INSTITUTO SUPERIOR PRIVADO

SAN EDUARDO

DEDICATORIA

Esta dedicatoria est dirigida a las personas que me apoyaron y me dieron el

aliento para lograr mis logros y en mis estudios.
Lo primero le dedico a DIOS por darme la bendicin y un da ms de vida por ser
el inspirador de mi vocacin hacia mi carrera de enfermera porque l siempre
est conmigo en todo momento, tambin por darme unos padres maravillosos.
Tambin le dedico a mis padres por brindarme el apoyo en mis estudios y en todo
proyecto que he iniciado mi vocacin hacia mi carrera de enfermera gracias a
ellos por su apoyo yo pude ejercer mi carrera de enfermera.

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a todas las personas que me apoyaron y me siguen apoyando hasta

ahora; es por eso que as les pido que reciban

ms apropiado sincero

agradecimiento cordial.
Tambin agradezco a todos los miembros que corporn en el instituto superior
SAN EDUARDO por permitirme realizar este informe acerca de la HEPATITIS
B. Y por ltimo agradezco tambin las profesoras de enfermera por darme la
oportunidad de poder dejar este inform sobre los conocimientos acerca como
debemos ayudar a los pacientes enfermos con cncer en su salud emocional.

PRESENTACION

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DIRECTOR
Jos Lozada Daz
Me es grato dirigirme a UD y al personal docente del instituto superior SAN
EDUARDO en darle

a conocer

esperando

de su agrado en el cual expongamos

que sea

nuestro informe de LA HEPATITIS B ,

todos nuestros

conocimientos acerca como podemos ayudar a los pacientes con cncer dndole
una buena salud emocional.
Ya culminado con la presentacin doy mi ms profundo agradecimiento a todo el
personal docente que elabora en el instituto y de sus conocimientos compartidos
en el transcurso de la informacin profesional.

INDICE

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Dedicatoria1
Agradecimiento2
Presentacin..3
ndice...4
1.Marcoteorico...7
1.1. Hepatitis B...7
1.1.1. Qu es la hepatitis B?.................................................................7
1.1.2. Agente viral..9
1.1.3. Estructura del genoma viral...9
1.1.4. Tipos de hepatitis B10
1.1.4.1. Hepatitis B aguda10
1.1.4.2. Hepatitis B crnica..11
1.1.4.2.1. Cmo responde el hgado ante la infeccin por la
hepatitis B crnica?..................................................11

1.1.5. Fases..13

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1.1.5.1. Fase de tolerancia inmune..13
1.1.5.2. Fase de hepatitis crnica (inmunolgicamente
activa)13
1.1.6. Factores de riesgo.14
1.1.7.Causas14
1.1.8. Cuadro clnico.15
1.1.9. Transmisin de la hepatitis B.16
1.1.9.1. Periodo de incubacin del virus HB....16
1.1.9.2. Reservorio...16
1.1.10. Diagnostico.17
1.1.11. Quines puede contraer frecuentemente la enfermedad
de la HB?..............................................................................17
1.1.12. Desordenes metablicos.18

1.1.13. Obstructiva.18

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1.1.14. Tratamiento18
1.1.15. Prevencin19
1.1.15.1. Vacuna contra la HB..19
Conclusiones.......21
Bibliografa22
Anexos
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
Anexo 5

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1.1. HEPATITIS B

1.1.1. QU ES LA HEPATITIS B?
La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus
de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus
ADN hepatotrpico). Es una enfermedad infecciosa del hgado
causada por el virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e
inflamacin. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico,
que puede acabar en cirrosis (prdida de la "arquitectura" heptica
por cicatrizacin y surgimiento de ndulos de regeneracin) del
hgado, cncer de hgado, insuficiencia heptica e incluso la
muerte.

El virus tiene aproximadamente 42 nm de dimetro con un ADN

que es parcialmente de doble cadena de unos 3200 pb de largo
encapsulado por una cpside, el cual est a su vez cubierta por
una envoltura viral rodeado por lpidos y protenas incrustadas en
su superficie. La protena viral de superficie (HBsAg) tiene tres
formas principales, L-, M- y S-.
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales
se distribuyen de forma desigual geogrficamente.

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Sus partculas vricas son:

o HBsAg o Antgeno de superficie del HBV, que una
protena

de envoltura que se expresa

en la

superficie

del virion. Es producto del gen S, que

puede tener varios genotipos.

o HBcAg o Antgeno central (CORE) del HBV, se
expresa en la superficie

de la nucleocapside y es

codificado por el gen C en su regin central. No lo

encontramos en suero porque carece de pptido
sealizado para hacer soluble.
o HBeAg o Antigeno E del HBV, que es una protena
soluble de la nucleocapside. Este producto del gen C,
pero es codificado desde su regin pre central. El
gen es el mismo que en el HBcAg pero lka region en
la que se inicia la tranocripcin es distinta, ya que el
gen posee dos codones de iniciacin. Dependiendo
por el cual se empiece se producir una u otra
protena. El HBeAg puede encontrarse en suero
porque tras su sntesis se asocia a un pptido
sealizado que lo fija el retculo endoplasmatico liso.
Para determinar si la infeccin es aguda o crnica se debe
determinar el tipo de Lg del anticuerpo:
Aguda: la que los presenta de tipo LgM(LgM anti
HBC)
Crnica: la que los presenta de tipo LgC(LgC anti
HBS)

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1.1.2. AGENTE VIRAL

El virus de la hepatitis B es un virus DNA, envuelto que pertenece a
la familia hepadnaviridae, la partcula viral completa es conocida
tambin como particula dane, su tamao es de 42 nm a 47 nm.
El virus de la hepatitis B posee una nucleocapside icosaedrica
conocida como CORE, contiene el DNA viral y la enzima
polimerasa viral multifuncional con actividad de transcriptasa
reversa y de DNA polimerasa, a la cual se encuentra asociado el
genoma, y este complejo es rodeado por los antgenos del core; el
antgeno core (HBcAg) y el antgeno E (HBeAg).

1.1.3. ESTRUCTURA DEL GENOMA VIRAL

Parte de DNA se encuentra como cadena doble, formando un
circulo de aproximadamente 3.200 pares de bases; su cadena de
DNA negativa est completa, en tanto que la positiva se extiende
unas dos terceras partes. Tiene 4 genes principales; el gen S que
determina la formacin del antigenode superficie (HBsAg), el gen P
que determina la sntesis de la enzima polimerasa, el gen C que
codifica para la protena E del HBcAg, el gen X que produce la
protena HBx, necesaria para la infeccin y la replicacin y para
promover

la

persistencia

que

puede

eventualmente al carcinoma hepatocelular.

que

puede

conducir

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1.1.4. TIPOS DE HEPATITIS B

1.1.4.1. Hepatitis B aguda
Este tipo es la que padece la mayora de las personas que
contraen hepatitis B, consiste en una infeccin que perdura
menos de 6 meses y de la cual el paciente se recupera sin
mayores consecuencias. Los sntomas de este tipo de
infeccin aparecen de 1 a 4 meses despus de la
adquisicin del virus y desaparece de un lapso de 3 meses.
Esta enfermedad est caracterizada por fallo del hgado
(hepatitis fulminante). Este tipo de infeccin da respuesta
inmune llevado acabo por nuestro organismo que ejerce un
papel muy importante: cuando es la adecuada se elimina el
virus y proporciona al individuo una inmunidad prolongada
(quiz de por vida); sin embargo si es inadecuada se
produce la multiplicacin persistente del virus en el hgado,
de esta manera el sujeto se convierte en portador del virus,
corre el riesgo de desarrollar hepatitis B crnica, cirrosis e
incluso cncer heptico.

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1.1.4.2. Hepatitis B crnica

Se denomina as a la enfermedad en la que la infeccin por
virus de la hepatitis B perdure por ms de 6 meses.
Aproximadamente el 5% de los adultos que adquieren la
infeccin desarrollan la forma crnica. Al desarrollar una
hepatitis B crnica depende de la edad y del estado
inmunitario (defensas) del sujeto.
La

hepatitis

crnica

se

manifiesta

por

sntomas

inespecficos como cansancio o disminucin del apetito. Se

presentan incremento de la actividad inflamatoria del hgado
que pueden producirse en un incremento de sntomas.
La infeccin puede producir un mayor dao en el hgado que
puede manifestar los sntomas de la cirrosis heptica.

1.1.4.2.1. cmo responde el hgado ante la infeccin

por la hepatitis B crnica?
Cuando una persona est infectada por la hepatitis B
crnica, las clulas sanas del hgado resultan
daadas y forman un tejido cicratizal que perjudica la
funcin de este organismo. Esto puede tener graves
consecuencias:

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Inflamacin: cuando el hgado comienza ser
infectado por el virus B de la hepatitis sufre
hinchazn de leve o moderada.

Fibrosis: se produce cuando las clulas sanas

del hgado son daadas por el virus B de la
hepatitis y son remplazadas por el tejido
cicatrizado (tejido fibroso).
Cirrosis: se caracteriza

por

un dao o

cicatrizado permanente y severa en el hgado,

causado por la inflamacin crnica que sufre el
hgado. Se trata de la principal causa de cncer
heptico primario y se desarrolla en dos
etapas:
La cirrosis compensada: a pesar del
dao que sufre este rgano, el hgado
puede llevar a cabo su funcin normal.
Aunque los sntomas no suelen ser
demasiados graves, se pueden dar
complicaciones.
La cirrosis descompensada:

se

caracteriza porque el hgado sufre un

dao severo, llegndose a producir el
fallo heptico. La nica opcin de
tratamiento es el trasplante de hgado.
Cncer de hgado: se trata de tumores
malignos que se forman en el hgado. La
hepatitis B es responsable de todos los
tumores primarios de hgado.

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1.1.5. FASES
1.1.5.1. Fase de tolerancia inmune
Las personas en la fase de tolerancia inmune son positivas
para el HBeAg, tienen los niveles de ALT normales y los del
DNA viral son >20.000 UI/mL, siendo comunes valores
>1.000.000 UI/mL debido a la alta replicacin viral. El tejido
heptico se encuentra por lo general normal, sin inflamacin
ni fibrosis. Esta fase se presenta usualmente como resultado
de la infeccin perinatal a partir de madres positivas para
HBeAg, pero tambin se puede observar de forma corta en
las personas que adquieren la infeccin en la niez o en la
edad adulta y que desarrollan posteriormente la infeccin
crnica.

1.1.5.2. Fase de hepatitis crnica (inmunolgicamente

activa)
Las personas con hepatitis crnica inmunolgicamente
activa se caracterizan por presentar niveles altos de ALT y
niveles de DNA VHB>2.000 UI/mL. Adems hay inflamacin
heptica con o sin fibrosis. Los pacientes pueden tener el
HBeAg positivo o negativo si ya hay presencia del anti HBe.
En esta etapa el sistema inmune reconoce el virus como
extrao e inicia respuesta inmune que es la causante del

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dao a los hepatocitos. Durante las infecciones crnicas el
dao constante de los hepatocitos que conlleva a la
formacin de tejido fibroso que puede evolucionar a una
cirrosis.

1.1.6. FACTORES DE RIESGO

La hepatitis B es causa importante de la hepatitis crnica y
carcinoma hepatocelular.
Se puede contraer hepatitis B por medio de:
Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin
usar preservativos.
Compartir agujas para inyectarse drogas.
Hacerse un tatuaje o una perforacin en el cuerpo con
instrumentos sucios que se usaron con otras personas.
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectado
(el personal sanitario puede contraer la hepatitis B de esta
forma).

1.1.7. CAUSA

Es causada por el virus B de la hepatitis, perteneciente a la familia

hepadnviridae

(virus

ADN

hepatotropico),

necrosis hepatocelular e infalmacion.

caracterizada

por

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1.1.8. CUADRO CLINICO

La infeccin, el virus VHB est presente en ttulos altos en la

sangre y el hgado, la replicacin tiene lugar principalmente en las
clulas hepticas (probablemente en menor medida tambin en los
linfocitos), por lo tanto la condicin puede cursas con diversas
formas de hepatitis.
Los sntomas ms frecuentes son:

Fatiga
Nauseas
Fiebre baja
Prdida de apetito
Dolor muscular de estomago
Diarrea
Dolor de cabeza
Piel amarilla
Orina turbia

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1.1.9. TRNASMISION DE LA HEPATITIS B

La transmisin del virus de la hepatitis B resulta de la exposicin a
sangre infectada o fluidos corporales que tengan sangre. Las
formas posibles de transmisin incluyen:
Contacto sexual
Transfusin sangunea
Transmisin vertical de madre a hijo durante el parto.
El VHB puede transmitirse entre miembros de una familia que
comparten el mismo hogar, por contacto de:
Secreciones
Saliva que contengan el virus.

1.1.9.1. Periodo de incubacin del virus HB

Por lo general el virus de la hepatitis B es de 45 a 108 das,
con un promedio aproximado de 60 90 das de incubacin.

1.1.9.2. Reservorio
El hombre es el nico reservorio para el virus de la hepatitis B.

1.1.10. DIAGNOSTICO

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Para diagnosticar la hepatitis B son los siguientes exmenes de
anlisis:
Examen fsico
Anlisis de sangre
Anlisis de anticuerpos contra el antgeno de superficie del
virus hepatitis B.
Anlisis de los anticuerpos contra el antgeno nuclear del
virus.
Biopsia.

1.1.11. QUIENES PUEDEN CONTRAER FRECUENTEMENTE

LA ENFERMEDAD DE LA HEPATITIS B?
Hay grupos de personas que la enfermedad puede darse con ms
frecuencia:

Recin nacidos de madre portadoras del virus.

Trabajadores expuestos a sangre humana.
Drogadictos que comparten jeringuillas.
Aquellos que mantienen relaciones sexuales sin proteccin

con personas infectadas.

Las que han recibido una transfusin de sangre.
Hemoflicos.

1.1.12. DESORDENES METABOLICOS

Algunas alteraciones metablicas pueden provocar dao por
acumulacin de sustancias a nivel de los diversos tejidos del
organismo, entre ellos el hgado. La hemocromatosis se caracteriza
por provocar hepatitis.

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1.1.13. OBSTRUCTIVA
La obstructiva es prolongada por clculos, cncer o parsitos
( fasciola heptica) puede provocar dao e inflamacin a nivel del
hgado.

1.1.14. TRATAMIENTO
La hepatitis B necesita tratamiento efectivo. Las posibilidades son
dos:
Administracin de un medicamento, interfern que se ha de
aplicar mediante infeccin.
Trasplante de hgado mediante operacin de ciruga (es
necesario de ciertas cosas en que el hgado deja de
funcionar correctamente a causa de este tipo de hepatitis).

1.1.15. PREVENCION
Reposos en cama: durante los primeros das puede
indicarse para el manejo del malestar general.
Dieta baja en grasa: puede ayudar a disminuir la nusea y
el vmito durante los primeros das.
Drogas: las hepatitis agudas no

tienen

tratamiento

farmacolgico. En ocasiones la metoclopramida y la

domperidona pueden controlar las nuseas y los vmitos.

1.1.15.1. Vacuna contra la hepatitis B

Las vacunas es para prevenir la infeccin por el virus de la
hepatitis B. las vacunas pueden ser de dos tipos:
Las que contienen HBsAg purficado a partir
de plasma de portadores.
Y las recombinantes en las cuales se
produce el HBsAg en levaduras.

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Se puede aplicar en dos esquemas de vacunacin:

1. 3 dosis con un meses de intervalo entre cada uno,
seguidas de una dosis de refuerzo a los 12 meses.
2. 2 dosis con un mes aparte entre ellas, seguidas de
una dosis de refuerzo a los 6 meses.
Se deben vacunar a todos los nios y adolescentes
menos de 18 aos que no hayan sido vacunados

de
con

anterioridad. Se debe vacunar tambin a las poblaciones

de alto riesgo, en particular en:

Personas con comportamientos sexuales de alto

riesgo.
Parejas

y contactos domsticos de personas

infectadas.
Consumidores de drogas inyectables.
pacientes que necesitan transfusiones

de

sangre o productos sanguneos.

Receptores de trasplantes de rganos slidos.
Individuos con riesgo laboral de infeccin por
VHB, como profesionales sanitarios.

CONCLUSIONES

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La hepatitis B es la ms peligrosa de las hepatitis; ocasiona
daos hepticos irreversibles. Se transmiten por contacto con
sangre o fluidos del cuerpo contaminado por el virus.
Una de las formas ms efectivas de prevenir el cncer de
hgado, evitando la infeccin por el virus de la hepatitis B a
travs de la vacunacin.

BIBLIOGRAFIA

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Barash C, Conn ML, DiMarino AJJ, Marzano J, Allen ML. Serologic

hepatitis B immunity in health care workers. Arch Intern Med.

1999;159:1481-1483.
Chen DS, Control of Hepatitis B in Asia: Mass Immunization Program

in Taiwan. Hollinger FB, Lemon SM, Margolis HS, eds.

Viral hepatitis and liver disease. Baltimore; Williams and Wilkins,

1991:716-719.
Guide to Clinical Preventive Services. U.S. Preventive Services Task

Force. 2nd Edition. Washington, DC: U.S. Department of

. Hepatitis B Screening and Follow-up Vaccination of Infants of
Carrier Mothers. Morbidity and Mortality Weekly Report; June 22m
1990; 39(24);405-407

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ANEXO 1

ANEXO 2

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ANEXO 3

ANEXO 4

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ANEXO 5