FARMACIA/BOTICA.

FORMATO DE REGISTRO DE CAPACITACIN

TEMA

RESPONSABLE

LUGAR

FECHA

NOMBRE DEL PERSONAL

APROBADO

DESAPROBADO

FIRMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

OBSERVACIONES DEL CAPACITADOR:

__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

D.T. QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

FARMACIA/BOTICA.

Fecha de Ingreso __________________

FICHA DEL PERSONAL NUEVO E INDUCCIN

DATOS PERSONALES
Nombre del Trabajador: _________________________________________________________________
Domicilio: ______________________________________________________________________________
D.N.I N : ______________________ Estado Civil: __________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________________ Edad : _________
Telfono: ________________________________ Email : ______________________________________
REFERENCIAS PERSONALES
Nombre de la madre/ padre o familiar: ___________________________________________________
Direccin y Telfono: __________________________________________________________________
Grado De Instruccin: ________________________________________________________________
Institucin: ___________________________________________________________________________
Capacitaciones / entrenamiento recibido con anterioridad: _______________________________
EXPERIENCIA LABORAL (En que empresas ha laborado)
1. Nombre de la Empresa / Telfono: __________________________________________________
Cargo y Tiempo en la empresa: ________________________________________________________
2. Nombre de la Empresa/ Telfono:____________________________________________________
Cargo y Tiempo en la empresa: ________________________________________________________
EVALUACIN:
Nociones generales de la Empresa:
Objetivos Institucionales de la Empresa:
Conceptos Bsicos:

a)____________________________________

BPA, BPD, Farmacovigilancia, Distribucin,

b)____________________________________

Recepcin, Limpieza, Embalaje, Expendio,

c)____________________________________

Tcnicas de Venta, Seguridad, etc.

d)____________________________________

Calificacin:
Firma del Responsable de Induccin:

________________

TRABAJADOR

D.T. QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

FARMACIA/BOTICA.

REGISTR DE CONTROL DE LIMPIEZA DIARIA

MES: .................................................
DIA

HORA

AO: ...........................................

LIMPIEZA DE
BARRER /
LIMPIAR LIMPIEZA LIMPIEZA DE
REA DE
TRAPEAR
MESON
SSHH BAO ANAQUELES (Mostrador) ADMINISTRAC.
PISO

FIRMA
REALIZADO
POR

VB
VERIFICADO
POR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

PROPIETARIA DEL EEFF

VB D.T.QUIMICO FARMACEUTICO

CONTROL DE LIMPIEZA SEMANAL

MES: ...............................................................
SEMANA

Primera

HORA

DESINFECCION
ENCERADO
DE PISOS

AO:
LIMPIEZA
ANAQUELES

PRODUCTOS

LIMPIEZA
PUERTAS /
VENTANAS

................................................

FIRMA

VB

REALIZADO
POR

VERIFICADO
POR

FARMACIA/BOTICA.
Segunda
Tercera
Cuarta
MES: ...............................................................
SEMANA

HORA

DESINFECCION
ENCERADO
DE PISOS

AO:
LIMPIEZA
ANAQUELES

PRODUCTOS

LIMPIEZA
PUERTAS /
VENTANAS

................................................

FIRMA

VB

REALIZADO
POR

VERIFICADO
POR

Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
MES: ...............................................................
SEMANA

HORA

DESINFECCION
ENCERADO
DE PISOS

AO:
LIMPIEZA
ANAQUELES

PRODUCTOS

LIMPIEZA
PUERTAS /
VENTANAS

................................................

FIRMA

VB

REALIZADO
POR

VERIFICADO
POR

Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
MES: ...............................................................
SEMANA

HORA

DESINFECCION
ENCERADO
DE PISOS

AO:
LIMPIEZA
ANAQUELES

PRODUCTOS

LIMPIEZA
PUERTAS /
VENTANAS

................................................

FIRMA

VB

REALIZADO
POR

VERIFICADO
POR

Primera
Segunda
Tercera
Cuarta

VB D.T.QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

CONTROL DE LIMPIEZA MENSUAL

AO: .................................................

MES

Enero
Febrero
Marzo
Abril

DIA

DESINFECCION
LIMPIEZA DE
LIMPIEZA
ENCERADO
PUERTAS Y
DE PAREDES
DE PISOS
VENTANAS

LIMPIEZA DE
PRODUCTOS
ANAQUELES

FIRMA

VB

REALIZADO
POR

VERIFICADO
POR

FARMACIA/BOTICA.
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

PROPIETARIA DEL EEFF

VBD.T.QUIMICO FARMACEUTICO

ACTA DE RECEPCIN Y
CONFORMIDAD INTERNA
FECHA DE RECEPCIN: //
PROVEEDOR: ...

ACTA DE RECEPCIN N

DOCUMENTO DE REFERENCIA: .. N .....

DESCRIPCIN y/o NOMBRE DEL PRODUCTO: .

I.- EMBALAJE / CARGA
Se encuentre abierto y/o violentada SI

1. Nmero de Embalajes:..
2. Aspecto: Limpio SI
Deteriorado SI

Arrugado SI

NO

NO

Quebrado SI

NO

SI

Hmedo
NO

NO

NO

Otras Deficiencias encontradas :__________________________________________

II.- VERIFICACIN DEL PRODUCTO (La informacin corresponde a las autorizadas en el Registro Sanitario)

2. ENVASE MEDIATO: Limpio

Deteriorado SI

NO

SI

NO

Arrugado

SI

NO

Quebrado

SI

NO

Hmedo

SI

NO

Otras Deficiencias encontradas :__________________________________________

Nombre del Producto _______________________ SI

NO

D.C.I

SI

NO

Nmero de Lote ___________________________ SI

NO

Concentracin del P. Activo(s) SI

NO

N Registro Sanitario________________________ SI

NO

Forma Farmacutica

SI

NO

Fecha de Vencimiento ______________________ SI

NO

Va de administracin

SI

NO

Nombre, Pas y Direccin del Lab. Fabricante

SI

NO

Condiciones de Venta

SI

NO

Nombre del Q.F. Director Tcnico responsable

SI

NO

Contenido Neto (Volumen Dosis) SI

NO

Nombre y Direccin del Importador/Titular del R.S

SI

NO

Lista de Excipientes

SI

NO

Advertencias y/o otra informacin relevante

SI

NO

Condiciones de AlmacenamientoSI

NO

FARMACIA/BOTICA.

3. ENVASE INMEDIATO: Presencia de Manchas o cuerpos extraos SI

Limpio

SI

NO

Arrugado SI

NO

Quebrado SI
Hmedo SI

NO Cierre/sello/seguro se encuentra intacto SI

NO

Grietas

SI

NO

Deteriorado SI

NO

NO

Perforaciones SI

NO

Roturas

NO

SI

Nombre del Producto _____________________ SI

NO

Va de administracin

SI

NO

Nmero de Lote _________________________ SI

NO

D.C.I

SI

NO

N Registro Sanitario______________________ SI

NO

Concentracin del P. Activo

SI

NO

Fecha de Vencimiento ____________________

NO

Condiciones de Almacenamiento

SI

NO

SI

Razn social, Nombre comercial o logotipo que identifica al Laboratorio Fabricante y/o Titular del R. Sanitario

SI

NO

III.- CONCLUSINES:
Aprobado SI

NO

Rechazado SI

NO

Observacin Final: _______________________________________________________________________

RESPONSABLE RECEPCION

VB D.T. QUMICO FARMACUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

REGISTRO DE QUEJAS Y RECLAMOS

FECHA: /....../..
Fuente de Comunicacin
(
(
(
(

)
)
)
)

Telfono
Correo electrnico
Personal
Documento

Motivo de la Queja
(
(
(
(

)
)
)
)

Reacciones adversas
Defectos en la calidad del producto
Faltantes
Despacho excesivo de productos

Accin Efectuada
(
(
(

) Comunicacin al QF Responsable
) Comunicacin al cliente
) Acuerdo con el cliente

(
(
(
(

)
)
)
)

Resultado
Desestimacin de la queja o reclamo
Devolucin de dinero
Control de calidad
Retiro del producto del establecimiento

NO

FARMACIA/BOTICA.
(
) Otros
Observaciones
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

D.T.QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

FORMATO DE INVENTARIO DE PRODUCTOS

T/ INVENTARIO: General
N

Parcial

DESCRIPCIN DE PRODUCTO
Presentacin-F.Farmacutica-Concentracin

(Nombre Comercial)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

FECHA:

LABORATORIO

FECHA DE
VENCIMIENTO

Nro de
LOTE

/...../..

CANTIDAD
SEGN
STOCK

CANTIDAD
REAL EN
FISICO

OBSERV./
DIFERENCIA

FARMACIA/BOTICA.
22
23
24
25
26
27
28
29
30

OBSERVACIONES:

_____________________________

RESPONSABLE
TOMA
DEINVENTARIO
INVENTARIO
RESPONSABLE
TOMA

D.T. QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

FORMATO DE INVENTARIO DE PRODUCTOS

T/ INVENTARIO: General
N

Parcial

DESCRIPCIN DE PRODUCTO
Presentacin-F.Farmacutica-Concentracin

(Nombre Comercial)

FECHA: /...../..
LABORATORIO
FABRICANTE

N DE LOTE

FECHA DE
VENCIMIENTO

CANTIDAD
REAL EN
FSICO

CANTIDAD
SEGN
STOCK

DIFERENCIA
STOCK
SI HUBIERA

RESPONSB. TOMA
INVENTARIO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

D.T. QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

VB DE Q.F.
DIRECTOR
TCNICO

OBSERV.

PROGRAMA ANUAL DE FUMIGACION

AO: _______________

FECHA QUE SE REALIZO LA FUMIGACIN

Servicio a Realizar
ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

DESINFECCIN
DESINSECTACIN
DESRATIZACIN

Empresa Encargada:
De la Fumigacin

_____________________
EMPRESA

Autorizado / Aprobado:

Fecha:

__________________

Firma: ............................................

________________________ Fecha:
EEFF

__________________

Firma:...............................................

AO: ______________

PROXIMA FECHA A FUMIGAR

Servicio a Realizar
ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

DESINFECCIN
DESINSECTACIN
DESRATIZACIN

NO DEBEN USARSE ABREVIATURAS, NOMBRES O CODIGOS NO AUTORIZADOS. Las sustancias usadas deben ser las descritas en el POEs
NOTA: La Sanitizacin y/o Fumigacin se realiza semestralmente; y/o cuando se detecta la presencia de insectos o roedores, se programara una fumigacin antes de la fecha programada .

REGISTR DE DESTRUCCIN DE PRODUCTOS

Lima, __________ de
N

__________________

DESCRIPCIN DE PRODUCTO
Presentacin-F.Farmacutica-Concentracin

(Nombre Comercial)

del 20________
LABORATORIO

FABRICANTE

Reg. Destruccin Nro: _______________

N DE
REGISTRO
SANITARIO

N DE LOTE

FECHA DE
VENCIMIENTO

CANTIDAD
FRACCIN

ENTERO-CJA

MOTIVO DE
DESTRUCCIN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de destruccin de los productos detallados lneas arriba.

VB D.T. QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

OBSERVACIN

REGISTRO DE DEVOLUCIN/CANJES DE PRODUCTOS

Lima, __________ de
N

__________________

DESCRIPCIN DE PRODUCTO
Presentacin-F.Farmacutica-Concentracin

(Nombre Comercial)

del 20________
LABORATORIO

FABRICANTE

Devolucin Nro: _______________

N DE
REGISTRO
SANITARIO

N DE LOTE

FECHA DE
VENCIMIENTO

CANTIDAD
FRACCIN

ENTERO-CJA

MOTIVO DE
DEVOLUCIN

OBSERVACIN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de la entrega/recepcin de los productos detallados lneas arriba.

PERSONA QUE RECIBE LA DEVOLUCION

PERSONA QUE ENTREGA LA DEVOLUCION

VBD.T.QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

INFORME DE PRODUCTOS CON VENCIMIENTO CERCANO

Lima, __________ de
N

__________________

del 20________

DESCRIPCIN DE PRODUCTO PresentacinF.Farmacutica-Concentracin

(Nombre Comercial)

LABORATORIO

FABRICANTE

Informe Nro: _______________

N DE
REGISTRO
SANITARIO

N DE LOTE

FECHA DE
VENCIMIENTO

CANTIDAD
FRACCIN

ENTERO-CJA

OBSERVACIN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de la informacin y reporte de los productos detallados lneas arriba.

PERSONAL QUE REPORTA EL INFORME

VBD.T.QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

REGISTRO DE RETIRO POR VENCIMIENTO/CADUCIDAD DE LOS PRODUCTOS

Lima, __________ de
N

__________________

DESCRIPCIN DE PRODUCTO
Presentacin-F.Farmacutica-Concentracin

(Nombre Comercial)

del 20________
LABORATORIO

FABRICANTE

Registro Nro: _______________

N DE
REGISTRO
SANITARIO

N DE LOTE

FECHA DE
VENCIMIENTO

CANTIDAD
FRACCIN

ENTERO-CJA

MOTIVO DE
RETIRO

OBSERVACIN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de la entrega/recepcin/retiro de los productos detallados lneas arriba.

PERSONA QUE REPORTA EL RETIRO

VB D.T. QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

REGISTRO DE RETIRO DE PRODUCTOS DEL MERCADO POR ALERTAS O INMOVILIZACION

Lima, __________ de
N

__________________

DESCRIPCIN DE PRODUCTO
Presentacin-F.Farmacutica-Concentracin

(Nombre Comercial)

del 20________
LABORATORIO

FABRICANTE

Reg. De Retiro Nro: _______________

N DE
REGISTRO
SANITARIO

N DE LOTE

FECHA DE
VENCIMIENTO

CANTIDAD
FRACCIN

ENTERO-CJA

MOTIVO DE
RETIRO

OBSERVACIN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de la entrega/recepcin/retiro de los productos detallados lneas arriba.

RESPONSABLE QUE REPORTA EL RETIRO

VB D.T.QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

RELACION DE EMPRESAS CON LAS QUE SE TRABAJA

EMPRESA PROVEEDOR
DROGUERIA DISTRIBUIDORA LAB.

DIRECCIN

NMERO DE
TELEFONO(S)

CORREO
ELECTRONICO

PERSONA DE
CONTACTO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

VB D.T.QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIA DEL EEFF

OTROS

FORMATO DE REGISTRO DE PRESCRIPCIN

Se verifica y valida que la Receta Mdica cumple con los datos establecidos, segn reglamentacin vigente.

FECHA

ESTABLECIMIENTO DE
ATENCIN

DATOS DEL
PRESCRIPTOR

MEDICAMENTOS
PRESCRITOS

DATOS DEL
PACIENTE

Rp. NO CUMPLE EN *

OBSERVACIONES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

* NOCUMPLE: en Datos del paciente (nombre, edad, sexo); Datos del Prescriptor (nombre, colegiatura, sello y firma); Nombre del producto farmacutico en D.C.I, Concentracin, forma farmacutica;
Diagnstico; Posologa del tratamiento farmacolgico; Lugar y Fecha de emisin y Expiracin de la receta. En observaciones, se puede colocar datos sobre prescripcin y/o legibilidad de la prescripcin.

D.T.QUIMICO FARMACEUTICO

PROPIETARIO
PROPIETARIA DEL EEFF
PROPIETARIO DEL EEFF