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Doena de Crohn

Carateriza-se pela inflamao crnica que pode afetar qualquer


segmento do tubo digestivo, desde a boca at volta do nus.
Compromete mais frequentemente o intestino delgado no seu
segmento terminal, leo ou o clon do intestino grosso. A doena
evolui, carateristicamente, por perodos de agravamento e remisso
Os sintomas mais comuns so a diarreia, dor abdominal e perda
de peso. Sintomas no relacionados com o aparelho digestivo, como
dores em articulaes e leses da pele, tambm podem ocorrer.
Outras manifestaes precoces da doena de Crohn so leses na
regio perianal, incluindo, fissuras, fstulas (aberturas anormais do
intestino na superfcie da pele, perto do nus) e abcessos.
Uma vez que os alimentos so digeridos e absorvidos no
intestino delgado, a sua inflamao resulta em m absoro, isto ,
perca de nutrientes nas fezes. Estes nutrientes no absorvidos
transportam gua com eles tornando as fezes menos consistentes
(diarreicas). A funo principal do intestino grosso a reabsoro da
gua e de alimentos durante a digesto. Quando o intestino grosso
est inflamado no pode absorver adequadamente a gua, resultando
em dejees diarreicas. A inflamao pode ainda causar dor
abdominal, perda de apetite e perda de peso.

O que causa a DII


Os investigadores desconhecem a causa desta doena.
Atualmente sabe-se que estas doenas no so causadas por stress
emocional ou comida, nem so contagiosas. A investigao
demonstrou que o sistema imunitrio na parede intestinal no
funciona adequadamente numa pessoa com DII. Normalmente o
sistema imune intestinal protege o tubo digestivo contra substncias
estranhas incluindo produtos da digesto dos alimentos e
microorganismos como as bactrias. Pessoas com DII parecem ter um
sistema imunitrio hiperactivo que no desliga de forma apropriada
aps ter sido ativado, por um microorganismo ou outro fator. Nesta
situao a parede intestinal pode ser destruda pelo prprio sistema
imune, de forma ligeira ou grave.

Diagnstico: anlises e exames


No existe um nico teste para identificar a doena de Crohn ou
a
Colite
Ulcerosa.
Para alm da histria clnica e observao fsica, os doentes tm de
ser submetidos a anlises de sangue, radiografias com brio,
endoscopia digestiva alta e colonoscopia. As anlises laboratoriais so
realizadas para pesquisar anemia (diminuio do nmero de glbulos
vermelhos), ou elevado nmero de glbulos brancos (inflamao).
Outros testes podem ser feitos para pesquisar inflamao no intestino
ou noutro local, como a velocidade de sedimentao e a protena Creactiva. Testes analticos adicionais incluem determinao de
desequilbrios nutricionais e para evidncia de efeitos secundrios da
medicao instituda. As radiografias baritadas incluem sries do tubo
digestivo superior e intestino delgado e sries do tubo digestivo baixo
(clon e reto), tambm denominado de clister opaco. Durante as
sries do tubo digestivo alto, o brio engolido para que seja possvel
visualizar o aparelho digestivo superior na radiografia. Durante o
clister opaco o brio introduzido no reto para permitir visualizar o
clon na radiografia. reas de edema, estenose, ou outros sinais de
inflamao intestinal so identificadas. A srie gastrointestinal alta
feita com o estmago vazio, isto com o doente em jejum. Para
realizar o clister opaco tem de ser feita uma dieta lquida e com toma
de laxantes, um ou dois dias antes para preparar e limpar o intestino
grosso.

A endoscopia o teste em que um tubo com cmara


introduzido na boca, para visualizar o tubo digestivo superior
(endoscopia digestiva alta) ou no nus para visualizar o clon
(colonoscopia). O doente deve estar em jejum para realizar a
endoscopia digestiva alta.

A colonoscopia feita de forma semelhante endoscopia. Um a


dois dias antes, o doente tem de fazer uma dieta lquida e tomar
laxantes para ser possvel visualizar as paredes do intestino grosso.
Para alm de ser visualizada a inflamao possvel realizar biopsias
(retirar pequenos pedaos de tecido), quer durante a endoscopia alta
quer na colonoscopia. As biopsias so observadas no microscpio
para ver anomalias no visualizadas a olho nu.
Estas matrias devem ser discutidas com o mdico no caso de
existirem dvidas ou preocupaes. O tipo de radiografia ou
endoscopia a realizar depende em parte dos sintomas e se h
suspeita de doena de Crohn ou de Colite Ulcerosa. O diagnstico de
DII dificultado pela tendncia de estas doenas imitarem outras
condies.
Assim o diagnstico correto pode levar algum tempo. Esto a
decorrer investigaes para desenvolver testes sanguneos que
possam distinguir doena de Crohn, da Colite Ulcerosa.

Medicao
O tratamento mdico para a doena de Crohn tem dois
objetivos principais: alcanar a remisso (ausncia de sintomas) e,
uma vez alcanada, mant-la. Para atingir esses objetivos, o
tratamento da DII visa controlar a inflamao em curso no intestino, a
causa dos sintomas.
Vrios tipos de medicao podem ser usados. O primeiro tipo de
frmaco usado o que contm 5-cido aminosaliclico (5-ASA), os
mais conhecidos so a sulfasalazina e a messalazina. Frmacos que
contm messalazina reduzem a inflamao no intestino do mesmo
modo que a aspirina reduz em outras zonas do organismo. Podem ser
prescritos com os sintomas so moderados a ligeiros ou quando so
mais graves, sob a forma de enema, supositrio ou espuma

Outro tipo de medicao so os corticosteroides. So


frequentemente iniciados quando os sintomas so mais graves, por
via oral ou endovenosa. A prednisona um corticoide oral que
prescrito frequentemente. A prednisona e frmacos similares so
como a cortisona, hormona formada na glndula suprarrenal, que tm
efeitos anti-inflamatrios poderosos. A prednisona pelo menos 5
vezes mais potente a cortisona natural produzida pelo organismo. O
frmaco em doses elevadas prescrito no incio da DII e durante os
perodos de agudizao.
A terceira classe de frmacos para a DII os imunossupressores
ou imunomodeladores. Frmacos deste tipo inibem diretamente o
sistema imune que provoca a leso intestinal. A azatioprina,
ciclosporina e metotrexato so imunosupresspres. Geralmente so
usados quando a doena persistente e graves. O seu principal
benefcio pode ser a reduo ou eliminao da dependncia de
corticoides. No entanto, pode levar 6 semanas a 6 meses para algum
deles comearem a funcionar.
Frmacos que tambm podem ser benficos so os antibiticos.
O mais usado o metronidazol, que til no tratamento das
complicaes perianais da doena de Crohn, como as fstulas. Os AB
podem ser importantes quando existe extenso da inflamao
intestinal para o abdmen, em particular os abcessos, que so bolsas
de lquido que contm bactrias e que podem acumular fora da
parede intestinal.
A 5 forma teraputica a dieta. Alterara a dieta no um
frmaco mas pode ter o mesmo efeito prtico. Uma teraputica
diettica pode incluir o consumo de uma frmula, pela boca ou
atravs de um tubo. Pode ainda significar receber alimentao
atravs de uma via endovenosa, tambm denominada de nutrio
parentrica total. Dietas especiais ou nutrio parentrica podem ser
usadas, particularmente na doena de Crohn, quando a teraputica
farmacolgica foi ineficaz ou se associou a demasiados efeitos
secundrios.
A mais recente classe de frmacos para o tratamento da DII
constituda pelos Biolgicos. Estes, no so produtos qumicos mas,
biolgicos, ou seja, compostos semelhantes aos produzidos pelos
serves vivos, podendo tratar-se de protenas, genes ou anticorpos. Na
Europa esto aprovados 2 agentes, o infliximab e o adalimumab.
Atualmente usa-se sobretudo quando os outros medicamentos no
respondem da forma que esperada ou quando provocam efeitos
secundrios. Como medicamento primrio e precoce est em anlise.

Antibiticos e DII
Os antibiticos so frequentemente utilizados como uma forma
do tratamento primrio na DII, apesar que nenhum agente infecioso
especfico tenha sido identificado como a causa destas doenas. No
entanto, os investigadores acreditam que os antibiticos podem
ajudar os sintomas da Doena Inflamatria Intestinal reduzindo as
bactrias intestinais e suprimindo o sistema imune no intestino.
Como os antibiticos alteram a flora bacteriana que vive no
intestino, podem ocorrer srias mudanas no equilbrio interno deste
rgo quando um paciente submetido a um tratamento com base
nesses medicamentos. Alm dos efeitos colaterais j mencionados, o
antibitico pode provocar o crescimento excessivo de bactrias muito
especficas, entre elas a Clostridium difficile, conhecida por causar
uma condio inflamatria chamada colite pseudomembranosa.
Os antibiticos so eficazes como terapia a longo prazo para
algumas pessoas com DII, principalmente pacientes com doena de
Crohn que possuem fstulas (canais anormais entre duas alas
intestinais, ou entre o intestino e uma outra estrutura, tal como a
pele) ou abscessos recorrentes (bolsas de pus) prximo regio anal.
Os doentes cuja doena ativa tratada com sucesso com
antibiticos podero ser mantidos a estes como terapia de
manuteno ou at quanto os medicamentos permanecem eficazes.
O metronidazol e a ciprofloxacina so antibiticos de largo
espectro que combatem uma vasta gama de bactrias. O
metronidazol o antibitico mais extensivamente estudado na DII,
como uma terapia primria para a doena de Crohn ativa. Efeitos
secundrios podem incluir nusea, vmito, perda de apetite, gosto
metlico, diarreia, tonturas, dores de cabea e urina sem cor. Outro
efeito a longo prazo formigueiro nas mos e ps que podem
persistir mesmo aps a sua suspenso. O metronidazol afeta a
composio do lcool o que pode resultar em nuseas e vmitos.

Cirurgia
necessria quando a medicao j no controla os sintomas
ou quando existe uma obstruo intestinal ou outra complicao no
controlvel com a medicao. Em alguns casos, um segmento
intestinal irreversivelmente doente removido e os dois topos de
intestinal saudvel so unidos. Isto denomina-se resseo e

anastomose. No , todavia, cura pois a doena pode voltar pero ou


no local da anastomose.

Hbitos alimentares
A boa alimentao importante na DII para evitar a desnutrio
provocada pela m digesto e m absoro de protenas, gorduras,
gua, vitaminas e minerais.
De um modo geral aconselhvel manter uma alimentao
diversificada onde dever incluir carne, peixe, os lacticnios e gua.

No caso de estenose acentuada importante a restrio de


fibras e leite (em caso de intolerncia) e a alimentao dever ser
feita a base de lquidos para minimizar as dores abdominais e outros
sintomas. A alimentao com restries de fibras pressupe a
minimizao do consumo de fruta, vegetais, sementes, gro e
cereais.

A ingesto de lquidos importante, sobretudo, em situao de


diarreia crnica (por causa da desidratao). Se a ingesto de lquidos
no compensar a perda de gua poder ocorrer uma disfuno renal.

A ingesto de sal deve ser limitada durante a teraputica com


corticosteroides, porque o sal agrava a reteno de lquidos.
Ocasionalmente o leo est gravemente inflamado e a passagem
limitada. Nesta situao uma dieta pobre em fibras pode ser til.
Alguns adultos tm clicas e diarreia quando consomem produtos
lcteos, pela incapacidade de digerir o acar do leite (intolerncia
lactose). Um nutricionista pode planear uma dieta pobre em fibras,
em sdio e em lactose quando for necessrio.

J foste ao site da associao portuguesa da doena inflamatria do


intestino?