Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba

VALOR DIAGNSTICO DE LA ECOCARDIOGRAFA

TRIDIMENSIONAL
TCNICAS Y APLICACIN
K. Cadet, R. Silva, M. Acua
Universidad Simn Bolvar. Caracas, Venezuela.
Tlf.: (582) 906.3656 / 3657 e-mail: kcadetv@cantv.net, rjsilva@usb.ve

.RESUMEN
El objeto de esta investigacin fue desarrollar
un estudio comparativo de las tcnicas basadas
en la adquisicin, procesamiento y visualizacin
de imgenes tridimensionales (3D o 4D)
aplicadas al ultrasonido cardaco, con el objeto
de evaluar la viabilidad diagnstica del eco 3D
en funcin del eco 2D y otras tcnicas de
imgenes. A travs de los datos recopilados se
observ que la ecografa tridimensional presenta
muchas
ventajas
sobre
las
tcnicas
convencionales de visualizacin del miocardio,
lo que permitira una mejor evaluacin y
prevencin de las Cardiopatas Adquiridas o
Congnitas, as como, la observacin de las
arterias coronarias. Por tanto, sera de gran
utilidad la adquisicin de Ecocardigrafos
Tridimensionales para los Servicios de
Cardiologa Adulto-Infantil.
Palabras clave: ecocardiografa, ultrasonido,
imgenes
tridimensionales,
viabilidad
diagnstica.

ha presentado como una alternativa para

solucionar los problemas planteados, sin
embargo existen opiniones encontradas, y
previo a recomendar la adquisicin de estos
equipos se plante el desarrollo de este estudio
comparativo, para determinar su viabilidad
diagnstica y su relacin de costo / beneficio en
funcin de otras tcnicas de imagenologa
cardaca.

2. METODOLOGA
Para el desarrollo de este proyecto se trabaj en
el Servicio de Perinatologa del Hospital
Universitario de Caracas, donde se encuentra,
actualmente, un equipo marca Medison
(Voluson 530D) el cual es utilizado para la
obtencin de imgenes fetales en 3D. Este
equipo se utiliz para hacer la reconstruccin
cardiaca en 3D de varios pacientes elegidos al
azar, principalmente en nios con defectos
congnitos.
Las tcnicas ms comunes para la

1. INTRODUCCIN
La ecografa es una tcnica de diagnstico
esencial, que permite la adquisicin de
imgenes sin el empleo de radiacin ionizante.
Desde sus inicios, se ha empleado con xito
para la valoracin de la funcin cardaca, pero
hasta ahora, la informacin proporcionada por
estas tcnicas se basaba en una presuncin
geomtrica de la anatoma real de las estructuras
del corazn. Por tanto las visualizaciones estn
cargadas de una enorme subjetividad tanto para
el anlisis, como para el diagnstico de
malformaciones congnitas y de la enfermedad
arterial coronaria.
Por lo anteriormente expuesto, se ha planteado
la necesidad de una nueva herramienta de
imagenologa cardiaca que sirva como mtodo
confiable para el diagnstico de las
enfermedades cardiovasculares, que forman
parte de un problema de salud pblica a nivel
mundial. La ecocardiografa tridimensional se

Fig. 1. Comparacin de los formatos de adquisicin de

datos Tomogrficos Secuenciales: Paralelo (1), Abanico
(2), Rotacional (3).

reconstruccin 3D, se basan en la adquisiciones

al azar de planos tomogrficos con muestreos de
cortes paralelos o lineales, en abanico o
rotacional (ver figura 1), sincronizados a partir
de un algoritmo que considera tanto al
electrocardiograma (ECG) como a la fase
respiratoria. En el caso particular evaluado, la
reconstruccin se realiz empleando un barrido
en abanico.

950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniera, artculo 00451

La metodologa seguida consisti en la

recopilacin y evaluacin de datos comparativos
de imgenes 3D Ecocardiogrficas con
imgenes obtenidas por Ecocardiografa
convencional, Angiografa y de Resonancia
Magntica. Para esto se tomaron en cuenta los
siguientes aspectos referenciales:
1. Artefactos:[1]
1.1. Respiracin
1.2. Inestabilidad del Transductor
1.3. Perturbacin del Ritmo Cardiaco
1.4. Patologa anexa (Pcte con EBPOC)
2. Etapas para la obtencin de imagen 3D:
2.1. Adquisicin de la Imagen (Hardware
y Software).[1] [2]
2.2. Almacenamiento
2.3. Visualizacin de la reconstruccin en
3D
2.4. Escalas de grises, sombras y texturas
con modelos de reflexin e
iluminacin.
2.5. Anlisis de la imagen a travs de
suma de subvolmenes. [2]
2.6. Riesgos Biolgicos
3. Conocimiento
de
Tcnicos
Cardiopulmonares y Mdicos Cardilogos:
3.1. Entrevistas con los representantes de
estos dispositivos en las empresas
TomTec, Hewllett Packard, Medison,
Siemens y Medimagen, as como, la
visita a algunas de las Universidades
de Venezuela que haban realizado
investigaciones en la materia.
3.2. Conocimiento de los Mdicos y
Tcnicos sobre las ventajas y
desventajas del Ecocardiograma 3D
en Venezuela.
3.3. Realizacin de investigaciones por
Hospitales
y
Universidades
Extranjeras en comparacin a las
investigaciones
realizadas
en
Venezuela.
4. Mtodo de Reconstruccin:
4.1. Por Interpolacin de Tiempo con
rango de Clculo de error. [3]
4.2. Acercamientos
Ecocardiogrficos
Tridimensionales con las limitaciones
[4]
4.3. Pasos para la creacin de la Imagen
3D [5]
4.4. Descripcin de la Funcin de
Software y el Hardware en la
adquisicin de la imagen 3D [2].
4.5. Comparacin entre otras tcnicas
versus el Ecocardiograma 3D.[2] [6]

3. RESULTADOS
Basndose en las tcnicas de obtencin y
clculos para imgenes 3D, se observan mejoras
en cuanto a calidad de imgenes, debido a que
la reconstruccin Tridimensional facilita la
valoracin de estructuras y patologas
desconocidas o de geometra compleja, como se
presenta en el caso de los ventrculos
aneurismticos, enfermedad arterial coronaria,
enfermedades
valvulares
y
congnitas
complejas, dando al mdico cirujano una gran
ventaja, ya que a travs de las imgenes 3D de
las estructuras cardacas se podran hacer
simulaciones preoperatorias obteniendo una
imagen previa a como podra realizarse la
reparacin del defecto a corregir.
Una de las ventajas ms resaltantes para la
realizacin de estos estudios en 3D de las

Fig. 2. Reconstruccin 3D del Ventrculo, por el

mtodo Simpson, al final de la Sstole y de la Distole

estructuras cardacas es que pueden realizarse

juegos de datos donde se pueden computar
imgenes en secciones cruzadas de cualquier
plano (figura 2), independientemente de las
orientaciones o ventanas; y de esta forma se
pueden obtener planos paralelamente cortados
de
las
estructuras
seleccionadas
electrnicamente y sin artefactos.
Por ltimo se observ que las ventajas de las
imgenes ecocardiogrficas 3D, son basadas al
igual que otras tcnicas (Tomografa
Computarizada, Resonancia Magntica y
Angiocardiografa) en el principio de imgenes
tomogrficas, y a parte de ofrecer una mejor
resolucin temporal, posee portabilidad,
movilidad, comodidad y costo relativamente
bajo.
En consecuencia, nos encontramos en presencia
de una nueva herramienta diagnstica que nos
permite una mejor comprensin de las
Patologas Cardiovasculares sin necesidad de
someter al paciente o al equipo mdico a ningn
tipo de radiacin ionizante.

5. DISCUSIN

5. CONCLUSIONES

Una vez realizado el trabajo, nos encontramos

que la ecocardiografa 3D ofrece una serie de
ventajas sobre las otras tcnicas de
imagenologa a saber::
Se pueden observar imgenes ms claras
con la sincrona del ciclo cardiaco y la
fase
respiratoria,
que
en
el
ecocardiograma 2D.
Ofrece imgenes reales tridimensionales
de la anatoma y patologa cardaca en
proyecciones que no haban sido
posibles.
Informacin cuantitativa ms recientes e
ndices cuantitativos.
Clculo ms preciso de los volmenes
ventriculares as como de la fraccin de
eyeccin sin presuncin geomtrica.
A parte de ser ms accesible para el
paciente y para la persona que adquiera
estos dispositivos; ofrece seguridad y
confiabilidad al igual que otros sistemas.
No se somete el paciente ni al equipo
mdico a Radiaciones Ionizantes, ni a la
colocacin de alguna solucin como
contraste.
No requiere de mucho espacio por lo que
es ms cmodo.
Pueden visualizarse imgenes ms claras
de las estructuras del corazn con
sincrona entre el ciclo cardaco y la
respiracin, ayudando a los Cardilogos
y Tcnicos Cardiopulmonares a obtener
datos ms precisos y cuantificables.
En consecuencia, la ecocardiografa 3D, se
presenta como una excelente opcin para la
realizacin de una serie de aplicaciones
especficas, en particular:
En
pacientes.
con
Cardiopatas
congnitas.
En pacientes. con enfermedad valvular
difusa.
Como mtodo diagnstico para evaluar
movilidad del msculo cardaco en toda
su extensin.
Ahora bien, dado que la situacin econmica de
Venezuela actualmente es crtica, se ha hecho
difcil la adquisicin de estos dispositivos.
Adems, la falta de conocimiento por parte del
gremio mdico que le impide tomar en cuenta
las ventajas que podran tener al adquirir estos
dispositivos.

La realizacin de este estudio permiti apreciar,

que haba escasos conocimientos sobre la
temtica por parte de los Cardilogos y
Tcnicos Cardiopulmonares, lo cual influye en
el desarrollo Costo-Conocimiento, Costo-Valor
que trae la implementacin de esta Nueva
Tcnica de adquisicin de imgenes en los
estudios ecocardiograficos realizados en las
distintas Instituciones pblico-privadas de la
salud en Venezuela.
Es as como este trabajo permite conocer las
ventajas que ofrece esta nueva tcnica y de
alguna forma, justificar la adquisicin de este
tipo de tecnologa en el pas. En consecuencia,
se observa que el Ultrasonido 3D sera de gran
utilidad como mtodo diagnstico, tanto para la
prevencin de alguna patologa como para la
disminucin y accesibilidad a la prueba
diagnstica para el paciente.
En tal sentido, Investigadores Venezolanos
(Universidad de Carabobo y Universidad de Los
Andes), [7], [8], [9] han desarrollado sistemas
de obtencin de imgenes tridimensionales a
partir de ultrasonido, para ser empleados en los
servicios de ecocardiografa, por lo que en un
futuro cercano, deben estarse introduciendo con
xito estos dispositivos en el pas.

AGRADECIMIENTOS
A los Ingenieros Ricardo Silva y Vctor
Torrealba por su apoyo, sus conocimientos y su
ayuda.
A las empresas Hewlett Packard, Medison,
Medimagen, Siemens y Tomtec, distribuidoras
de estos equipos en Venezuela por su
colaboracin.
A los servicios de Imagenologa de la Facultad
de Ingeniera de la Universidad de Carabobo y
la Simn Bolvar.
Al Servicio de Perinatologa del hospital
Universitario de Caracas por sus servicios y
dejar utilizar su Equipo de Ecografa.
A Ernesto Mrquez y al Doctor Manuel Acua
por su constancia.

REFERENCIAS
[1] Ecografa Ultrasonidos. www.aetr.com/pagina n29.htm
[2] Bruining, Nico. (1998). Quantitative 3-D Echocardiography of
The Heart and The Coronary Vessels. (1 .Ed). editado en
Ter Verkrijging Van de Graad van Doctor aan de Eramus
University Rotterdan. Gobern te Cairo, Egypy and
Rtterdam, The Netherlands.
[3] Pandian, N. MD, Roelandt, J. MD, Nanada, N. MD, Sugeng,
L. MD, Cao, Q. MD, Azevedo, J. MD (1994). Dynamic

Three-Dimensional Echocardiography: Methods and

Clinical
Potential.
Cardiovascular
Imaging
and
Hemodynamic Laboratory, Tufs-New England Medical
Center, Boston, Massachusetts.
[4] Weyman, A., Levine, R., Hanschumacher, M. (1992). ThreeDimensional Echocardiography. Cardiac Ultrasound
Laboratory, Massachusetts General Hospital, Department of
Medicine, Harvard medical School, Boston, Massachusetts.
[5] Roelandt, J., Cate, T., Bruining, N., Salustri, A., Vletter, W.B.,
Munn, B., Van Der Putten, N. (1994). Transesophageal
rotoplane echo-CT a novel approach to dynamic threedimensional echocardiography.
[6] Lange, A., Walayat, M., Turnbull, C., Palka, P., Mankad, P.,
Sutherland, G. (1997). Assessment of atrial defect
morphology
by
transthoracic
three
dimensional
echocardiography using standard grey scale and Doppler
myocardial imaging techniques: comparasion with magnetic
resonance imaging and intraoperative findingd. Deparment
of Cardiology, Royal hospital for Sick Children, University
of Edinburgh, Edinburgh, UK.
[7] Bravo, A., Medina, R., Carrasco, H.
Un modelo de contorno activo para la segmentacin

DIAGNOSIS VALUE OF THREE-DIMENSIONAL

ECOCARDIOGRAPHY: TECHNICAL AND APPLICATION
ABSTRACT
The objective of this work was to develop a comparative study between 3D ultrasound and different imagine
techniques. Once the results were analysed, we observed that 3D ultrasound offers a great deal of advantages
compared to traditional cardiac imaging, allowing for a better evaluation and prevention of congenital and
acquired cardiopaties, as well as the coronary arteries. In essence, the acquisition of this kind of devices
would be of great utility for adult and pediatric cardiological services.