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Sfilis

A inoculao pode ocorrer atravs de mucosa ntegra ou de pele com soluo de


continuidade. Os espiroquetas multiplicam-se localmente e invadem as circulaes
sangunea e linftica. O perodo de incubao pode variar de 10 a 90 dias, com mdia de
20 dias.
A infeco do feto depende do estgio da doena na gestante: quanto mais recente a
infeco materna, maior o risco de comprometimento fetal.
Na sfilis primria e secundria, o risco de infeco fetal varia de 70% a 100%, enquanto
nas fases latente tardia e terciria chega a 30%.
As manifestaes clnicas variam desde o abortamento espontneo morte perinatal,
ocorrendo em cerca de 40% das gestantes infectadas no tratadas.

Sfilis primria
Cancro duro caracteriza-se por ser uma lesao erosada ou ulcerada,
geralmente
unica, indolor, com bordos endurecidos, fundo liso e brilhante, com
aparecimento entre
10 e 90 dias (media de 21) apos o contato sexual infectante. Na mulher,
geralmente
aparece nos pequenos labios vaginais, paredes vaginais, colo uterino e anus,
porem
pode passar despercebida.
Sfilis secundria
Em geral manifesta-se entre seis e oito semanas apos o desaparecimento
espontaneo
do cancro duro. As manifestacoes mais comuns do secundarismo sao: roseolas
(exantema), sifilides papulosas (papulas cutaneas com localizacao nas
superficies
palmo-plantares sugerem fortemente o diagnostico do secundarismo da sifilis),
alopecia
e condiloma plano (lesoes papulo-hipertroficas nas regioes de dobras ou de
atrito).
Sfilis latente
sem sintomas
Sfilis tardia
tuberculos ou gomas (lesoes cutaneomucosas), comprometimento articular,
aneurisma aortico, tabes dorsalis e demencia

Congnita recente
Alm da prematuridade e do baixo peso ao nascimento, as principais caractersticas
desta sndrome so excludas por outras causas: hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia, leses cutneas (como, por exemplo, pnfigo palmo-plantar, condiloma
plano), periostite ou ostete ou osteocondrite (com alteraes caractersticas ao estudo
radiolgico), pseudoparalisia dos membros, sofrimento respiratrio com ou sem
pneumonia, rinite serosanguinolenta, ictercia, anemia e linfadenopatia generalizada
(principalmente epitroclear).
Outras caractersticas clnicas incluem: petquias, prpura, fissura peribucal, sndrome
nefrtica, hidropsia, edema, convulso e meningite. Entre as alteraes laboratoriais
incluem-se: anemia, trombocitopenia, leucocitose (pode ocorrer reao leucemoide,
linfocitose e monocitose) ou leucopenia.
Congnita tardia
As principais caractersticas desta sndrome incluem: tbia em lmina de sabre,
articulaes de Clutton, fronte olmpica, nariz em sela, dentes incisivos medianos
superiores deformados (dentes de Hutchinson), molares em amora, rgades periorais,
mandbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial, surdez neurolgica e
dificuldade no aprendizado.
Dx clnico cancro duro.
2a erupes cutneas eritematosas generalizadas, de caracterstica exantemtica
(rosolas sifilticas), ppulas palmo-plantares eritemato-descamativas, alopecia e placas
midas na regio vulvar e perineal (condiloma plano).
3a rgos e aparelhos, como o sistema nervoso e cardiovascular. A leso caracterstica
a goma ou tubrculo sifiltico, que pode ocorrer na pele, nos ossos, no crebro e no
corao, entre outros rgos.
O diagnstico de neurosslis feito por meio da combinao do resultado sorolgico
positivo e aumento da celularidade e protenas no lquor (mais que 10 linfcitos/mL e
acima de 40 mg/dL de protenas).

C) No incio do pr-natal e prximo 30 semana) e no momento da internao hospitalar,


seja para parto ou curetagem uterina ps-abortamento,

D)
pesquisa direta do Treponema pallidum s leso da fase primria e a algumas
leses da fase secundria (placas e condiloma plano).
O exame microbiolgico placenta, no cordo umbilical e nas leses cutneo-mucosas
da criana.
No treponmicos VDRL e RPR

reativos a partir 2a sem ps cancro duro.


Treponmicos Fta-Abs, Mh-Tp, Elisa, Western Blott, Imunocromatogrfico

TTO:
Sfilis primria: penicilina benzatina, 2,4 milhes UI, intramuscular, em dose nica (1,2
milho UI em cada glteo);
Sfilis recente secundria e latente: penicilina benzatina, 2,4 milhes UI, intramuscular,
repetida aps 1 semana, sendo a dose total de 4,8 milhes UI;
Sfilis tardia (latente e terciria): penicilina benzatina, 2,4 milhes UI, intramuscular,
semanal
(por 3 semanas), sendo a dose total de 7,2 milhes UI.
Jarisch-Herxheimer, que a exacerbao das leses cutneas e a presena de febre com
outros sintomas
gerais (adinamia, artralgias, mialgia). Esta reao tem involuo espontnea em 12 a 48
horas
Parceiros sexuais devem ser tratados concomitantemente, caso contrario o
recem-nato sera considerado caso de sifilis congenita.
Controle de cura:
Os testes no treponmicos devem ser realizados mensalmente em gestantes;
Recomenda-se repetir o teste sorolgico VDRL com 1, 3, 6, 12 e 24 meses aps o
tratamento.

Nos casos de sfilis primria e secundria, os ttulos devem declinar em torno de 4x em 3


meses e 8x em 6 meses;
Se os ttulos se mantiverem baixos e estveis em 2 oportunidades, aps 1 ano, pode ser
dada alta.
/\ VDRL em quatro ou mais vezes (exemplo: de 1:2 para 1:8) em relacao ao
ultimo exame realizado justifica um novo tratamento. Deve-se verificar se o
tratamento do parceiro foi realizado.
A condicao de parceiro nao tratado caracteriza tratamento materno
inadequado e, por conseguinte, a crianca sera considerada caso de sifilis
congenita.

Como alternativa, pode-se utilizar a penicilina G procana, sendo administrados 600.000


UI por via intramuscular, por 10 a 14 dias, independentemente do tempo de diagnstico
da sfilis. Na gestante portadora do HIV, a dose recomendada de 1.200.000 UI durante
10 a 14 dias
HIV pos O tratamento, na ausncia de neurossfilis, realizado com penicilina G
benzatina, 2.400.000 UI por via intramuscular, semanalmente, por 3 semanas. O parceiro

deve ser pesquisado e tratado, se necessrio.