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ANATOMIA E FISIOLOGIA NASOSSINUSAL

ANATOMIA

O Nariz
o 1/3 mdio da face
o Poro ssea-cartilaginosa
o Aparelho nasossinusal:
Importante para o condicionamento e direcionamento do ar para as vias areas
inferiores
Composta pelo nariz e seios paranasais
o Sulcos:
Nasofrontal
Nasopalpebral
Nasogeniano
Nasolabial
A base do nariz tem que ser do mesmo tamanho que a rima ocular
o Nariz externo:
Pirmide
o Nariz interno:
Cavidade nasal

Pirmide nasal
o Pirmide com a base para baixo
o A base do nariz para cima, limite com o o. frontal
o O frontal e oo. Nasais
o Mais caudalmente
2 Cartilagens nasais laterais (superiores - se inserem no septo)
2 Cartilagens alares maiores (Inferiores)
o A unio das 2 cruras mediais formam e coluna ou columela que forma as narinas
o Formando o dorso da columela nasal, temos duas cruras laterias

Cavidade nasal (fossas nasais)


o Funo:
Aquecer
Umidificar
Filtrar o ar
o A cavidade nasal tem anteriormente a transio cutneo mucosa
o Vestbulo nasal
Onde h as vibricas
Reteno de partculas
Proteo
Condicionamento do ar
Tem varias glndulas sebceas
o Vlvula nasal
o limite entre o vestbulo e a prpria cavidade
Poro mais estreita da cavidade nasal formado pelo septo nasal, cartilagem lateral
superior e cabea da concha nasal inferior
o Tem o septo e as paredes laterais com salincias e reentrncias para aumentar a rea de
contato do ar inspirado, facilitando seu condicionamento; alm disso, direcionam da
corrente area; essas conchas e salincias facilitam o movimento do ar
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Obstruo nasal (paradoxal): Apesar do espao maior, sem as conchas, o ar fica


turbilhonado, sem direcionamento, como se no entrasse gerando a sensao de
obstruo. (tira muito tecido na turbinectomia)
Se tirar a parte subcutneo da para ver o M. Levantador da asa nasal e M. Depressor do
septo

Assoalho da FN

Teto

Septo
o Osteocartilaginoso pode estar retificado, enviesado, tortuoso: genetica, trumas...
o Cartilagem quadrangular, a lamina perpendicular do osso etmide, osso vmer

Parede Lateral
o Meatos: drenagem dos seios paranasais (cavidades aeradas em torno do nariz)
Meato inferior: ostio do ducto nasolacrimal
Meato mdio: seio maxilar, etmoide anterior e frontal
Meato superior: ostios etmoide posterior e seio esfenoidal
Existem uma serie de variaes anatmicas
Processo uncinado do seio maxilar
o Mucosa: epitlio ciliado cilindrico

Complexo steo-meatal
o Concha Mdia
o stio do seio maxilar
o Etmoide anterior
o Infundibulo etmoidal (transio entre o meato mdio para o seio maxilar)
o Hiato semilunar (abertura para entrar no infundbulo) (sua obstruo gera sinusite)
o Drenagem (funo primordial na drenagem dos seios)
o Loca onde h vrios tumores e a gnese da obstruo dos seios da face, estase de
secrees com sinusite em seguida.

Meatos
As conchas so salincias entre elas tem os espaos, chamado meatos
A coana separa a cavidade nasal da rinofaringe
Conchas, cornetos, carne esponjosa: tem funo de aumentar a rea de contato do ar,
melhorando o condicionamento e a conduo do ar
E a mucosa, a funo do olfato
O edema dificulta a chegada do ar na poro superior, onde tem a mucosa olfatria; traumas,
rinussinusite, uso de medicamentos vasoconstritores, alergias, cigarro
Funo de fonao e olfatao

Vascularizao As cirurgias de sinusite tem que aumentar os stios


seios, pra
facilitarmuito
a ventilao
Extremamentedos
irrigado
Absoro
grandee a drenagem dos seios
Crianas tem stios mais estritos, adenide maior e
A. facial (A.C.E.)
sistema
imunolgico
A. angular (passa
muito
perto do mais
sulcoimaturo
nasogeniana, que faz sangrar muito em cirurgias do
nariz, edema)
Ramo septal da labial superior
A. Dorsal do nariz (ramo da a. oftlmica ACI)
2

rea de Kisselbach

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Inervao
o Prprio ciclo nasal: balana do SNA parassimptico e simptico em equilbrio de 4 em 4h
h superposio de um sobre o outro
o Metade pstero-inferior:
N. maxilar
N. nasopalatino
N. palatino maior
o Metade ntero-superior
N. oftlmico
Nn. etmoidais anterior e posterior
o Gnglios esfenopalatinos
Fibras parassimpticos ps-sinptico do N. facial (NCV2)
Glndula lacrimal e mucosa do nariz
o Nervo petroso maior
Fibras simpticas pelo n. maxilar para a mucosa nasal
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SEIOS PARANASAIS

Toda secreo dos seios se direcionam em direo do movimento dos clios e no


gravitacional, e sim, posterior para deglutio
Cavidade ventilada, aerada, adjacentes cavidade nasal, forradas por tecido colunar ciliado,
vibrtil, que tem glndulas, clulas colunares, caliciformes, que produzem muco que
impulsionado pra os stios dos seios.
Tornam a cabea menos pesada, amortecem o trauma, aumentam a rea olfativa, filtram e
aquecem o ar, funciona como uma caixa de ressonncia, auxilia no crescimento facial
Primeiro: maxilar e ultimo o frontal s completa aos 9 e cresce at os 19.
700 batimentos por minuto

Funo dos Seios


o Umidificar e aquecer o ar inspirado
o Aumentar rea olfativa
o Tornar o crnio mais leve
o Caixa de ressonncia
o Absorver choques
o Auxiliar no crescimento facial

Seio Etmide
o Anterior e Posterior
o Clulas etmoidais esto entre a concha mdia e a rbita
o Drenam para o meato mdio
o Intima relao:
rbita (sinusite etmoidal so facilmente transmitidas a rbita)
Fossa anterior
Seio maxilar
Artrias etmoidais
A. etmoidal anterior e posterior (a. oftlmica A.C.I.)
o Teto etmoidal
Anterior 2/3
Posterior 1/3
Keros I
Keros II
Keros III

Seio Maxilar
o Intima relao com:
Alvolos dentrios
Assoalho da rbita
Fossa pterigopalatina
o Procedimentos dentrios, impantes, arrancar o dente, rompe o seio
o Tumores aqui so descobertos numa fase avanada, porque crescem livremente sem
sintomas.

Seio frontal
o Difcil manipulao
o Limita-se com:
Fossa cerebral anterior
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Teto da rbita
Tabua anterior do frontal
Recesso frontal
O seio frontal se abre no recesso frontal; drena para o meato mdio diretamente ou
pelo infundbulo etmoidal

Seio Esfenide
o Centro da cabea
o Relaciona-se com importantes estruturas neurovasculares
o Drena para o recesso esfeno-etmoidal
o A cartida interna e n. tico passam muito prximo do seio esfenoidal
o Estudo tomogrfico essencial para verificar a extenso da doena e existncia de
variaes anatmicas
o Cuidado altura do teto craniano, n. ptico, vasos prximos, grau de pneumatizao do
seio

Spero-lateralmente:
N. ptico (NCII)
Lateralmente:
o A.C.I e
o Forame redondo: N. maxilar (NCV2)
Inferiormente:
o Forame pterigide: N. ?
N. petroso superficial maior (NCVII)
N. petroso profundo

Cels de Onodi
o Cl. etmoidal posterior muito desenvolvido e posicionado lateral, superior ou
posteriormente ao seio etmoidal
Deiscncia de estruturas
Relao com hipfise
Pneumatizao
FISIOLOGIA NASOSSINUSAL
o Purificao do ar
Vibrissas
Lisosima: enzima da lgrima
Espirros
Batimento ciliar
o Aquecimento
o Umidificao do ar
o Direcionamento da corrente area
o Olfatao
o Fonao
Anatomia Microscpica
o Mucosa
Epitlio colunar ciliado vibrtil
Frequncia de batimento
o 8 20 BPS

Coisas importantes:
- Sempre a drenagem em direo ao
stio, coana
- Obstruo = Enfermidade
- Semiologia: obstruo, rinorreia,
olfato, paladar
- Exame fsico: palpa os seios, m.
rinoscopia, cavidade, se drena,
observar ouvido, exame das fossas 5
nasais, inspeo, endoscopia nasal
(padro-ouro) para observar a
cavidade nasal.

o 1000 BPM
Clulas caliciformes
Clulas basais

Muco
o Duas camadas
Fase gel
Maior viscosidade (aprisionam as partculas presentes no ar)
Fase sol (contato com cilios)
Inferior
Menor viscosidade
alterada com o uso de remdios para emagrecer, deixa mais ressecadas

Fluxo do muco
o Direo da coana

Secreo mucosa:
o Regulada predominantemente pelo parassimptico
o Substancia P:
Neurotransmissor mais importante
Vasodilatador
Hipersecreo
.
Transporte Mucociliar
o Trip do Transporte mucociliar adequado:
Patncia do ostio
Funo ciliar normal
Batimento normal de 700/min
Qualidade das secrees nasossinusais
o Drenagem normal depende de:
Quantidade do muco produzido
Composio do muco
Eficincia do batimento ciliar
Reabsoro do muco
Patncia do stio

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