IFE de Rennes

12, avenue J.L. Bertrand

35000 Rennes

Le conseil en
ergothrapie
En vue de lobtention du Diplme dEtat dErgothrapeute

Christelle TREHIN
Juin 2005

Sommaire
Introduction
I-

Le conseil et la demande

1
2

A. Le conseil

B. Le traitement de la demande

1. Origine de la demande
2. La relation qui accompagne la demande
3. Comprendre lobjet de la demande : demande exprime ou demande
latente ?
a. comprendre le fond de la demande
b. comprendre la forme de la demande

C. Quelle attitude face cette demande ?

1. Lattitude thrapeutique
2. Le respect de la demande

II- Diffrentes applications du conseil

A- Prsentation de ces interventions
1. Le retour/maintien domicile
2. Le choix daides techniques
3. La prophylaxie

8
8

B- Le conseil dans les murs

10
1. Laccompagnement au retour domicile par la structure de soin
2. Le choix daides techniques
3. La prophylaxie

C- Le conseil hors les murs

1. Le retour ou maintien domicile

12

Laccompagnement par lESVAD ou le SiVA

Lintervention du PACTARIM
Lintervention du CLIC

2. Intervention dun CICAT pour le choix daides techniques

D-

Conclusion

III- Quelle place pour lergothrapeute

15

16

Introduction

16

A- Les postures de lergothrapeute

1. Lexpert
2. Le consultant
3. Lducateur/formateur
4. Conclusion

17

B- Et la thrapeutique dans tout a ?

20

C- Conclusion

21

Conclusion

Bibliographie

22

Introduction

Au cours de sa pratique, lergothrapeute est amen conseiller les

patients quil prend en charge. Ces conseils peuvent tre de natures trs
diffrentes. Jai cherch comprendre ce qui runissait ces diffrentes
interventions sous le nom de conseil.
De mme, lergothrapeute apporte plusieurs types de rponse, suivant la
demande qui lui est exprime et la structure dans laquelle il exerce. Je me suis
interroge sur ces diffrentes postures de lergothrapeute : quels sont les
rles quil peut prendre ? Face quelle demande ? Dans quelle posture est-il
thrapeutique ?
Cet crit reprend la rflexion que jai pu mener. Aprs avoir clairci le
terme de conseil et le traitement de la demande laquelle il fait suite, je
prsenterai des expriences personnelles et des observations. Ces dernires me
permettront de statuer sur le positionnement de lergothrapeute dans son
intervention de conseil.

I- Le conseil et la demande
La notion de conseil est beaucoup utilise dans les structures de soins,
daccompagnement au retour/maintien domicile. Sa prgnance, notamment au
cours de la prise en charge en ergothrapie, ma amene minterroger sur cet
aspect important du rle de lergothrapeute. Tout dabord, il convient de dfinir
ce quest le conseil, puis ce qui est lorigine de la dmarche engage : la
demande.

A.

Le conseil

Ce mot apparat au Xme sicle. Il vient du latin consilium qui signifie :

dlibration, avis1. Le conseil est galement dfinit comme ce qui tend
diriger, inspirer la conduite, les actions 2 ; cest une opinion donne quelquun
sur ce quil doit faire.
La circulaire GAS/PHAN/3 A n2001-275 du 19 juin 2001 relative au
dispositif pour la vie autonome dfinit le conseil comme un avis spcialis

effectu sans but commercial, en vue daider la dcision ou au choix dune

solution de compensation, en adquation avec les besoins de la personne et son
milieu, favorisant et optimisant lautonomie, la valeur dusage, le confort et la
scurit.

Ces deux dfinitions, si elles permettent dapprhender le conseil, et

notamment dans le milieu du handicap pour la seconde, prsentent une certaine
limite : celle docculter la dmarche qui est sous-entendue autour de
linformation donne quest le conseil.
Et il sagit bien l dune dmarche puisquon lui prte une application
conditionne. En effet, dans le cas du conseil par lergothrapeute, des limites
sont donnes quant au temps (laccompagnement se fait sur une dure
dtermine), au lieu (lergothrapeute intervient au sein de structures prcises)
et lobjectif (autonomie plus grande au quotidien, qualit de vie, scurit).
Cette dmarche et son droulement sont conditionns par la relation
existant entre le thrapeute et son patient. En effet, la rencontre nest pas
unilatrale, ce sont bien deux histoires qui se croisent et se rencontrent : celle

du thrapeute et celle de celui qui demande son aide3.

1

H.B. du CHAZAUD, Dictionnaire dtymologie , ed. Dictionnaires le Robert, Paris, 1993.

A. REY et J. REY-DEBOVE, Le petit Robert 1 , ed. Dictionnaires le Robert, Paris, 1990.
3
A. BIOY et A. MAQUET, Se former la relation daide , ed. Dunod, Paris 2003, p6.
2

Cette rencontre est loccasion dun partage qui fixera les conditions de
lintervention et surtout de la relation qui va stablir entre le demandeur et le
thrapeute4.
La dmarche de conseil est une forme particulire de relation daide et,
ce titre, elle est initie la demande de lusager. Do limportance de traiter et
dapprofondir la demande5 avant de tenter dy rpondre.

B. Le traitement de la demande
1. Lorigine de la demande
La demande nest pas toujours exprime par le patient, elle peut parfois
venir de la famille ou des services sociaux, par exemple ; mais la dmarche ne
peut tre effective que si le sujet principal est aussi en tat de demande. Cest
ce qui le met en situation de pouvoir recevoir.
Il est important doffrir plusieurs possibilits pour le dpt de cette
demande, quelle soit formelle (remplissage du dossier du patient par exemple) ou
informelle (au cours dun entretien tlphonique avec la famille, ou pendant une
sance de rducation, des demandes peuvent merger). De mme, la possibilit
davoir un interlocuteur (personne de confiance pour le demandeur) qui
transmette la demande au professionnel concern doit tre une pratique
encourage par la mise en place de rseau de rcupration des informations (je
citerai pour exemple le cas des assistantes sociales qui trs souvent font
remonter les demandes des usagers leurs collgues paramdicaux ou mme aux
institutions).
2. La relation qui accompagne la demande

Le patient qui vient consulter est par nature dans une double position : il
est la fois fragile et mis sur un pied dingalit avec le thrapeute. En effet, il
est fragilis par son symptme. () Le patient est pour cela en demande daide. Il
sadresse donc un thrapeute et son savoir, se plaant demble dans la
position de celui qui reoit. En cherchant une rponse auprs de quelquun qui il
prte une certaine prescience, le patient se place dans une position
ingalitaire. 6
4

Se former la relation daide , p6 : il ne peut y avoir de rencontre sans partage, et ce partage est
mme au cur du processus thrapeutique .
5
On peut noter que les attentes de la personne et/ou de son entourage font partie intgrante du plan de
traitement puisquelles font lobjet dune rubrique dans le dossier du patient, prconis par lANAES.
6
Se former la relation daide , p101.

Cette relation ingalitaire est intressante au dbut de la relation

puisquelle permet au patient dexprimer ses ressentis profonds, car son seuil de
responsabilit est abaiss. Il se sent en position de pouvoir parler librement
avec, face lui un professionnel, qui est l pour lcouter, sans porter de
jugement, et pour lui apporter une solution. Et effectivement, on ne cherche

pas valider ou infirmer les faits, limportant cest le subjectif, limpact des
faits, leur vcu par le patient. 7
La personne en demande nest pas toujours en position ingalitaire. Cette
dernire position relve le plus souvent dune non acceptation de lvnement de
rupture. Le sujet ayant accept son handicap (processus de deuil finalis) se
trouve dans une situation plus gale. Il exprime plus facilement et plus
clairement sa demande.
3. Comprendre lobjet de la demande : demande exprime
ou demande latente ?
Le processus de lintervention en ergothrapie mentionne la prise en
compte des attentes de la personne et/ou de son entourage dans le dossier du
patient. Cest la transcription crite de ce que la personne attend de

lintervention ergothrapique et/ou de son sjour dans ltablissement. Cette

indication est intressante pour rpondre au mieux aux attentes de la personne.
Parfois celles-ci sont sans commune mesure avec une ralit non encore perue
ou intgre ( redevenir comme avant ). Recueillir cet cart est une indication
prcieuse pour adapter lapproche et le plan dintervention de lergothrapeute.
Cest aussi un lment qui permettra par la suite de suivre lvolution du patient
dans son cheminement et dans le franchissement des tapes de deuil. 8
a) Comprendre le fond de la demande :
La demande du sujet volue9 au fur et mesure que lon avance dans la
prise en charge : elle se prcise souvent (on passe dune ide globale : reprendre
ma vie, un besoin prcis : un fauteuil roulant pour me dplacer de faon
autonome). Ce gain dans la prcision vient du fait que la personne accepte de plus
en plus sa situation et cible mieux ses difficults, ses besoins et ses priorits.

Se former la relation daide , p10.

Ergothrapie : guide de pratique , p95.
9
Le contrat entre la personne handicape et lquipe technique est volutif. Il est sujet des
rajustements en fonction du rythme individuel, de lmergence de nouveau besoins ou lapparition de
nouvelles incapacits. Dans la circulaire du 19 juin 2001.
8

Le rle de lergothrapeute dans cette phase est daider la personne faire

merger sa demande latente10.
Cette notion est trs importante car elle permet de dgager ce que lon
appelle le ple idal de la demande : Le patient peut souhaiter que tout

redevienne comme avant. Idalement, le suivi doit oprer comme une vraie
stratgie dannulation 11. Il y a souvent une idalisation du processus
thrapeutique et une dmission du patient envers ses propres ressources . La

dmission du patient peut galement sexprimer par le dsespoir ; ce sont

souvent ses proches dans ce cas qui font la demande daide, le patient est lui
persuad que lergothrapeute ne pourra pas lui apporter une rponse, une
solution. Ce qui merge de ces deux modes dexpression, cest que la situation
actuelle est trop difficile, ingrable pour le patient et ses proches. Cest ce qui
constitue lappel laide. Cette situation ncessite un rel accompagnement.
La demande peut galement tre plus ponctuelle : un contact, un prix, une
information. Cest souvent le cas dune personne domicile, qui a dj accept
ses situations de handicap. Elle peut trs bien ne pas souhaiter
daccompagnement car elle nest pas dans cette fragilit et position dingalit
abordes plus tt.
b) Comprendre la forme de la demande :
Le thrapeute doit dans un premier temps sattacher ce que la demande
soit le plus clairement nonce. La comprhension est possible par une coute
pertinente. Ecouter implique une attitude non verbale dattention et une

attitude cognitive douverture afin dviter de dformer le discours dautrui pour

le rendre compatible avec mes propres convictions. 12

La comprhension de la demande est aussi parfois altre par des

problmes de communication. Les patients auxquels nous sommes confronts ont
des niveaux dinstruction diffrents, il nest pas toujours facile de discerner le
vocabulaire que nous avons en commun. Nous pouvons utiliser la reformulation
pour sassurer que nos propos convergent.

10

La demande latente est la demande sous-jacente la demande exprime, elle est le sujet rel de
demande du patient
11
Se former la relation daide , p77
12
Marie ROOSEN, Communication et message ducatif , dans le Bulletin dEducation du Patient,
vol.17, n2, juin 1998, p55.

Au final, on se rend compte des divers enjeux qui gravitent autour de la

comprhension de la demande :
-ce que demande le patient est-il vraiment ce quil recherche ? Si tel nest
pas le cas, que cherche-t-il ? Comment puis-je lamener exprimer ses besoins et
souhaits profonds ? Quels sont les moyens dont je dispose ?
-le sujet demande-t-il un conseil prcis (intervention ponctuelle) ou un
accompagnement sur le plus long terme ? Quattend-il de mon intervention ?

C. Quelle attitude face cette demande ?

1. Lattitude thrapeutique
Lattitude thrapeutique sinscrit dans une dmarche. Elle va consister
redonner une certaine responsabilit au patient, le rinscrire dans ses choix et
dans sa libert dagir. Ainsi le travail thrapeutique consiste aider le patient

se forger ses propres solutions par lui-mme et non le conseiller par des voies
toutes faites. 13 De mme, la relation thrapeutique prend toute sa place la
mise en uvre de lintervention. La personne doit y percevoir sa position dacteur
principal. Elle doit tre associe chaque fois que cela est possible au choix des
activits et bien entendu des aides techniques, adaptations et amnagements
ncessaires 14.
Lergothrapeute, au sein de lquipe pluridisciplinaire, rpond lobjectif
dapporter une rponse personnalise et adapte la personne et il doit pour cela

considrer ses facults dautovaluation, sa connaissance intime de ses

capacits et incapacits, de ce quelle souhaite gagner en autonomie. Il faut
entendre et analyser son souhait de faire, de ne pas faire ou de faire avec.

Cette notion me semble particulirement importante car lergothrapeute

ne possde pas le savoir absolu (que viennent souvent chercher les patients).

Finalement, la seule chose dont on soit sr, cest le savoir du patient puisque
cest l-dessus quon base le suivi : le patient a des solutions, "il sait". 15. Cest
pourquoi la comptence des professionnels doit galement sapprhender par la
considration quils accordent la propre comptence de la personne. 16
13

Se former la relation daide , p8.

Ergothrapie : guide de pratique , Le processus de lintervention en ergothrapie, p104
15
Se former la relation daide , p11.
16
Circulaire du 19 juin 2001 relative au dispositif pour la vie autonome.
14

Ainsi, le rle thrapeutique de lergothrapeute en situation de conseil,

cest de permettre au sujet de reprendre sa place ; il doit rquilibrer la relation
pour obtenir un vritable dialogue, sinon il ny aura pas de progrs, ni
dautonomisation.
Dans ce sens, on peut constater lvolution positive quapporte la loi du 11
fvrier 2005 concernant lgalit des droits et des chances, la participation
sociale et la citoyennet des personnes handicapes. La personne demandeuse
nest plus le bnficiaire mais lusager des moyens mis en uvre pour favoriser
son autonomie : on passe rellement dune notion dassistance une notion de
compensation du handicap.
2. Le respect de la demande
Lergothrapeute sengage par son code thique rpondre la demande
qui lui est faite, si cela relve de ses comptences. Il est donc ncessaire que
lergothrapeute respecte cette demande. Lergothrapeute doit tenir compte
de la capacit de la personne handicape simpliquer dans son projet de vie pour
proposer un niveau dintervention adquat17 :
!dlivrer un conseil technique partir duquel la
personne, seule ou avec son entourage, peut assurer les
dmarches,
!dlivrer un conseil technique et aider la ralisation
des dmarches,
!dlivrer un conseil technique et raliser la totalit des
dmarches.
De mme, il est ncessaire de laisser la demande merger. Le patient peut
venir pour une aide technique prcise et se rend compte quil a besoin dautres
aides. Le conseil simple peut ainsi voluer vers un accompagnement. Cest le
patient qui dtermine le type dintervention qui lui convient.

17

Dans la circulaire du 19 juin 2001, annexe III.

II- Diffrentes applications du conseil

Le conseil est une intervention quotidienne de lergothrapeute puisquil
fait partie intgrante de la prise en charge. En effet, lobjectif global de cette
intervention est sensiblement le mme que celui de la prise en charge en gnral.
Nanmoins, le conseil peut parfois constituer un objectif part entire. Il
existe diverses situations de conseil :
- le retour/maintien domicile,
- la prophylaxie,
- le choix daides techniques et de matriel en gnral.
Cette liste des diffrentes interventions de lergothrapeute en situation
de conseil nest pas exhaustive, elle est cependant le reflet de ce que jai pu
observer le plus couramment au cours de mes stages.

A.

Prsentation de ces interventions

1. Le retour/maintien domicile

Au cours dune procdure de retour/maintien domicile, il est important

de mettre en place toutes les aides qui peuvent garantir la ralisation de ce
projet dans les meilleures conditions de scurit et dautonomie, tout en tenant
compte des ressources de la personne, de son degr dacceptation face ces
bouleversements. Ladaptation du logement est une intervention qui requiert les
conseils de personnes formes la fois aux normes et conditions daccessibilit,
et au handicap. Dans ce sens, lergothrapeute tient un rle particulier et non
ngligeable.
Il convient alors de dfinir les amnagements raliser, les aides
techniques ncessaires et les aides humaines indispensables. Pour cela,
lergothrapeute ralise souvent une visite domicile. Cette tape permet un
recueil dinformations sur les conditions de vie de la personne, ainsi que sur les
obstacles lis lenvironnement et aux diffrents rles sociaux et familiaux.
Cette dmarche peut avoir lieu partir de diffrentes situations :
" la personne souhaite rentrer domicile aprs une hospitalisation.
Gnralement, ce sont les professionnels de la structure de soins qui organisent
le Retour Domicile, savoir lergothrapeute, et lassistante sociale pour les
dmarches administratives.

N.B. : si la structure ne propose pas de possibilits de suivi, la personne ou les

professionnels qui laccompagnent en structure peuvent demander lintervention
des organismes suivant.

" la personne est au domicile et ncessite une aide pour y rester dans des
conditions de confort et de scurit acceptables. La personne peut alors
contacter plusieurs organismes de conseil : lESVAD, le SiVA, le PACTARIM ou
le CLIC (pour les personnes ges).
N.B : Explication des sigles :
ESVAD (Equipe Spcialise pour une Vie Autonome au Domicile),
DiVA ou SiVA (Dispositif/Site pour la Vie Autonome),
PACTARIM (Protection Amlioration Conservation Transformation de lhabitat
Association de Restauration Immobilire),
CLIC (Centre Local dInformation et de Coordination en grontologie).

2. Le choix daides techniques

Les aides techniques reprsentent une compensation extrinsque
lindividu. Elles sont indispensables quand la personne ne dispose pas elle-mme
des capacits physiques, psychiques ou intellectuelles ltablissement dune
supplance satisfaisante.
Cette dmarche peut avoir lieu dans diffrentes structures :
- en centre de rducation, en vue dune plus grande indpendance sur le lieu de
lhospitalisation, ou en prvision dun retour domicile. Dans ce cas
particulirement, le conseil en aides techniques sinsre dans une prise en charge
plus globale et regroupant dautres objectifs.
- par lintermdiaire dorganismes hors les murs : ESVAD, CICAT, SiVA. Dans
ces cas, le conseil est destin tout type de population :
!personne hospitalise (pas de service comptent dans la structure) pour le
retour domicile,
!personne au domicile en vue dun maintien de lautonomie,
!personne en structure (Maison dAccueil Spcialise, Foyer dAccueil
Mdicalis,), quand le matriel a un strict besoin dtre personnalis et ne peut
pas rentrer dans la prise en charge de la dpendance (qui est une obligation de la
structure daccueil).

3. La prophylaxie
Cest lensemble des mesures prises pour prvenir lapparition ou la
propagation dune maladie, des maladies 18. Il sagit dune action que lon ralise
frquemment en ergothrapie, pour des patients atteints de lombalgie, porteurs
dune prothse de hanche ou dpaule. Il sagit dapporter un conseil prcieux au
patient sur la faon de vivre au quotidien avec sa prothse ou sa douleur, en
acqurant de nouveaux gestes ; ceci afin de diminuer les risques dun nouvel
pisode douloureux invalidant ou dune luxation de la prothse.
La prophylaxie est une intervention ralise en structure hospitalire.

B. Le conseil dans les murs

1. Laccompagnement au retour domicile par la structure de soin
Au cours dun stage en CRRF, jai t amene participer au retour
domicile dun adulte ttraplgique, mari et pre de deux enfants. Le choix du
retour domicile a tout dabord t clairement exprim par le patient, Mr T. Une
visite domicile a t convenue. Elle avait deux objectifs principaux : permettre
un retour temporaire pour la priode de Nol et prparer le retour domicile
dfinitif.
Au cours de cette visite, nous avons pu faire merger diffrents besoins :
une aide humaine pour la toilette et lhabillage Nol, ainsi que le prt dun
matelas de prvention des escarres (par la structure de soins),
lagrandissement des portes pour le retour dfinitif (notamment celle de la
salle de bain),
des travaux dans la salle de bain pour y installer une douche.
Mr T. a pu rentrer pour un week end thrapeutique suite cette visite,
avec une aide domicile et un matelas de prvention des escarres. A son retour,
suite une discussion avec sa femme, il souhaite que ce soit elle qui laide pour sa
toilette. Il souhaite galement pouvoir utiliser la salle de bain Nol (le couple
accepte mal la toilette au lit, comme cela a du tre fait pendant le week end),
sachant que les travaux damnagement des portes et de la douche ne seront pas
encore raliss.

18

Dictionnaire encyclopdique Le petit LAROUSSE illustr , ed. LAROUSSE, 1996, p 829

Nous proposons donc le prt dune chaise de douche sur roue et de

lacquatech (prts de la structure de soins). Des essais seront raliss en service
pour sassurer de la faisabilit de cette solution. De plus, une sance avec sa
femme permettra de rpondre leurs questions quant aux transferts.
Cette intervention montre bien le rle de soutien tout au long du conseil.
Lergothrapeute propose des solutions quil doit accepter de remettre en cause.
Ici, on constate quau final, cest le patient (avec sa femme) qui dcide de la
solution qui lui convient le mieux. Il reprend sa responsabilit.

2. Le choix daides techniques

Au sein de la structure de soin, le choix dune aide technique est un
accompagnement intgr la prise en charge. Lergothrapeute propose
diffrentes aides au patient, organise des essais et permet ainsi la personne
de faire un choix clair.
Paralllement cette dcision, il y a toute une phase dapprentissage. En
effet, un nouveau fauteuil roulant ncessite une adaptation (plus ou moins
longue) pour tre nouveau autonome au niveau des transferts. De mme, le
choix dune prothse, partir des essais, se fera galement selon les facults
dapprentissage de la personne.
Finalement, ce nest pas uniquement le savoir faire du patient qui est pris
en compte. Lergothrapeute forme lutilisation de laide technique, de la
prothse, pour cela, il se base sur le savoir du patient et ses capacits
apprendre.

3. La prophylaxie
Le patient souffrant de lombalgie est souvent sujet un syndrome de
dconditionnement, c'est--dire que ses activits se trouvent fortement
diminues en raison dune grande apprhension : le sujet a peur davoir mal. Le
rle de lergothrapeute (et de lquipe pluridisciplinaire au sein de laquelle il
exerce) est de remettre le patient en action. Cela rejoint la demande du patient
qui est le plus souvent de pouvoir reprendre ses activits.

Mme L. est une jeune retraite de 65 ans, qui souffre de lombalgie

chronique. Au cours de sa prise en charge, nous lui avons donn des informations
(mouvements dangereux, fonctionnement du dos) et lavons aid trouver une
solution par elle-mme. Elle disait prouver beaucoup de difficults pour se
coucher. Nous avons donc propos diffrents exercices (la bascule du bassin
entre autres) pour lui permettre dacqurir une technique personnalise. Ensuite,
avec un plan Bobath (rgl une hauteur quivalente de son lit), des mises en
situation rptes ont permis Mme L. dlaborer sa propre technique.
De mme, les patients porteurs dune prothse de hanche ont besoin
dinformations quant leurs possibilits gestuelles. Souvent, une plaquette
dexplications leur est fournie au cours de la prise en charge ; nanmoins, cela
est souvent insuffisant et un atelier de groupe est gnralement apprci et
demand. Lergothrapeute organise souvent cet atelier car il peut apporter des
rponses quant aux activits de la vie quotidienne. Suite cet atelier, les
personnes qui en expriment le besoin pourront bnficier dun accompagnement
tout au long de leur prise en charge dans linstitution. Des mises en situations
proches de la vie quotidienne seront proposes pour aider retrouver un
mouvement naturel.
Au travers de ces deux exemples, on peroit la ncessit de renouveler les
exercices. Les attitudes tant caractrises par une grande stabilit, il
importe dexposer la personne de nombreuses situations pour esprer la voir
acqurir lattitude souhaite 19.

C. Le conseil hors les murs

1. Le retour ou maintien domicile

Laccompagnement par LESVAD ou le SiVA

LESVAD est une structure dpartementale, gnralement cre
linitiative dassociation (par exemple, dans les dpartements 35 et 78, les
ESVAD sont des initiatives des dlgations dpartementales de lAssociation des
Paralyss de France). Ses missions sont laccs : au logement adapt, aux droits,
la vie sociale (loisirs, vacances), la scolarit et la formation, lemploi, aux
aides techniques et au suivi psychologique. Les interventions sont gratuites.

19

Comment crer un outil pdagogique en sant : guide mthodologique , Union nationale des
Mutualits socialistes Service promotion de la sant.

Le SiVA a t mis en place formellement suite la circulaire du 19 juin

2001 et il a pour but de dvelopper pour les personnes handicapes laccs aux
solutions de compensation des incapacits par une valuation des besoins, une
clarification des procdures, une rduction des dlais de traitement de laide et
une facilitation de laccs aux financements (regroupement des financeurs en
guichet unique).
Le SiVA se base sur lexistant, cest dire que son quipe pluridisciplinaire
(celle qui propose lvaluation et les prconisations) peut tre une ESVAD ou une
ETEL (Equipe Technique dEvaluation Labellise, au sein dune structure).
Au sein de lquipe pluridisciplinaire de lESVAD et du SiVA,
lergothrapeute a la mme fonction. Il propose des interventions ponctuelles de
renseignement, de conseil (la personne vient chercher une information donne
prcise) et des accompagnements au retour/maintien domicile, la demande de
la personne. Le terme daccompagnement est important car il ne sagit pas de
donner des solutions tablies par des critres. Lergothrapeute ralise une
valuation complte des facteurs environnementaux et humains de la personne en
situation de handicap (dans la mesure du possible, selon la coopration) ; ensuite
un ensemble de possibilits, de contacts lui sont donns.
Cest le sujet qui choisit au final, puisque cest lui qui contacte les artisans,
les revendeurs de son choix. Il demande un devis, tenant compte de ses choix
personnels (quel artisan, quel revendeur mdical ?) et des prconisations quil
aura rflchies avec lergothrapeute.
L ESVAD/ SiVA propose une aide aux dmarches si besoin. Nous
rejoignons ici ce qui est inscrit dans la circulaire du 19 juin 2001 relative au
dispositif de vie autonome (Cf partie I. concernant le respect de la demande.)
Dans ce mode de fonctionnement, lergothrapeute qui accompagne fait
force de propositions, il fait rflchir le sujet, qui prend la dcision finale, dans
la mesure de ses capacits.

Lintervention du PACTARIM
Le PACTARIM est un organisme payant dont lintervention est cible sur
le logement, non sur la personne, ses ressentis.
Lergothrapeute y propose un diagnostic daccessibilit. IL est spcialiste
du logement, on attend donc de lui un conseil dexpert. IL naccompagne pas le
retour ou maintien domicile, car ce nest pas ce quon attend de lui.20
20

On rejoint ici ce qui a t dit prcdemment sur le respect de la demande, sachant que cest
galement la structure qui pose des limites lintervention.

Le PACTARIM propose galement une aide administrative pour la

recherche de financement et une mission technique pour lorganisation des
travaux21.

Lintervention du CLIC
Le CLIC est un organisme spcifique aux personnes ges mis en place
partir de 2000 (exprimentation de 25 sites) et tablit par la lgislation partir
de fin 200122. Le CLIC vise organiser lintervention des diffrents
professionnels du champ grontologique (sous le mode du guichet unique) selon
une triple logique dintervention : la proximit, la facilit daccs aux droits, le
rseau entre les professionnels de sant. Il se greffe autour de lexistant. Cela
explique les organisations trs diverses selon les dpartements, en effet le CLIC
tend uniformiser sur le territoire national les prestations fournies aux
personnes ges.
Son niveau dintervention dpend de niveau de labellisation23 :
- Le niveau 1 correspond des missions dcoute, daccueil, dinformation, de
conseil et de soutien la famille. A ce niveau, on retrouve peu dergothrapeutes.
- Le niveau 2, prolonge le niveau 1 par des missions dvaluation des besoins et
dlaboration du plan daide personnalis.
- Le niveau 3 complte le niveau 2 par des missions de mise en uvre de suivi et
dadaptation du plan daide personnalis.
Les ergothrapeutes interviennent plutt dans les CLIC de niveau 2 et3.
Ils y font des interventions ponctuelles de conseil, ou des accompagnements
(avec visite domicile, essais, suivi du dossier). Leur rle dpend de la demande
laquelle ils font face, mais aussi des attributions du CLIC (ce qui dpend des
structures dj existantes au niveau dpartemental : CICAT, Centre Communal
dAction Sociale, Equipe Mdico Sociale du Conseil Gnral)

21

Tir du dpliant Lhabitat des personnes handicapes , dit en 2002.

Le CLIC se base sur deux lois : la loi du 20 juillet 2001 relative la prise en charge de la perte
dautonomie des personnes ges et lAPA (Allocation Personnalise lAutonomie) qui inscrit les
CLIC au centre des schmas grontologiques dpartementaux ; et la loi du 2 janvier 2002 rnovant
laction sociale et mdico-sociale qui classe les CLIC dans la nomenclature des tablissements et
services sociaux et mdico-sociaux.
23
Les modalits de labellisation des CLIC sont tablis par la circulaire NDGAS/AVIE/2C/2001/224
du 18/05/2001 relative aux CLIC et aux modalits de labellisation et dfinissant un cahier des charges
national.
22

2. Lintervention dun CICAT24 pour le choix daide technique

Le CICAT ou ADICAT25 (Association dpartementale dInformation et de
Conseil en Aides Techniques) est une association loi 1901 qui propose des
informations (centre de documentation et dchange des pratiques
professionnelles), des visites sur le lieu de vie effectues par lergothrapeute
et des tudes sur laccessibilit.
Lergothrapeute y est sollicit par les personnes en situation de handicap
pour obtenir des recommandations et pouvoir essayer du matriel ; il a
gnralement une fonction dexpertise (et galement auprs des quipes des
structures de soin), mais il peut tre amen accompagner les dmarches et
proposer un suivi personnalis.

D. Conclusion
Les diffrentes situations de conseil que nous avons abordes
prcdemment nous montrent quel point le rle de lergothrapeute peut varier
dune structure lautre (selon les attributions de cette mme structure). Il est
important de constater que la demande a aussi un impact fort puisquau sein dune
mme organisation, lergothrapeute peut remplir plusieurs de ces rles, que
nous allons maintenant tudier.

24
25

Centre dInformation et de Conseil en Aides Techniques

Tir du dpliant de lADICAT 66.

III- Quelle place pour lergothrapeute ?

Introduction
Claude BERAUD26 dcrit la ncessit en situation daide (et donc de
conseil) de se placer dans une quadruple disponibilit .
Tout dabord, une disponibilit temporelle : en effet, pour aider un malade,
il faut prendre le temps de sasseoir auprs de lui et de lcouter ; la demande
est souvent longue merger ou sclaircir. Nous avons pu le comprendre dans
la premire partie. De mme, pour amener le conseil au patient, il est parfois
ncessaire dattendre que celui-ci soit en mesure de le recevoir, de laccepter ;
avec le degr de stigmatisation et de reconnaissance de son propre handicap que
cela comporte.
Ensuite, il faut une disponibilit intellectuelle pour pouvoir accepter lautre
tel quil est, avec ses opinions et ses dcisions. Sur ce point, on rejoint la
ncessit dempathie, tout en mettant en avant que cette disponibilit est une
qualit intrinsque de lergothrapeute27. Le jugement noffre aucun intrt,

seules comptent la recherche de solution et la construction de perspectives

nouvelles permettant au patient de sortir de la situation qui le met en
souffrance 28.
Puis une disponibilit morale est ncessaire car soigner implique de ne
porter aucun jugement sur des comportements qui ne sont pas conformes ce
que les rgles sanitaires conseillent . Le thrapeute nest pas le garant dune
certaine morale, il nest pas le guide du bien penser ou de la bonne tenue.
Finalement, une disponibilit affective permettra laccueil et lempathie.
Cette notion dempathie est importante car elle permet lergothrapeute de se
placer en position dentendre les ressentis du patient sans tre totalement
absorbs par eux, le manque de recul est souvent cause dun manque
dobjectivit29. De plus, dans lempathie, contrairement la sympathie, la notion
daltrit est conserve : on ne se met pas la place de lautre, on se laisse
suffisamment disponible pour recevoir. Car le risque de se mettre la place de
lautre, cest de vouloir penser sa place.
26

Se former la relation daide , p17.

Dans le code thique de la WFOT (Ergothrapie : guide de pratique, p203), il est dit que
lergothrapeute doit faire preuve douverture desprit et de loyaut envers le patient ; il doit
galement respecter sa situation personnelle et ne pas faire de discrimination, quelle quen soit la base.
28
Dans Se former la relation daide , p9.
29
Dans les standards de pratique dfinis par la COTEC (Ergothrapie : guide de pratique, p205), il est
dit lergothrapeute maintiendra, avec tous ses clients ou bnficiaires de ses services, des relations
objectives et orient vers un but dfini .
27

A. Les postures de lergothrapeute

Suivant les situations dans lesquelles il se trouve, lergothrapeute revt
diffrents vtements . En effet, et nous avons pu le constater aux cours des
deux prcdentes parties, sa fonction varie selon le type dintervention : il peut
tre expert, consultant ou ducateur.
1. Lexpert
Lexpert est une personne apte juger de quelque chose, cest un
connaisseur 30. Il donne un conseil professionnel qui est valide. Lexpertise est
une relation technique cible sur lacte de conseil, o lergothrapeute/expert
est le sujet suppos savoir dont parle LACAN. Il reste ici peu de place pour
le savoir du patient.
En effet, dans lexpertise, la relation est cre autour du conseil, ce qui
restreint le champ daction de la relation. Lexpert naura pas de temps pour
faire accepter un amnagement ou une aide technique, il donnera son avis,
fera une ou plusieurs propositions, mais il dispose de peu de manuvre pour faire
voluer les apprhensions du patient et sa famille quant au matriel propos.
Dans la phase de conseil, lergothrapeute/expert porte son choix sur un
amnagement ou une aide technique/humaine qui lui semble le(a) plus adapt(e)
au vu du handicap, des capacits du patient et de lenvironnement architectural.
Cependant, cela ne conviendra pas pour autant au patient et sa famille ; ces
derniers souhaitent peut-tre un matriel moins adapt mais qui stigmatise
moins le handicap ; ou bien pour des raisons personnelles (conviction religieuse,
par exemple), ils refuseront den faire usage31. On voit l les limites du champ
daction de lexpert : le conseil nest pas forcment cibl sur la personne et son
entourage mais bien souvent sur son handicap ou la situation de handicap.
Pour autant, lexpert est un intervenant primordial. En effet, au sein des
structures type PACTARIM, CLIC et CICAT, il est souvent demand
lergothrapeute intervenant deffectuer une expertise. Cest partir de cette
intervention technique que pourront tre financs les projets damnagements,
les aides techniques et/ou humaines, car le savoir et les comptences de lexpert
30

Dictionnaire encyclopdique Le Petit Laroussse Illustr 1996, p419.

On rejoins ici la notion de disponibilit morale dfinie dans lintroduction de cette partie : lexpert
fait part de ce qui est le mieux pour le patient selon des rgles sanitaires tablies ; il nentend pas
forcment ce que le patient juge le mieux pour lui-mme, et qui peut tre en contradiction avec ces
rgles.
31

sont reconnus sont valides. De plus, lexpert est souvent sollicit par dautres
ergothrapeutes en structure pour un avis technique spcialis (fauteuil roulant,
par exemple).

2. Le consultant
Le consultant est une personne qui met des avis circonstancis 32,
terme qui fait toute la diffrence avec la position dexpert. En effet, en tant que
paramdical au sein dune quipe et dune structure (hospitalire ou de type
ESVAD/ SiVA), lergothrapeute possde une vision plus globale du patient. En
structure hospitalire, lquipe lui communique des donnes supplmentaires ; de
plus, la prise en charge rducative qui est associe est source dinformations.
Par exemple, pour une aide technique (type enfile bas), le personnel infirmier
pourra faire remonter des informations lergothrapeute quant la pertinence
de cette aide technique. De mme, lergothrapeute de lESVAD ou du SiVA est
amen travailler avec lquipe de la structure hospitalire si cest elle qui
organise le retour domicile, et avec les aides humaines ventuellement
existantes (retour ou maintien domicile).
Il a galement une possibilit de suivi. En effet, dans une dmarche de
retour domicile, le consultant a un retour sur les amnagements et aides
techniques proposs. Le patient peut mettre des rserves sur un matriel quil
peine utiliser. Lergothrapeute pourra alors lui proposer des mises en situation
dans la structure hospitalire ou au domicile.
Lergothrapeute peut galement faire intervenir la famille et les
intervenants domicile si besoin (par exemple, pour lutilisation dun lve malade).
Lusage du prt de matriel (en institution et en ESVAD/ SiVA) par les
fournisseurs permet diffrents essais et laisse un rel choix la personne et
son entourage.
Lergothrapeute/consultant donne un conseil pour faire rflchir et peut
faire voluer ses propositions en fonction du niveau dacceptation, de confiance,
de comprhension qui est atteint dans la relation33. Il respecte le principe selon
lequel la relation daide est par essence non directive, c'est--dire vise

principalement crer des conditions favorables lexpression par le patient de

ses ressources personnelles. 34

32

Dictionnaire encyclopdique Le Petit Laroussse Illustr 1996, p263

On fait ici rfrence la position dacteur principal dfinie dans le guide de pratique (p104), et
aborde dans la premire partie (I)
34
A. BIOY et D. FOUQUES, Manuel de psychologie du soin , ed. Breal, 2002. ; p177.
33

3. Lducateur/ formateur

Lducation est un processus par tape, intgr dans la dmarche de

soins, comprenant un ensemble dactivits organises de sensibilisation,
dinformation, dapprentissage et daide psychologique et sociale, concernant la
maladie, les traitements, les soins, lorganisation et les procdures hospitalires,
les comportements de sant et ceux lis la maladie et destins aider le
patient et sa famille comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux
soins, prendre en charge son tat de sant et favoriser un retour aux activits
normales 35.

De cette dfinition nous pouvons retenir quelques points important

concernant la prophylaxie et lapprentissage dune aide technique : lducation se
fait progressivement dans le temps, elle est intgre la prise en charge et elle
vise diminuer la douleur, ou une utilisation facile, automatique dune aide
technique, par un travail sur le geste et ses reprsentations. On voit bien ici que,
dans le contexte de la prophylaxie et de lapprentissage dune aide technique,
lergothrapeute est en posture dducateur, il fait de lducation gestuelle .
Lducateur se centre sur le savoir tre du patient (vie quotidienne avec
une prothse de hanche). Le formateur est plus cibl sur son savoir faire
(utilisation dune aide technique) et sattache ses capacits dapprentissage. Il
souhaite que la personne apprenne quelque chose de nouveau et se lapproprie
pour lutiliser. Son programme est labor pour diffuser des connaissances.
Les enjeux de laction ducative/formatrice sont des enjeux de
changement36. Selon Morissette et Gringas37, les attitudes voluent selon cinq
stades :
! la rception : sensibilisation, attention accorde au phnomne ;
! la rponse : assentiment, volont et satisfaction rpondre au phnomne ;
! la valorisation : acceptation de la valeur du phnomne, constance du
comportement son gard, engagement ;
! lorganisation : conceptualisation, organisation dun systme de valeurs ;
! la caractrisation : constitution dun systme cohrent et stable de valeurs,
des ides, des croyances,o le phnomne a sa place ; philosophie de vie.
Cest partir des liens relationnels tablis avec son patient que
lergothrapeute pourra mettre en place son action ducative. En effet, la
modification des attitudes est influence par des facteurs lis au patient
35

DIVERNOIS J.F.,GAGNAYRE R., Apprendre duquer le patient , Paris, 1995, p7.

Lergothrapeute accompagne le changement, il nen est pas linstigateur. Cest le sujet qui fait la
demande de changement (demande latente).
37
Comment crer un outil pdagogique en sant : guide mthodologique , Union nationale des
Mutualits socialistes Service promotion de la sant.
36

(estime de soi, engagement, rsistance) et la perception quil a de

lergothrapeute (il doit tre comptent, digne de confiance et attirant : le
patient va le juger sympathique, familier, dsintress,).

Suite la rflexion sur ces diffrentes postures, nous comprenons mieux

limpact quelles ont et quelles sont leurs diffrences fondamentales. Nous
pouvons alors nous interroger sur laspect thrapeutique du conseil.

B. Et la thrapeutique dans tout a ?

Je tiens revenir sur la notion de la responsabilit. Tout dabord la
responsabilit du thrapeute, car il sengage envers un patient et selon ses codes
dontologiques de pratique. Ensuite, cest la responsabilit du patient qui compte,
puisque, je le rappelle38 , le suivi va consister pour une bonne part redonner une
certaine responsabilit au patient

Le soignant est l pour clairer, soutenir, apporter rconfort et

comprhension, mais il nagit pas la place du patient. La relation daide est
galement une relation centre sur le patient, non sur sa pathologie. 39 Cest ce
que lon peut observer avec lducateur/ formateur. En effet, sa posture est
fortement encre dans la relation avec le patient, cest ce qui lui donne ce
pouvoir daction sur ses attitudes.

Le consultant peut se dpartir de lide daide pour sintresser celle

dtayage : on offre au soign la possibilit de sappuyer sur le thrapeute pour
trouver ou retrouver ses capacits daction et ses capacits tre. On ne va

plus vers le patient pour lui apporter des ressources clefs en main, on le laisse
aller chercher dans loffre qui lui est faite ce qui lui convient pour sortir au
mieux de sa situation. 40 On le constate tout particulirement avec
lergothrapeute du SiVA qui, dans la mesure du possible, confie la dcision
finale la personne et qui lincite raliser seule ses dmarches.

Quant lintervention de lexpert, on voit quelle ne peut pas entrer dans le

cadre thrapeutique puisquelle ne prend pas pour base la relation au patient et
son accession un niveau rquilibr. Ce qui ne rend pas son intervention moins
indispensable. Il fait suite une demande prcise.
38
39
40

Cf partie I-C- 1. Lattitude thrapeutique

Manuel de psychologie du soin , p177.
Manuel de psychologie du soin , p158.

Finalement, seul le consultant et lducateur peuvent tre des postures

thrapeutiques de lergothrapeute. Lexpert se situe dans le champ des
comptences techniques.

C. Conclusion
Les rles ne sont pas strictement cloisonns suivant les structures. En
effet, lergothrapeute est en soi consultant, expert et ducateur/ formateur,
cest la demande laquelle il rpond qui prcise sa posture, sachant que celle-ci
peut voluer dans le temps.
Lergothrapeute possde diverses connaissances qui lui permettent
dendosser ces diffrentes casquettes :
- des connaissances pointues, mises en pratiques par lexpert,
- des connaissances gnralistes pour le consultant, avec des comptences pour
faire rflchir, accompagner la prise de dcision,
- des connaissances thoriques et pratiques pour lducateur/ formateur, avec
une pratique centre sur les apprentissages, la pdagogie, les outils.

Conclusion

Le conseil, intervention ponctuelle ou lment dune prise en charge plus

globale, fait suite une demande quil convient dexpliciter. Ce nest pas une
action thrapeutique en soi, cest la dmarche engage qui lest.
Au cours de cette dmarche, lergothrapeute part de la demande du
patient pour revtir diffrentes casquettes . Educateur/formateur,
consultant, expert, lergothrapeute est en perptuel mouvement entre ces
diffrentes approches ; cest ce qui constitue sa richesse car il peut changer de
regard, prendre du recul.
Lergothrapeute trouve une place propre avec la loi du 11 fvrier 2005. En
effet, le dveloppement des logiques de rseau le conforte dans le rle de
transmission des informations auprs des particuliers mais galement des
professionnels (volont de coordination entre dispositifs sanitaires et mdicosociaux, galement notion dexpertise, de ple ressources pour les partenaires).
De plus, le choix de la compensation personnalise correspond un champ de
comptence clair de lergothrapeute : celui de pouvoir valuer les
retentissements personnels de pathologies quil connat, mais quil accepte de
redcouvrir par les yeux de la personne quil accompagne

Bibliographie
Textes de loi :
# Circulaire GAS/PHAN/3 A n2001-275 du 19 juin 2001 relative au dispositif
pour la vie autonome
# Loi du 11 fvrier 2005 concernant lgalit des droits et des chances, la
participation sociale et la citoyennet des personnes handicapes

Ouvrages :
$ H.B. du CHAZAUD, Dictionnaire dtymologie , ed. Dictionnaires le Robert,
Paris, 1993.
$ . REY et J. REY-DEBOVE, Le petit Robert 1 , ed. Dictionnaires le Robert,
Paris, 1990.
$ A. BIOY et A. MAQUET, Se former la relation daide , ed. Dunod, Paris
2003, p6.
$ Ergothrapie : guide de pratique coordonn par A. MOREAU, ed. Techni
Media Service, septembre 2000.
$ Dictionnaire encyclopdique Le petit LAROUSSE illustr , ed. LAROUSSE,
1996, p 829
$ A. BIOY et D. FOUQUES, Manuel de psychologie du soin , ed. Breal, 2002.
$ DIVERNOIS J.F.,GAGNAYRE R., Apprendre duquer le patient , Paris,
1995, p7.

Articles :
% Marie ROOSEN, Communication et message ducatif , dans le Bulletin
dEducation du Patient, vol.17, n2, juin 1998, p55.
% Comment crer un outil pdagogique en sant : guide mthodologique , Union
nationale des Mutualits socialistes Service promotion de la sant.

Dpliants / plaquettes :
& Dpliant Lhabitat des personnes handicapes , dit en 2002, pour le
PACTARIM 35
& Dpliant de lADICAT 66

Rsum :
Le conseil est une intervention frquente de lergothrapeute. Initi la
demande du patient, il place ce dernier dans une position dingalit la quelle il
faudra remdier.
Au cours des actions de conseil, on constate que lergothrapeute peut
avoir diffrentes casquettes : ducateur / formateur, consultant ou expert.
Ces postures diverses sont toutes partie intgrante de lergothrapeute,
qui trouve l une certaine richesse pour sa pratique au quotidien.

Mots-cls :
ergothrapeute demande
relation de conseil posture professionnelle