Nefropatas que cursan con

Hipertensin Arterial
Delfn Vera Mara Elena

Nefrologa
Dra. Crmen Carmona Limn

Definicin

Las glomerulonefritis (GN) se definen como aquellos

procesos de etiologa inmunitaria en los que hay
inflamacin de los glomrulos

Incluyen enfermedades genticas (Sd. Alport)

Metablicas (Diabetes)
De depsito (amiloidosis)
Inmunitarias (1 2)

Lesin focal cuando afecta a menos de 80% de

glomrulos, difusa >80%

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 1 Edicin, ENARM Mxico, 2014, Tomo de Nefrologa pp 51-66

El sndrome nefrtico es una forma de presentacin de

las enfermedades glomerulares (Nefropata)
Aparicin de hematuria, oliguria y dao renal agudo
Disminucin abrupta de la tasa de filtrado glomerular

Hay edema e hipertensin arterial

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Definicin

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Depsitos

Complejos inmunitarios que quedan atrapados en el

glomrulo

Mesangiales: mesangio
Subendoteliales: entre clula endotelial y membrana basal
Subepiteliales: entre clula epitelial y membrana basal
Intramembranoso: dentro de membrana basal

Se localizan por microscopa electrnica

La inmunofluorescencia detecta su composicin y
morfologa

Manual CTO de Medicina y Ciruga, 1 Edicin, ENARM Mxico, 2014, Tomo de Nefrologa pp 51-66

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Los depsitos inmunitarios preformados se precipitan desde la circulacin y se acumulan en la

membrana basal glomerular (GBM) en el espacio subendotelial o se forman in situ en l

Tipos de Depsitos

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Glomerulonefritis
Postestreptoccica
Esta enfermedad es el prototipo de la
glomerulonefritis proliferativa endocapilar aguda
Depsito subepitelial gibas o protuberancias
de:
IgG, IgM
Fracciones C3, C4 y C5-9 de complemento

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Endocarditis Bacteriana
Subaguda
En rin hay hemorragias subcapsulares con una imagen
"de picadura de pulgas"

Biopsia con necrosis y depsitos

inmunitarios en mesangio,
subendotelio y subepitelio.

IgG, IgM
Fraccin C3.

Hematuria, anemia normoctica.

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Nefritis Lpica

Complicacin de LES, 30-35% de LES con

nefropata cuando diagnostica
Depositan complejos inmunitarios e in
situ

Complemento, leucocitos, procoagulantes

y citosinas

Complica: microangiopata trombtica.

Clnica, evolucin y tratamiento depende
de cuadro histopatolgico renal.
+ frecuente proteinuria
Hematuria, hipertensin, grado de lesin
renal, cilindros eritrocitarios.

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Glomerulonefritis por Anticuerpos

Antimembrana basal glomerular
Se generan autoanticuerpos
contra los antgenos de la
membrana basal glomerular
(anti-GBM).
El cuadro inicial comprende
hemorragia pulmonar y
glomerulonefritis
Sndrome de Goodpasture.
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Nefropata por IgA

Hematuria episdica relacionada con depsito de IgA

en el mesangio.
Comn, + , 20 - 39 aos, raro familiar
ERC 25-35% en 20-25 aos
5-30% remisin completa

Similar a prpura de Henoch-Schnlein

Sntomas ms generalizados y notables
Inicio de edad ms joven (<20 aos)
Infeccin previa
Molestias abdominales

IgA en Mesangio
Hepatopata crnica, enfermedad de Crohn, etc.
No inflama el glomrulo de forma importante ni
hay disfuncin renal.
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Inflamacin de pequeos vasos por ANCA

(Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrfilos)

Inflamacin
(vasculitis) de
vasos
pequeos
(arteriolas,
capilares,
vnulas y rara
vez arterias de
pequeo
calibre).

Los ANCA son

producidos por
linfocitos T y
activan
leucocitos y
monocitos
(daan
paredes).

Granulomatosis
de Wegener
Poliangitis
microscpica
Sndrome de
Churg-Strauss

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Granulomatosis de Wegener
Fiebre, rinorrea purulenta, lceras nasales, dolor sinusal,
poliartralgias/artritis, tos, hemoptisis, falta de aire
Hematuria microscpica, proteinuria 0.5- 1 g/24h
Ocasional prpura cutnea y mononeuritis
mltiple.
Rx trax ndulos e infiltrados persistentes

Biopsia vasculitis y granulomas no caseosos vecinos.

Glomerulonefritis necrosante segmentaria sin depsitos
inmunitarios

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Poliangitis Microscpica

Clnica similar a Wegener

Raro neumopata o sinusitis destructiva significativa.
Diferenciacin por biopsia, la vasculitis no se acompaa
de granulomas.
Puede haber lesin circunscrita a capilares y vnulas.

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Sndrome de Churg Strauss

Vasculitis con eosinofilia perifrica, prpura cutnea, mononeuritis, asma y rinitis alrgica
La inflamacin pulmonar que incluye tos pasajera e infiltrados pulmonares suele anteceder
a las manifestaciones generalizadas de la enfermedad, durante aos.
33% con derrame pleural exudativo con eosinfilos.
Glomerulonefritis necrosante segmentaria focal
Dato: algunos asmticos tratados con antagonistas del receptor de leucotrienos terminan
por mostrar este tipo de vasculitis

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Glomerulonefritis
Membranoproliferativa

Tambin llamada glomerulonefritis mesangiocapilar o lobular.

Inmune, engruesa membrana basal glomerular con cambios

mesangioproliferativos

70% hipocomplementemia.

Niez o comienzos de la vida adulta, 3 tipos

I con hepatitis C persistente, enf autoinmunes (LES) o neoplasias

II y III Idioppticas

Expansin del mesangio, hipercelularidad y depsitos

inmunitarios en el mesangio.
Proteinuria, hematuria.
Depsito IgM, C1q y C3.

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