la mirada del Otro.
Algunos autores han puesto de relieve el valor de las crisis o estados agudos de la enfermedad. PINEL294 (1801) cbserv que los estados paroxsticos constituan una oportunidad para sus pacientes de
salir de la _alienacin mental; mientras que el estado de pasividad
prolongado implicaba un alto ries~o de no lograr _el rest~blfi.!ci:rpjentQ,,
De igual modo, en la clnica 388 de Quel.ec 295 las crisis son
muy valoradas como una herramienta esencial clel tratamiento; son
definidas como momentos de desorganizacin que implican una
amE:naza para la integridad fsica y psquica dei sujeto. Ya que ste
queda impedido de funcionar socialmente o manejar lo que vive;
rompe relaciones con los dems, se angustia y generalmente los
dems no entienden lo que dice ni lo que hace. Los psicoanalistas
---294
alimentos y evitar in,g~~r!~s, hasta ~l punto en que acaba por dormir muy poco. La falta de sueo hace caer al anorxico en una irriibilidad que desencadena en l continuos accesos de clera y violencia verbal: "Los pcientes me han arrojado comida al rostro, me
hai.fcin~ado -platos, me ha!l gol~eado, se han negado a salir de la
cama y han rechazado el contacto con otras personas" 297 . El sujeto
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-~.-----~--~
2 6
9
97
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Todas estas conductas pueden incluirse dentro de las gamas del acto,
pues implican llevar ms all de la palabra, un mensaje actuado o
encarnado en el cuerpo y en su imagen.
PEGGY CLA.UDE-PIERRE. Op.cit., p. 116.
170
171
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2 2
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JAcQUES LAcAN.
302-303.
168
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293
Cf. JAcQUES
133
LAcw.
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169
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44
Habra que preguntarse si la Anorexia y la Bulimia en sus momentos crticos no son acaso una situacin privilegiada para que el sujeto d un viraje a su vida y pueda asumir un de seo propio. Porque
parece haber una apuesta en juego en quien es ~~apaz de mantenerse en lucha por mostrar su fuerza o su perfeccin en la presentacin
de su cuerpo a la mirada del Otro.
Algunos autores han puesto de relieve el v~ or de las crisis o estados agudos de la enfermedad. PrNEL294 (1801) cbserv que los estados paroxsticos constituan una oportunidad para sus pacientes de
salir de la .;1lienacin mental; mientras que el estado de pasividad
prolongado implicaba un alto riesgo de no lograr ~l rest~bl~cimientQ,.
De igual modo, en la clnica 388 de Quel.ec 295 las crisis son
muy valoradas como una herramienta esencial del tratamiento; son
definidas como momentos de desorganizacin que implican una
amenaza para la integridad fsica y psquica del sujeto. Ya que ste
queda impedido de funcionar socialmente o manejar lo que vive;
rompe relaciones con los dems, se angustia y generalmente los
dems no entienden lo que dice ni lo que hace. Los psicoanalistas
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294
295
29 6
297
Todas estas conductas pueden incluirse dentro de las gamas del acto,
pues implican llevar ms all de la palabra, un mensaje actuado o
encarnado en el cuerpo y en su imagen.
PEooY CLAuDE-PIERRE. Op.cit., p. n6.
171
170
en crisis, particularmente a causa de la Anorexia, trata de incomodar a su familia en los lugares pblicos, por ejemplo, gritando a voz
en cuello, sentndose en un charco, saliendo a la calle con la cara
cubierta de crema. Sucede tambin que se vistan de manera bizarra; algunos chicos se visten de mujer 298
Hay otros comportamientos observados por CLAUDE-PrERRE o
que le fueron reportados por los padres de algunos pacientes: algunos se untan excrementos, comen basura de los cubos de la calle o
sus propios vmitos; una paciente lleg a com~r kilos de salchicha
cruda; otra coma y vomitaba hasta 100 kilos de comida por ~a.
Muchos otros autores reportan adems heridas que se causan a s
298
172
Cabe preguntarse si el cuidado intensivo de estos signos pudiera ir ms all de la lucha por suprimirlos, haciendo una lectura paralela de ellos ~~n el fin de abrir la p~ibilidad al paciente de asumir como sujeto lo que sus sntomas dicen.
Tal vez la den 1anda que aparece formulada en el imperativo de
corregir el cuerpo o de castigarlo llevndolo a veces hasta el borde
de la muerte, d ~aporte o intente mantener esa presencia amorosa-desfalleciente ,del Otro materno. Si es as, habr que responder
primero escuchando y constituyendo un nuevo soporte de reconocimiento para el sujeto. Quizs para hacerlo sea indispensable la
creanvidad del analista en trminos de lo que cabe o no dentr'J de la
re1ado con s p~cient, dadas las condiciones extremas de vaciamiento del yo, p)r ejemplo en los momentos del trance. Hay que
leer este vaciamiento desde los sealamientos de LAcAN ace.ca del
T,_:~ _:1 seminar,io de las p_sicosis 2_9 ~; el T perseguidor, sopo.r:te del
supery ms precoz~ invade la casa y desaloja al yo para dejar en
ena:a sus ancha~, al supery. Todo lo emprendido y explicitado por
cu-~~-~- PrERRE puede ser no slo vlido sino indispensable para jalar hacia la vida a quien ha cado en un estado de melancola profunda. No obstante, saber desde dnde el terapeuta atrae a su paciente, cmo se ~aloca respecto __a es~_ Otro omnipotente, es la sola
va posible para; que el sujeto se encamine, incluyendo la frustracin y la decepcin, hacia el acceso al deseo que le dar la castraci~
2 99
173
so de su demanda. Concebir la funcin del anali :;ta como una funcin interpretativa y dentro de un encuadre llam1do "ortodoxo", es
quiz lo que llev a Flament a comentar que el anlisis slo puede
funcionar despus de que hayan intervenido otrcs especialistas, en
el campo mdico y nutricional. Igualmente debido a esta concepcin la relacin analtica es vivida como una amenaza. LACAN hizo
notar que el que interpreta es el analizante300 , al analista le toca
hacer otra cosa con la manera en que el analizant~ se cuenta su vida
o pone en palabras ese sufrimiento. Se trata de cmstruir esa mirada continente y no avasalladora, en la cual el analizante pueda sostenerse y protegerse dE;! u~ ~upery muchas veces feroz.
''"'J-~~..........
'
302
300
3o3
HENRY EY, et. al. Tratado de Psiquiatra. Masson. Mx-ico, 1987, p. 331.
Se llama pasaje al acto a "las acciones que presentan con mayor
frecuencia un carcter impulsivo relativamente en ruptuFa con los
sistemas de motivacin habituales del sujeto, relativamente aislable
en el curso de sus actividades, que a menudo toma una forma auto o
heteroagresiva". Cf. J. LAPI:ANCHE y J.B. PoNTALIS. Diccionario de psicoanlisis. Labor. Barcelona, 1979, p. 6.
E. RouDINEScoy M. PLON. Diccionario de psicoanlisis. Paids. Buenos
Aires, 1998, p. 22.
HENRY EY, et. al. Op.cit., p. 331.
175
;-
/
cs- al mecanismo por el cual un sujeto acta sus fantasas y deseos inconscientes; por este medio, traduce en actos lo que ha olvidado. Lo que no es dicho al analista, es trado al anlisis por la repeticin en el actuar (agieren). De manera que originalmente el
agieren fue registrado dentro del contexto del anlisis de un sujeto,
no solamente dentro del consultorio analtico, sino en cualquier
parte y con cualquier persona dentro del lapso en que se desarrollaba su tratamiento.
Partiendo de la base de que siempre que un sujeto efecta un
acto lo hace en relacin al Otro y al objeto de su deseo, LAcAN estableci una diferencia entre acto, acting out y pasaje al acto 304 Esta
distincin es importante para o~ientarse respecto a las diversas
manifestaciones impulsivas que pueden presentar un anorxico y
un bulmico.
5.1.
3" 1
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1:'6
3o7
308
Idem.
3 9
3 6
3 10
3 11
177
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' una definicin, este impulso no es desorganizador. El acto es funda~' dor del sujeto312; es el nico lugar donde el signi1i.ca~te, en todo cas~,
. ,1\ tiene la funcin de significarse a s mismo, de operar fuera de sus
-~.: ,'.~ posibilidades313 Es decir, no es relativo de aJg,), no es ambiguo; el
k ~; acto no pide ser interpretado por nadie porque se significa a s mis,...
r.) '' mo. De un acto verdadero, el sujeto surge distinto por el corte; su
{':.~ , estructura se modifica314 .,
' ' ._;..;.
El pasaje al acto, en cambio, est del lado dd sujeto de modo tal
"'
.. .. ..... ----. "-
'~"',que ste aparece borrado al mximo315 ; el sujeto se identifica con el
~~ objeto a, pero bajo la apariencia del despojo, dd desecho- identificacin que es propia del masoquismo. El masoquista asume este lugar slo mientras se vive en la escena, en la medida en que la mirada
que lo convoca le da sostn. Ms all de este sostn, el sujeto identificado con el objeto a, cae (niederkommt, como el caso freudiano de la
joven homosexual) 316
A causa del lugar flico en que se ubica la anorxica -lugar en
que el amor y la mirada se amalgaman- la posibilidad de un pasaje
al acto no est excluida. LAcAN ubica el riesgo de suicidio en la melancola, por la posicin del sujeto cuando se encuentra en las condiciones en que parece que es el falo. Hay ur,a superposicin del
sujeto con el objeto a, que dara cuenta de esa 1condicin. A prop''1'
. '\
/'.'.
~.
'
312
313
314
315
316
178
sito del pasaje al acto de la joven homosexual (FREun), LAcAN observa que ella se arroja de un puente al ser rechazada por su amada,
justo un momento despus de que se cruza con su padre por la calle
y recibe su mirada cargada de irritacin. Seala que ese niederkommen, ese dejarse caer de la joven, ~st apoyado en una identificacin de ella con el objeto a- causa de deseo, que
cae; cae del amor
..
"
de--.......la mujer que. la rechaza, y del amor de su padre.
En el captulo sobre la mirada se mencion de qu manera la
mirada tiene el carcter de objeto a, cuya opaci~ad sostiene la imagen en el cuadro por e1 mimetismo resultante de la articulacin al
deseo del Otro. La ostentacin de su imagen -incluidos no solametela imagen del cuerpo sino otros elementos del yo ideal- antes de los momentos graves de la Anorexia, aporta los elementos
para suponer la ubicacin de laanorxica en un lugar superpuesto
al_ .. del objeto
flico. El destino del objeto es su cada. El nieder...., ....
kommen, pues, "es esencial en toda sbita puesta en relacin del
sujeto con lo que l es como a" 317 LAcAN ubica una coincidencia con
la melancola -que posiblemente sea parte esencial del trance 318 -por el sesgo del objeto en la frmula de la fantasa: ese objeto de
deseo que aparece en la escena enmarcada por una ventana, es el
lugar en que se ubica el sujeto y por lo que tiene la propensin a
arrojarse por ella:
.
_..
317
3
18
5.2.
EL SillCIDIO Y LA ATITOMliTILACIN
20
321
322
180
323
3
24
3 2s
3' 6
~ ,.
5.3.
OUT
327
3'
3
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182
ELINTENTODESillCIDIO, lAAUTOMliTilACINYELAC11NG
33 '
183
de desesperacin y decepcin slo proporcional al deseo de enmascarar todo esto y encontrar un medio de restarle peso para encontrar la paz. La omnipotencia con su sesgo violento est[t_presente en
la familia en muchos casos de Bulimia, sobre todo cuando se presentan conductas autodestructivas que pueden llegar a ser riesgos as
para el sujeto, incluyendo el intento de suicidio 332 .
El intento de suicidio no es un simple fracaso del gesto suicida,
sino que es un modo de comportamiento particular cuya significacin no se puede empalmar por completo con el suicidio. Con frecuencia, el intento es profundamente ambiguo y cobra el valor de
una llamada de auxilio, de bsqueda afectiva o deseo de ser amado333; de ah que pueda enmarcarse, en muchos casos, dentro de la
33"
3 33
184
334
pre es su acento demostrativo, su orientacin hacia el Otro .
La evasin de la escena que destaca en el pasaje al acto, permi-
334
335
336
33 7
:l3s
186
"El acting out[ ... ] se sita en ese lugar elidido en que se mani339
JACQUES
" 40
JACQUES
nario no publicado.
Idem: "Para situar el psicoanlisis se podra decir que se constituye
dondequiera que la verdad se hace reconocer nicamente por esto:
porque nos sorprende y se nos impone".
187
de Leipzig. Es entonces cuando se produce cortadas en ambos antebrazos y se inflige cortadas profundas que son descritas por las
mdicos de la clnica como una demostracin o advertencia de intenciones suicidas. No se reporta con ms detalle lo que pas en su
terapia, pero se puede suponer que algo no haya sido escuchado
ah, de manera tue PAULA pidi mediante este acto ser protegida en
la clnica. No se puede decir aqu que el acting out haya sido escuchado, puesto que lo que se le dio al ingreso fue una terapia medicamentosa, a bas de neurolpticos y calmantes. La alternativa a los
medicamentos, o su complemento, segn la gravedad del caso, es el
acompaamiento permanente, como lo realizan en el388 de Quebec
y lo hacen tambin en la clnica de Montreux. PAULA meda 1.70 y
pesaba a su ingreso a la clnica 44 kg. Despus de cuatro semanas
haba logrado ~umentar 1.4 kg. llevando ella misma un registro diario de su alimentacin. A travs de una terapia psicolgica de orientacin profunda, se puso de relieve su humor depresivo y el miedo a
definirse en la vida, especialmente en su sexualidad. En terapia familiar, junto cqn los padres PAUIA, segn narran las autoras, pudo
relacionarse con su padre a travs de los deportes y pudo 1 ecibir la
'
ayuda de su madre para superar sus ataques de hambre. r:n sntesis, la llamada de auxilio que constituyeron sus heridas, fue escuchada y canalizada de tal forma que aparentemente PAULA pudo retomar su vida, definirse sexualmente y optar por una carrerap-~ofe
sional. En este caso quiz el acting out iba dirigido a la terapeuta de
consulta extert1a y pudo ser recibido por quien se ocup de su ingreso a la clniza.
34l
3 42
188
189
344
3 45
190
materna. Segn FLAMENr, slo el recurso a la puesta en acto le permite a la joven esa diferenciacin en ese momento. Tal vez, ms que
una diferenciacin lo que se logra es una disminucin momentnea
de la angustia.
Hay otra serie de conductas que son calificadas de bizarras porque van a contracorriente de lo que es aprobado socialmente en el
contexto en que se presentan. Esto es lo que les da precisamente su
valor demostrativo. Pero tambin muchas de ellas van en la direccin de obedecer a las voces. Todas pertenecen a alguna de las gamas del acto dirigido a un destinatario que a veces logran encontrar
para simbolizar algo, como parece ser el caso de muchos pacientes
de la clnica de Leip:z;ig 346
Respecto a la "mitomana" que suele observarse especialmente
en el bulmico, desde el psicoanlisis, la mentira puede abordarse
como una forma de presentacin de la verdad y no como un obstculo: "A cada paso FREUD lo repite y lo subraya; hay sueos hipcritas, y aun as son igualmente la representacin de un deseo, aunque
sea eideseo de engaar al analist (}El discurso inconsciente' no
es1a ltima palabra del inconsciente, est sostenido por lo que es
verdaderamente el ltimo motor del inco~scientey que slo puede
articularse como deseo de reconocimiento del sujeto. Y ello incluso
a trav~ de u1,1a mentira articulada ya en el nivel de los mecanisi!JOS
qu~ esc:<lP?-n a la conciencia347".
34 6
347
CoNCLUSIONEs
Existe una extensa literatura, tanto testimonial de la experiencia
propia de los padecimientos, como de los especialistas que atienden los problemas de la Anorexia y la Bulimia a nivel hospitalario.
En la medida en que los momentos crticos de estos trastornos
ponen en riesgo la vida del sujeto, el internamiento contina siendo un recurso ineludible. La propuesta de un contrato de premios y
castigos en el momento del ingreso al hospital se considera todava
en muchos casos, necesaria. Sin embargo el resultado a mediano
plazo es en general de fracaso, empezando por la conservacin del
peso as ganado.
Algunas clnicas han analizado estos fenmenos y han implementado otras alternativas, como la clnica Montreux en Victoria, Canad
y la clnica psiquitrica para nios y adolescentes de Leipzig, Alemania. En ambas clnicas se enfatiza que la psicoterapia es determinante
para la cura, en el momento de la hospitalizacin; incluso en los momentos de mayor gravedad. Sin embargo, en la clnica de Leipzig reportan muchas recadas entre sus pacientes, al grado de que en muchos casos hablan. de una enfermedad para toda la vida. La clnica
Montreux reportael So% de casos sin recadas. Ambas experiencias
aportan descripciones de los tratamientos, de la intervencin y algunas vietas clnicas que dan al lector una perspectiva de los elementos
en juego y de las dificultades con que se enfrentan.
193
Por otr parte en la lectura de estas experiencias se pudo observar una articulacin dualista tanto en el tratamiento como en el
esclarecimiento de los elementos involucrados en la Anorexia y la
Bulifilfa (';~ent~ ~egativa;; l11ent~ verdadera'; 'dos almas en el pecho'; u~ll.lundo objetivo' y un 'mundo subjetivo'). Esta reducdin
---
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tal vez est a12ostando el todo por el todo, para que, al salvar la vida,
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ge la oportunidd qe suqjetivarse, en el sen1jdo de hacerse dueo
de un deseo organizador de su propia vida.
La exposicin que ETIRICH y PFEIFFER -de la clnica de Leipzighacen con mucha seriedad respecto a los logros, fracasos y dificultades que presentaron los casos que reportan en su libro, sugiere el
planteamiento de una pregunta: Gser que ignorar desde dnde
operan como terapeutas les impide precisamente deslindarse de la
omnipotencia que les atribuyen sus pacientes?
....-.----
Por lo dems, incluso dentro del campo del psicoanlisis, la eliminacin inmediata del psico<}.nlisis lacaniano en lo que concierne al terreno de la Anorexia y de la Bulimia es expresamente sealada por algunos autores. La objecin principal es el preciosismo, el
barroquismo de la escritura de LAcAN, la sofisticacin o complejidad supuestamente gratuita que lo caracterizan. Este trabajo tuvo
como una de sus principales motivaciones, transmitir la pertinencia clnica de las aportaciones de LAcAN; hacer legible -a riesgo de
caer en simplificaciones- lo que muchos califican de crptico por
una especie de miedo de no entender a la primera lectura. iComo si
fuera fcilmente legible la trama encarnada en el sntoma! GPorqu
habra de entenderse el abordaje de esta trama, desde la teora, en
-~
"
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., -~-
195
APNDICE 1
DSMIV
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LOS TRASTORNOS
MENTALES
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA
A.
EsPECIFicAR EL TIPo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de Anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., pravo197
APNDICE 2
DSMIV
c.e
A.
1.
2.
B.
C.
D.
h.
198
EsPECIFICAR TIPO:
Tipo purgativo: durante el episodio de Bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de Bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como
el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
APNDICE
DSMIV
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LOS TRASTORNOS
MENTALES
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
201
APNDICE
4.
Aproximadamente el25% de las personas con trastornos de alimentacin suele entrar en trances durante la etapa aguda.
Los signos de advertencia de que est por producirse un trance
son, entre otros:
La voz de la paciente disminuye hasta convertirse en un susurro.
Aparece el temor en la voz, o evidencias de afecto plano, sin
modulacin.
El cuerpo comienza a inmovilizarse. La vctima puede doblarse
en la cama hasta adoptar la posicin fetal, o puede sentarse en una
silla y quedarse absolutamente inmvil.
La persona no establece contacto visual y est evidentemente
preocupada por lo que sucede dentro de su mente.
La persona no contesta directamente y/ o es lenta para contestar[. .. ]
34 8
202
PEGGY CLAUDE-PIERRE.
Op.cit., p.
117.
203
APNDICE
REGLAS
porque no lo soy ahora lo fui si cuando comense con esto, llevo mas
de un ao y medio con un trastorno alimenticio donde eh pesado de
Anorexia ah comedora compulsiva y es por eso que ahora estoy mas
gorda que nunca, pero siemre que caigo me decido pararme, tengo
un novio hace 9 meses que ayudo bastante a que yo volviera a comer pero como soy tann obsesiva y dedicaaada a lo que hago cuando deje de comer no coma nada y cuando volvi a comer me lo comi
todo y no vomito que es peor la verdad esque nose y se que en mi
casa no podra me sale mas facil "el no comer' aunque soy mui
manicca y obsesiva me gusta cortarme soy u poco sadica porque lo
disfruto, Mi mama vive tan encerrada en su mundo que nunca se
da Cli':!nta de lo que me pasa y es mejor asi estcly tranquila pero
cuancio decido dejar de comer me invade una alegriaa amargada,
me er- cierro y dejo todo sufro de fatigas con un di a que deje de comer, tengo una imaginaacion bastante grande y fantastica por eso
nunc~. se hace lo que yo quiero nunca porque mi imaginacion siempre et genial y la realidad un desagradable, me gusta leer si pero
libros de mi agrado, soy tranquila pero a la ves muy loca, siempre
aparento algo que no soy y la verdad si me preguntan como soy?
que me gusta? nose bien porque siempre me acbmodo a la gente
con qne estoy y trato de tener sus mismos gustos,solo para encajar
.... Bu(no solo quiero ser PERFECTA no pido m:as solo eso , solo
quiero tener un cuerpo de mi agrado
206
APNDICE
DE LA
FANGHANEL
G,
SANCHEZ-REYES
L,
MADRIGAL
A, & VELASCO
F. (2006).
nos permitira predecir en la mayora de los pacientes una evolucin satisfactoria. La experiencia actual de la estereotaxia en los
trastornos de la alimentacin es nula; todo gira en el terreno hipottico. Sin embargo, la utilizacin del procedimiento para otras indicaciones aceptadas, en las que se tiene experiencia, nos ha permitido obtener datos interesantes sobre la evolucin de estos pacientes, respecto a que, indirectamente, el procedimiento ha influido
en su peso corporal. Presentamos estos resultados indirectos, que
nos motivan a seguir valorando esta posibilidad en los pacientes
que cumplan con un perfil aprobado por un comit de tica debidamente autorizado.
APNDICE
208
209
blicado.
XXII.
__ .'La identificacin', en "Psicologa de las masas y anlisis del yo". Obras
212
RAIMB
214
215
VISITA NUESTRA
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EN