Meta-anlisis: Reconstruccin del ligamento

cruzado anterior HTH vs IT

Javier Gonzlez del Pozo* y Julio Artieda Gonzlez-Granda**

* Estudiante de Sexto de Medicina
** Catedrtico en la Universidad de Navarra

Introduccin
El ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es uno de los principales estructuras
estabilizadoras de la rodilla. La importancia del LCA reside en que impide el desplazamiento
anterior de la tibia con respecto al fmur, tambin limita los movimientos en exceso de
rotacin y angulacin, que se producen cuando el LCA se encuentra daado o roto.
Esto causa una inestabilidad de la rodilla que limita la actividad deportiva y laboral de los
pacientes y a medio plazo provoca un deterioro articular y artrosis precoz.

Pubmed

Filtros

Criterios de
inclusin

Seleccin
nal

Test

Comentario

IKDC

Un evaluador valora 7 tems. Clasificando cada

tem en 4 (A=normal; B=casi normal; C= alterado ;
D= muy alterado).

79

Lysholm

El paciente autoevala su rodilla en actividades de

la vida cotidiana. Las puntuaciones van de 0-100.

46

Tegner

El paciente autoevala su rodilla en actividades

deportivas. Las puntuaciones van de 0-10.

6646
567

Nos planteamos realizar un meta-anlisis de los estudios seleccionados en la bsqueda bibliogrfica,

centrndonos en tres de estos instrumentos de valoracin, que nos parecieron los ms interesantes
para valorar de forma objetiva y subjetiva la funcionalidad de la rodilla: El IKDC, las puntuaciones de
Lysholm y Tegner

Resultados
La reconstruccin del LCA es un intervencin frecuente. La incidencia anual en la poblacin es de 30
casos por 100.000 Hab., en Espaa se estima entre 12.000 y 15.000 casos, con un coste directo de
de 60 millones de Euros.(1 y 2)
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

IKDC

Varones
Mujeres

4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84
Reconstrucciones del LCA por 100.000 personas-ao modicada de GianoF et al.

Afecta principalmente afecta a varones jvenes de entre 20 y 35 aos que practican deporte o
actividades que incluyen giros, cambios de direccin y saltos (3). Aunque el riesgo relativo es mayor
en la mujeres(4).

Puntuacin de Lysholm

Puntuacin de Tegner

El diagnstico del LCA es clnico y se confirma realizando una RM.

Realizamos una bsqueda en Pubmed con el trmino anterior cruciate ligament resultado
6646 artculos, aplicamos filtros para centrar el estudio: ensayo clnico, humanos, lenguaje
(ingles y espaol) y disponibilidad del texto completo. Nos quedaron 567 artculos.
Seleccionamos, los que cumplan los requisitos preestablecidos: rotura completa de LCA,
estudios comparativos entre plastias con tendn rotuliano (HTH) y tendones isquiotibiales
(IT), en sujetos adultos y con un seguimiento mayor o igual a 2 aos. El listado quedo
reducido a 79 artculos. Finalmente, tras la lectura detallada, se descartaron aquellos que no
estaban relacionados con la tcnica quirrgica en si, sino con otros aspectos como
radiogrficos, rehabilitacin. El listado final se concreto en 46 artculos, sobre los que hemos
realizado este meta-anlisis.

Test
IKDC

Muestra Resultado
n=1498 RR=0,99 [0.82, 1.18]

Valor p
p= 0.91

Comentario
Comparamos el riesgo de obtener un resultado
inaceptable con el injerto IT vs un resultado
inaceptable con el injerto HTH. Como puede
observarse no existiran diferencias entre
ambos injertos.

Lysholm n= 826

DM=0.48 [-0.64, 1.60] p= 0.40

Se compararon las medias de los estudios para

este test, no encontrando diferencias
significativas.

Tegner

DM=-0.22 [-0.64, 20]

Comparamos las medias de la puntuacin de

Tegner, tampoco encontramos diferencias
significativas entre los tipos de injertos.

n= 486

p= 0.14

Conclusiones
1.
2.
3.
4.

No encontramos diferencias significativas entre los dos tipos de tratamiento comparados, plastia del tendn rotuliano y plastia con tendones isquio-tibiales
No podemos recomendar un tipo de injerto en detrimento del otro para la reconstruccin del LCA.
Es necesarios estudios con un mayor nmero de pacientes, libres de sesgos, para poder resolver el problema del injerto en la reconstruccin del LCA.
Este meta-anlisis slo hace referencia a la eleccin del tipo de injerto, HTH o IT, para el cual no hemos encontrado diferencias significativas, sin embargo sera interesante poder valorar otros
aspectos, que pueden influir en el resultado, como puede ser otras variaciones de la tcnica operatoria, plastias multihaz con dos o mas haces. Tambin la influencia del tratamiento post-operatorio en
la recuperacin ms rpida y eficaz.

Bibliografa
1. Miyasaka KC, Daniel DM, Stone ML. The incidence of knee ligament injuries in the general population. Am J Knee Surg 1991; 4:43-8
2.
Nez M, Sastre S, Nez E, Lozano L, Nicodemo C, Segur JM. Health-related quality of life and direct costs in patients with anterior cruciate ligament injury: single-bundle versus double-bundle reconstruction in a low-demand cohort--a randomized trial with 2 years of follow-up. Arthroscopy. 2012 Jul;28(7):929-35
3.
Gianotti SM, Marshall SW, Hume PA, Bunt L. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population-based study. J Sci Med Sport. 2009 Nov;12(6):622-7
4.
Harmon KG, Ireland ML. Gender differences in noncontact anterior cruciate ligament injuries. Clin Sports Med. 2000 Apr;19(2):287-302. Review
*El resto de la bibliografa podr ser consultada en la memoria escrita