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MANEJO SONDAS

Y DRENAJES

Magyolue Quintana
Enfermera Ciruga

DRENAJES

DRENAJE
Es una maniobra quirrgica que se usa para
facilitar la evacuacin de aire o lquidos
orgnicos (spticos o aspticos) desde una
cavidad o conducto, hacia el exterior.
El lquido puede ser fisiolgico como orina,
bilis, contenido gastrointestinal, o un
exudado: lquido serohemtico, purulento o
hemtico.
Es un sistema cerrado, disminuyendo el riesgo
de infeccin en la cavidad drenada.

OBJETIVOS
z

Eliminar sustancias extraas o nocivas de un


lugar determinado, debido a un traumatismo, un
absceso.

Obliteracin de espacios muertos.

Prevenir complicaciones post-operatorias.

Permitir la cicatrizacin en determinados


segmentos: Ej. Sonda Kehr o T.

Realizar tratamientos especficos: Ej.


Instilaciones con antibiticos: en la Pleurodesis.

CLASIFICACIN:
Se clasifican en dos grandes tipos, en funcin del
modo en que se recolecta el material drenado:
z

No aspirativos: Se utilizan en cavidades


formadas o por formar y cuando se favorece el
drenaje por gravedad.
Aspirativos: A travs de un sistema de
aspiracin mecnica al vaco y tambin por
medio de un sistema de aspiracin central
continua o intermitente

DRENAJES NO ASPIRATIVOS

DRENAJE PENROSE:
z
z
z

Es un tubo de caucho blando, aplanado y


colapsable, de una sola luz.
Se usa cuando hay que drenar lquidos de
cavidades superficiales
Puede ser de diferentes tamaos y la longitud
se adaptara en funcin de la herida.

Penrose

Cuando no tenemos un
penrose, como tal,
podemos cortar un
dedo de un guante
estril.

Penrose

Puede ser fijado a


la piel con un
punto de hilo, o
solo debe
introducirse en la
cavidad, fijndolo
con un apsito.

SONDA KEHR.
z

Es un tubo de goma blanda, en forma de T de


diferentes calibres, utilizada en ciruga de va
biliar.
La rama horizontal tiene un largo de 10 cm y la
rama vertical de 80 cm

Se saca por
contrabertura y se
sujeta a la piel con un
punto.

DRENAJE TUBULAR:
z

Es un tubo de caucho o ltex semirgido que


tiene en un extremo varias perforaciones.

Los planos que puede atravesar son el tejido


celular subcutneo, aponeurosis, msculo y
hasta peritoneo.
Permite drenar lquido hemtico y/o purulento
de cavidades profundas.
El dimetro flucta entre 4 y 8 mm, y su
longitud es variable, entre 20 y 30 cms,
dependiendo del lugar que se desee drenar.

Drenaje Tubular

Tubular de
Goma

Tubular de Ltex

DRENAJES ASPIRATIVOS

DRENAJE JACKSON-PRATT Y
HEMOSSUC.
z

Ambos se basan en la presencia de un vaco


que retira el drenaje acumulado por medio de
mltiples perforaciones en una sonda de
plstico transparente, conectado a un
reservorio cerrado.
El sistema funciona solo si el receptculo est
ntegro y existe el vaco

DRENAJE JACKSON-PRATT:
z

Catter de silicona blanca, cuyo extremo que


va inserto en la cavidad abdominal es aplastado
y el que se exterioriza termina en un
receptculo en forma de pera .
Tiene un largo aproximado de 50 cms.

DRENAJE HEMOSSUC:
z

Consiste en un tubo multiperforado de pared


rgido no colapsable.
Se usa de preferencia para drenar exudado
hemtico (contiene en su interior silicona que es
un anticoagulante).
Favorece la adhesin de superficies tisulares,
promoviendo una rpida cicatrizacin (grandes
colgajos de piel).
Previene la formacin de seromas o hematomas
que interfieren con el proceso de cicatrizacin (
ciruga de cabeza y cuello, mastectomas,
ortopedia.)

Hemossuc

Es importante saber que el drenaje hemossuc


tambin se puede transformar en un drenaje
conectado a aspiracin central.

Hemossuc + Aspiracin
Central

DRENAJE BABCOCK
z

Se compone de un drenaje tubular en el que


se inserta en su interior una sonda nelaton
que se fija con un punto, en su extremo
distal para evitar su desplazamiento.
Esto se realiza cuando el drenaje tubular es
insuficiente para permitir la salida del
exudado de la cavidad en que est inserto.

Babcock

DRENAJES PERCUTANEOS.

Es la colocacin de un catter guiado


por imgenes para proveer drenaje
continuo de una coleccin fluida.
Est indicado en los abscesos y
colecciones infectadas y en las
colecciones estriles asintomticas.

Es un procedimiento diagnsticoteraputico a travs de insiciones


mnimas.
Para realizar el procedimiento se puede
utilizar la ecografa,
radioscopa,TAC,resonancia magntica o
bien una combinacin de imgenes. En
general se gua el procedimiento por
ecografa o TAC.
La ecografa se prefiere en colecciones
superficiales y de fcil acceso y la TAC,
en colecciones pequeas, profundas o no
visibles por ecografa

Drenaje
Percutneo

Percutneo

Drenaje y
Recolector

DRENAJE VAC.
z

La terapia asistida por vaco (Vacuumassisted-closure) utiliza una diferencia de


presin localizada y controlada para estimular
la cicatrizacin de heridas agudas y crnicas.
La aplicacin de la Presin Negativa Tpica en
mm.de Hg., utiliza un apsito de espuma de
poliuretano ( moltopren) sobre la superficie de
la herida, que se sella posteriormente
mediante un apsito transparente (sterydreap) para crear un ambiente de oclusividad
sobre la herida

DRENAJE PLEURAL
z

Drenaje torcico es aquel sistema que,


mediante uno
varios tubos colocados en pleura o
mediastino, facilita la eliminacin del
contenido liquido o gaseoso.
Se caracterizan por su mayor rigidez y
que se conectan a sistemas de vaco
multicamarales.

Estos sistemas de
vaco facilitan el
drenaje de aire o
colecciones lquidas de
la cavidad pleural, y
adems facilitan el que
se mantenga la presin
negativa intrapleural,
mediante vlvulas
unidireccionales

DRENAJE BAJO AGUA (SELLO DE AGUA,


TRAMPA DE AGUA) SIN ASPIRACION.

Conectado al paciente

Sello de Agua

DRENAJE PLEURAL ASPIRATIVO


Tubo de conexin al paciente

Tubo de conexin a la
aspiracin central
Abierto al aire

Frasco que determina la magnitud de la


aspiracin segn la profundidad del tubo bajo el
agua.
Frasco recolector del lquido
y tambin sello de agua

Entrada de
Aspiracin
Tubo Colector
Cmara Control
de Aspiracin
Cmara Recolectora
de Drenaje
Cmara de
Sellado de Agua

Pleural Desechable

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Todo drenaje se conecta a una


bolsa recolectora estril, cerrado
donde se recibe el lquido drenado.

Observar la piel
alrededor del tubo de
drenaje para pesquisar
signos de inflamacin
y/o presencia de
exudado.
Observar el punto de
fijacin del tubo de
drenaje a la piel para
comprobar que est
cumpliendo su objetivo y
evitar que el dren se
salga.

Verificar permeabilidad
de los drenajes. Se
puede comprobar
aspirndolo con una
jeringa estril en el
momento de la curacin
o cuando se sospeche
que est obstruido.

Jeringa Tuimmy

El tubular no se
moviliza pero si la
sonda nelaton, si es
necesario. Es posible
que se le cambie por
otra estril si se
obstruye. El cambio
se realiza con tcnica
asptica

Medir la cantidad del


lquido drenado y
observar la calidad
de ste,
permitindonos as
darnos cuenta de
alguna alteracin en
forma oportuna

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07

Egresos Turno DaTurno NocheTotal


Orina
Deposiciones
Vmito
Babcock

1550

Nivel 1400
Nivel 1750

1750 1750 - 1400


350
1750

1400

Punto 0

Mantener el receptculo colapsado.

Hemossuc

Mantener bajo el
nivel del paciente.

Hemossuc

Tubular

z
z

z
z

Evitar que se acode. Educar al paciente para


que al moverse en la cama no la acode, aplaste
o retire.
Si el paciente se va de alta con el drenaje,
educarlo al respecto.
Evitar tracciones.
Mantener una buena fijacin.
Vigilar que la aspiracin sea suave y moderada,
evitando alguna complicacin y dolor al
paciente.
Asegurar drenaje a la piel del paciente para
que no se traccione y se salga.
Vigilar que la aspiracin est funcionando.

SONDAS

SONDAS NELATON
z

Sonda de caucho que mide entre 35 a 40


cm de longitud. Tiene un extremo abierto
y otro redondeado, con un orificio
cercano a la punta.
Existen de varios tamaos desde el n 7
al 32 y el tamao va a depender del uso
que se le d.

Sondas Nelaton

SONDA NASOGASTRICA
Se usa para descomprimir el estmago con fines
diagnsticos
(identificar clulas malignas en cncer gstrico,
bsqueda de Bacilo de Koch en pacientes con sospecha
de TBC, para medir acidez del jugo gstrico).
Para vaciar alguna sustancia txica.
Limpiar estmago para alguna ciruga o examen en
rayos.
Establecer medio de drenaje, en pacientes con
retencin gstrica por obstruccin.

Tubo de caucho.
Mide 1.20m y de diferentes dimetros. La ms
utilizada es la del n 14, que corresponde ms o
menos a 4mm de dimetro.

Se introduce por va nasal hasta el estmago .


Medir desde aleta nasal al lbulo de la oreja y de ah al
apndice xiforme.

FIJACION

SONDA NASOYEYUNAL
z
z

Se usa principalmente con fines nutritivos.


Posee una punta de oliva que le permite
mantener anclada en su localizacin.
Extremo externo: 2 luces ; uno para
administrar solucin nutritiva y otra para
administrar agua y/o medicamentos.
Se coloca igual que SNG hacia estmago y luego
en rayos se avanza hacia ngulo de treitz (o
ngulo duodenoyeyunal).Son radio-opacas.

Sonda
Nasoyeyunal

SONDA SENGSTAKEN

Sonda de caucho
de 1 mt de largo y
de calibre n 15-1821.
Costa de 3 vas;
una central que
comunica con el
estmago;
y 2 vas laterales:
una que corresponde
a un baln gstrico y
otra a un baln
esofgico.

OBJETIVO: cohibir sangramiento por vrices


esofgicas.
El BALON GASTRICO: es redondo y tiene una capacidad
de 250 a 300cc de aire y permite mantener la sonda en
posicin correcta y debe quedar situado por debajo del
cardias.
El BALON ESOFAGICO: es alargado. Se insufla con
una presin de 35-45mmHg. Esto equivale a 50-60cc de
aire.
INSTALACION: igual que la SNG, lubricndola con
vaselina.
Previo al retiro 24 hras antes, desinflar baln gstrico y
administrar vaselina lquida, 30ml cada 6 horas, para
ablandar costras y prevenir nuevo sangrado.

SONDAS FOLEY

Ltex: Son blandas y


maleables. Son sondas de
primera eleccin en:
postoperatorios, controles
de diuresis, retencin aguda
de orina.

Silicona: son ms semirrigidas,


utilizadas prioritariamente en :
Sondajes
dificultosos, sondajes vesicales
prolongados (permanentes),
hematurias,
pacientes alrgicos al ltex,
ciruga uretral, etc.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
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z
z

Mantener permeabilidad.
Mantener buena fijacin para evitar su auto
retiro.
Cambiar fijacin cada 24 o 48 horas.
Al momento de cambiar fijacin, no dejar
apretado a la aleta nasal, evitando as que se
produzca una escara.
Mantener bajo el nivel del paciente.
En las SNY pasar agua entre papillas y despus
que se le pase algn medicamento, evitando que
se obstruya.
En las SNG si se pasa algn medicamento, se
debe pinzar por unos 20 minutos para que este
no se elimine inmediatamente.

z
z

z
z

En la sonda foley, realizar aseo genital 3 veces


al da.
Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel del
paciente, en caso que debamos elevarla se
debe pinzar.
Medir 2 veces al da el contenido del
recolector.
En la sonda sengstaken, desinflar baln
esofgico cada 4 a 6 horas por 10-15 min.
Luego inflar ( previene necrosis del esfago).