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Preveno de

acidentes por

Material
Perfurocortante
Gesto da Fase Pr-Analtica:
Recomendaes da Sociedade Brasileira de
Patologia Clnica/Medicina Laboratorial

PREVENO
ACIDENTES
POR MATERIAL PERFUROCORTANTE
NO LABORATRIO CLNICO
GESTO DEDE
RISCOS
NO LABORATRIO
CLNICO

Introduo
Introduo
A
relaolaboratrios
entre doena
e trabalho
fatopara
descrito
h dcadas.
Entretanto,ou
a
Nossos
esto
preparados
situaes
de emergncia
sistematizao
da etiologia ocupacional surgiu com o questionamento sobre a
catstrofes?
atividade profissional do paciente na anamnese mdica. Durante a evoluo da
Dados de literatura demonstram que apenas 6% das empresas sobrevivem
abordagem da relao entre sade e trabalho, modificou-se paulatinamente a noo de
aps experimentarem grandes catstrofes.
causalidade; at mesmo a relao entre a doena e um risco foi substituda pela
Entende-se
por catstrofes
aqueles acontecimentos inesperados que podem
compreenso
da multiplicidade
de causas.
causar prejuzos humanos e/ou materiais. Elas podem ser naturais (geolgicas ou
O surgimento da AIDS, no incio da dcada de 80, levou os profissionais da
climticas) ou provocadas pelo homem (terrorismo, exploses, guerras, poluio).
rea de sade a experimentarem intensa preocupao com a possibilidade de
A verdade
inconveniente
que
a esmagadora
maioria dos eservios
de
adquirirem
o vrus HIV,
em decorrncia
de suas
atividades profissionais,
esta poca
Medicina
Laboratorial
brasileiros
atrasada em relao
aos padres
foi
um marco
importante
paraest
o estabelecimento
e reviso
dos internacionais
conceitos de
de controle para
grandesEm
riscos.
A experincia
internacional
mostra
que, o investimento
precaues
universais.
1991,
a Occupational
Safety and
Administration
(OSHA)
em prevenopadres
e reaoonde
a desastres
costuma
entrarenaoutros
agenda
das companhias,
depois
estabeleceu
o sangue,
derivados
materiais
foram definidos
de importantes
catstrofes
ou ameaas.
como
potencialmente
infecciosos
com o objetivo de reduzir os riscos ocupacionais.
Esta padronizao
determina
uma combinao
desde rea
de trabalho
controladados
at
A segurana
e a sustentabilidade
do negcio
dependem
da percepo
boas
prticas
trabalho,
equipamento
proteo
vacinao
dirigentes
em no
relao
aos incluindo
elementos
do perigo ededas
aes individual,
que executam
para
contra
hepatite
B,
e
treinamentos
pela
equipe
de
vigilncia
com
sinais,
cartazes
e
enfrent-los.
outros recursos para minimizar o risco de transmisso de doenas, devendo cada
A percepo correta dos riscos implica em algumas indagaes a serem
Instituio, per si, desenvolver um plano prprio de controle de exposio baseado nas
dirigidas s lideranas:
normas estabelecidas.
Como enxergam o ambiente estratgico?
As exposies
ocupacionais
Como tomam
decises? a materiais biolgicos potencialmente
Como planejam?
contaminados continuam
representando um srio risco aos profissionais da rea da
Como executam as aes planejadas?
sade no seu local de trabalho, e os acidentes envolvendo sangue e outros fluidos
O correspondem
ciclo PDCA (Plan,
Do, Check,mais
Act)frequentemente
aplicado ao planejamento
orgnicos
s exposies
relatadas. da gesto de
riscos constitui-se ferramenta de grande utilidade para responder aos tpicos acima
O Laboratrio Clnico tem como caracterstica um ambiente de trabalho onde
descritos, conforme descrito na figura 1.
so utilizados materiais clnicos potencialmente infecciosos, incluindo os
perfurocortantes, como agulhas, lminas, pinas, utenslios de vidro, etc, que somam
riscos ocupacionais aos j existentes nesse ambiente de trabalho.

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

Os acidentes com agulhas transmitiram muitas doenas envolvendo vrus,


bactrias, fungos e outros micro-organismos para os trabalhadores de sade,
pesquisadores de laboratrio e os ligados Veterinria.
Os ferimentos com agulhas e materiais perfurocortantes so considerados,
em geral, extremamente perigosos por serem potencialmente capazes de transmitir
vrios patgenos, sendo os vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), da Hepatite B e
da Hepatite C os agentes infecciosos mais comumente envolvidos. Evitar a exposio
ocupacional o principal caminho para prevenir a transmisso dos vrus das Hepatites
B e C e o do HIV6.
As doenas infecciosas que podem ter como fonte de infeco o acidente
como materiais perfurocortantes, incluem:
Blastomicose
Brucelose
Criptococose
Difteria
Gonorria cutnea
Herpes
Malria
Micobacteriose

Mycoplasma caviae
A febre maculosa
Esporotricose
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Sfilis
Toxoplasmose
Tuberculose

Muitas destas doenas foram transmitidas em raros eventos isolados. Eles


continuam a demonstrar, no entanto, que os ferimentos com seringas podem ter
consequncias graves.
O grau de risco de contaminao com diferentes agentes infecciosos
varivel, considerando-se que a exposio de mucosas ntegras, representa risco
mdio de 0,1% e quando h exposio da pele ntegra, o risco inferior a 0,1%.
Entretanto os materiais perfurocortantes no ambiente hospitalar ou laboratorial,
frequentemente veiculam sangue ou secrees, elevando os riscos ao profissional de
sade, de adquirir uma doena infecciosa, especialmente os vrus HIV e da hepatite.

PREVENO
ACIDENTES
POR MATERIAL PERFUROCORTANTE
NO LABORATRIO CLNICO
GESTO DEDE
RISCOS
NO LABORATRIO
CLNICO

Einstein
e Smith reportaram que 50% dos acidentes com materiais perfurocortantes
Introduo
aconteceram pelo fato desses objetos estarem em local imprprio para descarte, sem
Nossos laboratrios esto preparados para situaes de emergncia ou
segurana. Portanto, fundamental a adeso dos profissionais s normas de
catstrofes?
precaues.
Dados de literatura demonstram que apenas 6% das empresas sobrevivem
Condutas primrias foram desenvolvidas para reduzir o risco de profissionais
aps experimentarem grandes catstrofes.
de sade sofrerem acidentes com materiais perfurocortantes. A primeira o
Entende-se
por catstrofes
aquelespelos
acontecimentos
inesperados incluindo
que podem
cumprimento
das normas
estabelecidas
rgos competentes,
a
causar prejuzos
humanos e/ou
materiais.individual
Elas podem
sermedidas
naturais de
(geolgicas
utilizao
de equipamentos
de proteo
(EPI),
manuseioou
e
climticas)apropriado
ou provocadas
homem (terrorismo,
poluio). de
descarte
dospelo
materiais.
A segundaexploses,
proverguerras,
os profissionais
conhecimento
e materiais
que ofeream
segurana maioria
durante dos
seu servios
manuseiode
e
A verdade
inconveniente
que maior
a esmagadora
descarte.
Medicina Laboratorial brasileiros est atrasada em relao aos padres internacionais
de controle
paraagrandes
riscos.
A experincia
internacional uma
mostra
que, ovariedade
investimento
Desde
publicao
dos
padres estabelecidos,
grande
de
em preveno
e reao
a desastres
costuma para
entrarreduzir
na agenda
das companhias,
depois
dispositivos
mdicos
tem
sido desenvolvida
os riscos
com acidentes
com
de importantes
catstrofes ou ameaas.
dispositivos
perfurocortantes.
O uso de dispositivos inovadores para agulhas ou
sistemasAsem
agulha com
autoselantes,
risco de acidentes.
segurana
e a ports
sustentabilidade
doreduzem
negcioodependem
da percepo dos
dirigentes
em relao
aosetapa
elementos
do perigo de
e das
aes
queocorrer
executam
para
Durante
qualquer
do procedimento
coleta
poder
acidente,
enfrent-los.
mas,
via de regra ocorrem somente quando os trabalhadores tentam fazer vrias
coisas ao
tempo
e, especialmente,
quandoem
da desmontagem
ou da eliminao
A mesmo
percepo
correta
dos riscos implica
algumas indagaes
a serem
de
agulhas.
Portanto, as condies de trabalho que possam contribuir para um
dirigidas
s lideranas:
aumento no nmero de ferimentos com seringas, incluem:
Como enxergam o ambiente estratgico?
Como tomam
Reduo
de decises?
pessoal, onde os profissionais assumem funes
Como planejam?
adicionais;
Como executam as aes planejadas?
Situaes difceis nos cuidados com o paciente;
O ciclo PDCA (Plan, Do, Check, Act) aplicado ao planejamento da gesto de
Iluminao
do local
de trabalho
reduzida;
riscos constitui-se
ferramenta
de grande
utilidade
para responder aos tpicos acima
descritos, conforme
descrito nado
figura
1.
Experincias
profissional,
quando os funcionrios novos tendem a
sofrer mais leses com agulhas do que funcionrios mais experientes;
O reencapar da agulha pode representar de 25 a 30 por cento de todos
os ferimentos com seringas de enfermagem e pessoal de laboratrio.
Muitas vezes, a causa mais comum.

1
3

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

Ainda que a preveno de exposio ao sangue seja considerada uma medida


primria para preveno da infeco ocupacional pelo HIV, o apropriado manuseio da
ps-exposio um elemento importante na promoo da segurana do ambiente de
trabalho, pois este diminui o risco de soroconverso.
O Laboratrio deve ter um programa para reportar incidentes, isto , injrias,
acidentes e doenas ocupacionais, assim com perigos potenciais. A documentao do
incidente dever ser feita detalhadamente, com descrio do mesmo, a causa
provvel, recomendaes para prevenir incidentes similares, e aes para que haja
adeso s normas estabelecidas pelos profissionais.
2.Conceitos bsicos
2.1.Perfurocortantes so seringas, agulhas, escalpes, ampolas, vidros de
um modo geral ou, qualquer material pontiagudo ou que contenha fios de corte
capazes de causar perfuraes ou cortes.
2.2.Risco de acidente qualquer fator que coloque o trabalhador em situao
de perigo e possa afetar sua integridade, bem-estar fsico e o moral.
2.3.Acidente de trabalho o acidente ocorrido no exerccio das atividades
laborais a servio da empresa, que provoque leso corporal ou
perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo permanente
e/ou temporria, da capacidade para o trabalho.
2.4.Riscos ocupacionais so agentes existentes no ambiente de trabalho,
capazes de causar doenas.
2.5.Patgenos: So micro-organismos que podem causar doenas
humanas.
2.6.Contaminao a presena de agentes potencialmente infecciosos em
um dispositivo ou superfcie.
2.7.Plano de controle de exposio um plano escrito que identifica os
dispositivos e processos que oferecem risco aos profissionais envolvidos.

PREVENO
ACIDENTES
POR MATERIAL PERFUROCORTANTE
NO LABORATRIO CLNICO
GESTO DEDE
RISCOS
NO LABORATRIO
CLNICO

2.8.Precaues-padro ou Precaues bsicas so medidas de preveno


Introduo

que devem ser utilizadas na assistncia a todos os pacientes, na manipulao


Nossos
laboratrios
preparados
situaes
de emergncia
ou
de sangue,
secreesesto
e excrees
e aopara
contato
com mucosas
e pele no

catstrofes?
ntegra, independente de diagnstico confirmado ou no de doena
infecciosa.
Dados de literatura demonstram que apenas 6% das empresas sobrevivem
aps experimentarem grandes catstrofes.
3.Epidemiologia
Entende-se
porinfluenciam
catstrofesoaqueles
inesperados
queprincipal
podem
Os
fatores que
risco deacontecimentos
adquirir uma infeco
cuja fonte
causar
prejuzos
humanosdae/ou
materiais.de
Elas
podemque
serenvolve
naturaisa(geolgicas

o sangue,
dependem
quantidade
sangue
exposio,ou
a
climticas) ou
pelo homem
guerras, poluio).
quantidade
doprovocadas
agente no momento
da (terrorismo,
exposio eexploses,
qual foi o tratamento
administrado
ps-exposio.
Considerando
que muitos
de sade
tm
sidoservios
infectados
A verdade
inconveniente
que profissionais
a esmagadora
maioria
dos
de
pelo
Vrus
da
hepatite
B
(HBV),
isto

800
casos/ano,
somente
um
pequeno
nmero
Medicina Laboratorial brasileiros est atrasada em relao aos padres internacionais
tem
sido infectado
com o Vrus
daAImunodeficincia
Humanamostra
(HIV). que, o investimento
de controle
para grandes
riscos.
experincia internacional
em preveno
e reao
a desastres
entrarde
nasade
agenda
das
companhias,
Estudos
prospectivos
sobrecostuma
profissionais
tm
estimado
que adepois
mdia
ou ameaas.
de importantes
transmissocatstrofes
de HIV, aps
a exposio a materiais perfurocortantes contaminados
com sangue
contaminado
pelo vrus, aproximadamente
0,3%, e aps
a exposiodos
da
A segurana
e a sustentabilidade
do negcio dependem
da percepo
mucosa
de
0,09%.18
acredita
vrios
fatores
relacionados
ao acidente
dirigentes
em
relao Henderson
aos elementos
do que
perigo
e das
aes
que executam
para
podem
influenciar
a
chance
de
aquisio
do
HIV,
assim
como
o
tamanho
e
condio
do
enfrent-los.
inculo, a carga viral presente no material, as caractersticas do profissional e o
A percepo correta dos riscos implica em algumas indagaes a serem
atendimento oferecido aps o acidente.19
dirigidas s lideranas:
Em 2002, foi publicado pelo CDC dados de profissionais de sade dos Estados
Como enxergam o ambiente estratgico?
Unidos com documentada
aquisio
da infeco pelo HIV/AIDS, relacionados ao tipo
Como tomam
decises?
planejam?
ocupacional e Como
ao tipo
de fluido envolvido no acidente. Dos 57 profissionais
Como executam as aes planejadas?
contaminados, 48 o foram por material perfurocortantes, sendo o sangue o fluido mais
O ciclo
(Plan,Portanto,
Do, Check,
Act) da
aplicado
planejamento
da gesto
de
envolvido,
em 49PDCA
dos casos.
apesar
mdia ao
de infeco
ser baixa,
h relato
riscos
constitui-se ferramenta
grande
utilidade
paracasos
responder
aos tpicos
acima
de
soroconverso
ocupacionalde
pelo
HIV em
88% dos
associados
a acidentes
descritos,
conforme
descrito na figura
1.
com
materiais
perfurocortantes
contaminados
pelo vrus. Apesar de, na dcada de 90,
ter-se iniciado a profilaxia com ps-exposio ao HIV, houve uma significativa reduo
da soroconverso.

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5

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

O Vrus da hepatite B (HBV) tem como mdia de risco de infeco psacidente de puno 6 a 30%, devido carga viral no sangue geralmente ser bastante
alta, de 108 a 109 partculas por mL, o que corresponde a 300 vezes mais que a do HIV.
Com a introduo da vacina em 1982 para o HBV, a incidncia da infeco
entre os profissionais de sade foi reduzida, no perodo de 1983 a 1995, de
386/100.000 para 9,1/100.000 profissionais; portanto, uma reduo de mais de 95%
dos casos. Durante o mesmo perodo tambm foi observada uma reduo da
incidncia na populao geral, de 122/100.000 para 50/1000. Apesar do declnio na
incidncia, os profissionais de sade continuam com maior risco de adquirir esta
infeco.
A prevalncia entre profissionais de sade no maior que a da populao em
geral, em mdia de 0% a 7 %, e 10 vezes menor que a infeco pelo HBV. A
transmisso ocorre primariamente atravs de repetidas exposio percutnea ao
sangue infectado, incluindo os usurios de drogas injetveis, cuja prevalncia nos
Estados Unidos de 60%, seguido pela exposio sexual, exposio aos profissionais
de sade e durante uma transfuso de sangue. O nmero de profissionais de sade
infectados pelo Vrus da hepatite C (HCV) pela exposio ocupacional
desconhecido. Apesar de que no haver estudos sobre a incidncia que documentou a
transmisso do HCV associada exposio da mucosa ou de leses de pele, h
relatos de casos de contaminao atravs de respingo nos olhos.
Os ferimentos com seringas o resultado de um acidente com uma agulha.
Vrios estudos mostram que as agulhas causam leses em todas as fases da sua
utilizao, desmontagem ou eliminao. Mas h divergncias a respeito de porque os
acidentes so to comuns entre os profissionais de sade ou por que solues simples
no resolvem o problema.
Profissionais da enfermagem e pessoal de laboratrio, geralmente
experientes, apresentam de 30 a 50 por cento de todas as leses ocorridas durante
procedimentos clnicos. Experincia em design de equipamento, a natureza do

PREVENO
ACIDENTES
POR MATERIAL PERFUROCORTANTE
NO LABORATRIO CLNICO
GESTO DEDE
RISCOS
NO LABORATRIO
CLNICO

procedimento,
Introduoas condies de trabalho, de pessoal e descarte tm sido
apontadas como fatores que influenciam essa ocorrncia.
Nossos laboratrios esto preparados para situaes de emergncia ou
4.
Principais
catstrofes? patgenos
Os
vrusde
HBV,
HCV, HEV,
HGV, HAV,
HIV-2,
HTLVI/II,
so os
principais
Dados
literatura
demonstram
queHIV-1,
apenas
6% edas
empresas
sobrevivem
patgenos
envolvidosgrandes
em acidentes
de profissionais de sade com materiais
aps experimentarem
catstrofes.
perfurocortantes, e podem ser transmitidos em vrios locais de trabalho na rea da
Entende-se por catstrofes aqueles acontecimentos inesperados que podem
Sade, includo laboratrio clnico ou de pesquisa. O potencial desta infeco varia de
causar prejuzos humanos e/ou materiais. Elas podem ser naturais (geolgicas ou
acordo com o grau de exposio a que o profissional seja submetido, sendo este risco
climticas) ou provocadas pelo homem (terrorismo, exploses, guerras, poluio).
maior nos que manuseiam materiais perfurocortantes, como os enfermeiros ou
A verdade
inconveniente
que a esmagadora
maioriaprincipalmente
dos servios de
auxiliares
de enfermagem
e os profissionais
de laboratrio,
os
Medicina Laboratorial
brasileiros
est atrasada em relao aos padres internacionais
responsveis
pela coleta
de sangue.
de controle para grandes riscos. A experincia internacional mostra que, o investimento
4.1.Vrus da imunodeficincia humana (HIV)
em preveno e reao a desastres costuma entrar na agenda das companhias, depois
O HIV catstrofes
tem sido isolado
de sangue, semem, secrees vaginais, saliva, leite
de importantes
ou ameaas.
materno, lquor, lquido amnitico, liquido alveolar e urina, e provavelmente
A segurana e a sustentabilidade do negcio dependem da percepo dos
pode estar em outros fluidos corporais. Apesar da presena em vrios
dirigentes em relao aos elementos do perigo e das aes que executam para
espcimes clnicos, apenas o sangue, lquidos orgnicos ou solues com
enfrent-los.
concentrados de vrus tm sido citados na transmisso do vrus em
A percepo apesar
corretade
dos
riscos
implicae em
algumas rpida
indagaes
a serem
laboratrios,
sua
fragilidade
degradao
no sangue
em
dirigidastemperatura
s lideranas:
ambiente. A secagem do material em temperatura de 23 a 27o C
inativou Como
em 90%
a populao
de HIV estratgico?
em 9 horas, mas aps 3 dias de secagem
enxergam
o ambiente
Como vrus
tomam
decises?
foi encontrado
vivel
na amostra.
Como planejam?
executam
as aesdo
planejadas?
O riscoComo
mdio
de aquisio
vrus aps exposio percutnea ou
mucocutnea,
de 0,3%
0,09% Act)
, respectivamente.
Esse risco foida
avaliado
O ciclo PDCA (Plan,
Do, eCheck,
aplicado ao planejamento
gestoem
de
situaes
de
exposio
a
sangue;
em
relao
a
outros
materiais

inferior,
riscos constitui-se ferramenta de grande utilidade para responder aos tpicos acima
ainda
que seu
percentual
no 1.
esteja definido.
descritos,
conforme
descrito
na figura
4.2.(HTLV I/II)
O HTLV I/II tem sido encontrado em linfcitos circulantes e requer a introduo

1
7

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

do linfcito infectado para que possa produzir infeco. Portanto, o sangue


pode ser infectante, mas fluidos corporais livres de clulas, no. Nenhum
caso de transmisso do HTLV I/II em laboratrio tem sido reportado.
4.3.Vrus da hepatite B (HBV)
O HBV estvel em sangue seco e sangue em temperatura de 25oC por mais
ou menos 7 dias, o que torna o ambiente uma fonte de risco para a infeco.
Devido carga viral do HBV geralmente ser alta no sangue do paciente, o risco
mdio do profissional adquirir a infeco ps acidente de 30%.
O HBsAg tem sido encontrado em sangue, liquido biliar, leite materno, liquor,
fezes, saliva, secreo nasal, semem, urina e tecidos. Portanto, em quase
todos os fluidos corpreos. Assim, todas as fontes que contm sangue ou seus
componentes, so veculos com potencial para transmitir a infeco no
ambiente laboratorial. A mdia do volume de sangue inoculado durante o
acidente de puno, geralmente de 1 ? L, quantidade suficiente para contar
um inculo infectante. O risco de contaminao aps a exposio ao material
perfurocortante aumenta se o paciente-fonte tem o HBeAg positivo.
4.4.Vrus da hepatite C (HCV)
O vrus da hepatite B (HBV) muito resistente. Ele pode sobreviver no
ambiente por cerca de 7 dias. Ele resiste durante 10 horas a 60 C, durante 5
minutos a 100 C, ao ter e ao lcool a 90%, e pode permanecer vivo aps
vrios anos de congelamento.

At hoje, no foi definido o tempo de

resistncia do vrus C no ambiente. Sabe-se apenas que ele mais frgil que o
vrus B e mais resistente que o HIV.
4.5.Outros agentes
Vrios agentes infecciosos podem ser transmitidos atravs de acidentes com
materiais perfurocortantes.
As principais bactrias so: M.tuberculosis, Staphylococcus aureus e

PREVENO
ACIDENTES
POR MATERIAL PERFUROCORTANTE
NO LABORATRIO CLNICO
GESTO DEDE
RISCOS
NO LABORATRIO
CLNICO

Streptococcus pyogenes, Brucella spp.


Introduo
Entre
fungos encontra-se:
Cryptococos,
Paracoccidioies
brasilienses,
Nossososlaboratrios
esto preparados
para situaes
de emergncia
ou
Sporothrix
schenckii.
catstrofes?
Muitos
destes
agentes
foram transmitidos
eventos sobrevivem
isolados, e
Dados de
literatura
demonstram
que apenas em
6% raros
das empresas
geralmente emgrandes
acidentes
intralaboratoriais.
aps experimentarem
catstrofes.
5.Estratgias
para preveno
de acidentes
Entende-se
por catstrofes
aqueles acontecimentos inesperados que podem
causar prejuzos
humanosde
e/ou
materiais.
Elas
podem ser naturais
(geolgicas da
ou
As caractersticas
acidentes
com
perfurocortantes
nos trabalhadores
climticas)
homem (terrorismo,
Sade
e ou
as provocadas
estratgiaspelo
recomendadas
para exploses,
preveno,guerras,
foram poluio).
primeiramente
descritasA na
dcada
de 80 e envolviam
programas educacionais,
evitando de
o
verdade
inconveniente
que a esmagadora
maioria dos servios
reencapamento
de brasileiros
agulhas est
e melhorias
nos
sistemas
de descarte
das
Medicina Laboratorial
atrasada em
relao
aos padres
internacionais
mesmas,
com sucesso
Osinternacional
resultados eram
quando a
de controleporm
para grandes
riscos. Alimitado.
experincia
mostramelhores
que, o investimento
interveno
inclua
nfase
na comunicao
trabalhadores
de risco.
em preveno
e reao
a desastres
costumaaos
entrar
na agendadas
dassituaes
companhias,
depois
de importantes
catstrofes ouos
ameaas.
Mais recentemente,
servios de sade adotaram a hierarquia de controles,
para priorizar
as intervenes
de preveno,do
quenegcio
incluem:
A segurana
e a sustentabilidade
dependem da percepo dos
dirigentes em relao
elementos
doperfurocortantes
perigo e das aes
que
executam para
Eliminaraos
e reduzir
o uso de
quando
possvel;
enfrent-los.

Isolar o perigo, atravs do controle do ambiente ou do material;

A percepo correta dos riscos implica em algumas indagaes a serem


Mudanas na prtica de trabalho e uso de EPIs.
dirigidas s lideranas:
No Brasil, a Portaria n 939, de 18/11/2008, determina que os empregadores
Como enxergam o ambiente estratgico?
substituam os Como
materiais
por outros com dispositivos de
tomamperfurocortantes
decises?
Comomximo
planejam?
segurana num prazo
de 24 meses a partir de sua publicao.
Como executam as aes planejadas?
Na medicina laboratorial, a reduo do uso de agulhas feita atravs da
O ciclo PDCA (Plan, Do, Check, Act) aplicado ao planejamento da gesto de
reviso de rotinas de coleta de amostras, eliminando punes desnecessrias,
riscos constitui-se ferramenta de grande utilidade para responder aos tpicos acima
planejando e colhendo todos os exames de um paciente de uma nica vez.
descritos, conforme descrito na figura 1.
Para o controle do ambiente e do material, utiliza-se a engenharia, atravs de
coletores de descarte e dispositivos de segurana, que isolam completamente o

1
9

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

material perfurocortante. Para isso, foram desenvolvidos vrios tipos de


dispositivos de segurana, com os seguintes critrios:
Ser parte integrante do perfurocortante, simples, de fcil operao,
confivel, automtico e custo-efetivo;
Fornecer proteo que permita que as mos permaneam atrs do
elemento de risco;
Funcionar antes e depois da desmontagem e descarte;
Minimizar o risco de infeco aos pacientes;
No criar problemas ao controle de infeces adicionais ou queles
dos dispositivos convencionais;
Produzir aumento mnimo no volume de resduos.
Vrios estudos foram realizados para avaliar a eficcia dos dispositivos de
segurana na reduo dos acidentes com perfurocortantes. Estes sugerem que h
grande variao de seus resultados nos diferentes servios de sade, que no existe
um critrio padro para as avaliaes e, portanto, os trabalhadores devem utilizar seus
prprios critrios para avaliar a tecnologia mais adequada e a eficcia dos dispositivos
em seus prprios ambientes de trabalho.
Os estudos so unnimes em apontar que redues significativas de tais
acidentes acontecem quando, alm da implantao de dispositivos de segurana e
mudanas no processo de trabalho, se utilizam aes educativas, adequaes nas
relaes entre trabalhador e paciente, e a implantao de um programa de preveno.
Dentre os fatores organizacionais que influenciam este tpico, a cultura de
segurana fortemente correlacionada produtividade, custo, qualidade e satisfao
dos trabalhadores. Instituies com esta cultura registram menor nmero de
acidentes, principalmente pela demonstrao de comprometimento da gesto com a
segurana de seus trabalhadores.
A adeso dos trabalhadores primordial para o sucesso dos programas de

10

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

segurana, porm bastante difcil de ser atingido.

Fatores que retardam essas

prticas, incluem:
Minimizao do risco;
Baixo clima de segurana no ambiente de trabalho;
Percepo de conflito entre a prestao de melhor atendimento e
proteo;
Aumento de demandas, com aumento no ritmo de trabalho.
Por outro lado, a alterao de comportamento mais rapidamente atingida
quando os trabalhadores acreditam que esto correndo um risco significativo, que a
alterao do comportamento far diferena na minimizao do risco e que a mudana
valer o esforo.
Programas com sucesso na preveno de acidentes incluem a notificao
abrangente de acidentes, acompanhamento detalhado dos eventos, com definio da
raiz do problema, capacitaes no uso de perfurocortantes, avaliao dos dispositivos
de segurana e da efetividade do programa.
6.Implantao de um programa de segurana no ambiente de trabalho
Para a implantao bem sucedida de um programa de segurana no trabalho,
incluindo a preveno de acidentes com perfurocortantes, as seguintes etapas
organizacionais so propostas:
Desenvolver capacidade organizacional;
Avaliar os processos operacionais do programa;
Preparar a anlise inicial do perfil dos acidentes e das medidas de
preveno;
Determinar as prioridades de interveno;
Desenvolver e implementar planos de ao;
Monitorar os progressos no desempenho.

11

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

6.1.Desenvolvimento da capacidade organizacional


O programa deve abranger todos os aspectos de uma instituio, com o
objetivo de eliminar os acidentes. Para tanto, necessita da representatividade
de profissionais de diferentes setores, para assegurar que todo o
conhecimento tcnico e perspectivas estejam presentes.
A liderana do programa deve ser atribuda a um Comit Gestor, com
representao da diretoria, gerncia e profissionais de todos os setores
envolvidos, que ir indicar como pretende atingir a meta de reduo dos
acidentes.
6.2.Avaliao dos processos operacionais do programa
O modelo proposto inclui cinco processos operacionais.
6.2.1.Avaliao da cultura de segurana no ambiente de trabalho
Avalia como a segurana valorizada pela Instituio, tal como o
comprometimento da administrao, estratgias de notificao,
feedback para a conscientizao sobre segurana e promoo de
adeso e comprometimento individual para segurana.
6.2.2.Avaliao de normas e procedimentos de notificao
e registro de acidentes e situaes de risco
Analisar a adequao dos documentos para coleta e anlise dos
dados para esta atividade. Estes devem conter informaes sobre a
ocorrncia de acidentes e a existncia de situaes de risco, que
permitam o planejamento de aes preventivas. No Brasil, o
empregador obrigado a emitir a Comunicao de Acidente de
Trabalho (CAT), quando o contrato de trabalho regido pela
Consolidao das Leis de Trabalho (CLT). Porm, isto no ocorre
necessariamente em outras relaes de trabalho, como a dos
servidores pblicos.

12

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

6.2.3.Avaliao de mtodos para anlise dos dados dos acidentes


com perfurocortantes
Determina como os dados sero levantados e interpretados pela
Instituio, para permitir a implantao de medidas de preveno.
Informaes como a funo do trabalhador acidentado, material que
causou o acidente, procedimento realizado no momento do acidente e
suas circunstncias, so imprescindveis. Nesta etapa pode-se fazer
uso de vrias ferramentas da qualidade, como fluxogramas de
processos, diagramas de causa e efeito, diagramas de afinidade,
anlise da raiz do problema, etc.
6.2.4.Avaliao da seleo de dispositivos para preveno de
acidentes
Estudar o processo de identificao de dispositivos de segurana no
mercado, sua avaliao, seleo e implantao na rotina da
Instituio. Ser discutido posteriormente
6.2.5.Avaliao de programas de capacitao dos trabalhadores
sobre a preveno de acidentes
Considerar o cronograma, o contedo e a efetividade dos
treinamentos oferecidos aos trabalhadores sobre o tema. Para tanto,
sugere-se considerar os trabalhadores da sade como alunos adultos,
que trazem consigo anos de experincia pessoal, com
conhecimentos, crenas e atitudes que influenciam o seu
aprendizado.
Dessa forma, deve-se utilizar material didtico com tpicos
considerados relevantes em suas vidas, que os motivem a aprender,
considerando as experincias pessoais dos trabalhadores em seu
ambiente. Necessitam ainda de envolvimento e respeito no processo
de aprendizado e aplicao prtica do contedo.

13

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

Recomenda-se a utilizao dos seguintes dados nas capacitaes:


Descrio dos acidentes notificados na instituio;
Informaes sobre o conceito da hierarquia de controle e sua
aplicao na instituio;
Aes administrativas para a diminuio da ocorrncia de
acidentes, como melhorias nos procedimentos de registro,
estmulo cultura de segurana, etc.
6.3.Anlise inicial do perfil dos acidentes e das medidas de preveno
Levantar informaes da ocorrncia dos acidentes, tais como categorias
profissionais mais afetadas, locais com maior frequncia de acidentes e
atividades ligadas ocorrncia.
Em relao s estratgias atuais de preveno, destacam-se as aes para
diminuio do uso de agulhas, implantao de dispositivos de segurana,
prticas de preveno em uso, polticas, procedimentos e formas de
comunicao para preveno de acidentes com perfurocortantes.
6.3.1.Determinao das prioridades de preveno
Os seguintes critrios so sugeridos para priorizao das aes de
preveno de acidentes com perfurocortantes:
Maior risco de transmisso de vrus transmitidos pelo sangue;
Maior frequncia;
Atividades especficas vinculadas aos acidentes.
6.4.Desenvolvimento e implementao de planos de ao
O primeiro plano de ao proposto visa a reduo de tipos especficos de
acidentes, estabelecendo-se metas, prazos e intervenes especficas para
reduo de acidentes.
Nesta etapa, importante a definio de indicadores de desempenho que

14

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

permitam o acompanhamento do evento escolhido. Os principais indicadores


utilizados neste tema so as taxas de incidncia, que fornecem informaes
sobre a ocorrncia de eventos em um determinado perodo de tempo.
Para o clculo destas taxas de incidncia, utilizam-se informaes dos
formulrios de notificao de acidentes nos numeradores e denominadores
como quantidade de horas trabalhadas ou quantidade de trabalhadores. A
quantidade de horas trabalhadas mais precisa, pois corrige distores
geradas pelas variaes na jornada de trabalho, absentesmo, etc. Estas taxas
podem ser ajustadas conforme as informaes especficas que se deseja
obter, como funo, ocupao, horrio de trabalho, instituio, etc.
O segundo plano de ao proposto visa identificao dos pontos fortes e
fracos da Instituio quanto s medidas tomadas para preveno de acidentes
e as prioridades para aperfeioamento do programa implementado.
6.5.Monitoramento do desempenho do programa
Nesta etapa importante a elaborao de um checklist que permita a listagem
e acompanhamento dos prazos previstos para implantao das melhorias.
Est relacionada tambm etapa anterior, onde os indicadores de
desempenho podem ser utilizados para o monitoramento e comparao do
desempenho geral do programa.
O uso do Benchmarking fortemente recomendado, pois permite a
comparao do desempenho de uma instituio com o desempenho de
organizaes semelhantes. No Brasil, o Programa de Indicadores
desenvolvido pela SBPC/ML em parceria com a Control-Lab permite este
comparativo.
7.Dispositivos de segurana para preveno de acidentes por material
perfurocortante.
Acidentes percutneos com trabalhadores da Sade, causados por puno
por agulha, constituem um risco ocupacional importante aos profissionais da erea.

15

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

Seu tratamento e preveno, nas unidades de servio de sade, podem gerar dvidas
e questionamentos, no que tange ao custo da implementao desses programas de
preveno, onde se inclui, principalmente, a adoo de produtos com dispositivos de
segurana e a efetividade dos mesmos.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que dos 35 milhes de
profissionais da sade em todo o mundo, quase 3 milhes passam por exposies
percutneas a patgenos sanguneos a cada ano. Dois milhes dessas exposies
so ao Vrus da Hepatite B (HBV), 0,9 milhes ao Vrus da Hepatite C (HCV) e 170.000
ao Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). Esses acidentes podem potencialmente
resultar em 15.000 infeces por HCV, 70.000 por HBV e 1000 por HIV.15 Alm disso,
sabe-se ainda que as punes acidentais por agulha transmitem outros tipos de
patgenos sanguneos, incluindo vrus, bactrias, fungos e outros micro-organismos
responsveis por doenas como difteria, gonorria, herpes, malaria, sfilis,
tuberculose, etc.8
A OMS observa que a maioria desses acidentes dentro do ambiente de sade,
passiva de preveno. A preveno requer a capacitao e autorizao da equipe de
controle de infeco que pode: (1). Implementar precaues universais e imunizaes
contra o HBV, (2). Fornecer proteo pessoal para a equipe, incluindo dispositivos de
segurana na agulha, sendo que no Brasil est de acordo com a Norma
Regulamentadora NR32 e (3). Gerenciar a exposio percutnea.
Os profissionais da sade no percebem e no acreditam no perigo
ocupacional de contrair infeces transmitidas pelo sangue, devido a sua exposio
diria a ele e a outros fludos corporais. O risco de infeco depende do predomnio
dessas doenas na populao de pacientes com os quais lidam, e ainda, da natureza e
frequncia das exposies. Punes acidentais por agulhas, em que a pele foi
rompida, implicam altos riscos de transmitir infeces.
Pesquisa feita com 75 hospitais no Reino Unido em 2009 revelou em quais
momentos o acidente acontece e quais os profissionais que estavam envolvidos no

16

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

mesmo, observando-se a coleta de sangue como um dos principais procedimentos de


risco:

Durante descarte
a agulha 21%

Antes da insero
na veia, 15%

Durante
venipuntura, 18%

Aps uso, porm,


antes do descarte
da agulha, 46%

Figura 1: Momento das punes acidentais. Dados provenientes de coleta de 74 hospitais.

Outro pessoal
de laboratrio 8%

Outros 3%

Coletadores 24%
Pessoal de
Enfermagem 37%

Pessoal Mdico 28%

Figura 2: Mdia dos dados de 60 instituies de sade demonstrando a distribuio de acidentes acidentais causados por agulha durante
a coleta de sangue venoso sofrida por diferentes grupos ocupacionais. (A categoria "Outros" na Figura demonstra acidentes onde outros
profissionais do hospital foram envolvidos como: funcionrios da lavanderia, limpeza e outros funcionrios da rea de apoio no hospital.)

17

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

Para prevenir acidentes, agulhas, seringas e dispositivos mdicos devem ser


manuseados com cautela. Agulhas no devem nunca ser re-encapadas, entortadas
propositalmente, quebradas com a mo, removidas de uma seringa descartvel ou, ao
contrrio, manuseadas. Tenha cuidados extremos ao manusear objetos perfurantes,
incluindo agulhas, escalpes e vidrarias. Se possvel todos os objetos perfurantes
devem ser manuseados com dispositivos mecnicos ou tcnicas de ajuda (a hand...)
- por exemplo: pina ou outro dispositivo de segurana mecnico para remover
lminas de bisturi -,(11) Apesar desses mtodos comprovadamente trazerem riscos
eminentes aos usurios, a cautela deve sempre existir. Agulhas usadas no devem ser
entortadas, compartilhadas, re-utilizadas, re-encapadas, quebradas ou reesterilizadas (este um requerimento da OSHA - Occupational Safety and Health
Administration dos Estados Unidos). Agulhas usadas no devem ser removidas de
seringas descartveis ou mesmo adaptadores para coleta de sangue a vcuo. Depois
de usadas, as agulhas devem ser descartadas em descartadores para perfurocortante
claramente identificados e resistentes perfurao, para o transporte aos locais de
descarte. Descartadores de agulhas devem ser colocados prximos a rea de trabalho
para facilitar o descarte. Para prevenir preenchimento inadequado, acima do volume
recomendado, resultando em punes acidentais, estes descartadores devem ser
removidos assim que seu preenchimento seja indicado pela linha demarcatria nos
mesmos, ou seja, de preenchimento. Aps o preenchimento dos descartadores em
de sua capacidade, os mesmos devem ser dispostos em saco branco leitoso, e
descartados em local apropriado na instituio.
A OSHA, Occupational Safety and Health Administration dos Estados Unidos,
define objetos perfurocortantes com dispositivos de segurana que protegem contra
acidentes como: um objeto perfurocortante sem agulha ou um dispositivo com agulha,
utilizado para coleta de sangue, acessando uma veia ou artria, ou administrando
medicamentos ou outros fludos, com um dispositivo de segurana acoplado que
reduza efetivamente o risco de um acidente ocupacional14.
Esta categoria de dispositivos abrange um amplo conjunto de produtos

18

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

mdicos que incorporam dispositivos de segurana que reduzem a chance de


acidentes envolvendo objetos perfurocortantes. Esses recursos de segurana incluem
travas ou tampas que protegem os materiais perfurocortantes, superfcies ou pontos
retrteis, capas de proteo, tubos capilares plsticos etc.
7.1. Equipamentos de coleta de sangue e dispositivos de segurana.
Outros dados sugerem que em um hospital de porte mdio ocorrem
aproximadamente 30 acidentes com perfurocortante a cada 100 leitos por ano,
com todos os tipos de profissionais de sade13. A maioria dos mesmos poderia
ter sido prevenida: 75% de todos os acidentes esto associados a seringas
descartveis e escalpes para infuso, e poderiam no ter ocorrido se
dispositivos de segurana fossem usados nos mesmos. O Congresso dos
Estados Unidos da Amrica, instituiu uma Lei Federal para assegurar a
preveno de Acidentes por perfurocortantes (Federal Needlestick Safety and
Prevention Act (HR5178) de 2001, que tornou mandatrio a OSHA revisar o
Protocolo de Transmisso de Patgenos transmitidos pelo sangue, para
reforar o uso de dispositivos de segurana em perfurocortantes, onde se
provou, aps a implementao da lei, que o uso desses dispositivos de
segurana, acoplados aos perfurocortantes, foi crtico para a reduo de
acidentes por puno em profissionais de sade. Como se pode verificar em
dados encontrados no estudo abaixo realizado em um hospital do Canad.
Acidentes perfurocortantes e outros acidentes perfurantes so o ponto-chave
de um Hospital pblico Canadense, afetando 70.000 pessoas por ano16, com
um custo de 140 milhes de dlares.22 Um programa de Segurana no Toronto
East General Hospital, com foco em coleta de sangue e infuso de
medicamentos, resultou em 80% de reduo de acidentes no perodo de 1 ano
(de 41 em 2003 para 8 em 2004), onde os acidentes decorrentes de coleta de
sangue, foram completamente eliminados.22

19

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

*Regulamentao Brasileira:
A NR32 do Ministrio do trabalho publicada e em vigor a partir de 16 de
Novembro de 2005, uma Norma Regulamentadora, que tem por
finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de
medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos
servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de
promoo e assistncia sade em geral.
A NR32 foi criada devido ao alto nmero de acidentes com
trabalhadores da sade (primeiro lugar no ranking de acidentes do
MTE); outro ponto relevante foi a preocupao do Governo Federal
com o alto custo dos acidentes de trabalho e com o nmero de
aposentadorias especiais do setor de sade, sendo necessrio,
tambm, estabelecer diretrizes bsicas e medidas de proteo
segurana e sade dos trabalhadores.
Alm de outras precaues de segurana, pela PORTARIA N. 939,
DE 18 DE NOVEMBRO DE 2008, dever ser assegurado ao
profissional de sade o uso de dispositivos de segurana acoplados
nos perfurocortantes pelas instituies a partir de 18 de Novembro de
2010, e regidos pelo item da NR (que diz: Pargrafo nico. Os
empregadores devem promover a substituio dos materiais
perfurocortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo
mximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicao desta
Portaria), passaro a ser fiscalizados por parte do Ministrio do
Trabalho.
7.2. Conceito de dispositivos ativos e passivos de segurana
A maioria dos dispositivos de segurana integrados aos perfurocortantes so
ativos; isto , eles exigem alguma ao do usurio para assegurar que a
agulha ou o elemento cortante ou perfurante seja isolado aps seu uso. Em
alguns modelos de perfurocortante, a ativao do dispositivo de segurana
pode ser realizada antes de a agulha ser removida do paciente. Entretanto,
para muitos deles, a ativao do dispositivo de segurana realizada somente
aps o procedimento. O momento exato da ativao tem implicaes sobre a
preveno de acidentes; quanto mais rpido a agulha for permanentemente
isolada, menor a probabilidade de haver um acidente.

20

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

Um dispositivo de segurana passivo aquele que no exige nenhuma ao


do usurio. Um bom exemplo deste tipo de dispositivo uma agulha protegida,
usada para acessar partes de um sistema de administrao IV/equipo; embora
esteja sendo utilizada uma agulha, de fato ela nunca fica exposta (isto , sem
uma barreira de proteo) e no necessria uma ao do usurio para que
ela se torne segura.
7.3. Escolha do dispositivo de segurana:
Existem vrias maneiras de escolher o melhor e mais eficaz dispositivo de
segurana. Seguem algumas referncias importantes:
NCCLS/CLSI. Protection of laboratory workers from occupationally
acquired infections; Approved guideline - Third edition. NCCLS/CLSI
document M29-A3 Vol. 25, No.10 (Substitui M29-A2 Vol.21 No.23), p.
49-50. Wayne, Pennsylvania USA, 2005.
NCCLS/CLSI. Implementing a needlestick and sharps injury
prevention program in the clinical laboratory, a report. NCCLS/CLSI
document X3-R p. 8-12. Wayne, Pennsylvania USA, 2002.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 3 workbook for
designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention
program of Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2008.
Disponvel em: http://www.cdc.gov/sharpssafety.
RAPPARINI, C. & REINHARDT, E.L. Manual de implementao Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes
em servios de sade. Ministrio do Trabalho e Emprego. So Paulo:
Fundacentro, 2010. Disponvel em: http://www.riscobiologico.org ou
http://www.fundacentro.gov.br. Publicao adaptada do workbook for
designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention
program of Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2008.
Discorreremos a seguir alguns tpicos do Manual de implementao Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em
servios de sade do Ministrio do Trabalho e Emprego.

21

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

7.4. Controles de engenharia


Esses controles segregam ou isolam um perigo no local de trabalho. No
contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes incluem os
coletores de descarte, que retiram os perfurocortantes do ambiente e os
segregam em recipientes especficos, e os dispositivos de segurana, que
isolam completamente o perfurocortante. A nfase nesses controles levou ao
desenvolvimento de muitos tipos de dispositivos de segurana e h critrios
sugeridos para a criao e o desempenho desses dispositivos. Esses critrios
propem que o dispositivo de segurana deva:
Ser uma parte integral do perfurocortante (e no um acessrio);
Ser simples e fcil de operar (sem mudana da tcnica para o
procedimento);
Ser confivel e automtico;
Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita que as
mos permaneam atrs do elemento perfurante ou cortante;
Estar funcionando antes da desmontagem e permanea funcionando
aps o descarte;
Ser tecnicamente semelhante aos dispositivos convencionais;
Minimizar o risco de infeco aos pacientes e no criar problemas
relacionados ao controle de infeco, adicionais queles dos
dispositivos convencionais;
Produzir um aumento mnimo no volume de resduos;
Ser custo-efetivo.
7.5. Sobre o uso de dispositivos de segurana em procedimentos
laboratoriais:
7.5.1.Coleta de sangue com seringa e agulha:
A coleta de sangue a vcuo a tcnica de coleta de sangue venoso

22

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

recomendada pelo CLSI atualmente. Entretanto, a coleta com seringa


e agulha usada h muitos anos e alm de causar potenciais erros
pr-analticos, um procedimento de risco para o profissional de
sade que, alm de manusear o sangue, deve tambm descartar, de
maneira segura, o dispositivo perfurocortante em descartador
adequado. Hoje as agulhas hipodrmicas devem possuir dispositivos
de segurana (figura 3a) para evitar acidentes com o profissional de
sade. E tambm, novas recomendaes do CLSI onde seringa e
agulha so usadas para coletar sangue, preconizam o uso de um
dispositivo de transferncia (Figura 3b). Trata-se de um adaptador de
coleta de sangue a vcuo, com agulha distal acoplada para a
transferncia do sangue da seringa diretamente para o tubo (figura
3c), sem a necessidade de manuseio do sangue e abertura do tubo
(NCCLS/CLSI H3- A6, Vol.27 No26, Procedures for the Collection of
Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard Sixth edition, 2007).1
Existem ainda seringas com dispositivos de segurana acoplados que,
alm de prevenir o acidente perfurocortante, tambm evita a
reutilizao da seringa com a quebra do mbolo, aps o procedimento
tcnico (figura 3d).

Figura 3a

Figura 3b

Figura 3c

Figura 3d

23

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

7.5.2. Dispositivos de segurana em coleta de sangue a vcuo:


O dispositivo de segurana deve ser parte integral da agulha;
Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita
que as mos permaneam atrs do elemento perfurante ou
cortante.

Figura 4

Procedimento de coleta usando agulha para coleta de sangue a


vcuo, com dispositivo de segurana:

1- Abra a agulha e
retire a proteo
transparente

4- Observe que o bisel


ficou voltado para cima
Puncione a veia
do paciente

2- Rosqueie a agulha
no adaptador

5- Aps a coleta,
acione imediatamente
o dispositivo de
segurana

3- Levante o dispositivo
de segurana e retire
a proteo da agulha

6- Descarte o conjunto
em um descartador
para perfurocortantes

Figura 5: Recomendaes para uso de agulha com dispositivo de segurana.

24

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

Nos casos de pacientes com acessos difceis, deve-se utilizar


escalpes, por possurem agulhas mais compactas que proporcionam
maior mobilidade e facilidade no manuseio pelo flebotomista e os
mesmos tambm devem conter estes dispositivos de segurana:
Abaixo dois exemplos de dispositivos acoplados em escalpes:

Figura 6. Funcionamento de escalpe para coleta de sangue a vcuo com dispositivo de segurana.

Figura 7. Escalpe para coleta de sangue a vcuo, com acionamento por boto,
com agulha dentro da veia ao final do procedimento de coleta de sangue.

Lancetas para puno digital e de calcanhar tm dispositivos de


segurana que podem ser passivos (figura8) ou ativos (figura 9)

Figura 8. Dispositivo de
segurana ativado por contato.

Figura 9. Dispositivo de segurana


ativado pressionando a parte superior.

25

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

Os dispositivos projetados para proteger os trabalhadores da sade


no devem comprometer o atendimento ao paciente.
Estudos que sistematicamente avaliem a eficcia dos dispositivos de
segurana na reduo de acidentes percutneos (com exceo
daqueles que envolvem circuitos IV sem uso de agulhas) so
relativamente escassos, apesar da proliferao desses dispositivos.
importante questionar o fabricante sobre estudos que comprovem a
eficcia dos dispositivos e se os mesmos esto em acordo com as
normas vigentes.
Em 1998, a OSHA publicou no Federal Register uma solicitao de
informaes sobre controles de engenharia e da prtica de trabalho
usados para minimizar o risco de exposio ocupacional a patgenos
de transmisso sangunea, devido a acidentes percutneos com
perfurocortantes contaminados. Houve 396 respostas a essa
solicitao; diversos respondedores forneceram dados e informaes
anedticas sobre suas experincias com dispositivos de segurana*.
*http://www.osha.gov/html/ndlreport052099.html
Os estudos sugerem que nenhum dispositivo de segurana ou
estratgia funciona da mesma maneira em todos os servios de
sade. Alm disso, no existe um critrio padro para avaliao das
alegaes sobre a segurana dos dispositivos, embora todos os
principais fabricantes de artigos mdicos comercializem
perfurocortantes com dispositivos de segurana. Portanto, os
trabalhadores devem desenvolver seus prprios programas para
selecionar a tecnologia mais adequada e avaliar a eficcia de diversos
materiais no contexto de seus prprios ambientes de trabalho6.
As etapas-chave para a implementao dos dispositivos de
segurana em uma instituio de sade so demonstradas a seguir:

26

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

11 - Monitorar a ps implantao
10 - Selecionar e implantar o produto
9 - Tabular e analisar os resultados
8 - Desenvolver e executar plano de avaliao
7 - Desenvolver formulrios de avaliao
6 - Obter amostras de produtos
5 - Obter informaes sobre produtos disponveis
4 - Determinar critrios para a seleo
3 - Coletar informaes sobre produtos disponveis
2 - Prioridades para considerao do produto
1 - Organizar equipe de seleo e avaliao dos produtos
Figura 8. www.tdict.org/methods2.html

Aps a implementao dos dispositivos de segurana em uma instituio com


treinamento de todo o pessoal envolvido na manipulao dos mesmos,
extremamente importante a avaliao de programas para a capacitao dos
trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes.
A maioria dos servios de sade planeja a capacitao dos trabalhadores
sobre a preveno da exposio patgenos de transmisso sangunea para
o momento da contratao, bem como durante capacitaes ou atualizaes
anuais. A implementao de um programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes um momento oportuno para reavaliar a qualidade dessas
medidas e identificar outras oportunidades de capacitao. Assim como com
outros processos, necessrio identificar os dados (por exemplo, relatrios
sobre o desenvolvimento profissional, alteraes de currculo, capacitaes)
que podem ser usados para avaliar melhorias na capacitao dos
trabalhadores.6
Nas pginas a seguir uma lista de estudos clnicos demonstrando a eficcia
dos dispositivos perfurocortantes em procedimentos tcnicos, resultando na
reduo de acidentes perfurocortantes:

27

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

AUTOR

Frost & Sullivan

BD/University
of Nebraska
Medical Center

BD/Toronto
East General
Hospital

28

ANO /
CENTRO
DE ESTUDO

2007
(Reino Unido)

TTULO

Escalpe para
Coleta Mltipla
de sangue a
vcuo BD
Vacutainer Push
Button: Um
Registro de
Segurana
Expressivo.

2007
(EUA)

Efeito de
dispositivo de
segurana para
coleta de sangue
em conformidade
de ativao e as
leses com
perfurocortantes.

2005
(Canad)

Um Estudo de
Caso: Segurana
de Profissionais
da Sade
Pioneiros do
Toronto East
General Hospital.

PU
BLI
CA
O

DESENHO
DE ESTUDO

RESULTADO DE ESTUDO

PRODUTO

O uso do Escalpe para


Coleta Mltipla de sangue a
vcuo BD Vacutainer Push
Button tem reduzido a
incidncia de acidentes
perfurocortantes acima de
50%. A significante
diminuio na incidncia de
acidentes perfurocortantes
durante a coleta de sangue
(77% dos entrevistados
relataram reduo na
incidncia de acidentes
perfurocortantes aps a
converso para o Escape de
Coleta Mltipla de sangue a
vcuo BD Vacutainer Push
Button).

Conjunto para
coleta de Sangue
BD Safety-LokTM
/ Escalpe para
Coleta Mltipla
de sangue a
vcuo BD
Vacutainer Push
Button.

n/d

Aps a introduo
do Escalpe para
coleta mltipla de
sangue a vcuo
BD Vacutainer
Push Button uma
pesquisa
confidencial foi
realizada com
coletadores tendo
por base seu
histrico de
acidentes e 3
meses para avaliar
atitudes com
relao a
dispositivos com
sistema de
segurana e relato
de leso por
puno acidental.

O Escalpe para Coleta de


sangue a vcuo BD
Vacutainer Push Button,
(Dispositivo B) foi bem aceito
por profissionais da sade.
Em estado inicial, a taxa de
ativao de caracterstica de
segurana foi de 74,3% para
Punctur-Guard Winged BCS
(Dispositivo A) em
comparao a 97,6% para o
Dispositivo B em 360 dias. A
taxa de leso por puno
diminuiu com a adoo do
Dispositivo B em leses por
punes associadas.

Punctur-Guard
Winged BCS
Bio-Plexus BCS
substitudo pelo
Escalpe para
Coleta Mltipla
de sangue a
vcuo BD
Vacutainer Push
Button.

n/d

Estudo pr- / psimplementao


comparando
agulha para coleta
convencional com
agulha para coleta
com dispositivo de
segurana.

Reduo dos acidentes por


objetos perfurantes em 80%
de 41 em 2003 utilizando
agulha para coleta
convencional para 8 em 2004
utilizando agulha para coleta
de sangue a vcuo com
dispositivo de segurana.

Agulha mltipla
para coleta de
sangue a vcuo
BD Vacutainer
EclipseTM.

n/d

Pesquisa de 60
hospitais que
mudaram para o
Escalpe para
Coleta Mltipla de
sangue a vcuo
BD Vacutainer
Push Button.

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

AUTOR

BD/Stony
Brook
Hospital

Wicker
S, et al

Rogues
AM et al

Forcada
Segara
JA, et al

ANO /
CENTRO
DE ESTUDO

TTULO

2008 (EUA)

A eficcia de um
dispositivo de
segurana retrtil
na agulha de um
escalpe para a
reduo de
acidentes
perfurocortantes.

2007
(Alemanha)

A Prevalncia e a
Preveno de
Leses por
Punes
Acidentais por
Agulhas entre
Profissionais da
Sade em um
Hospital
Universitrio na
Alemanha.

2004
(Frana)

O Impacto dos
Dispositivos de
Segurana para
a Preveno de
Leses
Percutneas
Relacionadas a
Procedimentos
de Coleta em
Profissionais da
Sade.

2002
(Espanha)

Exposies
Biolgicas e
Risco: Uma
Abordagem
Custo-Benefcio.

DESENHO
DE ESTUDO

RESULTADO DE ESTUDO

PRODUTO

Apresentando
na National
Convention de
2008 for the
American
Association for
Clinical
Chemistry

Estudo pr - /psimplantao
comparando dois
dispositivos de
segurana

Histrico das punes


acidentais antes da
converso = 3,76 a cada
100.000 dispositivos de
segurana por taxa de
punes acidentais = 0,64 a
cada 100.000 dispositivos de
segurana ps-converso /
83% reduo de acidentes
perfurocortantes durante
perodo de converso aps
21 meses.

Histrico com o
Escape para
Coleta de
Sangue a vcuo
BD Safety-Lok
Perodo psImplementao
utilizando o
Escalpe para
Coleta Mltipla
de sangue a
vcuo BD
Vacutainer
Push Button.

Arquivos
Internacionais
de Sade
Ocupacional e
Ambiental.

Dados obtidos para


investigar a
frequncia e as
causas de leses
por puno
acidental por
agulha

Havia uma alta taxa de


acidentes perfurocortantes
no hospital e a
implementao de
dispositivos de segurana
levaria a uma melhoria na
segurana da equipe e
poderia prevenir acidentes
perfurocortantes

Meno BD
Vacutainer
Escalpe para
coleta mltipla de
sangue a vcuo
BD Vacutainer
Safety Lok.

Amercian
Journal of
Infection
Control.

Dados coletados
de um perodo
superior a 7 anos
em um hospital
universitrio de
cuidados tercirios
na Frana com
3600 leitos

A implementao de
dispositivos de segurana
aparente-mente contribuiu
com uma reduo
significativa de acidentes
perfurocortantes relacionada
a procedimentos de coleta

Escalpe para
coleta mltipla de
sangue a vcuo
BD Vacuotainer
Safety-Lok

n/d

Dados obtidos a
partir da
Comunidade
Autnoma de
Valncia, Espanha
aps o uso da
Agulha para coleta
mltipla de sangue
a vcuo
BD Eclipse.

Aps a incorporao do BD
Eclipse entre 200 e 2002,
49,16 acidentes
perfurocortantes foram
prevenidos (de 57,12 a 7,96).
A implementao dos
dispositivos de segurana
dos dispositivos de
segurana gerou uma
economia de 33.766
associado com reduo de
acidentes.

Agulha para
coleta mltipla de
sangue a vcuo
BD Vacutainer
Eclipse.

PUBLICAO

29

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

AUTOR

CDC

Mendelson
et al

ANO /
CENTRO
DE ESTUDO

TTULO

2000
(EUA)

4 Conferncia
Internacional
Decenal sobre
Infeces
Associadas ao
Profissional da
Sade e
Nosocomiais.

1995 (EUA)

Avaliao de
Dispositivos de
Segurana para
a Preveno de
Leses
Percutneas
entre os
profissionais da
Sade durante
Procedimentos
de coleta.

PUBLICAO

n/d

CDC

DESENHO
DE ESTUDO

RESULTADO DE ESTUDO

PRODUTO

Resumo

A BD Safety-Lok Escalpe
de segurana permaneceu
consistentemente eficaz na
reduo de leses por
puno acidental de agulha
relacionadas aos escalpes
por 27 meses.

Escalpe para
coleta mtipla de
sangue a vcuo
BD Vacutainer
Safety-Lok

Dados de 6
hospitais afiliados a
universidade.

Em comparao com
dispositivos convencionais,
as taxas de acidentes
perfurocortantes foram mais
baixas para dispositivos de
segurana, embora tendo
mnimos efeitos adversos
clinicamente aparentes

Escalpe para
coleta mtipla de
sangue a vcuo
BD Vacutainer
Safety-Lok
Punctur-Guard,
Venipuncture
Needle Pro.

Bibliografia Consultada:
Referncias Normativas, Manuais e Recomendaes Brasileiras Consultadas.
1.COMISSO DE COLETA DE SANGUE VENOSO DA SBPC/ML.
Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/Medicina
Laboratorial para Coleta de Sangue Venoso.So Paulo: Manole, 2009.
2.MINISTRIO DA SADE DO BRASIL. ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE/BRASIL. Doenas relacionadas ao trabalho.
Manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001. Disponvel em: http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=
48. Acesso em 02/06/2010.
3.MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE
DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS.
Legislao em sade - Caderno de legislao em sade do trabalhador. 2a.
ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Disponvel em:
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/zip/05_0008_M.zip
Acesso em 02/06/2010.

30

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

4.MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO. NR 32 - Segurana e sade no


trabalho em servios de sade. Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego,
2005. Disponvel em: http://www.mte.gov.br/seg_sau/grupos_gtnr32_
aprovada.pdf Acesso em 02/06/2010.
5.MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO. Riscos biolgicos: guia
tcnico. Os riscos biolgicos no mbito da Norma Regulamentadora N. 32.
Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego, 2008. Disponvel em:
http://www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf. Acesso em
02/06/2010.
6.RAPPARINI, C.; REINHARDT, E.L. Manual de implementao. Programa de
preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade.
Ministrio do Trabalho e Emprego. So Paulo: Fundacentro, 2010. Disponvel
em: http://www.riscobiologico.org ou http://www.fundacentro.gov.br . Acesso
em 02/06/ 2010.
Referncias Normativas, Manuais e Recomendaes Internacionais
Consultadas.
7.BECTON DICKINSON (BD). Safety & economy: A survey on the use of BD
VACUTAINER ECLIPSE Blood collection needles in UK hospitals. A Frost
& Sullivan White Paper.
8.CANADIAN CENTER FOR OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY.
Needlestick injuries. Disponvel em: http://www.ccohs.ca/oshanswers/
diseases/needlestick_injuries.html . Accesso em: 02/06/ 2009.
9.CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC - Public
Heath Service Guidelines for management of health-Care Worker Exposure to
HIV and Recommendations for postexposure profhylaxis. MMWR, 1998.
10.CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC - Casecontrol study of seroconversion in heath-care workers after percutaneous
exposure to HIV-infected blood. MMWR, 1995. 44:929.
11.NCCLS/CLSI. Clinical laboratory safety; Approved guildeline - Second
edition. NCCLS/CLSI document GP 17-A2 Vol.24 No.13 (Replaces GP-17A
Vol.16 No.6 ). Wayne, Pennsylvania USA, 2004.
12.NCCLS/CLSI. Implementing a needlestick and sharps injury prevention
program in the clinical laboratory. A Report. NCCLS/CLSI document X3-R
Vol.22 No.4. Wayne, Pennsylvania, USA, 2002.

31

GESTO DA FASE PR-ANALTICA:


RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

13.NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH.


NIOSH publication 2001-108. NIOSH Alert: Preventing needlestick Injuries in
health care settings. U.S. Department of Health and Human Services. National
Institute for Occupational Safety and Health. November 1999; 1-24. Disponvel
em: http://www.cdc.gov/niosh/2000-108.html . Acesso em: 02/06/ 2010.
14.UNITED STATES DEPARTMENT OF LABOR. OCCUPATIONAL SAFETY
AND HEALTH ADMINISTRATION (OSHA). Bloodborne pathogens standard
1910.1030 [b]. Disponvel em: http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.
Show_document?p_table=STANDARDS&p_id=10051. Acesso em
02/06/2010.
15.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Aide-Memoire for a strategy to protect
healthcare workers from infection with bloodborne viruses. 2003 Disponvel
em: http://www.who.int/injection_safety/toolbox/en/AM_HCW_Safety_EN.pdf
Acesso em 02 /06/ 2010.
16.ALLIANCE FOR SHARPS SAFETY AND NEEDLESTICK PREVENTION.
Improving Canadian health care worker safety: The case for mandatory
implementation of safety-engineered sharps devices and exposure control
plans. Position Paper 2002; Toronto, Canada, 4-25.
Referncias Bibliogrficas Consultadas e Recomendadas.
17.BARBOSA, D.B.; Soler, Z.A.S.G; Ciorlia, L.A.S. Acidentes de trabalho com
prfuro-cortante envolvendo a equipe de enfermagem de um hospital de
ensino. Arq Cinc Sade 2004; 11:93-99.
18.BELL, D.M. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in
health care workers. Am J Ind Med 1997; 102 (suppl 5 B): 9-15.
19.HENDERSON, D.K. Human immunodeficiency virus infection in patients
and providers. In: Wenzel, R.P., editor. 2nd ed. Prevention and control of
nosocomial infections. Williams & Wilkins ed., p. 42, 1993.
20.LEISS, J.K. Management practices and risk of occupational blood exposure
in U.S. paramedics: Needlesticks. Am J Ind Med 2010. Disponvel em:
http://www3.interscience.wiley.com/journal/123349809/abstract . Acesso em:
02/06/2010.
21.NILTON, J.F.C; ANA L.C.M.; DAGMAR D.B. Biossegurana: Atualidades
em DST/AIDS - Programa Estadual DST/AIDS. So Paulo: Programa
Estadual de DST/AIDS; 2003.

32

PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

22.VISSER, L. Toronto hospital reduces sharps injuries by 80%, eliminates


blood collection injuries. Healthcare Quarterly, 2006. 9:68-70. Disponvel em:
http://www.longwoods.com/content/17907 . Acesso em: 02/06/2010.
23.Wilburn, S.Q.; Eukemans, G. Preventing needlestick injuries among
healthcare workers: A WHOICN collaboration. Int J Occup Environ Health
2004; 10:451-456.

33