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Riscobiologico.

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Simpsio Segurana Infusional

Novas tecnologias
na promoo da segurana
do trabalhador da sade

Profa. Dra. Alcyone Artioli Machado

Belo Horizonte Agosto 2012

Disclosure
(CFM n1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA n120/2000 de 30/11/2000)

Riscobiologico.org

Projeto Riscobiologico.org

Evento Academia Aesculap/B.Braun


O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por empresas (BD,
BBraun, Biodina, AstraZeneca, etc.) e recebe patrocnio da BD e da BBraun. Os
recursos recebidos pelo Projeto so integralmente revertidos para o prprio
Projeto, no havendo pagamentos aos palestrantes.
A incluso de fotos de produtos de diferentes empresas nesta apresentao tem
o objetivo educativo de mostrar exemplos de produtos disponveis no mercado e
no significa que sejam endossados pelo Projeto Riscobiologico.org.

Rede de participao voluntria

Fundadores e colaboradores

Projeto Riscobiologico.org

Riscobiologico.org

Projeto

Website

Lista de
discusso

Sistema de
vigilncia

Slides estaro disponveis em www.riscobiologico.org

Riscos Biolgicos Ocupacionais

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OMS 2 a 3 milhes de acidentes percutneos com


agulhas contaminadas por material biolgico / ano
2.000.000 exposio HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV
OMS (2000)
66.000 HBV
16.000 HCV
1.000 HIV
World Health Organization, 2002
Prss-stn et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004

HIV Ocupacional

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Dinamarca
0 casos
1 caso

57 casos
140 casos

Frana
13 casos
31 casosHolanda
Canada
1 casos
Reino Unido
0 casos
2 casos
5 casos Blgica2 casos
14 casos 0 casos Alemanha
3 casos
EUA
5 casos
Espanha Suia
33
casos
57 casos
5
casos
2
casos
139 casos
0 casos 1 caso Itlia Israel
5 casos 01 casos
caso
Mxico Trinidade & Tobago
0 casos
frica
0 casos
9 casos
1 caso
5 casos
1 casos
Brasil

2 casos
Argentina
1 caso
0 casos

106 casos comprovados


238 casos provveis

Austrlia
6 casos
0 casos

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

OMS (2000)
1.000 HIV

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Carga de Doenas:
No estimado de trabalhadores

Sistemas de Vigilncia
106 casos comprovados
238 casos provveis
Em 30 anos de epidemia

No Data = No Problem

Prev da infeco na populao

Ocorrncia de acidentes
Risco de transmisso
Profilaxias ps-exposio
World Health Organization, 2002
Prss-stn et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39

Acidentes com materiais biolgicos por ano


Brasil 2006 a janeiro de 2012

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40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0

33657
29790

32208

24704
15735

708
2006

391
2007

2008

2009

Dados sujeitos reviso.


Fonte: Ministrio da Sade/SVS SINAN-NET.

2010

2011

2012

137.193 acidentes
(at jan 2012)

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Hospital de Clnicas
Universidade Federal do Paran
510 Leitos e 261 Consultrios
Funcionrios: 3.540
Fluxo: Cerca de 11 mil pessoas por dia
5 toneladas de roupas lavadas/dia
4.500 seringas e agulhas descartveis/dia
720 mil rolos de gaze/ano (5.400 km)
3 milhes de pares de luvas/ano ou 10 mil/dia
Apresentado por Lidia Lima - Gerente de Resduos no SHS-SP 2011.
Hospital de Clnicas - UFPR - Curitiba PR

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Using Epinet Data to Promote Protective


Policies For Healthcare Workers

In our experience, data is the single most


INFORMAO
important tool
for promoting change.
Administrators
and
policymakers
often
will
Importante ferramenta para
not acknowledge that a problem exists if
promover mudana
there are no data to document it.

Jagger J & Perry J.


Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

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Using Epinet Data to Promote Protective


Policies For Healthcare Workers

In 1992, EPINet data showed that


needles used to connect IV lines or
access IV ports were responsible for
a large proportion of needlestick
injuries.

Jagger J & Perry J.


Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

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Needleless IV systems,
recommended by the FDA (1992)
Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert:
Needlestick and other risks from hypodermic needles on
secondary I.V. administration sets piggyback and intermittent
I.V. Rockville, MD: FDA.

Injetores laterais,
terapia
IV intermitente, etc.

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Outpatient
Surgery
Magazine,
2011

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PREVENO

Aumento de
efetividade e
sustentabilidade

Necessidades
crescentes de
participao e
superviso

The Needlestick Safety and Prevention Act


November 6, 2000

JAGGER, 2001.

BRASIL: NR 32 (set 2005) - Deve ser assegurado


o uso de materiais perfurocortantes
com dispositivo de segurana.

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The impact of U.S. policies to protect


HCWs from bloodborne pathogens

Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.

Percutaneous Injuries before and after the


Needlestick Safety and Prevention Act

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23,908 injuries
85 hospitals / 10 states
38% (CI 95% 35 41) in 2001
when the NSPA took effect.

Subsequent injury
rates, through 2005,
remained well below
pre-NSPA rates.

Phillips EK, Conaway MR, Jagger JC. NEJM 366(7): 670-1(Feb 16, 2012).

The impact of U.S. policies to protect


HCWs from bloodborne pathogens

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Seringas
- 22%

Coleta de Sangue
- 59%

Escalpe
- 23%

Cateter IV
- 53%

Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.

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Increase in Sharps Injuries in Surgical Settings


Versus Nonsurgical Settings after Passage of
Needlestick Legislation

No cirrgicos
31,6%

Cirurgias
6,5%

Injury rates in surgical versus


nonsurgical hospital settings in the
United States before and after
the Needlestick Safety and
Prevention Act of 2000. Data are
from the Exposure Prevention
Information Network (EPINet),
International Healthcare Worker
Safety Center, University of
Virginia Health System.
*Ratio of injury rates: 0.68 (95%
CI 0.66 to 0.71); p 0.0001.
**Ratio of injury rates: 1.065
(95% CI 1.013 to 1.119); p
0.05.

Jagger J et al. J Am Coll Surg 2010; 210:496502.

Comparison of SED use and NSIs rates between the


1990 and 2000 surveys by at-risk procedure
22

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NSI
rate
falled from 46
per 100.000
in 1990 to 7
per 100.000
in 2000

SED-safety-engineered devices
NSI- needlestick injury

coleta de sangue
arterial

Lancetas
(sangue
capilar)

SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva

Razo de acidentes perfurantes de acordo com


diferentes
tipos
de
dispositivos
seguros
Results of a multicenter survey in a 61 French hospital network (2005-2006)
Tosini W and the GERES Group. Accepted for publication, Infect Control Hosp Epidemiol

We classified SEDs according to the


nature of safety feature into:

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SED-safety-engineered devices
NSI- needlestick injury

Active safety devices, subdvided into:


o

Devices with a protective sliding shield;

Devices with a protective needle shield


aligned to the bevel-up position and
toppling over the needle;

Devices with a semi-automatic safety feature


(i.e. an automatic safety feature requiring
activation by pushing a button, a plunger

Passive safety devices

Capa por
deslizamento

Capa protetora
alinhada na altura
do bisel
Semi
automticos
Passivos

Elisabeth BOUVET
SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva

NSI rates according to different types of SEDs (3)


Table - NSI incidence rates according to the type of integrated safety feature

PREVENO
Type of safety

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Type of
Device

feature

Active

Manually
activated
Capa recobre
protective sliding
por deslizamento shield

No. of devices
purchased

No of NSIs
reported

No. of NSIs per


105 devices
purchased

95% CI

5 829 655

303

5.20

(4.615.78)

Passivos > Ativos


Entre os ativos:

Capa protetora
na altura
do bisel

Manually
activated
protective
toppling shield

3 266 450

96

2.94

(2.353.53)

Semi
automticos

Semi-automatic
safety feature

4 161 295

49

1.18

(0.851.51)

Passive
Passivos

Automatic
safety feature

8 875 480

0.06

(0.010.11)

semiautomticos > capa/cobertura > capa/deslizamento

Elisabeth BOUVET
SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva

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Ministrio
da Sade

DST/aids/Hepatites Virais

Sade do Trabalhador
Epidemiologia
Programa Nac. Imunizaes

ANVISA

Ministrio
do Trabalho

Ministrio da
Previdncia Social

NR4 SESMT
NR5 CIPA
NR6 EPI
NR7 PCMSO
NR9 PPRA
NR32 SST Estab. Sade

CAT

NTEP
FAP
PPP

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DISPOSITIVOS DE SEGURANA
Portaria MTE n. 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 Seo 1 pg. 238)
Os empregadores devem promover a substituio dos
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de
segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a partir
da data de publicao desta Portaria.
Portaria MTE n. 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 Seo 1 pg. 143)
O empregador deve elaborar e implantar o Plano de
Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicao desta Portaria.

Portaria MTE n. 1.748, de 30 de agosto de 2011


(DOU de 31/08/11 Seo 1 pg. 143)

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Art. 1 O subitem 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n. 32


passa a vigorar com a seguinte redao:

32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar


Plano de Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes, conforme as diretrizes... no Anexo III...
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam
materiais perfurocortantes devem disponibilizar, para os
trabalhadores dos servios de sade, capacitao sobre a
correta utilizao do dispositivo de segurana.

DISPOSITIVOS DE SEGURANA
Portaria MTE n. 939, de 18 de novembro de 2008
A nova portaria (MTE 1748/2011):
(DOU de 19/11/08 Seo 1 pg. 238)

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Os empregadores devem promover a substituio dos


(1) mantm a obrigatoriedade dos dispositivos de
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de
segurana,
mas mximo
com alguns
condicionantes
segurana
no prazo
de vinte
e quatro meses(eles
a partir
estarem disponveis
no mercado ou
daexistirem,
data de publicao
desta Portaria.

serem tecnicamente viveis)


Portaria MTE n. 1.748, de 30 de agosto de 2011
(2) torna
obrigatria
a implantao
plano de
(DOU
de 31/08/11
Seo
1 pg.do
143)
noe era
exigido.
O preveno,
empregador que
deveantes
elaborar
implantar
o Plano de

Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais


Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicao desta Portaria.

Plano de preveno de riscos de acidentes


com materiais perfurocortantes
Portaria MTE n. 1.748, de 30 de agosto de 2011

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Comisso gestora multidisciplinar


Anlise dos acidentes ocorridos e das situaes de risco

Estabelecimento de prioridades
Medidas de controle para a preveno de acidentes
Seleo dos perfurocortantes com dispositivo de segurana
Capacitao dos trabalhadores
Cronograma de implementao
Monitoramento do plano
Avaliao da eficcia do plano

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Workbook for Designing,


Implementing, and Evaluating a
Sharps Injury Prevention Program
It takes a team to
eliminate
sharps injuries.

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SLIDING SHEATH
(capa por deslizamento)
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

HINGED ARM / SNAP DOWN

http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

RETRACTING NEEDLE

http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

RETRACTING
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

BLUNTING

http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

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Lancetas retrteis

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Jagger, 2001.

Dispositivos
convencionais
Torres, 2005.

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Seringas/Agulhas

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Cateteres IV

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Escalpes

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Agulhas de sutura rombas

www.cdc.gov/niosh/blog.jpg
Catanzarite V et al. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2007.

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CANICA-SAFETY

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Implicaes dos acidentes


Risco de infeco
Impacto emocional
Custos mdicos
Custos pessoais
Aspectos legais

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Desordem ps-traumtica aguda


Profissional da equipe de enfermagem

So Paulo
Exposio a fonte sabidamente HIV+
Suicdio
Oliveira, 2002.

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PREVENTION
IS PRIMARY!
Protect patientsprotect healthcare personnel
promote quality healthcare!

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Obrigada !

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