Setembro 2005 N 1

editorial

Gripe e Constipao
Mais
e melhor
Proporcionar farmcia mais e
melhores servios, que contribuam
para um desempenho profissional
de qualidade, uma preocupao de
sempre da ANF. Foi em nome desta
filosofia que concebemos a Farmcia
Tcnica, pensada com o objectivo
de disponibilizar informao tcnica
e cientfica que constitua um
suporte til interveno diria na
farmcia.
De dois em dois meses, levaremos
farmcia informao actualizada
e abordada na sua vertente mais
prtica, apresentada por forma a
responder a muitas das situaes
que se colocam no dia-a-dia.
A partir de agora a farmcia dispe de
mais um instrumento para cimentar
a sua interveno. E este um
boletim para todos os membros da
equipa. Para consultar e ultrapassar
questes pontuais. Mas permitamnos a ambio a Farmcia Tcnica
prope-se ir mais longe e constituir
mais um motor de actualizao de
conhecimentos, indispensvel na
nossa profisso.
C o m e s t a n o v a p u b l i c a o,
esperamos cumprir aquele que
o desgnio mximo da farmcia e
dos farmacuticos: prestar cuidados
de qualidade s populaes que
servimos. Esperemos, pois, que vos
possa ser til nessa misso.
Joo Cordeiro

Ana Nogueira, CEDIME

As infeces respiratrias agudas mais

comuns so a constipao e gripe. Predominam nos meses frios e possuem alguns
sintomas comuns. A gripe, causada pelo
vrus Influenza tipo A, B ou C, provoca
essencialmente infeco das vias respiratrias inferiores (bronquite e pneumonia). A
constipao refere-se a alteraes das vias
respiratrias superiores (rinite, faringite,
laringite) 1, 2, 8 .
A transmisso da infeco resulta da inalao de gotculas infectadas provenientes da
tosse ou espirro de doentes ou contacto
directo mo-mo. 1, 2, 8 .

PROFILAXIA E TERAPUTICA
DA GRIPE E CONSTIPAO

Est disponvel, mediante receita mdica

obrigatria, a vacina contra a gripe. A
composio desta vacina, recomendada
pela OMS, confere proteco ao fim de 2
semanas (embora na primovacinao em
crianas possa ser um pouco mais longo)
persiste por um perodo inferior a 1 ano.

Recomenda-se a vacinao anual aos

idosos, adultos e crianas com doenas
crnicas (pulmonares, cardacas, renais,
doenas metablicas, imunodeficincia) e a
indivduos que podem transmitir a doena
a grupos de alto risco 1, 2 , 4, 8.
Est contra-indicada em doentes com
hipersensibilidade protena de ovo e
na presena de doenas agudas ou febre
elevada. Aps 6 a 12 h da administrao
pode ocorrer febre e outros sintomas
generalizados que desaparecem ao fim de
1- 2 dias 6 .
Os medicamentos antivricos tm indicao como adjuntos da vacinao e
controlo da gripe apenas mediante prescrio e vigilncia mdica. S produzem
efeito enquanto so administrados, no
conferem imunidade e necessitam de ser
iniciados at 48 horas aps o contacto
com os doentes ou exposio doena.
Enquanto que a amantadina e rimantidina
s actuam na infeco pelo vrus Influenza
A o oseltamivir e zanamivir actuam no
Influenza A e B 3, 4.

TABELA 1: PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE CONSTIPAO E GRIPE 8

CARACTERSTICAS

GRIPE

CONSTIPAO

Incio
Febre
Mialgia, artralgia
Fadiga
Cefaleia
Tosse
Espirros
Odinofagia
Irritao ocular
Secreo nasal aquosa
Complicaes

Sbito
Elevada
Intensas
Intensa
Intensa
Comum (seca)
Raros
Por vezes
Por vezes
Por vezes
Pneumonia, bronquite

Gradual
Baixa
Ligeiras
Ligeira
Ligeira
Menos comum (produtiva)
Comuns
Comum, no incio
Comum
Comum (incio)
Congesto sinusal, otalgia

> Perguntas frequentes

Quais so os grupos
de risco a que se recomenda
a vacina contra a gripe9?

pergunta

s pessoas consideradas com alto

risco de desenvolver complicaes
ps-infeco gripal:
Idoso;
Pessoas residentes ou com internamentos prolongados em instituies prestadoras de cuidados
de sade, independentemente
da idade (ex: deficientes, centros
de reabilitao);
Pessoas sem-abrigo;
Pessoas com idade superior a
6 meses, grvidas e mulheres a
amamentar, que sofram de doena
cardaca, renal, heptica ou pulmonar (incluindo a asma), doenas
metablicas (ex: diabetes mellitus),
outras situaes que provoquem
depresso do sistema imunitrio,
incluindo medicao (ex: corticoterapia) ou infeco pelo vrus
da imunodeficincia humana e
cancro;
Crianas e adolescentes (6 meses-18 anos) em teraputica
prolongada com salicilatos e,
portanto, em risco de desenvolver a sndroma de Reye.
s pessoas que podem transmitir o
vrus a outras consideradas de alto
risco (enumeradas anteriormente,
mesmo que tenham sido vacinadas)
ou que estejam em risco acrescido
de contrair a doena:
Pessoal dos servios de sade e
de outros servios com contacto
directo com pessoas de alto risco;
Pessoal dos servios de sade
que trabalha em hospitais e que
tenham contacto directo com
doentes internados;
Co-habitantes (incluindo crianas
> 6 meses) de pessoas de alto
risco.
Pode ainda ser ponderada a vacinao de outras pessoas ou grupos
que, por analogia com os anteriormente mencionados, se considerem
em igual risco de contrair e/ou
transmitir a gripe.

Alvio de sintomas
Utilizam-se os analgsicos/antipirticos,
descongestionantes, anti-histamnicos,
antitssicos, mucolticos/expectorantes,
antibiticos tpicos, antisspticos tpicos
e anestsicos tpicos 1, 4 ,2 .
Analgsicos/antipirticos: Aliviam a febre,
dor de garganta, dor de cabea e mialgias,
artralgias e mal-estar geral 1, 4.
Descongestionantes nasais tpicos
ou sistmicos: Causam vasoconstrio
reduzindo a congesto e facilitando a
ventilao nasal 4, 2. A aplicao tpica
(aerossol ou gotas nasais) usa-se at 3 5
dias, mais eficaz, actua mais rapidamente
(ao fim de 5 minutos) e est associada a
menor nmero e intensidade de reaces adversas comparado com a via oral.
Como actua rapidamente o uso prolongado causa exacerbao da congesto e
origina rinite medicamentosa. O aerossol
distribui-se mais uniformemente 4, 2. Os
mais utilizados so: fenilefrina, nafazolina,
xilometazolina, efedrina, tramazolina. Por
via oral usa-se a pseudoefedrina1, 4.
Anti-histamnicos: As associaes tpicas
nasais e sistmicas devem-se ao efeito
anticolinrgico que reduz o muco e rinorreia. O mais utilizado a clorofeniramina
disponvel sob prescrio mdica e em
associao1, 4.
Antitssicos: Deprimem a tosse. Esto
indicados na tosse seca ou quando existe
um ciclo de irritao brnquica com ataques de tosse1, 4.
Mucolticos e Expectorantes: Os mucolticos reduzem a viscosidade das secrees

e facilitam a expulso. Os expectorantes

estimulam os mecanismos de eliminao
da secreo para a faringe com deglutio
das secrees. Em termos teraputicos
pouco diferem1, 4.
Antibiticos Tpicos: A maioria das faringites so de origem vrica e bacteriana.
Nestas podem ser utilizadas pastilhas ou
solues tpicas com antibiticos (no
se usam sistemicamente) 4 . Algumas associaes no esto fundamentadas cientificamente, embora certos constituintes
tenham interesse teraputico6.
Antisspticos Tpicos: Os mais utilizadas so a hexetidina, clorohexidina,
lcool diclorobenzlico e compostos
de amnio quaternrio (cetilpiridnio,
dequalnio, benzoxnio e domifeno) 4.
Alguns encontram-se em associaes no
fundamentadas cientificamente, embora
certos constituintes tenham interesse
teraputico6.
Anestsicos tpicos: Aliviam temporariamente a dor de garganta e apresentam-se
em pastilhas. Usa-se a benzocana, tetracana e oxibuprocana. Algumas associaes no esto fundamentadas cientificamente, embora certos constituintes
tenham interesse teraputico6.
As vantagens das combinaes medicamentosas advm do facto de serem mais
econmicas e de permitirem uma administrao mais cmoda. Devem ser seleccionadas de acordo com as queixas 2 .
Na tabela 2 resumem-se as substncias
que podem ser dispensadas sem receita
mdica.
(Consultar tabelas nas pginas 3 e 4)

BIBLIOGRAFIA
1. Steven Pray W. Nonprescription Product Therapeutics. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 1999.
2. Resfriado y gripe. Pan Act Med 28: 276 (2004), 802-809.
3. Klasco RK (Ed): DISEASEDEX, DRUGDEX- Emergency Medicine. Thomson Micromedex, Greenwood
Village, Colorado (Edio expira 6/2005,Vol. 124).
4. Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic version,
Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, (Edition expira 6/2005,Vol. 124).
5. Drug Facts And Comparisons Updated Monthly. Sto Louis. Facts and Comparisons, (Fev 2001).
6. Caramona M, Afonso Pinheiro E e outros. Pronturio Teraputico 5. Lisboa: INFARMED, 2004.
7. USP DI Volume 1 Drug Information For The Health Care Professional. 21 ed. 2001.
8. Soares,MA - Medicamentos No Prescritos Aconselhamento Farmacutico. 2 ed. Lisboa: Publicaes Farmcia
Portuguesa, 2002.
9. Direco Geral de Sade: Gripe: Vigilncia, vacinao, profilaxia e teraputica em 2004/2005. Disponvel em
http://www.dgsaude.pt.

> Gripe e Constipao

TABELA 2: ALGUNS EXEMPLOS DE SUBSTNCIAS DISPENSADAS EM REGIME DE MNSRM

QUE ALIVIAM OS SINTOMAS 4, 5, 6, 7

FRMACO

DOSE ADULTO
(ORAL)

DOSE PEDITRICA
(ORAL)

REACES ADVERSAS

(algumas marcas
ainda possuem
via rectal)

(algumas marcas
ainda possuem
via rectal)

(que obrigam a consultar

o mdico e mais frequentes)

Analgsicos/Antipirticos
Paracetamol, comp.
0,5 - 1 g;
500mg
Dmx 4 g/d.

Analgsicos/Antipirticos e Anti-inflamatrios
c. acetilsaliclico,
0,5 - 1 g ;
comp. 500 mg
Dmx 4 g/d.

Ibuprofeno,
comp. 200 mg

300 - 800 mg,

2 a 3 vezes/d.

Naproxeno,
comp 200 mg
Antitssicos
Dextrometorfano

250 a 500 mg,

1 a 2 vezes/d.
10 a 20 mg cada 4 h
ou 30 mg cada 6 a 8 h;
Dmx 120 mg/d.

Clobutinol

40 a 80 mg, 3 vezes/d.

Butamirato
Difenidramina

5 - 10 mg, 3- 5 vezes/d.
25 - 50 mg, 3 - 4 vezes/d.

Expectorantes
Bromexina

8 -16 mg, 3 vezes/d.

Carbocistena

Guaifenesina

Incio: 750 mg, 3 vezes/d;

Aps resposta: 1,5 g/d,
em tomas divididas.
200 - 400 mg cada 4 h;
Dmx 2,4 g/d.

3 meses -1 ano: 60 a 120 mg;

1-5 anos: 120 a 250 mg;
6-12 anos: 250 a 500 mg;
Cada 4-6 h com Dmx
4 doses/d4.

Agranulocitose, anemia hemoltica,

trombocitopenia, rash.
Sobredosagem: IR e elevado risco de IH.
Outras: Em doses elevadas
causa pancreatite, etc.

> 12 anos: 0,5 g;

Anafilaxia, lcera gastrintestinal
Dmx 1,5g, 3 doses/d cada 4-8h. com possvel hemorragia, rash,
broncospasmo, anemia hemoltica.
Outras - Irritao gstrica,
hiperuricemia, etc.

> 7 kg: 20 a 30 mg/Kg/d,

3-4 tomas;
1-2 anos: 50 mg, 3-4 vezes/d;
3-7 anos: 100 mg, 3-4 vezes/d;
8-12 anos: 200 mg, 3-4 vezes/d.

Anafilaxia, hematemeses, epistaxis,

dor de peito, convulses,
angioedema, desmaio,
broncospasmo,
distrbios hematolgicos.
Outras: Irritao gstrica, etc.

2-6 anos: 2,5 - 5 mg cada 4 h

ou 7,5 mg cada 6-8 h;
Dmx 30 mg/d;
6-12 anos: 5 - 10 mg cada 4 h
ou 15 mg cada 6-8 horas;
Dmx 60 mg/d.

Irritabilidade, fadiga, distrbios

do sono, etc.

PRECAUES (P) E
CONTRA-INDICAES (CI)

P: Ingesto crnica de lcool,

deficincia na G-6-fosfato
desidrogenase (G6PD).
CI: Hipersensibilidade (H).

P: Ingesto crnica de lcool, asma,

polipos nasais, cardite grave, hemofilia,
deficincia em G6PD, hipoprotrombinmia
e insuficincia em vitamina K,
3 trimestre de gravidez, IR, IH.
CI: H, crianas com infeco viral (risco
de sndrome de Reye) , doenas
de coagulao.
P: Ingesto crnica de lcool, histria
de lcera gastrintestinal, distrbios renais
e hepticos, hipertenso ou doena
cardaca com edemas, doenas
de coagulao.
CI: H ao c. acetilsaliclico ou outro anti-inflamatrio, angiodema, polipos nasais.

P:Tosse crnica ou com excesso

de secrees.
CI: H

Sobredosagem: excitao, confuso,

depresso respiratria.
Distrbios do sono, nuseas, tonturas
vmitos, edema, exantema, etc.

6,25 - 25 mg, 3 - 4 vezes/d

ou 5 mg/Kg/d at 300 mg/d,
em 3 a 4 doses.

Sonolncia, secura das mucosas

(nariz, garganta), rash, epigastralgias, etc.

< 5 anos: 2 mg, 2 vezes/d;

5-10 anos: 2 mg, 3 vezes/d.
2-5 anos: 62,5-125 mg,
4 vezes/d;
6-12 anos: 250 mg, 3 vezes/d.
2-6 anos: 50 - 100 mg
cada 4 h; Dmx 600 mg/d;
6-12 anos: 100 a 200 mg
cada 4 h; Dmx 1,2 g/d.

Cefaleias, vertigens, rash, etc.

Nuseas, irritao gastrintestinal,
cefaleias, rash, etc.
Naseas, vmitos, tonturas, cefaleias,
rash, em doses excessivas pode
causar urolitase.

P: IR, epilepsia, histria familiar com,

epilepsia.
CI: H
CI: H
P: Glaucoma do ngulo fechado, lcera
pptica com estenose, hipertrofia da prstata
sintomtica, asma brnquica, doena da tiride,
doena cardiovascular ou hipertenso.
CI: H
P: lcera gstrica
CI: H
CI: H, lcera gstrica.

P:Tosse crnica e persistente em doentes

com asma, bronquite crnica ou enfisema,
tosse com bastante expectorao.
CI: H

> Gripe e Constipao

TABELA 2: ALGUNS EXEMPLOS DE SUBSTNCIAS DISPENSADAS EM REGIME DE MNSRM

QUE ALIVIAM OS SINTOMAS 4, 5, 6, 7

FRMACO

DOSE ADULTO
(ORAL)

DOSE PEDITRICA
(ORAL)

REACES ADVERSAS

(algumas marcas
possuem
via rectal)

(algumas marcas
possuem
via rectal)

(que obrigam a consultar

o mdico e mais frequentes)

Descongestionante Oral
Pseudoefedrina
Esta substncia apenas est disponvel em prescrio
mdica e em associao medicamentosa.

Descongestionante Nasal
Fenilefrina nasal
Sol 0,5% - 2 gts em cada
narina 2 - 3 vezes/d.

Oximetazolina nasal

Sol 0,05%: 2 - 3 gts em

cada narina cada 12h;
Nebulizador 0,05%:
1 - 2 nebulizaes
em cada 8 12h.

Sol 0,25% - 2 gts em cada

narina 2 - 3 vezes/d.

PRECAUES (P) E
CONTRA-INDICAES (CI)

Convulses, alucinaes, taquicardia,

dificuldade em respirar, insnia,
inquietao, distrbios do sono, tontura,
dor de cabea, fraqueza, etc.

P: Arritmias, diabetes mellitus, glaucoma,

hipertiroidismo, doena isqumica
cardaca, hipertrofia da prstata, IR.
CI: H, hipertenso grave, doena
coronria grave.

Irritao local com picada, ardor, secura

da mucosa e epistaxis. Por m tcnica
de aplicao e deglutio do frmaco:
hipertenso, inquietao, insnias,
depresso central, especialmente
quando utilizados em crianas
ou no adulto em doses excessivas.

P: Doena cardiovascular, doena da tiride, diabetes mellitus, hipertrofia da prstata

asma brnquica, ateroesclerose
cerebral , hipertenso, hipotenso
ortosttica idioptica, doena da tiride.
CI: H, glaucoma de ngulo fechado.

Nebulizador 0,05%:
1 nebulizao em cada
narina cada 12 h.

P: Doena cardiovascular, doena da tiride,

diabetes mellitus, hipertrofia da prstata
asma brnquica, arterioesclerose cerebral
hipertenso, hipotenso ortosttica idioptica
Irritao local com picada, ardor, secura
da mucosa e epistaxis. Se houver m
tcnica de aplicao nasal, e o frmaco
for engolido, pode ocorrer: hipertenso,
inquietao e insnias ou mesmo
depresso central, especialmente quando
utilizados em crianas ou no adulto
em doses excessivas.
CI: H, glaucoma de ngulo fechado

Xilometazolina nasal

Gts nasais a 0,1% e

nebulizador: 2 a 3 gts ou
1 a 2 nebulizaes em cada
narina 3 a 4 vezes/d.

> 6 anos: Gts nasais a 0,1%

e nebulizador: 2 a 3 gts ou
1 a 2 nebulizaes em cada
narina 3 a 4 vezes/d;
< 6 anos: Gts nasais a 0,05%:
1 a 2 gts em cada narina,
1 ou 2 vezes/d.

Outras: A induo de rinite

medicamentosa menor com
a oximetazolina e xilometazolina
porque tm uma durao de aco
longa comparada com, por exemplo,
fenilefrina.

Tramazolina nasal

1 a 2 pulverizaes
ou 2 a 3 gts em cada narina
Preparaes descongestionantes, misturas de expectorantes ou associaes de antitssicos, demulcentes e expectorantes:
Algumas associaes no esto fundamentadas cientificamente, embora certos constituintes tenham interesse teraputico.
Anti-histamnicos
Clemastina
1 mg, 2 vezes/d
1 - 3 anos: 0,25-0,5 mg,
Sonolncia, sedao, secura das mucosas, P: Glaucoma do ngulo fechado, lcera
2 vezes/d;
nariz e garganta, etc.
pptica com estenose, hipertrofia
3 - 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/d;
da prstata sintomtica
4 - 12 anos: 0,5-1 mg, 2 vezes/d.
CI: H
Dexbromofeniramina
Esta substncia apenas est disponvel
Sonolncia, sedao, secura
P: Glaucoma do ngulo fechado, lcera pptica
em associao medicamentosa.
das mucosas (nariz, garganta), etc.
com estenose, hipertrofia da prstata, bronquite
crnica, enfisema, doena da tiride, diabetes mellitus, doena cardiovascular com hipertenso.
CI: H
Antibiticos (tirotricina, gramicidina, fusafungina), antisspticos (hexetidina, clorohexidina, lcool diclobenzlico, cetilpiridnio, dequalnio, benzoxnio,
domifeno) e anestsicos tpicos (benzocana, tetracana, oxibuprocana) e outras (benzidamina, mentol, eucaliptol e outras essncias)
Algumas associaes no esto fundamentadas cientificamente, embora certos constituintes tenham interesse teraputico.
MNSRM Medicamento no sujeito a receita mdica; Dmx - Dose mxima; d Dia; IR Insuficincia renal; RAM Reaco adversa ao Medicamento; IH Insuficincia heptica; IC Insuficincia cardaca;
H Hipersensibilidade; G-6-PD Glucose-6-fosfato desidrogenase.

> Perguntas frequentes

Dor de cabea
Clara Antunes, CEDIME

pergunta

A cetrimida (brometo de cetrimnio ou brometo de

hexadeciltrimetilamnio) 1
um derivado de amnio quaternrio, cujas propriedades antisspticas1,2 so aumentadas em meio
alcolico.1 Tem sido utilizada em:
Limpeza da pele, feridas e queimaduras, em soluo aquosa de 0,1
a 1% ou em creme a 0,5%; 2
Psorase de couro cabeludo, dermatite seborreica e profilaxia de
infeces de feridas operatrias,2
em concentraes superiores s
anteriores;
Pediatria, em soluo aquosa de
0,1% a 1% e creme a 0,5%.2 Em
baixas concentraes, a cetrimida provoca uma ligeira irritao
cutnea,1,2 contudo, concentraes
elevadas (10% a 20%) ou a aplicao em p, esto associadas a
queimaduras e necrose cutneas.1,2
Aplicaes prolongadas e/ou repetidas podem desencadear reaces de hipersensibilidade.1,2 Face
aos dados conhecidos, o lcool a
aplicar em recm-nascidos, particularmente na regio peri-umbilical no deve conter adjuvantes,
designadamente cetrimida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Klasco RK (ed), MARTINDALESystem.
Thompson MICROMEDEX; Greenwood
Village, Colorado vol 124 expira
6/2005.
2. Klasco RK (ed): DRUGDEX System.
Thompson MICROMEDEX; Greenwood
Village, Colorado vol 124 expira
6/2005.
3. Direco Geral de Sade 03/DSMIA.

CEFALEIA PRIMRIA
Caractersticas
A mais comum a cefaleia de tenso, seguida
da enxaqueca2. As caractersticas principais
das cefaleias primrias encontram-se resumidas na tabela 1.

Avaliao do doente
Dialogar com o doente para caracterizar
o tipo de cefaleia (tabela 1). Existem situaes em que deve encaminhar-se o doente
para consulta mdica, tais como 1,3:
Mais de metade das crises causam incapacidade para o trabalho ou tarefas dirias;

TABELA 1: CARACTERIZAO DAS CEFALEIAS PRIMRIAS 1, 2

Caractersticas

De tenso

Cefaleia primria

O lcool com cetrimida

pode ser aplicado
no umbigo
de recm-nascidos?

A dor de cabea, ou cefaleia, um dos sintomas que mais frequentemente motiva a procura de aconselhamento farmacutico 1.
Segundo a classificao internacional da Sociedade Internacional de Cefaleias, a cefaleia pode ser primria como no caso da
enxaqueca, da cefaleia tipo tenso e da cefaleia em salvas, ou,
menos frequentemente, secundria a outras patologias (exp.:
traumatismos, infeco, tumor perturbaes dos olhos, dentes
etc.) 2. A resoluo da cefaleia secundria consiste na identificao e tratamento da patologia subjacente.

Localizao bilateral;
De carcter em presso ou aperto (no pulstil);
Durao varivel;
Intensidade ligeira a moderada;
No agravada por actividade fsica de rotina;
Pode estar associada a dor pericraniana;
Em situaes crnicas podem ocorrer nuseas ligeiras, fotofobia
e fonofobia.

Enxaqueca

Localizao unilateral;
De carcter pulstil;
Durao de 4 a 72 horas;
Intensidade moderada a grave;
Exacerbao por actividade fsica rotineira;
Associada frequentemente a nuseas, vmitos, anorexia, fotofobia e/ou
fonofobia;
Pode ser precedida (imediatamente antes do incio da cefaleia)
por aura (distrbios visuais, sensoriais e/ou da fala) por vezes
acompanhada por parsia (hemiplgica) reversvel;
Pode ser precedida por sintomas premonitrios (de horas a 1 ou 2
dias antes do incio da cefaleia) fadiga, dificuldade de concentrao,
rigidez do pescoo, foto ou fonofobia, nuseas, viso enevoada,
bocejos e palidez;
Predisposio gentica.
Localizao estritamente unilateral na regio orbitaria, supra-orbitaria,
temporal ou em qualquer combinao dessas reas;
Durao de 15 min a 3 horas, desde 1 vez em cada dois dias
at 8 vezes por dia;
Associada a hiperemia conjuntival, lacrimejo, congesto nasal,
rinorreia, sudorose na regio frontal e facial, miose, ptose
e ou edema palpebral.

Em salvas
Em salvas

Esta e outras perguntas esto disponveis para consulta no anfonline.

> Perguntas frequentes

Como proceder com
os medicamentos armazenados
num frigorfico que avariou? recomendaes.

pergunta

O frigorfico o local de armazenamento dos medicamentos que requerem conservao entre os 2 a 8C.
fundamental controlar o seu bom
funcionamento e, por isso, recomenda-se medir e registar pelo menos
duas vezes por dia a temperatura do
seu interior. Em caso de avaria, este
Controlo Dirio da Temperatura do
Frigorfico permite reduzir o tempo
de exposio dos medicamentos a
condies inadequadas e descrever
com consistncia as condies s quais
as preparaes farmacuticas foram
acidentalmente submetidas. Atravs
da descrio rigorosa da ocorrncia
o farmacutico est apto para, de uma
forma clara e transparente, solicitar a
cada um dos laboratrios responsveis
pela comercializao dos medicamentos
a informao de como deve proceder
com as embalagens que se encontravam
no frigorfico durante a avaria. Este
pedido dirigido a cada laboratrio,
acompanhado ou no dos registos de
Controlo Dirio da Temperatura do
Frigorfico, e deve contemplar:
Descrio da ocorrncia; durao da
avaria, temperaturas registadas.
Descrio do medicamento: nmero
de cdigo de registo no INFARMED;
nome comercial do medicamento;
nmero de lote de fabrico.
Os laboratrios so as entidades que
podem responder a esta questo porque possuem as concluses dos ensaios
de estabilidade a que os medicamentos
so submetidos no processo de registo
do INFARMED. A informao destes
ensaios permite avaliar se as condies
a que cada lote foi sujeito se encontram
dentro dos limites de tolerncia que garantem a qualidade do medicamento1.
Assim, o farmacutico dever agir em
conformidade com as respostas provenientes dos diferentes laboratrios.

BIBLIOGRAFIA
1. www.infarmed.pt
Esta e outras perguntas esto disponveis
para consulta no anfonline.

Mais de 20% das crises so acompanhada por vmitos;

Cefaleia em 15 ou mais dias por ms;
Existncia de sintomas sugestivos de cefaleia secundria tais como o aparecimento
sbito da primeira cefaleia aps os 50 anos
ou em crianas com idade inferior a 7 anos,
perda de conscincia ou de capacidades
mentais, cefaleia acompanhada de rigidez
no pescoo, febre, cefaleia que dura h mais
de 72 horas e cuja dor se intensifica, dor
volta do olho em doentes com glaucoma
ou cefaleia aguda com dor intensa;
O doente j utilizou dois ou mais analgsicos diferentes sem eficcia no alvio da dor.
Caso nenhuma destas situaes se verifique,
o doente pode recorrer a Medicamentos
No Sujeitos a Receita Mdica (MNSRM)
para o tratamento sintomtico da cefaleia.
Tratamento sintomtico
Os MNSRM indicados no tratamento
da dor ligeira a moderada da cefaleia de
tenso e enxaqueca encontram-se resumidos na tabela 2, no devendo o recurso
automedicao ultrapassar os 10 dias
no adulto 1,4. Os analgsicos referidos na
tabela 2 no so de grande utilidade na
cefaleia em salvas devido curta durao
de cada episdio 6.
Os Medicamentos Sujeitos a Receita
Mdica (MSRM) para o tratamento sintomtico da crise (dor moderada a grave)
esto resumidos na tabela 3.
Profilaxia
As situaes em que as cefaleias so
frequentes e interferem com a actividade

normal do doente tm indicao para tratamento profiltico (tabela 4), que, alm de
melhorar a qualidade de vida do doente,
permite uma utilizao espordica dos
analgsicos e evita o estabelecimento de
uma situao de cefaleia de exacerbao
por uso excessivo de analgsicos.
Medidas no farmacolgicas
As medidas no farmacolgicas para prevenir as cefaleias incluem a identificao dos
factores desencadeantes (ingesto de certos
alimentos na enxaqueca, stresse e alteraes
do sono na enxaqueca e na cefaleia de
tenso, bebidas alcolicas, hipoxmia das
altitudes e medicamentos vasodilatadores
na cefaleia em salvas), acupunctura e aprendizagem de tcnicas de relaxamento para a
enxaqueca e cefaleia de tenso, fisioterapia
e correco da postura para a cefaleia de
tenso. Para a cefaleia em salvas intratvel
podem ser utilizadas medidas no farmacolgicas como a leso do nervo trigmeo
para bloquear a aferncia nociceptiva e a
termocoagulao do gnglio de Gasser 12

CONCLUSO
Os principais objectivos no tratamento de
um doente que sofre de cefaleias primrias
frequentes so o tratamento das crises de
forma eficaz, rpida e consistente, restabelecer a capacidade funcional do doente
e impedir a ocorrncia de novas crises.
necessrio educar o doente sobre a sua
condio e discutir com ele as opes teraputicas, prevenindo desta forma a automedicao e o abuso de medicamentos 12.
(Consultar tabelas nas pginas 7 e 8)

BIBLIOGRAFIA
1. PRAY, W. Steven - Nonprescription Product Therapeutics. 1a ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 1999
2. Classificao Internacional das Cefaleias. 2o ed. Sianapse. 2005;5: Suplemento 1
3. WENZEL, R. G. SARVIS, C. A. KRAUSE, M. L. Overthe-Counter Drugs for Acute Migraine Attacks: Literature Review and Recommendations. Pharmacotherapy. 2003;23(4):494-505.
4. SOARES, Maria Augusta - Medicamentos No Prescritos Aconselhamento Farmacutico. 2a ed. Lisboa: Publicaes Farmcia Portuguesa, 2002. 2 vol.
5. MILLEA, P. J. BRODIE, J. J. Tension-Type Headache.
American Family Physician. 2002;66(5):797-803.
6. CARRUTHERS-CZYZEWSKI, Patrcia - Nonprescription Drug Reference For Health Profissionals. 1a ed.
Canad: Canadian Pharmaceutical Association, 1996.
7. Pronturio Teraputico 5 - Dezembro 2004. 5a ed.
Lisboa: INFARMED, 2003.
8. Klasco RK (Ed): DRUGDEX System. Thomson

Micromedex, Greenwood Village, Colorado Vol.

124 (Edition expires 06/2005).
9. Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug
Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic version,Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado,Vol. 124 (Edition expires 06/2005).
10. FERRONE,M.,MOTL,S.Current Pharmacotherapy for
the Treatment of Migraine. US Pharmacist. 2003;28(3).
Disponvel em http://www.uspharmacist.com
11. DOWSON, A. J., et al. New Guidelines for the Management of Migraine in Primary Care. Current medical research and opinion. 2002; 18(7):4414-439.
12. MONTEIRO, J. M. P. et al. Recomendaes Teraputicas para Cefaleias. Parte I. Cefaleias Idiopticas.
2003. Porto. Sociedade Portuguesa de Neurologia
e Sociedade Portuguesa de Cefaleias.
13. SNOW, V. Et al. Pharmacologic Management of
Acute Attacks of Migraine and prevention of Migraine Headache. Clinical guidelines. Annals of Internal Medicine. 2002; 137(10):840-852.

> Dor de cabea

TABELA 2: PROPRIEDADES DOS MNSRM PARA TRATAMENTO DA DOR LIGEIRA E MODERADA 1, 3, 4, 5, 8, 9
Paracetamol

Salicilados

Ibuprofeno e Naproxeno

Posologia
(adulto)

0,5 a 1 g por dose, no mximo

de 4g/dia.

Acetilsalicilato de lisina 0,9 a 1,8 g por dose,

no mximo de 7,2 g/dia;
cido acetilsaliclico 0,5 a 1 g por dose,
no mximo de 4 g/dia.

Contra-indicaes
e
precaues

Hipersensibilidade;
Insuficincia heptica alcoolismo, hepatites (reduo da dose);
Doena de Gilbert;
Insuficincia renal;
Deficincia em glucose-6-fosfato
desidrogenase.

Hipersensibilidade aos salicilados ou outros Anti-inflamatrios No Esterides (AINEs);

Asma, polipos nasais, alergias ou broncospasmo associado ao uso de salicilados ou outros AINEs;
Antecedentes de lcera gastroduodenal ou de hemorragias digestivas;
Consumo crnico de lcool;
Histria de distrbios da coagulao;
Insuficincia renal, heptica ou cardaca;
ltimo trimestre da gravidez e aleitamento;
Idoso.

Suspeita de infeco viral em crianas

(risco de sndroma de Reye);
Gota;
Diabetes mellitus;
Deficincia em glucose-6-fosfato desidrogenase.

Interaces

Antibacterianos aumento
da toxicidade do cloranfenicol;
Isoniazida - aumento do risco
de hepatotoxicidade;
Anticoagulantes orais
(acenocumarol e varfarina)
risco de hemorragia;
Alcoolismo crnico e frmacos
indutores enzimticos
(carbamazepina, fenobarbital,
fenitona e rifampicina) reduo
do efeito do paracetamol
e hepatotoxicidade;
Bussulfano aumento
da toxicidade do bussulfano;
Lamotrigina reduo
da efectividade da lamotrigina;
Zidovudina neutropenia
e aumento da hepatotoxicidade
do paracetamol;
Valeriana aumento do risco
de hepatotoxicidade.

PROPRIEDADE

PE RIODICIDADE : B IM E STRAL
TIRAGE M : 5.000 E XE M P LARE S

www.anf.pt

Ibuprofeno 200 a 400 mg por dose,

no mximo de 1,2 g/dia;
Naproxeno sdico 220 mg por dose
(correspondente a 200 mg de naproxeno),
no mximo de 660 mg/dia.

Lpus Eritematoso Sistmico (LES) e outras

doenas auto-imunes.

AINEs ou corticosterides - aumento do risco de hemorragia e lcera gstrica;

Anticoagulantes (acenocumarol, varfarina e heparina), antiagregantes plaquetrios (clopidogrel
e ticlopidina) e ginkgo biloba aumento do risco de hemorragia;
Metotrexato aumento da toxicidade do metotrexato;
Inibidores da enzima de converso da angiotensina (exp.: captopril, enalapril e lisinopril) e diurticos
(furosemida e espironolactona) insuficincia renal aguda e reduo do efeito anti-hipertensor;
Digoxina aumento da concentrao plasmtica por reduo da excreo renal.
Inibidores selectivos de recaptao da serotonina (exp.: fluoxetina, paroxetina e sertralina) aumento
do risco de hemorragia gastrintestinal;.

Anticoagulantes (acenocumarol e varfarina)

aumento do risco de hemorragia;
lcool prolongamento do tempo de hemorragia
e aumento das leses na mucosa gastrintestinal;
cido valprico aumento da toxicidade do cido
valprico;
Sulfonilureias (glibenclamida, gliclazida, glimepirida
e glipizida) aumento do risco de hipoglicemia;
Insulina aumento do risco de hipoglicemia devido
aco hipoglicmica do cido acetilsaliclico;
Anticidos (hidrxido de magnsio, alumnio e
clcio) reduo da eficcia dos salicilados;
Nitroglicerina aumento da concentrao
plasmtica da nitroglicerina.

DIRECTOR
JOO CORDEIRO
SUB-DIRECTORES
MARIA DA LUZ SEQUEIRA
LUS MATIAS
DIRECO TCNICA
ANA NOGUEIRA
COORDENAO DO PROJECTO
ROSRIO LOURENO

Ltio aumento da toxicidade do ltio;

Ciclosporina aumento da toxicidade
da ciclosporina;
Quinolonas (levofloxacina e ofloxacina)
aumento do risco de convulses em doentes
com predisposio;
Tacrolimus insuficincia renal aguda.

EDITOR
20

ano

s de influn

ci

EDIFCIO LISB OA ORIE NTE , AV. INFANTE D. HE NRIQUE , 333H,

E SCRITRIO 49 1800-282 LISB OA
TE LE F. 21 850 81 10 - FAX 21 853 04 26
EM AIL: LP M COM @LP M COM .P T
POWE RE D B Y BOSTON ME DIA

> Dor de Cabea

Frmacos

De tenso

Tizanidina
(Miorelaxante central)

Triptanos

Tipo de
Cefaleia

Enxaqueca

Almotriptano
Naratriptano
Rizatriptano
Sumatriptano

Zolmitriptano
Ergotamina
Di-hidroergotamina

Em salvas

Em salvas

Ergotamnicos

Tratamento sintomtico

TABELA 3: MSRM PARA TRATAMENTO SINTOMTICO DAS CEFALEIAS PRIMRIAS 7, 12

Oxigenoterapia
Ergotamina
Sumatriptano

Posologia /
Via de Administrao
6-18 mg/dia por via oral

Generalidades
Provoca sonolncia;

6,5 12,5 mg por via oral. Pode ser repetido aps 2 horas. Precaues em doentes com arritmia,
2,5 mg por via oral. Pode ser repetido aps 4 horas.
cardiopatia isqumica, AVC isqumico e
10 mg por via oral. Pode ser repetido aps 2 horas.
mulheres gvidas ou a amamentar;
50 100 mg por via oral. Mximo 300 mg/dia.
Reaces adversas nuseas, tonturas,
20 mg por via intranasal. Pode repetir aps 2 horas.
sonolncia, astenia, mialgias, xerostomia,
6 mg por via subcutnea. Pode repetir passado uma hora.
peso no pescoo, trax ou membros,
2,5 5 mg por via oral ou intranasal. Pode repetir aps 2 horas. parestesias.
1 2 mg por via oral.
1 mg por via intranasal
(em Portugal existe apenas formulao oral).

100%, 6-12 L/min por via intranasal.

1 2 mg por via oral.
6 mg por via subcutnea. Pode repetir passado uma hora.

Precaues em doentes com enxa-queca hemiplgica; hipertiroidismo,

isqumia cardaca ou das extremidades,
doena heptica ou renal e
mulheres grvidas ou a amamentar;
Reaces adversas gastrintestinais,
contracturas musculares, parestesias,
isqumia de rgos.

Como para a enxaqueca.

Como para a enxaqueca.

TABELA 4: PROFILAXIA DAS CEFALEIAS PRIMRIAS 5, 10, 11, 12, 13

Frmacos

Generalidades

De tenso

Antidepressores

Tratamento profiltico

Tipo de
Cefaleia

Enxaqueca

Bloqueadores beta: propranolol, atenolol,

nadolol e metoprolol
Antagonistas do clcio: flunarizina e verapamilo
Antidepressores tricclicos (amitriptilina)
e ISRS (fluoxetina)
Anticonvulsivantes: valproato de sdio,
topiramato e gabapentina
AINEs - naproxeno

Os bloqueadores beta so de primeira linha em doentes no asmticos,

sem diabetes tipo 1, insuficincia cardaca congestiva ou isqumia perifrica;
Profilaxia indicada quando o n. de episdios por ms superior a 1;
A durao do tratamento varivel, dependendo da gravidade, frequncia
e durao das crises;
recomendvel o tratamento por perodos de 3-6 meses, que se podem
repetir aps intervalos de durao varivel.
Naproxeno - profilaxia da enxaqueca menstrual (500 mg 2 vezes por dia, 3 a 7
dias antes do incio do fluxo menstrual).

Em salvas

Ergotamina
Verapamilo
Carbonato de ltio
Corticosterides: prednisona, dexametasona
e metilprednisolona

Verapamilo (240 a 480 mg/dia) frmaco de primeira linha;

Carbonato de ltio monitorizao peridica da litimia.

Tri ou tetracclicos: amitriptilina, imipramina,

maprotilina, mianserina e nortriptilina

Profilaxia indicada quando o n. de episdios por ms superior a 15;

Amitriptilina (10 a 100 mg/dia) - existem mais estudos com melhores
resultados;
Tem sido utilizada toxina botulnica injectada nos pontos dolorosos.

Inibidores selectivos da recaptao

da serotonina (ISRS): fluoxetina
e paroxetina