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Emergncias e Urgncias

Psiquitricas

1. Conceitos de Emergncia e Urgncia


Psiquitrica

1. DEFINIO DE CONCEITOS
EMERGNCIA
RISCO MAIOR

Exige resoluo em
horas e/ou minutos

URGNCIA
RISCO MENOR

Exige resoluo em
dias e/ou semanas

2. Avaliao Psiquitrica de Emergncia

2. AVALIAO PSIQUITRICA
Os sintomas mentais e os sinais de comportamento podem ser as caractersticas de

apresentao de um distrbio psiquitrico, neurolgico ou clnico que exigem interveno


imediata. Portanto, a abordagem inicial do paciente com problema psiquitrico de
emergncia, deve ser do mesmo tipo de abordagem direta e clinicamente orientada , que
apropriada a qualquer paciente de emergncia.

2.1 Entrevista
2.2 Exame de Estado Mental
2.3 Exame Fsico e Neurolgico
2.4 Testes Laboratoriais

2.1 Entrevista

Nem sempre se realiza devido falta de tempo e


gravidade do problema.

No entanto quando se realiza deve ter se em conta a forma como esta


realizada. Deve estabelecer-se uma relao de respeito e empatia qualquer que
seja o estado do individuo.

importante que se consiga obter o historial clinico do


individuo para que assim seja mais fcil a determinao
de um possvel diagnstico.

2.2 Exame do Estado Mental

Em conjunto com a anamnese permite a determinao do


diagnstico do individuo.
Em caso de suspeita de distrbio orgnico, permite a orientao para mtodos
de diagnsticos mais precisos
Exames laboratoriais
Estudos imagiolgicos

Tem de se ter em conta o estado de conscincia, o


comportamento, a ateno, o humor, o afeto, a linguagem
e a memria.

2.3 Exame Fsico e Neurolgico

Deve ser meticuloso, principalmente se a entrevista nos


remete para causa orgnica.

Uma vez que caso nos encontremos sobre um distrbio de causa orgnica ser
atravs da sintomatologia fsica que este ser confirmado.

2.4 Testes Laboratoriais


Permitem a confirmao do diagnstico, caso este seja de
origem orgnica.

3. Objetivos da Avaliao

3.1 ESTABILIZAO DO QUADRO


Avaliao da sintomatologia e atuar de acordo a minimizar sinais e sintomas;

3.2 HIPTESE DE DIAGNSTICO


Determinao possveis causas associadas aos sintomas apresentados;

3.3 EXCLUSO DE CAUSA ORGNICA


Atravs de exames fsicos. Despistar associao entre patologia psiquitrica e patologia
orgnica;

3.4 ENCAMINHAMENTO
ltima fase, uma emergncia psiquitrica deve ser sempre avaliada posteriormente, sendo por
isso necessrio referenciao e encaminhamento para determinar causa e definir
tratamento adequado;

4. Caractersticas do Local de Atendimento

O profissional de sade pode nem sempre ter sua disposio o local adequado
para a realizao da avaliao do individuo. Por isso necessrio que este tenha em conta
algumas caractersticas do local que devem ser respeitadas para sua prpria segurana.

1 Procurar um local com maior privacidade possvel


2 Certificar-se que o local seguro para si e para o paciente
3 Facilitar o acesso de outros profissionais de sade e seguranas ao local de atendimento
4 Manter a porta do consultrio aberta e permanecer prximo dela
5 Se possvel, saber com antecedncia o tipo de doente com quem vai estar em
contacto
6 Ter acesso a meios complementares de diagnstico e contar com auxilio de outros
profissionais

5. Principais Causas de Emergncia


Psiquitrica

5.1 Abuso/Abstinncia de Drogas

As manifestaes dos problemas relacionados com drogas, so


inmeras; virtualmente todos os tipos de alterao de humor,
perceo, e funo cognitiva podem ser provocados pelo abuso
de substncias psicoativas. O reconhecimento das sndromes
comuns de intoxicao e abstinncia essencial na formulao
de um diagnostico diferencial de emergncia psiquitrica.

5.2 Doenas Psiquitricas/


5.3 Transtornos Neurolgicos

A cronicidade das doenas psiquitricas no acarreta qualquer


risco para a vida do individuo quando esta se encontra controlada
e acompanhada. Por vezes, a agudizao do processo patolgico
conduz ocorrncia de emergncias psiquitricas, s quais deve
ser dada resposta imediata.

5.4 Efeitos secundrios de alguma


medicao

5.5 Problemas Clnicos


Falta de oxigenao
Traumatismos

Processos orgnicos que alteram


o estado psicolgico/cognitivo

do individuo.

Convulses

6. Emergncias e Urgncias Psiquitricas


mais comuns

6. Principais Causas de Emergncia


Psiquitrica

6.1 Suicdio
6.2 Psicoses agudas e crnicas agudizadas
6.3 Delrios alcolicos
6.4 Estados de agressividade

6.5 Estados de agitao psicomotora

6.1 - Suicdio

6.1 - Suicdio
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o suicdio um bito que resulta de
uma aco ou omisso iniciada com a inteno de causar a morte e com a expectativa
desse desfecho (WHO, 1998 citado por BERTOLOTE, 2010:1).

O suicdio no um acto aleatrio ou sem finalidade,

mas representa sim, a sada para um problema que


est a causar um intenso sofrimento.
Mais comum nos
homens entre os
25 e 35 anos!

6.1 - Suicdio
Ideao suicida: pensamentos e cognies sobre acabar com a prpria vida
que podem mesmo ser vistos como um percursor de outros comportamentos suicidas

mais graves; os pacientes que apresentam ideao suicida, geralmente tm planos e


desejos de cometer suicdio, mas no fizeram nenhuma tentativa propriamente dita
recentemente;
Automutilao:

definida

como

qualquer

comportamento intencional envolvendo agresso direta


ao prprio corpo sem inteno consciente de suicdio. Os
atos geralmente tm como inteno o alvio de dores
emocionais. (manifestao mais frequente consiste no
corte superficial do pulso ou do antebrao por lmina,

vidro ou outro objeto cortante);

6.1 - Suicdio
Para-suicdio: comportamentos arriscados ou de procura de perigo sem intenes de
morte, que no entanto pem em risco a vida do paciente. Poder causar dano se no

existir interveno de outrem.


Tentativa de suicdio: Ao contrrio do para-suicdio, a tentativa de suicdio entendida
como o acto levado a cabo por um indivduo e que visa a sua morte, mas que por razes
diversas no alcanada. Difere de para-suicdio na sua intencionalidade, que neste caso
superior.
Suicdio: Morte provocada por um acto provocado
pelo prprio com inteno de por termo vida.

6.1 - Suicdio

Deve-se destacar que um comportamento suicida no , necessariamente, uma doena


embora na maioria estejam associados a diversos transtornos mentais, dos quais os
transtornos do humor (particularmente a depresso), os transtornos por uso de
substncias (especialmente a dependncia de lcool), as esquizofrenias e os transtornos
de personalidade so os mais frequentes

Actualmente, registam-se mais de 870.000


bitos por suicdio em todo o mundo!
(BERTOLOTE, 2010:1)

6.1 - Suicdio
Factores de Risco
Existe uma ampla variedade de situaes envolvendo o risco de suicdio e segundo os
autores podem variar, desde ideaes leves at o paciente que chega em coma por
ingesto de medicamentos. A avaliao do risco de suicdio um desafio e geralmente

mais importante do que procura da causa imediata.


O risco de um comportamento suicida:
1.

transtornos mentais;

2.

sociodemogrficos;
3.

4.

psicolgicos;

condies clnicas incapacitantes.

Sexo (masculino: suicdio;


feminino: tentativas)
Idade (mais jovens: tentativa;
mais idosos: suicdio)
Histria familiar:
comportamentos suicidas,
alcoolismo ou outros transtornos
mentais
Tentativas prvias
Presena de transtornos mentais
Presena de doenas fsicas
Presena de desesperana
Estado civil
Abuso fsico, emocional ou sexual
na infncia
Desemprego ou reforma
Isolamento social
Pertencer a uma minoria tnica
Pertencer a uma minoria sexual

Fatores Precipitantes

Fatores Predisponentes

6.1 - Suicdio
Separao conjugal/ ruptura de
relao amorosa
Rejeio afectiva e/ou social
Recente hospitalizao
Graves perturbaes familiares
Desemprego
Modificao da situao
econmica ou financeira
Gravidez indesejada
(principalmente para mes
solteiras)
Situao no aceite socialmente

6.1 - Suicdio
Avaliao do paciente suicida:
Avaliao do risco de suicdio
Paciente que tentou o suicdio

A base de toda abordagem de um doente em

crise o dilogo, a compreenso, calma e,


acima de tudo, saber ouvir o doente. Nunca se deve julgar um doente em crise
e, muito menos, desvalorizar o seu estado de esprito ou o seu sentimento.
Atitudes de reprovao, desrespeito e desprezo apenas servem para aumentar a
crise do doente.

6.1 - Suicdio
Avaliao do paciente suicida:
Se o paciente est emocionalmente perturbado, com pensamentos suicidas vagos, seja
qual for o problema, os sentimentos de uma pessoa suicida normalmente so uma trade
de desesperana, desamparo e desespero. Os trs estados mais comuns so:
Ambivalncia

Impulsividade
Rigidez

6.1 - Suicdio
Ambivalncia: A maioria dos pacientes suicidas so ambivalentes. Existe uma
batalha entre o desejo de viver e o desejo de morrer. Se a ambivalncia usada pelo
mdico para aumentar o desejo de viver, o risco de suicdio pode ser reduzido.
Impulsividade: O suicdio um fenmeno impulsivo e o impulso por natureza
muito transitrio. Se a ajuda fornecida no momento do impulso, a crise pode ser
combatida.
Rigidez: As pessoas suicidas tm o pensamento, afecto e aces restritas, o seu

raciocnio dividido. Explorando as vrias alternativas de morte possveis com o


paciente suicida, o profissional de sade gentilmente faz o paciente perceber que
existem outras opes, mesmo que no sejam as ideais

6.1 - Suicdio

- Directrizes gerais para o tratamento dos pacientes em risco de suicdio (Fonte: BERTOLOTE, 2010)

6.1 - Suicdio

- Escala de avaliao do risco de suicdio (Fonte: OMS, 2000)

6.1 - Suicdio
Avaliao do suporte
O mdico deve avaliar os sistemas de suporte disponveis, identificar um familiar, amigo,

conhecido, ou outra pessoa que possa oferecer suporte ao paciente, e solicitar a ajuda desta
pessoa.
Contrato
Estabelecer um contrato de no-suicdio uma tcnica til na preveno do suicdio,
pessoas prximas ao paciente podem ser includas na negociao de tal contrato. A
negociao deve promover a discusso de vrios aspetos relevantes. O estabelecimento de
um contrato s vlido quando os pacientes tm controlo sobre suas aces. Na ausncia
de doena psiquitrica ou ideao suicida severas, pode ser iniciado tratamento
farmacolgico, geralmente com antidepressivos e terapia psicolgica (cognitivocomportamental).

Encaminhamento a um especialista

6.1 - Suicdio
TRATAMENTO
Tratamento Psicoteraputico

Tratamento Farmacolgico

6.1 - Suicdio
Tratamento Psicoteraputico
- Criar ambiente teraputico;
- Permitir que o paciente fale acerca da
sua ideao suicida;
- Levar a pessoa a srio, mantendo-se calmo e essencialmente escutando

- Tentar perceber o porqu (sem julgamentos);


- Reconhecer os sentimentos da pessoa, oferecer confiana, ser emptico e no crtico;
- Encaminhar o paciente de forma a que o mesmo reforce os aspectos positivos, acerca da
continuao da luta para resoluo do problema;
- Estabelecer um contracto com o paciente;
- No garantir a confidencialidade;
- Encaminhar e falar sobre a importncia de ter o apoio de algum com habilitaes para o
ajudar;

6.1 - Suicdio
Tratamento Farmacolgico
- O ltio reduz as taxas de suicdio, as tentativas e a recidiva, provavelmente pelo seu
efeito estabilizador do humor;
- Os antidepressivos so eficazes no tratamento da sndrome depressiva mas no
exercem efeito protector contra o suicdio;

- Os antipsicticos, especialmente a clozapina, reduzem significativamente as taxas


de suicdio entre pacientes esquizofrnicos;
- As benzodiazepinas so indicadas se o doente no est psictico, para evitar o risco
dos efeitos colaterais dos antipsicticos;
- A electroconvulsoterapia reduz com grande eficcia o risco de suicdio,
principalmente em casos agudos (a longo prazo exerce um efeito protector contra
recidivas).

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas
SINAIS E SINTOMAS
Alucinaes

Delrios

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas

Alucinaes

Alucinao a percepo real de um objecto inexistente, ou seja, so percepes sem um


estmulo externo. Ns adquirimos conhecimento do que est ao nosso redor atravs dos
nossos cinco sentidos, a viso, a audio, o olfacto, o paladar e o tato. Uma alterao
cerebral pode fazer com que possamos perceber coisas que na verdade no existem. No

que a pessoa imagine uma voz ou outra sensao, ela realmente ouve, mas uma produo
do crebro doente.
o Alucinaes auditivas

o Alucinaes visuais
o Alucinaes tcteis
o Alucinaes olfativas
o Alucinaes sinestsicas
o Alucinaes cinestsicas

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas
Delrio

Os delrios so juzos falsos da realidade, produzidos de maneira patolgica. um tipo


de pensamento no qual o indivduo tem uma crena inabalvel em ideias falsas, no
compartilhadas pelo meio que vive. O delrio invade e domina a conscincia da pessoa,
tirando-lhe a capacidade de lutar e vencer sozinha suas prprias ideias. Uma crena
falsa, incoerente com a inteligncia e no cede perante argumentao lgica. Os delrios
mais comuns so:
o Estar a ser perseguido;

o Estar a ser observado;


o Ter um chip crebro implantado por extraterrestres;
o Delrios de cime.

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas

Transtornos mentais associados ao aparecimento de sintomas psicticos:


o Esquizofrenia;
o Doena bipolar;
o Depresso grave;
o Doena de Alzheimer;
o Stress psicolgico severo;
o Privao do sono;
o Epilepsia;
o Abstinncia ao lcool;
o Lpus.

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas

Diagnstico e abordagem ao doente psictico


o Decurso da doena;
o Presena de outros sintomas;
o Histria de uso de substncias psicoactivas;
o Histria familiar;

o Caractersticas dos sintomas psicticos.


Factores auxiliares de diagnstico das psicoses:
- Uso de substncias psicoactivas;
- Sintomas manacos e/ou depressivos;
- Sinais ou sintomas clnicos de outras patologias;
- Incio abrupto de sintomas;
- Durao;
- Frequncia.

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas
Diagnstico e abordagem ao doente psictico
Devemos evitar uma postura interrogativa, directa a fim de no reforar um possvel
contedo paranide de pensamento. (KAPCZINSKI, 2001: 141).
O entrevistador deve:
Mostrar interesse;

Perguntas e/ou comentrios sem julgamento;


No confrontar nem concordar com o delrio do paciente;

Permitindo assim um maior acesso de informao, prevenindo


a incluso do entrevistador no delrio do paciente.

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas

Tratamento

O tratamento deve ser iniciado prontamente, pois quanto maior o tempo de psicose
no-tratada menor a resposta a antipsicticos (HAAS et al., 1998, citado por
KAPCZINSKI, 2001:142).
Para um tratamento com antipsicticos ter efeito so necessrios pelo menos 7 a 10 dias,
apesar de verificar a reduo da agitao e da ansiedade logo no incio. Deve no entanto
evitar usar-se mais do que um antipsictico.

Caso se verifique o doente continua agitado prefervel associar um benzodiazepnicos


(clonazepam ou diazepam) ao tratamento, em vez de aumentar a dose de antipsicticos.

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas
Tratamento inicial de sintomas psicticos via oral
ESQUIZOFRENIA

5-10 mg de haloperidol ou equivalente

Aguardar pelo menos 2 semanas sem resposta para aumento gradual da dose at 20mg;
Evitar neuroleptizao rpida parental;
Associar benzodiazepnico de longa durao em casos de ansiedade, insnia ou agitao.

MANIA COM
PSICOSE

Neurolpticos de nova gerao (Olanzapina15mg/dia)

No caso de insnia ou agitao, usar antipsicticos mais sedativos e/ou benzodiazepnicos

Usar estabilizadores do humor

6.2 Psicoses agudas e crnicas


agudizadas
DEPRESSO E
ABUSO DE
ESTIMULANTES
COM PSICOCE

2-5 mg de haloperidol

Evitar combinao de antidepressivos com antipsicticos com efeitos anticolinrgicos;

Entre antidepressivos ,evitar a bupropiona e amineptina;


Evitar drogas com efeito anticolinrgico em quadros orgnicos.

IDOSOS COM
PSICOSE

Doses baixas de haloperidol (1-4 mg)

Preferir antipsicticos com baixa toxicidade (risperidona, sulpririda);


Se necessrio sedao usar olanzapina ou quetiapina

6.3 - Delrios Alcolicos

6.3 Delrios Alcolicos


O alcoolismo uma doena crnica caracterizada por uma tendncia a beber mais do que
o devido, por tentativas infrutferas de deixar a bebida e pela manuteno do hbito,

apesar das consequncias sociais e laborais adversas.

Dependncia

Fsica

Psicolgica

O alcoolismo geralmente interfere com a capacidade de se relacionar e de

trabalhar e determina muitos comportamentos destrutivos.

Factores Risco:

6.3 Delrios Alcolicos

Adultos:
Antecedentes pessoais e histria familiar relacionada com o alcoolismo;
Ambiente sociocultural;
Situaes imprevisveis de rotura na vida quotidiana;
Distrbios emocionais.

Adolescentes:
Conflitos entre os pais, divrcio, separao ou abandono, de um ou de ambos
os progenitores;

Histria de hiperactividade na infncia;


Dificuldades de adaptao escola;
Dificuldades de aprendizagem.

6.3 Delrios Alcolicos

Sintomas:

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=EJSWUL7Njmg#!
A sndrome de Korsakoff (perturbao da memoria de
curto-prazo e incapacidade de memorizao).

Encefalopatia de Wernicke (movimentos anormais dos


olhos, confuso, movimentos descoordenados e anomalias na
funo nervosa).

Intoxicao:

6.3 Delrios Alcolicos

Os sintomas clnicos dependem da taxa de alcoolmia:


20-99 mg%: descoordenao muscular, mudanas no
humor, na personalidade e no comportamento;
100-199 mg%: prejuzo neurolgico acompanhado de
aumento do tempo de reaco muscular e ocular, ataxia,
descoordenao e prejuzo mental;
200-299 mg%: ataxia, nuseas e vmitos;
300-399 mg%: hipotermia, disartria e amnsia;
> 400mg%: incio de coma alcolico (hipotermia,
depresso respiratria, reflexos diminudos ou ausentes,

palidez, reteno ou incontinncia urinria);

600-800

mg%:

respiratrio

morte

por

inibio

do

centro

Tratamento

6.3 Delrios Alcolicos

Grandes doses endovenosas de complexos vitamnicos C e B (tiamina);


Magnsio e a glicose;
Benzodiazepnicos;
Antipsicticos.

6.3 Delrios Alcolicos

Sndrome Abstinncia

uma consequncia da interrupo ou reduo sbita do consumo excessivo de


lcool. Resulta das alteraes que ocorrem no sistema nervoso central pela activao
excessiva do sistema neurovegetativo.

Geralmente comea de 12 a 24 horas depois de a pessoa ter deixado


de consumir lcool.

Os sintomas ligeiros incluem tremor, debilidade, sudao e nuseas. Podem ocorrer


convulses assim como alucinose alcolica.

DeliriumTremens

6.3 Delrios Alcolicos

O delirium tremens no comea, geralmente de imediato, aparecendo cerca de 2 a


10 dias depois de deixar beber.

Ao nvel dos sintomas inicia-se com ansiedade, evoluindo


para confuso crescente, insnia, pesadelos, sudao
excessiva e depresso profunda. Pode ainda ocorrer
episdiso de febre, alucinaes, confuso desorientao
extremas.

Entre cinco a dez por cento dos alcolicos que entram no estdio de delirium
tremens acabam por falecer.

6.4 Estados de Agressividade

6.4 Estados de Agressividade


Aquele que inflige dano fsico a pessoas (auto ou heteroagresso) ou a objectos. Tal

comportamento determinado por mltiplas causas, em que interagem factores


psiquitricos, sociais e biolgicos

Mltiplas causas

Factores psiquitricos

Factores biolgicos
Factores sociais

6.4 Estados de Agressividade


TRANSTORNOS MENTAIS ASSOCIADOS A COMPORTAMENTOS AGRESSIVOS:
Transtornos psicticos (esquizofrenia, transtorno afectivo bipolar, transtornos
delirantes paranides e psicose ps-parto);
Transtornos mentais orgnicos (delirium e intoxicao/abstinncia de drogas);

Transtornos de personalidade (anti-social e paranide);


Transtornos cerebrais (epilepsia, alteraes dos lobos frontal e temporal).

6.4 Estados de Agressividade


Factores Risco
Demogrficos: homem, jovem (15 a 24 anos), baixo nvel socioeducacional,
desempregado, membro de minorias sociais, sem suporte social adequado;
Histria prvia: histria de actos violentos, actos homicidas, assalto, prises, vtima de
violncia na infncia;

Psicticos: baixa tolerncia a frustraes, baixa auto-estima, baixa tolerncia a relaes


prximas, tendncia ao uso de medicamentos de dissociao e projeco;
Comportamento durante a entrevista: () dar ateno fisionomia do paciente, s
mos, tenso muscular, inquietude, ao tom de voz, ao tom de voz, ao contedo do
discurso, irritao do humor, ao seu posicionamento na cadeira, situao de
intoxicao por lcool ou drogas (e abstinncia)

6.4 Estados de Agressividade


Conteno Mecnica
Importante instrumento para o controle de doentes violentos que previne danos fsicos
provenientes do paciente equipa de sade ou a outros doentes, previne danos fsicos ao

prprio doente, previne a descontinuo do tratamento ou um dano sgnificativo ao


ambiente e diminui a quantidade de estmulos que o doente est recebendo.

A maioria dos pacientes sente-se aliviada aps o procedimento por ter sido impedida de

agir de forma destrutiva durante a agitao.

6.4 Estados de Agressividade

Esquema de conteno mecnica para os membros superiores

6.4 Estados de Agressividade


PARA QUE SEJA REDUZIDA A AGRESSIVIDADE E ANSIEDADE DO DOENTE:

1. A conteno mecnica deve ser realizada por uma equipa com cinco pessoas,

sendo que apenas uma conversa com o doente;


2. As faixas de conteno devem ser de material resistente, preferencialmente couro;
3. O doente deve ser sempre informado com exactido sobre o que est a acontecer
durante o processo de conteno;
4. O doente deve ser contido, preferencialmente, em decbito dorsal e com a cabea
levemente elevada;

6.4 Estados de Agressividade


PARA QUE SEJA REDUZIDA A AGRESSIVIDADE E ANSIEDADE DO DOENTE:

5. Se a conteno for feita na sala de admisso, deve-se revistar o doente em busca de


armas ou drogas;
6. O doente deve ser monitorizado com frequncia em relao ao nvel de conscincia
e aos sinais vitais;
7. Os motivos e as particularidades do procedimento devem ser registados
adequadamente no processo do doente;
8. Assim que o doente estiver controlado as contenes devem ser retiradas.

6.4 Estados de Agressividade


Tratamento
Farmacolgico:
Antipsicticos de alta potncia (lorazepam ou diazepam)
Benzodiazepnicos ( diazepam)

6.5 Agitao Psicomotora

6.5 Agitao Psicomotora


Estado de agitao fsica e psquica, com inquietao, movimentao excessiva,
reatividade aumentada a estmulos externos e por vezes agressividade verbal ou fsica.

O sujeito agitado movimenta-se constantemente, grita e tenta afastar tudo o que


aparece pelo seu caminho.

A agitao pode incluir agressividade e a violncia.

6.5 Agitao Psicomotora


Factores de Risco
Idade;
Uso ou dependncia de lcool e outras drogas;
Pacientes com transtornos psiquitricos (presena de psicose ou
transtornos de personalidade)

6.5 Agitao Psicomotora


Etiologia
Perturbaes Mentais Orgnicas (quadro
de estado de perturbao da conscincia
(delrio));
Esquizofrenias
agudo);

(episdio

esquizofrnico

Psicoses Txicas (sndromes de abstinncia


(lcool) e intoxicaes agudas (lcool, cocana
e anfetaminas);

6.5 Agitao Psicomotora


Etiologia
Estados Manacos (euforia patolgica com
acelerao do pensamento e expanso do Eu);
Estados Ansiosos;
Depresses;
Perturbaes de Personalidade.

6.5 Agitao Psicomotora


Diagnstico
Exame do estado mental, deve:

Verificar-se a presena de alteraes da conscincia;


O doente deve ser avaliado minuciosamente (abertura dos olhos, fala,
movimentos espontneos, resposta a estmulos, confuso, estupor ou coma);
Avaliar-se a linguagem, a memria (imediata, recente e remota), a
afectividade, a forma do pensamento (incoerncia, ideias delirantes) e
transtornos senso perceptivos.

6.5 Agitao Psicomotora


Tratamento
Uma sedao plena no considerada o objetivo principal no manejo de pacientes agitados.

Antipsicticos de baixa potncia (clorpromazina);

Antipsicticos de alta potncia (haloperidol);


Antipsicticos de nova gerao (olanzapina);
Benzodiazepnicos (diazepam).

7. Cuidados de Enfermagem

Promover um ambiente seguro, confortvel e silencioso ao


doente.

Promover a observao rigorosa, 24h por dia, se necessrio.


Encaminhar, mobilizar oportunidades para o doente se ocupar e
recrear-se em tarefas corretas.
Estabelecer uma relao teraputica baseada na confiana e no
TENTATIVA DE
SUICIDIO

reconhecimento de suas qualidades e capacidades, reforando-as.


Realizar reunies com a famlia e o paciente, de forma a
garantir a continuidade de cuidados no domicilio, frisando a

importncia do apoio e da qualidade de vida do paciente como da


famlia.

Proporcionar ambiente teraputico.


Ser sincero, cumprir promessas feitas.
Orientar sistematicamente para a realidade.
Estar atento quanto aceitao do tratamento.
Verificar se o doente toma os medicamentos prescritos.

PSICOSES AGUDAS OU
CRNICAS AGUDIZADAS Na presena de delrios e alucinaes no criticar ou

menosprezar as ideias do doente.


Estimular progressivamente a sua interao social.

Conteno mecnica, se necessrio;


Apoio emocional;
Posicionamento em decbito lateral;

Monitorizados dos sinais vitais;


Reforo da ingesto hdrica;
DELIRIOS
ALCOLICOS

Restabelecimento do equilbrio metablico.


Observar e registar gestos e expresses do paciente;
Reduzir estmulos ambientais;
Recorrer a uma comunicao verbal adequada (calma
e num tom baixo);
Fornecer indicaes claras e simples;
Impedir a formao de grupos;

AGITAO

PSICOMOTORA/ESTADOS DE
AGRESSIVIDADE

No excluir o uso de conteno mecnica (quando

aplicvel).

9. Bibliografia

Hyman, S. E. (1986). Emergncias psiquitricas. Rio de Janeira: Editora Mdica e Cientifica.


Kapczinnski, F., Quevedo, J., Schmitt, R., & Chachamovich, E. (2001). Emergncias psiquitricas.

Porto Alegre: Artmed.


KAPLAN, H et al Compndio de Psiquiatria. 7 ed. So Paulo: ARTMED Editora LTDA, 1997.
ISBN: 85-7307-211-3;
Julio, D. A. (26 de Abril de 2012). Fatores de risco: Alcoolismo. Obtido em 5 de Abril de 2013,
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http://www.einstein.br/einstein-saude/doencas/Paginas/tudo-sobre-

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http://www.manualmerck.net/?id=118
Simo, I. (30 de Abril de 2012). Agitao Psicomotora. Obtido em 5 de Abril de 2013, de
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Bertolote, J. M. (2000). PREVENO DO SUICDIO: UM MANUAL PARA MDICOS. Obtido

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Maro

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2013,

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