CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE

LAUREATE INTERNATIONALS UNIVERSITIES

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO CLNICO FRATURA DIAFISRIA DO FMUR

FERMAGEM NO PROCESSO DE CUIDAR DA SADE DA CRIANA
HPS DR. ARISTTELES PLATO BEZERRA DE ARAJO

ADRIANO CARDOSO MARQUES 11388544

JOSIANA SANTOS - 11390123

Manaus-AM
2015

ADRIANO CARDOSO MARQUES 11388544

JOSIANA SANTOS - 11390123

ESTUDO DE CASO CLNICO FRATURA DIAFISRIA DO FMUR

FERMAGEM NO PROCESSO DE CUIDAR DA SADE DA CRIANA
HPS DR. ARISTTELES PLATO BEZERRA DE ARAJO

Estudo de Caso Clnico na

Enfermagem no Processo de Cuidar da
Sade da Criana Fratura Diafisria do
Fmur, realizado no Hospital e Pronto
Socorro Dr. Aristteles Plato Bezerra de
Arajo; no setor de Enfermagem, no
perodo de 22 de Setembro de 2015 a 19
de Outubro de 2015, com superviso e
orientao da Preceptora Enfermeira
Luany Azevedo da Silva do curso de
Enfermagem do Centro Universitrio do
Norte UNINORTE.

Manaus-AM
2015

SUMRIO

INTRODUO.........................................................................................................................3
ESTUDO DE CASO: CLIENTE COM FRATURA DAFISRIA DO FMUR.................4
1

ESTUDO DE CASO..........................................................................................................4

1.1

HISTRICO DO CLIENTE........................................................................................4

1.1.1.

IDENTIFICAO.....................................................................................................4

1.1.2.

QUEIXA PRINCIPAL...............................................................................................4

1.1.3.

HISTRIA DA DOENA ATUAL...........................................................................4

1.2

EXAMES FSICOS.......................................................................................................5

1.3

EXAMES LABORATRIAIS REALIZADOS/DIAGNSTICO............................5

1.4

TRATAMENTO/FARMACOLOGIA MEDICAMENTOSA....................................7

1.5

FISIOPATOLOGIA.......................................................................................................9

1.5.1

TIPOS DE FRATURAS DIAFISRIAS DO FMUR...........................................9

1.5.2

CAUSAS....................................................................................................................10

1.5.2.1

SINTOMAS...........................................................................................................11

1.5.3

EXAMES/ DIAGNSTICO....................................................................................11

1.5.4

TRATAMENTO........................................................................................................11

1.5.5

RECUPERAO.....................................................................................................14

1.5.6

COMPLICAES...................................................................................................14

1.6

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE).................15

1.7

EVOLUO DE ENFERMAGEM...........................................................................16

CONCLUSO.........................................................................................................................18
REFERNCIAS......................................................................................................................19

INTRODUO

O Estgio Supervisionado em Enfermagem tem o objetivo de desenvolver

conhecimentos, habilidades e atitudes compatveis com o exerccio profissional da
Enfermagem. O estudo de caso um dos mais antigos mtodos utilizados no ensino de
enfermagem e pode ser utilizado em educao continuada, sua elaborao necessria para
compreender a problematizao inserida no estagio supervisionado.
O estudo de caso clnico, dentro de sua explorao, envolve vrias fontes de
informaes com o objetivo de estudar no s os problemas e necessidades do paciente, mas
gerar subsdios de preveno e cuidados.
Em vista disso, este material apresentara um Estudo de Caso Clnico na Enfermagem
no mbito do processo de cuidar em aspectos clnicos da Sade da Criana no Hospital e
Pronto Socorro Dr. Aristteles Plato Bezerra de Arajo; no setor de Enfermagem, no perodo
de 22 de Setembro de 2015 a 19 de Outubro de 2015, com superviso e orientao da
Preceptora Enfermeira Luany Azevedo da Silva do curso de Enfermagem do Centro
Universitrio do Norte UNINORTE.
O objetivo deste estudo de caso integrar conhecimentos especficos da Fratura
Diafisria do Fmur que foram concebidos ao assistir o paciente dentro de uma perspectiva
ampla e integral, uma vez que suas ocorrncias so frequentes e levam hospitalizao, com
tratamento diverso, mas que historicamente procedido com imobilizao gessada e em
outros casos com a perda e encurtamento do membro afetado, com prejuzo social tanto para
os familiares quanto para o paciente.
Dada sua importncia significativa, este Estudo de Caso Clnico abordar uma
estratgia de investigao sobre o histrico do cliente, tanto clnico como quanto fatores
socioeconmicos da paciente, pois a assistncia clnica no se limita a anlise de um conjunto
de sintomas, mas de uma investigao intervencionista nos diversos problemas que o rodeiam.

ESTUDO DE CASO: CLIENTE COM FRATURA DAFISRIA DO FMUR

1 ESTUDO DE CASO
2 HISTRICO DO CLIENTE
1.1.1. Identificao
Nome:

R.S.G

Profisso:

Estudante

Idade:

14 anos

Grau de Instruo:

Cursando Ensino Fundamental

Sexo:

Masculino

Naturalidade:

Manaus -AM

Estado Civil:

Solteiro

Religio:

Catlica

Internao:

20/09/2015

Diagnstico Mdico:

Fratura Diafisria do Fmur

1.1.2. Queixa principal

Apresentou como queixa principal para sua internao: dor em membro inferior
esquerdo (MIE).
1.1.3. Histria da doena atual
Adolescente R.S.G., 14 anos, no 3 dia de internao hospitalar, encontra-se na
enfermaria peditrica no 2 andar, leito 85 da instituio, com diagnstico mdico de Fratura
Diafisria do Fmur, sexo masculino, cor parda, nasceu de parto cesrio, possui carto de
vacina atualizado, tem 2 irmos, aos cuidados de sua genitora, deu entrada no Pronto Socorro
Dr. Plato Arajo em 20 de Setembro de 2015, proveniente da sua residncia; Bairro Jorge
Teixeira - Mauazinho; rua So Francisco n 78; Manaus-AM. Me informa que adolescente
no tem alergia medicamentosa, no fazer uso de etilismo e tabagismo; estudante. Possui
boas condies de moradia, dispe de gua encanada e tratada, casa com 02 cmodos, destino
de lixo e dejetos adequado, higiene corporal preservada, no pratica atividade fsica devida
seu estado atual de doena, tem bom relacionamento familiar e social, religio catlica no
praticante, mas cr em Deus. PA: 110 x 80 mmhg, Pulso 94 bpm, Frequncia respiratria 18
rpm, T 37,0c Peso: 76,300 kg.
3 EXAMES FSICOS
Cliente R.S.G 14 anos, ao exame fsico encontra-se consciente, orientado, lcido,
contactuando, com padro de linguagem normal, desenvolvimento neuropsicomotor
adequado. Cabea normoceflica e simtrica, coro cabeludo sem presena de sujidade,
presena de cicatriz cirrgica em regio parenteral, cabelos castanhos, face tpica, olhos

apresenta estrabismo, mucosas hipocoradas, implantados na altura da orelha, abertura ocular

espontnea, pupilas isocricas fotoreagentes, acuidade visual preservada e auditiva alterada
com dificuldade auditiva no lado direito; pavilho auricular sem anormalidade e sem presena
de cermen; nariz sem desvio de septo nasal; boca com higiene satisfatria, lngua sem
presena de saburra, dentio completa; pescoo sem rigidez de nuca, sem presena de
gnglios linfticos a palpao, tireoide de aspecto normal, traqueia malevel. Trax anterior
sem alteraes anatmicas, sem presena de erupes, expanso torcica normal, na ausculta
cardaca ritmo cardaco regular bulhas cardacas fonticas normais (BCFN) em 2t; Pulso
perifrico rtmico; ausculta pulmonar com murmrios vesiculares presentes sem presena de
rudos adventcios; abdome globoso, flcido apresentando estrias, apresenta cicatriz cirrgica
em flanco direito, presena de rudos hidroareos + hipoativos sem alterao a percusso,
palpao sem presena de dor, presena de massa endurecida em local de cicatriz cirrgica no
quadrante inferior esquerdo, funes fisiolgicas normais e higiene ntima satisfatria (SIC).
Membros superiores sem anormalidades, com acesso perifrico salinizado no MSD, MMII
Genu Valgum bilateral, presena de edema MIE grau I, devido falta de movimentos devido
fratura, segue aos cuidados mdicos e de enfermagem, aguardando cirurgia ortopdica, com
prescrio mdica de Ibuprofeno 35gts VO, Tramal 25 mg e Dipirona 0,6 ml endovenoso se
necessrio. Queixa principal durante o exame fsico: dificuldade de locomoo, dor em MI E
ao se movimentar, dor em regio lombar: Sinais vitais; PA: 110 x 80 mmHg, Pulso 94 Bpm,
Frequncia respiratria 18 Rpm, T 37c Peso: 76,300 kg.
4 EXAMES LABORATRIAIS REALIZADOS/DIAGNSTICO
De acordo com quadro apresentado pelo cliente, foram realizados os seguintes
exames:

Exames Laboratoriais: Hemograma, Glicose, Uria, Creatiana, Tempo de

Protombina.

Resultados:
Diagnstico Laboratorial:

HEMOGRAMA: Os valores de Hemoglobina e Hematcrito sem quadro de

anemia.

HEMOGRAMA 20/09/2015
TESTE

RESULTADOS
ALTERADOS

RESULTADOS NORMAIS

WBC

7.80

5.2 12.4 (x10.e3)/ uL

RBC

4.68

4.2 6.1 (x10.e6) / uL

HGB

13.3

12 - 18 G/DL

HCT

37.5 %

37 52 %

MCV

80.1

80 99 fL

MCH

28.4

27 31 pg

MCHC

35.4

33 37 g/dl

CHCM

35.7

33 37 g/dl

CH

28.6

- pg

RDW

12.4

11.5 14.5 %

HDW

2.78

2.2 3.2 G/DL

PLT

210

130 400 (x10.e3)/ uL

MPV

7.0

7.2 11.1 fL

NEUT

71.6

40 74 %

LYMPH

20.2

19 48 %

MONO

3.7

3.4 9 %

EOS

3.2

07%

BASO

0.2

0 1.5 %

LUC

1.1

04%

NEUT

5.59

1.9 8 (x10.e3) / uL

LYMPH

1.57

0.9 5.2 (x10.e3) / uL

MONO

0.28

0.16 1 (x10.e3)/ uL_

EOS

0.25

0 0.8 (x10.e3) / uL

BASO

0.02

0 0.2 (x10.e3) / uL

LUC
0.09
TABELA 1 Hemograma adaptado

0 0.4 (x10.e3) / uL

GLICEMIA CAPILAR: Os valores colidos em jejum com valores normais.

Observar TAP.
EXAMES COMPLEMENTARES
TESTE

NOME COMPLETO

CONC.

REFERNCIA

GLI

GLICOSE

87.2

70.0 A 100.0 MG/DL

UR

URIA

42.4

10.0 A 50.0 MG/DL

CRE

CREATINA

0.72

0.40 1.40 MG/DL

TAP

TEMPO DE PROTOMBINA

18.6

12.0 15.0 Segundos

ATIV

ATIVIDADE

68.8

70.0 %

RNI

INR

1.45

TABELA 2 Exames adaptados

TRAT
AMEN

1
TO/FARMACOLOGIA MEDICAMENTOSA
Neste estudo de caso foi observado o seguinte tratamento e medicao:

Repouso.

Dieta adequada livre, incentivar atividades de promoo de sade para prevenir a

obesidade aps perodo de convalescncia, encorajar o bem-estar psicolgico,
social e lazer.

Estabelecer ao educativa que informem sobre as Fraturas Diafisria, reforando

a importncia da alimentao, esclarecimento de mitos e alternativas de
tratamento, ensinar sobre a preveno, deteco e tratamento das emergncias, em
particular da fratura.

Curativo dirio.

Medicamentosa:

Tramal 25 mg EV 8/8 Horas - se necessrio;

- INDICADO: Tramal (cloridrato de tramadol) soluo injetvel indicado
para analgesia (alvio da dor) de intensidade moderada a grave;
independente do tempo que esta dor atinge o paciente, seja a dor do tipo
aguda, subaguda e crnica.
-

CONTRA INDICAES:

contra

indicado

para

quem

tem

hipersensibilidade (alergia) a tramadol ou a qualquer componente do

produto; faz atualmente ou, fez nos ltimos 14 dias tratamento com

medicamentos inibidores da MAO ; tem epilepsia no controlada com

tratamento; est se tratando de abstinncia; est sendo tratado de
intoxicao aguda de lcool, hipnticos e outros psicotrpicos.
- REAES E PRECAUES: As reaes adversas mais comumente
relatadas so: nusea e tontura, ambas ocorrendo em mais de 10% dos
pacientes. Comum: dor de cabea, sonolncia, vmito, constipao (priso
de ventre), boca seca, transpirao, fadiga (cansao). Incomum: regulao
cardiovascular, diarreia, reaes drmicas, urticria; Raro: bradicardia.

Ibuprofeno 35 gts VO 8/8 horas;

- INDICADO: Febre e dores leves e moderadas, dores musculares e outras..
- CONTRA INDICAES: contra indicado para grvidas, lactantes,
pacientes com hipersensibilidade ou qualquer componente da frmula. No
utilizar em indivduos com lcera pptica ativa, sangramento gastrintestinal
ou em casos em que o cido acetilsaliclico, iodeto e outros antinflamatrios
no-esteroides tenham induzido asma, rinite, urticria, plipo nasal,
angiodema, broncoespasmo e outros sintomas de reao alrgica ou
anafiltica.
- REAES E PRECAUES: Os pacientes que no toleram o cido
acetilsaliclico ou qualquer dos demais analgsicos anti-inflamatrios no
esteroides tambm podem no tolerar o Ibuprofeno.

Dipirona 0,6 mg EV 6/6 horas - se necessrio;

-INDICADO: indicado como analgsico (medicamento para dor) e
antitrmico (medicamento para febre).
-CONTRA INDICAES: contra indicado caso tenha alergia ou
intolerncia dipirona ou a qualquer um dos componentes da formulao
ou a outras pirazolonas; funo da medula ssea prejudicada (ex. aps
tratamento citosttico) ou doenas do sistema hematopoitico (responsvel
pela produo das clulas sanguneas); desenvolvido broncoespasmo;
porfiria heptica aguda intermitente; gravidez e amamentao.
-REAES E PRECAUES: situaes qie apresentam risco especial
para possveis reaes anafilticas graves relacionadas dipirona: asma

brnquica,

particularmente

aqueles

com

rinossinusite

poliposa

concomitante; urticria crnica; intolerncia ao lcool.

6 FISIOPATOLOGIA
Maior e mais forte osso do corpo humano, o fmur possui um envoltrio muscular
bem vascularizado que promove a consolidao da maioria das fraturas.
Para Pires (2010) as fraturas da difise do fmur so leses graves, decorrentes de
foras violentas, muitas vezes associadas a comprometimento de outros rgos, e que podem
determinar deformidades e sequelas ao paciente, em razo de complicaes imediatas ou
tardias.
De acordo com Silveira (2012) a parte longa e reta do fmur chamado de difise do
fmur. Quando existe uma quebra de qualquer lugar ao longo desse comprimento do osso, ele
chamado de fratura da difise femoral. O fmur forte, portanto, necessita de uma fora
mais intensa para quebr-lo.
Esse trauma provocado por alta energia acaba por elevar o aparecimento de fraturas
diafisrias do fmur, sendo elas cada vez mais graves e de difceis tratamentos.
Segundo Pires (2010) para o tratamento deve ser necessrio o planejamento properatrio adequado, com correta interpretao da classificao da fratura, que deve ser
simples, reprodutvel, indicar prognstico, alm de orientar o tratamento.
6.1.1

Tipos de fraturas diafisrias do fmur

Fraturas do fmur variam grandemente, dependendo da fora que faz com que a

ruptura ocorra. Os pedaos de osso podem alinhar corretamente ou estar fora de alinhamento
(deslocadas), e a fratura pode ser fechada (pele intacta) ou aberta (o osso atravessa pela pele).
Segundo Pires (2010) as leses associadas s fraturas diafisrias do fmur mais
comuns so as fraturas do quadril, as leses ligamentares de joelho e a fratura da tbia (joelho
flutuante). Os mdicos descrevem fraturas uns aos outros utilizando sistemas de classificao.
Fraturas de fmur so classificadas de acordo com:

A localizao da fratura (o eixo femoral dividida em trs partes: distal, mdio

e proximal);

O padro da fratura (por exemplo, o osso pode quebrar em direes diferentes,

tais como transversalmente, longitudinalmente, ou oblqua;

Se a pele e o msculo acima do osso rasgado pela leso.

Segunda Silveira (2012) os tipos mais comuns de fraturas diafisrias do fmur so:

Fratura transversal: Neste tipo de fratura, a quebra uma linha reta horizontal
atravessando todo o eixo femoral.

Fratura oblqua: Este tipo de fratura tem uma linha angular entre o eixo.

10

Fratura em espiral: A linha de fratura circunda o eixo como as listras em um

basto de doces. Uma fora de toro na coxa faz este tipo de fratura.

Fratura cominutiva: Neste tipo de fratura, o osso foi quebrado em trs ou mais
pedaos. Na maioria dos casos, o nmero de fragmentos de osso corresponde a quantidade de
fora necessria para quebrar o osso.

Fratura exposta: Se um osso quebra de tal maneira que os fragmentos de osso

passam atravs da pele ou de uma ferida penetrante at o osso partido, a fratura chamada de
fractura aberta ou exposta. As fraturas expostas muitas vezes envolvem muito mais danos aos
msculos que rodeiam, tendes e ligamentos. Elas tm um maior risco de complicaes
especialmente infeces e demorar mais tempo para curar.
Segundo Pires (2010) necessrio uma correta classificao de uma fratura para
fundamentar a indicao cirrgica. No entanto, necessrio que o sistema seja de fcil
interpretao e reprodutvel entre observadores distintos.
6.1.2

Causas
Segundo Silveira (2012) as fraturas diafisrias do fmur em pessoas jovens so

frequentemente devido a algum tipo de coliso com alta energia. A causa mais comum de
fratura femoral acidente com um veculo a motor ou de moto. Ser atingido por um carro
outra causa comum, assim como quedas de alturas e ferimentos por arma de fogo.
Um incidente de menor fora, como uma queda de p, pode causar uma fratura
femoral em uma pessoa mais velha que tem os ossos mais fracos.
Para Silveira (2012) as causa mais comum das fraturas de fmur em crianas menores
de 1 ano de idade abuso infantil, o que representa aproximadamente 70% das fraturas. O
abuso infantil tambm uma das principais causas de fratura do fmur em crianas entre as
idades de 1 e 4 anos, mas a incidncia muito menor nesse grupo etrio. No entanto, segundo
o autor, em adolescentes, os acidentes automobilsticos (seja em carros, bicicletas, ou como
pedestre) so responsveis pela grande maioria (at 90%) de fraturas diafisrias do fmur.
Os eventos com o maior risco de fraturas de fmur peditricos incluem: queda de
altura nos brinquedos do parque, tomando uma pancada em esportes de contato, estar em um
acidente de automvel, abuso de crianas.
6.1.2.1 Sintomas
De acordo com Silveira (2012) quando ocorrer a fratura femoral geralmente
provocada uma dor imediata e severa, onde no possvel colocar o peso sobre a perna
lesionada, e o membro pode parecer deformado menor do que a outra perna e no mais em
linha reta.

11

6.1.3

Exames/ Diagnstico
Segundo Silveira (2012) quando h uma fratura diafisria do fmur necessrio que a

histria clnica e exame fsico sejam determinados e verificados para a avaliao de cirurgia.
importante que o mdico saiba os detalhes de como ocorreu a fratura. As
informaes iro determinar se h outras fraturas e se h outros problemas de sade como
presso alta, diabetes, asma ou alergias.
Para Silveira (2012) a discusso da leso e histria mdica, permitir um exame
cuidadoso. Onde se deve observar outras deformidade (um ngulo incomum, toro ou
encurtamento da perna), feridas profundas na pele, contuses, pedaos sseos que podem
estar empurrando a pele. Aps a inspeo visual, necessria a apalpao ao longo da coxa,
perna, e procuras de anomalia, com verificao da pele e sua firmeza, pulsao e
sensibilidade.
Para o autor, necessrio tambm os exames de imagens, onde se forneceram
informaes sobre a leso onde se incluem as radiografias (raios - X), que podem mostrar o
tipo de fratura e onde est localizada. A tomografia computadorizada (TC) vai permitir que o
mdico obtenha informaes mais precisas sobre a gravidade da fratura.
6.1.4

Tratamento
Segundo Silveira (2012) a maioria das fraturas da difise femoral necessitam de

cirurgia para sua cura. incomum as fraturas diafisrias do fmur serem tratadas sem
cirurgia. As crianas muito jovens so muitas vezes tratadas com um gesso.
Tratamento em crianas

Tratamento conservador
Para Silveira (2012) ao se tratar a fratura do fmur em criana, os pedaos de osso so
reduzidos (colocados no lugar) e mantidos no seu lugar para a cura. O tratamento depende de
muitos fatores, como idade, peso, o tipo de fratura, como a leso aconteceu, e se o osso
quebrado perfurou a pele.
Em algumas fraturas de fmur, se pode manipular os ossos quebrados de volta no lugar
sem uma operao (reduo fechada). Em um beb com menos de 6 meses de idade, uma
cinta (chamado de Pavlik) pode ser capaz de segurar o osso quebrado o suficiente para a cura
com sucesso. De acordo com Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2007, p.03)
a aplicao do suspensrio de Pavlik tem sido enfatizada em crianas menores de quatro
meses, com encurtamento menores que 2 cm.
Para Silveira (2012) em crianas entre 7 meses e 5 anos de idade, um gesso (Gesso
pelvicopodlico) frequentemente aplicado para manter os pedaos fraturados na posio
correta at que o osso esteja colado. No entanto, para Curtis (1995 apud SBOT, 2007) e Nork

12

(1998 apud SBOT, 2007) embora a esse mtodo seja aplicado em diversas faixas etrias,
fatores desfavorveis so relacionados com essa tcnica: perodo prolongado de internao,
dificuldade de alinhamento, controle radiogrfico seriado, afastamento das atividades
escolares.
Ao mesmo tempo, Silveira (2012) relata que para os melhores resultados, os pedaos
quebrados no devem sobrepor-se mais de 2 cm quando reduzido. O crescimento do fmur
pode ser temporariamente aumentado pelo trauma. O encurtamento leve da sobreposio ter
resoluo espontnea.
Se o encurtamento dos ossos grande (mais de 3 cm) ou se o osso ficar muito torto
aps tentativa de alinhameto, Silveira (2012) diz que a perna pode ser posta em um sistema de
peso e contrapeso (de trao) para se certificar de que os ossos ficaro adequadamente
realinhados.

Tratamento operatrio
Silveira (2012) esclarece que as fraturas do fmur que possuem um encurtamento de
mais de 3 cm no so aceitveis e necessitam de tratamento para corrigir pelo menos uma
poro do encurtamento com cirurgia e uso de implante para estabilizar a fratura.
Para o autor, em crianas entre 6 e 10 anos de idade, hastes intramedulares flexveis
(dentro do osso) so frequentemente utilizados para estabilizar a fratura De acordo com a
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2007, p.05) mtodo eficaz
particularmente nos pacientes obesos, espsticos ou com encurtamento e cominuio
marcantes
Silveira (2012) informa que em algumas ocasies o osso quebrado tem muitas peas e
no pode ser tratado com sucesso com hastes flexveis, sendo outras opes que podem levar
a resultados bem sucedidos nessa situao incluem: uma placa com parafusos em "ponte"
pelos segmentos fraturados; um fixador externo este muitas vezes usado se tiver havido uma
leso aberta grande da pele e dos msculos, uma trao prolongada com um pino
temporariamente colocado no fmur.
Quando a criana se aproxima da adolescncia (11 anos at maturidade esqueltica), as
opes de tratamento mais comuns incluem as hastes intramedulares flexvel ou uma haste
intramedular bloqueada rgida. A haste rgida particularmente til quando a fratura
instvel. Ambos os tipos de implantes permitem que a criana comece a andar imediatamente.
Tratamento em adultos

Tratamento Cirrgico
Segundo Silveira (2012) a cirurgia s poder ser conduzida se a pele em torno de sua
fratura no estiver danificada. Quando as fraturas esto abertas elas precisam urgentemente de
limpezas e requerem cirurgia imediata para prevenir a infeco.

13

O alinhamento dos ossos necessrio e feito o quanto possvel para manter o

comprimento do membro. A trao esqueltica ir manter a perna reta e muitas vezes ajudar
a aliviar a dor. Para a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2008, p.04) a
reincidncia de reoperao para o alinhamento sseo aps a trao de 60%.
Para Silveira (2012) quando se feita a fixao externa, os pinos de metal ou
parafusos so colocados dentro do osso acima e abaixo do local da fratura. Os pinos e os
parafusos so ligados a uma barra por fora da pele. Este dispositivo uma armao para
estabilizao que mantm os ossos na posio correta para que eles possam curar.
De acordo com o autor, a fixao externa de fcil aplicao, e muitas vezes
colocados em paciente com leses mltiplas e que ainda no est pronto para uma longa
cirurgia para corrigir a fratura. Segundo a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
(2008, p.05) a fixao externa mostra altos ndices de consolidao (88%), porm com
limitao do movimento do joelho e encurtamento com 50%.
Em outros casos, Silveira (2012) esclarece o uso da haste intramedular, que uma
haste de metal especialmente concebida inserida no canal medular do fmur. A haste passa
atravs da fratura para mant-la em posio, quer pelo quadril ou pelo joelho por meio de uma
pequena inciso, sendo aparafusada ao osso em ambos os extremo para manter a haste e o
osso na posio correta durante a cicatrizao.
O uso de placas e parafusos ocorre, segundo Silveira(2012) quando os fragmentos de
osso so primeiro reposicionados (fratura reduzida) para o seu alinhamento normal e mantidos
juntos com parafusos especiais e as placas de metal que aderem superfcie exterior do osso.
Placas e parafusos so muitas vezes utilizados quando a haste intramedular pode no ser
possvel, tal como, por fraturas que se estendem at o quadril ou at a articulao do joelho,
ou muito segmentar.
6.1.5

Recuperao
Segundo Silveira (2012) a recuperao da fratura de fmur em crianas geralmente

satisfatria, h uma recuperao de funo normal, com iguais comprimentos. Em outros

casos, as hastes intramedulares podem precisar ser removidas aps consolidao se houver
irritao da pele e dos tecidos adjacentes.
Para o autor as crianas que com diferena significativa no comprimento das pernas e
outras consequncias requerem tratamento adicional.
As fraturas da difise femoral levam 4 a 6 meses para consolidar completamente.
Algumas demoram ainda mais, especialmente se a fratura foi aberta ou quebrada em vrios
pedaos.

14

O apoio e incentivo ao movimento da perna no incio do perodo de recuperao

muito importante, com as devidas instrues para evitar problemas, com uso de muletas ou
um andador para apoio.
A recuperao requer exerccios durante o processo de cura e a fisioterapia vai ajudar a
restaurar a fora muscular normal, mobilidade articular e flexibilidade.
6.1.6

Complicaes
De acordo com Silveira (2012) as fraturas da difise do fmur podem causar danos e

complicaes, devido aos ossos quebrados muitas vezes, cortando e rasgando vasos
sanguneos ou nervos, h casos em que a Sndrome compartimental aguda pode se
desenvolvida, sendo esta uma emergncia cirrgica. Pode ocorrer a infeco ssea que
difcil tratamento e frequentemente requer mltiplas cirurgias e utilizao por longo prazo de
antibiticos.
Alm dos riscos da cirurgia, em geral, tais como perda de sangue ou problemas
relacionados com a anestesia, complicaes da cirurgia podem incluir: infeco, leso de
nervos e vasos sanguneos, cogulos de sangue (trombose), embolia gordurosa, e
desalinhamento ou a incapacidade de posicionar corretamente os fragmentos de ossos
quebrados, unio retardada ou falha na unio (quando a fratura cicatriza mais lento do que o
habitual ou no consolida), e irritao pelos implantes.
7 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

SAE
1. ACHADO
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Recuperao ps-cirrgica com Recuperao cirrgica retardada relacionada infeco ps30 dia de internao
operatrio no local da cirurgia evidenciado pela resutura da
inciso cirrgica.
PLANEJAMENTO
INTERVENES DE ENFERMAGEM HORRIO
Reduzir o tempo de internao e
recuperao aps procedimento
cirrgico de resutura.

- Rever os sinais e sintomas que requerem M/T/N

avaliao mdica;
ATENO
- Encorajar a ingesto de lquidos, dieta 6/6 horas
rica em protenas com fibras;
M/ T/ N
-Administrar
antibitico,
conforme
prescrio mdica.
- Aferir sinais sinas vitais.

AVALIAO
Cliente apresenta melhora do seu quaro clnico, aps cuidado de enfermagem rigoroso com a
inciso cirrgica.

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SAE
2. ACHADO
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Dor a palpao no local da Dor aguda relacionada a agentes lesivos fsicos e relato verbal
inciso cirrgica
de dor evidenciado por resutura em inciso cirrgica.
PLANEJAMENTO
INTERVENES DE ENFERMAGEM
HORRIO
- avaliar as caractersticas da dor, incluindoDurante a
o tipo, frequncia, a localizao e a
realizao do
intensidade.
curativo.
A cliente ter dor mnima
- Realizar curativo oclusivo com SF 0,9%, 3
M/ T/ N
x por dia. Em inciso cirrgica.
Se Necessrio
- Administrar analgsico, conforme
ATENO
prescrio mdica.
- Proporcionar conforto, tcnicas de
relaxamento e massagem, mudana de
posio e deambulao.
AVALIAO
Cliente apresentou melhora da dor (diminuda), em local da inciso cirrgica.

SAE
3. ACHADO
Secreo
purulenta
inciso cirrgica

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
em Integridade tissular prejudicada relacionada a fatores mecnicos,
evidenciado pela inciso cirrgica.

PLANEJAMENTO

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Reduzir
o
risco
de 1- Inspecionar a inciso e os curativos
disseminao das bactrias
2-Encorajar a ficar em posio confortvel,
ajudar a se virar;
3- Praticar e instruir sobre a lavagem das mos
e cuidados asspticos com a ferida;
4- Administra antibitico conforme prescrio
mdica.

HORRIO
M /T/ N
Sempre que
necessrio
Sempre que
necessrio
6/6 horas

AVALIAO
Cliente apresenta melhora de quadro, sem presena de secrees aps dois dias intervenes de
enfermagem.

SAE
4. ACHADO
Febre

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de desequilbrio na temperatura corporal relacionado ao trauma,
evidenciado pela inciso cirgica

16

PLANEJAMENTO
Estabilizao
temperatura corporal

INTERVENES DE ENFERMAGEM
da 1- Verificar a temperatura
2-Aferir SSVV;
3- Praticar e instruir cuidados gerais
4Administra
medicao
conforme
prescrio mdica.

HORRIO
4h a 4h
M/T/N
Sempre que
necessrio
Se necessrio

AVALIAO
Cliente apresenta melhora de temperatura com parmetros normais .

8 EVOLUO DE ENFERMAGEM
Para a coleta de dados foi realizada uma entrevista, levantamento de dados com
perguntas objetivas e subjetivas, juntamente com a coleta de dados do pronturio. O paciente
foi acompanhado e realizou-se a sua avaliao e identificao do diagnstico de enfermagem,
baseados na Taxonomia da NANDA. A partir da identificao dos diagnsticos de
enfermagem, atravs do levantamento de dados, foi traado o planejamento da assistncia de
enfermagem quando foram determinadas as metas, os objetivos e estabelecido s intervenes
de enfermagem. Todas as etapas do processo foram implementados tendo como meta
primordial sistematizar a assistncia de enfermagem ao cliente com fratura diafisria do
fmur, onde o membro inferior esquerdo ainda tinha presena de edema grau I, devido aos
movimentos limitados fratura. O mesmo segue com cuidados mdicos e de enfermagem,
aguardando cirurgia ortopdica, com prescrio mdica de Ibuprofeno 35gts VO, Tramal 25
mg e Dipirona 0,6 ml endovenoso se necessrio. Sinais vitais; PA: 110 x 80 mmHg, Pulso 94
Bpm, Frequncia respiratria 18 Rpm, T 37c Peso: 76,300 kg.

17

CONCLUSO

Atravs deste estudo de caso, foi possvel associar os fundamentos entre teoria e
prtica sobre aspectos da sade da criana com fratura da difise femoral, que so
historicamente tratadas em modo conservador, que requerem procedimentos da equipe de
sade em ambas as extremidades, seja ela pelos cirurgies, quando pelos enfermeiros.
Ao mesmo tempo, percebe-se que aplicar o tratamento adequado pela enfermagem
proporcionar uma reduo quando aos prejuzos que vem a associados as fraturas sseas,
como a internao, limitao de movimentos e interao social.
Colocar em prtica o saber crtico, reflexivo do conhecimento alcanado ao logo do
curso de Enfermagem no estgio supervisionado junto ao estudo de caso clnico se permitir
criar e tomar decises nas vrias situaes de interao com a sociedade.
No entanto, para que este processo de interveno ocorra de maneira satisfatria
imprescindvel uma linguagem prpria ao entendimento da paciente, mas que ao mesmo
tempo seja tcnica e simples, com o objetivo de prestar a uma assistncia mais humanizada.
A utilizao da Sistematizao de Assistncia de Enfermagem (SAE) vai incrementar
grande xito na construo do conhecimento e estratgias de atuao sobre a fisiopatologia,
tornando-se uma fonte organizada para traar a assistncia de qualidade.

18

Ressalta-se a necessidade do reconhecimento e prtica de controle de aes

preventivas para o diabetes, seja no aparecimento de complicaes crnicas, seja no incio da
doena..

REFERNCIAS

VILA, Carlos. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem. 4.e.d.

EPUB. Rio de Janeiro, 2004.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DA NANDA: definies e classificao 2012-2014.
[NANDA Internacional], Traduo: Regina Machado Garcesi. Reviso tcnica: Alba Lucia
Bottura Leite de Barros... (et.al.)- Porto Alegre: ARTMED, 2013. 606 p.
FURAST, Pedro Augusto. Normas Tcnicas para o Trabalho Cientfico: Elaborao e
Formatao e Explicitao das Normas da ABNT. 17 ed. Porto Alegre: s.n., 2015. (p. 58129).
NETTINA. Sandra M. Prtica de Enfermagem BRUNER. Reviso tcnica: Shannon Lynne
Myers Traduo: Jos Eduardo Ferreira de Figueiredo. 7 ed.vol.3. Guanabara/Koogan.
2009.
PIRES, Robinson Esteves Santos et al . Fratura diafisria do fmur: reprodutibilidade das
classificaes AO-ASIF e Winquist. Acta ortop. bras., So Paulo , v. 18, n. 4, p. 197-199,
2010 .
Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141378522010000400004&lng=en&nrm=iso>.
access
on
11
Oct.
2015.
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-78522010000400004.
SILVEIRA, Mrcio. Fraturas do osso da coxa (fmur) na criana. Publicado em 07 de
Julho
de
2012
em
Traumatologia
e
Ortopedia.
Disponvel
em:
>http://traumatologiaeortopedia.com/drmarciosilveira/viewtopic.pdf=438< Acessado em: 11
de outubro de 2015.
______. Fraturas da difise do fmur (osso da coxa). Publicado em 06 de Julho de 2012 em
Traumatologia
e
Ortopedia.
Disponvel
em:

19

>http://www.traumatologiaeortopedia.com/drmarciosilveira/viewtopic.php?f=19&t=39>
Acessado em: 11 de outubro de 2015.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA SBOT. Fratura
Diafisria Isolada do Fmur na Criana: tratamento. Colgio Brasileiro de Radiologia.
Projeto Diretrizes: Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. S.n:, 9 de
outubro de 2007. Disponvel em: >http://www.projetodiretrizes.org.br/7_volume/12Fratura_Di_%20Isol_Fem.pdf< Acessado em: 11 de Outubro de 2015.
______. Fratura Fechada da Difise do Fmur Adulto. Projeto Diretrizes: Associao
Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. S.n:, 23 de abril de 2008. Disponvel em:
>http://www.projetodiretrizes.org.br/7_volume/19-Fratura_fe.ada_diafas.pdf< Acessado em:
11 de Outubro de 2015.