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CONTENIDO
I.- FINALIDAD.
II.- OBJETIVOS.
III.- AMBITO DE APLICACIN.
IV.- PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR.
V.- CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1.- El tifus exantemtico como problema de salud pblica.
5.2.- Aspectos generales dl tifus exantemtico.
5.3.- Pandemias de tifus exantemtico.
5.4.- Fases de la pandemia por tifus exantemtico segn OMS.
5.5.- Conceptos bsicos en el estudio de brotes.
VI.- CONSIDERACIONES ESPECFICAS:
6.1.- Razones para investigar brotes de tifus exantemtico.
6.2.- Objetivos de la investigacin de brotes de tifus exantemtico.
6.3.- Cuando iniciar una investigacin de brote de tifus exantemtico.
6.4.- Acciones ante las sospecha de un probable brote de tifus exantemtico.
6.5.- Pasos para la investigacin de brotes de tifus exantemtico.
6.5.1. Paso 0.- Identificar el brote.
6.5.2. Paso 1.- Prepararse para el trabajo de campo.
6.5.3. Paso 2.- Establecer la existencia de un brote.
6.5.4. Paso 3.- Verificar el diagnstico.
6.5.5. Paso 4.- Establecer definiciones de casos y bsqueda de casos:
6.5.6. Paso 5.- Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona.
6.5.7. Paso 6.- Implementar medidas de control transitorias.
6.5.8. Paso 7.- Plantear hiptesis.
6.5.9. Paso 8.- Evaluar la hiptesis:
6.5.10. Paso 9.- Procesamiento y anlisis de los resultados.
6.5.11. Paso 10.- Implementar medidas de prevencin y de control.
6.5.12. Paso 11.- Implementar la vigilancia mejorada de tifus exantemtico.
6.5.13. Paso 12.- Comunicacin de los hallazgos.
VII.- RECOMENDACIONES:
7.1.- Pautas para la elaboracin de planes de preparacin frente a una pandemia
de tifus exantemtico.
7.2.- Pautas para la comunicacin en situaciones de brotes.
VIII.- REFERENCIA BILIOGRAFICA.
TIFUS EXANTEMTICO
I.- FINALIDAD
Orientar la prevencin y control del tifus exantemtico en el pas, mediante las evidencias
producidaspor dicha enfermedad
II.- OBJETIVO
2.1.- Objetivo general:
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico del tifus permitiendo generar informacin
oportuna y confiable para orientar medidas de prevencin evitando el deterioro de la salud
en las poblaciones y logrando el control de la enfermedad.
IV.-PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
Investigacin y control de brotes del tifus exantemtico
V.- CONSIDERACIONESGENERALES
5.1.- El tifus exantemtico como problema de salud pblica 1
Es una rickettsiosis objeto de vigilancia por la O.M.S. Constituye una importante
causa deenfermedad y muerte en pases de Amrica Central y del Sur, centro de
frica y Asia, a travsde focos endmicos y enzoticos que ocasionalmente dan
lugar a brotes espordicos. EnChile, desde 1975 no se han presentado casos, sin
embargo, en zonas infestadas de piojos delcuerpo (Pediculus humanus Corporiso
vestimentis) y con condiciones de poca higiene, existeel riesgo de enfermar.
5.2.1. ElAgente.
El agente responsable del tifus exantemtico o epidmico es la Rickettssia
prowazekii
5.2.2. El Reservorio
El hombre es el reservorio clsico en el cual persiste la infeccin durante
los perodos interepidmicos. Pero, en 1963 se descubri un reservorio
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5.2.6. Susceptibilidad
La susceptibilidad es general. Un ataque por lo regular confiere a la
persona inmunidadpermanente.
Las medidas sanitarias y la utilizacin de antibiticos han reducido
considerablemente la presencia de esta enfermedad: en la actualidad no es
frecuente, pero es susceptible de desarrollarse de nuevo cuando las
condiciones de higiene son deficientes. Se manifiestan focos en el norte de
Rusia, en Turqua, Arabia Saudita y Australia.
5.2.7.-FACTORES DE RIESGO
El tifus exantemtico se presenta en zonas fras donde la gente vive
encondiciones de hacinamiento, antihiginicas y est infestada de piojos;
histricamente es una enfermedad que se asocia con la guerra y el hambre.El
hacinamiento es un factor social que permite la diseminacin de la
enfermedad, demostrando la pobreza en la que est la poblacin de las
zonas de riesgo.
Los ingresos econmicos de la unidad familiar que no satisfacen
necesidades bsicas para mantener un aseo personal (mudas de ropa,
jabn, etc.).
La escasez del recurso hdrico. En la poca de estiaje, el agua es limitada,
condicionando al poblador a hacer uso de otras fuentes hdricas como
losmanantiales, lo permite utilizar el agua para el consumo humano y
preparacin de alimentos pero usualmente no es suficiente para desarrollar
prcticas dehigiene, debido a que se priorizan las necesidades.
Las concepciones socioculturales arraigadas del proceso salud enfermedad
y del factor de riesgo. As, muchos pobladores aceptan que el origen del
piojo de cuerpo - Pediculus humanus, no est relacionado con la falta de
higiene, sino lo considera parte de la naturaleza humana
5.4.1.-Periodo inter-pandmico
Fase 1: no se presentan nuevos tipos de tifuspero hay una posible
sospecha de una persona que tiene tifus por sus parecidos
sntomas con esta enfermedad
Fase 2:se estudia el caso y confirmamos que presenta tifus
exantemtico pues los sntomas han ido aumentado y son los
mismos que se presentan en esta enfermedad
5.4.3.-Periodo pandmico
Fase 6: la enfermedad se expande dando a un contagio y
propagacin considerable. Ya no se puede prevenir, sino slo tratar
de controlar.
5.4.4.-Periodo post-pandmico
Se vuelve al periodo interpandemico pero en este caso hay ms vigilancia
y control sobre el tifus exantemtico
5.5.3.-Pandemia:
Es el nmero de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un
grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad est
extendida a dos o ms pases.
No hay criterios universales que puedan aplicarse para determinar qu
nmero decasos en exceso es suficiente para justificar la investigacin. En
la decisin de investigar un brote influyen factores como la gravedad de sus
consecuencias para la salud y las circunstancias particulares en que se
produjo. As por ejemplo, un nico caso sospechoso de botulismo,
envenenamiento por hongos, o de una enfermedad transmisible largamente
ausente en una poblacin u otra afeccin rara, debe considerarse como un
brote y justifica una investigacin epidemiolgica, con notificacin
inmediata. Muchos epidemilogos usan los trminos brote y epidemia de
forma indiferente pero el pblico en general suele asociar el trmino
"epidemia" a una situacin de crisis por eso algunos epidemilogos
restringen por ello el uso del trmino "epidemia" a situacionesque
involucran gran nmero de personas afectadas, en una amplia zona
geogrfica
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6.3.4. La enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual, la ejecucin
de una investigacin epidemiolgica de campo tambin est recomendada en
todas aquellas situaciones en las que una enfermedad se presenta con gravedad
mayor a la habitual. El anlisis sistemtico de la letalidad a partir de la informacin
del sistema local de vigilancia y de la tasa de hospitalizacin a partir de los
registros hospitalarios es importante para determinar esta necesidad de
investigacin.
La resistencia a drogas antimicrobianas es una causa cada vez ms comn de
cambios en el espectro de gravedad de ciertas enfermedades; los sistemas de
frmaco-vigilancia son, por tanto, de importancia creciente para la vigilancia de la
salud pblica. Un cambio en el nivel de acceso oportuno a los servicios de salud, a
recursos teraputicos especficos, o una cada en la calidad de atencin de los
servicios de salud son tambin circunstancias relativamente comunes que pueden
transformar negativamente el espectro de severidad de una enfermedad bajo
vigilancia. De ah la necesidad de investigar los casos. Las situaciones
exactamente opuestas, es decir, aquellas en las que se observa la ocurrencia de
una enfermedad con severidad menor que la esperada tambin deben llamar la
atencin y, eventualmente, generar una investigacin de casos. La notificacin
negativa de defunciones asociada a la notificacin positiva de casos de
leptospirosis, rabia humana, ttanos, fiebre amarilla, dengue hemorrgico y otras
enfermedades notificables de alta virulencia y letalidad deben servir para realizar
una supervisin inmediata del sistema de vigilancia, as como la investigacin de
tales casos.
6.3.5. La enfermedad es nueva, emergente o desconocida en el rea, la
presencia probable de uno o ms casos de una enfermedad que ocurre por
primera vez, o que hace mucho tiempo no ocurra en una zona especfica, es otra
de las condiciones suficientes para realizar una investigacin epidemiolgica. De
manera similar, la presencia de casos de una enfermedad cuyo cuadro clnico no
es compatible con ninguna otra conocida, debe ser objeto de investigacin de
caso. La gran mayora de las enfermedades nuevas, emergentes y re emergentes
cumplen potencialmente con estos criterios de investigacin de campo. De hecho,
su creciente presencia demanda la operacin de sistemas de vigilancia en salud
pblica que sean sensibles para detectar su ocurrencia inicial en nuevas reas, a
lo cual debe seguir una investigacin epidemiolgica de campo. El notable
aumento en la movilidad de las personas y el incremento en el comercio de
productos alimentarios, entre otros factores, han dado forma a fenmenos
conocidos como la expansin de riesgos y la importacin de enfermedades. Con la
mayor probabilidad de ocurrencia de brotes causados por este tipo de riesgos y
enfermedades en los niveles locales, se requiere contar con sistemas de vigilancia
flexibles que incluyan estos eventos (o sistemas menos convencionales de alerta
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Nivel Regional
En este nivel se recoge, condensa, analiza y evala la
informacin y se plantean las medidas de accin administrativas
con la agilidad necesaria para la Regin. La informacin recibida
a este nivel es condensada, procesada y analizada para conocer
la situacin del tifus en la Regin. El resultado de esta
evaluacin definir las polticas para el problema de salud en el
departamento.
Nivel Central
Este nivel es normativo y de asesora a los otros niveles.
De acuerdo a los compromisos de los pases el nivel central
debe ser el encargado de enviar la comunicacin sobre los
casos de tifus exantemtico a los organismos internacionales.
Tos
Fotofobia
Cefalea
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30
25
Serie 1
20
Serie 2
Serie 3
15
Serie 4
Serie 5
10
Serie 6
Serie 7
5
0
Casos
Caracterizacin en lugar
Este brote se da en un pequeo barrio en la provincia de
del Per
donde las situacin econmica no es muy estable y donde los recursos
naturales son muy escasos dado el caso del agua y donde el gobierno no enva
muchos carros de basura para limpiar la zona lo que hace que el nmero de
casos se haya multiplicado muy rpido y se haya propagado el Tifus
exantemtico.
Caracterizacin en persona
G
To
8-
26
15
32
25
27
35
34
45
48
55
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- Al tener los datos de los casos, sus sntomas y corroborando con la investigacin
de su ambiente, su estilo de vida y su comportamiento higinico podemos plantear
la siguiente hiptesis:
Investigado el ambiente de la persona y sus condiciones higinicas ms la
cantidad de mascotas que tiene podemos decir que el brote se dio por una
pulga de su mascota que quizs tuvo la R.Prowazekii y por eso manifest el
cuadro clnico, pero muy aparte de lo su mascota tambin vemos que la
persona vive en un barrio pobre donde no hay mucho control de limpieza y
control de recoger la basura, por lo que provoca que el vector se propague y
tenga un mejor hbitat; sumado a la poca higiene personal de la persona nos
dara la posible causa del brote de esta enfermedad.
- 6.5.9. Evaluar la hiptesis 20
- Una vez hecha nuestra hiptesis del porque este brote de tifus exantemtico,
procedemos a evaluar todos nuestros puntos para afirmar nuestra hiptesis.
Evaluar a cada mascota y verificar si tiene el vector infectado en ella.
Verificar el control de basura o limpieza local para tratar de evitar ms
posibles brotes
Verificar que el nmero de contactos que tuvieron los casos para evitar
posibles nuevos casos.
Verificamos la higiene personal de cada caso y concluir nuestra hiptesis.
Tomamos muestras de cada caso y de cada contacto que haya tenido la
persona.
- 6.5.10. Procesamiento y anlisis de los resultados
- Procedemos a analizar los resultados que obtuvimos de la evaluacin de la
hiptesis.
Vemos que las mascotas al vivir en un ambiente poco higinico contienen
miles de pulgas las cuales muchas de ellas contienen la bacteria lo cual
habra iniciado el brote.
Tambin sumado a esto podemos ver que el mbito donde vives los casos
no es el ms adecuado pues se encuentran basura por cada esquina y
muchas de ellas tienen das ah.
Vemos tambin que los casos aun padeciendo los sntomas siguieron sus
rutinas diarias produciendo as el contagia sucesivo de ms personas.
Luego al verificar la higiene personal de cada caso y de los contactos
podemos ver que no es la adecuada y que por vivir en un barrio pobre no
llega mucho el agua lo que hace ms difcil esta funcin.
Al tomar muestra de cada caso podemos ver claramente que tiene el Tifus
exantemtico.
- 6.5.11. Implementar medidas de prevencin y de control 21
- Una vez conocidas las causas de este brote pasamos a proceder a la deba
prevencin y control del caso.
Debemos de limpiar o ayudar a las personas de esta comunidad a limpiar
sus calles u organizarlas para poner todo el desecho en un solo lugar.
Dar charlas sobre lo que es bioseguridad y charlas de limpieza personal.
Informar de cmo prevenir esta enfermedad y saber cmo actuar ante las
primeras seales de poseerla.
Informarles tambin sobre la limpieza de sus mascotas e indicarles que
esto tambin puede prevenir la presencia del vector de esta enfermedad.
-
Implicaciones para la salud y para la Salud Pblica por la presencia del brote o
epidemia.
Implicaciones en el conocimiento de los aportes realizados por los hallazgos
del brote o epidemia.
Implicaciones en polticas de salud de los hallazgos y las conclusiones del
brote o epidemia.
Recomendaciones al respecto de los anteriores puntos.
Los investigadores de todo brote o epidemia tienen la obligacin de realizar
el seguimiento de la situacin en el rea implicada, para lo cual los responsables
de las actividades en el nivel local estn obligados con el nivel departamental,
distrital o nacional a realizar informes peridicos escritos, que permitan disponer
de informacin til para determinar la evolucin del evento, las acciones
desarrolladas, las acciones pendientes de desarrollo, los recursos disponibles, las
necesidades, la magnitud y extensin finales del evento.
Las acciones de seguimiento incluyen:
Seguimiento de coberturas de biolgicos y dems indicadores como
oportunidades perdidas de vacunacin, identificacin de diseo de
instrumentos de seguimiento, protocolos, planes de contingencia y de las
respuestas e intervenciones, que permitan el ajuste de los procesos.
Desarrollar las estrategias de retroalimentacin sobre las acciones ,
realizadas y los resultados de las mismas en la comunidad,
intrainstitucionales, extrainstitucionales y en los otros sectores a nivel
municipal, distrital, departamental nacional
Definir los indicadores para el anlisis de los procesos y de los resultados de
las intervenciones realizadas, con el fin de evaluar los logros en el brote, as
como de establecer los correctivos de operacin que sean necesarios.
Seguimiento de las acciones propuestas en los planes de mejoramiento para
verificar su cumplimiento
Seguimiento del procesamiento de las muestras de laboratorio pendientes,
con el fin de obtener los resultados faltantes del laboratorio e incorporarlos a
los datos del brote, realizar su anlisis e incorporarlos al informe definitivo.
- VII.- RECOMENDACIONES.
- 7.1.- Pautas para la elaboracin de planes de preparacin frente a una
pandemia de Tifus exantemtico
- Queda claro que no hay fronteras que limiten las ETV, pudiendo ser introducidas
desde otros pases o Continentes a travs de huspedes humanos, mamferos,
aves o artrpodos y en cualquier lugar y tiempo.
- Tambin es claro que la poblacin se introduce, con frecuencia en los nichos
silvestres, o simplemente, que las enfermedades siguen su evolucin natural
transformndose en enfermedades graves despus de haber sido "benignas",
Anuncio temprano
- El ms crucial de todos los mensajes de comunicacin de brotes
epidmicos
Debe hacerse pronto (tratar de adelantar a los medios de
comunicacin)
Es probable que est equivocado o se base en informacin
incompleta (importante reconocer que la informacin evoluciona)
Transparencia
Elegir la total franqueza, no asegurar que se tiene todo bajo control
(en situacin de pandemia esto es imposible)
Tener en cuenta que las situaciones cambian bruscamente en
corto tiempo
Se deben mantener canales abiertos y constantes con la prensa
Voceros preparados para encuentros con la prensa: preparar
mensajes especficos y respuestas a preguntas probables.
Entregar resmenes de prensa de manera regular y con voceros
autorizados.
Compartir la estrategia y decir la verdad: se esta haciendo lo mejor
posible (Compartir la incertidumbre)
Hacer que el pblico participe (vigilancia comunicativa)
Es fundamental comprender y conocer al pblico (Vigilancia de la
Comunicaciones)
La comunicacin de crisis es un dilogo
Dgale a la gente lo que puede esperar
Ofrzcale a la gente lo que puede hacer para mejorar su seguridad
Informe al pblico y deje que asuma responsabilidad por su propia
salud
Planificacin
Planificacin de Comunicacin de crisis debe formar parte de la
planificacin de la gestin de crisis desde el inicio.
Necesita el respaldo de la alta gerencia y de los lderes polticos
para:
Primeros anuncios
Lmites de la transparencia
Quin ser el vocero
Capacitacin, mensajes, pblicos, canales de comunicacin
La comunicacin debe formar parte del grupo de la alta gerencia
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VIII.-REFERENCIA BILIOGRAFICA
1. http://tifusexantematico.blogspot.com/
2. http://epi.minsal.cl/epi/html/public/tifusexen.htm
3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/medicina_experimental/v16_n1-2/tifus.htm
4. http://blog.ciencias-medicas.com/archives/266
5. http://www.slideshare.net/ricardo1284/endemias-epidemias-y-brotes
6. http://tifusexantematico.blogspot.com/2007/11/tratamiento.html
7. http://temasdeenfermeria.com.ar/2011/09/%C2%BFcuales-son-las-razones-parainvestigar-un-brote-epidemico/
8. http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGEI/798_MS-OGE117.pdf
9. http://bvs.per.paho.org/texcom/colera/MOPECE.pdf
10. http://epidemiologiaunpa4todenfermeria.blogspot.com/2012/05/normal-0-21-falsefalse-false-es-mx-x.html
11. http://www.epiredperu.net/epired/cursos/epidemiologia_res-mh-06II/epires_14.pdf
12. http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/03/02/60268
13. http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2975s/5.2.html
14. http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO
%20DE%20INVESTIGACI%C3%93N%20DE%20BROTE.pdf
15. http://www.aragon.es/estaticos/ImportFiles/09/docs/Profesionales/Salud
%20publica/Vigilancia%20epidemiol%C3%B3gica/Enfermedades%20Declaraci
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16. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v16n1-2/a11v16n1-2.pdf
17. http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGEI/798_MS-OGE117.pdf
18. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001363.htm
19. http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSea
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20. http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSea
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21. http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGEI/798_MS-OGE117.pdf
22. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/vectores.pdf
23. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ogc/especiales/2007/aviar/archivos/material_co
munica/COMUNICACION_RIESGO_OPS5.pdf
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