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SINDROME COMPARTIMENTAL

E MINIFASCIOTOMIA
,
DIAGNOSTICA
A finalidade do presente estudo foi rever a experiencia do Servi90 de Cirurgia
Vascular da Faculdade de Medicina de Sao Jose do Rio Preto (SP), analisando
as dificuldades diagn6sticas e a partir dai propor a rninifasciotornia como procedimento diagn6stico alteruativo nos casos duvidosos daquela sindrome. Foram avaliados 14 pacientes submetidos afasciotornia no periodo compreendido
entre 1994 e 1996. As idades variaram entre 7 e 65 anos com media de 33 anos,
sendo que 12 pacientes eram do sexo masculino e dois do sexo feminino. As
causas deterrninantes foram: traumatica em tres; fratura de tibia em dois;
rabdorni6Iise alc061ica em urn e revascu1ariza9ao dos membros em oito pacientes. Em tres pacientes com duvida diagn6stica realizou-se uma rninifasciotomia
seguida de fasciotomia classica ap6s comprova9ao da elevada ten sao
compartimental. Esses pacientes apresentaram boa evolu9ao, evitando-se complica90es maiores que poderiam ocorrer com a demora para interven9ao. Conclui-se que minifasciotornia diagnostica pode ser util quando nao se disp5e de
outro meio diagnostico mais objetivo.
UNlTERMOS: Sindrome compartimental, diagnostico.

sfndrome compartimenta1
aguda dos membros pode ser
definida como a condi~ao em que 0
aumento da pressao dentro de urn
espa~o 1imitado compromete a circu1a~ao e a fun~ao dos tecidos desse compartimento ou, onde 0 aumento da pressao reduz a perfusao capi1ar abaixo dos limites necessarios
para permitir a viabilidade tecidual
local e distal (1).
As conseqtiencias da isquemia
compartimental fmam descritas pe1a
primeira vez por Volkmann em 1881
e atribuidas ainsuficiencia arterial e
a estase venosa resultantes de
bandagem compressiva da extremidade (1).
o termo "contratura isquemica de
Volkmann" foi atribuido por
Hildebrand em 1906, que associou a
transuda~ao para 0 interior da compartimento como a responsave1 pe10
aumento da pressao (2).

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Murphy, em 1914, responsabilizou 0


aumento da pressao compartimental
pela isquemia tecidual e preconizou
a fasciotomia descompressiva como
procedimento terapeutico (3).
Seddon, em 1966, foi 0 primeiro a
descrever os aspectos clinicos da
sindrome compartimental (4).
A Sindrome Compartimenta1 Aguda dos membros e habitualmente
descrita em associa~ao com 0
trauma, fratura e a insuficiencia
vascular aguda. Outras associa~6es,
como queimaduras, bandagens
compressivas, fechamento cirurgico
de aponeurose com redu~ao do compartimento, infec~ao, disturbios de
coagula~ao e cisto de Backer roto,
tern sido descritos (1,5,6).
A sindrome compartimental cronica
associa-se mais aos casos em que
ha rea1iza~ao de exercicios fisicos
constantes (6).
Varios estudos tern confirmado a re-

Jose Maria Pereira de Godoy


ProtAssistente do Servi90 de
Angiologia e Cirurgia
Vascularda fAMERP
Moacir Fernandes de Godoy
ProtDr:Adjunto do DeptO,
Cardiologia e Cirurgia
Cardio-vasculardaFAMERP
Adinaldo Meneses da Silva
Auxiliarde Ensino do Servi90
deAngiologia Vascularda
FAMERP
Luis Fernando Reis
Auxiliarde Ensino do SerVi'o
deAngiologia Vascularda
FAMERP
Trabalho Realizado no Servi<;0 de Angiologia Vascular do
Faculdade de Medicina de
Sao Jose do Rio Preto.

Endere<;o para Correspondencia:


Faculdade de Medicina de
Sao Jose do Rio Preto
Avenida Faria Limo, 5416,
15090-000
Sao Jose do Rio Preto- SP

CIR VASC ANGIOL: 14: 99-102, 1998

Jose Maria Pereira de Godoy e Cols.

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lac;:ao entre 0 aumento da pressao


intra-compartimental e a isquemia
dos musculos. Sabe-se que pressoes
acima de 30 mmHg no compartimento, ja sao sufieientes para causar
isquernia importante (7,8).
A fasciotornia precoce e mandat6ria
devido a musculatura nao tolerar
isquernia por mais de 4 a 12 horas,
necessitando assim de decisao rapida, tendo que considerar que muitas
vezes os pacientes chegam com varias horas de evoluc;:ao (9).
A importancia no reconhecimento
precoce com realizac;:ao da
fasciotornia esta na prevenc;:ao de
complicac;:oes agudas como
rnionecrose, rabdorni6lise, infecc;:ao
da musculatura necr6tica, deficit
neurol6gico e, cronicamente, a
contratura de Volkmann, ou perda da
extremidade. Entretanto, 0 seu reconhecimento nem sempre e faeil,
pois depende de dados subjetivos e
a dificuldade aumenta nos pacientes
sem condic;:ao de informar a respeito dos sintomas, como nos casos de
coma ou perda de consciencia.
o objetivo do presente estudo foi
sugerir a rninifasciotornia diagn6stica
nos casos de duvida onde nao se dispoe de outro meio diagn6stico menos invasivo.
CASUISTICA

Foram avaliados 14 pacientes submetidos a fasciotomia para


descompressao por sfndrome
compartimental, no perfodo de 1994
a 1996. A idade variou de 7 a 65
anos, com media de 33 anos, sendo
dois pacientes do sexo ferninino e 12
do sexo masculino.
Os critedos para a indicac;:ao da
fasciotomia foram a hist6ria e os
sinais e sintomas clfnicos, como dor,
dor a compressao da musculatura,

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edema, tensao na fascia e sinais e


sintomas neurol6gicos, como
parestesia, hipoestesia e anestesia.
METODO

Em tres pacientes de duvida


diagn6stica, optou-se pela realizac;:ao
de uma minifasciotomia com
anestesia local. Foi feita uma incisao longitudinal, de 5 cm, na borda
lateral da tibia ate ser atingido 0 plano muscular expondo-se 0 compartimento anterior. Isto permitiu observar sinais de isquernia pela palidez
da musculatura e a herniac;:ao dos
musculos em conseqUencia do aumento de pressao. Optou-se entao,
por completar a fasciotornia nestes
tres pacientes.
RESULTADOS

Nos pacientes onde a fasciotomia foi


realizada tardiamente, houve evoluc;:ao para necrose muscular, infecc;:ao
e necessidade de amputac;:ao do
membro em dois casos.
Em quatro pacientes observou-se a
sfndrome de reperfusao com alterac;:ao de CPK, TGO, TGP e creatinina,
retornando aos nfveis de normalidade posteriormente. Em tres casos
observou-se a necrose de feixe muscular isolado associado a infecc;:ao.
DISCUSSAO

o diagn6stico precoce da sfndrome '


compartimental e fundamental para
evitar as complicac;:oes da sfndrame.
Entretanto, nem sempre e possfvel
devido aimpossibilidade de informac;:ao por parte de alguns pacientes e
da pr6pria sensibilidade deste a
isquernia. Essas duvidas e a nao disponibilidade de urn metodo objetivo
levou aopc;:ao pela realizac;:ao de uma

mini fasciotornia diagn6stica, realizada com anestesia local e visao direta das estruturas musculares. A
medida de pressao dos compartimentos poderia ter sido utilizada,
entretanto apesar do baixo custo seria necessario ter uma experiencia
previa e a confiabilidade na sua realizac;:ao
Nos tres casos ficou demonstrada a
necessidade de ampliac;:ao para completar a fasciotornia, verificando-se
ap6s 0 procedimento, que a musculatura retornou a colorac;:ao normal,
mostrando que este metodo, apesar
de invasivo, pode ser util quando nao
se dispoe de outra opc;:ao. Estes
pacientes poderiam ter todas
as complicac;:oes da sfndrome
compartimental caso nao fosse decidido pela fasciotomia.
No caso de nao se constatar alterac;:oes significantes, pode-se realizar
uma sutura precoce da ferida ou
aguardar a evoluc;:ao do paciente com
observac;:ao constante, uma vez que
pode ocorrer evoluc;:ao posterior para
a sfndrome compartimental com a
necessidade de intervenc;:ao.
Como regra geral, no total de casos
estudados, a dor, a tensao da
aponeurose e os sinais e sintomas
neurol6gicos foram decisivos para
indicac;:ao da fasciotomia e em todos
os casos comprovou-se que a musculatura estava isquerniada, pela colorac;:ao palida e pela herniac;:ao, com
retorno a colorac;:ao normal ap6s a
fasciotomia.
Em apenas urn caso nao se obserYOU pulsos distais, que retornaram
ap6s a fasciotomia e em outra, associou-se uma dirninuic;:ao do pulso
em relac;:ao ao lado contra-lateral e
ao tibial posterior do mesmo membra tambem com retorno ao normal
ap6s a descompressao. Isto demonstra que nao se deve esperar 0

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desaparecimento dos pulsos para


realizar a descompressao.
Quando indicado, 0 debridamento
muscular deve ser minimo inicialmente com reavalia<;ao da viabilidade ap6s 72 horas (10).
o compartimento anterior e 0 mais
vulnenivel ao desenvolvimento da
sindrome, seguindo-se pela ordem, 0
lateral, 0 posterior eo profundo. Entretanto , nos casos de trauma da tibia, 0 comprometimento do profundo passa a ser 0 mais comum.
Oredson et al. usando 0 manitol em
modele animal de sindrome
compartimental, observou que ele
pode reduzir 0 edema muscular e a
pressao, enquanto a fasciotomia nor-

maliza a pressao do compartimento,


mas nao reduz 0 edema muscular
(10).
Alem da medida direta da pressao
compartimental tern sido relatados
outros meios como a ressonancia
magnetica (1) , a oximetria de pulse
(2), 0 duplex venoso (5) e a
cintilografia (7). Entretanto, a disponibilidade destes recursos, 0 tempo
gasto para realiza-Ios e a
confiabilidade tecnica nos exames,
devem ser avaliadas.
No presente estudo ficou bern demonstrada
a utilidade
da
minifasciotomia na avalia<;ao
diagn6stica precoce da existencia de
sindrome compartimental.

The purpose of study was to review


our experience with compartmental
syndrome and
propose a mini
fasciotomy as an alternative diagnostic
procedure in doubtful cases. Fourteen
patients wer submitted to fasciotomy
between 1994 and 1996. The ages varied
from 7 and 65 years average of 33 years,
and 12 patients were males.The etiologic
causes were: traumatic in tree; tibial
fracture in two; alcoholic rabdomiolisis
in one and revascularizacion of the lower

A fasciotornia realizada tardiamente pode levar as complicacoes da


isquemia devendo, portanto, ser realizada 0 mais precocemente possivel.
As duvidas diagn6sticas porem, sao
freqtientes e por vezes a rna qualidade das informa<;oes dos pacientes
e a subjetividade das mesmas causam ainda maior dificuldade.
A minifasciotomia diagn6stica representa uma op<;ao para os casos
nos quais se tern duvida e nao se dispoe de urn meio diagn6stico mais objetivo.

SUMMARY

COMPARTIMENTAL
SYNDROME AND
DIAGNOSTIC MINIFASCIOTOMY.

CONCLUSAO

extremities in eigh patients. In tree patients


with diagnostic doubt, a fasciotomy was
performed
followed by classical
fasciotomy after conflrmation of the high
compal1mental pressures. These patients
presented good recovery avoiding larger
complications that could occur with
delayed intervention. The authors conclude
that diagnostic fasciotomy can be a useful
tool when a more objetive diagnostic
procedure is unavailable.

KEY WORDS: Compartmental, syndrome


diagnosis

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