Hemorragia Uterina Anormal

HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL
POR ETAPAS DE VIDA
Dr. Alex Guibovich Mesinas
Gineco-Obstetricia
Gineco-obstetra del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Profesor Asociado de la U.N.M.S.M.
alexguibovichmesinas@yahoo.es
INTRODUCCION
Duracin media de la menstruacin
es de 4.7 das y el 89% de los ciclos

duran 7 das o menos.
La perdida promedio de sangre por
ciclo es de 35 cc y el componente
principal de la descarga menstrual
es tejido endometrial.
Toda hemorragia recurrente que
sobrepasa los 80 cc genera anemia.
INTRODUCCION
Todo ciclo ovulatorio ocurre dentro
de unos limites aproximados entre

21 a 40 das.
Todo ciclo que dura mas de 42 das o
menos de
21 das, y
toda
hemorragia que dura mas de 7 das
debe de considerarse como anormal.
EPIDEMIOLOGIA
Luego de los primeros aos que
siguen a la menarquia se produce

una
transicin
entre
ciclos
anovulatorios y ovulatorios.
El HUD es anovulatoria en 80%.
En la etapa perimenopausica son
frecuentes las alteraciones del ciclo
menstrual.
Clasificacin
Intervalo
Duracin
Cantidad
Menorragia
Regular
Prolongado
Excesiva
Metrorragia
Irregular
+/- prolongado
Normal
Menometrorragia
Irregular
Prolongado
Excesiva
Hipermenorrea
Regular
Normal
Excesiva
Hipomenorrea
Regular
Normal o poco
Menor
Oligomenorrea
Infrecuente o
irregular
Variable
Escasa
Amenorrea
Ausente
Sin regla en 90 das
Ausente
DEFINICION
Hemorragia
uterina anormal es
cualquier sangrado de origen
uterino que sale del patrn normal
de flujo menstrual.
Es de origen anatmico si hay
alteracin histica en los rganos de
la reproduccin, asociado o no a
embarazo, y sea de origen tumoral,
inflamatorio,
traumtico,
o
vascular.
DEFINICION
Si no corresponde a ninguna de
estas causas estamos frente a una

hemorragia uterina disfuncional.
CAUSAS HUA
HUD
LESION INTRAUTERINA (DIU/ mioma
submucoso/endometritis/plipo/cnc
er endometrial).
MIOMAS UTERINOS
EPI
ADENOMIOSIS
COMPLICACIONES TEMPRANAS DEL
EMBARAZO (embarazo ectpico/ mola
hidatidiforme/ aborto).
CAUSAS EXTRAUTERINAS
ENFERMEDADES PELVICAS:
- Endometriosis
- Neoplasias de ovario
ENDOCRINOPATIAS:
- Hipotalmicas/ psicgenas
- Ovario poliquistico
- Hiperprolactinemia
- Disfuncin tiroidea
- Disfuncin suprarrenal
CAUSAS EXTRAUTERINAS
ENFERMEDADES SISTEMICAS:
- Discrasias sanguneas
- Prpura trombocitopenica
- Enf. Von Willebrand
- Leucemia
- Fibrinolisina elevada
- Hepatopatias
- Nefropatas
- Obesidad
- Iatrognicas/Medicamentosas
NEFROPATIA
HEPATOPATIA
TIROIDOPATIA
Disfuncin renal severa (dilisis)

80% menorragia
Trastorno de la regulacin hipotalmica
Hepatopata terminal: 60% disfuncin

menstrual
Disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario
Metabolismo y excrecin: [estrgenos]
Trastornos de la hemostasia
Hipertiroidismo: solo 5% menorragia

Hipotiroidismo: HUD anovulatoria
Medir TSH
HUD OVULATORIO
Con ciclo menstrual no conservado
- Fase folicular corta
- Fase folicular prolongada
- Sndrome de la fase ltea corta
- Fase ltea prolongada
Con ciclo menstrual conservado
-Hemorragia ovulatoria
-Sndrome de fase ltea insuficiente
-Hemorragia premenstrual
-Hemorragia posmenstrual
HUD OVULATORIO
Alteracin en la produccin de :
- Estrgenos
--Progesterona
- Pulsos de LH
- Factor liberador de corticotropina
- Inhibinas
- Activinas
- Factores de crecimiento
- Insulina
Trastorno de:
- Coagulacin, plaquetas o fibrina
- Lisosomas
- Prostaglandinas
- Proteasas
- Colagenasas
- Endotelinas
HUD ANOVULATORIO
Factores hipotalmicos
- Trauma psicgeno
- Anorexia nerviosa
- Pseudociesis
- Uso de sedantes y drogas
- Tumores
- Estrs
- Lesiones degenerativas
- Trastornos congnitos
HUD ANOVULATORIO
Factores ovricos
- Disgenesia gonadal
- Menospausia precoz
- Luteinizacin del folculo no roto
- Tumores ovricos
Mixtos
- Sndrome de los ovarios poliquisticos
- Endocrinopatas
- Enfermedades agudas y crnicas
- Uso de hormonas
CAUSAS ANATOMICAS DE
HEMORRAGIA NO UTERINA
CUELLO UTERINO
- Neo (plipo/ Ca)
- Cervicitis
- Ectropin
- Ulceracin
- Condilomatosis
- Endometriosis
VAGINA
Neo(Ca/sarcoma)
Adenosis
Traumatismo
Cuerpo extrao
Vaginitis atrfica
Vaginitis infecc.
Condilomatosis
CAUSAS ANATOMICAS DE
HEMORRAGIA NO UTERINA
-
VULVA
Traumatismo
Infecc/inflamat
Neoplasias
Condilomatosis
Distrofias
Varices
TRACTO URINARIO
Carncula uretral
Divertculo uretral
Hematuria
TRACTO G.I.
Hemorroides
Fisura anal
Lesiones colorectales
FRECUENCIA
1.-Infancia
Origen:
Vaginal, rectal
o uretral
Mas frecuente:
vulvovaginitis
Verdadero: d/c
pubertad
precoz
Otros:
traumatismo,
abuso sexual,
cuerpo extrao
2.-Adolescencia
Origen:
anovulacin y
defectos de
coagulacin
Mas frecuente:
neoplasias,
plipos, tumores
ovricos,
leiomiomas
D/c embarazo,
abuso sexual, ITS
3.- Edad frtil
1/20
consultas
Mas frecuente:
leiomiomas y
plipos
Poco frecuente:
HUD anovulatoria
Actividad
sexual:
embarazo, ITS
4.- Perimenopausia
70% de las
consultas
Ms frecuente:
disfuncin del
eje HHO
Actividad
sexual:
disminuye
embarazo, ITS
Envejecimiento:
aumentan
Neoplasias
Postmenopausica
Origen: enf.
Benigna por
atrofia
endometrial
Ms frecuente: plipos
y neoplasia maligna
(carcinoma
endometrial)
Otras causas:
recto, vagina,
uretra
Menos
frecuentes:
tumores ovricos
Causas de Sangrado Uterino Anormal Por Edad

Grupo Etareo
Causas
Prepuber
Pubertad precoz
Adolescencia
Ciclos anovulatorios
Edad Reproductiva
Complicaciones del embarazo

Lesiones orgnicas
Sangrado ovulatorio disfuncional
Perimenopausia
Sangrado irregular
Lesiones orgnicas
Postmenopausia
Lesiones orgnicas
Atrofia endometrial
HUA EN LA ADOLESCENCIA
Hemorragia
relacionada
con
el
embarazo.
HUD anovulatorias
Uso de hormonas exgenas
Infecciones
Endocrinopatas
Anomalas de los conductos de Mller
Anomalas Hematolgicas
ANOVULACION EN ADOLESCENCIA
Trastornos de la alimentacin
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Ejercicio fsico excesivo
Enfermedades crnicas
Abuso de alcohol y otras sustancias
Estrs
Enfermedad tiroidea
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Diabetes sacarina
Sndrome de exceso de andrgenos
HUA EN EDAD REPRODUCTIVA

Hemorragia
relacionada
con
embarazo.
Uso de hormonas exgenas
Causas endocrinas
Causas anatmicas
Causas infecciosas
Hemorragia uterina disfuncional
Coagulopatias
Neoplasias
HUA POST-MENOSPAUSICA
Factor
Estrgenos exgenos
Porcentaje
aproximado
30
Endometritis y vaginitis atrfica
30
Cncer endometrial
15
Plipos endometriales o cervicales
10
Hiperplasia endometrial
Diversos (p. Ej.) cncer cervicouterino, 10

sarcoma uterino, caruncula uretral,
traumatismo
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA ADECUADA (90%)
DETERMINAR SI EXISTE OVULACIN :
- Moco cervical
- Temperatura basal
- Biopsia endometrial
- Seguimiento ovulatorio ecogrfico
OTROS EXAMENES AUXILIARES
- Sono histerografia
- Laboratorio:
hemograma,
pruebas
de
coagulacin, test de embarazo, cultivos de
secrecin
MANEJO MEDICO
- Tratamiento hormonal secuencial
de 3-6 ciclos.
- Hierro complementario.
- En hemorragia aguda estabilizar a
la paciente reponiendo volemia e
iniciar estrgenos conjugados 25-40
mg EV, o 2.5 mg VO cada 6 horas.
Luego de controlada la hemorragia
iniciar progestgenos por va oral
(acetato de medroxi-progesterona
mg al da por 10 das).
Tx de HUD en Adolescentes
Tienen HUD anovulatoria por de falta de
maduracin del eje hipotalamo-pituitario.
La retroalimentacin positiva del estradiol,
la cual es esencial para que ocurra la
ovulacin, esta faltando.
La terapia de progestinas por 10 dias cada
mes hasta que logren la maduracin del
eje hipotlamo-hipofisario es efectivo.
Las progestinas no retrasan la maduracin
del eje.
Los anticonceptivos orales tambin son
tiles.
Tx HUD anovulatoria en Perimenopausia

Administracin
ciclica
de
estrgenos
equinos conjugados (EEC) 0,625 a 1,25 mg
diario por 25 dias con 10 mg de acetato de
medroxiprogesterona agregado a los EEC a
partir del da 15 al 25 del ciclo (por 10 das).
La paciente perimenopausica que no es
fumadora y sin evidencia de enfermedad
vascular tambin puede ser tratada con
anticonceptivos orales con bajas dosis de
estrgenos.
MANEJO QUIRURGICO
Legrado uterino.
Histeroscopia (Con recepcin de
plipos o miomas).
Videolaparacospica (miomectomia/
histerectoma).
Ciruga a cielo abierto.
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION

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HEMORRAGIA

es de 4.7 das y el 89% de los ciclos

de unos limites aproximados entre

siguen a la menarquia se produce

Sin regla en 90 das

estas causas estamos frente a una

Disfuncin renal severa (dilisis)

Hepatopata terminal: 60% disfuncin

Hipertiroidismo: solo 5% menorragia

3.- Edad frtil

Causas de Sangrado Uterino Anormal Por Edad

Complicaciones del embarazo

HUA EN EDAD REPRODUCTIVA

Endometritis y vaginitis atrfica

Plipos endometriales o cervicales

Diversos (p. Ej.) cncer cervicouterino, 10

Tx HUD anovulatoria en Perimenopausia

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