Dengue

Para otros usos, vase Dengue (desambiguacin).

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
gnero flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes
aegypti. La infeccin causa sntomas gripales (sndrome gripal), y en ocasiones
evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue
grave odengue hemorrgico.1 Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas
las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha
aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha convertido
en un importante problema de salud pblica, hasta el punto de que en la actualidad, ms
de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La
prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de
lucha contra el vector transmisor, elmosquito.2
ndice

Historia

Sir John Burton Cleland (1878-1971)

Joseph Franklin Siler, (18751960

La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia mdica china

publicada en la dinasta Jin (265420), formalmente editada durante la Dinasta Tang en el
ao 610, y publicada nuevamente durante la Dinasta Song del norte, el ao 992, que
describe una especie de agua envenenada asociada a insectos voladores, que tras su
picadura provocaban unas fiebres muy elevadas.3 4 5 El Dengue, se extendi fuera de

frica entre los siglos XV y XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente
migracin de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion que las
ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales para el
hbitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes martimos, el mosquito se
mantena vivo en los depsitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito
como el virus se expandieron a nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas
por los intervalos dados por los viajes martimos (10 a 40 aos).6 5 Existen varias
descripciones de epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte ms antiguo de una
posible epidemia de dengue data entre los aos 1779 y 1780, cuando una epidemia asol
Asia, frica y Amrica del norte.5 7 El primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es
atribuido aBenjamin Rush, quien acua el trmino fiebre rompehuesos por los sntomas
de mialgias y artralgias.4 En 1906, la transmisin por el mosquito Aedes fue confirmada, y
en 1907 el dengue era la segunda enfermedad (despus de la fiebre amarilla) que se
conoca, que era producida por un virus.7 Ms investigaciones cientficas de la poca,
realizadas por John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el conocimiento
bsico sobre la transmisin de la enfermedad infecciosa.7 La marcada expansin del
Dengue durante y posteriormente a la Segunda Guerra Mundial ha sido atribuido a la
disrupcin ecolgica. Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se
hayan extendido a nuevas reas geogrficas, y se haya convertido en una enfermedad
emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre
hemorrgica. Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez reportadas
en Filipinas en 1953; en los 70, se haba convertido en la mayor causa de mortalidad
infantil en el Pacfico y parte de Amrica.5 La fiebre hemorrgica y el choque por dengue
fueron por primera vez referidas en Amrica central y Sudamrica en 1981, en personas
que haban contrado el serotipo DENV-2, y que ya haban tenido contacto previo con el
serotipo DENV-1.8 A principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto la segunda
enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres
humanos despus de la malaria. Actualmente existen alrededor de 40 millones de
casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao.
Hubo un brote grave en Ro de Janeiro en febrero de 2002 que afect a alrededor de un
milln de personas.5

Etimologa
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene de la
frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por
un fantasma.9 Aunque quizs la palabra suajili dinga posiblemente provenga del
castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un
paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.10 3

Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue en 2006.

Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados por

dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada ao, con
un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por presentar una forma
severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5 %.11
El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la
quebradora en pasescentroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir
cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es
el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la
inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue.
Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la
transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en
el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas
susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay
cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles
de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin o el parto.
La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a
diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases
tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las
epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los
humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en
el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es
posible el contagio directo de una persona a otra.12 13
Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos
de dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el
paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico
adecuado la tasa de mortalidad por dengue puede reducirse a menos de 1 en 1000.
Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de
la incidencia del dengue, especialmente
en Brasil, Colombia, Ecuador,Paraguay, Per y Venezuela.14 Actualmente, en este ltimo
pas se produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en Amrica, mientras que
Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y
de casos fatales en los ltimos aos.14 En Chile slo existe el principal mosquito vector
en Isla de Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han
resultado infectados fuera del mismo.13
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los aos setenta,
en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que
presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un
modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la
mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una
infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario,
conocido como el pecado original antignico, el sistema inmunitario no es capaz de
responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en
mucho ms grave.15 Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.16

En 2008[editar]
El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio
Crtes, anunci que 23 555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado
en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando esto como una

epidemia debido a que el nmero de casos es muy elevado. El ministro federal de salud
del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada
para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg
que exista un grave motivo de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de
hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de febrero.17 El 3 de abril de 2008,
el nmero de casos notificados aument a 55.00018 Para finales de marzo de 2008 la
OMS haba reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo
el serotipo principal el DEN-3.19

En 2009
Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009,
con casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de
enero de 2009) a ms de 50 000 personas y producido la muerte a cinco, por casos de
dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15 816 casos de
dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa
Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y
seis personas fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona de Los Yungas, en La
Paz).
En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero
de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A
esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue
hemorrgico.20
En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda
la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene dos muertes, y una
cantidad aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regin.
Alarmantemente los nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de
infectados ascenda a 14 500.
Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla21 vincula la epidemia de
dengue con la sojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin
de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil
y Uruguay, donde el poroto de soja transgnico de Monsantose fumiga con el
herbicida glifosato, y con 2-4-D, atrazina, endosulfn, paraquat, diquat y clorpirifs. Todos
estos venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los
mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se
comprueba en la casi desaparicin de lapoblacin de anfibios en la pradera pampeana y
en sus cursos de agua principales, ros, arroyos, lagunas, as como el elevado nmero de
peces que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad
reproductiva. A esto debe sumarse la deforestacin en las reas boscosas y de monte del
Noreste y el Noroeste argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el
refugio y hbitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento
descontrolado de su poblacin.
En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas
de Piura, Talara, Jan, Amazonas, Loreto, Bagua y en Utcubamba.

Etiologa
Virologa[editar]
Vase tambin: Virus del dengue

Vase tambin: Flavivirus

Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del
dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados as
por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta
la actualidad, cada uno con propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro
tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial
crea las condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un
dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue
sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.22
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo
2 el ms inmunognico de los cuatro.22
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por
una nucleocpside de simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida
por la protena C de 11 kd y una envolturalipdica de 10 nm de grosor asociadas a
una protena de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones
que sobresalen de la superficie de los viriones.23

Transmisin
Un mosquito o zancudo Aedes aegyptihembra ingiriendo sangre humana.

Proceso de contagio del dengue

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los
seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de
incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el
agente patgeno durante toda su vida.24 Tambin es un vector el Aedes albopictus, este
es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de neumticos
se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de
adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo
cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero,
su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores
que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.25
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como
mximo) a los mosquitos Aedes.26
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media
maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se
desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en
recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las
necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que
puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque
si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por
lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo
pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La
persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de

larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros
serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos
sanguneos contaminados y por donacin de rganos.27 28 En algunos pases
como Singapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por
transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10 000
transfusiones.29 La transmisin vertical(de la madre al hijo) durante la gestacin o en el
parto han sido descritas.30

Predisposicin
Se han descrito polimorfismos (variaciones genticas que afectan al menos al 1 % de la
poblacin) asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o
complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la
protena conocida como TNF,31 o tambin para las protenas TGF, CTLA-4, DCSIGN,PLCE1, y particulares formas allicas de los complejos mayores de
histocompatibilidad MHC humanos. Una anomala gentica comn en la poblacin
africana, conocida como deficiencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de
padecer formas graves y hemorrgicas de dengue.32 Los polimorfismos en los genes
del receptor de vitamina D y del receptor FcR de las gammaglobulinas, que se han
descrito parecen ofrecer cierta proteccin contra el desarrollo las formas graves del
dengue, tras la infeccin con un segundo serotipo.

Patogenia
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus
entra en la piel junto con la saliva del mosquito.32 El virus se une y entra en
los macrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo el
cuerpo.32 Los macrfagos responden produciendo protenas de sealizacin e inflamacin
para activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon, los cuales van a ser
responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales.
Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son
debidos a la respuesta inmune del organismo.32 En las formas graves, la produccin del
virus en el interior del organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados,
como el hgado o la mdula sea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando
existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del dengue del de la primera
exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de una
forma ms agresiva, generando peores sntomas.32 Adems, en estas formas graves se
suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms
severo del dengue).32

Replicacin viral
Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las clulas de
Langerhans (una subpoblacin de clulas dendrticas) presentes en la piel que
identifican patgenos.32 El virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la clula;
esto se produce por la interaccin entre protenas virales de superficie y protenas de
membrana de la clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DCSIGN, un receptor de manosa y la protena CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN,
un receptor no especfico de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto
principal que permite la entrada del virus al interior de la clula presentadora de

antgenos.La clula de Langerhans migra hacia el ndulo linftico ms cercano. Mientras

tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de vesculas de
membrana, hacia el retculo endoplasmtico, donde se producen nuevas protenas virales
a travs de la lectura del ARNviral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las
partculas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas
protenas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas
molculas glucdicas para ser estables. Esta glicosilacin tiene lugar en el Golgi. Ahora
estas protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de
Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos
viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas, como monocitos y macrfagos.

Formas graves
No est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una cepa o serotipo diferente
del virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o
sndrome del choque del dengue. La hiptesis ms aceptada por la comunidad cientfica
es la de la mejora dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est detrs no
est del todo claro. Podra ser causado por la unin deficiente de anticuerpos no
neutralizantes y la entrega en el compartimento equivocado de las clulas blancas de la
sangre que han ingerido el virus para su destruccin. Recientemente, hay una gran
sospecha de que la mejora dependiente de anticuerpos no es el nico mecanismo que
subyace al dengue grave, y sus complicaciones relacionadas.31 Y, varias lneas de
investigacin actuales, han implicado a las clulas T y factores solubles tales como
citocinas y sistema del complemento en la patogenia de estas formas graves.32
La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar
(disfuncin capilar), una parte del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan
hacia el tejido extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y adems
suceden en la sangre problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin vrica,
aparecen asociados a un estado desordenado del glicoclix endotelial, que acta como un
filtro para los componentes sanguneos. Este desorden se cree que est causado por la
respuesta immune frente al virus. Otros procesos de inters que ocurren en estas formas
graves del dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven necrticas, y
a plaquetas y factores de la coagulacin, que tambin intervienen en este caos
hemodinmico.32

Cuadro clnico
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y
complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el
virus del dengue son asintomticos (80 %). Despus de un perodo de incubacin de
entre cinco y ocho das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de
cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia) por eso se
le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones
en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las
extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar
la mayor parte del cuerpo.31 33
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
Sntomas del dengue.

Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal

Estreimiento

Complicaciones renales

Complicaciones hepticas

Inflamacin del bazo

Nuseas

Vmitos

Diarrea

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)

Sangrado de nariz

Gingivitis y/o Sangrado de encas

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se

presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi
subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha habido contacto con
un serotipo). As, los turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus
pases de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su
enfermedad. Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de
mosquitos o productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava
febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del
vector.31
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso
circulatorio inminente incluyen:34

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies y palidez exagerada

Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz

Somnolencia o irritabilidad

Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea

Dificultad para respirar

Convulsiones

Complicaciones
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un
descenso del nivel de conciencia en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es atribuido a
una encefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado
de la afectacin de otros rganos, por ejemplo, del hgado, en una encefalopata
heptica.8 Otros desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de una fiebre
por dengue, como un Sndrome de Guillain-Barr.

Diagnstico
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua
clasificacin de la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la definicin de
caso de fiebre del dengue hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de
laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de
torniquete se us y sigue usndose en lugares que adolecen de falta de medios ms
precisos. Por esta razn hasta en el 40 % de los casos no era posible aplicar la
clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de los pacientes con choque
por dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les daba un tratamiento
oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y Amrica, la realizacin
de varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a dengue y
dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje ms
holstico de la enfermedad.3536
La enfermedad a pesar de ser una sola37 tiene dos formas de presentacin: dengue y
dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede
parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas
anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser
asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad
describe tpicamente tres fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de
2 a 7 das, una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor
abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de conciencia),
trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis,
encefalopata, etc.), el choque por extravasacin de plasma o el sangrado severo
(normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas). Finalmente, est la fase de
recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos,
estabilizacin hemodinmica, entre otros.38
La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:39 Un cuadro de
fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de
los siguientes:

Cefalea (dolor de cabeza).

Dolor retroocular (detrs de los ojos).

Mialgias (dolor en los msculos).

Artralgias (dolor en las articulacin).

Postracin

Exantema

Puede o no estar acompaado de hemorragias

Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que

resida en un rea endmica de dengue.

La definicin de dengue grave:39

Extravasacin de plasma que conduce a: choque o acumulacin de lquidos

(edema) con dificultad respiratoria.

Hemorragias severas.

Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).

El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en

mtodos directos e indirectos.40
Dentro de los mtodos directos tenemos:

Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras
72 horas.

RCP: Deteccin del cido nucleico

NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos:

IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del

quinto da de la enfermedad.

Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:

Leucopenia

Trombocitopenia

Hipoalbuminemia

Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es

secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin
se puede encontrar ascitis y derrame pleural.

Diagnstico diferencias
Artculo principal: Fiebre hemorrgica viral

El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente

importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas

por artrpodos,sarampin, rubola, y otras enfermedades febriles sistmicas, adems de

la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como tcnicas auxiliares en
eldiagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin
del complemento, ELISA, captacin de anticuerpos IgG e IgM, as como las de
neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por tcnicas
de cultivo celular de mosquitos.

Tratamiento[editar]
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:

Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen

alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de
alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se
recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy
importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que
estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas
infecciones, por sus efectos anticoagulantes,41 en su lugar los pacientes deben
tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de

riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer
reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto
urinario y medicin de hematocrito.

Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en

Unidades de Cuidado Intensivo.42

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a

realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la
gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se
tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos
graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria
inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin
desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta
esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la
respuesta inmunitaria como esteroides, cloroquina, cido micofenlico y
la ribavirina inhiben la replicacin del virus.43 Sin embargo, estos estudios no son
concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.

Medidas preventivas y profilaxise

Nebulizacin producida durantefumigacin de insecticida en contra de culcidos en Venezuela.

Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el

dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra
los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un
factor de riesgo para el dengue grave.44

Inespecfica:

Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que

contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben
aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.

La ropa debe ser impregnada con un repelente que

contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por
2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando

un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida)
hasta que ya no tenga fiebre.

Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los

recipientes capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el
mosquito:

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Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.

Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien

ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all
sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la

junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se

puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o
triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de desage.

Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:

Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en

la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores,
identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende
recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua
limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros
objetos). Los neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio,
macetas, son algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue.

Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin .

- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad
del dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad,
radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial
criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades
de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede
colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner
peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comern las larvas.
- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al
dormir).
- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.

Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico.

Debido a la falta de xito en la adopcin de estas conductas,
usualmente el sector pblico termina realizndolas.

Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es

imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad
percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de
la poblacin para que esta las adopte.

Controles sanitarios[editar]

Tcnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en contenedores de

agua.

Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de

las epidemias, pero no de los casos individuales, clase 4.

Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el

acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta
que ceda la fiebre, colocando una tela metlica o un mosquitero en las
ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln de gasa
alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con
algn insecticida que sea activo contra las formas adultas o que tenga
accin residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de
preferencia impregnando con insecticida.

Desinfeccin concurrente.

Cuarentena.

Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge cerca de posibles

focos selvticos de fiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin
contra sta ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades
es el mismo.

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.

Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena
anterior al comienzo de la enfermedad, y bsqueda de casos no
notificados o no diagnosticados.

Medidas en caso de epidemia[editar]

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y
eliminacin de los criaderos, aplicacin de larvicida abate (supresor del
crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles
sitios de proliferacin de St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems
existen varios elementos de destruccin de larvas que producen el dengue
como insecticidas o pesticidas.

Repercusiones en caso de desastre[editar]

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de
huracanes, tormentas tropicales o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un
municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en
particular con el empleo de insecticidas por nebulizacin o por rociado de
volmenes mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de
mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia.
Durante la aspersin, los miembros de la comunidad deben cooperar
dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en
las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.
Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones
de agua estancada.

Medidas internacionales[editar]
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la
propagacin de Aedes aegypti por barcos, aviones o medios de transporte
terrestre desde las zonas donde existe infestaciones.

Erradicacin[editar]

Bacterias Wolbachiadentro de una clula de insecto infectada.

Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad

de Aedes aegypti al virus del dengue, por lo que se ha propuesto
introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para reducir la
poblacin de mosquitos infectados.46
Un ensayo preliminar confirm que mosquitos inoculados con Wolbachia y
liberados al ambiente transmitieron la bacteria a la poblacin local
de Aedes aegypti, lo cual sugiere que el uso de Wolbachia podra
disminuir drsticamente la incidencia de la enfermedad.46

Uso como arma biolgica[editar]

El virus del dengue form parte de una docena de agentes que EE.UU.
estudi como potenciales armas biolgicas antes de suspender su
programa de armas biolgicas.47

Vase tambin[editar]

Enfermedad infecciosa

Fiebre amarilla

Flavivirus

Arbovirus

Proden

Enfermedades de origen hdrico

Aedes aegypti

Tifus murino.