Dor no joelho

Vrtebras lombares: Diversas situaes podem

causar problemas nas vrtebras lombares, desde
problemas posturais, falta de ergonomia no
trabalho, traumas e esforos. Os problemas
discais (hrnias e protuses) que so muito
comuns na regio lombar e as degeneraes
articulares (espondiloartrose e ostefitos
foraminais) podem gerar irritaes neurolgicas
que inervam os membros inferiores (ossos,
msculos, vasos). As vrtebras de L1 a L3 que
quando acometida podem gerar dores no joelho
pois emergem dessa regio o nervo femoral (que
inerva o joelho).
Tipo de dor: Dor que pode agravar em
determinados movimentos irradiando para a
regio gltea, coxa, perna e p, uni ou bilateral.
Patela: Muitas dores no joelho so patelares,
mas so confundidas com meniscais. A patela
pode causar dores, pois esse osso est
localizado frente do fmur, responsvel por
concentrar o torque do quadrceps para a perna
permitindo a extenso. Para direcionar seu
movimento, o fmur possui cndilos (duas
proeminncias sseas onde a patela se articula
no meio). Problemas posturais (joelho, tornozelo)
ou muitas vezes por um aumento do tnus
muscular causado por calado mal adequado,
exerccios ou traumas locais, fazem com que a
patela aumente seu contato (geralmente lateral)
com o cndilo femoral, gerando desgaste
cartilaginoso levando a um contato sseo. Para
diferenciar com os problemas meniscais, s
pressionar a patela contra o cndilo e se doer,
provavelmente a patela esta lesando a cartilagem
condral, e chegando at o peristeo do cndilo
femoral.

Os problemas vertebrais lombares tambm

podem causar problemas musculares, pois a
inervao muscular da regio do joelho se
localizam da L1 at a L3.
Tipo de dor: Dor em uma determinada angulao
e ao comprimir a patela em relao ao fmur.
Aps o exerccio comum aparecer um edema
(inchao) local e o aumento da dor. Dor em um
determinado grau do movimento de flexoextenso, pois a angulao de maior contato
sseo.
Fbula: A fbula participa em todos os
movimentos do joelho, principalmente na flexoextenso e rotao. uma estrutura que faz a
ligao do tornozelo com o joelho, geralmente
banalizada ao realizar a avaliao dos pacientes
com dores no joelho. O que muitos no sabem,
que uma disfuno na fbula pode causar muitas
dores no joelho, principalmente pela relao
ligamentar e articular que ela apresenta com a
tbia e o menisco (corno lateral). Um bloqueio do
movimento fibular decorrente a uma toro do p
ou um trauma local, pode levar a uma sobrecarga
das articulaes tanto do tornozelo quanto do
joelho, levando dor. Muitas vezes so
confundidas com problemas meniscais ou
ligamentares.
Tipo de dor: Principalmente a dor se agrava com
os movimentos de flexo, extenso e rotao do
joelho, sendo pontual (regio externa) ou difusa.
Pode ser associada a dores e bloqueios
articulares do tornozelo.
Tbia: A tbia muito importante para a mecnica
articular, ela compe a parte distal da articulao
principal do joelho. O menisco descansa sobre a
tbia, se articulando com o fmur. O menisco
desliza no plano axial, permitindo os movimentos

de rotao sinrgicos aos movimentos de flexoextenso. Existem diversos msculos que se

inserem na tbia, que possibilitam os movimentos
ativos do joelho. Outra importncia est no
direcionamento do osso patelar, como o
ligamento infrapatelar que se insere na
tuberosidade da tbia, suas leses influenciam
diretamente nas leses patelo-femorais, pois
alteraria o posicionamento patelar em relao
aos cndilos femorais. Os traumas na tbia
podem causar repercusses musculares,
meniscais, ligamentares e patelares.
Tipo de dor: Muitas vezes apresenta uma dor
mista, com problemas musculares irradiando
para regio posterior ou anterior do joelho e da
coxa, problemas patelo-femorais, dores e stress
ligamentar. Dor nos movimentos articulares, com
ou sem restrio, podendo irradiar dores na coxa,
perna e p.
Fmur: O fmur compe a parte proximal da
articulao principal do joelho, separado da tbia
por um tecido cartilaginoso (menisco). O fmur
pode apresentar leses principalmente em
rotao (interna e externa), que afetam
diretamente o funcionamento articular do joelho.
Outro fator importante a relao do fmur com
a patela, as leses em rotao, pode aumentar
ou diminuir o contato do fmur com a patela, isso
pode levar a dores e ao desgaste precoce das
cartilagens condilares. As disfunes femorais
vo acometer o bem estar do menisco, que se
articula com o fmur, podendo gerar stress e
lees meniscais. O fmur ao contrrio da tbia
tem poucas inseres musculares atuantes no
joelho.
Tipo de dor: Paciente apresenta dores no joelho
durante os movimentos de flexo, extenso e
rotao. Pode referir dores lombares e plvicas.
comum o aparecimento de edemas ps

exerccios fsicos.
Msculos: Os msculos flexores e extensores
do joelho causam problemas na articulao e
dores referidas no joelho. O quadrceps que se
insere no tendo patelar, a diferena de tnus e
contrao entre o vasto medial e lateral pode
levar a um problema patelar. Os flexores
(isquiotibiais) podem levar a dores referidas no
joelho, tm intima relao com a mecnica do
joelho. A banda liotibial que se insere no tensor
da fscia lata e glteo, tende a levar a patela
lateralmente, por isso problemas nos msculos
plvicos influenciam diretamente na articulao
do joelho.
Alguns msculos que se localizam distante do
joelho, podem causar dores nos membros
inferiores, os principais so o psoas e o piriforme.
O psoas importante pois todos os nervos que
inervam a regio anterior (femoral, obturatrio) do
membro inferior obrigatoriamente passa pelo
msculo assim como os nervos que inervam a
regio posterior (citico) da perna passa pelo
msculo piriforme. Esses msculos podem ser
lesionados de diversas formas, traumas,
posturas, problemas viscerais e vertebrais.
Tipo de dor: O paciente apresenta dores nos
movimentos de flexo e extenso, ao caminhar,
dores difusas e latentes em outras regies do
membro inferior. Pode apresentar dores na
regio lombar plvica e dores no joelho. Essa dor
pode ter caracterstica neurolgicas nos
membros inferiores (di a ponta do osso, e a pele
fica sensvel, com ou sem formigamento, dor
constante e difusa, podendo piorar quando
realiza alguns movimentos).
Menisco: Essa estrutura cartilaginosa
responsvel por permitir toda biomecnica
articular do joelho. Ao dobrar ou esticar as

pernas, o menisco desliza sobre o cndilo

femoral que apresenta uma diferena de
tamanho entre os cndilos, por isso quando
esticamos as pernas ela roda um pouco
externamente e quando dobramos, roda
internamente. Outra funo do menisco a
absoro dos impactos
A regio perifrica do menisco inervada e
vascularizada, portanto uma leso pode causar
dores, mas mais do que isso, um problema
meniscal, leva a uma alterao da mecnica
articular e isso acaba fazendo com que os
msculos trabalhem de forma excessiva,
podendo gerar dores, sem falar nos ligamentos.
Uma subluxao meniscal, o individuo no
consegue nem dobrar e nem esticar as pernas,
gerando uma dor limitante.
Tipo de dor: Dor tanto anterior quanto posterior
ao dobrar ou esticar as pernas ou ao realizar
rotao com compresso axial. Restrio do
movimento articular, podendo edemaciar ao
realizar exerccios.
Ligamentos e tendes: Toda trama ligamentar e
tendnea do joelho tem grande importncia na
estabilidade dos movimentos, um trauma na
regio, pode lesar essas estruturas. A leso
ligamentar faz a pessoa sentir o joelho mais frgil
e uns falseios ao andar, correr, isso acontece
por que existem vrios receptores que informam
o crebro da sua localizao no espao, e isso
pode ser comprometido em alguma leso. No
podemos confundir dor ligamentar de dor
meniscal. Uma dor ligamentar, provavelmente
ter dores ou frouxido ao realizar testes de
estabilidade do joelho, j o meniscal apresentar
desconforto e dor durante os testes especficos
meniscais, priorizando rotaes com movimentos
de flexo-extenso ou compresso. Geralmente
essas leses so causadas por traumas diretos

no joelho ou por problemas no tornozelo, onde o

joelho tem que se adaptar recebendo grande
stress. A articulao coxo-femoral, tambm
influencia o joelho, por isso problemas na regio
do quadril desenvolve dores no joelho.
Principais ligamentos e tendes: Tendo
patelar, ligamento infrapatelar, ligamentos
colaterais laterais (o ligamento colateral medial
se insere no menisco medial importante na
biomecnica meniscal), ligamentos cruzados
anterior e posterior,
Tipo de dor: Dores difusas nos movimentos do
joelho, com restrio articular decorrente da dor.
Sensaes de falseios e latcia ps atividades.
Problemas intestinais: O intestino inervado
pelos nervos da regio lombar (simptico
gnglio mesentrico inferior e parassimptico
vagal e sacral). A inervao de todos os tecidos
do joelho, ligamentos, tendes, ossos e msculos
(anterior e posterior), recebem a mesma
inervao da regio intestinal. Por isso comum
as pessoas terem problemas intestinais e dores
no membro inferior.
Tipos de dor: Dor contnua que agrava com a
constipao intestinal e em determinados
momentos do dia. Alivia ao evacuar. Os sintomas
intestinais geralmente esto associados como
dores abdominais, gases, constipao, diarria.
Problemas vasculares: Todo o membro inferior
vascularizado pela ramificao da artria ilaca,
ao passar pela coxa vira artria femoral e
profunda da coxa, ao posterioriza, muda de nome
para a artria popltea que termina a
vascularizao no joelho. Problemas vasculares
podem causar dores diretas no joelho e membro
inferior, essa alterao no precisa
necessariamente ser causada por uma doena,

mas tambm por traumas, problemas

neurolgicos (tudo que controla a
vasomotricidade arterial). A diminuio da
nutrio tecidual, acaba gerando processos
isqumicos em vrias estruturas, incluindo
sseas, musculares e viscerais, que informam o
problema ao sistema nervoso gerando dores
difusas.
Tipos de dor: Dor difusa, constante ou pulsada,
que pode agravar ao realizar atividades fsicas ou
ao realizar ingesto medicamentosa vasoativa.
Dor de difcil localizao, e associada a uma
sensao de cansao e peso na regio.
Problemas uroginecolgicos: A bexiga, tero e
prstata, so inervados pela regio lombar
(gnglio mesentrico inferior e hipogstrico L1L5 e plexo sacral - parassimptico). Isso justifica
os pacientes que apresentam infeces na
bexiga, problemas prostticos e nos perodos
pr-menstruais, geram dores nos membros
inferiores. Alm da relao neurolgica, esses
tecidos possuem ligamentos que se inserem
diretamente na regio sacral e lombar, que
podem tensionar quando apresentam problemas
orgnicos. A inervao de todos os tecidos do
joelho, ligamentos, tendes, ossos e msculos
(anterior e posterior), recebem a mesma
inervao da regio intestinal (at o ngulo
esplnico). Por isso comum as pessoas terem
problemas intestinais e dores no membro inferior.
Tipos de dor: Dores intermitentes com perodos
de agudizao, com pouca limitao articular,
geralmente esto associados problemas
uroginecologicos, cistites, dores abdominais,
dismenorria, prostatites, entre outras.
Nervos: A inervao do membro inferior
acontece por dois plexos, lombar (anterior) e
sacral (posterior). O plexo lombar se ramifica em

nervo femoral e inerva toda a parte da frente da

coxa, j o plexo sacral se ramifica em nervo
citico, que depois se transforma em nervo
poplteo, tibial e fibular, inervando toda a coxa e
perna posteriormente, perna anterior e o p
inteiro. Os nervos possuem grande importncia
nas principais sintomatologias, uma vez que so
responsveis por tudo, sensibilidade, contrao
muscular, sensao de dor, tudo. Mas as
pessoas ainda confundem, pois estranho
entender uma dor neurolgica. Pode ser causado
por tenses musculares (psoas e piriforme),
problemas articulares (ostefitos,
espondiloartroses, principalmente as vertebrais
lombares baixas e sacrais), problemas discais
(hrnias e protuses das lombares baixas que
acometem o plexo sacral), fraturas sacrais e
vertebrais, tambm geram sintomas
neurolgicos, se no tratados corretamnte.
Tipo de dor: Dores difusas, muitas vezes a pele
se apresenta sensvel e extremidade ssea
dolorida (ponta dos ossos), a dor forte, e
limitante, no respopnde bem a medicamentos.