Papers

Disability in young people and adults one year after head injury:
prospective cohort study
Sharon Thornhill, Graham M Teasdale, Gordon D Murray, James McEwen, Christopher W Roy,
Kay I Penny

Abstract
Objective To determine the frequency of disability in young
people and adults admitted to hospital with a head injury and
to estimate the annual incidence in the community.
Design Prospective, hospital based cohort study, with one year
follow up of sample stratified by coma score.
Setting Five acute hospitals in Glasgow.
Subjects 2962 patients (aged 14 years or more) with head
injury; 549 (71%) of the 769 patients selected for follow up
participated.
Main outcome measures Glasgow outcome scale and problem
orientated questionnaire.
Results Survival with moderate or severe disability was
common after mild head injury (47%, 95% confidence
interval 42% to 52%) and similar to that after moderate
(45%, 35% to 56%) or severe injury (48%, 36% to 60%). By
extrapolation from the population identified (90% of whom
had mild injuries), it was estimated that annually in Glasgow

Introduction
More than 150 000 patients with a head injury are known to
be admitted to hospital each year in the United Kingdom, but
estimates of the frequency of subsequent disability in such
patients range from two or three to 45 per 100 000 population
per year (see table A on website). 14 This variation reflects
limitations in previous studies, particularly the lack of data
on patients with an apparently mild injury, who account for
80% of admissions.1 One review concluded that given the
human and economic importance of head injury, there is an
urgent need to acquire more epidemiological information on
the management and outcome of head injury of all grades of
severity.5 We aimed to identify a representative cohort of
young people and adults admitted to hospital with a head
injury within a geographically identified population,
determine their outcome, and estimate the incidence of
disabled survivors in the community one year later.

Subjects and methods

(population 909 498) 1400 young people and adults
are still disabled one year after head injury. Study protocol
Conclusion The incidence of disability in young
Approval for our study was obtained from ethics com-

BMJ VOLUME 320 17 JUNE 2000 bmj.com

1631

Department of
Neurosurgery,
University of
Glasgow, Southern
General NHS Trust,
Glasgow G51 4 TF
Sharon Thornhill
research assistant
Graham M Teasdale
professor
Department of
Community Health
Sciences, University
of
Edinburgh,
Edinburgh
EH8 9 AG
Gordon D Murray
professor of medical
statistics
continued over
BMJ 2000;320:16315

people and adults admitted with a head injury is higher than

expected. This reflects the high rate of sequelae previously
unrecognised in the large number of patients admitted to
hospital with an apparently mild head injury.

mittees of the five general hospitals to which patients with

acute head injuries are admitted in Glasgow. Cooperation
with ward and accident and emergency staff was also
secured. Between February 1995 and February 1996,
research staff visited each hospital fre-

Additional
tables and the
problem
orientated
questionnaire
appear on the
BMJs website

Papers
University of
Glasgow, Glasgow
G12 8QQ
James McEwen
professor of public
health
Southern General NHS
Trust,
Glasgow G51 4TF
Christopher W Roy
consultant in
rehabilitation
medicine
Department of
Community Health
Sciences, University of
Edinburgh
Kay I Penny
research fellow
Correspondence to:
G M Teasdale
y.mitchell@clinmed.
gla.ac.uk

quently to identify young people and adults (aged 14 years or

more) admitted with head injury. Children were not studied
because services for their care are separate and assessment of
outcome is more difficult than with older subjects. Patients
identified by the research team were compared with routine
hospital statistics (Scottish morbidity records) on patients
admitted under ICD-9 (international classification of
diseases, ninth revision) codes 800-804 (skull fractures) and
850-854 (brain injuries).
Data were extracted from case records to characterise the
patient and the cause and severity of injury on arrival at
hospital. These were stratified according to the Glasgow
coma score as mild ( scores 13-15), moderate (9-12), or
severe (3-8).68 We provided written information about our
study to the patients or relatives and obtained their consent
for participation at the time of admission, or as soon as
possible after discharge, and at further contact at three and
six months. By using standard, structured questionnaires, we
obtained information from the patients, relatives, or carers by
telephone interview or postal questionnaire one year after the
injury. This was supplemented by personal interview when
additional data were needed.
Glasgow outcome scale
Overall outcome was assessed with the Glasgow outcome
scale, which is a widely used measure of the outcome of
patients with head injuries: people rated as severely disabled
are unable to support themselves for 24 hours in society;
those rated as moderately disabled have significant
restrictions in lifestyle or work capacity, or both; and those
rated as good recovery have resumed their previous lifestyle. 9
10
Changes in

Table 1 Severity of head injury in young people and adults admitted to hospital
over one year in Glasgow, in the cohort selected for follow up, and in those
successfully followed up. Values are numbers (percentages) unless stated
otherwise
Initial severity

Glasgow coma
score

Selected sample
Patients (n=2962)

(n=769)

activities, including employment, and services received were

assessed by questionnaires derived from the McKinlay
relatives questionnaire (see figure A on
website).11
Statistical analysis
We assessed the association between initial severity of injury
and outcome one year later with 2 tests for trend. Predictors
of death or disability in patients with mild injuries were
identified by using logistic regression with forward stepwise
selection of variables. The overall proportion of patients
surviving with disability was estimated by extrapolating the
proportions observed in the three strata of severity, taking
account of the differing sampling fractions.

Results
Population
We identified 2995 young people and adults admitted to
hospital with a head injury, of whom 2962 lived in Glasgow.
Comparison with routine hospital data showed that we had
identified more than 99% of relevant cases, but 20% of those
we had identified were not contained in health service
statistics.
The characteristics of the cohort agreed with previous
surveys1: 1255 (42%) were men aged 40 years or less, 575
(19%) were men and women aged 65 years or more, and
most (90%) were classified as having a mild injury. The most
common causes of injury were falls (43%) or assaults (34%);
alcohol was often involved (61%), and a quarter reported
treatment for a previous head injury. Most (83%) were
discharged within 48 hours (see table B on website).
We excluded the 33 patients who lived outside Glasgow.
We aimed to follow up all patients with severe (102 patients)
or moderate (133) head injuries and a random sample of
patients with mild (507) and unclassified (28) injuries,
stratified by presenting hospital and randomly selected by
using a computer generated list

Followed up (n=549)

(table 1). For logistical reasons we excluded one of the severely injured patients. We successfully followed up 549 (71%) of the 769 patients selected.
The rate of follow up was similar for the categories of severity ( mild 71%, moderate 73%, severe 72%), and the characteristics of those successfully
followed up were closely repTable 2 Early characteristics of patients selected for follow up and those successfully resentative of the randomly selected group (table 2) , apart
followed up. Values are numbers (percentages) unless stated otherwise
from those who were not traced having a shorter hospital stay
(80% v 71% for a stay of 2 days) and being given a return
Selected sample
Followed up
Characteristics
(n=769)
(n=549)
appointment less often (9% v

Mild

2668 (90)

507 (66)

362 (66)

Moderate

13-15
9-12

133 (5)

133 (17)

97 (18)

Severe

<8

102 (3)

101 (13)

73 (13)

Unclassified

NA

59 (2)

28 (4)

17 (3)

Papers

NA=not applicable.

Median age (years) (range)

Men

38 (14-98)

22 % ).

39 (14-98)
613 (80)

442 (81)

156 (20)

107 (19)

Fall

354 (46)

245 (45)

Assault

219 (28)

156 (28)

82 (11)

F63 (12)

Minor

362 (47)

250 (46)

Moderate to major

167 (22)

130 (24)

Alcohol involved or suspected

529 (69)

368 (67)

Drinking excessive or requiring treatment

301 (39)

227 (41)

Physical limitations
215 (28)
*Mental problems,
stroke, or other condition requiring medical attention.
Previous
head injury
229 (30)

154 (28)

Previous brain illness*

154 (28)

Women
Cause of injury:

Road traffic accident

Other injury:

162 (30)

207 (27)

1632

Outcome at one year

Increased severity of injury on admission (table 3) was associated
with an increased rate of death or vegetative state ( 2 = 42.7, 1df,
P < 0.001) and a decreased rate of good recovery (20.6, df = 1, P
< 0.001). In contrast, the initial severity of injury was not related
to late disability (0.00, df = 1, P = 0.95), which occurred in
almost half of each group: mild (47%, 95% confidence interval
42 % to 52%), moderate (45%, 35% to 56%), and severe injury
(48%, 36% to 60%). Most survivors of severe head injury (78%)
were disabled; disability was also common and occurred at a
similar rate in survivors of
mild (51%) and moderate injuries (54%).
BMJ VOLUME 320

17 JUNE 2000
bmj.com

Table 3 Outcome related to initial severity of head injury one year later. Values are numbers (percentages) unless stated otherwise
Outcome
Initial severity

Glasgow coma
score
13-15

362

100 (28)

Good
recovery
162 (45)

Moderate

9-12

97

16 (16)

21 (22)

23 (24)

37 (38)

Severe

3-8

73

28 (38)

21 (29)

14 (19)

10 (14)

Uncertain or not obtained

NA

17

4 (24)

4 (24)

4 (24)

5 (29)

Mild

No of patients

Dead or
vegetative
29 (8)

NA=Not applicable.

Specific problems were reported most often after severe

injury, but were also common in survivors of moderate or
mild injury (table 4) (see table C on website). Increased
dependency was reported in 15 of 33 survivors of severe
injury (45%), 21 of 70 (30%) survivors of moderate injury,
and 88 of 310 (28%) survivors of mild injury. Employment
status before injury was known for 407 patients (39 severe,
77 moderate, 291 mild). The number of patients who were in
paid employment, were housewives, or were in further
education decreased from 173 (42%) before injury (18 severe,
30 moderate, 125 mild) to 116 (28%) after injury (5 severe,
25 moderate, 79 mild). The number of patients unfit for work
increased from 64 (16%; 5 severe, 8 moderate, 52 mild) to
130 (32%; 22 severe, 17 moderate, 91 mild) including 43
(33%; 12 severe, 3 moderate, 29 mild) of those previously
employed.
Follow up
Of the disabled survivors, less than half (114, 47%) were seen
in hospital after discharge, and only 71 (28%) were reported
as having received input from rehabilitation services. Despite
the predominance of mental sequelae, the most commonly
provided service was physiotherapy. Only 37 patients (15%)
had contact with social work services. The most common
contact reported for disabled survivors was with their general
practitioner (91%), but only 117 (54%) of such contacts were
related to the head injury
Incidence of disability
Of the initial cohort, 2668 had mild injuries, 133 moderate
injuries, and 102 severe injuries; in 59 severity was unknown.
On the basis of the proportion of patients assessed at one year
to be severely or moderately disabled (47%, 45%, 48% and
47% respectively in the four categories), we estimate that
1397 survived with disability. Of these, 1260 (90%) had had
mild injuries. In the Glasgow population of 909 498
(statistics for 1995-6 from the general register office,
Scotland) this corresponds to a rate of 154 per 100 000
population (95% confidence interval about 138 to 169, taking
account only of the statistical variability in the rates of
survivors with disability). Even assuming that all patients not
assessed at one year had made a good recovery, a rate of
more than 100 per 100 000 population can still be projected.
BMJ VOLUME 320 17 JUNE 2000 bmj.com

1633

Severe
disability
71 (20)

Moderate disability

Predictors of death or disability in mildly injured patients

A univariate analysis restricted to patients who were mildly injured identified age,
sex, cause of injury, pre-existing physical limitations, and a documented history of
brain illness as significant predictors of death or disability at one year (table 5). A
multivariate logistic regression analysis identified age of more than 40 years (odds
ratio 1.80, 1.11 to 2.91), pre-existing physical limitations (2.24, 1.30 to 3.86), and a
history of brain illness (2.07, 1.33 to 3.21) as independent predictors of a poor
outcome. Nevertheless, 107 of the 362 mildly injured patients had none of these
predisposing risk factors, yet 37 (35%) still failed to achieve a good recovery. In
these analyses patients with missing data on medical history were assumed not to
have a history of the relevant condition, but this applied to only 10 of

Table 4 Distribution of outcome and problems reported for survivors of mild,

moderate, and severe head injuries. Values are numbers (percentages) unless
stated otherwise
Mild*
(n=333)

Moderate (n=81)

Severe
(n=45)

Glasgow outcome scale

Severe disability

71 (21)

21 (26)

21 (47)

Moderate disability

100 (30)

23 (28)

14 (31)

Good recovery

162 (49)

37 (46)

10 (22)

In home

22

28

42**

Outside

34

38

67**

58

66

82**

Cognitive

43

49

76**

Mood

47

48

76**

Percentage of patients with specific

problems
Activities of daily living:

Physical
Mental:

Glasgow coma scores: *13-15; 9-12; <8.

No of patients responding in each group varied: mild, 321-333; moderate, 77-80; severe 41-45.
Eating, dressing, using the telephone, housework (in home); shopping, transport, leisure (outside);
vision, hearing, fits, sleep, tiredness, balance, headache, speech (physical); decision making,
memory, concentration (cognitive); anxiety, pressure, depression, irritability, temper ( mood ).
**Excess of patients in severe group with problems was significant (P<0.01 by 2 test comparing
severe group with pooled mild to moderate group). All comparisons between mild and severe groups
were highly significant (P<0.01). Comparisons between moderate and severe groups were significant
(P<0.01) for activities of daily living, outside, cognitive, and mood. Comparisons were borderline but
non-significant for activities of daily living in home (P=0.11) and physical (P=0.06).

Table 5 Predictors of death and

disability in numbers ( percentages )

362 mildly
patients.

injured

Moderate disability or

Values are

worse
Age ( years ):
<40

93 (46)

>40

107 (68)

Sex:
Men

149 (52)

Women

51 (67)

Cause of injury:
Fall

97 (60)

Assault

67 (55)

Road traffic accident

13 (36)

Other or missing

23 (53)

Pre-existing physical limitations:

No

122 (48)

Yes

78 (74)

History of brain illness:

No

90 (46)

Yes

110 (66)

which are likely to have led to underestimation of disability

in previous work.10 17 The classes of severe or moderate
disability show strong correlations with neuropsychological
limitations and with ratings for impaired social functioning
and other components of the short form 36 questionnaire. 16
Concordance was found between the occurrence of disability
in survivors and specifically reported problems, which had a
pattern and frequency similar to those found in previous
investigations.18 Although some of the problems reported to us
may have been experienced before injury, the Glasgow
outcome scale is assessed in comparison to the state before
injury. Reported disability is an addition to any pre-existing
problems. Limitation in the information obtained by
structured telephone interviews and questionnaires, or lack of
insight as a consequence of injury, are likely to have led to us

What is already known on this

topic
Disability one year after admission to hospital is as
common after apparently mild head injuries as after more
serious ones

Papers
the 107 patients and should not have
introduced substantial bias.

Discussion
Principal findings
This is the first study of the outcome
of a representative cohort of adult
patients with head injuries admitted to
hospital from an identified population
in the United Kingdom. The high
frequency of sequelae, particularly
among patients with an apparently
mild injury, leads to an estimate of the
incidence of disability which is higher
than in previous reports from the
United Kingdom or other countries. 24 12
Strengths and weaknesses of study
Recognised challenges in research into
head injuries are the large numbers of
patients admitted out of hours for short
periods to several different wards and
the difficulties in follow up.13 Reliance
on routine hospital data would have
substantially
underestimated
the
incidence of admissions, as noted by
others.14 In contrast, we identified
almost all appropriate patients, and our
rate of follow upparticularly for mild
injuries (71%)compares well with
previous reports (32% to 79%).6 15 The
distribution of early characteristics in
our initial cohort, including those
predictive of sequelae, was closely
representative of the randomly selected
cohort. Although caution is needed, 8 we
doubt that substantial bias exists.
The Glasgow outcome scale is the
most widely used measure of the
outcome of patients with head injuries
and is well suited to large cohorts. 16 The
structured
approach
we
used
counteracts
previously
reported
shortcomings from low observer
agreement and subjective application,

Reduced prospects of employment and increased

dependency are often reported for survivors of mild head
injuries

Provision of support and rehabilitation for disabled

survivors is inadequate

What this paper adds

The annual incidence of disability in adults with head
injuries admitted to hospital is 100-150 per 100 000
population, much greater than previously anticipated

Classing a head injury as mild when the Glasgow coma

score is 13-15 on admission to hospital is inappropriate in
many instances

underestimating rather than overestimating problems in

patients.17
Relation to other studies
Differences in methods make comparisons with previous
work difficult; moreover, local variations in the populations
affected and the type of injury are possible. Although a
substantially lower rate of disability was found in a French
study that included children,12 our findings concur with the
original report of mild injuries in the United States, in which
49% of survivors had a worse financial status than before the
injury, 34% were no longer employed, and only 16%

were free of sequelae.6 The report of persisting disability in 40-50% of patients with
moderate injury in the east of Scotland suggests that our results are not
unrepresentative of urban British populations.19
The increased frequency of disability in patients with apparently mild head
injuries but who were aged 40 years or more or who had a previous head injury or
other health problems accords with previous work. 19 Such patients formed a
substantial proportion of our cohort and if excluded would have led to an
inappropriately low estimate of frequency of disability. Nevertheless, even among
our patients aged less than 40 years with no adverse factors, a third (35%) failed
to achieve a good recovery. We support the view, based on findings such as
abnormalities on computerised tomograms in 31% of similar patients, that it may
be inappropriate to class these injuries as mild.20
Implications of study
The range of estimates of the incidence of newly disabled young people and adults
after a head injury yielded by our data (100-150 per 100 000 population per year) is

Papers
2 Field JH. Epidemiology of head injuries in England and Wales. London: Research
Division, Department of Health and Social Security, 1975.
3 Bryden J. How many head injuries? The epidemiology of post head injury disability.
In: Wood R, Eames P, eds. Models of brain injury rehabilitation. Baltimore: John
Hopkins University Press, 1989:17-26.
4 Kraus JF. Epidemiology of head injury. In: Cooper PL, ed. Head injury. 3rd ed.
London: Williams and Wilkins, 1993:1-25.
5 Wade DT, Hewer RL. Epidemiology of some neurological diseases with special
reference to work load on the NHS. Int Rehabil Med 1987;8:12937.
6 Rimel RW, Giordani B, Barth JT, Boll TJ, Jane JA. Disability caused by minor head
injury. J Neurosurg 1981;9:221-8.
7 Rimel RW, Giordani B, Barth JT, Jane JA. Moderate head injury: completing the
clinical spectrum of brain trauma. J Neurosurg 1982;11:344-51.
8 Marshall LF, Becker DP, Bower SA, Cayard C, Elsenberg H, Gross CR, et al. The
National Traumatic Coma Data Bank. Part 1. Design purpose goals and results. J
Neurosurg 1983;59:276-84.
9 Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. A practical
scale. Lancet 1975 ;ii :81-4.
10Wilson JTL, Pettigrew LEL, Teasdale GT. Structured interviews for the Glasgow
outcome scale and the extended Glasgow outcome scale: guidelines for their use.
J Neurotrauma 1998;15:573-85.
11McKinlay WW, Brooks DN. Methodological problems in assessing psychosocial
recovery following severe head injury. J Clin Neuropsychology 1984;6:87-99.
We thank Professor Neil Brookes and Mrs Donya McLeod for their 12Masson F, Vecsey J, Salmi LR, Dartigues JF, Erny PH, Maurette P. Disability and
handicap 5 years after a head injury: a population based study. J Clin Epidemiol
contribution to the development of the study, Ms C Dobson, Ms H

substantially higher than previous estimates. We believe that

earlier data were based on less representative populations. In
particular, previous UK studies were limited to patients with
more serious injuries admitted to a neurosurgical unit.2 3 5
We did not investigate the extent to which persisting
disability might have been influenced by management.
Structured rehabilitation is advocated for more seriously
injured patients, and comparatively simple follow up has been
reported to be beneficial to mildly injured patients. 18 21 22 The
paucity of follow up reported by patients or their carers in this
study is likely to reflect the recognised lack of facilities for
support of patients with head injuries rather than a lack of
need or of potential to benefit.23 24 Further investigations
should seek to confirm if our findings apply widely and
should aim to evaluate services to promote recovery and
reduce sequelae of head injuries of all severities.

1634

BMJ VOLUME 320 17 JUNE 2000 bmj.com

Fiddes Mrs L McKay, Mrs E Stewart, and Ms S Swiatek for

identification of patients and collection of data, and our colleagues in
the Glasgow hospitals for their cooperation.
Contributors: GMT, JMcE, and CWR designed the study, ST
supervised collection of the data, and GDM and KIP analysed the
results. All authors contributed to the interpretation and drafting of the
paper and will act as guarantors for the paper.
Funding: The study was supported by the chief scientist, Scottish
Health Department (grant reference No K/OPR/2/2/ D229).
Competing interests: GMT has been reimbursed by government
and professional scientific bodies and commercial organisations for
attending scientific symposiums. Other research into head injuries by
his department has been supported by the Scottish Health Department,
the Medical Research Council, and Bayer, Novartis, Parke-Davies, and
Cambridge Neuroscience. The University of Glasgow has received
fees on GMTs behalf for advice and consultancy work to the
foregoing bodies and Pharmos, SmithKline Beecham, GlaxoWellcome,
and Pfizer, and for providing reports on medicolegal cases. GMT is
director of three charitable organisations: the Head Injury Trust,
Scotland; the European Brain Injury Consortium; and the International
Neurotrauma Society.
1 MacMillan R, Strang I, Jennett B. Head injuries in
primary surgical wards in Scottish hospitals. Scottish
head injury management study. Health Bull
1979;37:75-81.

1997;50:595-601.
13Corrigan JD, Bogner JA, Mysiw WJ, Clinchot D, Fugate L. Systematic bias in
outcome studies of persons with traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil
1997;78:132-7
14Moss NEG, Wade DT. Admission after head injury: how many occur and how many
are recorded. Injury 1996;27:159-61.
15Relander M, Troupp H, Bjorkesten G. Controlled trial of treatment for cerebral
concussion. BMJ 1972 ;iv :777-9.
16Teasdale GT, Pettigrew LEL, Wilson JTL, Murray G, Jennett B. Analysing outcome of
treatment of severe head injury: a review and update on advancing use of the
Glasgow outcome scale. J Neurotrauma
1998;15:587-97.
17Anderson SI, Housley A, Jones PA, Slattery J, Miller DJ. Glasgow outcome scale: an
inter-rater reliability study. Brain Injury 1993;7:309-17.
18Wade DT, King NS, Weden FJ, Crawford S, Caldwell FE. Does routine follow up after
head injury help? A second randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 1998;65:177-83.
19Hellawell DJ, Taylor R, Pentland B. Cognitive and psychosocial outcome following
moderate or severe traumatic brain injury. Brain Injury 1999;13:489-504.
20Tellier A, Della Malva LC, Winu AC, Grahovac S, Morrish W, Brennan Barnes M.
Mild head injury, a misnomer. Brain Injury 1999;13:463-75.
21Rice-Oxley M, Turner-Stokes L. Effectiveness of brain injury rehabilitation. Clin
Rehabil 1999;13:7-24.
22King NS, Crawford S, Wenden FJ, Moss NEG, Wade DT. Interventions and service
need following mild and moderate head injury: the Oxford Head Injury Service.
Clinical Rehabilitation 1997;11:13-27.
23British Society of Rehabilitation Medicine. Rehabilitation after traumatic brain
injury. A working party report of the British Society of Rehabilitation Medicine.
London: BSRM, 1998.
24Royal College of Surgeons of England. Working party on the management of patients
with head injury. London: RCS, 1999.

(Accepted 15 March 2000)

BMJ VOLUME 320 17 JUNE 2000 bmj.com

1635

Kecacatan pada orang-orang muda dan orang dewasa satu tahun

setelah cedera kepala: penelitian prospektif kohort
Sharon Thornhill, Graham M Teasdale, Gordon D Murray, James McEwen, Christopher W Roy,
Kay saya Penny

Abstrak
Tujuan Untuk menentukan frekuensi kecacatan pada orangorang muda dan orang dewasa yang dirawat di rumah sakit
dengan cedera kepala dan untuk memperkirakan kejadian
tahunan masyarakat.
Desain Potensi daerah, rumah sakit berbasis Studi kohort,
dengan satu tahun tindak lanjut dari sampel bertingkat oleh
koma Skor.
Pengaturan Lima rumah sakit akut di Glasgow.
Mata pelajaran 2962 pasien (berusia 14 tahun atau lebih)
dengan cedera kepala; 549 (71%) dari pasien 769 dipilih untuk
menindaklanjuti berpartisipasi.
Endpoint utama Glasgow hasil skala dan masalah berorientasi
kuesioner.
Hasil Kelangsungan hidup dengan kecacatan moderat atau
parah adalah umum setelah cedera kepala ringan (47%, 95%
confidence interval 42% untuk 52%) dan mirip setelah
moderat (45%, 35 56%) atau cedera parah (48%, 36%
sampai 60%). Oleh ekstrapolasi dari populasi diidentifikasi
(90% di antaranya telah cedera ringan), diperkirakan bahwa
setiap tahunnya di Glasgow

Pengenalan
Lebih dari sebesar 150.000 pasien dengan cedera kepala yang
dikenal untuk dirawat di rumah sakit setiap tahun di Inggris,
tetapi perkiraan frekuensi berikutnya kecacatan pada pasien
tersebut berkisar dari dua atau tiga untuk 45 per 100 000
penduduk per tahun (Lihat tabel A Website). 1-4 Variasi ini
mencerminkan keterbatasan dalam studi sebelumnya,
terutama kurangnya data pada pasien dengan cedera ringan
rupanya, yang account untuk 80% dari penerimaan. 1 Satu
review menyimpulkan bahwa "mengingat perekonomian dan
pentingnya cedera kepala, ada kebutuhan mendesak untuk
memperoleh informasi epidemiologi yang lebih lanjut
tentang pengelolaan dan hasil dari cedera kepala semua nilai
keparahan." 5 Kami bertujuan untuk mengidentifikasi sebuah
kohort perwakilan pemuda dan orang dewasa dirawat di
rumah sakit dengan cedera kepala dalam populasi geografis
diidentifikasi, menentukan hasil mereka, dan memperkirakan
insiden Selamat Penyandang Cacat dalam masyarakat satu
tahun kemudian.

Mata pelajaran dan metode

(populasi 909 498) 1400 orang muda dan orang dewasa

masih dinonaktifkan satu tahun setelah cedera kepala. Studi protokol
Kesimpulan Kejadian kecacatan pada muda persetujuan untuk penelitian kami Diperoleh dari etika
com -

Departemen
Bedah Syaraf,
Universitas
Glasgow, Selatan
Umum NHS
kepercayaan,
Glasgow G51 4 TF
Sharon Thornhill
asisten riset
Graham M Teasdale
Profesor
Departemen
Kesehatan
masyarakat
Sciences, University
of Edinburgh,
Edinburgh
EH8 9 AG
Gordon D Murray
Profesor Kedokteran
Statistik
terus selama
BMJ 2000; 320:1631-5

orang-orang dan orang dewasa yang diterima dengan cedera

kepala lebih tinggi dari yang diharapkan. Hal ini
mencerminkan tingkat tinggi atau gejala sisa sebelumnya
nenggangu di sejumlah besar pasien dirawat di rumah sakit
dengan cedera kepala ringan rupanya.

tikan pelaksanaan dari lima rumah sakit umum yang pasien

dengan cedera kepala akut diperbolehkan di Glasgow.
Kerjasama dengan bangsal dan kecelakaan dan darurat staf
juga dijamin. Antara Februari 1995 dan Februari 1996, staf
dikunjungi fre rumah sakit masing-masing-

Tabel
tambahan dan
masalah
kuesioner
berorientasi
muncul di
BMJ website

Makalah
Universitas
Glasgow, Glasgow
G12 8QQ
James McEwen
Profesor kesehatan
masyarakat
Kepercayaan umum
NHS Selatan,
Glasgow G51 4TF
Christopher W Roy
konsultan di
rehabilitasi medik
Departemen
Kesehatan masyarakat
Sciences, University of
Edinburgh
Kay saya Penny
penelitian sesama
Korespondensi ke:
G M Teasdale
y.Mitchell@clinmed.
GLA.AC.uk

quently untuk mengidentifikasi orang-orang muda dan orang

dewasa (berusia 14 tahun atau lebih) mengakui dengan
cedera kepala. Anak-anak tidak dipelajari karena layanan
untuk perawatan mereka terpisah dan penilaian hasil lebih
sulit daripada dengan mata pelajaran yang lebih tua. Pasien
yang diidentifikasi oleh tim peneliti dibandingkan dengan
rumah sakit rutin Statistik (Skotlandia morbiditas records)
pada pasien di bawah ICD-9 (klasifikasi internasional
penyakit kesembilan revisi) kode 800-804 (patah tulang
tengkorak) dan 850-854 (cedera otak).
Data diambil dari catatan kasus untuk mencirikan pasien
dan penyebab dan tingkat keparahan cedera pada saat
kedatangan di rumah sakit. Ini adalah berlapis menurut nilai
coma Glasgow sebagai ringan (nilai 13-15), sedang (9-12),
atau berat (3-8). 6 8 Kami memberikan informasi tertulis
tentang studi kami kepada pasien atau kerabat dan diperoleh
persetujuan mereka untuk berpartisipasi pada saat masuk,
atau sesegera mungkin setelah keluar, dan lebih lanjut
hubungi di tiga dan enam bulan. Dengan menggunakan
standar, terstruktur kuesioner, kami memperoleh informasi
dari pasien, kerabat, atau wali wawancara telepon atau pos
kuesioner satu tahun setelah cedera. Ini dicukupkan dengan
wawancara pribadi ketika data tambahan yang diperlukan.
Glasgow hasil skala
Secara keseluruhan hasil dinilai dengan skala hasil Glasgow,
yang adalah ukuran yang digunakan secara luas dari hasil
pasien dengan cedera kepala: orang dinilai sebagai parah
Cacat tidak mampu mendukung diri mereka sendiri selama
24 jam dalam masyarakat; mereka dinilai sebagai cukup
Cacat memiliki batasan yang signifikan dalam kapasitas gaya
hidup atau bekerja, atau keduanya; dan orang-orang yang
dinilai sebagai baik pemulihan telah kembali ke gaya hidup
mereka sebelumnya. 9 10 Perubahan

Tabel 1 Tingkat keparahan kepala cedera pada orang-orang muda dan orang
dewasa yang dirawat di rumah sakit lebih dari satu tahun di Glasgow, di
kelompok yang dipilih untuk mengikuti up, dan mereka berhasil ditindaklanjuti.
Nilai adalah nomor (persentase) kecuali dinyatakan sebaliknya
Glasgow coma dipilih sampel
Awal keparahan Skor pasien (n = 2962) (n = 769) ditindaklanjuti (n = 549)

kegiatan, termasuk pekerjaan, dan jasa yang diterima dinilai

oleh kuesioner yang berasal dari McKinlay kerabat kuesioner
(Lihat gambar A
website). 11
Analisis Statistik
Kami dinilai Asosiasi antara awal keparahan cedera dan hasil
satu tahun kemudian dengan 2 tes untuk tren. Prediksi
kematian atau cacat pada pasien dengan cedera ringan telah
diidentifikasi dengan menggunakan regresi logistik dengan
maju bertahap seleksi variabel. Proporsi keseluruhan pasien
yang hidup dengan kecacatan diperkirakan oleh ekstrapolasi
proporsi yang diamati dalam strata sosial tiga tingkat
keparahan, memperhitungkan fraksi sampling berbeda.

Hasil
Populasi
Kami mengidentifikasi 2995 orang-orang muda dan orang
dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan cedera kepala,
antaranya 2962 tinggal di Glasgow. Perbandingan dengan
rutin hospital, data menunjukkan bahwa kami telah
mengidentifikasi lebih dari 99% dari kasus yang relevan,
tetapi 20% dari orang-orang yang kami telah
mengidentifikasi itu tidak terkandung dalam statistik layanan
kesehatan.
Karakteristik kelompok setuju dengan survei sebelumnya
1
: 1255 (42%) adalah laki-laki berusia 40 tahun atau kurang,
575 (19%) adalah pria dan wanita berusia 65 tahun atau
lebih, dan kebanyakan (90%) diklasifikasikan sebagai
memiliki cedera ringan. Penyebab paling umum cedera yang
falls (43%) atau serangan (34%); alkohol adalah sering
terlibat (61%), dan seperempat melaporkan pengobatan untuk
cedera kepala sebelumnya. Kebanyakan (83%) dibuang
dalam waktu 48 jam (Lihat tabel B pada website).
Kami dikecualikan pasien 33 yang tinggal di luar
Glasgow. Kami bertujuan untuk menindaklanjuti semua
pasien dengan parah (102 pasien) atau moderat (133) cedera
kepala dan sampel acak pasien dengan ringan (507) dan
unclassified cedera (28), bertingkat oleh menyajikan rumah
sakit dan secara acak dipilih oleh menggunakan daftar
dihasilkan komputer

(Tabel 1). Alasan logistik kami dikecualikan pasien terluka parah. Kami berhasil ditindaklanjuti 549 (71%) dari pasien
769 dipilih. Tingkat menindaklanjuti serupa untuk kategori keparahan (ringan 71%, moderat 73%, parah 72%), dan
karakteristik dari orang-orang yang berhasil ditindaklanjuti erat rep-

Tabel 2 Awal Karakteristik dari pasien yang dipilih untuk menindaklanjuti dan
resentative dari kelompok dipilih secara acak (Tabel 2),
mereka berhasil ditindaklanjuti. Nilai adalah nomor (persentase) kecuali dinyatakan selain mereka yang dijiplak tidak memiliki sebuah rumah
sebaliknya
sakit lebih pendek yang menginap (80% v 71% untuk tinggal

2 hari) dan diberi janji kembali kurang sering (9% v

Dipilih sampel ditindaklanjuti

Karakteristik (n = 769) (n = 549)
Umur median (tahun) (kisaran)

38 (14-98)

39 (14-98)

Laki-laki

613 (80)

442 (81)

Perempuan

156 (20)

107 (19)

22%).

Hasil pada satu tahun

Peningkatan tingkat keparahan
Musim gugur
354 (46)
245 (45)
cedera pada penerimaan (Tabel 3)
Serangan
219 (28)
156 (28)
dipertalikan dengan tingkat
Kecelakaan lalu lintas
82 (11)
F63 (12)
peningkatan kematian atau
Cedera lainnya:
keadaan vegetatif (2 = 42,7, 1df,
P < 0.001) dan tarif yang turun
Kecil
362 (47)
250 (46)
baik pemulihan (20.6, df = 1, P <
Moderat besar
167 (22)
130 (24)
0.001). Sebaliknya, tingkat
Alkohol terlibat atau dicurigai
529 (69)
368 (67)
keparahan cedera awal tidak
Minum berlebihan atau memerlukan perawatan
301 (39)
227 (41)
berhubungan dengan kecacatan
Keterbatasan fisik
215 (28)
154 (28)
akhir (0.00, df = 1, P = 0.95),
Cedera kepala sebelumnya
229 (30)
162 (30)
yang terjadi di hampir setengah
* Penyakit otak sebelumnya
207 (27)
154 (28)
dari setiap kelompok: ringan
(47%, 95% confidence interval 42% untuk 52%), sedang (45%, 35 56%), dan cedera parah (48%, 36% sampai 60%).
Kebanyakan korban dari trauma kepala berat (78%) dinonaktifkan; cacat ini juga Umum dan terjadi pada tingkat yang
sama di selamat dari
* Masalah mental, stroke, atau kondisi lainnya yang membutuhkan perhatian medis.
Ringan (51%) dan moderat cedera (54%).
Penyebab luka:

1632

BMJ VOLUME 320 17 Juni 2000

BMJ.com

Tabel 3 Hasil berkaitan dengan awal keparahan cedera kepala satu tahun kemudian. Nilai adalah nomor
(persentase) kecuali dinyatakan sebaliknya
Hasil
Keparahan awal

Glasgow coma
Skor

No pasien

Mati atau vegetatif

Parah Cacat

Moderat Cacat

Baik
pemulihan
162 (45)

Ringan

13-15

362

29 (8)

71 (20)

100 (28)

Moderat

9-12

97

16 (16)

21 (22)

23 (24)

37 (38)

Parah

3-8

73

28 (38)

21 (29)

14 (19)

10 (14)

Tidak pasti atau tidak Diperoleh

NA

17

4 (24)

4 (24)

4 (24)

5 (29)

NA = tidak berlaku.

Masalah-masalah tertentu yang paling sering dilaporkan setelah cedera parah, tetapi juga umum di selamat dari
cedera moderat atau ringan (Tabel 4) (Lihat tabel C pada website). Peningkatan ketergantungan dilaporkan dalam 15
dari 33 korban cedera parah (45%), 21 dari 70 (30%) korban cedera moderat, dan 88 dari 310 (28%) korban luka
ringan. Status pekerjaan sebelum cedera dikenal 407 pasien (39 parah, 77 moderat, 291 ringan). Jumlah pasien yang
berada di pekerjaan yang dibayar, adalah ibu rumah tangga, atau dalam pendidikan lanjutan yang menurun dari 173
(42%) sebelum cedera (18 parah, 30 moderat, 125 ringan) untuk 116 (28%) setelah cedera (5 parah, 25 moderat, 79
ringan). Jumlah pasien yang tidak layak untuk kerja meningkat dari 64 (16%; 5 parah, 8 moderat, 52 ringan) untuk
130 (32%; 22 parah, 17 moderat, 91 ringan) termasuk 43 (33%; 12 parah, 3 moderat, 29 ringan) yang sebelumnya
digunakan.
Ikuti
Selamat Penyandang Cacat, kurang dari setengah (114, 47%) terlihat di rumah sakit setelah pelepasan dan hanya 71
(28%) dilaporkan menerima masukan dari layanan rehabilitasi. Meskipun dominasi gejala sisa "jiwa", yang paling
sering disediakan layanan ini fisioterapi. Hanya 37 pasien (15%) punya kontak dengan layanan pekerjaan sosial.
Kontak yang paling umum yang dilaporkan untuk Penyandang Cacat yang selamat adalah mereka dokter umum
(91%), tetapi hanya 117 (54%) dari kontak seperti yang berkaitan dengan cedera kepala
Insiden Cacat
Kelompok awal, 2668 memiliki luka-luka ringan, cedera moderat 133 dan 102 cedera parah; dalam tingkat keparahan
59 tidak diketahui. Berdasarkan proporsi pasien yang dinilai pada satu tahun untuk menjadi parah atau cukup
dinonaktifkan (47%, 45%, 48% dan 47% masing-masing dalam empat kategori), kami memperkirakan bahwa 1397
bertahan dengan cacat. Dari jumlah tersebut, 1260 (90%) punya luka-luka ringan. Penduduk 909 498 Glasgow
(statistik untuk tahun 1995-6 dari Jenderal mendaftar kantor, Skotlandia) ini sesuai dengan tingkat 154 per 100 000
penduduk (95% confidence interval sekitar 138 untuk 169, mengambil hanya tentang statistik variabilitas dalam
tingkat selamat dengan cacat). Bahkan dengan asumsi bahwa semua pasien tidak dinilai pada satu tahun telah
membuat pemulihan yang baik, tingkat lebih dari 100 per 100 000 penduduk dapat masih akan diproyeksikan.

Prediksi kematian atau cacat pada agak pasien

Analisis univariat dibatasi untuk pasien yang terluka agak diidentifikasi umur, jenis kelamin, menyebabkan cedera,
yang sudah ada keterbatasan fisik, dan sejarah yang didokumentasikan oleh penyakit otak sebagai signifikan prediksi
kematian atau cacat pada satu tahun (Tabel 5). Regresi logistik multivarian analisis diidentifikasi usia lebih dari 40
tahun (peluang rasio 1.80, 1.11 untuk 2,91), pra-ada keterbatasan fisik (2,24, 1,30 untuk 3.-86), dan riwayat penyakit
otak (2,07, 1,33 untuk 3,21) sebagai independen prediksi hasil miskin. Namun demikian, 107 pasien agak terluka 362
tidak ada faktor risiko predisposisi, namun 37 (35%) masih gagal mencapai pemulihan yang baik. Dalam analisis ini
pasien dengan data pada sejarah medis tidak dianggap tidak mempunyai sejarah kondisi relevan, tetapi ini diterapkan
untuk hanya 10 dari

Tabel 4 Distribusi hasil dan masalah dilaporkan untuk korban cedera kepala
ringan, moderat, dan parah. Nilai adalah nomor (persentase) kecuali
dinyatakan sebaliknya
Ringan * (n
= 333)

Moderate (n = 81)

Severe
(n = 45)

Glasgow hasil skala

Parah Cacat

71 (21)

21 (26)

21 (47)

Moderat Cacat

100 (30)

23 (28)

14 (31)

Baik pemulihan

162 (49)

37 (46)

10 (22)

Di rumah

22

28

42 **

Luar

34

38

67 **

58

66

82 **

Kognitif

43

49

76 **

Suasana hati

47

48

76 **

Persentase pasien dengan problems tertentu

Kegiatan harian living:

Fisik
Mental:

Glasgow coma Partitur: * 13-15 9-12; < 8.

No pasien menanggapi di masing-masing kelompok bervariasi: Ringan, 321-333; moderat, 77-80; 41-45 parah. Eating, berpakaian,
menggunakan telepon, pekerjaan rumah tangga (di rumah); belanja, transportasi, rekreasi (luar); penglihatan, pendengaran, cocok, tidur,
kelelahan, keseimbangan, sakit kepala, pidato (fisik); pengambilan keputusan, memori, konsentrasi (kognitif); kecemasan, tekanan, depresi,
lekas marah, marah (mood).
** Kelebihan dari pasien dalam grup parah dengan masalah yang signifikan (P < 0,01 oleh 2 tes membandingkan parah kelompok dengan
terkumpul ringan sampai kelompok moderat). Semua perbandingan antara kelompok ringan dan berat yang sangat signifikan (P < 0.01).
Perbandingan antara kelompok moderat dan berat yang signifikan (P < 0.01) untuk kegiatan kehidupan sehari-hari, di luar, kognitif, dan
suasana hati. Perbandingan yang batas tapi bebas-signifikan untuk aktivitas hidup sehari-hari di rumah (P = 0.11) dan fisik (P = 0,06).

Tabel 5 Prediksi kematian dan Cacat

dalam jumlah (persentase)

362 agak terluka

pasien.
Moderat Cacat atau
buruk

Nilai-nilai

Baik
pemulihan

Usia (tahun):
<40

93 (46)

111 (54)

> 40

107 (68)

51 (32)

149 (52)

137 (48)

51 (67)

25 (33)

Musim gugur

97 (60)

65 (40)

Serangan

67 (55)

54 (45)

Kecelakaan lalu lintas

13 (36)

23 (64)

Lain atau hilang

23 (53)

20 (47)

122 (48)

134 (52)

78 (74)

28 (26)

90 (46)

105 (54)

110 (66)

57 (34)

Jenis kelamin:
Laki-laki
Perempuan
Penyebab luka:

Pra-ada keterbatasan fisik:

Tidak
Ya
Sejarah penyakit otak:
Tidak
Ya

Makalah
107 pasien dan tidak telah memperkenalkan bias substansial.

Diskusi

Temuan-temuan utama
Ini adalah studi pertama dari hasil dari sekelompok perwakilan pasien dewasa dengan cedera
kepala yang dirawat di rumah sakit dari populasi yang diidentifikasi di Britania Raya. Frekuensi
tinggi gejala sisa, khususnya di antara pasien dengan cedera ringan rupanya, mengarah pada
perkiraan insiden cacat yang lebih tinggi dari sebelumnya laporan dari Britania Raya atau
negara-negara lain. 2-4 12
Kekuatan dan kelemahan dari studi
Recognised tantangan dalam penelitian cedera kepala sejumlah besar pasien luar jam untuk
periode singkat untuk beberapa bangsal yang berbeda dan kesulitan dalam mengikuti up 13
Bergantung pada data rumah sakit rutin akan telah secara substansial meremehkan insiden
penerimaan, seperti yang dicatatkan oleh orang lain. 14 Sebaliknya, kami mengidentifikasi
hampir semua pasien yang tepat, dan tingkat kita menindaklanjuti terutama untuk luka-luka
ringan (71%) membandingkan dengan laporan sebelumnya (32% sampai 79%). 6 15 Distribusi
awal karakteristik dalam kohort awal kami, termasuk orang input gejala sisa, adalah erat
perwakilan kelompok dipilih secara acak. Meskipun hati-hati diperlukan,8 kita meragukan
bahwa ada substansial bias.
The Glasgow hasil skala adalah ukuran paling banyak digunakan dari hasil pasien dengan
cedera kepala dan cocok besar kohort. 16 Pendekatan terstruktur yang kita digunakan melawan
dilaporkan sebelumnya kekurangan dari perjanjian pengamat rendah dan subjektif aplikasi, yang
mungkin telah menyebabkan pengabaian kecacatan pada pekerjaan sebelumnya. 10 17 Kelas
kecacatan parah atau sedang menunjukkan korelasi kuat dengan keterbatasan
neuropsychological dan dengan peringkat untuk gangguan fungsi sosial dan komponen lain dari
pendek membentuk kuesioner 36. 16 Konkordans ditemukan antara terjadinya cacat di selamat
dan khusus melaporkan masalah, yang memiliki pola dan frekuensi yang mirip dengan yang
ditemukan dalam penyelidikan sebelumnya. 18 Walaupun beberapa masalah yang dilaporkan
kepada kami mungkin telah berpengalaman sebelum cedera, Glasgow hasil skala dinilai
dibandingkan dengan negara sebelum cedera. Melaporkan Cacat adalah tambahan untuk
masalah yang sudah ada. Pembatasan pada informasi yang diperoleh oleh wawancara telepon
terstruktur dan kuesioner, atau kurangnya wawasan akibat cedera, mungkin telah menyebabkan
kita meremehkan daripada overestimating masalah pada pasien. 17
Hubungan ke penelitian lain
Perbedaan dalam metode membuat perbandingan dengan pekerjaan sebelumnya sulit; apalagi
lokal variasi dalam populasi yang terpengaruh dan jenis cedera mungkin. Meskipun secara
substansial lebih rendah tingkat cacat ditemukan dalam sebuah studi Perancis yang termasuk
anak-anak,12 temuan kami setuju dengan laporan asli luka-luka ringan di Amerika Serikat,
dimana 49% dari korban telah lebih buruk keuangan status daripada sebelum cedera, 34% yang
tidak lagi bekerja, dan hanya 16%

bebas dari gejala sisa. 6 Laporan bertahan kecacatan

pada 40-50% pasien dengan cedera moderat di Timur
Skotlandia menunjukkan hasil kami tidak
unrepresentative penduduk British perkotaan. 19
Satu tahun setelah masuk ke rumah sakit umum setelah
Peningkatan frekuensi kecacatan pada pasien
cedera kepala ringan rupanya setelah yang lebih serius
dengan cedera kepala ringan rupanya tetapi yang telah
Cacat
berusia 40 tahun atau lebih atau yang memiliki cedera
kepala sebelumnya atau persetujuan masalah kesehatan
lainnya dengan pekerjaan sebelumnya. 19 Pasien tersebut
Penurunan prospek kerja dan peningkatan ketergantungan
membentuk sebuah proporsi substansial kohort kami
sering dilaporkan untuk selamat dari cedera kepala ringan
dan jika dikecualikan akan menyebabkan perkiraan
tidak tepat rendah frekuensi kecacatan. Namun
demikian, bahkan di antara pasien kami berusia kurang
Penyediaan dukungan dan rehabilitasi kepada para
dari 40 tahun dengan tidak ada faktor-faktor yang
"buruk", ketiga (35%) gagal untuk mencapai pemulihan
korban Penyandang Cacat tidak memadai
yang baik. Kami mendukung pandangan, berdasarkan
Apa yang karya ini menambah
temuan seperti kelainan pada komputer tomograms di
Kejadian tahunan kecacatan pada orang dewasa dengan
31% pasien yang serupa, bahwa mungkin tidak pantas
cedera kepala yang dirawat di rumah sakit adalah 100-150 untuk kelas cedera ini sebagai "ringan." 20

Apa yang sudah diketahui pada

topik ini

per 100 000 penduduk, jauh lebih besar daripada yang

diantisipasi sebelumnya

Implikasi dari studi

Macam perkiraan kejadian baru Penyandang Cacat
muda dan orang dewasa setelah cedera kepala yang
Classing cedera kepala sebagai "ringan" ketika nilai coma dihasilkan oleh data kami (100-150 per 100 000
penduduk per tahun) substansial lebih tinggi dari
Glasgow adalah 13-15 tentang penerimaan rumah sakit
perkiraan sebelumnya. Kami percaya bahwa
tidak pantas dalam banyak kasus
sebelumnya data berdasarkan kurang mewakili
populasi. Secara khusus, studi UK sebelumnya yang terbatas pada pasien dengan cedera lebih serius yang mengaku
unit. bedah saraf 2 3 5

Kami tidak menyelidiki sejauh yang bertahan Cacat mungkin telah dipengaruhi oleh manajemen. Rehabilitasi
terstruktur dianjurkan untuk pasien lebih serius, dan relatif sederhana tindak lanjut dilaporkan bermanfaat bagi pasien
agak. 18 21 22 Kurangnya tindak lanjut dilaporkan oleh pasien atau mereka penjaga dalam studi ini mungkin untuk
mencerminkan diakui kurangnya Fasilitas untuk dukungan pasien dengan cedera kepala bukan kurangnya kebutuhan
atau potensi manfaat. 23 24 Penyelidikan lebih lanjut harus berusaha untuk mengkonfirmasi jika temuan kami
menerapkan banyak dan harus bertujuan untuk mengevaluasi layanan untuk mempromosikan pemulihan dan
mengurangi gejala sisa dari cedera kepala dari semua severities.
1634

BMJ VOLUME 320 17 Juni 2000 Outdoor bmj.com

Kami terima Profesor Neil Brookes dan Mrs Donya McLeod atas kontribusi mereka terhadap perkembangan dari studi, Ms C Dobson,
Ms H Fiddes Mrs L McKay, Mrs E Stewart, dan Ms S Swiatek untuk identifikasi pasien dan pengumpulan data, dan rekan-rekan kami
di Glasgow rumah sakit untuk kerjasama mereka.
Kontributor: GMT, JMcE dan Fiber dirancang studi, ST diawasi pengumpulan data, dan GDM dan KIP menganalisis hasil. Semua
penulis berkontribusi interpretasi dan penyusunan kertas dan akan bertindak sebagai penjamin untuk kertas.
Dana: Studi didukung oleh ilmuwan utama, Departemen Kesehatan Skotlandia (memberikan referensi tidak K/OPR/2/2/D229).
Kepentingan yang saling bersaing: GMT telah diganti oleh pemerintah dan badan-badan ilmiah yang profesional dan organisasi
komersial untuk menghadiri simposium ilmiah. Penelitian lainnya cedera kepala Departemen nya telah didukung oleh Departemen
Kesehatan Skotlandia, Medical Research Council dan Bayer, Novartis, Parke-Davies dan Cambridge Neuroscience. Universitas
Glasgow telah menerima biaya atas nama GMT's untuk nasihat dan konsultasi kerja ke atas badan dan Pharmos, SmithKline Beecham,
GlaxoWellcome, dan Pfizer, dan untuk memberikan laporan pada kasus-kasus Medikolegal. GMT adalah Direktur dari organisasiorganisasi amal yang tiga: kepercayaan cedera kepala, Skotlandia; Konsorsium cedera otak Eropa; dan Neurotrauma International
Society.
1 MacMillan R, Strang saya, cedera kepala B. Jennett di utama salinan dan bedah di rumah sakit Skotlandia. Studi manajemen
Skotlandia cedera kepala. Banteng kesehatan 1979; 37:75-81.
2 Bidang JH. Epidemiologi dari cedera kepala di Inggris dan Wales. London: Penelitian divisi, Departemen Kesehatan dan jaminan
sosial, 1975.
3 Bryden J. Berapa banyak cedera kepala? Epidemiologi posting cedera kepala Cacat. Dalam: R kayu, Eames P, eds. model
rehabilitasi cedera otak. Baltimore: John Hopkins University Press, 1989:17-26.
4 Kraus JF. Epidemiologi dari cedera kepala. Dalam: Cooper PL, ed. cedera kepala. 3rd ed. London: Williams dan Wilkins, 1993:125.
5 Menyeberang DT, Hewer RL. Epidemiologi beberapa beban penyakit saraf dengan referensi khusus untuk bekerja pada NHS. Int
Rehabil Med 1987; 8:12937.
6 Rimel RW, Giordani B, Barth JT, Boll TJ, Jane JA. Cacat yang disebabkan oleh cedera kepala ringan. J Neurosurg 1981; 9:221-8.
7 Rimel RW, Giordani B, Barth JT, Jane JA. Moderat cedera kepala: menyelesaikan spektrum klinis trauma otak. J Neurosurg 1982;
11:344-51.
8 Marshall LF, Becker DP, Bower SA, Cayard C, Elsenberg H, kotor CR, et al. Nasional traumatis Coma Data Bank. Bagian 1.
Desain tujuan tujuan dan hasil. J Neurosurg 1983; 59:276-84.
9 Jennett B, Bond M. penilaian hasil setelah kerusakan otak parah. Skala yang praktis. Lancet 1975; ii: 81-4.
10 Wilson JTL, Pettigrew LEL, Teasdale GT. wawancara untuk skala hasil Glasgow dan hasil Glasgow diperpanjang skala: panduan
untuk penggunaannya. J Neurotrauma 1998; 15:573-85.
11

Berikut pemulihan psikososial

WW McKinlay, Brooks metodologis DN. masalah dalam

menilai berat cedera kepala. J M.Farm(Klin) neuropsikologi 1984; 6:87-99.
12 F Masson, Vecsey J, Salmi sejarawan LR, Dartigues JF, Nida PH, Maurette P. cacat dan Cacat 5 tahun setelah kepala cedera:
populasi berbasis studi. J M.Farm(Klin) Epidemiol 1997; 50:595-601.
13 Sana karena JD, Bogner JA, Mysiw WJ, Clinchot D, Fugate L. sistematis bias dalam hasil studi orang dengan cedera otak
traumatis. Pohon bunga ini jeni Med Rehabil yang arch 1997; 78:132-7
14 Moss NEG, Wade DT. Biaya masuk setelah cedera kepala: Berapa banyak terjadi dan berapa banyak dicatat. Cedera 1996;
27:159-61.
15 Relander M, Troupp H, Bjorkesten G. Controlled trial dari pengobatan untuk gegar otak. BMJ 1972; iv: 777-9.
16 Teasdale GT, Pettigrew LEL, Wilson JTL, Murray G, Jennett B. Analysing hasil pengobatan cedera kepala berat: Sebuah
Tinjauan dan update pada memajukan penggunaan Glasgow hasil skala. J Neurotrauma
1998; 15:587-97.
17 Anderson SI, Housley A, Jones PA, Slattery J, Miller DJ. Glasgow hasil skala: sebuah studi antar rating keandalan. Cedera otak
1993; 7:309-17.
18 Warsono DT, NS raja, Weden FJ, Crawford S, Caldwell FE. Apakah rutin menindaklanjuti setelah cedera kepala bantuan? Kedua
acak terkontrol. J Neurol Neurosurg psikiatri 1998; 65:177-83.
19 Hellawell DJ, Taylor R, Pentland B. kognitif dan psikososial hasil setelah cedera otak traumatis moderat atau berat. Cedera otak
1999; 13:489-504.
20 Tellier A, Della Malva LC, Winu AC, Grahovac S, Morrish W, Brennan Barnes M. ringan kepala cedera, keliru. Cedera otak
1999; 13:463-75.
21 Beras-Oxley M, Turner-Stokes L. efektivitas rehabilitasi cedera otak. M.Farm(Klin) Rehabil tahun 1999; 13:7-24.
22 Raja NS, Crawford S, Wenden FJ, Moss NEG, Wade DT. Intervensi dan layanan perlu setelah cedera kepala ringan dan moderat:
Dinas cedera kepala Oxford. Klinik rehabilitasi 1997; 11:13-27.
23 British Society rehabilitasi obat. Rehabilitasi setelah cedera otak traumatis. Laporan kerja pihak masyarakat Inggris rehabilitasi
medik. London: BSRM, 1998.
24 Royal College of Surgeons of England. Partai bekerja pada pengelolaan pasien dengan cedera kepala. London: RCS, 1999.

(Diterima 15 Maret 2000)