Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad de los Andes
Escuela de Enfermera
Ctedra: Materno Infantil

Realizado por:
Aura Acosta CI: 20.072.938.
Doraima Salazar CI: 11.290.734.
Justin Valecillos CI: 15.465.265.
Profesor:
Licdo. Elido Gonzlez
Maracaibo Noviembre 2014

Desarrollo

Datos de Ingreso:
1.- Identificacin Del Usuario
1.1 Nombres y Apellidos: R.C
1.2 Gnero: Masculino
1.3 Edad: 5 aos
1.4 N # de Historia: 36725
1.5 Estado Civil: Soltero
1.6 Ocupacin Estudiante
1.7 Nivel Educativo: Prescolar
1.8 Grupo de Convivencia: 05
2.- Antecedentes Familiares:
2.1 Madre hipertensa, Padre, Cardipata
2.2 Personales Varicela a los 4 aos
2.3 Hbitos Psicolgicos: Ninguno
2.4 Inmunidad: Incompleta
3 Admisin
-Motivo de Consulta:
Se trata de preescolar masculino de 5 aos de edad, que acude por presentar
dolor tras cada de un rbol, con limitacin para la Marcha, motivo por el cual se
decide su ingreso.
-Fecha de Admisin:
15/11/2014
-Diagnstico Medico:
-Fractura de fmur derecho

-Resumen de la patologa

Definicin: Una fractura es la perdida de la continuidad del hueso que se produce

cuando el hueso se ve comprometido a esfuerzos mayores de lo que puede
soportar.
-Tipos de fracturas: Pueden ser de tallo verde, cerrado o simple y abierto o
compuesto.
-Causas: Pueden ser producidas por golpes directos, fuerza aplastante,
movimiento de torsin bruscos, y entre otros.
-Sntomas: Cuando ocurre una fractura, generalmente se presenta falta de
movimientos de la parte afectada; dolor en el lugar de la lesin y/o equimosis en la
parte lesionada obvia; crepitacin sea; perdida de la funcin normal de la zona
lesionada.
-Complicaciones: Una complicacin mal tratada puede originar necrosis vascular
sea, Tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa perifrica, lesin del nervio
ms cercano, rigidez articular, retardo en la consolidacin debido a la mala
posicin.
-Fisiopatologa :La fractura por estrs o sobrecarga, es una fisura delgada en el
hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre
el mismo. La fractura en tallo verde, es la rotura incompleta, es decir, que un lado
del hueso se rompe y el otro se dobla. Este tipo de lesin es comn en nios
pequeos porque sus huesos suaves, Flexibles y ms susceptibles a astillarse.
Las lesiones en la placa epifisaria cartilaginosa del extremo de los huesos largos
son graves en la infancia porque interfiere con el crecimiento longitudinal. Las
fracturas cerradas o simples son las que no van acompaadas de rotura de la piel;
mientras que las fracturas abiertas o compuestas, son las que van acompaadas
de lesin en los tejidos blandos vecinos nervios o vasos sanguneos.
- Exmenes de Laboratorio:
-Hemoglobina: 13.3 g/dl
- Glicemia: 88 mg/dl
-Tratamiento Mdico:

- Amikacina, 100 ml, EV, c/ 12 horas

- Gentalin, 80 mg, EV, c/8 horas
- Ketoprofeno, 50 mg EV c/8 horas
- Ranitidina, 50 ml EV O.D
- Mil- par, 10 mg VO, OD.
- Examen Fsico.
Sistema Respiratorio: trax simtrico, normoexpansible, murmullos vesiculares
audibles, sin agregados; F/R: 22 rpm.
Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, sin soplo. F/C 98ppm T/A:
70/50 mmHg. Pulso: 96 ppm.
Sistema Digestivo: abdomen blando a la palpacin, ruidos Hidroereos audibles
y aumentados.
Sistema Genitourinario: Genitales bien implantados, diuresis por paal de 6 a 7
veces por da.
Sistema Cognoscitivo-perceptivo: el nio se incomoda por la limitacin fsica y
por su estada en el hospital.
Sistema Motora: la de ambulacin y la marcha est limitada por el enyesado en
pierna derecha, no puede realizar actividades de autocuidado.
Sistema Neurosensorial: Despierto y Alerta Puntuacin de Glasgow.
- Evolucin de enfermera
Fecha 15/11/2014
Turno 7/1 PM
Recibo preescolar masculino de 5 aos de edad de sexo masculino, quien se
encuentra en el servicio de pediatra con diagnstico de fractura de fmur de
miembro derecho. El cual se observa despierto, consciente, orientado en tiempo y
espacio y persona, con una escala de dolor Moderado. Presenta va perifrica
permeable en antebrazo. Ante el examen fsico: Hemodinmicamente, Refiere

dolor en miembro derecho Respiratorio, trax simtrico, murmullos vesiculares

audibles. Cardiovascular, ruidos cardiacos rtmicos, sin soplo, Gastrointestinal,
abdomen blando a la palpacin, ruidos hidroereos audibles. Genitourinario,
diuresis normal. Motora, pierna derecha con enyesado largo en suspensin por
fractura de fmur derecho. Signos vitales: T/A: 70/50 - F/R 22 rpm F/C: 98ppm
Pulso: 96 ppm Temp: 36,5C. Se mantiene en cuidados continuos de enfermera.
T.S.U. Doraima Salazar
Fecha 15/11/2014
Turno 7/1 PM
Recibo Preescolar de 05 aos de edad de sexo masculino quien se encuentra en
el servicio de hospitalizacin peditrica. el cual se observa consciente, orientado
en tiempo, espacio, buena postura de miembros superiores y movilidad, cabello
abundante, color castao, cara simtrica con buen estado y sin cicatriz ni
manchas, reflejo pupilar presente pabellones auriculares completos y odio con
presencia de cerumen, labios humectados y todas las mucosas hidratadas con
buen color, movimientos presentes en cuello y pulso palpable, trax pequeo sin
deformaciones ni distribucin de vello, frecuencia, frecuencia respiratoria en
niveles normales. Abdomen plano obligo sin dolor ni tumoraciones, ruidos
hidroaereos presentes Genitales sin lesiones ni mal olor, hay presencia de
secreciones y buena higiene brazos y antebrazos con movimientos normales y
extremidades completas, y flexin de ambas caderas presentando fractura del
miembro inferior derecho (Fmur) en inmovilizacin. Presentando signos vitales;
Temp. : 36,5 FR : 22rpm FC: 98 ppm TA 70/50 mmHg. Pulso 96ppm Tratamiento
mdico prescrito pendiente Rx de fmur derecho y se mantiene en observacin se
brindan cuidados continuos de enfermera. T.S.U. Aura Acosta.
Fecha 15/11/2014
Turno 7/1 PM
Se trata de Preescolar de 05 aos R.C de sexo masculino, quien se encuentra en
el servicio de pediatra con diagnostico de fractura de fmur derecho. El cual se
observa en sus 3 esferas con una escala de dolor moderado.

Presenta va

perifrica permeable en antebrazo. Ante el examen fsico: Hemodinmicamente,

Refiere dolor en miembro derecho Respiratorio, trax simtrico, murmullos

vesiculares audibles.Temp. : 35,5 C FR: 19rpm FC: 87 ppm TA: 85/90 mm/hg.
Se le ha administrado Tratamiento mdico prescrito pendiente Rx de fmur
derecho y se mantiene en observacin esperando ciruga se brindan cuidados de
enfermera. T.S.U. Justiny Valecillos.
Diagnsticos Reales:
Deterioro de la movilidad fsica r/c Incapacidad para movilizar miembro
inferior derecho (Fractura) m/p miembro edematizado.
Deterioro de la Integridad Cutnea r/c Inmovilizacin fsica m/p Alteracin
de la superficie.
Deterioro de la movilidad en cama r/c deterioro musculosquelticos m/p
Deterioro de la capacidad para cambiar la posicin por s mismo en la
cama.

Dominio: 4 Actividad/ReposoClase 2: Actividad/ Ejercicio

Diagnstico

Resultado

Enfermero

Esperado

R.C
Deterioro de la Preescolar
movilidad fsica contribuir con
la pronta
recuperacin
R/C
del paciente y
Incapacidad para evitar
movilizar miembro Complicacion
inferior
derecho es brindando
oportunament
(fractura)
e cuidados

continuos de
M/P
enfermera.
Miembro
Edematizado,

Intervenciones

Ejecucin

-Valorar el nivel del

dolor.

-Valorar el nivel de
sedacin.

-Mantener
Inmovilizacin.

Evaluacin

RH:
Mejora

-Administrar
tratamiento
Segn
orden
mdica.
-Vigilar el estado de
la piel.
-Registrar
caractersticas
y
respuesta del dolor.

Disminuido

C
IE:

-Animar al paciente
a participar en
los cambios de
posicin, si procede

-Seguimiento
Imgenes
diagnsticas

FR:

Apropiada

-Control de s/v
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente intencionado del cuerpo
o de una o ms extremidades.