Desarrollo y crecimiento infantil

Enviado por Francy Angelica Reyes Guerra

Partes: 1, 2
1.

Desarrollo prenatal

2.
3.

Segunda etapa: su primer ao hasta los tres

4.

Bibliografa

El crecimiento y desarrollo del nio son dos fenmenos ntimamente ligados, sin embargo conllevan
diferencias que es importante precisar Todos los nios de edades comprendidas entre los primeros meses
de la vida y los tres aos deben acudir a su revisin peridica, con el pediatra para que los mida y los
pese, lo que le permitir en cada caso orientar a los padres en su manejo.
La alimentacin del nio juega un papel de primordial importancia en su crecimiento y desarrollo. Para
garantizar que el nio est recibiendo una alimentacin suficiente hay que recordar que la leche materna
constituye por s sola el mejor alimento posible para un lactante durante los cuatro a seis primeros meses
de la vida.
La creatividad de un nio requiere de estmulo, para que se desarrolle al mximo, debemos invitarlos a
explorar el mundo que lo rodea, a buscar soluciones de los problemas ms frecuentes, a poner en
prctica sus ideas y decisiones, pero sobre todo para que los nios tengan un buen crecimiento y
desarrollo necesitan que se les alabe, que se les respete y se les reconozcan sus logros y esfuerzos

1. DESARROLLO PRENATAL
1.

Las primeras doce semanas

Desde el momento de la concepcin el nuevo ser humano ya posee toda la informacin gentica que
determina sus caractersticas fsicas, tales como el color del pelo, el sexo, la estructura sea, etc. Slo

necesitar tiempo, alimentacin y un ambiente adecuado para su crecimiento y desarrollo.

Su corazn comienza a latir entre los 18 y los 25 das, la base del sistema nervioso se establece
alrededor de los 20 das, a los 42 das el esqueleto est completo y hay reflejos, y a los 45 das se
pueden registrar los impulsos elctricos de su cerebro.

A las 8 semanas se le puede hacer un electrocardiograma y detectar los latidos de su corazn. Si se le

pone un objeto en la mano, lo agarra y sostiene. Se mueve en el lquido amnitico como si fuera un
nadador innato.
A las nueve o diez semanas entreabre los ojos, traga, mueve la lengua, y si se le toca la palma de la
mano, har un puo. Entre las once y doce semanas se chupa vigorosamente el pulgar y aspira el fluido
amnitico.

A las 10 semanas ya posee huellas digitales, el cerebro y todos los rganos del cuerpo ya estn
presentes. Durante esa etapa, si hacemos cosquillas en la nariz del beb, ste mover la cabeza hacia
atrs para alejarse del estmulo.

A las 12 semanas, etapa durante la cual se llevan a cabo la mayora de los abortos, su cuerpo est
completamente formado, sus rganos ya estn funcionando y puede sentir dolor.
Vase: Catlogo \ lo que usted debe saber sobre el aborto.
Partes: 1, 2

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos47/crecimiento-infantil/crecimiento-

Crecimiento y desarrollo del adolescente de 12 a 19

aos
Enviado por Roger Grande Martnez

Partes: 1, 2
1.

Introduccin

2.

Marco Terico

3.

Investigacin

4.

Recomendaciones

5.

Conclusiones

6.

Bibliografa

7.

Anexos

Introduccin

Esta monografa pretende dar una visin general sobre la poca de transicin entre
la infancia y la edad adulta llamada, adolescencia, desde un punto de vista de crecimiento
y desarrollo desde los 12 a 19 aos.
La monografa, trata de explicar detalladamente cada uno de los procesos biolgicos - en
esencia - de la adolescencia, ya que la misma no solo considera aquellos sino tambin un
desarrollo intelectual y de la personalidad del adolescente.
La metodologa usada es a base de lectura de libros, revistas cientficas, pginas web y
resmenes en fichas, los cuales nos han brindado conocimientos para poder crear el
presente trabajo con contenido muy seleccionado y procurando que trasmita un mensaje
claro y preciso a los lectores.
Esta monografa, est dividida en dos captulos, el primero de ellos, el marco terico,
pretende dar un alcance general de los aspectos bsicos, caractersticas principales, los
cambios fsicos que se producen tanto en hombres como en mujeres, as como los diversos
tipos de evaluaciones para medir el crecimiento y desarrollo del y la adolescente.
El segundo captulo, titulado "Investigacin", busca mostrar algunos trabajos cientficos
que se han venido realizando en para actualizar los estudios en relacin a crecimiento y
desarrollo de la adolescencia.
CAPTULO I:

Marco Terico

La Adolescencia

La adolescencia es un periodo en el desarrollo biolgico, psicolgico, sexual y social

inmediatamente posterior a la niez y que comienza con la pubertad. Su rango de duracin
vara segn las diferentes fuentes y opiniones mdicas, cientficas y psicolgicas, pero
generalmente se enmarca su inicio entre los 10 a 12 aos, y su finalizacin a los 19 20.
Para la Organizacin Mundial de la Salud, la adolescencia es el perodo comprendido entre
los 10 y 19 aos y est comprendida dentro del perodo de la juventud -entre los 10 y los 24
aos-. La pubertad o adolescencia inicial es la primera fase, comienza normalmente a los 10
aos en las nias y a los 11 en los nios y llega hasta los 14-15 aos.
La adolescencia media y tarda se extiende, hasta los 19 aos. A la adolescencia le sigue la
juventud plena, desde los 20 hasta los 24 aos.[1],
Algunos psiclogos consideran que la adolescencia abarca hasta los 21 aos[2]e incluso
algunos autores han extendido en estudios recientes la adolescencia a los 25 aos.[3]
Segn el Diccionario de la Lengua Espaola, la adolescencia es la "edad que sucede a la
niez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo". Se
trata, por tanto, de una edad transitoria en la que la persona se est haciendo a s misma en
este trance entre la infancia y la juventud. [4]
Ciertamente, se podra afirmar que no solamente la adolescencia es una continua
transicin, sino toda nuestra vida. Un constante desfile de edades que llegan y se superan.
En ese caso, la adolescencia vendra a ser uno ms de los frecuentes momentos
de crisis y cambio que experimenta el hombre a lo largo de su devenir histrico. Sin
embargo, se trata de un perodo especialmente complejo y determinante para el
posterior proceso evolutivo de la personalidad.[5]
De hecho, se puede afirmar que esta etapa de la vida posee ciertos rasgos que la diferencian
de otras y que la hacen especialmente importante en el desarrollo posterior del hombre.[6]

La adolescencia es un momento en nuestras vidas que como la palabra lo describe,

adolecemos de algo, y ese algo es lo que no hace tomar en muchas ocasiones actitudes,
o normas de vida equivocadas, o no segn , el apoyo y la estima de nuestros seres ms
allegados, comprendo que en este periodo de vida parecemos un barco a la deriva que
podemos encallar en cualquier puerto que puede ser bueno o malo segn el apoyo y
confidencialidad que tenemos con quienes nos escuchan y nos comprenden, en ese camino,
sea corto y critico a la vez para el resto de nuestras vidas, siempre hay personas con buenas
y malas intenciones, tendremos que tener la claridad suficiente para saber cul de esos
caminos tomar, pero para que ello sea un xito total debemos tener siempre una familia que
sepa escucharnos, que sepa darse cuenta de nuestros estados de nimo de nuestras
frustraciones para que sin pedirlos acudan a nosotros y podamos sortear el conflicto.[7]
Palacios y Oliva apuntan que constituye una "etapa que se extiende, grosso modo, desde los
doce o trece aos hasta aproximadamente el final de la segunda dcada de la vida. Se trata
de una etapa de transicin en la que ya no se es nio, pero en la que an no se tiene el
estatus de adulto".[8]

Caractersticas generales

Todos los individuos, durante el perodo de la adolescencia, presentan un mayor o menor

grado de crisis de desarrollo, es decir desde el punto de vista prctico, el perfil psicolgico
es transitorio, cambiante y emocionalmente inestable. El desarrollo de su personalidad
depender en gran medida de la personalidad que se haya estructurado en las y de las
condiciones sociales, familiares y ambientales que se les ofrezcan. Los cambios y
transformaciones que cubre el individuo en esta etapa son considerablemente acusados
tanto en la esfera psquica como en la orgnica. Algunas de las tareas que se imponen a un
adolescente, incluyen:[9]

a) Aceptar cambios puberales; o que puedan hacerle un cambio al ser que

esperamos que llegue.
b) Desarrollo del pensamiento abstracto y formal.

c) Identificacin y solidificacin de amistades afectivas con probable

experimentacin grupal con las bebidas alcohlicas, cigarrillos e incluso drogas.

d) Establecimiento de la identidad sexual, mostrando timidez, moralidad y

preocupacin por su atractivo fsico.

e) Lucha por la identificacin del Yo, incluyendo la estructuracin de su

existencia basado en esa identidad.

f) Alcanzar la independencia, un proceso de autoafirmacin, imprescindible para la

madurez social-a menudo rodeado de conflictos, resistencia y/o interferencia con su
independencia.

g) Logros cognitivos y vocacionales; fuerte inters en el presente y limitado enfoque

en el futuro.

h) Capacidad de controlar los perodos de depresin y facultad de expresar

necesidades personales y grupales.[10]

Cambios fsicos

En las mujeres, durante la pubertad temprana, la ganancia de peso contina siendo 2 kg

por ao, pero luego experimenta una aceleracin que llega a un mximo despus de
alcanzar el punto de velocidad mxima de crecimiento. En los varones el peso coincide con

la talla, es decir, de 10 a 20 kg por ao. El aumento de peso puberal viene a representar el

50% del peso ideal del individuo adulto.
La grasa corporal total aumenta en la pubertad temprana para ambos sexos. Ms adelante
las nias depositan grasa ms rpida y extensamente que lo hacen los varones, con
predominio en miembros superiores, tronco y parte superior del muslo. En condiciones
normales, en ningn momento de la pubertad se espera que las nias pierdan grasa,
mientras que los varones en el crecimiento rpido, pierden grasa en los miembros y el
tronco.[11]
La mujer y el varn prepuberales tienen igual proporcin entre masa magratejido
muscular, huesos y vscerasy tejido adiposo. En el varn, el aumento de la masa magra es
paralelo al incremento de la talla y del estirn puberal en msculos y huesos los cuales
coinciden con el punto de velocidad mxima (PVM) de crecimiento. Por el contrario, en las
nias, se contina acumulando el tejido adiposo en las extremidades y el tronco. Este
crecimiento divergente da como resultado que los hombres tengan hasta un 45% de su peso
corporal en msculos y las mujeres hasta un 30% de su peso corporal en grasa. Al final de la
pubertad, los varones son ms pesados que las mujeres.[12]
El dimorfismo es muy importante para considerar el sobrepeso en el adolescente, ya que se
debe determinar si es a expensas de tejido graso o tejido magro. Los hombros y el trax son
ms anchos que las caderas en el varn y a la inversa en las mujeres y, en relacin al tronco,
las piernas son ms largas en el varn.[13]
La cabeza aumenta muy poco en tamao, pero la cara se diferencia tomando aspecto de
adulto, sobre todo por el reforzamiento mandibular, muy evidente en el varn y por los
cambios en la nariz. Bajo las influencias de los andrgenos se establece tambin una
diferencia en la parte anterior del cartlago tiroides y las cuerdas vocales que tienen el triple
de longitud que en las nias.
El crecimiento muscular es un hecho resaltante, especialmente mientras dura el estirn de
la estatura, con predominio en el varn, sobre todo por la accin de los andrgenos que
tambin influyen en la adquisicin de la fuerza muscular. Por supuesto, el tamao, la fuerza
y la habilidad pueden no ser diferentes en un varn y una mujer, dependiendo de la
actividad fsica que desarrollen. El corazn y los pulmones tambin participan en el estirn
del adolescente, ms marcadamente en los varones, en quienes aumenta la presin arterial,
as como la capacidad sistlica.[14]
En cuanto a la denticin es importante el diagnstico de las caries y alteraciones mecnicas.
En general se completan 28 piezas durante la adolescencia.
De 9 a 11 aos: 4 premolares
De 10 a 12 aos: los segundos premolares
De 10 a 14 aos: los caninos
De 11 a 13 aos: los segundos molares.
De 14 a 18 aos las llamadas muelas de juicio, completando la dentadura adulta.
Y en cuando a la maduracin sexual, en la adolescencia temprana y para ambos sexos, no
hay gran desarrollo manifiesto de caracteres sexuales secundarios, pero suceden cambios
hormonales a nivel de la hipfisis, como el aumento en la concentracin de gonadotropinas
(hormona foliculoestimulante) y de esteroides sexuales. Seguidamente aparecen cambios
fsicos, sobre todo cambios observados en la glndula mamaria de las nias, los cambios
genitales de los varones y el vello pubiano en ambos sexos.

Mujeres:

El primer cambio identificable en la mayora de las nias es la aparicin del botn

mamario. La adolescencia en las mujeres comienza a los 10 12 aos.
Se caracteriza por un agrandamiento en el tejido glandular por debajo de la areola,
consecuencia de la accin de los estrgenos producidos por el ovario. La edad de aparicin
es despus de los 8 aos puede ser unilateral y permanecer as por un tiempo bilateral y casi
siempre es doloroso al simple roce. Al avanzar la adolescencia, el desarrollo mamario,
adems de ser cuantitativo es cualitativo, la areola se hace ms oscura y grande y sobresale
del tejido circundante, aumenta el tejido glandular, se adquiere la forma definitiva,
generalmente cnica y se desarrollan los canalculos. Puede haber crecimiento asimtrico
de las mamas.10
El vello pbico, bajo la accin de los andrgenos adrenales y ovricos, es fino, escaso y
aparece inicialmente a lo largo de los labios mayores y luego se va expandiendo. El vello
pbico en algunos casos coincide con el desarrollo mamario y en otros puede ser el primer
indicio puberal. Tpicamente comienza a notarse a los 9 10 aos de edad. Al pasar los
aos, el vello pubiano se hace ms grueso y menos lacio, denso, rizado y cubre la superficie
externa de los labios extendindose hasta el monte de Venus, logrando la forma triangular
caracterstica adulta despus de 3 a 5 aos (ms o menos entre los 15 y 16 aos de edad). El
vello axilar y corporal aparece ms tarde.[15]
Los genitales y las gnadas cambian de aspecto y configuracin. Los labios mayores
aumentan de vascularizacin y en folculos pilosos, hay estrogenizacin inicial de la mucosa
vagina, los ovarios y el cuerpo del tero aumentan en tamao. Las trompas de Falopio
aumentan despus de tamao y en el nmero de pliegues en su mucosa. Los labios menores
se desarrollan, los labios mayores se vuelven luego delgados y se pigmentan y crecen para
cubrir el introito. La vagina llega a 8 cm de profundidad y luego de 10 11 cm. Por efectos
estrognicos, la mucosa se torna ms gruesa, las clulas aumentan su contenido de
glucgeno y el pH vaginal pasa de neutro a cido un ao antes de la menarqua. Se
desarrollan las glndulas de Bartolini, aumentan las secreciones vaginales, la flora
microbiana cambia con la presencia del bacilo de Doderlein, la vulva sufre modificaciones
en su espesor y coloracin, el himen se engruese y su dimetro alcanza 1 cm.[16]
La menarqua, que es la primera aparicin del ciclo menstrual, aparece precedida por un
flujo claro, inoloro, transparente y bacteriolgicamente puro que tiene aspecto de hojas de
helecho al microscopio. La menarqua tiende a ocurrir a los 11 o 12 aos, aunque puede
aparecer en la pubertad avanzada. (8-10 aos).

Hombres

La Adolescencia en los hombres comienza a los 12 13 Aos. Los testculos pre-puberianos

tienen un dimetro aproximado de 2,5 a 3 cm, el cual aumenta obedeciendo a la
proliferacin de los tbulos seminferos. El agrandamiento del epiddimo, las vesculas
seminales y la prstata coinciden con el crecimiento testicular, pero no es apreciable
externamente. En el escroto se observa un aumento en la vascularizacin, adelgazamiento
de la piel y desarrollo de los folculos pilosos.
La espermatognesis es detectada histolgicamente entre los 11 y 15 aos de edad, y la edad
para la primera eyaculacin es entre 12 y 16 aos. El pene comienza a crecer en longitud y
tambin a ensancharse aproximadamente un ao despus de que los testculos aumenten
de tamao. Las erecciones son ms frecuentes y aparecen las poluciones nocturnas.[17]
El vello sexual aparece y se propaga hasta el pubis, ms grueso y rizado. Puede comenzarse
el vello axilar y en ocasiones, en el labio superior. El vello en los brazos y piernas se torna

ms grueso y abundante alrededor de los 14 aos de edad. Aumenta la actividad (glndula

suprarrenal/apocrina) con aparicin de humedad y olor axilar, igual que el acn.
En esta fase de adolescencia unos autores la han divido en tres etapas de desarrollo
individual y familiar:

1. Adolescencia temprana: Donde inicia el desinters por los padres, se buscan

relaciones con compaeros del mismo sexo, se pone a prueba la autoridad, se cela la
intimidad. As como el desarrollo de capacidades cognitivas, el dominio de la fantasa, la
inestabilidad emocional y la falta de control de impulsos.

2. Adolescencia media: Se intensifican los conflictos con los padres, la relacin con
los compaeros y la experimentacin sexual. Se conforman sentimientos de
invulnerabilidad y conductas omnipotentes.

3. Adolescencia tarda: El adolescente llega a sentirse ms prximo a sus padres y a

sus valores, da prioridad a las relaciones ntimas. Desarrolla su propio sistema de
valores e identidad personal y social que le permite intimar.

Algunos otros han incluido dos etapas ms: a) la preadolescencia, conceptualizada como la
maduracin fsica de la pubertad; se presenta tambin una gran curiosidad sexual, la
necesidad de amigos y defensas de tipo religiosas e intelectuales para calmar la ansiedad
ante la ruptura con la infancia; y b) la postadolescencia, en la cual se concreta la
personalidad, hay independencia econmica y se logran armonizar los deseos y las
elecciones. [18]

Evaluacin del desarrollo puberal

Para evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablas diseadas por Tanner,
quien dividi en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello pbico y genital. Estas tablas
son usadas universalmente y permiten una evaluacin objetiva de la progresin puberal.

Grados de Tanner del desarrollo mamario. [19](Vase Anexo: Figura 1)

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la

areola no est pigmentada.

Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y
pezn protruyen juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la etapa del botn
mamario.

Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de

sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno.

Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y

solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama).

Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la arola

tiene el mismo contorno de la mama.

Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico, para ambos sexos.
[20](Vase Anexo: Figura 2)

Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.

Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente
rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores.

Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende
sobre el pubis en forma poco densa.

Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el
ombligo o muslos.

Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna
de muslos. Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos
autores esto lo consideran como un grado VI.

Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn.[21] (Vase Anexo:

Figura 3)

Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.

Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan
ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura,
hacindose ms laxa; el tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2,5 cm.

Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de

3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.

Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y

desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est
ms desarrollado y pigmentado.

Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo
testicular mayor de 4,5 cm.

Secuencia de los eventos puberales

La edad de inicio puberal ha cambiado en las ultimas centurias. Estudios de edad de

menarquia en pases industrializados, demuestran que sta ha disminuido
aproximadamente 2 a 3 meses por dcada en los ltimos 150 aos, habindose estabilizado
en los ltimos aos. Esta tendencia secular de la pubertad, se atribuye a las mejores
condiciones ambientales, especialmentenutricin, situacin socioeconmica y condiciones
de salud de la poblacin. En la actualidad se considera normal que la pubertad se inicie
entre los 8 y 13 aos en las nias y los 9 a 14 aos en los varones. En general, entre el inicio
y el trmino de los eventos puberales transcurren entre 4 a 5 aos.
En el varn, el primer signo puberal es el aumento de tamao
testicular, producto fundamentalmente de la proliferacin de los tbulos seminferos. Se
considera puberal un tamao testicular igual o mayor de 2.5 cm de largo, lo que
corresponde a 4 ml. Este volumen testicular se alcanza a una edad promedio de 11.6 aos,
aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml, que es el tamao adulto. El
crecimiento testicular habitualmente es simtrico, y cuando se presentan asimetras
importantes, no es raro que correspondan a hipertrofias compensatorias a un teste
contralateral que ha estado sometido a alguna injuria (orquidopexia, herniorrafia). Poco
despus del crecimiento testicular se inicia el crecimiento peneano y del vello pbico. El
desarrollo del pene y testculos se completa en alrededor de 3,5 aos; el vello axilar aparece
en promedio dos aos despus del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas
tardas, habitualmente despus de los cambios en la voz y de la aparicin del acn. La
prstata y vesculas seminales crecen en forma paralela al pene y testculos.
El estirn puberal en el hombre es ms tardo y de mayor magnitud que en la mujer. El
incremento de la velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 aos, alcanzando

una velocidad mxima de 10 a 12 cm/ao, aproximadamente dos aos despus de iniciada

la pubertad. La ganancia promedio en talla durante la pubertad es de 28 a 30 cm. En
general, el crecimiento se detiene alrededor de cuatro a seis aos despus del inicio puberal.
El incremento de peso, generalmente es concomitante con el de talla.
La edad de los primeros orgasmos y eyaculaciones vara considerablemente, y aunque en
2/3 de los varones ocurre alrededor de los 14 aos, puede ser un evento bastante tardo.
La ginecomastia es un fenmeno normal en la pubertad, ocurre en el 75% de los varones.
Habitualmente se presenta 1 a 1.5 aos despus del inicio puberal y persiste por 6 a 18
meses. Aunque el tamao es muy variable, excepcionalmente requiere reseccin quirrgica.
En el 85% de las nias, el primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn
mamario o telarquia, seguido muy de cerca por el crecimiento del vello pbico. La telarquia
puede ser unilateral por varios meses, a veces bastante sensible y de consistencia firme. La
edad promedio de aparicin son los 10,5 aos, completando su desarrollo en
aproximadamente 4 aos. En un 95% de las nias, ambos hechos aparecen entre los 8 y 13
aos.
La menarquia se presenta 1,5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre los
grados III y IV del desarrollo mamario. La edad promedio de presentacin en Chile es de
12,6 aos. Durante los dos aos posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los
ciclos son anovulatorios.
El aumento de la velocidad de crecimiento ocurre precozmente, incluso puede preceder a la
aparicin del botn mamario. La mxima velocidad de crecimiento en talla se presenta
antes de la menarquia, logrndose despus de ella un crecimiento adicional de 2 a 7 cm. La
ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. La ganancia de peso, junto con
la distribucintpica de la grasa (en caderas, muslos y nalgas), suele ser ms tarda que el
incremento de la talla. La mxima ganancia de peso ocurre entre los 12,1 y 12,7 aos. El
ndice de masa corporal promedio durante la pubertad, aumenta de 16,8 a 20.
En los genitales externos, se observa crecimiento de los labios mayores y menores, la
mucosa se torna hmeda, brillante y ms rosada, y prximo a la menarquia aparece una
secrecin blanquecina mucosa. Estudios de ultrasonografa pelviana han permitido
demostrar que el ovario prepber no sobrepasa los 0,9 ml, observndose frecuentemente
folculos menores a 0,7 ml. Durante la pubertad el ovrico incrementa su volumen de 2 a 12
ml. El tamao uterino no vara significativamente entre los 6 meses a los 10 aos de edad,
considerndose normal en la nia prepber un largo uterino mximo de 3,5 cm. En la
pubertad inicial de su forma tubular cambia a piriforme, e incrementa su largo hasta 8 cm.

Evaluacin integral

La evaluacin integral del adolescente comprende el Control de Crecimiento y Desarrollo, a

travs del cual se obtiene informacin referida a la salud del adolescente, el mismo que ser
complementado con la informacin recogida durante la atencin del motivo de consulta;
esta informacin servir para la elaboracin del plan de atencin individualizado. El
proceso requerir de ms de una sesin, para ser completada ya que incluye:

a. Evaluacin del crecimiento fsico y estado nutricional.

b. Evaluacin del desarrollo sexual.

c. Evaluacin de la agudeza visual.

d. Evaluacin de la agudeza auditiva.

e. Evaluacin fsico postural.

f. Evaluacin del desarrollo psicosocial.

g. Tamizaje de violencia.

h. Identificacin de factores protectores y de riesgo psicosocial.

Evaluacin del crecimiento fsico y estado nutricional

Para la evaluacin del estado nutricional la tcnica ms utilizada es la antropometra,

utilizando las medidas de peso y talla, los indicadores recomendados para la poblacin
adolescente son el clculo del ndice de masa corporal (IMC) y el ndice de talla para la edad
(T/E). Los patrones de referencia utilizados son los recomendados por la NCHS (National
Center for Health Statistics).
Procedimiento para la evaluacin del estado nutricional:

1. Se obtendr el peso y la talla del/la adolescente observando rigurosamente la

tcnica antropomtrica establecida.

2. Calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) de acuerdo a la siguiente frmula:

3. Registrar en las tablas de IMC de acuerdo al sexo del/la adolescente.

4. Clasificar el estado nutricional de acuerdo al percentil obtenido.

Vase en Anexo: Tabla N 01

Procedimiento para la evaluacin del crecimiento:

1. Se obtendr la talla del/la adolescente observando rigurosamente la tcnica

adecuada.

2. Registrar en las tablas de Talla para la Edad (T/E) de acuerdo a la edad y sexo
del/la adolescente.

3. Clasificar el estado del crecimiento de acuerdo al percentil obtenido.

Vase en Anexo: Tabla N 02

4. La velocidad de crecimiento se evala observando la curva graficada a partir de

dos mediciones de la talla, las mismas que estarn separadas por un intervalo de tiempo
mnimo de 3 meses. Se considera una velocidad de crecimiento normal cuando la curva
de crecimiento es paralela a los percentiles establecidos como normales, considerar que:

La velocidad de crecimiento prepuberal es de 5 a 6 cm. cada ao

La velocidad de crecimiento puberal es de 10 a 12 cm. cada ao

5. Una vez determinada la clasificacin, se debe mantener el control subsecuente de

acuerdo con los hallazgos:

Si el crecimiento y estado nutricional del adolescente son normales, se debe citar al

control anual establecido.

Si el crecimiento y el estado nutricional muestra alguna alteracin (peso menor al

esperado, sobrepeso o talla ligeramente alta o ligeramente baja), incluir el seguimiento
dentro del plan de atencin.

En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y estado nutricional, investigar

las causas probables (enfermedades, malos hbitos, alteraciones del apetito, actividad
fsica, entorno familiar, etc.) e indicar tratamiento, referencia y/o medidas
complementarias en el Plan de Atencin Integral.

Si l o la adolescente se encuentran con desnutricin, obesidad, talla baja o alta, se

le refiere a un servicio de atencin especializado. Una vez resuelto el problema, se
continua con el resto de actividades del Plan de Atencin Integral, en el primer nivel.

Si a la observacin clnica o como producto de la evaluacin integral se identificaran

en el/ la adolescente signos o sntomas de algn problema de salud fsica o nutricional,
se le indicar una evaluacin bioqumica nutricional. Conocido el resultado se le dar el
tratamiento debido o se referir al establecimiento con capacidad resolutiva,
continuando en el primer nivel con el Plan de Atencin Integral.

Vase en Anexo: Tabla N 03

Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner[22]

En general y a nivel mundial, se observa un inicio cada vez ms temprano de la pubertad, es

decir la aparicin de los caracteres sexuales secundarios. El desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios se evala con los estadios de maduracin sexual modelo segn
Tanner.
La evaluacin del desarrollo sexual del adolescente segn Tanner, se puede realizar de dos
maneras:

Tamizaje mediante grficas.

Examen del desarrollo sexual propiamente dicho.

Tamizaje mediante grficas

Esta modalidad de evaluacin se aplicar en el primer nivel de atencin y estar a cargo del
personal de salud capacitado en el tema.
Para realizarlo, se requiere disponer de las grficas o cartillas de desarrollo sexual para
mujeres y para varones segn modelo Tanner.
El procedimiento es el siguiente:

a. Explique al adolescente la importancia de conocer cmo est creciendo y

madurando. Para ello, dgale, que le mostrar unas grficas donde se puede observar el
desarrollo de las personas desde que son nios hasta adultos.

b. Muestre la grfica de varn o mujer, segn se trate de un o una adolescente.

c. Solicite que mire las grficas y que seale aquella, que se asemeje ms a su
desarrollo fsico sexual.

d. Proceda a comparar el desarrollo fsico sexual sealado por la/el adolescente, con
la edad que previamente ha consignado.

e. Una vez clasificado el estadio de desarrollo sexual que le corresponde, proceda a

registrarlo en la HC.

Examen del desarrollo sexual propiamente dicho

Este examen debe ser hecho por profesional de salud capacitado y especializado. Cuando no
se cuente con el personal mdico se deber hacer la referencia al establecimiento con
capacidad resolutiva.

Este examen solo deber realizarse cuando sea estrictamente necesario para establecer un
diagnstico. Requiere de la presencia y autorizacin del padre/ madre o tutor (a).
Cuando existan obstculos por parte del adolescente para realizar el examen, o sus padres
no han autorizado el examen o no estn presentes, se debe posponer a una consulta
posterior hasta lograr la condiciones ideales.
Es necesario encontrar un delicado equilibrio entre la "no-agresin" al adolescente y la
prdida de oportunidad para el diagnstico y tratamiento de riesgos para su salud.
Algunas/os adolescentes quieren reafirmar su normalidad y esperan ansiosas/os este
examen, otras/os manifiestan pudor o temor a lo desconocido.
El procedimiento que deber ser realizado por profesional de salud capacitado es como
sigue:

a. Explique al adolescente el objetivo del examen y cmo se realizar el

procedimiento, mostrndole los elementos a utilizar en el mismo (espculo,
orquidmetro).

b. Antes de comenzar el examen cercirese de tener a mano todos los elementos

necesarios para un buen y adecuado examen, ejemplo espculos adecuados (en el caso
de las mujeres).

c. Realice el examen con suavidad y paciencia, respetando su pudor y sus tiempos.

d. Si la/el adolescente no ha iniciado relaciones sexuales, es muy joven y presenta

riesgos que justifiquen el examen, por lo menos uno de sus padres o tutor debe autorizar
el procedimiento.
e. Cubra al adolescente. No es preciso que est totalmente desvestida/o.

f. Promueva que la/el adolescente participe activamente y colabore con la

exploracin.

g. Si el padre o la madre prefiere esperar afuera o el adolescente acude solo, otro

profesional de la salud (mdico, enfermera, obstetriz, etc.) deber estar presente
durante el examen. Ser una gran ayuda en las tcnicas de exploracin y para cubrir los
aspectos ticos-legales, en particular cuando el profesional de salud que realiza el
examen es del sexo contrario al del adolescente.

h. Mientras se realiza el examen de las mamas y genitales a la adolescente se le debe

ensear a reconocer su anatoma, como forma de distinguir futuras alteraciones. Puede
emplearse un espejo para familiarizar a la adolescente con la anatoma de sus genitales
externos.

Clasificacin de la madurez sexual.

Segn los hallazgos obtenidos de la evaluacin, la madurez sexual se clasifica, de la

siguiente manera:

Adecuada: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los

rganos genitales presentan un desarrollo correspondiente a su edad y sexo, teniendo en
cuenta los rangos normales (ver anexo).

Precoz: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos

genitales presentan un desarrollo mayor que los correspondientes a la edad y sexo
(habitualmente antes de los 9 aos de edad).

Retardada: Cuando no hay presencia de caracteres sexuales secundarios a los 14

aos.

Si la maduracin sexual es adecuada, se debe citar al control anual establecido.

Si la maduracin sexual es precoz o retardada, se deber referir a un servicio de atencin
especializada y una vez solucionada sta, continuar con el plan de atencin integral en el
primer nivel.

Para qu y cmo realizar el examen genital en las/los adolescentes?

Este examen busca detectar la presencia de signos de alguna posible anomala y debe ser
realizado por un profesional de salud capacitado o especializado, en presencia del familiar y
con la aceptacin del examinado. NUNCA A SOLAS.

En adolescentes sin inicio de relaciones sexuales.

Examinar mamas en el varn y la mujer.

Inspeccionar genitales externos en varones y mujeres.

Valorar el vello pubiano en varones y mujeres.

Valorar el tamao del cltoris.

Evaluar secreciones vaginales normales o anormales.

Inspeccionar el himen: caractersticas, permeabilidad.

Inspeccionar la vagina: permeabilidad, malformaciones.

Examinar el pene: longitud, lesiones, corrimiento del prepucio, hipo o epispadias.

Examinar los testculos: ausencia, tamao, tumoraciones, varicocele, hidrocele.

Evaluar lesiones perineales/genitales en varones y mujeres.

En adolescentes con inicio de relaciones sexuales

Adems de lo anterior, si corresponde:

Inspeccionar el cuello uterino y la vagina con espculo.

Realizar tacto vaginal.

Si corresponde hacer:

Tomar muestras para citologa oncolgica cervical.

Tomar muestra de flujo vaginal para diagnstico de ITS previo examen y valoracin
de las caractersticas del flujo.

Toma de muestra de secrecin uretral para diagnstico de ITS. El despistaje de ITS

incluye el seguimiento.

Se debe realizar un VDRL (Serologa para Sfilis) en todas las y los adolescentes que
tengan factores de riesgo y se debe continuar con estricto seguimiento y tratamiento.

Penescopa para valoracin de infeccin por HPV (Papiloma Virus Humano) y otras
lesiones, en los grupos de riesgo.

Colposcopa, ante PAP anormal.

Tacto rectal, si por algn motivo estuviera indicado.

Evaluacin de la Agudeza Visual

La valoracin de la agudeza visual se considera un indicador trazador del estado de salud

ocular de un individuo, el instrumento a usar para tal efecto es la Cartilla de Snellen,
que permite determinar la magnitud de la agudeza visual de una persona; dicho de otra
forma, valora la capacidad para ver en detalle las cosas que nos rodean.

Equipo y ambiente necesarios:

Elegir un ambiente amplio, con luz natural o iluminacin adecuada.

Cartilla de Snellen.

Puntero.

Oclusores.

Hojas de registro e historia clnica.

La Cartilla de Snellen, consta de un conjunto de letras de diferentes tamaos y que se

encuentran distribuidas en filas equidistantes unas de otras; en el lado izquierdo de cada
fila se aprecia una valoracin en forma de quebrado, donde el numerador permanece con
igual valor en cada fila y es indicativo de la distancia a la que se realiza la prueba ( 20 =
veinte pies o 6 metros lineales), por otro lado, el denominador vara en cada fila y refleja la
magnitud del compromiso visual de la persona. As tenemos que a una persona que solo
alcanza a ver la letra superior de la cartilla a 6 metros (20 pies), le corresponde una agudeza
visual de 20/200.
Esta cartilla consta de 2 caras, una de las cuales consta de filas de letras "E" en diferentes
posiciones, y que se utiliza en la valoracin de los nios, personas iletradas o poco
colaboradoras. La otra cara consta de un conjunto de letras que permite la valoracin de las
personas alfabetas. As mismo, se encontrar una lnea horizontal de color verde y otra roja,
que limitan un conjunto de filas de letras, cuya visualizacin denota el rango esperado de
agudeza visual dentro de la normalidad para la poblacin en general. Para el registro se
utilizan un conjunto de siglas que son de uso comn:
AV = Agudeza visual.
OD = Ojo derecho
OI = Ojo izquierdo
SC = Sin correccin (sin gafas correctoras)
CC = Con correccin (con gafas correctoras)

Procedimiento

a. La toma de la agudeza visual se deber ejecutar en ambientes con buena

iluminacin, de preferencia con luz de da y evitando que la fuente de luz, refleje sobre la
cartilla de Snellen.

b. La cartilla deber colocarse a una distancia de 6 metros en lnea recta con el/la
adolescente a examinar, procurando que sus ojos se encuentren a la altura de la lnea
verde de la misma.

c. Se preguntar al adolescente si sabe leer o reconoce las letras de la cartilla, a fin

de escoger la cara de la cartilla a utilizar.

d. Si el adolescente es usuario de gafas correctoras para visin de lejos, deber

colocrselo antes de iniciar la prueba.

e. La agudeza visual se toma ojo por ojo, inicindose la valoracin en el ojo derecho
por convencin, para luego alternar con el ojo izquierdo. Mientras se examina uno de los
ojos, el otro deber cubrirse con la palma de la mano del adolescente u oclusor
de madera; sin hacer presin contra el ojo. Evitar tapar el ojo con los dedos.

f. Para una mejor valoracin se debe indicar a los familiares que no intervengan o
induzcan las respuestas al examinado mientras dure la prueba.

g. El examinador deber colocarse a un lado de la cartilla y con una vara o lapicero

sealar debajo de cada letra, iniciando en la letra superior y finalizando en aquella letra
que no ve o se equivoca. En el caso de los iletrados, se le pedir al paciente que seale
con su mano hacia donde se dirigen las "patitas" de la letra "E"; en este ltimo caso, se
puede confeccionar en papel o cartn una letra "E" que se entrega al paciente para que
responda con ella.

h. El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de

manera correcta por cada ojo y ello corresponder a la valoracin de la agudeza visual
monocular. Por ejemplo, si el adolescente ley correctamente con sus gafas puestas la
fila de letras encima de la lnea roja con el ojo derecho y con el ojo izquierdo, la fila
encima de la lnea verde; entonces deber anotar:
AV (CC) = OD: 20/20 - OI: 20/30

i. Todo adolescente que en la valoracin de la agudeza visual no se encontrara en el

rango de lo normal (20/20 20/25), deber derivarse a un profesional oftalmlogo, a
fin de que determine la causa de la misma.
j. Es bueno recordar lo siguiente:

En los nios y adolescentes predominan los problemas de vicios de refraccin no

corregidos (falta de anteojos), ambliopa (ojo perezoso), estrabismos (ojos desviados) y
cataratas (pupila blanca).

En personas adultas y adultas mayores, existe una mayor prevalencia de problemas

oftalmolgicos como catarata, glaucoma, retinopata diabtica, degeneracin macular
relacionada con la edad y vicios de refraccin no corregidos.

Todos estos problemas repercuten sobre la agudeza visual del individuo y por ello
deben detectarse tempranamente, evitando de esta manera las secuelas de baja visin o
ceguera.

Evaluacin de la agudeza auditiva.

La agudeza auditiva es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a travs de

las ondas sonoras que llegan al odo y son transmitidas por cada una de sus partes para
convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la percepcin de
sonidos, msica y lenguaje hablado. El odo es uno de los sentidos ms importantes para el
aprendizaje y representa una de lasfunciones primordiales para la vida, pues cuando una
persona no escucha bien, tiene problemas para modular su voz y para hablar. Los
problemas de agudeza auditiva se presentan en dos de cada 10 nios y sus orgenes son
diversos, por lo tanto su deteccin y tratamiento oportuno permitir disminuir los efectos
negativos en el desarrollo integral del adolescente.

Equipo y ambiente necesarios:

Elegir un ambiente privado y exento de ruidos molestos.

Partes: 1, 2

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