ACTA DE INCAUTACIN

(Formato A)
En la ciudad de Lima, Distrito de ____________, siendo las ________ horas, del da ____________
del 20________, ubicados en______________________________________, el personal PNP
procede
a
realizar
la
presente
diligencia
con
el
intervenido
_______________________________________________, de _______ aos de edad, natural de
____________________,
estado
civil
____________,
ocupacin
_______________________________,
nacido
el
_________________
hijo
de
don
_______________________ y doa _________________________ , identificado con DNI
________________ y domiciliado en ________________________ levantndose el ACTA DE
INCAUTACIN, conforme al siguiente detalle: Detallar Cmo se produjo el hecho de Cohecho
Activo Genrico?
(consignar billete o moneda, denominacin, nmero de serie, el motivo de la incautacin; se debe
detallar cmo se produjo la conducta del sujeto?, tener presente los verbos: ofrece, da o
promete, donativo, promesa, ventaja o beneficio, para que realice u omita actos en violacin
de sus obligaciones o para que el funcionario o servidor pblico realice u omita actos propios del
cargo o empleo, sin faltar a su obligacin, etc.)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Siendo las ______________horas del _____________________se da por concluida la presente,
firmando a continuacin los participantes.
POLICA INTERVINIENTE

EL INTERVENIDO

ACTA DE LACRADO
(Formato B)
En la ciudad de Lima, Distrito de ____________, siendo las ________ horas, del da ____________
del 20________, ubicados en______________________________________, presentes el personal
PNP
interviniente______________________________________,
el
intervenido
_______________________________________________, de _______ aos de edad, natural de
____________________,
estado
civil
____________,
ocupacin
_______________________________,
nacido
el
_________________
hijo
de
don
_______________________ y doa _________________________ , identificado con DNI
________________ y domiciliado en ________________________ , a quien se le incaut
______________ nuevos soles, etc., conforme se detalla en el Acta de Incautacin, procediendo a
continuacin al desarrollo del Acta de Lacrado de los elementos probatorios incautados, conforme al
siguiente detalle:
Dinero/moneda
Denominacin
Serie
Estado
Dinero/moneda
Denominacin
Serie
Estado
En este acto, se procede a introducir el dinero descrito en una sobre manila y lacrar con cinta
embalaje (detallar el acto de embalaje y medios utilizados), prosiguiendo con la Cadena de Custodia.
Siendo las ______________horas del _____________________se da por concluida la presente,
firmando a continuacin los participantes.

POLICA INTERVINIENTE

EL INTERVENIDO

ACTA DE DETENCIN Y LECTURA DE DERECHOS DEL DETENIDO

En la ciudad de Pucallpa, Distrito de Callera, siendo las ________ horas, del da ____________ del
2015,
ubicados
en
_______________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
presente
la
persona
de_______________________________________________________________________________,
identificado
(a)
con
DNI
N
____________________,
domiciliado
en
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
a quien se le notifica que se encuentra DETENIDO en flagrante delito contemplado en la Constitucin
Poltica del Per, Artculo 2, Inciso 24, Numeral f, y Artculo 259 del Cdigo Procesal Penal, por la
presunta Comisin del Delito Contra la Administracin Pblica en la modalidad de:
_________________________________________________________________________________
que en dicha condicin se le da lectura (Art. 120.4 CPP) de los siguientes derechos (Art. 71.2 CPP):
1. Que puede hacer valer por s mismo, o a travs de su Abogado Defensor, los derechos que la
Constitucin y las Leyes le conceden, desde el inicio de las primeras diligencias de
investigacin hasta la culminacin del proceso.
2. Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detencin, a que se le exprese la
causa o motivo de dicha medida, entregndole la orden de detencin girada en su contra,
cuando corresponda;
3. Designar a la persona o institucin a la que debe comunicarse su detencin y que dicha
comunicacin se haga en forma inmediata;
4. Ser asistido desde los actos iniciales de investigacin por un Abogado Defensor.
5. Abstenerse de declarar, y si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor est presente en su
declaracin y en todas las diligencias en que se requiere su presencia.
6. Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su dignidad, ni
a ser sometido a tcnicas o mtodos que induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir una
restriccin no autorizada ni permitida por Ley; y
7. Ser examinado por un mdico legista o en su defecto por otro profesional de la salud, cuando
su estado de salud as lo requiera.
Siendo las ______________horas del mismo da se da por concluida la presente, firmando a
continuacin los participantes.
ENTERADO
FIRMA :_______________________________
NOMBRES Y APELLIDOS:________________
__________________________________________ndice
Derecho
DNI N:____________________________________
FECHA:____________HORA:_________________

POLICA INTERVINIENTE

ACTA DE REGISTRO PERSONAL

En la ciudad de Pucallpa, Distrito de Callera, siendo las ________ horas, del da ____________ del
2015, ubicados en___________________________________________ presente, el Personal PNP
que
suscribe
procede
al
REGISTRO
PERSONAL
del
intervenido
___________________________________________________, de _______ aos de edad, natural
de
____________________,
estado
civil
____________,
ocupacin
_______________________________,
nacido
el
_________________
hijo
de
don
_______________________
y
doa
_____________________
Identificado
con
DNI
________________con el siguiente detalle: (Referencia el Artculo 210 del Cdigo Procesal
Penal):
Estando a la detencin policial de __________________________________________, por flagrante
delito
Contra
la
Administracin
Pblica
en
la
modalidad
de
____________________________________________, conforme se le inform con las Actas
respectivas, existiendo fundadas razones que oculta en su cuerpo o mbito personal bienes
relacionados con el delito, habindosele invitado a que exhiba y entregue los mismos, as como se le
indic del derecho que tiene para hacerse asistir por una persona de su confianza; estando a que, el
bien no se present, ni se pudo ubicar rpidamente persona de su confianza y resultando til para los
hechos materia de investigacin la prctica del registro personal se procede a la misma con el
siguiente resultado:
DESCRIPCIN DE LA VESTIMENTA:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
DESCRIPCION DE LAS ESPECIES ENCONTRADAS
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Siendo las ______________horas del mismo da, se da por concluida la presente, firmando a
continuacin los participantes.
POLICA INTERVINIENTE

EL INTERVENIDO

CADENA DE CUSTODIA
(Formato C)
FECHA
D/M /A

HORA

GRADO, NOMBRES Y
APELLIDOS DE QUIEN LACR
Y EMBAL LOS ELEMENTOS
PROBATORIOS

GRADO, NOMBRES Y APELLIDOS DE

QUIEN TRANSPORTA LOS
ELEMENTOS PROBATORIOS

DNI \ CPI

CARGO /
INSTITUCIN

FIRMA

POLICA INTERVINIENTE

REGISTRO DE CONTINUIDAD DE CUSTODIA DE ELEMENTOS PROBATORIOS

FECHA
D/M /A

HOR
A

GRADO, NOMBRES
Y APELLIDOS DE
QUIEN RECIBE LOS
ELEMENTOS
PROBATORIOS

DNI \
CPI

CARGO /
INSTITUCIN

CDIGO
DE
RECEPCI
N

PROPSIT
O DEL
TRASLADO

AUTORIDAD QUE
AUTORIZA
TRASLADO O
DESTINO FINAL

FIRMA

OBSERVACIONES

NOTA: ESTE FORMATO DE CADENA CUSTODIA DEBE PERMANECER CON EL ACTA DE INCAUTACIN Y ACTA DE LACRADO

FOTO

HOJA DE DATOS PERSONALES

(Formato F)

Nombre (s)__________________________________________________________
Apellido paterno___________________Apellido materno______________________
Sobrenombre o apodo__________________________________________________
Edad______________________________F/Nacimiento:_______/________/______
Lugar de Nacimiento: Pas______________________________________________
Departamento._______________________________________________________
Provincia________________Ciudad________________Distrito_________________
Sexo: M F
Documento de identidad: DNI LM. Pasaporte Partida nacimiento
Carn de extranjera otros N___________Nacionalidad___________________
Estado Civil: Casado Divorciado Conviviente Soltero Separado
Otros
___________________________________________________________________
Direccin domiciliaria__________________________________________________
Direccin procesal_____________________________________________________
Telfono de contacto___________________________________________________
Correo electrnico_____________________________________________________
Grado de instruccin___________________Profesin________________________
Ocupacin:_______________________Direccin centro de trabajo:_____________
_____________________________________Telfono_______________________
Caractersticas fsicas:________________________________________________
______________________________Talla______________contextura___________
peso_______
Seas particulares:
_________________________________________________________ __________
___________________________________________________________________
Cicatrices y tatuajes (descripcin y ubicacin)______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Relacin con el denunciante No S Especifique__________________________
Relacin con el agraviado No S Especifique____________________________
Nombre del cnyuge o conviviente________________________________________
Nombre y apellidos del padre____________________________________________
Nombre y apellidos de la madre__________________________________________

Impresiones Dactilares

MANO DERECHA

Pulgar
derecho

ndice
derecho

Medio
derecho

Anular
derecho

Meiqu
derecho

MANO IZQUIERDA

Pulgar
Izq.

ndice
Izq.

Medio
Izq.

Anular
Izq.

Meique

Izq.

FRMULA DACTILOSCPICA
Lima, _____ de _______________ de 2015

POLICA DE INVESTIGACIN

ACTA DE DECLARACION DE AAA BBB CCC (Nombres, apellidos y edad)

(Formato G)

1.
2.

En la ciudad de______________ , siendo las ___________________horas, del da ___________ del

mes
_________________________
del
ao_________,
ubicados
en
_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
presente
la
persona(s)
de______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
__
(Abogado
Defensor,
Fiscal,
Procurador,
Testigo,
etc.,
segn
corresponda)
y
_________________________________________________________________________________,
habindose
ledo
los
derechos
al
declarante,
mediante
el
Acta
de
__________________________________; por lo cual para el desarrollo de la presente diligencia se
exhorta al declarante a que responda con claridad y precisin las preguntas que se le formulen a
continuacin:
PREGUNTADO DIGA: ......?
Dijo: ...
PREGUNTADO DIGA: ......?
Dijo: ...
3. PREGUNTADO DIGA: Si tiene algo ms que agregar, quitar o modificar a su declaracin?
Dijo..
Siendo las ______________horas del _____________________se da por concluida la presente,
firmando a continuacin los participantes.
EL DECLARANTE

EL ABOGADO DEFENSOR

POLICA DE INVESTIGACIN

ACTA DE MANIFESTACIN DE AAA BBB CCC (Nombres, apellidos y edad)

(Formato H)

1.
2.

En la ciudad de______________ , siendo las ___________________horas, del da ___________ del

mes
_________________________
del
ao_________,
ubicados
en
_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
presente
la
persona(s)
de______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
__
(Abogado
Defensor,
Fiscal,
Procurador,
Testigo,
etc.,
segn
corresponda)
y
_________________________________________________________________________________,
habindose
ledo
los
derechos
al
manifestante,
mediante
el
Acta
de
__________________________________; por lo cual para el desarrollo de la presente diligencia se
exhorta al manifestante a que responda con claridad y precisin las preguntas que se le formulen a
continuacin:
PREGUNTADO DIGA: ......?
Dijo: ...
PREGUNTADO DIGA: ......?
Dijo: ...
3.
PREGUNTADO DIGA: Si tiene algo ms
que agregar, quitar o modificar a su
manifestacin? Dijo.
Siendo las ______________horas del _____________________se da por concluida la presente,
firmando a continuacin los participantes.
EL MANIFESTANTE

EL ABOGADO DEFENSOR

POLICA DE INVESTIGACIN

INFORME POLICIAL N 00-SIGLAS DE LA UNIDAD XXX

(Formato I)

Asunto:

Ref. :

Actos de investigacin practicados respecto a la Detencin Policial de XXX, por la

presunta comisin del delito de Cohecho Activo Genrico, ocurrido en
________________,
a
horas
____________,
del
_______________________________________________________________
XXX

I. INFORMACION
(Transcribir el Acta de Intervencin o hecho materia de investigacin)
II. ACTOS DE INVESTIGACIN
1. Actos de investigacin policial practicados
-

Manifestaciones
Declaraciones
Actas
Oficios, etc.

2. Documentos recibidos
Oficios
Informes, etc.

III. ANTECEDENTES POLICIALES Y REQUISITORIAS

IV. ANLISIS DE LOS HECHOS
A. Que, personal PNP intervino a(en este punto se detalla el hecho sobre la
intervencin policial y las actas que se levantaron, elementos probatorios y dems).
B. Se debe plantear los HECHOS materia de investigacin, cronolgicamente, buscando exponer:
Cundo? ________________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________
___________________________________________________________________
Dnde? ________________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________
___________________________________________________________________
Quin? ________________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________
___________________________________________________________________
Qu
hizo?
________________________________________________________________
____________________________________________________________
___________
___________________________________________________________________

A quin lo hizo?_______________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Circunstancias, modo, instrumentos, otros__________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Conducta (resultado)___________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Porqu? (Mvil)_______________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
V. RECOMENDACIONES SOBRE LOS ACTOS DE INVESTIGACIN
A. Que,
B. Que,
VI. SITUACIN DEL DETENIDO Y ELEMENTOS PROBATORIOS
VII. ANEXOS
-

Una (01) Acta de __________________

Una (01) _______________________
Lima, ____________________________________________
ES CONFORME

POLICA DE INVESTIGACIN

ACTA DE LECTURA DE DERECHOS (para el Testigo)

(Formato J)

En la ciudad de______________ , siendo las ___________________horas, del da ___________ del

mes
_________________________
del
ao_________,
ubicados
en
_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
presente
la
persona
de__________________________________________________________________________
a quien en la condicin de TESTIGO se le da lectura (Art. 120.4 CPP) de los siguientes derechos y
obligaciones: (Referencia Art. 163 y 165 segn corresponda):
Artculo 163. Obligaciones del testigo.1. Toda persona citada como testigo tiene el deber de concurrir, salvo las excepciones legales
correspondientes, y de responder a la verdad a las preguntas que se le hagan. La comparecencia del
testigo constituir siempre suficiente justificacin cuando su presencia fuere requerida
simultneamente para dar cumplimiento a obligaciones laborales, educativas o de otra naturaleza y
no le ocasionar consecuencias jurdicas adversas bajo circunstancia alguna.
2. El testigo no puede ser obligado a declarar sobre hechos de los cuales podra surgir su
responsabilidad penal. El testigo tendr el mismo derecho cuando, por su declaracin, pudiere
incriminar a alguna de las personas mencionadas en el numeral 1) del artculo 165.
Artculo 165. Abstencin para rendir testimonio.1. Podrn abstenerse de rendir testimonio el cnyuge del imputado, los parientes dentro del cuarto
grado de consanguinidad o segundo de afinidad, y aquel que tuviera relacin de convivencia con l.
Se extiende esta facultad, en la misma medida, a los parientes por adopcin, y respecto de los
cnyuges o convivientes an cuando haya cesado el vnculo conyugal o convivencial. Todos ellos
sern advertidos, antes de la diligencia, del derecho que les asiste para rehusar a prestar testimonio
en todo o en parte.
Siendo las ______________horas del _____________________se da por concluida la presente,
firmando a continuacin los participantes.
POLICA INTERVINIENTE

EL INTERVENIDO

ACTA DE INTERVENCIN
(Formato K)
En la ciudad de______________ , siendo las ___________________horas, del da ___________ del
mes _________________________ del ao_________, ubicados en__________________________
________________________________________________________________________________,
presente el(los) Funcionario(s) de Polica de
___________________________________________________________________________, que
actan en la presente intervencin hacen constar que en el ejercicio de sus funciones de prevencin o
investigacin de delitos (segn corresponda), han procedido a la siguiente intervencin:
1. Siendo las _____ horas, del _________________ se intervino el vehculo de marca_______________, placa________, color___________y ao_____, en circunstancias que
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________,
al
solicitar
la
documentacin correspondiente, el (la) (
) conductor (a), (
) cobrador (a) don(a),
____________________________, identificado(a) con ____________________, nacido el
___/___/____, de ____ aos de edad, estado civil ____________, natural de
__________________, hijo de don ____________ y doa _____________, domiciliado en
_________________________________________________, entreg y manifest que_
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(Se debe detallar especfica y minuciosamente Qu entreg? Qu recibi? Qu dijo? Qu
ocurri en si?
2. La conducta en mencin constituye delito de COHECHO ACTIVO GENRICO, por lo cual se
procedi a la DETENCIN POLICIAL de __________________________________, por dar ( ),
ofrecer ( ),la suma de______________________ (S/.
.00 n.s.), a fin de que__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________, por lo
cual se levant las Actas respectivas.
3. Se adjunta los siguientes documentos:
-

Una (01) Acta de Incautacin

Una (01) Acta de Intervencin
XXX

Siendo las ______________horas del _____________________se da por concluida la presente,

firmando a continuacin los participantes.

POLICA INTERVINIENTE

ACTA DE COMPROBACIN DEL DOMICILIO

(Formato L)
En la ciudad de______________ , siendo las ___________________horas, del da ___________ del
mes
_________________________
del
ao_________,
ubicados
en__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________,
presente el(los) Funcionario(s) de Polica de ___________________________________________,
________________________________ _____________________________________________, y
______________________________ quien(es) actan en la presente diligencia hacen constar la
presente
COMPROBACIN
DE
DOMICILIO
del
intervenido_______________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________, con el siguiente detalle:
1. El
domicilio
del
intervenido
se
ubica
en
______________________________________________________________________________
teniendo los siguentes lmites y linderos:
- Frente principal: Con la Av. XXX
- Frente lateral Izquierdo: Con la Calle XXX
- Lado lateral derecho: Con terceros o la Av. XXX
- Lado posterior: Con la vivienda o XXX
Estando ubicado como referencia a la altura de ________________________________________
______________________________________________________________________________

2. Que, el domicilio comprobado corresponde a las siguientes caractersticas:

Fachada color_________________________________Material___________________________
N Suministro de Luz:____________________________________________________________
N Pisos: 1

( )

( )

( )

( )

( )

Otro_____________

Ventanas________________Fierro ( ) Madera ( ) Aluminio ( ) Otro___________________

Puertas________________Fierro ( )

Madera ( ) Aluminio ( ) Otro___________________

Condominio_________________________Edificio_____________________________________
Otros: ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. En tal domicilio se encontr a personas residiendo en el lugar:
SI

NO

Explicar: Quin atendi? Qu dijo respecto al detenido? Qu inform?, Qu apreci? etc.

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

4. Es lo que se da cuenta para los fines del caso.

Siendo las ______________horas del _____________________se da por concluida la presente,

firmando a continuacin los participantes.

POLICA INTERVINIENTE