Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

Gua para la Determinacin de la

Densidad Parasitaria en pacientes con
Malaria

METODOLOGA.
Para el clculo de la densidad parasitaria existen diferentes
mtodos los cuales se nombran a continuacin:
1.

INTRODUCCIN
La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria
causada por parsitos del gnero Plasmodium que se
transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos
infectados del gnero Anopheles. La severidad de las
manifestaciones clnicas de esta enfermedad depende de la
intensidad de la infeccin y de la inmunidad del individuo. La
intensidad se evala determinando la densidad parasitaria, la
cual es una herramienta auxiliar para el manejo clnico del
paciente
infectado, monitoreando la eficacia de los
medicamentos antimalricos. Se pude calcular de manera
semicuantitativa (mtodo de cruces) y cuantitativa (estimada
por microlitros de sangre). En tal sentido, esta gua tiene
como objetivo explicar la metodologa a usar para el clculo
de parsitos malricos de forma cuantitativa y ser el apoyo de
la red de diagnstico de malaria a nivel Nacional.
OBJETIVO:
Establecer los procedimientos tcnicos para el clculo de la
densidad parasitaria a pacientes con malaria para fortalecer el
sistema de diagnstico del pas.
DETERMINACIN DE LA DENSIDAD PARASITARIA
DENSIDAD PARASITARIA: Es la cifra que indica el nmero
promedio de parsitos por microlitros de sangre en un
individuo. Esta cifra representa la medida de la intensidad de
la infeccin.
CONSIDERACIONES GENERALES
La determinacin de la densidad parasitaria es til para:
1. Evaluar la severidad de la infeccin malrica.
2. Evaluar la eficacia del tratamiento antiparasitario,
monitoreando la densidad parasitaria durante el tratamiento.
Si el tratamiento es eficaz, la densidad parasitaria disminuir
progresivamente.
3. La determinacin de la densidad parasitaria es
especialmente importante en la infeccin por P. falciparum, la
cual se asocia a enfermedad severa y potencialmente fatal,
por lo que es necesario el seguimiento de la evolucin
parasitolgica en respuesta al tratamiento instaurado.

2.

Sistema de cruces (+) o mtodo simple

(semicuantitativo)
Clculo del nmero de parsito por microlitro de
sangre.

En Venezuela se implement el mtodo de sistema de cruces,

pero; a raz de que el mtodo del Clculo del nmero de
parsito por microlitro de sangre es ms especfico en cuanto
a datos que ayudan a visualizar la eficacia del medicamento
antimalrico; se decidi cambiar del sistema semicuantitativo
al cuantitativo.
Este mtodo est basado en el nmero de parsitos presentes
por L de sangre. En la gota gruesa se cuentan los parsitos
asexuados (trofozotos y esquizontes) y parsitos sexuados
(gametocitos) con relacin al nmero predeterminado de
leucocitos (glbulos blancos). Esta metodologa es prctica y
precisa.
El nmero estndar de leucocitos es de 6.000 por L, ya que
este valor representa el promedio normal de leucocitos en la
poblacin. Aunque existen variaciones este nmero nos
permite comparaciones razonables, particularmente cuando
se comparan densidades de muestras obtenidas
sucesivamente del mismo paciente.
Frmula para la determinacin de la densidad parasitaria:

Parsitos

N deParsitosContadosX 6.000Leucocitos
N deLeucocitosContados

CRITERIOS PARA EL CLCULO DEL NMERO DE PARSITOS

POR MICROLITRO DE SANGRE
1.- La muestra debe ser primeramente diagnosticada, de ser
positiva se procede a realizar la densidad parasitaria.
2.- Se debe disponer de un contador de clulas sanguneas de
por lo menos seis teclas.
3.- Asignar a cada tecla del contador la ubicacin donde se
realizar el conteo de los leucocitos, el conteo de parsitos
asexuados (trofozotos y esquizontes) y parsitos sexuados
(gametocitos), segn el diagnstico de la lmina. Ejemplo:
Lmina diagnosticada con Trofozotos y gametocitos de
Plasmodium vivax

Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

EJEMPLO 2:
Diagnstico: Trofozoitos de Plasmodium falciparum
Se cuentan 200 leucocitos y 4 parsitos (trofozotos
Plasmodium falciparum).

de

4.- El conteo de parsitos y leucocitos debe realizarse en la

parte central de la gota gruesa, siendo recorrida, ya sea
horizontal o verticalmente. Hay que tener en cuenta que los
campos vistos no deben coincidir.
5.- Si despus de contar 200 leucocitos, 10 o ms parsitos
han sido identificados y contados, anotar los resultados en los
formatos de registro en trminos de nmero de parsitos por
200 leucocitos.
6.- Si despus de contar 200 leucocitos, menos de 10
parsitos han sido identificados y contados, continuar el
recuento de leucocitos hasta llegar a 500 leucocitos, para
luego anotar los resultados en los formatos de registro en
trminos de nmero de parsitos por 500 leucocitos.
7.- En caso de parasitemia alta, realizar el recuento en funcin
del nmero de parsitos, registrando su recuento hasta 500 y
reemplazar su valor en la frmula con la cantidad de
leucocitos encontrados.
8.- Si al realizar el recuento de leucocitos hasta 500 no se
observ una forma parasitaria diagnosticada, se le asignar
uno (01) como parsito contado y se aplicar la frmula.
Observacin: Las muestras sin material o poco material en
gota gruesa no se les podrn determinar la densidad
parasitaria.

Se debe continuar el recuento de leucocitos hasta

llegar a 500 leucocitos.

Luego aplicar la frmula en trminos de nmero de parsitos

por 500 leucocitos.
Parsitos

10 parsitosX 6.000Leucocitos
500leucocitos

Parsitos

l 120

EJEMPLO 3:
Diagnstico: Trofozoitos y gametocitos de P. falciparum
Si se cuentan 200 glbulos blancos, 20 trofozotos y 10
gametocitos, se aplica la frmula para cada estadio.

EJEMPLOS PARA EL CLCULO DEL NMERO DE PARSITO

POR MICROLITRO DE SANGRE
A continuacin se le ilustraran varios ejemplos para explicar
las diferentes formas de calcular la densidad parasitaria:
EJEMPLO 1:

Parsitos

Diagnstico: Trofozoitos de Plasmodium falciparum

20 parasitosX 6.000Leucocitos
200leucocitos

Trofozotos

Parsitos

Si se cuentan 200 glbulos blancos y 40 parsitos (trofozotos

de Plasmodium falciparum).

Gametocitos

Parsitos

10 parasitosX 6.000Leucocitos
200leucocitos

Parsitos

Se aplica la frmula:
Parsitos

40parsitosX6.000Leucocitos
200leucocitos

Parsitos

l 1200

l 600

l 300

Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

EJEMPLO 4:
Diagnstico: Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium
falciparum

Se contina el recuento de glbulos blancos hasta 500 para

los gametocitos.

Si al contar 200 glbulos blancos, tenemos 36 trofozoitos y 3

gametocitos.
Al llegar a 500 glbulos blancos observamos cero (0)
gametocitos, por lo tanto le asignamos uno (01) como
gametocito contado y se aplica la frmula:
Aplicar la frmula solo para los trofozoitos y continuar el
conteo de glbulos blancos hasta 500 glbulos blancos para
los gametocitos.
Parsitos

Trofozotos

36 parasitosX 6.000Leucocitos
200leucocitos

Parsitos

Gametocitos
P. vivax

Parsitos

1 parasitoX 6.000Leucocitos
500leucocitos

Parsitos

l 12

EJEMPLO 6:

1080

Diagnstico: Infeccin mixta

(Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y
Trofozotos de Plasmodium falciparum)

Si se cuentan 202 glbulos blancos, 40 trofozotos de P. vivax,

2 gametocitos de P. vivax y 18 trofozotos de P. falciparum.
Nota: Como podemos observar las cantidades de 200 y 500 no
siempre son exactas en la prctica del conteo.
Entonces se contaron 503 glbulos blancos y 9 gametocitos.
Seguidamente procedemos a aplicar la frmula para los
gametocitos.
Parsitos 9 parasitosX 6.000Leucocitos
l
503leucocitos

Gametocitos

Parsitos

l 107 ,35 107

Parsitos

Se procede a aplicar la frmula para trofozoitos de P. vivax y

trofozoitos de P. falciparum de la siguiente manera:

Trofozoitos
P. vivax

Parsitos

Parsitos

Nota: Si al finalizar los clculos, se obtienen cifras decimales

redondear a nmeros enteros.
Trofozoitos
P. falciparum

EJEMPLO 5:
Diagnstico: Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax
Si se cuentan 200 glbulos blancos, 20 trofozoitos y 0
gametocitos. Aplicamos la frmula para los trofozoitos.

Parsitos

Trofozotos
P. vivax

Parsitos

l 1188 ,11 1188

Parsitos

40 parasitosX 6.000Leucocitos
202leucocitos
Parsitos

18 parasitosX 6.000Leucocitos
202leucocitos

l 534 ,65 535

Parsitos

Continundose el conteo hasta 500 glbulos blancos para los

gametocitos de P. vivax.

20 parasitosX 6.000Leucocitos
200leucocitos

Parsitos

600

Seguidamente aplicar la frmula para los gametocitos de P.

vivax.

Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

Parsitos

Gametocitos
P. vivax

Parsitos

6 parasitosX 6.000Leucocitos
505leucocitos

l 71,28 71

Parsitos

Diagnstico: Infeccin mixta con una infeccin masiva

(Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y Trofozotos
de Plasmodium falciparum)

Si al contar solo 50 glbulos blancos, tenemos 10 trofozotos

de P. vivax, 3 gametocitos de P. vivax, 500 trofozotos de P.
falciparum.

EJEMPLO 7:
Diagnstico: Infeccin mixta
(Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y
Trofozotos y gametocitos de
Plasmodium falciparum)
Si se cuentan 203 glbulos blancos, 5 trofozotos de P. vivax,
11 gametocitos de P. vivax, 30 trofozotos de P. falciparum y 3
gametocitos de P. falciparum.

Se procede a aplicar la frmula para los trofozotos de P.

falciparum en base a los leucocitos contados hasta ese
momento:
Trofozotos
P. falciparum

Parsitos

500 parasitosX 6.000Leucocitos

50leucocitos

Parsitos

Se procede a aplicar la frmula para gametocitos de P. vivax y

trofozotos de P. falciparum de la siguiente manera:
Parsitos

Gametocitos
P. vivax

Trofozoitos
P. falciparum

Parsitos

Continundose el conteo hasta 200 glbulos blancos para los

trofozoitos y gametocitos de P. vivax.

11 parasitosX 6.000Leucocitos
203leucocitos

Parsitos

Parsitos

l 60 .000

Parsitos
l 325 ,12 325
l

30 parasitosX 6.000Leucocitos
203leucocitos

l 886 ,69 887

Parsitos

Continundose el conteo hasta 500 glbulos blancos para los

trofozotos de P. vivax y gametocitos de P. falciparum.

Se aplica la frmula para los trofozoitos de P. vivax y se

continua el conteo de glbulos blancos hasta 500 glbulos
blancos para los gametocitos de P. vivax

Trofozotos
P. vivax

Parsitos

50 parasitosX 6.000Leucocitos
200leucocitos

Parsitos

l 1.500

Seguidamente aplicar la frmula para los trofozoitos de P.

vivax y gametocitos de P. falciparum:

Trofozotos
P. vivax

Gametocitos
P. falciparum
EJEMPLO 8:

Parsitos

Parsitos

Parsitos

16 parasitosX 6.000Leucocitos
501leucocitos

l 191,61 192

Parsitos

Parsitos

Gametocitos
P. vivax

5 parasitosX 6.000Leucocitos
501leucocitos

l 59 ,88 60

Parsitos

Finalmente aplicar la frmula para los gametocitos de P. vivax:

Parsitos

9 parasitosX 6.000Leucocitos
500leucocitos

Parsitos

l 108