Você está na página 1de 5

Texto de apoio ao curso de Especializao

Atividade fsica adaptada e sade


Prof. Dr. Luzimar Teixeira

A lipodistrofia
O efeito colateral que vem deixando muitas pessoas soropositivas com pernas, braos,
ndegas e rosto finos e abdmen, trax e nuca com concentrao excessiva de gordura - vem
provocando uma corrida a consultrios de especialistas em esttica. Os cirurgies plsticos e
os dermatologistas so os mais procurados. Diante de uma demanda gerada por um grupo de
pessoas que procura, acima de tudo, resgatar a vida social, as possibilidades de tratamento
esttico para soropositivos vm se tornando bastante diversificadas. Vrias formas de enxertos
(permanentes ou temporrios) com aplicao de prtese em determinadas partes do corpo, a
lipoescultura e a utilizao de aminocidos associados a exerccios fsicos para o
desenvolvimento de msculos so as tcnicas que vm sendo mais utilizadas para amenizar os
efeitos causados pela lipodistrofia. Entretanto, a perda de gordura na face o maior problema
para as pessoas afetadas por este efeito colateral. Isso porque uma roupa bem escolhida pode
"disfarar" o corpo com abdmen preponderante e membros mais magros, enquanto que o
rosto fica mostra o tempo todo. Alm disso, aminocidos associados a exerccios fsicos
desenvolvem os msculos das pernas e dos braos, dando um timo efeito esttico. Mas, no
rosto, isso no possvel.
Enxerto de metacrilato utilizado no rosto
O dermatologista Mrcio Serra atende em seu consultrio no Rio de Janeiro inmeros pacientes
soropositivos que so encaminhados a ele por seus mdicos infectologistas. H dois anos,
Serra estuda formas de enxerto facial em pacientes com lipodistrofia. Hoje ele um dos
especialistas em implante com metacrilato (substncia formada por micro-partculas de acrlico
que enxertada embaixo da derme), tcnica utilizada desde os anos 20 para a correo de
rugas. Mrcio Serra garante que os resultados com o enxerto de metacrilato para pacientes
com HIV positivo tm sido bastante satisfatrios: "Por se tratar de pequenas partculas, elas
possuem uma capacidade de aderncia muito boa e o resultado fica muito prximo ao natural".
Esse procedimento realizado em consultrio e o paciente precisa apenas de dois dias para
voltar ao convvio social. Retoques so realizados aps alguns meses, somente para moldar
1

melhor o formato do rosto. As contra-indicaes do metacrilato referem-se ao preo do


tratamento, muito caro para se tornar acessvel a todos os necessitados (cerca de R$ 750) e ao
fato de se tratar de um implante permanente, que permanece no organismo para a vida toda.
"Mas alguns estudos vm mostrando que a gordura perdida com a lipodistrofia no volta. Ou
seja, no h risco de o paciente com metacrilato engordar e o rosto ficar desproporcional",
esclarece Serra. Outra informao importante lembrada pelo dermatologista diz respeito
marca do produto. Serra constatou que o metacrilato suo (que, h dois anos, era o nico
disponvel no mercado mundial) causava inflamao em alguns pacientes. Hoje, ele utiliza o
metacrilato de fabricao brasileira, que, segundo ele, muito melhor. "Nunca tive nenhum
problema com os meus pacientes utilizando o metacrilato brasileiro. Porm, como todo o
tratamento relacionado a Aids, eu no posso assegurar que, daqui a 20 anos, as pessoas que
enxertaram metacrilato no tero nenhum tipo de complicao. Mas o meu argumento : ser
que daqui a 20 anos estaremos vivos? Logo, o importante com esse tratamento resgatar a
qualidade de vida do paciente que quer viver bem agora. E eu percebo a transformao que
ocorre quando a pessoa realiza o tratamento. A mudana no comportamento gritante. Um
infectologista que me encaminhou uma paciente me disse, aps o implante, que se arrepende
de no ter indicado esse procedimento antes".
Lipoaspirao e enxerto de gordura: prs e contras
O silicone outra tcnica de implante permanente. Entretanto, Mrcio Serra garante que esse
no o melhor procedimento para a face. "O silicone no tem a mesma capacidade de
aderncia do metacrilato. uma partcula muito grande, difcil de ser envolvida com colgeno.
Com o tempo, ela pode se mover", explica Serra.
A lipoenxertia tambm uma forma de enxerto na qual a gordura do paciente reaproveitada
em outra parte do corpo. O cirurgio plstico Andr Finger atende, no mnimo, um paciente
soropositivo por semana em seu consultrio no Rio de Janeiro. Alm da utilizao do
metacrilato, Finger tambm indica a lipoescultura (retirada da gordura e reaproveitamento desta
gordura aspirada em outras partes do corpo, como rosto, coxa, glteos e joelhos). H um
inconveniente neste procedimento. Finger diz que o paciente pode perder 70% do volume de
gordura enxertada seis meses aps a cirurgia: "Depende de cada caso, mas importante
ressaltar que, na pior das hipteses, o paciente fica com 30% de gordura a mais no organismo.
Uma gordura que seria jogada fora". Outro ponto crucial para a realizao da lipoescultura:
necessrio que a pessoa possua gordura para ser reaproveitada. Finger explica que em alguns
2

casos a gordura proveniente da lipodistrofia fica alojada entre as vsceras, impossibilitando a


lipoaspirao e, conseqentemente, o enxerto da gordura. O cirurgio plstico assegura que
no h grandes diferenas no procedimento cirrgico de um paciente soropositivo ou
soronegativo. Para uma pessoa com CD4 abaixo de 200 se submeter a uma lipoescultura
necessrio que ela seja liberada pelo seu infectologista. O cirurgio plstico afirma que
pacientes assintomticos, com CD4 em torno de 200, podem estar aptos cirurgia: "
necessrio que se analise caso a caso". Cuidados com a interao de determinados antiretrovirais com as drogas anestsicas devem ser tomados. Ento, fundamental que se opte
por um profissional que tenha conhecimento do esquema teraputico anti-HIV. Sobre a
possibilidade de retorno da gordura aspirada, Finger esclarece: "Todo o pacientes que faz
lipoaspirao, independente da sorologia para o HIV, pode engordar depois da cirurgia,
correndo o risco da gordura retornar. Na nuca, onde o acmulo maior, pode-se evitar o
acmulo excessivo realizando alguns retoques meses depois da cirurgia".
Cirurgia plstica na face
Alguns pacientes optam pela plstica na face para atenuar o aspecto de envelhecimento
precoce causada pela lipodistrofia. Andr Finger garante que os resultados so bons, e
semelhantes aos que ocorrem com pessoas soronegativas. Mas, sem dvida, trata-se de uma
soluo bem dispendiosa. Uma cirurgia plstica na face custa hoje de R$ 3mil a R$ 6 mil,
levando-se em conta que a competncia do profissional tem que ser inquestionvel. Finger
trabalha com preos especiais para pessoas soropositivas porque, para ele, o tratamento
desses pacientes no considerado puramente esttico, mas reparador. "O paciente com HIV
fica com receio de ser identificado na rua por causa das transformaes no corpo causadas
pela lipodistrofia. Ento, vrios deixam de ter uma vida noturna, deixam de se relacionar
socialmente. Essas correes trazem uma sade psicossocial ao paciente. Se voc tem um
defeito esttico no rosto, ocasionado pelos remdios que voc utiliza para se tratar de uma
doena como a Aids, que, infelizmente, ainda cheia de preconceito e discriminao, como
levar o nome Aids na testa", explica Finger. O cirurgio ainda ressalta outro fator importante
que a interferncia que essas transformaes podem causar adeso, uma vez que a
maioria acha que, parando de tomar os remdios, se livrar dos efeitos da lipodistrofia, o que
considerado um equvoco pelo mdico. "No h estudos que comprovem que a lipodistrofia
regride quando se pra a medicao. Isso precisa ser muito bem avaliado", diz o cirurgio
plstico.
3

Finger destaca tambm a utilizao de prtese nas ndegas, panturrilhas e mamas como
alternativa para atenuar os efeitos da lipodistrofia. Para algumas mulheres, chega-se a indicar a
cirurgia de mama, em funo da hipertrofia mamria causada tambm por esse efeito colateral.
Exerccio fsico e uso de aminocidos
Por enquanto, a maneira mais eficiente e barata de se combater e prevenir a lipodistrofia
praticar exerccios. O dermatologista Mrcio Serra acha, inclusive, que o exerccio fsico
deveria ser prescrito aos soropositivos assim como os medicamentos anti-HIV. "Os exerccios
so importantes no apenas para ajudar no desenvolvimento de massa muscular, mas tambm
para auxiliar no combate ao aumento dos triglicerdeos e do colesterol". Em conjunto com os
aminocidos, que podem auxiliar no ganho de massa muscular e do energia ao paciente, os
exerccios fsicos se tornam ainda mais eficazes. Serra possui um mini-protocolo com seis
pacientes com o qual estuda a quantidade eficaz de glutamina para cada paciente. Essa
substncia garante a absoro dos alimentos, diminuindo a diarria. "Com isso, o paciente
passa a absorver melhor os nutrientes que acabam chegando ao msculo", esclarece o
dermatologista. Entretanto, Serra explica que o ideal o paciente fabricar a sua prpria
glutamina, pois a industrializada, em altas doses, eliminada pelo organismo atravs das fezes.
Ele utiliza uma base de aminocidos e vitaminas, dentreeles a riboflavina e a L-carnitina que
ajudam no trabalho da mitocndria (parte da clula responsvel pela produo de energia),
afetada pelo uso constante dos remdios d4T e 3TC. A creatina tambm utilizada para dar
mais fora ao paciente na hora de se exercitar.
Serra alerta que o uso dos aminocidos deve ser orientado por um profissional bem informado.
"Um composto de aminocidos com acar deve ser evitado por quem tem triglicerdeos altos.
A arginina, por exemplo, no pode ser usada em pacientes que tm herpes". Infelizmente, Serra
reconhece que no h muitos estudos sobre a utilizao dos aminocidos por pacientes com
HIV. Entretanto, fundamental que o paciente mostre ao seu infectologista o produto para que
ele possa avaliar a frmula.
Lipodistrofia: por que ela aparece?
Hoje em dia no se pode dizer que a lipodistrofia um efeito colateral causado apenas pelo uso
dos inibidores de protease, em especial do Crixivan. Analisando 60 pacientes com lipodistrofia,
Mrcio Serra chegou concluso de que a prpria infeco pelo HIV causa mudanas no
metabolismo humano. "Um paciente com HIV tem uma perda calrica maior do que paciente
4

soronegativo. Isso caracteriza um distrbio no metabolismo. Hoje, observa-se pacientes que


nunca tomaram medicamentos com alterao de lipdeo e colesterol, com hipogonadismo
(atrofia dos testculos) e diminuio de testosterona. Serra conta que h dois anos, num
congresso mundial de dermatologia, uma mdica australiana apresentou um trabalho com doze
pacientes que se recusaram a tomar os remdios porque viram muitos amigos morrerem com o
uso de monoterapia com AZT. Todas essas pessoas tinham lipodistrofia. Portanto, tanto Finger
quanto Serra so categricos em dizer que a preocupao esttica importante, porm
qualquer tentativa de mudana no esquema dos anti-retrovirais deve ser visto com cautela.
"Antes de propor a mudana do medicamento por causa da lipodistrofia, o soropositivo precisa
entender que mudar um esquema que est dando certo no combate ao vrus pode trazer
conseqncias graves para a sua sade", alerta o dermatologista.
O cirurgio plstico Andr Finger concorda com as observaes de Mrcio Serra, mas
reconhece que o uso dos medicamentos pode provocar uma acelerao no processo da
lipodistrofia. Por outro lado, o cirurgio lembra que a lipodistrofia observada h apenas cinco
anos. Esse efeito colateral se desenvolve de maneira distinta em cada paciente. Segundo ele,
h pessoas que apresentam a doena trs meses aps o incio do tratamento. Outras, tomando
o mesmo remdio, no tiveram problema algum. "Pode ser que, daqui a alguns anos, com a
descoberta de remdios com menos efeitos colaterais, no exista mais a lipodistrofia em
pacientes soropositivos. Afinal, importante lembrar que h cinco anos, muitas pessoas
infectadas pelo HIV estavam nas enfermarias dos hospitais. Hoje, grande parte freqenta o
consultrio de cirurgies plsticos"