ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y LA INFANCIA -IAMI INTEGRAL-

INFLUENCIA DEL USO DE CHUPOS Y BIBIRONES EN LA PRACTICA DE LA LACTANCIA MATERNA Y LA

SALUD BUCAL DE LA INFANCIA TEMPRANA.
En los ltimos aos se ha prestado mucha atencin a la relacin que tiene el uso persistente del bibern con la
prctica de la lactancia materna y las anomalas dentomaxilofaciales. A continuacin se hace una revisin de
dichas relaciones.
Habito del Bibern y Caries de la infancia temprana
La caries de la infancia temprana se define como la presencia de una o mas lesiones cariosas, dientes perdidos
por caries u obturaciones en nios menores de 71 meses1.
En 1962 se conoci como caries del bibern, luego fue llamada caries del lactante, pero en la actualidad se
descartan los dos trminos. En el primer caso porque el bibern es apenas un factor de riesgo y en el segundo
caso porque el nombre de caries del lactante resultaba confuso pues induca a considerar que la lactancia era un
factor de riesgo para la salud bucal, cuando en realidad se ha ratificado que la lactancia es un factor protector.
La caries de la infancia temprana sigue siendo un problema de salud pblica de carcter mundial. Un estudio
epidemiolgico realizado en Estados unidos evidenci una prevalencia de caries de la infancia temprana en
menores de 3 aos del 52%
En Colombia el tercer Estudio Nacional de Salud Bucal ENSAB III Identifico que el 60% de los nios tienen
caries antes de llegar a los 5 aos.
En la Ciudad de Cali se realizo una identificacin de los factores de riesgo encontrando directa relacin entre el
uso prolongado del bibern los hbitos higinicos deficientes y la caries de la infancia temprana.2
La caries de la infancia temprana asociada al consumo prolongado del bibern con leches azucaradas es un
estado artificial inducido, en el cual juega un papel determinante los conocimientos y creencias de los cuidadores
del nio o nia . De ah la importancia de que en los controles prenatales y cursos psicoprofilcticos, como parte
del proceso educativo dirigido a Madres y Padres gestantes, conozcan las desventajas del uso del bibern y sus
consecuencias en la salud oral de sus hijos.
La caries de la infancia temprana asociada al bibern tiene varias etapas..
En la primera etapa se afectan los dientes centrales y laterales superiores, en sus superficies vestibular, lingual,
mesial y distal, principalmente en el tercio gingival, que es donde encontramos la mayor retencin de placa
bacteriana, quien ayudada por el cido lctico es bsicamente los que inician y desarrollan la caries dental.
A nivel de tejidos blandos se manifiestan los primeros signos de inflamacin en la enca, y se ven generalmente
en las papilas interdentarias, presentando un enrojecimiento, edema y hemorragia.

ARANGO Maria Cristina, Baena Gloria Caries de la infancia temprana , factor de riesgo. Revisin de literatura. Revista
Estomatologica V12 P 59 2004.
2
Buenazo L, Salcedo O, Gmez B. identificacin de factores que influyen en la aparicin de caries de la lactancia. .
Revista Estomatologica 1996.

Clnicamente el edema se ve como un aumento en el volumen del tejido (tumefaccin), como resultado de la
presin producida por el infiltrado inflamatorio, la superficie de la enca se toma bastante lisa y empiezan a
aparecer hemorragias bajo estmulos mecnicos como el cepillado, o el roce con alimentos duros.
En la etapa intermedia las superficies desmineralizadas empiezan a ser atacadas ms fcilmente, la lesin
puede extenderse a travs de la laminillas del esmalte hasta la unin del esmalte con la dentina. Y a se
encuentran afectados los molares superiores e inferiores en sus tercios oclusales. Es caracterstico en este
periodo la presencia de dolor y sensibilidad dentara.
A nivel de tejidos blandos, debido a que se hallan sometidos a una gran exposicin de bacterias, la gingivitis
mencionada en la etapa inicial progresa hacia una gingivitis marginal, con los mismos cambios patolgicos en
cuanto a enrojecimiento, edema, y hemorragia. Hay prdida de consistencia tisular y debido al aumento de la
inflamacin el sangrado al cepillado es muy frecuente (gran cantidad de bacterias anaerobios gran negativos
cultivables en la regin del surco gingival).
En la etapa avanzada ya se aprecian clnicamente destrucciones cornales totales, tanto en incisivos superiores
como en molares superiores e inferiores, los nicos dientes protegidos por la lengua son los incisivos inferiores,
por lo tanto estn menos comprometidos.
La destruccin coronal, y el trauma constante causado por el contacto de los alimentos con la pulpa, es decir la
infeccin declarada de la misma o la entrada real de bacterias en el tejido pulpar, suelen originar la formacin de
abscesos.
Otra forma de reaccin pulpar muy comn es la pulpitis hiperplsica o plipo pulpar. La patologa pulpar
progresa hasta alcanzar el pice del diente y en la mayora de los casos la furcacin radicular produciendo
abscesos con formacin activa de pus generando fstulas.
Habito del bibern y alteraciones dentomaxilofaciales
La boca parte integral del ser humano, No solo lo posibilita fsicamente sino, como persona capaz de interactuar con otros.
Esto se hace gracias a un sistema complejo de rganos, tejidos duros (Huesos, dientes) y blandos( msculos y
ligamentos) a travs de los cuales el ser humano puede realizar movimientos de succin, deglucin respiracin, fonacin y
masticacin.
Succin: Algunos autores plantean que a las 16 semanas el feto esboza espontneamente el movimiento de succin e
incluso a las 27 semanas se realiza succin del dedo en el tero. Por lo tanto cuando el nio-nia nace esta preparado
para la funcin primordial del amamantamiento. El lactante succiona con un patrn ms o menos regular de ritmos y
pausas y siempre est acompaado del reflejo de deglucin.
Deglucin: Es el paso de la leche al estmago por medio de movimientos voluntarios e involuntarios que suceden
automticamente
Respiracin: Junto con la succin y la deglucin conforman un triangulo sinrgico El patrn normal de respiracin es de
tipo nasal y en gran medida depende de si los patrones de deglucin y succin son normales.
Fonacin: La primera emisin de sonido del ser humano se produce al nacer. La fonacin es el proceso de generacin de
sonidos y se debe a la actividad vibratoria de las cuerdas vocales, Gracias a ella coordinada con la respiracin, la
resonancia en la cual tiene que ver la denticin sana y la articulacin, se produce el habla es decir la posibilidad de
comunicarse con el mundo, expresar sentimientos, emociones, ideas, gustos y disgustos.
Estos procesos como ya se mencion, son sinrgicos pues los factores positivos o negativos los afectan a todos.

Las alteraciones ms comunes causadas por el uso del bibern son:

Deglucin atpica El hbito de alimentacin con bibern va ntimamente relacionadas con la deglucin atpica,
por persistencia de la forma visceral de deglucin que debe ser normal en el nio sin dientes (interponiendo la
lengua entre los borde alveolares), pero que debe cambiar a una deglucin somtica con la aparicin de los
dientes (colocando la lengua en la parte anterior del paladar por detrs de los incisivos superiores).
Se deduce que, con el uso de biberones convencionales, el nio no efecta la succin normal de la lactancia
natural y que los msculos orales y periorales no actan como deberan ser. Con la introduccin de la
electromiografa se ha podido estudiar las contracciones musculares y ya se saben cuales son los msculos que
intervienen en la lactancia, deglucin y masticacin.
En el nio lactante la actividad es casi exclusiva del orbicular de los labios y msculos mentoneros, con la
aparicin de los dientes y la consiguiente masticacin se contraen los msculos masticadores. El nio alimentado
con bibern presenta una actividad muscular anormal y se acostumbra a una deglucin atpica.
Trastornos en el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Segn estudios realizados en la Universidad Nacional de
Colombia el nio que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos 60 veces ms energa ingiriendo su
alimento que aquel que torna de un bibern. El primero debe abrir su boca ms ampliamente, mover su mandbula
hacia atrs y adelante, y apretar son sus encas para extraer la leche. Se ha encontrado que el msculo digstrico en
bebs es dos veces mas fuerte que en adultos con el fin de llevar a cabo esta labor.
Como estos msculos son ejercitados extremadamente al succionar, su constante esfuerzo provee una importante
influencia sobre el crecimiento fisiolgico de la mandbula. Esto no ocurre durante la succin del bibern, lo que ocasiona
una serie de procesos que incluyen la modificacin anatmica de los arcos, la ubicacin inadecuada de los dientes en
erupcin, el apiamiento dental entre otros.
Confusin de pezones: Con el bibern el nio no cierra los labios con tanta fuerza y stos adoptan forma de "O", no se
produce el vaco bucal, se dificulta la accin de la lengua, la cual se mueve hacia adelante contra la enca para regular el
flujo excesivo de leche, se mantiene plana hay menor excitacin a nivel de la musculatura bucal que tender a convertirse
en hipotnica y no favorecer el crecimiento armonioso de los huesos y cartlagos, quedando el maxilar inferior en su
posicin distal. Un nio que aprende a chupar de un bibern puede desarrollar confusin de pezones, al pretender agarrar
la areola y el pezn, como si se tratara de una tetilla de caucho. Esto trae con frecuencia problemas de amamantamiento y
fracasos en la lactancia. Adems por la cantidad de leche que sale por la mamila. Los nios y nias respirar generalmente
por va oral.

Recordemos que es a partir del nacimiento que diversos factores pueden afectar positiva o negativamente estos
procesos.Los seres humanos nacen preparados para el reflejo de succin y deglucin por una necesidad alimentaria pero
tambin afectiva. La historia natural en las personas y otras especies muestra que esta necesidad alimentaria y de afecto
se suple a travs de la lactancia materna, lo cual nos hace pensar que la lactancia natural hace parte de este conjunto
sinrgico y que su ausencia o presencia en l, lo afectara de manera positiva o negativa.
En resumen para que todos estos procesos de succin, deglucin, respiracin, fonacin se den, es necesaria la actividad
de msculos, ligamentos y tejidos duros y de su desarrollo saludable para ello, la naturaleza provee un primer aporte; La
LACTANCIA MATERNA.
Influencia del uso del bibern en la practica de la lactancia materna: Con anterioridad se mencionaron algunas de los
riegos asociados al uso del bibern entre ellos la confusin de pezones el cual se considera como una de las causas por
las que los infantes rechazan el seno materno y las madres en periodo de lactancia abandonan esta prctica.
A continuacin se presentan algunas evidencias descritas en el documento de la Organizacin Mundial de la Salud sobre
Pruebas cientficas de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural.

Muchas madres y profesionales sanitarios han destacado las dificultades para poner el pecho a los lactantes que
han tomado biberones.
Cronewett y colls (1992) siguieron a 121 lactantes, asignados al azar a un grupo totalmente amamantado (que
recibi 2 biberones o menos por semana entre la segunda y la sexta semana) o a un grupo con bibern
planificado (que tomaba un bibern de leche materna cada da al menos cinco das por semana durante el
mismo periodo). A las 12 semanas, el 93% del primer grupo segua mamando, frente al 83% del grupo con
biberones.
Jones (1994) en un pequeo estudio en el Reino Unido, encontr que los prematuros alimentados con un vaso
cuando sus madres no estaban presentes para darles pecho tenan ms probabilidades de continuar la lactancia
que aquellos que haban recibido biberones.
Al disminuir la estimulacin del pecho y la extraccin de la leche, la produccin de la misma disminuye lo que
puede llevar al abandono precoz de la lactancia materna.
Se han realizado tres estudios sobre el uso de chupete en Brasil (Victora y cols.,1993; Barros y cols., 1995a;
Victora y cols., 1997). Victora y cols. (1993) encontraron que de 249 nios que todava mamaban al mes de edad
el 72% de los que usaban continuamente chupete y el 59% de los que slo lo usaban parte del tiempo haban
abandonado la lactancia antes de los 6 meses, en comparacin con el 24% de los que no usaban nunca chupete
al mes.
Los chupetes se usan en todo el mundo y con frecuencia los profesionales de la salud y el pblico en general
creen que son inofensivos e incluso necesarios y beneficiosos para el desarrollo del lactante (Victora y cols.,
1997).
Meier (1998) encontr que los prematuros mostraban ms signos de sufrimiento, cuando tomaban un bibern que
cuando mamaban del pecho; ello indica que la prctica de ensear al prematuro a tomar el bibern antes de
iniciar la lactancia materna es inapropiado.
Algunos piensan que los biberones son el nico mtodo de alimentacin alternativo cuando el beb no puede
tomar pecho directamente.
Los chupetes suelen usarse para calmar al lactante sin darle de comer, y los bebs que usan chupete pueden
mamar menos veces al da (Victora y cols., 1997).
Aunque las dificultades para poner el pecho a un lactante que ha tomado biberones pueden superarse con
suficiente ayuda de una persona capacitada, dicha ayuda suele ser imposible de encontrar. Por lo tanto, los
lactantes no deber ser expuestos innecesariamente al riesgo de necesitar tal ayuda.
Los profesionales de la salud han de adquirir habilidades necesarias para ayudar adecuadamente a las madres,
tanto con la tcnica de la lactancia como infundindoles confianza en s mismas.

En resumen el uso del chupos y biberones es un factor de riesgo no solo para la denticin y la anatoma
maxilofacial el bibern tiene efectos negativos asociados entre otros a malos hbitos nutricionales en el
paciente, problemas de fontica y articulacin de las palabras, desordenes gastrointestinales, infecciones
bacterianas que pueden conducir a bacteriemias y en pacientes que han sufrido fiebre reumtica, se
corre el riesgo de producir una endocarditis bacteriana y como ya se mencion sus efectos adversos se
extienden a la disminucin de la prevalencia de la lactancia materna.
Al contrario, la lactancia natural tiene efectos bastante positivos sobre la vida de los nios y las nias a
continuacin se mencionan algunos de estos beneficios sobre la salud bucal.
La lactancia Natural es un factor protector de la salud oral
El amamantamiento se realiza en 2 fases, en la primera hay aprehensin del pezn y la areola, cierre hermtico de los
labios, el maxilar inferior desciende algo y en la regin anterior se forma un vaco, permaneciendo cerrada la parte
posterior por el paladar blando y parte posterior de la lengua En la segunda fase avanza el maxilar inferior de una posicin
de reposo hasta colocar su borde alveolar frente al superior. Para hacer salir la leche, el maxilar inferior presiona al pezn
y lo exprime por un frotamiento anteroposterior. La lengua adopta forma de cuchara, deslizndose por ella, la leche hasta
el paladar blando.

El amamantamiento es un estmulo que favorece al maxilar inferior para avanzar de su posicin distal con respecto al
superior a una posicin mesial. Es el llamado primer avance fisiolgico de la oclusin. De esta manera se evitan
retrognatismos mandibulares y se obtiene mejor relacin entre el maxilar y la mandbula. Con la ejercitacin de los
masticadores y faciales principalmente el orbicular de los labios en el acto de lactar, disminuye el 50 % de cada uno de los
indicadores de maloclusin dentarias (apiamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, distoclusin, rotaciones
dentarias, etctera que afectan la esttica y la funcin dentofacial del nio. Adems:
Incrementa la resistencia del esmalte y dems tejidos duros del diente, por la mejor absorcin de calcio y flor, gracias a
las caractersticas de las grasas en la leche materna.
Aumenta la secrecin salival, mantenindose un PH adecuado en la cavidad bucal, lo que tambin contribuye a
disminuir la incidencia a caries
Al lactar de forma exclusiva hasta los seis meses y no usar el bibern, an despus se evitan las caries de bibern
propiciadas por la leche azucarada y otros alimentos endulzados ingeridos por esa va.
La estabilidad psicolgica del nio proporcionada por la lactancia natural contribuye a disminuir la prevalencia de hbitos
bucales incorrectos que provocan serias maloclusiones que afectan la esttica y funcin buco facial.
Los elementos inmunolgicos adquiridos durante la lactancia evitan estados alrgicos e infecciones respiratorias que
generalmente provocan respiracin bucal y anomalas dentofaciales
El incremento del movimiento mandibular durante la lactancia con la funcin incrementada de msculos propulsores y de
cierre, evita retrognatismos mandibulares, obtenindose mejor relacin entre el maxilar y la mandbula
La funcin muscular durante la lactancia favorece el mejor desarrollo de los maxilares y facilita la erupcin y alineacin
de los dientes.
Los 80% de los nios y nias amamantados exclusivamente con Leche materna rechazan el bibern y por lo tanto este
no es un factor de riesgo.
Por lo anterior, aun en los casos de labio fisurado o paladar hendido se recomienda la lactancia natural
El labio fisurado y paladar hedido es una malformacin congnita que puede afectar a uno de cada 1000 recin nacidos.
La combinacin de los dos se observa en un 50% de los nios y nias afectadas mientras que en casos aislados
corresponden al 25% cada uno.
Durante el inicio del desarrollo fetal existen unas aberturas normales entre los lados derecho e izquierdo del labio y del
paladar (techo de la cavidad bucal) que usualmente se fusionan entre la cuarta a doceava semanas del embarazo y as el
hueso y el tejido blando crecen unidos.
El labio fisurado ocurre entre la cuarta y la sexta semana de vida. Cuando las porciones del labio superior no se fusionan
apropiadamente se crea una abertura en el labio, entre la boca y la nariz.
El paladar hendido es una abertura en el techo de la cavidad bucal que ocurre entre la octava y doceava semanas de
embarazo por una falla de fusin entre las estructuras que separan la boca de la nariz.
TIPOS:

Paladar Hendido aislado

Labio fisurado aislado
Hendidura tipo I solo afecta al paladar blando
Hendidura tipo II afecta paladar duro y blando pero no el proceso alveolar
Hendidura completa unilateral tipo III que afecta el labio y el paladar.
Hendidura completa bilateral tipo IV que afecta el labio y el paladar.

El abordaje de esta potologia debe ser multidisciplinario El equipo profesional que recibe al recin nacido debe tener la
capacidad de en primer lugar apoyar a la madre y la familia, establecer un vnculo con el recin nacido que va ms all de
la atencin clnica.
De otro lado la IPS debe establecer contactos que garanticen la atencin multidisciplinaria del nio o nia en un tiempo
oportuno incluyendo el manejo psicolgico de la madre para llevar todo el proceso que se requiere:

o
o
o
o
o
o

Brindar apoyo a la madre y la familia

Solo los casos ms complejos tienen dificultades para la lactancia materna.
Insistir a la madre en la importancia de fortalecer el vnculo afectivo.
Suministrar leche materna con taza y cuchara en los casos en que no haya succin adecuada.
Manejo integral dependiendo de las caractersticas especficas.
Conformar grupos de apoyo.

El tratamiento inicia con la atencin inmediata a las necesidades del recin nacido. En ocasiones dependiendo de la
severidad, presentan dificultades para succionar y extraer la leche materna, La manera como se logre que el nio o nia
reciba lactancia natural depender en gran medida de la severidad de la patologa y de los recursos humanos y tcnicos
que tenga la Institucin de Salud a la cual acude.
En los casos unilaterales basta generalmente con colocar al nio o nia por el lado no afectado y en posicin vertical o
de bailarina. Esto, permitir que el nio o nia encuentre un punto de apoyo en el que ejerce presin al seno para extraer
la leche. Adems la posicin vertical evita que la leche se desplace a las vas areas y le da seguridad y confianza a la
madre..
En los casos bilaterales. Aqu es necesaria al igual que en los casos unilaterales, la valoracin del equipo
interdisciplinario, algunas posibilidades de ayuda son:
Diseo de prtesis entre ellos el sellador maxilar intra-oral que permite al lactante succionar, da estabilidad a la arcada y
permite el moldeamiento de la misma, siendo un factor importante antes de los procedimientos quirrgicos..
En aquellas circunstancias en que se dificulte colocar el sellador y sea necesario recurrir a la sonda naso gstrica, se
recomienda que esta, al momento de alimentar al bebe, se fije al seno de la madre, para que los dos disfruten del
vnculo afectivo que ocurre en la lactancia natural.
Igualmente es posible alimentar al nio o nia con taza y cuchara en posicin vertical, lo importante es tener siempre
presente que LO INDICADO ES LA LACTANCIA NATURAL.
El suministrar lactancia natural a recin nacidos con estas alteraciones puede resultar una experiencia gratificante si se
combina con una gran dosis de amor y paciencia y la madre cuenta con un equipo interdisciplinario que la apoye y
oriente.
Los procedimientos quirrgicos, que se requieran sern definidos por el cirujano maxilofacial teniendo en cuenta la edad
del recin nacido su peso, y su estado de salud en general

BIBLIOGRAFA
ARANGO Maria Cristina, Baena Gloria Caries de la infancia temprana , factor de riesgo. Revisin de literatura.
Revista Estomatologica V12 P 59 2004.
Andlaw R. J. Manual de Odontopediatra Tercera edicin McGRAW-HILL 1994
Barreto, Jos Fernando. Sistema estomatogntico y esquema corporal Colombia Medica 1999.
30,171.78
Buenazo L, Salcedo O, Gmez B. identificacin de factores que influyen en la aparicin de caries de la
lactancia. . Revista Estomatologica 1996.
Donato C. Carlo, Ramrez C. Janet Brenes G William. Lactancia natural y su relacin con el desarrollo del
maxilar inferior Posgrado en Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad de Costa Rica.
Enlow, D.H. Crecimiento maxilo facial Mxico: Interamericana, p. 441-451, 1984.
McDonald Ralph. Odontologa Peditrica y del adolescente. Harcourt Brace 1998
Ortega VG, Roca RR, Negron RV. Estudio sobre lactancia materna y hbitos Bucales incorrectos de succin al
ao de edad. Rev Cubana Ortod 1993;8(2):31-7.
Pinkhan J.R Odontologa Peditrica. McGRAW-HILL 1994
Documentos:
Godoy Dorlys , Haller Wilma , Casamayou Martha Prevencion de las disgnacias desde el nacimiento" es
posible? Ortopedia dento maxilo facial
Navarrete Snchez Miguel Francisco Sndrome de bibern.
Lpez Mndez Yilian y otro. Lactancia materna en la prevencin de anomalas dentomaxilofaciales Instituto
Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Estomatologa
Stoliar Osvaldo y Asociados. Prevencin de caries
Salas Andrs. Complicaciones estomatologicas por el uso de Bibern., Pasto Nario