Tema n1: Enfermedad broncopulmonar obstructiva

Semestre 2-2011
crnica
Dra. Nastasi Santina
asma bronquial, bronquitis crnica y enfisema
pulmonar
Son todas aquellas enfermedades que van a cursar con disminucin del dimetro de las vas
areas y aumento de la resistencia al paso del aire.
El asma bronquial a pesar de ser llamada una enfermedad broncopulmonar crnica es reversible
en un 90 a 99% de los casos; mientras que la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar no son
reversibles.
Un paciente que es asmtico y fumador puede transitar de un asma bronquial o una bronquitis
crnica o a un enfisema pulmonar.
Asma Bronquial:
-Es una enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias crnica que va a cursar con
obstruccin de las vas areas especialmente de los bronquios (tienen cartlago) hasta los
bronquiolos. (Es a partir de ellos que van a comenzar las vas respiratorias terminales que llegan
a los alveolos).
-Se considera que es reactiva a diferentes desencadenantes (tipo ambientales, tipo biosincratico
de cada persona, ante determinados medicamentos o ante determinados ingredientes que
contienen los alimentos).
-Se va a producir durante el episodio asmtico un cierre prematuro de las vas areas
produciendo atrapamiento de aire dentro de las vas areas por lo tanto se tendr una reduccin
de la cantidad de aire.
-Cursa desde el punto de vista clnico hallazgos al examen del paciente de lo que se conocen
como ruidos anormales a nivel de la exploracin del trax del paciente que van a ser la
sibilancia (corresponde a un sonido silbante y chilln durante la respiracin que ocurre cuando
el aire fluye a travs de vas respiratorias estrechas) y disnea (Dificultad para respirar)
Anatmicamente: El bronquio est constituido por una mucosa bronquial, un epitelio ciliado
pseudoestratificado, por una capa muscular, por glndulas mucosas y por fibras musculares
lisas. Bronquio en proceso asmtico: Este bronquio una vez que se desencadena el cuadro
bronquial va a sufrir cambios tan importantes que van a reducir el septum de la va area.
Prevalencia
o

Alta >300.000 millones de personas en el

mundo

Frecuencia 10-12% adultos y 15% nios.

Aumento en pases desarrollados

Aumento en pases subdesarrollados

> Incidencia a los 3 aos pero, la

enfermedad puede aparecer en cualquiera
edad.

Relacin 2: 1 (masculino: femenino)

< Nmero de muertes en los ltimos 10

aos

Etiologa va a estar determinada por ciertas condiciones:

o

Atopia. Individuos con tendencia hereditaria a sufrir reacciones alrgicas inmediatas

Asma intrnseca o alrgica. Puede ser desarrolladas por pacientes alrgicos ejmplo: los
pacientes que reaccionan de manera determinada a la aspirina se consideran que
presentan esta afectacin y esto tambin va a determinar la gravedad de las crisis.

Infecciones sobre todo las virales como el virus sinsitial respiratorio en nios (es el que se
ha visto mayormente involucrado como desencadenante del asma bronquial)

Factores ambientales. Pacientes que habitan en ciudades industrializadas o con alta

polucin es decir, alto contenido de CO2 producido por el parque motor es donde ms
incidencia se tiene de la enfermedad.

Consideraciones genticas en algunos individuos: gen 5 en el locus q, gen 6 en el locus q,

gen 11 en el locus q y gen 12 en el locus q

Factores que agudizan o desencadenan el asma

o

Infecciones respiratorias

Sinusitis

Irritantes: humo del tabaco (cigarrillo), contaminacin, productos qumicos (inhalacin de

cloro, arsnico, bauxita etc.)

Factores endocrinos: menstruacin

Medicamentos: AINE (antiinflamatorios no esteroideos, ejemplo: catafln, profenil,

ibuprofeno), y aquellos pacientes que sufren de hipertensin arterial y del cual no se
conocen los antecedentes de este por el facultativo, y a los cuales se halla indicado beta
bloqueantes (ejemplo: proparrol que no es beta selectivo) pueden desencadenar una
bronco constriccin en el paciente y con ello una crisis de asma.

El ejercicio fsico disminuye la temperatura de las vas areas y desencadena las crisis.

Cambios bruscos de la temperatura ambiental, aires fros, olas de calor

Pacientes con una predisposicin alrgica es decir, aquellos que en un determinado

momento sufren de rinitis alrgica, este proceso inflamatorio de las vas areas puede ser
prolongado hacia los bronquios.

Estrs emocional, risas, llantos

Alimentos que contengan aditivos como los sulfitos o el colorante amarillo nmero 5 que
desencadenan la crisis. Por ejemplo un helado de mantecado que se observa simple vista
blanco contiene colorante amarillo nmero 5. (importancia del conocimiento del contenido
de los alimentos)

Pelo de animales en la casa, sobre todo el pelo del gato o del perro pueden desencadenar
la crisis.

Clasificacin del asma bronquial

o

Asma extrnseca:

a.- Atpica-mediada por la IgE. Se realiza una prueba de inmunoglobulina E srica y se va hallar
elevada.
b.- No atpica- no mediada por IgE
o

Asma intrnseca o no alrgica: paciente que presenta una respuesta idiosincrtica hacia
algn medicamento.

Asma mixta: Es aquella en la que el paciente puede presentar variante de los dos tipos
tanto intrnseca como extrnseca.

Clasificacin de la gravedad del asma (iniciativa global para el asma. GINA)

1.-Intermitente

Los sntomas no se presentan en forma continua es decir, son intermitentes menos de 1

vez por semana con sntomas nocturno menor a 2 veces por mes.

Pacientes generalmente asintomticos es decir, no se va a encontrar sibilancia, disnea,

sino con una frecuencia respiratoria normal entre exacerbaciones.

Al realizar las pruebas de funcin respiratoria se encuentran normales.

2.-Leve persistente

Los sntomas se presentan > a 1 vez por semana pero < a 1 vez por da y las
exacerbaciones pueden alterar su actividad diaria, reposo y sueo del paciente, con
sntomas nocturnos > a 2 veces por mes

Al realizar las pruebas de funcin respiratoria se encuentran normales.

3.-Moderada persistente

Presenta mayor sintomatologa que se presentan diariamente y las exacerbaciones

pueden alterar su actividad diaria, reposo y sueo del paciente, con sntomas nocturnos >
a 1 vez por semana

Al realizar las pruebas de funcin respiratoria se encuentran alteradas < al 80%

4.-Grave persistente

Los sntomas se presentan continuamente, con frecuentes exacerbaciones, y frecuentes

sntomas nocturnos.

Actividad fsica limitada por la crisis

Al realizar las pruebas de funcin respiratorias se acentan las alteraciones presentes < al
60%

Procesos por los cuales va a ser caracterizada la patogenia

o

Inflamacin. Donde intervienen diversas clulas tales como:

-Clulas inflamatorias: clulas cebadas, eosinofilos, clulas TH2, basfilos, neutrfilos, plaquetas.
-Clulas estructurales: clulas de epitelio, clulas de musculo, clulas de endotelio, fibroblastos y
nervios
o

Mediadores de inflamacin producidos por las clulas que intervienen en la

inflamacin: histaminas, leucotrienos, prostanoides, PAF, cininas, adenosinas,
endotelinas, xido ntrico, citosinas, quimiocinas y factores de crecimiento.iq 5
(intermediario de lth2 para la accin del eosinfilo)

Efectos de la inflamacin: broncoespasmo (contractura del musculo liso de las vas

areas), exudado de plasma, secrecin de moco, HRM (Hiperreactividad de la mucosas en
algunos pacientes) y cambios estructurales.

Remodelacin de las vas respiratorias que se produce despus que el paciente haya
presentado la crisis asmtica para adaptar esas paredes al proceso de remodelado.

Fisiopatologa
En el asma bronquial tendremos un alrgeno que va a estimular a dos tipos de clulas
encargadas de las respuestas inflamatorias que son los mastocitos o clulas cebadas y los
macrfagos; quienes a su vez activaran a otro grupo de clulas que son atradas hacia el sitio de
la inflamacin y dentro de estas la que mayormente va a producir mayor alteracin es el
depsito de los eosinofilos; todo ese proceso va a estar mediado por los linfocitos T1 que son
estimulados y posteriormente se estimularan las clulas ayudadoras o linfocitos T2 que son los
que finalmente atraen a los eosinofilos hacia la pared del bronquio. Adems se van a producir
factores como el factor quimiotctico de las plaquetas que produce edema o inflamacin por
extravasacin de lquidos a nivel de la mucosa bronquial.
A la par de este proceso se est produciendo una hiperplasia e hipersecrecin de moco (en las
glndulas mucosas) espeso de contenido mucoproteinico muy denso que se compacta a nivel de
las vas areas y ayuda a que exista la obstruccin bronquial.
As mismo se estn estimulando las clulas dendrticas que a su vez va a disminuir el AMPc a
nivel de las clulas del musculo liso haciendo que este se contraiga y cierre las vas areas.
En resumen:

Alrgeno activa clulas cebadas y macrfagos

Las clulas cebadas y macrfagos activan a otro grupo de clulas, dentro de

ellas los linfocitos t y subsiguientemente los linfocitos T2 ayudadores.

Los linfocitos T2 van a atraer a los eosinofilos quienes van a producir mayor
alteracin a nivel de la pared bronquial

Se activa el factor quimiotctico de plaqueta que va a producir, hiperplasia e

hipersecrecin de moco en las glndulas mucosas

Esa hipersecrecin ayudara a que se produzca el tapn de moco, y una

extravasacin de lquidos produciendo edema dando como resultado
vasodilatacin de nuevos vasos.

Ocurriendo finalmente la estimulacin de las clulas dendrticas que a su vez va

a disminuir el AMPc a nivel de las clulas del musculo liso produciendo
broncoconstriccin (hipertrofia/hiperplasia)

Manifestaciones clnicas
o

Disnea. Dificultad para respirar

tos irritativa, no productiva inicialmente y a medida que va transcurriendo la crisis puede

haber una secrecin de moco denso.

Sibilancias. No hay expansibilidad de los campos pulmonares, traduce la dificultad del

paso del aire. Se escucha cuando la crisis es leve a moderada.

Taquicardias que trata de recompensar la disminucin de oxigenacin,

Se observa visibilidad del musculo respiratorio o tiraje intercostal en crisis grave o severa

Pulso paradjico (se le pide al paciente que inspire y disminuye la percepcin del pulso)

Diagnostico
Inicialmente se debe realizar un adecuado interrogatorio

Manifestaciones clnicas

Examen fsico

Estudio radiolgico: Rx de trax. los campos pulmonares del paciente se van a ver
hipertransparentes (ms oscuros de lo que normalmente se observan); se observa
horizontalizacin de los arcos costales (estos normalmente deben de estar ligeramente
inclinados) esto traduce un gran atrapamiento de aire dentro de los campos pulmonares. A
diferencia de un paciente que tenga un enfisema pulmonar no se va a observar
aplanamiento de los diafragmas del paciente.

Espirometra forzada. Se utiliza un espirmetro con el cual se va a obtener un registro

del volumen respiratorio o de varios volmenes respiratorios del paciente. Se realiza
cuando ya se ha sacado a este con medicamentos de la crisis asmtica, luego se cita este
y se le provoca la crisis asmtica (a este paciente se le van a dar medicamentos que van a
ser broncoconstrictores como la metacolina)

Entonces para hacer el diagnostico se cita al paciente en condiciones normales se le

realiza la primera Espirometra en la cual siempre se va a solicitar a este que inspire,
expire, vuelva a inspirar de manera mxima y expire todo el contenido del aire en la
boquilla del espirmetro (este ser el primer registro el cual tericamente debera de ser
normal); luego se le provoca la crisis asmtica al paciente y se le vuelve a realizar la
Espirometra y encontraremos la disminucin del volumen espiratorio forzado en el
primer segundo y de la capacidad vital forzada y luego se le saca de la crisis
asmtica, administrndole broncodilatadores.
Si el paciente vuelve a la normalidad cuando se le realiza la ltima espirometra se ha
diagnosticado un paciente que presenta una crisis asmtica bronquial
Que ocurre fisiolgicamente: Como todo el bronquio esta inflamado, tiene una enorme
cantidad de mucosa adems de un proceso inflamatorio crnico, cuando la persona inspira el
aire entra normalmente, pero cuando va a sacar el aire como todo esta tan inflamado no lo
saca completamente sino que el aire se va quedando en la capacidad vital forzada. Cuando esta
trata de inspirar nuevamente se va encontrar que la capacidad vital forzada va a estar llena y
para introducir aire tendr que hacer un esfuerzo espiratorio muy grande pero este despus de
introducirlo no lo podr sacar completamente y tratan de espirar con fuerza y al espirar con
fuerza se obstruye la va area. A estos pacientes se les observa que se les hunde el hueco
clavicular, se les hunde el esternn y las costillas. Entonces el asmtico no tiene dificultad para
inspirar sino para espirar
Cuando se inspira normalmente se deben eliminar 350 cc del alveolo.
Recordatorio fisiologa:
Volmenes durante una respiracin normal

VT (volumen corriente) es el volumen que se inspira y espira en una respiracin

normal= 500ml(10% de la capacidad pulmonar total)

VRI (volumen de reserva inspiratoria)es la cantidad de aire que se puede introducir

en el pulmn en una inspiracin forzada, despus de haber hecho una inspiracin normal
= 3000ml (50% de la capacidad pulmonar total)

VRE (volumen de reserva espiratoria) es la cantidad de aire que se puede eliminar en

el pulmn en una espiracin forzada, despus de haber hecho una espiracin normal =
1100ml (20% de la capacidad pulmonar total)

VR (volumen residual) volumen de aire que queda en el pulmn despus de haber

realizado una inspiracin forzada=1200ml (20% de la capacidad pulmonar total)

El volumen total residual son aproximadamente 5lt por minuto

Capacidad pulmonar total= VT+VRI+VRE+VR= 500ML+3000ML+1100ML+1200ML=5800ML

equivalkentes a 5,800ltr (normal)
Capacidad vital forzada= VRE+VR= 1100+1200= 2300ml equivalente a 2,300 ltr (normal)
EN UNA ESPIROMETRIA NORMAL
En la Espirometra lo que se le mide al paciente es la capacidad vital forzada y se mide el
volumen espiratorio forzado en el 1er segundo es decir, una vez que este paciente espira dentro
de la boquilla del espirmetro, va a sacar todo el contenido de aire (Capacidad vital forzada).
Supongamos que lo que espiro el paciente fueron 5 lt, el volumen espiratorio forzado en el
primer segundo es la totalidad del aire que este paciente espira en 1 segundo antes de emitir
toda la cantidad de aire. Entonces el 80% de la capacidad de aire forzado es lo que va a
representar VEF en 1 segundo.
Entonces si se dice que la CVF del paciente es 5ltr cuanto debe de ser el volumen espiratorio
forzado, se realiza una regla de 3:
5ltr= 100% cuanto ser los 4ltr que emiti en el 1er segundo= 80% (lo normal)
En las patologas obstructivas el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la capacidad vital
forzada disminuye por debajo del 80%
o

Gasometra arterial. En esta prueba se toma una muestra de sangre arterial (de la
arteria radial) que llevara un poquito de eparina para no coagularse y se conecta a un
aparato denominado gasmetro. Este aparato va a medir la presin parcial de oxgeno, la
presin parcial de CO2 (dixido de carbono), el ph, el bicarbonato y algunos aparatos ms
sofisticados medirn adems miden la cantidad de bicarbonato de sodio y de electrolitos
sricos en el paciente.

La presin parcial de oxigeno debe de estar entre 95 y 98 mmHg y la presin parcial de CO2
debe estar aproximadamente en 40 mmHg
Esta prueba al realizrsela a un paciente con crisis asmtica presentara una
disminucin de la presin parcial de oxgeno.
En conclusin para hacer el diagnstico: si se tiene una sospecha clnica se realiza una
Espirometra forzada, seguida de una prueba broncodilatadora si sale positiva se diagnostica el
asma, si sale negativa se realiza un estudio de hiperrespuesta bronquial si este sale positivo se
diagnostica el asma, si sale negativo el diagnostico no se emitir al asma bronquial.
Bronquitis crnica
Se denomina segn la sociedad americana torcica es un trastorno clnico (es decir, lo vamos a
percibir, diagnosticar interrogando al paciente) caracterizado por exceso en la produccin de
moco, manifestado por tos productiva crnica o recurrente (El paciente la va a manifestar como
una tos productiva mucosa a predominio matutino) de un mnimo de 3 meses (90 das) al ao
que pueden ser continuos o no por 2 aos consecutivos.
Epidemiologia
Es una enfermedad de distribucin mundial y se considera que la incidencia es igual en ambos
sexos.

Factores de riesgo

El mayor productor de la enfermedad es el hbito tabquico (la cantidad de cigarrillos

debe ser precisada en el paciente para poder catalogarlo como un factor predisponente de
la enfermedad)

Contaminacin ambiental

Humo de lea

Zonas industriales de altos niveles de polvo

Fumadores pasivos

Sustancias contenidas en un cigarrillo cancergenas

Fisiopatologa: el consumo de cigarrillo o cualquiera de los factores desencadenantes antes
mencionados va a producir una irritacin crnica a nivel de la mucosa bronquial haciendo que el
paciente tenga una irritacin persistente en la cual ese epitelio pseudoestratificado cilndrico
ciliado se va a ver alterado y los cilios a nivel del epitelio que sirven para la defensa de
sustancias que penetran en las vas areas respiratorias y que son rechazadas hasta hacia el
exterior no van a realizar su funcin.
(Nota: Todas aquellas sustancias que sean mayores de 0,5 micro micras pueden llegar hasta el
rbol bronquial pero los cilios las expulsan hacia afuera como mecanismo de defensa. Si esos
cilios no se encuentran aquellas sustancias menores de 0,5 mini micras pueden llegar hasta los
alveolos).
El humo del cigarrillo(o cualquier otro factor ya mencionado) va a destruir o a inactivar a esos
cilios permitiendo que este individuo sea ms propenso a procesos infecciosos bacterianos. Las
recidivas de esos procesos infecciosos bacterianos van a agreder daando el epitelio y
destruyendo a los cilios, producindose una hiperplasia glandular con aumento de la produccin
del moco (es por esto que el paciente presenta tos mucosa matutina); adems va haber
hiperplasia de las clulas del musculo liso y broncoconstriccin.
NOTA: tericamente este paciente debera abandonar el hbito tabquico y ese dao de la
mucosa bronquial llegara hasta ese momento; si los procesos infecciosos se producen a
repeticin el dao cada vez va a ser mayor.
Manifestaciones clnicas

Tos productiva matutina

Disnea. Dificultad para respirar, presentndose a medida que se vayan repitiendo los
cuadros y el dao a nivel bronquial sea mayor

Cianosis. Coloracin violcea que tiene el paciente a nivel perioral y acral que traduce a
que hay una disminucin de la oxigenacin a nivel sanguneo de ese paciente

Los pacientes que ya presenta una bronquitis crnica son denominados fumadores azules o facie
azul producto de esa cianosis.
Examen fsico

Cuando se observa el trax de estos pacientes y le pedimos que inspiren observamos una
expansibilidad disminuida, debido a que la inspiracin se encuentra disminuida

Vibraciones bocales pueden estar aumentadas porque generalmente cursan con procesos
infecciosos

A la auscultacin encontraremos ruidos anormales como los roncus y los crepitantes (y

sibilantes en caos complicados) si el paciente se ha complicado con una neumona.

Si se presenta una disnea intensa se puede encontrar en el paciente tiraje intercostal

dependiendo de la gravedad de la situacin de ese paciente.

Diagnostico

Manifestaciones clnicas. Con una interrogacin adecuada.

Examen fsico

Examen de laboratorio. Si el paciente tiene un proceso infeccioso de tipo bacteriano, se

consigue como resultado una leucocitosis y neutrofilia en el paciente

Rx de trax postero-anterior. Este estudio radiolgico es denominado trax sucio, por

aumento de la trama bronquial a nivel pulmonar. Tambin se puede observar como una
especie de pico del hemidiafrgma derecho traduciendo un proceso infeccioso antiguo que
est produciendo una retraccin por fibrosis a nivel de ese hemidiafrgma.

Espirometra forzada (la misma que en el asma)

Enfisema pulmonar
Se define como una enfermedad en la cual se va a producir una desestructuracin a nivel del
alveolo y en sus inmediatas estructuras vecinas es decir, que se tendr compromiso del
endotelio y parte del intersticio como consecuencia del proceso inflamatorio que se va a producir
dentro del alveolo
En general los 2/3 inferiores se encuentran normales pero la parte superior del pulmn se haya
comprometida.
El tejido pulmonar macroscpicamente cambia.
Epidemiologia
Enfermedad de distribucin mundial afectando a un 5 a 10% de la poblacin. De predominancia
masculina aunque actualmente la prevalencia en ambos sexo se asemeja mucho.
Representa para la mayora de los pases la 4ta causa de mortalidad en los pacientes despus de
las enfermedades cardiovasculares y del cncer.
Enfermedad que produce alta morbilidad, y alta alteracin del paciente tanto que limita las
actividades diarias de los pacientes
Factores de riesgo

Tabaquismo de 20 o ms cigarrillo en 20 aos o mas

Asmtico fumador

Infecciones respiratorias a repeticin

Exposicin ocupacional. Personas con trabajos en los cuales el ambiente se rodea de alta
polucin, por dixido de carbono, polvo, arsnico, etc.

Exposicin pasiva o secundaria

Herencia. Terreno gentico que propicia la enfermedad, se descubri mediante el estudio

de un locus inhibidor de la proteasa el cual tiene tres variantes que pueden ser
homocigoto (pacientes con el alelo Z desarrollan la enfermedad. Esta se descubri en
pacientes a de edad de 6 aos aproximadamente que tenan una enfermedad pulmonar
muy severa que era idntica al enfisema pulmonar producida por el cigarrillo),
heterocigoto (muy raramente la desarrollan) o pacientes que tienen niveles de alfa 1
antitriccina (estos individuos no van a tener la enfermedad). La presencia de estos alelos
van a depender de los factores exgenos a los cuales este expuesto el paciente.

Clasificacin del enfisema pulmonar

Clasificacin desde el punto de vita de la representacin histolgica del acino pulmonar:
1.- Centroacinar: Cuando el enfisema est comprometiendo el centro del acino
2.-Pan acinar: cuando el enfisema est comprometiendo todo el acino
3.-paraseptal: Cuando el enfisema pulmonar compromete ciertas cicatrices que permanecen
en el pulmn posterior a cierto estado fisiolgico o cicatrices que pueden estar alrededor de
vasos pulmonares alterados
Fisiopatologa
Se explica basndose en una hiptesis que habla del equilibrio proteasa- antiproteasa.
Qu sucede en el enfisema? hay una noxa que ingresa al alveolo la cual es captada por los
macrfagos; estos a su vez van a atraer a neutrfilos a travs de una serie de sustancias que son
tambin quimiotcticas.
Entonces los macrfagos atraen al neutrfilo al interior del alveolo; ese alveolo va a producir las
proteasas o elastasas y estas elastasas van a ser las que van a destruir a la elastina que forma
parte de la pared alveolar. Quin defiende al organismo de que este proceso suceda? La
alfa 1 antitriccina la cual se produce a nivel heptico y pulmonar.
Cuando ese este equilibrio se pierde es decir, se forma ms elastasas que antielastasas o alfa 1
antitriccina es cuando aparecen las lesiones localizadas a nivel de la pared alveolar. Entonces
qu va a suceder con el alveolo? El alveolo que es como un racimo de uva va a perder su
estructura normal, y entonces se van a abrir espacios que unen varios alveolos (lo que se
observa en un rx de trax en la parte superior del pulmn con orificios grandes que son las
alteraciones alveolares). Al ocurrir esto el paciente va a perder la capacidad de exhalar o espirar
en forma adecuada el aire que est ingresando a nivel pulmonar.
Entonces tendremos que son pacientes que almacenan gran cantidad de aire dentro de sus
pulmones, desarrollando cambios desde el punto de vista fsico, observaremos un trax con
forma de un barril de vino o de cerveza, en el cual va aumentar el dimetro anteroposterior de
trax.
Si se logra equilibrar el proceso habr una parte del tejido que se estar reparando, fibrosando y
habr otra parte que estar siendo alterada donde se producir la degradacin del tejido
(enfisema)
Quin es el responsable de decirle al neutrfilo, produce ms elastina? El leucotrieno
B4.

El enfisema va a producir que los sacos areos se encuentren debilitados y colapsados con
moco excesivo, disminuye la retraccin elstica pulmonar, aumento de la resistencia de las vas
aereas, disminucin del flujo espiratorio y alteracin del recambio alveolo-capilar conllevando
todo esto a un cambio en la dinmica pulmonar del paciente
A medida que avanzamos en la edad normalmente vamos a perder capacidad pulmonar o
funcin pulmonar pero, si adems de la edad presentamos como factor predisponente el hbito
tabquico provocamos la aceleracin de esa prdida de capacidad y/o funcin pulmonar y
progresivamente la muerte.
Diagnostico

Manifestaciones clnicas. En las cuales el paciente tardamente va a iniciar sintomatologa.

Si se tiene un paciente que previamente presenta crisis asmtica o una bronquitis crnicas
presentara la sintomatologa temprana, en cambio si se tiene un paciente que no presenta
previamente estas enfermedades presentara sintomatologa tarda y generalmente
consulta por una tos que no es productiva y por un cansancio fcil durante el esfuerzo
como el caminar (disnea ante un ejercicio moderado)

Examen fsico. Trax en forma de barril de cerveza o vino, con una facie de fumador
rosado (hemoglobina alta), expansibilidad pulmonar disminuida, sonoridad pulmonar
aumentada, murmullo vesicular mnimo a la auscultacin y una vibracin de voz
disminuida.

Examen de laboratorio. Puede haber aumento de la hemoglobina o si est cursando con

un proceso infeccioso cambios en la formula leucocitaria.

Rx de trax. Aplanamiento de los hemidiafrgmas, se denomina esta rx de paciente

enfisematosos como rx limpia, la trama pulmonar a penas se localiza cercana a los hilios y
hay una hiperinsuflacin a nivel pulmonar (abundante aire en los pulmones)

Tomografa de trax. Se observa una lesin hipertransparente en la cual a habido

agrandamiento en los alveolos conocido como bula pulmonar

Gasometra arterial. En plena sintomatologa del paciente hipoxmico

Espirometra forzada (la misma que en el asma) la relacin capacidad vital VEF en 1
segundo llegara a un 45%

La autopsia es la que da el diagnstico certero.

Diferencias entre asma y EBOP

Asma

EBOP. Considerando al asma crnica

irreversible, bronquitis crnica, enfisema
pulmonar

Edad de aparicin antes de los 40 aos

Normal o
asmtica

insuflacin

durante

la

Edad de aparicin despus de los 40 aos

crisis

Reversibilidad mediante la administracin de

Hipervasculado y muy insuflado

Respuesta ante los broncodilatadores es muy

broncodilatadores

temporal o negativa

pronostico bueno, es curable, es reversible

pronostico regular a malo