Tumores Benignos e Malignos

de Esfago

Isabel Fonseca Santos - R1

Gastroenterologia
UFRJ

Leses Benignas
Frequentemente assintomticas, sendo achado incidental da EDA.
Sintomas:
o
o
o
o

o
o
o

disfagia
dor retroesternal
pirose
tosse
odinofagia
perda ponderal
hemorragia digestiva

Papel do endoscopistas na determinao de conduta.

Classificao da OMS

Tumores epiteliais

Leses
Pseudotumorais

Tumores
submucosos

Papiloma de cls escamosas

Plipos fibrovasculares

Leiomioma

Papiloma viral

Cistos

Lipoma

Adenoma

Plipo inflamatrio

Clulas granulares

Acantose glicognica

Vasculares

Leiomiomatose difusa

Neurognicos

Heterotopias

Papiloma de Clulas Escamosas

Leso rara:

Prevalncia = 0,01 0,04%

< 1% das EDAS

>

(2:1)

Idade: 5 - 7 dcadas
Assintomtico

Leso nica em tero mdio ou inferior do esfago.

Comumente atribudo irritao crnica por RGE.

Possvel associao com hrnia de hiato coincidncia?

Papiloma de Clulas Escamosas

EDA: leso elevada, sssil, 3 5 mm,

de superfcie rugosa e colorao

esbranquiada.
Histopatolgico: neoplasia epitelial

benigna, com mltiplas projees de

eixos fibrovasculares centrais, cobertos
por um epitlio escamoso estratificado, dando aspecto verrucoso.
Diagnstico

diferencial:
carcinoma verrucoso.

acantose

nigricans,

leucoplasia,

Tratamento: remoo com pina de bipsia/ala de polipectomia.

No h necessidade de acompanhamento endoscpico.

Papilomatose de Esfago
Leso rara.

Associao com HPV quando acomete esfago proximal.

Leso pr-maligna?
EDA: leses mltiplas, ora esparsadas ora aglomeradas, com

tamanhos variados, colorao brancacenta e superfcie rugosa.

Adenoma
Associao importante com esfago de Barret forma polipide

ou nodular da displasia.
Podem surgir como leses grandes (>1,5cm) ou mltiplas.
Inspeo
endoscpica
da
mucosa
adjacente
(NBI,
Cromoendoscopia) biopsiar sempre.
Tratamento:

Na presena de epitlio de Barret:

Displasia de baixo grau: IBP + controle com EDA em 6 meses.

Displasia de alto grau: repetir EDA imediatamente + cirurgia.

Na ausncia de epitlio de Barret:

Leso < 1 cm: resseco endoscpica com ala.

Leso > 1 cm e com displasia de alto grau: resseco em monobloco.

Plipos Fibrovasculares
Incluem fibromas, fibrolipomas, miomas e lipomas.

Raros: 0,5 1% das leses de esfago.

> (3:1)
Pediculados, localizados em esfago proximal adjacentes ao
msculo cricofarngeo (risco de aspirao da leso se > 20 mm).
TC e RM massa intraluminal.
Ecoendoscopia: avalia a presena de grandes vasos no pedculo e
a camada de origem (submucosa).
Tratamento:

Resseco endoscpica: limitada em leses muito proximais ou com

pedculo vascularizado.
Cirurgia

Cistos
Raros, porm so os segundos tumores benignos mais encontrados.
Subtipos:

Congnitos:

duplicao
Broncognicos
gstricos
de incluso

Neuroentricos
Adquiridos (reteno)

Cistos de Duplicao
Resultam de anomalias congnitas do perodo embrionrio.

Segunda malformao mais comum do TGI: 10 15% dos casos.

Presentes no esfago, no estmago e no intestino.

> (2:1)
Localizao esofgica: distal (60%) > proximal > mdio
Caractersticas:

Crescem com a parede do esfago

Cobertos por duas camadas musculares
Epitlio escamoso ou tecido semelhante ao esfago embrionrio

Geralmente no se comunicam com o esfago.

Sintomas: disfagia, dor epigstrica, dor retroesternal, sintomas

respiratrios (mais comuns na infncia).

Tratamento cirrgico para casos sintomticos.

Cistos Broncognicos
Malformaes da rvore brnquica, podendo ser periesofgicos,

mediastinais ou intrapulmonares.
Caractersticas: composto por epitlio ciliado ou cartilagem, com

apenas uma camada muscular. Contm material de aspecto leitoso.

Tamanho mdio: 4 cm.
Elevao dos nveis de CA 19-9 e CA 125.
Podem levar disfagia.
EDA: protuses subepiteliais, cobertas por mucosa normal.

Cistos Gstricos
Localizao no lado direito do esfago e no mediastino posterior.
Intra-luminais.
Apresentam uma ou mais camadas musculares, recobertas por

epitlio gstrico.
Cursam com compresso brnquica e secreo cida na mucosa.
Diagnstico nos primeiros meses de vida.

Cistos de Incluso
Intra-murais.
Contm epitlio respiratrio ou escamoso.
Tamanho: 5mm a 20 cm.
Clnica:

Assintomticos em 25% dos casos.

Tero superior: sintomas respiratrios.

Teros mdio e inferior: disfagia, dor torcica, tosse.

Cistos Neuroentricos
Localizados no mediastino posterior, podendo estar aderidos a

pleura, pericrdio ou esfago.

Formados por camadas musculares bem desenvolvidas, cobertas

por mucosa gstrica ou gastrintestinal.

Sintomas causados pela atividade da mucosa.

Associao com anormalidades da coluna vertebral.

Cistos Adquiridos (reteno)

Presentes em at 17% das autpsias.
Formados pela obstruo dos ductos glandulares na mucosa e

submucosa do esfago.
Raramente causam sintomas.
Normalmente nicos, com localizao

em tero superior.
Podem ser mltiplos: esofagite cstica

provvel associao com refluxo.

Conduta expectante.

Plipos Inflamatrios (Sentinela)

Leses raras.
Correlao aparente com refluxo cido do estmago.
Localizados na juno esofagogstrica, podendo estar prximos a

eroses ou ulceraes esofgicas.

Geralmente so achados incidentais.

Diagnstico diferencial com adenomas em esfago de Barret.

Histopatolgico: epitlio colunar com inflamao aguda e crnica.

Tratamento:

Medidas antirrefluxo: tendncia de diminuio da leso.

Resseco em casos sintomticos.

Acantose Glicognica
Etiologia desconhecida.
Presente em at 15% das EDAs e em 100% das autpsias.
Assintomtica.
EDA: mltiplas placas uniformes, de 2 10 mm, arredondadas,

esbranquiadas, mais frequentes em tero mdio.

Cromoscopia com lugol: leses fortemente coradas de marrom.
Histopatolgico: grande nmero de clulas epiteliais alargadas

com grande acmulo intracelular de glicognio.

Heterotipias
Podem ser de epitlio gstrico, glndulas sebceas,

tecido

pancretico ou ndulos tireoidianos.

Caractersticas: leses elevadas, brancacentas, cobertas por
mucosa normal.
Heterotipia Gstrica:

A mais comum.
Localizada em tero superior do esfago.
Patognese desconhecida.
Capaz de produzir cido e hormnios.
reas planas, ovaladas, de colorao alaranjada; leses em espelho.
Histopatolgico: tecido colunar gstrico.
Complicaes: eroses, ulceraes, estenoses, fstulas, metaplasia
intestinal, adenocarcinoma.
Conduta expectante.

Leiomioma
Idade: 20 59 anos /

> (1,6:1)
Tumor benigno no-epitelial mais frequente do esfago.
Originado da muscular prpria ou da muscular de mucosa (raro).
Localizao: teros mdio e inferior do esfago.
Possui consistncia endurecida, superfcie lisa e mucosa normal.
Geralmente assintomtico.
Diagnstico presuntivo bipsia no atinge a profundidade.
Ecoendoscopia: leso hipoecognica na camada muscular prpria,
bem delimitada, sem invaso ou adenomegalia.
Conduta:

Acompanhamento endoscpico.
Resseco em casos sintomticos ou dvida diagnstica.

Lipoma
Leso rara.
Localizado em regio cervical e esfago torcico alto.
EDA: abaulamento regular da mucosa, macio compresso com

pina, s vezes amarelado, sssil ou pediculado se de grande

tamanho.

Ecoendoscopia: leso hiperecognica da submucosa, de margens

lisas e regulares.

Conduta:

Casos assintomticos: expectante.

Casos sintomticos ou diagnstico incerto: resseco endoscpica ou
cirrgica.

Tumores de Clulas Granulares

Pode acometer pele, lngua, mama e TGI (10% dos casos).
No TGI, o esfago responde por > 65% dos casos.
Idade: 45 anos /

>

Cursa com disfagia em > 1/3 dos pacientes.

EDA: leso nica, elevada, sssil, branco-amarelada, endurecida,

com mucosa lisa. Bipsia tecnicamente difcil.

Ecoendoscopia:

delimitada.

Conduta:

leso

resseco
malignizao.

hipoecognica

endoscpica

na

submucosa,

pequeno

potencial

bem

de

Tumores Vasculares - Hemangiomas

Raros.

=
Geralmente leses nicas, mas podem ser mltiplas em algumas
sndromes (ex: Doena de Osler-Weber-Rendu).
Localizao mais frequente em tero inferior.
Caractersticas: tamanho varivel (2-3 cm), pediculadas ou no,
azuladas ou vinhosas, com esvaziamento durante presso local.
Ecoendoscopia: leso anecica na submucosa.
Raramente cursam com sintomas: hemorragia digestiva,
disfagia, dispnia.
Tratamento: resseco cirrgica em pacientes sintomticos.

Glndulas Sebceas Heterotpicas

Raras.
Patognese incerta metaplasia reativa em tecido heterotpico

no esfago?
EDA: placas cinza-amareladas, frequentemente aglomeradas.
Histopatolgico: lbulos de clulas com diferenciao sebcea

dentro da lmina prpria.

No

apresentam potencial maligno sem indicao de

vigilncia endoscpica ou resseco.

Melanose de Esfago
Extremamente rara.
Tambm pode ocorrer em duodeno, leo, clon e reto.
No esfago, pode se associar a malignidades: melanoma,

carcinoma escamoso.
EDA: rea plana, enegrecida.
Histopatolgico: mucosa escamosa com acantose e discreto

acmulo de melanina na camada basal.

Xantelasma de Esfago
Muito raros.
Tambm podem aparecer no estmago e no duodeno.
Geralmente assintomticos.
Diagnstico diferencial com as glndulas sebceas heterotpicas.
EDA:

leses planas, superficialmente elevadas, nicas ou

mltiplas, < 10 mm.

Histopatolgico: adipcitos dentro do tecido conjuntivo.

Leses Malignas
8 cncer mais comum no mundo.

Incidncia: 481.000 casos/ano

No Brasil:

6 causa de cncer em homens e 9 causa em mulheres

96% dos casos so do tipo escamoso

Subtipos:
Epiteliais

No-epiteliais

Carcinoma epidermide

Sarcomas

Adenocarcinoma

Linfomas

Carcinoma cstico adenide

Apudomas

Carcinoma adenoescamoso

Melanoma primrio

Carcinoma mucoepidermide Metstases

Carcinoma Epidermide
Mortalidade: 5,42 /100.000/ano (sexo masculino; BR)

> (3:1); predomnio em negros (6:1).

Idade: a partir da 5 dcada.
Localizao: esfago torcico mdio.
Fatores de risco:

Tabagismo
Etilismo
Hbitos alimentares (nitritos, mate quente, baixa ingesto vitamina C)
Estenose custica
Histria prvia de carcinoma escamoso de cabea e pescoo
Acalsia
Sndrome de Plummer-Vinson
Tilose palmo-plantar

Adenocarcinoma
> (7:1); predomnio em brancos (4:1).
Localizao: esfago distal
Fatores de risco:

Refluxo gastroesofgico, com desenvolvimento de epitlio de Barret

aumento do risco em 30x
Obesidade
Tabagismo

Leses Malignas
Manifestaes clnicas: doena avanada

Disfagia progressiva

Regurgitao

Perda ponderal

Pneumonia aspirativa

Rouquido

Anemia

Abscessos pulmonares, tosse produtiva fstulas

Leses Malignas
Diagnstico: EDA + bipsia

Carcinoma superficial:

pequena leso que parece restrita s camadas superficiais (mucosa e

submucosa) equivalente endoscpico de carcinoma precoce.
Classificao de Paris:
Profundidade

Apresentao

M1 (epitlio)

0-IIb (100%)

M3 (muscular)

0IIa/IIb/IIc

Submucosa

0IIa (50%)

Leses 0-I e 0-III: quase certa

invaso de submucosa.

Leses Malignas

Alteraes das leses precoces: desaparecimento do padro vascular,

elevao/depresso com hiperemia ou nacaramento, granularidade da
superfcie mucosa.
Suspeita de leso: cromoscopia com lugol ou NBI.

Carcinoma avanado:

Leses friveis, ulceradas, ocupando parte ou toda a luz do rgo, com

margens pouco definidas.

Outros mtodos:

TC trax e abdome estadiamento

Ecoendoscopia

Leses Malignas
Estadiamento: TNM

Leses Malignas
Tratamento:

Carcinoma superficial:

Coagulao bipolar, plasma de argnio, laser evitar

Mucosectomia
Disseco da submucosa: retirada em bloco permite anlise das
margens e da profundidade de invaso; menor recorrncia.

OBS: aps disseco de submucosa, manter IBP por 8 semanas e avaliar uso
de antibiticos na suspeita de perfurao.

Leses Malignas

Carcinoma avanado:

Resseco cirrgica

RT

QT

Terapia endoscpica para alvio sintomtico:

Dilatao por balo ou vela de Savary-Gilliard
Injeo de lcool: ablao da poro vegetante
Injeo de cisplatina/epinefrina
Coagulao com plasma de argnio: resposta fugaz
Crioablao

Leses Malignas

Stents metlicos auto-expansveis:

Mtodo de escolha;.
Mais bem indicados para leses em tero mdio.
Preferencialmente recobertos (evitar invaso tumoral da malha metlica).
Realizar esofagograma 24h aps insero para avaliar posicionamento e
expanso da prtese.
Complicaes: reobstruo, migrao, dor torcica, refluxo, pneumonia.

Leses Malignas
Seguimento:

EDA com lugol anualmente em pacientes de grupos de riscos.

Ps-disseco endoscpica: reavaliao a cada 3 meses no primeiro
ano, semestralmente no segundo ano e anualmente por 5 anos.