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Tcnicas de la Comunidad Teraputica

en la recuperacin de pacientes
psicticos y drogadependientes.

II - El hospital psiquitrico

En este trabajo, el destacado profesional nos

introduce en las nuevas ideas en cuanto al
tratamiento de pacientes psiquitricos, en
donde el acento est puesto hoy en el
encuentro interpersonal, dirigindose no
solamente al individuo, sino tambin
a grupos de enfermos y a su entorno.

Doctor Nstor F. Marchant

Director del Hospital Neuropsiquitrico Braulio A. Moyano.
Presidente de la Asociacin Argentina de Psiquiatras.

I - Introduccin
La psiquiatra trabaja sobre la base del concepto de relacin, abandonando a grandes
pasos la idea tradicional y superada del enfermo mental visto como un ser extrao a la sociedad. El acento est puesto hoy en el encuentro
interpersonal, y por lo tanto el trato se dirige
no slo al individuo, sino tambin a grupos de
enfermos y a su entorno.
El enfermo mental, pues, no puede ser considerado ya como un ser aislado, como el portador solitario de su enfermedad, como el auto-

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dispone en cambio como fuerzas

dinmicas de la mejora y de la
recuperacin. La idoneidad y la
perspicacia del profesional responsable de un paciente deben ser empeadas en el esfuerzo por detectar
esos ncleos saludables con el mismo inters que se pone en la labor de
relevar las facetas afectadas por la
enfermedad, para trabajar en la consolidacin y el desarrollo de los primeros al mismo tiempo que se afronta la recuperacin de stas ltimas. En este contexto, la comunicacin habr de poner al desnudo su
calidad de vigorosa fuente curativa.

marginado por su dolencia, sino que debe ser

visto en su carcter de miembro de su grupo,
del que representa un sntoma y ante el cual
debe responder por sus frustraciones y necesidades reales.
Es sabido, asimismo, que ningn enfermo
mental est totalmente enfermo, ya que todos
sin excepciones conservan y mantienen ncleos
de su personalidad ntegros y sanos. Ahora
bien: en tanto que la reclusin y el aislamiento
concluyen por daar esos ncleos indemnes, la
puesta en activa movilidad interpersonal los

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El hospital psiquitrico debe

encontrarse al servicio de la comunidad en la que sirve, siendo de
gran utilidad teraputica para los
componentes de ella. Sin embargo,
la prctica nos muestra que ese hospital por diversos motivos se ha aislado de la comunidad, transformndose en un establecimiento
cerrado.
El objetivo del hospital es y debe
ser el restablecimiento de la salud
mental, resocializando y rehabilitando al enfermo en el menor plazo posible, con el fin de evitar la
aparicin de secuelas irremediables.
A tales efectos, el empleo de todas
las terapias y las tcnicas teraputicas debe estar enmarcado en un
referente que comprenda al hospital todo. Y es a partir de esta premisa que -dado que se reconoce que el
ambiente social ejerce impactos
profundos en la formacin y el desarrollo de la personalidad e influye
marcadamente en la conducta de
los sujetos- debemos conformar en
el hospital un ambiente cuyo clima
emocional produzca efectos teraputicos sobre la totalidad de sus
miembros, tanto a los pacientes como al personal.
Es preciso tener presente de continuo que todo el personal -mdicos, psiclogos, asistentes sociales,

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terapistas ocupacionales, enfermeros, personal administrativo y de

mantenimiento- y los colaboradores voluntarios, reciben el impacto
de la enfermedad mental. En consecuencia resulta imprescindible
instrumentar el ambiente hospitalario propicio para la creacin de
un clima emocional favorable, evitando que aparezcan y se perpeten
las grandes separaciones entre el
personal y los pacientes.

III - La Comunidad Teraputica

Dado que en la estructura hospitalaria la relacin y la interrelacin
con todos es inevitable, llega a formarse en la realidad una comunidad hospitalaria. Pues bien: es necesario que esta comunidad as constituida posea ndole teraputica. De
ser as, habr nacido una Comunidad Teraputica.
La Comunidad Teraputica requiere de ciertos principios tericoprcticos en defecto de los cuales es
muy discutible sostener que un
establecimiento o servicio funcione
como tal. Pero conviene anticipar
que los rasgos peculiares a los que
se alude no resultan de sencilla implementacin, en virtud de una
explicable resistencia motivada por
arcaicas pautas culturales que se
hace imprescindible superar para
materializarlos.
Para conformar esta comunidad
de notas distintivas es necesario instrumentar una cultura teraputica
cuyo objetivo principal sea la resocializacin del enfermo.
Abordada conceptualmente, la
Comunidad Teraputica es una tcnica especial dentro del proceso psicoteraputico que tiene como finalidad la recuperacin del enfermo
mental, en un ambiente en cuya
estructura se desarrollen las normas
adaptativas necesarias para lograr
que el paciente asuma un rol destinado a facilitar su reinsercin en la
sociedad. En la prctica se establece
un sistema democrtico en cuyo

seno las decisiones se adoptan en

forma grupal, con la participacin
activa de los pacientes.
La organizacin sui generis y las
caractersticas funcionales propias
de esta comunidad suelen despertar
considerable ansiedad o inquietud
entre los profesionales de la materia, como consecuencia de la oposicin diametral que guardan aquellas con las estructuras jerrquicas
de nuestras instituciones tradicionales. Contradiccin que, adems
de ser profunda, se manifiesta crtica, por cuanto apunta a obtener
resultados saludables.
Los por qu de esos escozores y
reservas deben buscarse esencialmente en el hecho de que la Comunidad Teraputica implica por definicin una redistribucin del poder, una reordenacin de la autoridad y una complejidad extrema en
los mecanismos de toma de decisiones. En el seno del hospital - para
insertar el asunto en su marco de
referencia - significa atribuir a los
pacientes, del mismo modo que a
sus familiares y al personal todo,
roles de real y creciente responsabilidad, configurando un medio social de estructura sustancialmente
ms igualitaria y participativa que
las habituales.
Va de suyo que el esquema aqu
descrito supone la horizontalizacin del sistema y su corolario inevitable: el liderazgo mltiple.

IV - Los presupuestos
de la Comunidad Teraputica
La afirmacin de que el estrechamiento de las distancias jerrquicas
conduce a un mayor contacto del
paciente con el personal, no reclama ninguna aclaracin adicional.
En esa inteligencia, las consignas
primordiales en el camino hacia la
concrecin de una Comunidad Teraputica eficiente deben ser la progresiva reduccin de los desniveles
en todas las jerarquas del staff, as
como la guerra sin cuartel contra la

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prestigiosa categorizacin sanoenfermo que desde el vamos se evidencia como el obstculo ms difcil de remover.
Estas tcticas se inscriben en el
terreno de una estrategia mdica
dirigida a convertir el hospital psiquitrico todo, con la totalidad de
su personal incluido -valga la
redundancia-, en un conjunto de
elementos teraputicos. El acercamiento sanos-enfermos o dicho de
otro modo, pacientes-personal,
permitir que todas y cada una de
las situaciones vivenciales que acontezcan en el hospital estn ofrecidas como fuente de aprendizaje y
maduracin para los componentes.
Esto constituye un principio de la
Comunidad Teraputica.
En otro orden de cosas, cabe destacar que cada Comunidad Teraputica tiene una singularidad que
la diferencia de cualquier otra. No
es posible conformarlas siguiendo
modelos externos a ellas. Lo ideal
parece ser que cada unidad de tratamiento comunitario se estructure
y pueda operar segn la manera que
resulte ms adecuada a sus propias
circunstancias, lo que equivale a decir que las particularidades de una
determinada terapia comunitaria
estarn signadas por las especiales
instancias sociales, culturales y econmicas en que se origine y desenvuelva.

V - La dinmica
de la Comunidad Teraputica
El encuadre institucional, las normas de convivencia y las reglas de
intercambio de mensajes deben
estar al servicio del enfermo, en un
marco cultural que le permita significar, es decir, simbolizar realidades. Frente a las carencias del psictico para realizar este proceso de
simbolizacin, la organizacin comunitaria debe constituirse en un
soporte a ese ser que vive en un
mundo de realizaciones imaginarias, inducindolo a exponer, dra-

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matizar y elaborar problemas de

adaptacin a la comunidad.
Para viabilizar esa propuesta primaria ser preciso que las pautas de
la convivencia en comunidad posean flexibilidad y adaptabilidad a
las circunstancias variables.
Adems, deben haberse originado
en el acuerdo mutuo de los integrantes del sistema para poseer validez y vigencia indiscutidas entre
ellos. Estas consignas de convivencia, por llamarlas de algn modo,
reconocern formas dirigidas a
coordinar expectativas mutuas sin
llegar al terreno de las reglamentaciones punitivas o represivas, que
son altamente desaconsejables.
La dinmica del sistema comunitario debe estar fundada sobre bases
generales de permisin de las conductas de los pacientes, y de constante observacin de las mismas en
procura de comprender en todo
momento los motivos de su comportamiento. Ese activo y escasamente recordado ejercicio de los
roles y del liderazgo que admitir la
comunidad en que se mueve, contribuir a fortalecer la responsabilidad del enfermo mental y por lo
mismo le permitir reconocer y
admitir, con gradual facilidad, sus
desaciertos y equivocaciones.
De lo que antecede se desprende
que la institucin debe fomentar
con todos los medios a su alcance la
actividad grupal en sus ms variadas facetas. Advirtase que -como
se sealara ms arriba- la libre comunicacin entre pacientes y entre
stos y el personal del establecimiento hospitalario, as como la
irreprimida expresin de los sentimientos, entraa una organizacin
de corte igualitario, bien distinta a
la tradicional.
En el fondo subyace la intencin
de lograr una suficiente flexibilidad
de la conducta comunitaria, de manera tal que en cualquier momento
pueda reflejar colectivamente las
expectativas y las necesidades tanto

El enfermo mental, pues, no

puede ser considerado ya como
un ser aislado, como el portador solitario de su enfermedad,
como el automarginado por su
dolencia, sino que debe ser visto en su carcter de miembro
de su grupo, del que representa
un sntoma y ante el cual debe
responder por sus frustraciones
y necesidades reales.
del personal como de los pacientes.

VI - El paciente y la dinmica
de la Comunidad Teraputica
Se dijo ya que el conjunto de los
recursos institucionales debe hallarse al servicio de la reinsercin del
paciente en el medio social.
Este objetivo supone, por un
lado, trabajar con las familias de los
enfermos -habida cuenta que no
resulta dable operar con sectores
sociales ms amplios- y por otro
proveerlos de experiencias laborales
intra y extra hospitalarias para
obviar la marginacin de los rehabilitados en ese campo.
Para facilitar al paciente recuperado la adquisicin de un espacio
laboral en la sociedad a la que
regresar, la Comunidad Teraputica lo insta a realizar trabajos concretos en el hospital, posibilitndole el acceso a quehaceres que en el
caso concreto de las enfermas del
Hospital Braulio A. Moyano estn orientados hacia la cocina, la
costura y la huerta, por citar slo
algunos de los ms comunes.
El Hospital Braulio A. Moyano
-es cierto- est colmado de pacientes; pero corresponde muy especialmente la aclaracin de que se trata
de pacientes atareadas, ocupadas en

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actividades que comportan la prctica de roles que les posibilitarn, al

abandonar el establecimiento, ejercitarlos en la comunidad externa.
El paciente, en suma, se convierte en un activo participante de su
terapia y de la terapia de los dems
pacientes, as como de diversas
facetas propias de las actividades
generales del servicio hospitalario.
Estas notas, sobre las que se pone
particular nfasis, revelan el marcado contraste que presentan los roles
individuales de la Comunidad Teraputica respecto de los roles relativamente pasivos que juegan los
enfermos en los regmenes convencionales de tratamiento.

VII - Las asambleas comunitarias

La Comunidad Teraputica acciona e interacciona a travs de las
asambleas comunitarias y de las
actividades grupales. Tras una referencia a las asambleas se incursionar en el tema de las actividades
de grupo.
La asamblea comunitaria es una
reunin a la que concurren todos
los pacientes y el equipo teraputico completo.
Una de sus caractersticas ms
salientes es que en ella no hay distincin entre asistentes y asistidos.
Pero acontece adems que los
enfermos se transforman, aunque
con intermitencias, en asistentes.
De esta manera desempean un rol
de importancia para la integracin
de los recin llegados a la comunidad, ya que son intermediarios entre dos culturas: la normal y la desviada. Ahora bien: si al mismo
tiempo el paciente consigue tomar
conciencia de los efectos que su
propio comportamiento opera en
otras personas y se le puede ayudar
a comprender algunas de las motivaciones que estn en la base de
determinadas acciones u omisiones
suyas, ir consolidando su propio
tratamiento.
Estas reflexiones invitan a ratifi-

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car la trascendencia que reviste el

anlisis de las comunicaciones de
todo tipo, manifiestas y latentes,
verbales y no verbales, a travs de
las cuales el terapeuta procurar
facilitar al paciente la comprensin
a que se hizo referencia, sin descuidar a la vez que uno de los objetivos de la Comunidad Teraputica
consiste en establecer relaciones
ms congruentes entre los miembros de la comunidad.
La asamblea de comunidad no es
un grupo de psicoterapia, pero
tampoco es un parlamento. Es ms
interactiva, en trminos de situaciones reales, que un grupo teraputico, pero es mucho ms personal que un sistema de representacin indirecta.

VIII - El objetivo
de la asamblea comunitaria
El objetivo genrico de la asamblea comunitaria est constituido
por la constante apertura de posibilidades de locucin como forma de
romper el monlogo narcisista del
psictico. Se establece de esa manera un dilogo que tiene eficacia en
la resolucin de los sntomas. Se
favorece la expresin del deseo del
enfermo y se lo induce a decir yo,
lo que lo introducir en una relacin verbalizada con el mundo.
Es posible aseverar, como producto de la experiencia habida en la
materia, que la mejor psicoterapia
practicada en el hospital es aquella
que tiene su epicentro en el dilogo, con el fin de mejorar las relaciones entre los pacientes, ya sea entre
s, ya sea en sus interacciones diarias con el equipo interdisciplinario. De hecho, a travs de las asambleas comunitarias se favorece no
slo la expresin de los pacientes,
sino tambin la del equipo teraputico, una vez operada la modificacin de ciertas pautas y la del contexto institucional.
La asamblea no est centrada nicamente en el nivel administrativo.

Por el contrario, se halla fundamentalmente orientada a obtener

efectos teraputicos al mejorar las
redes comunicacionales y permitir
que cada participante abandone los
roles y categoras prefijados para
desarrollarse como sujeto-persona.
En ese contexto, se trata de ver las
relaciones y actitudes del personal
con el enfermo y tambin dentro
del equipo.
Este tipo de encuentros permite
que el personal de todos los rangos
y especialidades prospere, de manera gradual, en la bsqueda de la
mejor forma de conocer, comprender y reconocer el tratamiento ptimo aplicable al enfermo. En ellas se
trabaja conjunta y cooperativamente, procurando superar las diferencias de criterio que se presenten en
el personal, ya que, como se sabe,
un conflicto en la rbita de un
equipo asistencial no slo es inmediatamente percibido por los enfermos -cuyo estado se agrava si no se
dilucida y verbaliza- sino que, paralelamente, distorsiona el modelo de
salud que el equipo puede brindar
a stos. En consecuencia, para extirpar de raz la produccin de esos
efectos perniciosos es imprescindible que todo problema de esa naturaleza se ponga de manifiesto ante
los pacientes. En este punto es conveniente no perder de vista que los
enfermos saben y sienten mucho
ms de lo que se supone respecto de
quienes integran el personal y de
sus actitudes.

IX - Caracteres
de la asamblea comunitaria
La asamblea comunitaria se constituye en carcter de:
1) Un grupo unido por un fin
comn: el tratamiento de la institucin y de quienes la integran, y 2)
un grupo desjerarquizado, en cuyo
seno las decisiones se adoptan de
comn acuerdo.
Como es deducible del enunciado anterior, estn fundidos en la

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El objetivo del hospital es, y

debe ser, el restablecimiento
de la salud mental, resocializando y rehabilitando al
enfermo en el menor plazo
posible, con el fin de evitar
la aparicin de secuelas
irremediables.
asamblea el poder teraputico (o
funcin psicoterpica) y el poder de
decisin (o funcin de autoridad).
Esta conjuncin de poderes o
funciones conduce a afirmar, sin temor a equivocarse, que no hay Comunidad Teraputica donde no
exista asamblea comunitaria, porque sta es el mbito en donde se
ventila todo lo que acontece al conjunto. De all se deduce que es recomendable celebrarlas semana a semana y aun, de resultar viable, con
una frecuencia diaria.

X - La asamblea comunitaria
y la horizontalidad del sistema
Paulatinamente la conduccin de
la asamblea dejar de estar en
manos del mdico o del psiclogo.
El rol respectivo podr ser cumplido por otros miembros del equipo -asistentes sociales, enfermerosy en caso de manifestarse como
posible, por los pacientes, efectivizando la horizontalizacin a que
viene hacindose referencia. Cuando ello ocurre, cuando los enfermos
asumen el desempeo de esos roles
de liderazgo, es factible comprobar
que la conducta pasivo-dependiente que los caracteriza en forma
habitual comienza a dejar paso progresivamente a una participacin
cada vez ms activa en la vida del
pabelln y a una identificacin cada
vez ms estrecha con las tareas propias del personal.

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Por otra parte se advertir que el

grado de responsabilidad que los
pacientes son capaces de asumir
tilmente est directamente relacionado con el grado de organizacin
interna del pabelln. En efecto: las
experiencias cumplidas en el Hospital Moyano permitieron verificar
que en los perodos en que reinaba
una organizacin relativamente satisfactoria, con lderes positivas
dentro de la poblacin de pacientes
y con comunicaciones abiertas, el
grado de responsabilidad que poda
transferirse a las enfermas sin riesgo alguno era mximo. En las situaciones inversas, cuando predominaba la desorganizacin, el personal
deba asumir toda o gran parte de la
responsabilidad inherente a la toma
de decisiones y a la conduccin de
las enfermas.
A esta altura del anlisis del tema
parece conveniente formular alguna precisin acerca del alcance de la
horizontalizacin implcita en la
Comunidad Teraputica. Esa igualacin de los elementos que la componen debe entenderse en el sentido de conferir a los pacientes dosis
de responsabilidad compatibles con
su capacidad, en un momento determinado. En ningn supuesto
-claro est- el personal o el mdico
encargados del grupo resignan su
autoridad ltima, la que podr permanecer latente para ser puesta en
acto cuando fuere necesario. En
otras palabras, el miembro del equipo teraputico a cargo de la comunidad deber ir cediendo porciones
de autoridad y responsabilidad a favor de los enfermos capaces de asumirlas tilmente, en las circunstancias adecuadas, haciendo gala de
una ductilidad que reclama gran
idoneidad y experiencia.
El esfuerzo que se realiza en este
sentido -es indispensable subrayarlrecompensa sobradamente al terapeuta y a la totalidad del equipo
comunitario, ya que los frutos de la
tarea son apreciables en la gran

mayora de los casos y en forma ms

o menos rpida. El compartir responsabilidades serias con el personal
se evidencia como una de las formas
ms eficaces para que los enfermos
superen la falta de confianza en s
mismos, la baja autoestima y la excesiva dependencia que con deplorable
frecuencia han caracterizado al paciente del hospital psiquitrico.
Por lo dems, estas prcticas han
puesto de relieve que las enfermas
ganan en aptitud para soportar las
perturbaciones graves de sus compaeras, en la medida en que las
reuniones de comunidad las han
ayudado a comprender el significado de tales conductas y les han
posibilitado concebir mejores ideas
acerca de cmo relacionarse de manera til con el miembro alterado
del grupo.

XI - Las actividades grupales:

sntesis de una experiencia
En las actividades grupales el
paciente encuentra campo propicio
para explayarse libremente en
interrelacin con el grupo que integra. Esa multiplicidad de los canales expresivos, no entorpecidos por
li-mitaciones o cortapisas impuestas desde el exterior, salvo las propias del mbito y de la temtica
preconcebida, admite la observacin ventajosa de la conducta del
enfermo y posibilita explorar en
detalle sus capacidades y los obstculos que le presentan las tareas
que cumple. Este quehacer facilita
el encuentro del equilibrio como
producto del contacto activo del
paciente con otros sujetos.
El Hospital Moyano careca en
1975 de programas de esta naturaleza. Ese mismo ao pusimos en
marcha una serie de experiencias
cuyas vicisitudes acaso proporcionen al lector ms sustancia que los
enunciados tericos que pueden
formularse a ese respecto. He aqu
una sntesis de tales trabajos:

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A - Poblacin elegida
Fue circunscrita al servicio de
pacientes crnicas del Pabelln
Magnan. Al margen de haber
sido concebido por la conduccin
del mismo, el programa reconoci
como marco esa rea del hospital
en razn de la cronicidad de las
enfermas, ya que ese rasgo presupona una mayor desconexin con las
pautas sociales de la comunidad y,
por lo mismo, una progresiva atrofia de las aristas sanas de la personalidad que es posible revigorizar
mediante la interrelacin comunitaria. Por otra parte, la constante de
permanencia en el establecimiento
que registraban esas pacientes ofreca posibilidades de materializar un
trabajo ms intenso y de ms alta
perdurabilidad.

B - Diagnstico de situacin
El medio era inadecuado en virtud de haber sido construido y
organizado ms para funcionar
como reservorio de seres pasivos
que como hbitat para la movilizacin de sujetos interactivos. El personal se mostraba parcialmente interesado pero desconocedor de los
fundamentos de la propuesta, con
propensin a oponer en algunos
casos fuerte resistencia al cambio,
dado su acostumbramiento previo
a la relacin autoritaria tradicional
y al rgido esquema de mando y
obediencia que ella comporta. Las
enfermas, gravemente viciadas por
el aislamiento y el grado de autismo
que acarrea la hospitalizacin prolongada en esas condiciones, tenan
familias detectadas slo en forma
fragmentaria, y en una abrumadora
mayora de casos, absolutamente
inexistentes o desconocidas.

C - Objetivo
Configurar una estructura social
intra hospitalaria con lmites en el
servicio del Pabelln, que diera
marco de referencia a las enfermas

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para corregir sus distorsiones de la

realidad y para motivar el desarrollo de su capacidad de expresin y
realizacin personal, revirtiendo
paralelamente la frustracin del
encierro que se adiciona a la patologa de la paciente bajo la forma de
un desgaste erosivo provocado
por el ambiente institucional.

D - Medios
Se dispuso realizar asambleas comunitarias semanales en las que
imperara la ya comentada norma de
permisividad, con asistencia del equipo teraputico en pleno, juntamente con las pacientes del servicio.

E - Evolucin
y comprobaciones
Al comienzo algunos profesionales y muchas de las enfermeras evitaban concurrir o directamente se
negaban a hacerlo. La regularidad
de las reuniones, el derecho a la
intervencin igualitaria conferido a
cada asistente y las evaluaciones de
poscomunidad, fueron propagando
el inters hacia los ms reticentes,
hasta que se obtuvo la espontnea
integracin y participacin de la
totalidad del servicio alcanzado por
la experiencia.
Las pacientes se fueron mostrando paulatinamente partcipes activas y fueron volcando en el seno del
grupo sus deseos, inquietudes e incertidumbres, que se compartan
con fines comunes. Este quehacer
fue generando mltiples estmulos
para la interrelacin y facilit la
integracin de los sujetos que se
sumaban al grupo, en una actividad
que proporcion efectos rehabilitadores de manera inmediata.
De estas reuniones surgi claramente determinada la necesidad de
restablecer los ncleos sociales primarios de las pacientes. La recomposicin familiar - que se fij como
meta bsica - deba iniciarse con la
presencia de los parientes ubicables

y de grado ms prximo, afectivamente hablando, a las enfermas.

La labor de deteccin y convencimiento de los familiares de las
internadas constituy una experiencia digna de considerar por
separado. Cabe sealar, a los fines
de este acpite, que los componentes del equipo teraputico afrontaron aquella labor concurriendo personalmente a los domicilios de los
miembros de cada familia para
informarles, escuchar sus vacilaciones y miedos y esclarecer las facetas
vinculadas con la marginacin que,
por lo comn, haban impuesto a
sus familiares enfermos.
En un segundo momento las
familias incorporadas al grupo organizaron la bsqueda y capacitacin de los familiares de otras
enfermas sin descuidar la simultnea labor a realizar sobre los miembros renuentes de sus propios ncleos.
La prctica reiterada y permanente de las reuniones y la incorporacin de asistentes sociales al equipo
fue afinando las tcnicas y procedimientos para lograr la integracin
familiar buscada.
Las reuniones familiares se programaron con frecuencia mensual,
pero fueron formndose comisiones internas que se reunan quincenalmente. Los familiares comenzaron a integrarse al hbitat del Pabelln, se preocuparon por conocer
las necesidades comunes de ste y
planificaron la satisfaccin concreta de las mismas con los recursos
que se hallaban a su alcance. El afecto -ese otro potente movilizados
de los ncleos sanos de todo enfermo-, mediatiz las interrelaciones y
confiri inmediata y creciente calidez al ambiente en que se cumpla
la experiencia.
De all al aumento del confort
habitacional de las enfermas -otro
hito que era imprescindible alcanzar- medi un solo paso. La organizacin familiar fue acercando los

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instrumentos y los recursos para

renovar las condiciones de un lugar
que empez a ser identificado como una vivienda propia de sus
miembros.
En concreto: las cinco salas que
componen el Pabelln Magnan
dejaron de ser reductos deteriorados y malolientes en donde las
pacientes permanecan la mayor
parte del da inactivas y sin expectativas de cambio y que configuraban un medio habitacional en el
que reinaba la desidia y el abandono, para pasar a constituirse en
lugares donde prevalecan la limpieza y el orden. Cada una de las salas
fue refaccionada y decorada segn
las predilecciones de las pacientes,
perdi la homogeneidad anterior y
contribuy a favorecer la individualizacin de sus moradoras.

F - Grupos sobrevinientes
Como consecuencia de la interaccin comunitaria y con el propsito de sentar bases para la movilizacin permanente de las enfermas
as como para afinar y acentuar la
observacin y el anlisis de sus personalidades, comenzaron a funcionar grupos de:
1) Tareas compartidas en las
salas: estas tareas fueron encomendadas a las enfermas de manera
rotativa, a fin de evitar la cada en
la estereotipia e impedir la formacin del rol crnico sirviente del
hospital. Por esta razn se facult
a las pacientes para elegir sus quehaceres, crendose simultneamente fuentes de estmulo para que las
restantes continuaran con las suyas
propias.
2) Lectura de diarios y revistas.
3) Libre expresin (pintura y
cermica).
4) Recreacin.
5) Psicodrama.
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6) Pre-alta: en este grupo eran

incluidas las enfermas prximas a
ser dadas de alta, a efectos de que
exteriorizaran las expectativas e
inquietudes de diverso carcter que
origina esa situacin, compartindolas y elaborndolas con sus pares.
7) Alta: grupo que se reuna una
vez por semana con las pacientes
externadas que deban concurrir a
controles ambulatorios. En su seno
se exponan las vivencias cotidianas, dando posibilidad al terapeuta
de prevenir o evitar reagudizaciones
o recidivas de las patologas.
8) Salida: las enfermas ms estabilizadas del servicio comenzaron a
organizar salidas en grupos que integraban, necesariamente, los profesionales, y que concurran a confiteras, cines y paseos pblicos, aumentando considerablemente sus contactos con el afuera y despertando
el inters de las dems internadas al
formular los comentarios relativos a
sus vivencias de extramuros.
9) Logros: la actividad cumplida
en este sentido durante algo ms de
10 aos, aun en lapsos en los que
regan prohibiciones expresas de las
autoridades, obtuvo resultados de
importancia, a saber:
a) Dinamizacin notable del grupo humano involucrado que con
anterioridad era esttico e impresionaba como un autismo grupal.
b) Reduccin del tiempo de internacin de muchas pacientes.
c) Alargamiento de los perodos de
remisin de patologas recurrentes.
d) Inclusin de la familia en forma activa dentro del proceso evolutivo de las pacientes, profundizando adems su relacin con sta.
e) Sensibilizacin notoria del
equipo interdisciplinario en su trato con las enfermas, contribuyendo
a la humanizacin efectiva y direc-

ta de la actividad psiquitrica en
este aspecto.
f ) Manifiesta recuperacin de la
autoestima y de la autovaloracin
de la condicin humana en los
pacientes, que abandonaron en alto
nmero, total o parcialmente, la
calificacin de marginadas sociales
que hacan recaer sobre s mismas.

XII - Reglas para el

trato de los pacientes
Las relaciones que el personal del
establecimiento y aun los voluntarios mantengan con los enfermos
deben hallarse regidas por pautas
elementales que las doten de efectos teraputicos al tiempo que las
despojen de toda consecuencia
nociva o traumtica para los pacientes.
Su observancia, adems, habr de
contribuir a evitar situaciones desagradables o ingratas para quienquiera que se vincule con los enfermos.
Estas reglas de convivencia hospitalaria, en gran medida inspiradas
en recomendaciones formuladas
por Camino, son de especial importancia para el adecuado funcionamiento de la Comunidad Teraputica:
1) Evitar el tuteo de los enfermos,
en cualquiera de sus formas, y procurar que stos no tuteen al personal hospitalario.
2) Evitar el uso de todo adjetivo
que implique piedad o lstima o
subestimacin del enfermo, tanto
al dirigirse a l cuanto al formular
apreciaciones sobre el mismo en
presencia de otro enfermo.
3) Procurar llamar seor a los
pacientes de edad madura y designar por sus apellidos a los ms jvenes, salvo expreso y conveniente
pedido en contrario del enfermo.
4) No emplear voces de mando ni
tonos imperativos con los enfermos
ni llamarlos o reprenderlos airadamente. El tono de la voz y el lengua-

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je que se emplee deber corresponderse con el que se utiliza habitualmente con las personas sanas.
5) Despertar a los pacientes en
forma suave y respetuosa y sugerirles que abandonen su lecho con
iguales modos y tono de voz.
6) No formular ni sugerir burlas
o chistes que tengan como destinatarios a los pacientes ni plantear
equvocos respecto de ellos, ni siquiera en su ausencia.
7) Cuidar la correccin, exactitud
y amplitud de detalles de toda
informacin que se brinde a los pacientes a su solicitud en lo referido
a los parmetros de tiempo y lugar
u otros conectados con stos.
8) Obviar comentarios sobre la
enfermedad de un paciente en su
presencia, salvo en la oportunidad
adecuada para su participacin segn la dinmica comunitaria.
9) Evitar todo tipo de contacto
fsico con los enfermos que trascienda lo estrictamente necesario
para su medicacin, higienizacin
o aseo personal u otra medida especfica de ndole teraputica.
10) Demostrar atencin ante las
preguntas, demandas o quejas que
formulen los pacientes, orientndolos a efectos de que las canalicen
hacia los integrantes del equipo
teraputico de la Sala respectiva.
11) Llevar a las reuniones de la
comunidad los problemas disciplinarios que originen o planteen los
enfermos

XIII - Comentario sobre las reglas

Parece conveniente realizar un breve comentario acerca de la naturaleza
y caractersticas de estas reglas, por
mucho que el lector in-formado pueda considerarlo superfluo.
En primer lugar debe puntualizarse que todas y cada una de ellas
son de naturaleza flexible. El alcance que debe atribuirse a esta nota
esencial es el siguiente: la pauta de

AGOSTO 2005

trato rige imperativamente en tanto y en cuanto no mediare una razn de contenido teraputico debidamente fundamentada para dejarla de lado. Dicho de otro modo: en
defecto de la necesidad o conveniencia de desorla habr que atenerse a su mandato. Esa necesidad
o conveniencia estarn determinadas por el equipo teraputico, de
acuerdo con las normas de funcionamiento de la comunidad.
Veamos en segundo trmino los
fundamentos ms importantes de
las reglas de relacin, trazados a
grandes rasgos:
1) Mantener una adecuada distancia profesional-paciente. Esta separacin no tiene por qu ir ms all
de lo imprescindible para infundir
en el enfermo el sentimiento de su
propia personalidad en la relacin
con quien lo asiste hospitalariamente y el respeto que permita establecer una comunicacin vlida y perdurable del mensaje teraputico que
debe tenerlo como receptor.
2) Fomentar el incremento de la
autoestima del enfermo y su equilibrio emocional. Aun a riesgo de sobreabundar en el tema, debe sealarse la naturalidad con que la presencia de un enfermo mental de
ciertas caractersticas motiva expresiones de lstima o conmiseracin,
que deben desaprobarse. Igual contenido suelen conllevar determinadas formas de contacto fsico, como palmadas o pellizcos en las mejillas, tanto o ms inconvenientes.
3) Evitar la produccin eventual
de mensajes perturbadores acerca
de la enfermedad. Es especialmente
por este motivo que se recomienda
no efectuar comentarios sobre el
diagnstico o el estado patolgico
de los enfermos sin la participacin
de stos.
La experiencia indica que en
muchos casos ese tipo de opiniones
o reflexiones puede introducir en el

enfermo el sentimiento de ser objeto de estudios o investigacin.

A igual resultado pueden conducir la burla o el chiste inadecuados
o inoportunos. En el fondo se habr ocasionado una prdida o disminucin de la estima que el
paciente se tenga.
4) Propender a ubicar al enfermo
en sus referentes actuales e histricos. Es el fundamento bsico de la
regla 7 y razn importante de la
regla 3. Pero no se agota all, ya que
en ocasiones ciertas formas de contacto fsico inadecuado pueden
provocar en los enfermos confusiones o fantasas relativas a su edad o
ubicacin actuales, cuando no contribuir a acentuarlas, con el perjuicio que ello supone.
5) Proteger a todos los miembros de
la Comunidad Teraputica. Est insinuado al comienzo, pero posee una
relevancia tal, que obliga a ratificarlo.
Estas reglas, como en general
ocurre con todos los enunciados del
deber ser, tienden a beneficiar a
la totalidad de los individuos alcanzados por ellas, lo que incluye a los
miembros del equipo interdisciplinario. Por medio de su observancia
-por decirlo en pocas palabrasencontrarn significativamente reducido el nmero y la calidad de
los obstculos a remover para concretar los objetivos de la Comunidad Teraputica.
Por ltimo nos agrada informar
que desde hace ms de diez aos
venimos aplicando masivamente
en el Hospital Moyano los principios de la Comunidad Teraputica,
con la cual hemos mejorado notablemente la atencin, y gracias a la
rehabilitacin se ha externado un
40% de pacientes crnicos, siempre dentro de las caractersticas de
alta digna, es decir, una externacin que tenga las condiciones necesarias para evitar futuras reinternaciones.

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